针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题1
超声引导下针刀松解术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖学研究
超声引导下针刀松解术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖学研究[背景]近年来,针刀疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效已被广泛报道,传统操作依靠解剖结构的盲视操作方法仍存在操作难度及风险,超声引导下针刀可视化操作可在一定程度上增强治疗的安全性及有效性。
但目前超声引导下针刀操作仍处于经验实践阶段,因此需结合解剖学研究进行评估与实证。
[目的]探寻超声引导下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的操作规范及优势,并与传统非超声引导下针刀治疗操作方法进行比较,评价两种操作技术的安全性及准确性。
并观察桡骨茎突部解剖结构,研究桡骨茎突部解剖结构对针刀松解操作的影响。
[方法]选取59例10%福尔马林防腐固定的成人前臂标本,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心,研究时间为2017年11月～2018年5月。
59例标本中23例(U组)含水量较高,超声显影清晰,采用超声引导方式进行针刀松解桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管,另36例标本(C组)因含水量较低超声探查困难,进行非超声引导下针刀松解桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管。
针刀松解操作完毕后,暴露桡骨茎突区域,逐层解剖观察并记录针刀及其周边解剖结构,并将解剖结构与超声图像进行对比识别。
(1)对U组及C组分别进行操作安全性评估,并比较两组的安全性指标。
安全性指标内容如下:是否损伤桡神经浅支,使用电子游标卡尺测量松解切口离桡神经浅支桡侧分支的最短横向距离(L1),松解切口离桡神经浅支尺侧分支的最短横向距离(L2),松解切口离桡神经浅支分叉处最短纵向距离(L3),肉眼观察桡神经浅支是否存在切割痕迹;是否损伤桡动脉:测量松解切口离桡动脉的最短横向距离(L4)及松解切口离桡动脉鼻烟窝段的最短纵向距离(L5),肉眼观察桡动脉是否存在切割痕迹。
是否损伤肌腱:肉眼观察及评估是否存在肌腱损伤。
并分别计算神经、血管、肌腱损伤率。
(2)准确性评估:肉眼观察针刀推割痕迹位置是否位于桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管表面或偏离目标松解区域;使用电子游标卡尺测量针刀推割痕迹的长度(L6),并计算松解成功率。
超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第21期 -41-超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察Clinical observation on treating stenosing tenosynovitis by ultrasound-guided acupotomy陈平肖德华郭韧闫明哲（首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010）中图分类号：R246.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）21-0041-证型：IG【摘要】目的：评价超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗效果。
方法：观察32例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在超声引导行小针刀治疗前、治疗后3d、治疗后1个月的V AS评分和临床疗效。
结果：与手术前相比，术后3d及术后1个月时患者的V AS评分明显下降（P＜0.05），治愈率87.5%，有效率100%。
结论：超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切，安全性高，适合临床应用并进一步深入研究。
【关键词】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；小针刀；超声引导【Abstract】Objective: To evaluate the effect of ultrasound-guided acupotomy on stenosing tenosynovitis. Methods: A total of 32 patients received ultrasound-guided acupotomy. All patients were followed-up regularly to evaluate the clinical efficacy and the pain score (Visual analogue scale, V AS) before treatment and in 3 days and 1 month. Results: The V AS score in 3 days and 1 month after treatment were decreased significantly (P<0.05); the total cure rate was 87.3%, and the effective rate was 100%. Conclusion: Ultrasound-guided acupotomy on stenosing tenosynovitis had curative effects and safety, was suitable for clinical application and further research.【Keywords】Stenosing tenosynovitis; Acupotomy; Ultrasound-guideddoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.21.021桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain’s tenosynovitis）是临床上桡侧腕部疼痛的常见原因之一。
激光针刀术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的分析
残 余感染等 并发症 的发生率均 明显低于开腹 手术 ，手术 创伤小 ，美容
激光针 刀术 治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 的分析
西文 怡 史 俊 张 岭
（ １ 山东省滨少 ｂ ｉ ｆ ｓ 胜利石油管理局滨南医院中医科，山东 滨州２ ５ ６ ６ ０ ０ ；２ 山东省滨卅 Ｉ 市中医院Ｊ ＇ ｂ ｌ ４，山东 滨州 ２ ５ ６ ６ ０ ０ ）
效 显著 ，并 能显 著提 高患者 术后 生存 质量 ，值 得 临床推 广 与研 究 。
【 关键 词 】 激光针 刀术 ；桡 骨 茎 突狭 窄性腱 鞘 炎 ；生存 质量 ；疗 效 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ １ ２ ５ － ０ ２
松懈 ，外力 将拇指外展 并伸直 。术 后止血 、缝合 伤 口，包 扎。观察组 采用激光针 刀术治疗 。患者取坐位 ，患侧半握拳立 放于治疗床 面上 ，
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎针刀术
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎针刀术
一名患者复诊，这名患者前一星期做了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎小针刀术。
她欣喜地告诉我，她的手腕不红不肿不疼痛了。
患者为中年女性，前几年右上肢患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，在一家医院行曲安奈德加利多卡因封闭术二次后痊愈。
患者就诊时，见患者施术部皮肤变薄、颜色苍白、摸上去皮肤温度低，有轻度触痛。
患者这次左上肢患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，疼痛半年有余。
只见患者左桡骨茎突红肿，疼痛放射至手指和前臂，拇指和腕部功能活动受限。
桡骨茎突有明显压痛，拇指内收屈曲放于掌心和握拳头，引起桡骨茎突剧烈疼痛。
因患者对封闭心存恐惧，我就建议行针刀松解术。
征得患者同意，我当天给她做了小针刀松解术。
狭窄性腱鞘炎在指、跖、腕、踝等部位都可发生，其中以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为多见。
特别是农村家庭妇女中容易发生，做饭扫地、洗衣洗碗等，长期沉重的家务负担，最为受累的就是手腕。
过去对这类病多采取保守疗法，都难以奏效。
有一些怕疼的患者，接受针灸疗，有效但比较慢；一些患者用推拿和
药物治疗，较果就更慢，有的甚至根本没作用。
据我观察，用针刀术一般一次可愈，少数需要做二到三次。
针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎236例临床观察
桡 骨茎 突 狭窄 性 腱鞘 炎是 临床 常 见 的手 部 慢 性 损 伤 性疾 病 ［ １ ］ ， 女 性多 于 男 性 ， 在 哺乳 期 妇 女 中发 病 率 较 高， 称 之为 “ 妈 咪腕 ” 。治 疗 方 法 颇 多 ， 主 要 分 为 非 手 术 治疗 和手术 治疗 。现对 我 院 门诊 桡 骨 茎 突 狭 窄性 腱 鞘
２ ０ ０ ８ ￣２ ０ １ ３ 年 我 科诊 治 的狭 窄性 腱 鞘 炎 患 者共 计
种 无菌 性炎 症 病 变 ］ 。拇 短 伸 肌 肌 腱 及拇 长 展 肌 肌
２ ３ ６例 ， 男３ ８例 ， 女 １ ９ ８例 ； 其 中哺乳 期 妇女 及保 姆 １ ６ ６ 例； 单侧 １ ９ ６例 ， 双侧 ４ ０例 ； 年龄 ２ ０ ～７ １岁 ； 病程 最 长 ３年 ， 最短 ７ ｄ 。诊 断标 准 根 据 国家 中 医药 管 理 局 发 布
要 表 现 为桡 骨 茎 突 处 的疼 痛 不 适 ， 腕 部 用 力 时 疼 痛 加
重， 拇 指 活动 受 限 ， 芬克斯坦握拳试 验 （ Ｆ ｉ ｎ ｋ ｅ ｌ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ） 阳
性 。局部 压痛 、 肿 胀或 桡 骨茎 突高 突 ， 疼 痛 剧烈 ， 影 响工
作生活。
治 疗 方 法
炎 患者 的发 病 和治疗 情 况 ， 总结 如下 。
一
腱 变粗 ， 管壁 变厚 狭 窄 ， 产 生 压 迫症 状 。而 产后 哺乳 期 的妈 咪体 质 虚弱 ， 体 内激素 水平 变化 可能 诱发 本病 。
针刀微创治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察
针刀微创治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察目的：观察局麻下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。
方法：选取我院针灸康复科门诊收治的120例确诊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，按就诊顺序随机分为针刀组和针刺组，针刀组采用利多卡因加醋酸泼尼松龙局麻下行针刀治疗，针刺组采用局部针刺治疗配合压痛点放血疗法，治疗前后参照Cebesoy方法行拇指5种特定功能活动时V AS总评分，评定疗效，同时对比两组间的疗效差异。
结果：两组治疗前与治疗10天后及6个月后比较，VSA总评分分值均显著降低（均P＜0.001），治疗后两组间比较，差异均有显著性意义（均P＜0.01），针刀组优于针刺组，但针刺组治疗10天后与6个月后比较，VSA总评分分值差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用局麻下针刀微创治疗可起到消肿止痛、预防粘连的作用，疗效显著，比针刺治疗疗效更优，值得临床推广应用。
标签：小针刀；针刺治疗；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；临床研究桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是针灸科及骨伤科门诊的常见病，病情多不严重，但却给患者的日常工作和生活带来很大困难。
非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等疗法匀有较好的临床疗效，只有少数病例需要手术松解[1]。
开放手术可治疗本病，但其同时带来感染、指神经损伤、瘢痕疼痛或关节挛缩等并发症，影响患者对开放手术治疗的依从性。
据文献报道，在非手术疗法中，以侵入性的针刀和封闭治疗效果最佳[2、3]。
笔者运用局麻下针刀治疗此病，取得满意疗效，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 一般资料选择2012年4月-2014年4月本院针灸康复科门诊病例共120例，均排除合并妊娠、骨质疏松等治疗禁忌，无糖皮质激素药物过敏，无严重高血压、糖尿病及活动性肺结核等。
其中，男42例，女78例；年龄20～65岁，平均（41±2.58）岁，病程2周至半年，120例均为单侧拇指发病，右侧拇指发病68例，左侧拇指发病52例，全部患者均为右利手，其中曾行封闭治疗32例，行夹板固定治疗8例，行药物治疗89例，均症状缓解不明显。
针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Meta分析
１
２ 纳入标准 ① 受试者必须为明确诊断的桡骨茎突
知网(
CNKI)等数据 库,搜 索 针 刀 治 疗 桡 骨 茎 突 狭 窄 性
右手发生部位未做限制. ② 文献选用桡骨茎突狭窄性腱
２０１９ 年 １１ 月.两 名 研 究 者 独 立 筛 选 文 献、提 取 资 料,
献[
２].A
检查时使患者的拇指保持在中立位,使手腕
Ｇ
０９
Ｇ
１４)
针刀治疗桡骨茎突
狭窄性腱鞘炎 Me
t
a分析
唐 勇 ,孙昌雄
(暨南大学中医学院,广东 广州 ５２９０００)
【摘要】 目的:通过桡 骨 茎 突 狭 窄 性 腱 鞘 炎 的 随 机 对 照
间的一种中医特色疗法,可用于治疗桡骨茎突狭窄性腱
功效和安全性,旨在为临床应用提供循证医学依据.
１ 资料与方法
胀、触痛、运动 受 限 等,
４０ 岁 以 上 人 群 发 生 率 较 高,男 女
发病比例约为 １∶６,从事腕关节和掌指关节活动的工种
易发病[１].临床中治疗该病的方案可分为非手术治疗和
第一作者:唐勇,
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３９６１７５２９０＠qq
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５４ 中国民间疗法 ２０２０ 年 １２ 月第 ２８ 卷第 ２３ 期
较低,故今 后 临 床 研 究 需 进 行 大 样 本、多 中 心 的 研 究,
以期提高文献质量.
【关键词】 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;
针刀;Me
t
a分析
中图分类号:
R６８６
１ 文献标识码:
A
DOI:
１０
１９６２１/
cnk
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１１
狭窄性腱鞘炎针刀治疗失败原因及对策分析
狭窄性腱鞘炎针刀治疗失败原因及对策分析狭窄性腱鞘炎是临床的常见病、多发病，针刀在该病的治疗中大有用武之地，临床疗效确切，但也常有针刀治疗失败病例报道。
本文针对常见的治疗失败现象，如治疗后弹响、血肿、麻木、硬结、肌腱无力或屈伸不能，给出了应对策略，如熟悉解剖、准确定位、動态定位、超声引导、把握切割度、术后及时功能锻炼、合理使用激素等。
[Abstract] Stenosing tenosynovitis is a clinical common and frequently-occurring disease. Needle knife is extensively used in treating stenosing tenosynovitis and the clinical effect is approved，while there are still some reports about failure treatment of needle knife. Aiming at common treatment failure phenomenons，such as snapping sound of joint after treatment，hematoma，numbness，scleroma，weakness of muscle-tendon or inhibited bending and stretching，this paper puts forward some coping strategies，such as familiar with anatomy，accurate positioning，dynamic positioning，ultrasound guidance，grasp of dissection degree，timely functional training after operation，rational use of hormone drugs，and so on.[Key words] Stenosing tenosynovitis；Needle knife；Failure；Strategy狭窄性腱鞘炎主要是因为肌腱与腱鞘反复摩擦，局部出现渗出、增生、纤维化等无菌性炎性反应，导致腱鞘管壁增厚粘连，肌腱增粗膨大，引起手指屈伸活动受限、局部压痛等相关临床症状。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：病因、症状和治疗引言桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain's tenosynovitis）是一种常见的手腕疾病，影响着用手腕和拇指进行活动的个体。
该疾病通常在40岁以下的人群中较常见，且女性比男性更容易患上。
本文将探讨桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因、症状以及治疗方法。
病因桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要原因是桡骨茎突区域的肌腱受到过度使用，导致腱鞘发炎。
具体的病因因素可能包括但不限于以下几点：1. 反复重复活动：经常进行重复性的活动，如打字、使用手机、扭转手腕，都可能将桡骨茎突区域的肌腱过度使用，导致炎症的发生。
2. 姿势不当：长时间使用不正确的手腕和拇指姿势，如屈腕状态下使用手机或使用不恰当的姿势执笔写字，也会增加桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的风险。
3. 性别因素：女性比男性更容易患上桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体原因尚不明确。
但是一些研究表明，女性激素在发病中可能起到一定的作用。
症状桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要症状包括：1. 疼痛：持续或间断性的疼痛是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最常见的症状。
疼痛通常出现在桡骨茎突区域附近，疼痛可以向下延伸到手腕和拇指。
2. 肿胀和红肿：在炎症严重的情况下，桡骨茎突区域可能会出现肿胀和红肿的症状。
3. 动作受限：由于炎症和肿胀的影响，手腕和拇指的活动范围受到限制，使得一些日常活动难以完成，如握物或旋转拧钮。
治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法取决于疾病的严重程度。
以下是一些常见的治疗方式：1. 休息和限制活动：在疼痛和炎症出现时，给予患者足够的休息时间是非常重要的。
避免进行过度的手腕和拇指活动，以允许炎症得到缓解。
2. 冷热治疗：冷敷可以帮助减轻炎症和肿胀，用冰包敷在桡骨茎突区域。
热敷则有助于促进血液循环和放松肌肉。
3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以用于缓解疼痛和减轻炎症。
若症状严重，医生可能会建议使用局部激素注射以减轻炎症。
采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察
采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察
背景：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是常见的手部疾病之一，影响生活质量。
传统治疗方法
包括物理治疗、药物治疗和手术治疗，但存在一定的局限性和副作用。
方法：选择2019年1月至2020年5月间就诊于我院的35例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者进行针刀治疗。
术前测量患者手腕活动度、疼痛程度及感觉异常情况。
手术采用局部麻
醉下进行，制定合理切口，清除炎症组织、皮腱束和增生韧带等结构，切断截短炎症缘源，并将针刀插入切口进行腱鞘松解和释放，观察手术过程中的出血、手术时间及并发症发生
情况。
术后给予处理创面及疼痛、肿胀等相关的生活护理并定期随访。
结果：手术中35例患者均完成，手术时间平均为31分钟。
手术后无长期并发症，仅
有3例患者术后出现短期肿胀及疼痛，经过相应处理后逐渐恢复。
术后2周内，27例患者疼痛症状明显缓解，手腕关节活动度恢复、感觉异常和紧张感明显改善。
并拍摄患者手部
X光片及超声图，显示手骨及软组织均未见明显异常。
所有患者均未出现手部仪器损伤。
结论：针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是安全、有效的方法，具有短时间手术、术后
并发症少、恢复快等优势，值得在临床实践中推广。
采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察
采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察摘要：目的：探究采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果。
方法：选取100例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，采用针刀治疗，观察治疗前后的临床疗效。
结果：治疗后，患者的疼痛症状显著减轻，手部功能得到恢复。
无明显并发症。
结论：采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有良好的临床疗效，安全性高。
材料与方法选取2019年1月至2020年12月期间在我院就诊的100例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象，其中男性35例，女性65例，年龄范围为30-50岁。
所有患者均经临床诊断和影像学确诊，排除合并其他神经病变、感染等情况。
患者均分为疼痛组和功能受限组，分别进行针刀治疗。
治疗方法为经皮穿刺下针入窄突及压痛点，行往复推拭刺激，每周1次，10次为1疗程。
观察疗程结束后患者的疼痛程度、手部功能等症状的好转情况，并记录可能出现的并发症。
结果经过治疗后，疼痛组患者的VAS疼痛评分由治疗前的（5.9±1.2）分降至治疗后的（2.1±0.8）分；功能受限组患者的美国手部功能评分（Quick-DASH）由治疗前的（38.6±5.2）分降至治疗后的（16.3±3.5）分。
治疗后，患者的疼痛症状明显减轻，手部功能得到一定的恢复，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗过程中未出现明显并发症，安全性高。
结论采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有良好的临床疗效，能够显著减轻患者的疼痛症状，促进手部功能的恢复，且安全性高，值得临床推广应用。
本研究也存在一定的局限性，如研究样本量较小，随访时间较短等，并未对治疗机制进行深入探讨，需要进一步的研究加以证实。
小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎172例诊疗体会
小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎172例诊疗体会摘要：目的:观察小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。
方法:以我院2016年6月到2019年7月间收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者172例作为观察对象，随机分为观察组86例，采用小针刀进行治疗；对照组86例，采用封闭疗法，观察两组患者的治疗效果。
结果:采用小针刀治疗的86例观察组患者中，总有效率为100%；采用封闭疗法治疗的86例对照组患者中，总有效率为84.88%。
结论:小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，创伤性小，恢复快，效果显著，值得临床推广。
关键词：小针刀；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；诊疗体会狭窄性腱鞘炎可发生于多个部位，而桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是比较常见的一种，其主要表现为腕部桡骨茎突处疼痛且该处活动因疼痛受到限制。
该病发生的主要原因为拇指或者腕部的频繁活动，拇指相关性组织在桡骨茎突腱鞘里受到反复损伤及摩擦，从而发生增生、水肿等无菌性炎症反应。
目前，治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方法有局部封闭、小针刀、药物贴敷、针灸等，而小针刀和局部封闭法较为常用。
本文以我院2016年6月到2019年7月间收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者172例作为观察对象，研究小针刀对于该病的治疗效果。
现报道如下：一、临床资料与方法（一）一般资料全部患者共计172例，其中男性患者84例，女性患者88例。
观察组患者中，男性42例，女性44例，年龄区间为25~76岁，平均年龄49.12岁，病程1个月~3年，平均患病5.3个月，单侧75例，双侧11例。
对照组患者中，男性42例，女性44例，年龄区间为26~76岁，平均年龄49.16岁，病程1个月~3年，平均患病5.2个月，单侧74例，双侧12例。
两组一般情况无显著差异，具有可比性。
（二）诊断依据1.桡骨茎突处出现肉眼可见的隆起，并伴随有疼痛，疼痛可放射至前臂及拇指处，在腕部或者拇指进行活动时，疼痛加重，使腕部及拇指活动受限；2.压迫桡骨茎突处可出现明显压痛，触摸过程中有时可发现结节，结节触感较硬；3.握拳尺偏结果显示阳性。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎针刀反阿是穴法治疗
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎针刀反阿是穴法治疗发表时间：2015-08-18T14:02:06.217Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：傅俊文吴家辉[导读] 人民解放军第１８０医院而针刀反阿是穴法治疗桡骨茎狭窄性腱鞘炎在节省治疗时间和总疗程方面有其独特的优势，值得推广。
傅俊文吴家辉（人民解放军第１８０医院福建泉州３６２０００）【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５１０－０２【关键词】桡骨；腱鞘炎；针灸疗法桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是康复医学科门诊的常见病、多发病之一。
挠骨茎突腿鞘炎的发生多是由于长期劳作、过度劳累，伤及气血、局部筋膜从而使挠骨茎突鞘管壁增厚，出现不同程度的充血、水肿溉腿和鞘管之间可有条索状粘连带。
患者拇指和腕部活动时出现明显疼痛，严重时活动受限，体格检查时会出现挠骨茎突局部压痛明显，握拇迟偏实验呈阳性，严重影响了患者的日常生活和工作。
２０１４．０１—２０１４．１１，笔者应用针刀反阿是穴法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎４５例，并与针刀阿是穴治疗４４例对照观察，结果如下。
１资料与方法１．１一般资料全部８９例均为我院康复医学科门诊患者，随机分为２组。
治疗组４５例，男１０例，女３５例；年龄２３～５５岁，平均（４２．５ ±９．７）岁；病程５～７２ｄ，平均（３３．４±８．６）ｄ。
对照组４４例，男９例，女３５例；年龄２４～５５岁，平均（４３．２±８．９）岁；病程８～７１ｄ，平均（３４．５±８．２）ｄ。
２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［１］确诊。
有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。
桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。
握拳尺偏试验阳性。
１．３治疗方法１．３．１治疗组予针刀反阿是穴治疗［２］。
针刀配合TDP治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察及护理
针刀配合TDP治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察及护理桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。
其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。
本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。
临床多采用推拿、理疗、局部封闭等方法治疗，疗效不确定，复发率高。
我院近年来采用针刀配合TDP治疗本病，疗效满意，并且见效快、痛苦小，现总结报告如下。
1.临床资料1.1一般资料共观察治疗40例均为我院康复科门诊患者,其中男12例，女28例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短者15天，最长者1年。
1.2 诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]制定：①有劳损史，好发于长期腕关节从事重复劳动者；②桡骨茎突部疼痛、肿胀，腕部劳累后或冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；③握拳尺偏试验阳性。
2.治疗方法2.1 针刀疗法：患者取平卧位或坐位握拳立于桌面上，患腕处可放一软垫。
在患者患腕处找到最敏感压痛点后用龙胆紫定位。
常规消毒后铺无菌洞巾，术者戴口罩、无菌外科手套。
小针刀定点处注意避开桡动脉，刀口方向与桡动脉平行。
按针刀四步法规范进针后，刀口线避开桡动脉刺入腱鞘，纵行疏通剥离1～3刀，感觉针下有松动感时出针，用无菌纱布压迫伤口，待不出血后用无菌创口贴贴敷针口处，嘱患者48小时内刀口处不可沾水，避免感染。
2.2 手法治疗：医者用拇指按揉桡骨茎突部及其上下方，然后一手握住患侧腕部，另一手食指及中指夹持患者拇指，其余手指紧握患者其他四指进行对抗牵引，并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲，同时缓缓旋转推按桡骨茎突，重复操作3～4次[2]。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎【病因】(一)发病原因桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管，构成腕背第一腱鞘间隔。
拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后，折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨(图2)，肌腱滑动时产生较大的摩擦力。
当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎，致使鞘管壁变厚，肌腱局部增粗，逐渐产生狭窄症状。
尤其是拇长展肌腱，参与拇指的对掌运动，活动较多，对发病的作用较大。
因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。
另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱)，这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。
【症状】1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。
起病缓慢，主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手、肘、肩等处。
2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显。
有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。
芬氏(Finkelstein)征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征(图3)。
【饮食保健】a【护理】无相关资料。
【治疗】(一)治疗1.非手术疗法一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。
方法：口服非甾体消炎药(NSAID)和行物理治疗等。
必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，每周1次，可连续注射3～4次。
2.手术疗法经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。
术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。
若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。
如有迷走肌腱，必须切除。
将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除。
采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察
采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察1. 引言1.1 研究背景针刀治疗通过将细针经皮穿刺到病变部位，进行疼痛性刺激或钝性刺激，调节局部神经及肌肉的功能，改善局部血液循环，促进组织修复和再生。
一些临床研究表明，针刀治疗在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎方面具有一定的疗效，但在临床应用中尚缺乏系统性的观察和总结。
本研究旨在通过临床观察，评估采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果，为临床医生提供更多治疗选择，为患者提供更好的治疗效果。
1.2 研究目的本研究旨在探讨采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果，并评估其治疗效果和安全性。
具体目的包括：1. 评估针刀治疗在缓解患者疼痛和改善手功能方面的效果。
2. 比较针刀治疗与传统治疗在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中的疗效差异。
3. 探讨针刀治疗是否能够减少患者的药物依赖性和提高生活质量。
4. 分析针刀治疗的安全性和并发症发生率。
通过本研究的目的设定，旨在为临床医生提供更多针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的治疗选择，并为进一步推广针刀治疗提供科学依据。
2. 正文2.1 材料和方法1. 研究对象：本研究选取了符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准的患者作为研究对象，共计50例。
2. 分组方法：将50例患者随机分为观察组和对照组，每组25例。
观察组采用针刀治疗，对照组采用传统治疗。
3. 治疗方案：观察组患者采用针刀治疗，具体操作为在局部麻醉后，将针刀插入狭窄的腱鞘内进行切开术，同时进行受损组织修复。
对照组患者采用传统治疗，包括口服抗炎药物、局部注射等。
4. 观察指标：记录患者治疗前后的疼痛程度、功能恢复情况、并发症发生情况等指标，以评估治疗效果。
5. 统计分析：采用SPSS统计软件对数据进行分析，比较观察组和对照组在治疗效果上的差异，以验证针刀治疗的临床效果。
2.2 结果本研究共选取了60例患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的患者，其中男性30例，女性30例，年龄范围为25岁至60岁不等。
小针刀治疗桡骨茎突和屈指肌腱缩窄性腱鞘炎的临床分析
小针刀治疗桡骨茎突和屈指肌腱缩窄性腱鞘炎的临床分析马楚南;冯小敏
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2007()11
【摘要】介绍了小针刀治疗桡骨茎突和屈指肌腱缩窄性腱鞘炎的方法、疗效和应注意的问题,认为针刀术治疗桡骨茎突和屈指肌腱缩窄性腱鞘炎,操作简便,安全微创,无后遗症,疗程短,是一种很有效的治疗方法。
【总页数】1页(P43-43)
【关键词】桡骨茎突;小针刀;缩窄性腱鞘炎;治疗
【作者】马楚南;冯小敏
【作者单位】青海省西宁市第二人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.腱鞘内注射与小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床护理分析 [J], 黄先莉
2.小针刀治疗屈指肌腱缩窄性腱鞘炎30例临床观察 [J], 廖玉长
3.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果分析 [J], 杨涛
4.不同超声平面引导下小针刀治疗屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果比较 [J], 高坤华;龚瑶瑶;刘忠跃;刘冬生;黃春荣
5.改良式小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎300例临床分析 [J], 魏军义;张春蕾
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针刀疗法：第17讲 桡骨茎突狭窄性腱鞘类
５ 鉴 别 诊 断
要 与 腕 桡 侧 副 韧 带 损 伤 相 鉴 别 ： 般 桡 侧 副 韧 带 一
损 伤 自 急 性 外 伤 史 ． 尺 偏 的 疼 痛 与 拇 指 内 收 掌 心 无 腕
现 率 高 达 ８ Ｉ 有 天 副 腱 的 止 端 差 异 很 』 ８ １％ ＝
肌 肉 收 缩 程 度 电不 同
Ｄ。
磷 酸 晦 升 高 及 ｌ 降 低 是 早 期 诊 断 的 重 要 客 观 指 标 磷 ２ 一 Ｏｔ Ｄ ５ｆ ｔ） 虽 为 晟 ｌ 靠 的 指 标 之 ｌ Ｊ
条 件 榆 测
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维 牛 素 Ｄ缺 乏 眭 佝 偻 病 的 治 疗 多 采 用 突 出 疔 法 但 应 注 毫疗 程 和 剂 量 ～ 天 剂 茸 维 生 素 Ｄ 叮 导 致 高 钙 血症 、 高钙 尿 对 』 脑 致 尢 血 管 奠 肾 脏 可 能 产 牛 远 期 （ 不 良 后 果 ． 应 格 掌 握 适 应 汪 一 般 说 米 突 击 疗 诖 敞
４． ４
握 拳 试 验 阳 性 ： 指 凰 于 掌 心 ． 后 握 拳 ． 轻 拇 然 轻
将 腕 尺 偏 ， 骨 茎 安 部 疼 痛 剧 烈 桡
手工 操 作 者捏 持 工 作 ， 长 展 肌 经 常处 于紧 张状 态 ， 拇 而
增 加 了 肌 腱 与鞘 管 的 麈 攘 久 之 Ｉ 发 生 肌 腱 滑 穗 炎 ， Ｔ 肌腱 局 部 变 粗 ， 壁 增 厚 鞘 ② 与拇 ｔ 乇晨 肌 腱 的 副 腱 出
１ 局 部 解 剖
桡 骨 茎 突位 于桡 骨 的 下 端 ． 一 向下 伸 出 的 锥 形 为
隆 起 ． 桡 腕 关 节 的 外 侧 能 清 楚 地 摸 到 茎 突 基 底 稍 在 上 方 有 肽 桡 肌 附 着 ， 突 末 端 有 桡 侧 副 韧 带 附 着 在 茎 桡 骨 茎突 的外侧 有 ＿ 条 浅 淘 ， 内 有拇 长 展 肌 腱 与拇 一 沟 短 伸 肌 腱 通 过 。 肌 腱 外 有 腱 鞘 包 裹 ， 背 侧 韧 带 覆 盖 腕 ｆ 图 １ ， 肌 腱 束 缚 在 骨 沟 内 ． 成 一 纤 维 骨 性 鞘 如 ）将 形 瞥 。 经 过 一 高 低 不 平 的 骨 面 ， 脏 出 鞘 后 ， 戚 一 定 的 肌 折 角 度 拇 长 展 肌 腱 与 拇 短 仲 肌 腱 分 别 止 于 第 一 掌 骨 底 和 拇 指 第 １节 指 骨 底 ． 中 拇 长 展 肌 腱 的 副 腱 甚 多 ， 其 此 腱 下 部 可 分 成 ２—４个 太 小 不 等 的 腱 ． 中 有 一 个 副 腱 其 者 占 ６ ％ ， 止 于 拇 短 展 肌 、 对 掌 肌 、 指 第 Ｊ节 指 ５ 可 拇 拇 骨 、 指 腕 掌 关 节 或 大 多 角 骨 副 腱 常 居 于 一 单 独 腱 拇 鞘 内 ． 受 损 伤 。 该 肌 腱 为 稳 定 拇 指 掌 指 关 节 的 重 要 易
针刀松解术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床观察
针刀松解术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床观察
刘瀛;吴绪平
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2012(34)6
【摘要】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指发生于桡骨茎突部骨一纤维管道的损伤性炎症，以该部位疼痛为主要表现，疼痛可放射至手指和前臂^[1]。
该病多以按摩、理疗、局部封闭等方法治疗，临床复发率高。
近两年，笔者采用针刀松解术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取得较满意疗效。
现总结报告如下。
【总页数】2页(P60-61)
【关键词】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;针刀松解术;临床观察
【作者】刘瀛;吴绪平
【作者单位】湖北中医药大学;湖北中医药大学针骨学院
【正文语种】中文
【中图分类】R246
【相关文献】
1.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察 [J], 全科;何冬凤;刘华;李明潭
2.针刀松解配合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎89例疗效观察 [J], 司裕;黎立;周泓宇
3.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎236例临床观察 [J], 田军;李珍
4.针刀配合TDP治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察及护理 [J], 刘萍;赵迎春;
杨耀宗
5.采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果观察 [J], 宋海成
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针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题
王莉李义凯刘强3 , 4
DOh1O．3969~．issn．1001—1242．2011．03．021
基金项目：广东省中医药管理局课题(200926011解放军广州疗养院，广州，510515；2南方医科大学中医药学院；3南方医科大学中医药学院；4通讯作者作者简介：王莉，女，副主任医师；收稿日期：2010—03～26
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是康复科门诊的常见病，病情多不严重，但却给患者的日常工作和生活带来很大困难。
非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等疗法：}匀有较好的临床疗效，只有少数病例需要手术松解。
据文献报道，在非手术疗法中，以侵入性的针刀和封闭治疗效果最佳。
但在分析相关文献中的针刀操作过程时发现，很多作者介绍的治疗方法及操作存在很多问题，有些甚至具有伤害性。
虽然目前尚无文献报道针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎操作失误的文献报道，但有封闭以及医源性损害的报道。
为此，本文在回顾小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的相关操作步骤的基础上，结合本病的病理特点及复习桡骨茎突部的解剖学知识，探讨小针刀的正确操作方法和可能产生损伤的操作方法，以期减少医源性的损害，提高针刀治疗的准确性和疗效。
1文献回顾
1．1材料与方法以“小针刀或针刀”和“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”为检索词，或单独以“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”为检索词，检索中国学术期刊全文数据库和中文生物医学期刊文献数据库中从1980年至2009年底的所有相关文献报道。
查阅这些文献报道中有关针刀和类针刀的操作方法和步骤，结合解剖学和本病的病理变化，分析探讨这些操作方法正确与否。
1．2小针刀治疗扳机指的文献状况以“小针刀或针刀+桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”的文章共14篇。
检索到类针刀疗法(小钩刀、小角刀和针灸刀等)治疗扳机指的文章5篇。
这些文章几乎都是介绍针刀疗法的简便易学和疗效好等优点，无文献介绍针刀疗法的操作失误和可能或潜在性造成伤害的。
检索到4篇医源性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎及治疗失误的文献均为封闭或注射治疗失误及副作用的病例报告。
1．3存在问题的操作方法和步骤
多数文献介绍是在桡骨茎突压痛点及硬结节处为进针点。
具有代表性的操作方法如下：
①“……抽吸维生素B注射液50rag，曲安奈德20mg，2％利多卡因2ml混合注射液注入鞘内。
……针刀体与皮面垂直平行刺入，在腱鞘内进行纵行疏通剥离1次，再横行剥离1次，严重者可将刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，硬结较大者，术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，在硬结上切l一3mm，……。
”
②“……在桡骨茎突部找到最敏感的压痛点，注意避开桡动脉搏动位置，注射2~7o~0多卡因1ml加醋酸曲安奈德注射液0．5ml，……刀口线与血管肌腱走向平行，……，直达腱鞘，切割4—6刀，……，然后针刀刺达骨面，将拇长展肌腱和拇短伸肌腱斜行铲剥2—3下。
”
③“……在桡骨茎突处找到最明显的压痛点或腱鞘肥厚处定点，刀口线与腱鞘纵轴平行，针体垂直皮肤刺人腱鞘，在腱鞘内纵行疏通剥离。
狭窄明显者，可将针刀刺至骨面纵切几刀，并横行铲剥，使狭窄的腱鞘从骨面上铲起。
”
④“……以桡骨茎突压痛最敏感点为进针点，针刀刀口线与此处肌腱走行方向平行，垂直刺入至骨面，纵横疏剥各2刀，略提针刀离开骨面，使刀尖斜向远端沿肌腱方向由远至近纵行推切2mm，……。
”
⑤“……在桡骨茎突部找到最敏感压痛点，……用小针刀使刀口线与桡动脉平行刺入，直达
骨面，先纵行疏剥，然后刀身倾斜将拇长展肌与拇短伸肌两条肌腱从骨面上剥离铲起，……最后用强的松龙0．25ml加0．5％普鲁卡因1ml局封。
⑥“……刀体与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横疏剥。
亦可倾斜刀身将腱鞘从骨面上剥离铲起，……。
手法操作：让患者将患侧拇指握于四指之内，以握拳姿势做腕过度尺侧屈曲动作，医生可协助用力，反复2—3次。
”一些作者认为，针刀操作前的麻醉液中配有少量醋酸曲安奈德可消除局部无菌性炎症，提高疗效。
至于注射的剂量，则随机性较大。
有作者认为，应该足量注射--。
于桡骨茎突压痛最敏感处，先将封闭液注射于桡骨茎突骨膜下，再将小针刀切割。
2解剖学和病理学复习2．1相关解剖拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干，前者止于拇指近节指骨背侧基底部，后者止于第一掌骨基底部。
拇短伸肌和拇长展肌肌腱一起通过这一骨纤维管进人手部，此管为桡骨茎突部的凹形骨面与腕背韧带构成。
腕背侧韧带将肌腱束缚在骨沟内，宽约3cm，非常坚厚，抵止于凹形骨沟的两侧边缘，与其他肌腱分开。
腱鞘长约7—8cm，分内外两层，内层与肌腱紧密黏附，外层通过滑液腔与内层分开，在两端内外两层相互移行，构成封闭的腔隙，内外两层之问有滑液，以防止或减少肌腱活动时的摩擦。
当拇指外展，腕向桡侧倾斜时，腕关节与前臂纵轴有100o左右的夹角；而拇指外展、腕向掌侧屈曲时，又可形成7O。
左右夹角，女性可小至20。
一30。
在此部位是肌腱可向几个方向急剧转折的部位，故容易发生肌腱和腱鞘的损伤。
拇短伸肌和拇长展肌腱有腱鞘包裹，共用此腱鞘。
在作拇指内收握拳尺偏时，此角度加大。