麻疹.ppt2
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麻疹ppt课件
咽部充血等卡他症状 ❖3. 结膜炎表现，这时眼睑水肿、充血、眼泪增多、
畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线
临床表现
❖ 4.科普利克斑，见于90%以上的病人，具早期诊 断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 为0.5一1mm针尖大小白色小点。周围有红晕， 逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1一 2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮， 2一3日内消失
障碍等 ❖ 病死率约15%，多数经1一5周恢复。部分患者有
智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症。
并发症
(五)亚急性硬化性全脑炎(SSPE) ❖ 亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症，
(一)传染源 ❖ 病人是唯一传染源，自发病前2d至出疹后5d内，
眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含 有病毒，具传染性。恢复期不带病毒 (二)传播途径 ❖ 主要通过飞沫直接传播，衣物玩具间接传播少见 (三)人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病 病后有持久免疫力。成人因儿童时患过麻疹或接种 麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿受母体抗体保护
麻疹的典型皮疹
麻疹的典型皮疹
临床表现
❖ 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃ 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁
❖结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大
❖ 肺部可闻细湿性罗音 ❖X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺
纹理增多 ❖ 出疹期约为3一5d
临床表现
(三)恢复期 ❖ 出 疹 3 一 5d 后 ， 发 热开始减 退 ， 全身 症状明显 减
麻疹
❖ 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
❖临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口 腔粘膜有科普利克斑(kopliks spots)及皮肤出现 斑丘疹为其特征
畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线
临床表现
❖ 4.科普利克斑，见于90%以上的病人，具早期诊 断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 为0.5一1mm针尖大小白色小点。周围有红晕， 逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1一 2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮， 2一3日内消失
障碍等 ❖ 病死率约15%，多数经1一5周恢复。部分患者有
智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症。
并发症
(五)亚急性硬化性全脑炎(SSPE) ❖ 亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症，
(一)传染源 ❖ 病人是唯一传染源，自发病前2d至出疹后5d内，
眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含 有病毒，具传染性。恢复期不带病毒 (二)传播途径 ❖ 主要通过飞沫直接传播，衣物玩具间接传播少见 (三)人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病 病后有持久免疫力。成人因儿童时患过麻疹或接种 麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿受母体抗体保护
麻疹的典型皮疹
麻疹的典型皮疹
临床表现
❖ 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃ 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁
❖结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大
❖ 肺部可闻细湿性罗音 ❖X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺
纹理增多 ❖ 出疹期约为3一5d
临床表现
(三)恢复期 ❖ 出 疹 3 一 5d 后 ， 发 热开始减 退 ， 全身 症状明显 减
麻疹
❖ 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
❖临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口 腔粘膜有科普利克斑(kopliks spots)及皮肤出现 斑丘疹为其特征
麻疹 ppt课件
• 近年发现麻疹在流行特征、临床表现、并发症等 方面有一些变迁，在儿童发病率明显下降的同时 ，未计划免疫（计免）或免疫失败的青少年发病 在继续增加。
（二）麻疹病毒的抗原变异
• 近年来一些国家分离的麻疹野病毒的血凝素 蛋白（H）和核蛋白（N）基因已有了较大的 变异，有多个基因型。
• 已证实麻疹野毒株存在多个谱系的实验结果 越来越多，根据H和/或N蛋白的基因序列同 源性的差异，大致可将当前流行的麻疹病毒 分为6个谱系。N、F、H、M、P和L基因的异 质性均有报道。
(四)流行特征
1.发病率
• 在疫苗可预防疾病中，麻疹是当今世界上危害人 群最严重的六种传染病之一。40年前没有麻疹疫 苗时，几乎全部儿童都有受染发病，当时全球平 均现患者3亿，死亡人数700万～800万/年，是全 球死亡例数最多的。虽然开展计划免疫后麻疹发 病率急剧下降，但全球每年仍有3500万例麻疹， 其中70万儿童死于麻疹，而且可有严重的并发症 ，包括巨细胞肺炎(GCP)、包涵体脑炎(MIBE)和 少见的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。由于麻疹感 染可导致免疫抑制，继发感染很普遍。( 1)发热，一般来自渐升高，小儿也可骤发高 热伴惊撅。
( 2)上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷 嚏、流涕、咽部充血等卡他症状
( 3)结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿 ( 4)科普利克斑
• (二)出疹期
• 发热第3一4d开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际 ，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及 四肢，最后达手掌与足底，2一5d出齐。皮疹初为淡 红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹 ，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合 成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤 正常。
• N和H基因是麻疹基因组中最易变异的基因 。
（二）麻疹病毒的抗原变异
• 近年来一些国家分离的麻疹野病毒的血凝素 蛋白（H）和核蛋白（N）基因已有了较大的 变异，有多个基因型。
• 已证实麻疹野毒株存在多个谱系的实验结果 越来越多，根据H和/或N蛋白的基因序列同 源性的差异，大致可将当前流行的麻疹病毒 分为6个谱系。N、F、H、M、P和L基因的异 质性均有报道。
(四)流行特征
1.发病率
• 在疫苗可预防疾病中，麻疹是当今世界上危害人 群最严重的六种传染病之一。40年前没有麻疹疫 苗时，几乎全部儿童都有受染发病，当时全球平 均现患者3亿，死亡人数700万～800万/年，是全 球死亡例数最多的。虽然开展计划免疫后麻疹发 病率急剧下降，但全球每年仍有3500万例麻疹， 其中70万儿童死于麻疹，而且可有严重的并发症 ，包括巨细胞肺炎(GCP)、包涵体脑炎(MIBE)和 少见的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。由于麻疹感 染可导致免疫抑制，继发感染很普遍。( 1)发热，一般来自渐升高，小儿也可骤发高 热伴惊撅。
( 2)上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷 嚏、流涕、咽部充血等卡他症状
( 3)结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿 ( 4)科普利克斑
• (二)出疹期
• 发热第3一4d开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际 ，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及 四肢，最后达手掌与足底，2一5d出齐。皮疹初为淡 红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹 ，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合 成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤 正常。
• N和H基因是麻疹基因组中最易变异的基因 。
传染病学2.麻疹
麻
疹
Measles
目的与要求
熟悉麻疹发病机制与病理。 熟悉麻疹发病机制与病理。 掌握典型麻疹的临床表现和鉴别诊断。 掌握典型麻疹的临床表现和鉴别诊断。 掌握麻疹并发症和预防原则。 掌握麻疹并发症和预防原则。
1-37
2
病原学
副黏液病毒科 球形或多形性颗粒 150～ 150～300nm RNA，单股螺旋 RNA， 只有1 只有1个血清型 含有多种蛋白质 H、F、L、P、N、M
1-37
4
流行病学
传染源 患者（潜伏末期、出疹期）。 患者（潜伏末期、出疹期）。 传播途径 呼吸道飞沫传播。 呼吸道飞沫传播。 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者)。 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 –年龄： 年龄： 年龄 –地区： 地区： 地区 –季节： 季节： 季节 婴幼儿，接种后年龄上移。 婴幼儿，接种后年龄上移。 城市散发，农村点状暴发。 城市散发，农村点状暴发来源分布 2007年传染病门诊麻疹病例来源分布
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1 2 192 35.16% 1 外地 本地
64.83%
354
1-37
8
2007年传染病门诊麻疹病例年龄比 年传染病门诊麻疹病例年龄比
>1岁119例, （ 22%）
成人麻疹
临床症状重。 临床症状重。 可无卡他症状。 可无卡他症状。 妊娠期可致流产或死胎。 妊娠期可致流产或死胎。 孕妇产时患麻疹——先天性麻疹。 先天性麻疹。 孕妇产时患麻疹 先天性麻疹
并发症
肺炎
最常见的并发症。 最常见的并发症。 引起死亡主要原因。 引起死亡主要原因。 麻疹肺炎。 麻疹肺炎。 麻疹并发肺炎： 麻疹并发肺炎： 症状加重; 症状加重; 体温不退; 体温不退; 咳剧、气急、发绀； 咳剧、气急、发绀； 肺部啰音。 肺部啰音。
疹
Measles
目的与要求
熟悉麻疹发病机制与病理。 熟悉麻疹发病机制与病理。 掌握典型麻疹的临床表现和鉴别诊断。 掌握典型麻疹的临床表现和鉴别诊断。 掌握麻疹并发症和预防原则。 掌握麻疹并发症和预防原则。
1-37
2
病原学
副黏液病毒科 球形或多形性颗粒 150～ 150～300nm RNA，单股螺旋 RNA， 只有1 只有1个血清型 含有多种蛋白质 H、F、L、P、N、M
1-37
4
流行病学
传染源 患者（潜伏末期、出疹期）。 患者（潜伏末期、出疹期）。 传播途径 呼吸道飞沫传播。 呼吸道飞沫传播。 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者)。 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 –年龄： 年龄： 年龄 –地区： 地区： 地区 –季节： 季节： 季节 婴幼儿，接种后年龄上移。 婴幼儿，接种后年龄上移。 城市散发，农村点状暴发。 城市散发，农村点状暴发来源分布 2007年传染病门诊麻疹病例来源分布
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1 2 192 35.16% 1 外地 本地
64.83%
354
1-37
8
2007年传染病门诊麻疹病例年龄比 年传染病门诊麻疹病例年龄比
>1岁119例, （ 22%）
成人麻疹
临床症状重。 临床症状重。 可无卡他症状。 可无卡他症状。 妊娠期可致流产或死胎。 妊娠期可致流产或死胎。 孕妇产时患麻疹——先天性麻疹。 先天性麻疹。 孕妇产时患麻疹 先天性麻疹
并发症
肺炎
最常见的并发症。 最常见的并发症。 引起死亡主要原因。 引起死亡主要原因。 麻疹肺炎。 麻疹肺炎。 麻疹并发肺炎： 麻疹并发肺炎： 症状加重; 症状加重; 体温不退; 体温不退; 咳剧、气急、发绀； 咳剧、气急、发绀； 肺部啰音。 肺部啰音。
麻疹课件
易感人群：1～5岁小儿（未接种疫苗）、免 疫失败的十几岁儿童及青年中多见。
4.发病情况
• 发病季节
冬春季节多见
• 发病年龄
6个月～5岁
• 传染源 • 隔离期
患者 出疹后5天，合并肺炎者→10天
• 检疫期 • 预后 良好
观察21天 终身免疫
5.历史沿革
在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、 惊、疳）之首。
宋代《小儿药证直诀·疮疹候》首先描述麻疹 的临床特征，“初起之候，面燥腮赤，目胞亦 赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢 冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病 也”。
《证治准绳·幼科》“麻疹初起，全类伤风，发 热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证”
—历史沿革
明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3 期：即“初热期”、“见形期”、“收没 期”，这种分期方法迄今在临床应用。
二、病因病机－逆证
若感邪较重，或是素体正气不足，或者治 疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能 托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。 邪毒闭肺--麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热 壅盛，肺气闭郁。 邪毒攻喉--麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热 壅阻，咽喉不利。 邪陷心肝--麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒 内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风。
邪陷心肝
疹点密集成片，色泽紫暗
高热不退 烦躁谵妄 甚则神昏
抽搐
利咽消肿
平肝息风
清咽下痰汤
羚角钩藤汤
①邪毒闭肺
证候：高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动， 喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便 短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，或疹出未齐，或疹出 骤没，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。
治法：宣肺开闭，清热解毒 方药：麻杏石甘汤加味
4.发病情况
• 发病季节
冬春季节多见
• 发病年龄
6个月～5岁
• 传染源 • 隔离期
患者 出疹后5天，合并肺炎者→10天
• 检疫期 • 预后 良好
观察21天 终身免疫
5.历史沿革
在古代，麻疹被列为儿科四大要证（痧、痘、 惊、疳）之首。
宋代《小儿药证直诀·疮疹候》首先描述麻疹 的临床特征，“初起之候，面燥腮赤，目胞亦 赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢 冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病 也”。
《证治准绳·幼科》“麻疹初起，全类伤风，发 热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证”
—历史沿革
明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3 期：即“初热期”、“见形期”、“收没 期”，这种分期方法迄今在临床应用。
二、病因病机－逆证
若感邪较重，或是素体正气不足，或者治 疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能 托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。 邪毒闭肺--麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热 壅盛，肺气闭郁。 邪毒攻喉--麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热 壅阻，咽喉不利。 邪陷心肝--麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒 内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风。
邪陷心肝
疹点密集成片，色泽紫暗
高热不退 烦躁谵妄 甚则神昏
抽搐
利咽消肿
平肝息风
清咽下痰汤
羚角钩藤汤
①邪毒闭肺
证候：高热不退，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动， 喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便 短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，或疹出未齐，或疹出 骤没，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。
治法：宣肺开闭，清热解毒 方药：麻杏石甘汤加味
麻疹患者的护理PPTppt
对未来麻疹的预防和控制展望
01
预防和控制策略
针对麻疹的预防和控制，未来需要继续加强疫苗接种和宣传教育，提
高公众对麻疹的认知和预防意识。
02
提高监测和诊断能力
加强麻疹的监测和诊断能力，及时发现并处理疑似病例，有效控制疫
情的扩散。
03
加强国际合作
麻疹是一种全球性的传染病，需要各国共同协作，共同应对。加强国
饮食调节
麻疹患者的饮食应以清淡易消化的食物为主，如新鲜的蔬菜、水果、稀粥等 。同时，应确保足够的水分摄入，以利于毒素排出。
保持个人卫生和环境卫生
勤洗手
麻疹患者应经常用肥皂水或酒精洗手液洗手，特别是在咳嗽、打喷嚏、进食前后 和接触他人后。
清洁环境
麻疹患者应保持居住环境的清洁和卫生，经常打扫卫生、开窗通风、勤晒衣被等 。
06
总结与展望
回顾麻疹患者的护理重点
麻疹的发病机制
麻疹是由麻疹病毒引起的传染病，其发病机制是病毒进入人体后，在上呼吸道黏膜中繁殖 ，导致局部炎症和免疫反应。
麻疹的临床表现
麻疹的典型临床表现包括发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜斑以及皮肤斑丘疹等 。
麻疹的并发症
麻疹的并发症包括喉炎、肺炎、心肌炎等，其中肺炎是导致麻疹死亡的主要原因。
麻疹症状通常在感染病毒后10天左右开始出现，持续约3-4天 。
麻疹的传播途径
麻疹病毒主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏或说话时，将病毒释放到空气 中，易感人群吸入病毒后才会感染。
麻疹病毒也可通过直接接触感染者的鼻和眼分泌物传播。
麻疹的预防措施
1
接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的方法，疫苗 可产生免疫力，预防感染和发病。
未接种或接种不全的人群
麻疹科普讲座PPT课件
公共卫生系统需加强监测与响应机制。
麻疹的公共卫生意义
全球疫苗接种计划
各国应加强麻疹疫苗的推行，减少全球麻疹病例 。
国际合作可以有效控制疫情的传播。
麻疹的公共卫生意义
传播知识
通过媒体和教育机构普及麻疹知识，提高公众意 识。
知识传播能够有效降低误解与恐慌。
谢谢观看
麻疹的认知与预防
演讲人：
目录
1. 什么是麻疹？ 2. 谁容易感染麻疹？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防麻疹？ 5. 麻疹的公共卫生意义
什么是麻疹？
什么是麻疹？
定义
麻疹是一种由麻疹病毒引起的高度传染性疾病。
常见于儿童，但成人也可能感染。
什么是麻疹？
症状
麻疹的主要症状包括发热、咳嗽、流感样症状、 眼结膜炎及皮疹。
社会影响
麻疹的爆发会对公共卫生系统造成压力，影响学 校和社区的正常运作。
集体感染可能导致严重的健康风险。
谁容易感染麻疹？
疫苗接种的重要性
通过接种麻疹疫苗，能够有效降低感染率。 疫苗接种不仅保护个体，也能形成群体免疫。
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
如出现持续高热、咳嗽及皮疹，应及时就医。
早期诊断能减少并发症的风险。
何时应就医？
并发症迹象
如出现呼吸困难、高热不退或严重脱水，需紧急 就医。
麻疹可引起肺炎、脑炎等严重并发症。
何时应离期通常为皮疹出现后至消退后4天。
如何预防麻疹？
如何预防麻疹？
接种疫苗
按时接种麻疹疫苗，通常在1岁及4-6岁各接种一 次。
疫苗接种能有效预防麻疹的发生。
皮疹通常在发病后3-5天出现，首先从面部开始扩 散。
什么是麻疹？
麻疹的公共卫生意义
全球疫苗接种计划
各国应加强麻疹疫苗的推行，减少全球麻疹病例 。
国际合作可以有效控制疫情的传播。
麻疹的公共卫生意义
传播知识
通过媒体和教育机构普及麻疹知识，提高公众意 识。
知识传播能够有效降低误解与恐慌。
谢谢观看
麻疹的认知与预防
演讲人：
目录
1. 什么是麻疹？ 2. 谁容易感染麻疹？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防麻疹？ 5. 麻疹的公共卫生意义
什么是麻疹？
什么是麻疹？
定义
麻疹是一种由麻疹病毒引起的高度传染性疾病。
常见于儿童，但成人也可能感染。
什么是麻疹？
症状
麻疹的主要症状包括发热、咳嗽、流感样症状、 眼结膜炎及皮疹。
社会影响
麻疹的爆发会对公共卫生系统造成压力，影响学 校和社区的正常运作。
集体感染可能导致严重的健康风险。
谁容易感染麻疹？
疫苗接种的重要性
通过接种麻疹疫苗，能够有效降低感染率。 疫苗接种不仅保护个体，也能形成群体免疫。
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
如出现持续高热、咳嗽及皮疹，应及时就医。
早期诊断能减少并发症的风险。
何时应就医？
并发症迹象
如出现呼吸困难、高热不退或严重脱水，需紧急 就医。
麻疹可引起肺炎、脑炎等严重并发症。
何时应离期通常为皮疹出现后至消退后4天。
如何预防麻疹？
如何预防麻疹？
接种疫苗
按时接种麻疹疫苗，通常在1岁及4-6岁各接种一 次。
疫苗接种能有效预防麻疹的发生。
皮疹通常在发病后3-5天出现，首先从面部开始扩 散。
什么是麻疹？
麻疹完整版PPT
麻疹ppt
壹、概述
•
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼
吸道传染病。
• 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹 粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘 疹为主要临床表现。
贰、流行病学
1.传染源和传播途径
传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合
并肺炎则延长至出疹后10天。
伍、实验室检查
生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。
1.一般检查： 翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅
血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。
流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所
血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 C 全身斑丘疹为其特点
在发疹前24 ~ 48小时出现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速消退，可留暗红色小点。
发热后半天至1天出疹
红色斑丘疹，颈及
高热3-5天，热退疹出
躯干部多见，1天 出齐，次日消退
皮肤弥漫充血，上有 密集针尖大小丘疹，
持续3-5天退疹，1周 后全身大片脱皮
发热1-2天出疹，出疹 时高热
斑疹或斑丘疹,散在，
发热时或热退后出疹
很少 融合，1-3天消 退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或水疱样皮疹
皮疹痒感，摩擦及受压
A 通过呼吸道飞沫传播
发热3-4天，出疹期热
C．消化道传播 血（第一次病毒血症）
2、镇静 单核巨噬细胞系统中复制活
传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合
3、止咳袪痰 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。
壹、概述
•
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼
吸道传染病。
• 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹 粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘 疹为主要临床表现。
贰、流行病学
1.传染源和传播途径
传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合
并肺炎则延长至出疹后10天。
伍、实验室检查
生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。
1.一般检查： 翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅
血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。
流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所
血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 C 全身斑丘疹为其特点
在发疹前24 ~ 48小时出现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速消退，可留暗红色小点。
发热后半天至1天出疹
红色斑丘疹，颈及
高热3-5天，热退疹出
躯干部多见，1天 出齐，次日消退
皮肤弥漫充血，上有 密集针尖大小丘疹，
持续3-5天退疹，1周 后全身大片脱皮
发热1-2天出疹，出疹 时高热
斑疹或斑丘疹,散在，
发热时或热退后出疹
很少 融合，1-3天消 退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或水疱样皮疹
皮疹痒感，摩擦及受压
A 通过呼吸道飞沫传播
发热3-4天，出疹期热
C．消化道传播 血（第一次病毒血症）
2、镇静 单核巨噬细胞系统中复制活
传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合
3、止咳袪痰 以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。
麻疹汇报ppt课件
鉴别诊断相关疾病
风疹
与麻疹症状相似，但风疹全身症状轻，皮疹稀疏，且出现 时间较短。通过实验室检测风疹病毒特异性抗体可进行鉴 别。
幼儿急疹
常见于婴幼儿，高热3～5天后热退疹出，皮疹为红色细小 密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少。根据临床 表现和实验室检查结果可与麻疹相鉴别。
药物疹
近期有服药史，皮疹瘙痒明显，停药后皮疹逐渐消退。通 过仔细询问病史和观察皮疹特点可进行鉴别。
突破
成功研发出高效、安全的麻疹疫 苗，并在临床试验中验证了其有 效性和安全性，为预防和控制麻 疹提供了有力武器。
麻疹防控策略完善
通过项目实施，完善了麻疹的监 测、预警和应急响应机制，提高 了麻疹疫情的防控能力和水平。
未来发展趋势预测分析
麻疹疫苗普及率提高
随着麻疹疫苗研发和生产技术的不断进步，疫苗的成本将不断降低，普及率将进一步提 高，从而有效降低麻疹的发病率和死亡率。
03
治疗与预防策略
治疗方案及药物选择
对症治疗
高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发 细菌感染可给抗生素。
中医治疗
中医认为麻疹是外感时邪疠毒，由口鼻而入，侵犯肺脾，蕴于肌表所致。治疗以透疹、清 热、养阴为主，根据症状的不同，可将麻疹分为顺证和逆证，分别采用不同的治疗方法。
3
预防措施宣传
强调接种疫苗的重要性，疫苗能增强免疫力，降 低感染风险。同时，教导患者和家属注意个人卫 生，如勤洗手、戴口罩等。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑和恐惧
麻疹可能导致患者出现焦虑、恐惧等心理问题，心理干预如认知 行为疗法、放松训练等有助于缓解这些情绪。
增强治疗信心
通过心理教育，使患者了解麻疹的治疗过程和预后，从而增强治 疗信心，提高治疗依从性。
麻疹 ppt课件
发热出疹性疾病
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1
概述
发热出疹性疾病是以发热、出疹为主要临 床表现的疾病,包括麻疹、风疹和其它RFIs,常 以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫 情以麻疹为主, 发病年龄以4~14岁为主。病例 集中在冬 、春季。风疹和其它RFIs多在春季 发病，病例集中在7~14岁之间。
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15
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16
临床表现
• 出疹期
一般持续2－5天，首先在耳后发际出现皮疹，渐 及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足 底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。
• 恢复期
退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉 着。无并发症麻疹病程一般10天。
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9
流行病学
• 传染源：麻疹病人 • 传播途径：呼吸道 • 人群易感性：普遍易感
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10
流行特征
• 发病以散发为主，散发和暴发并存。 • 全年均有病例发生，3－6月为高峰。 • 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但
小于8月龄和15岁以上的病例的比例 在逐年上升，但每个地区情况不同。
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7
病原学
• 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 • 膜上三种蛋白
1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） • 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P）
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8
病毒的稳定性
• 对热敏感 • 对光照敏感 • 对湿度敏感 • 对酸敏感 • 对脂溶剂敏感 • 对消毒剂敏感
–可分成8个基因组,20个基因型 –至今仍是一个血清型 –可在多种细胞中生长, 产生特异病变 –人是麻疹病毒唯一宿主 –可在人体免疫系统中繁殖
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1
概述
发热出疹性疾病是以发热、出疹为主要临 床表现的疾病,包括麻疹、风疹和其它RFIs,常 以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫 情以麻疹为主, 发病年龄以4~14岁为主。病例 集中在冬 、春季。风疹和其它RFIs多在春季 发病，病例集中在7~14岁之间。
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16
临床表现
• 出疹期
一般持续2－5天，首先在耳后发际出现皮疹，渐 及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足 底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。
• 恢复期
退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉 着。无并发症麻疹病程一般10天。
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9
流行病学
• 传染源：麻疹病人 • 传播途径：呼吸道 • 人群易感性：普遍易感
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10
流行特征
• 发病以散发为主，散发和暴发并存。 • 全年均有病例发生，3－6月为高峰。 • 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但
小于8月龄和15岁以上的病例的比例 在逐年上升，但每个地区情况不同。
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病原学
• 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 • 膜上三种蛋白
1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） • 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P）
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8
病毒的稳定性
• 对热敏感 • 对光照敏感 • 对湿度敏感 • 对酸敏感 • 对脂溶剂敏感 • 对消毒剂敏感
–可分成8个基因组,20个基因型 –至今仍是一个血清型 –可在多种细胞中生长, 产生特异病变 –人是麻疹病毒唯一宿主 –可在人体免疫系统中繁殖
2024年度-麻疹ppt课件
药物疹
近期有服药史，皮疹多样，停药后皮疹逐 渐消退。
14
04
治疗原则与措施
15
一般治疗原则
隔离患者
对麻疹患者进行隔离，避免病毒传播。
对症治疗
针对患者症状进行相应治疗，如发热、 咳嗽等。
加强护理
保持室内空气流通，注意患者皮肤、 口腔、眼部的清洁，提供营养支持。
16
药物治疗选择及注意事项
抗病毒药物
• 非典型麻疹：包括轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹等。
6
02
麻疹病毒与免疫
7
麻疹病毒结构特点
麻疹病毒属于副黏病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科，是一种包膜病毒，具有螺旋 对称的核衣壳。 病毒包膜上存在血凝素-神经氨酸酶（HN）和融合蛋白 （F），分别负责病毒与宿主细胞的识别和膜融合过程。
麻疹病毒的基因组为不分节段的单负链RNA，编码6种 结构蛋白。
发病原因
麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。直径 约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL）， 有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹 期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹 病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强， 对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、 乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能 长期保存。
5
临床表现及分型
• 典型麻疹：潜伏期一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可 有轻度体温上升。前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。表现类似上呼 吸道感染症状：发热见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、 流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼 泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线）。 Koplik斑在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有 红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多， 可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜斑在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；偶见于躯干部，为散在、少许红色斑丘疹；颈部淋 巴结肿大和肝轻度肿大；年龄大些的患儿可诉头痛、嗜睡、烦躁不安等 症状；食欲下降多见呕吐、腹泻和腹痛等症状少见。
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主要通过飞沫直接传播，通过衣物、 玩具等间接传播少见。 人群普遍易感。易感者接触病人后90 ％以上发病，病后有持久免疫力 发病季节以冬春为多，但全年均可有 病例发生。发病年龄6个月至5岁小儿 发病率最高。
流 行 病 学
传播途径
易感人群
流行特征
初次病毒血症：
发 病 机 制
先在上呼吸道和眼结膜上皮 细胞内复制繁殖，通过局部淋 巴组织进入血流。
临 床 表 现
临 床 表 现
2、出疹期 时间：发热第3~4日。 顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及 额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、 腹及四肢，最后达手掌与足底，2~5日 出齐。 形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小 不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压 之退色，初发时稀疏，色较淡，疹间 皮肤正常。 全身中毒症状加重，精神萎靡，或烦 躁不安咳嗽加重，结膜红肿，淋巴结 和肝脾可轻度肿大，肺部可闻及湿啰 音。出疹期约为3~5日。
（二）非典型麻疹
异型麻疹： 周身症状重，热度高、持续时 间长，可有心肌受累、血小板 减少、DIC表现。 皮疹初发部位、形态、分布等 不同于典型麻疹如自下向上出 疹，多种形态皮疹共存等。 肺部受累常见：可见多种形态 肺部阴影，持续存在长。 预后良好
临 床 表 现
实 验 室 检 查
氧疗。重症可氢化可的松5～10mg/kg， 2～3d。
（2）心肌炎
治 疗
吸氧、利尿、镇静等 心衰者：强心药物。重症者：肾上腺 皮质激素。注意补液和电解质平衡 参考流行性乙型脑炎治疗。 雾化吸入，选用抗 菌药物，重症者可应用肾上腺皮质激 素，喉梗阻者应及早气管切开和气管 插管。
（3）脑炎
（4）急性喉炎
临床表现
出疹前3~4天前驱期有发热、流 涕、流泪等卡它症状 Koplik’s spots阳性（对诊断有 确定意义） 典型皮疹 出疹顺序、形态、 色素沉着及脱屑
诊 断
实验室检查
分离病毒，抗原测定，血清特 异性抗体测定
相同点
鉴 别 诊 断 风 疹
均为病毒感染、发热及上呼吸道症 状、皮疹形态、疹间皮肤正常、血 常规 不同点-----风疹 前驱期短1~2天，发热及上呼吸道症 状轻， 无麻疹粘膜斑 皮疹少，细小，分布以面、颈、 躯 干为主。消退快（1~2天即退），疹 退后不留色素、不脱屑 有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大
在外界生活力不强，对物理和化学消 毒剂敏感。 在空气飞沫中保持传染性不超过2小 时。
传染源
病人是唯一传染源。自发病前2日和出 疹后5日内，具传染性，恢复期不带病 毒。
主要通过飞沫直接传播，通过衣物、 玩具等间接传播少见。 人群普遍易感。易感者接触病人后90 ％以上发病，病后有持久免疫力 发病季节以冬春为多，但全年均可有 病例发生。发病年龄6个月至5岁小儿 发病率最高。
（二）非典型麻疹 重型麻疹 多见于全身情况 差、免疫力低下、继发感染
临 床 表 现
临床类型
中毒性麻疹、休 克型麻疹、岀血性麻疹、疱 疹性麻疹
中毒性麻疹
临 床 表 现
严重中毒症状 休克型麻疹 中毒症状+循环 衰竭或心功能衰竭，皮疹稀 疏或皮疹刚出又突然隐退 岀血性麻疹 皮疹为岀血性， 可有内脏岀血 疱疹性麻疹 皮疹呈疱疹样， 中毒症状重
诊断 麻疹
思 考 题
依据 流行病学史（患儿为麻疹易感 者） 临床表现 发热、卡它症状、 麻疹黏膜斑阳性、斑丘疹 血常规 白细胞正常
鉴别：应与风疹、猩红热、幼 儿急疹、药疹鉴别
治疗 卧床休息、呼吸道隔离、加强 护理，易消化半流食 给予对症支持治疗，密切观察 病情变化，严防并发症
(四)病原学检测
病毒分离
实 验 室 检 查
早期病人鼻咽部分泌 物、血液等，接种于人胚肾或其 他敏感的组织细胞中，可分离出 麻疹病毒
鼻咽部分泌物、血液等检测病毒
抗原
病毒核酸检测
鼻咽部分泌物、 血液等PCR法查病毒RNA
支气管肺炎
最常见，占患儿死因的90％以上。
并 发 症
麻疹病毒直接引起（原发性麻疹 肺炎）或其他病毒、细菌继发感 染引起（继发性麻疹肺炎）。 原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、 出疹期，症状轻，多数预后好。 继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、 恢复期，细菌感染多见，症状重， 表现为高热、惊厥、心肺功能不 全、紫绀、呼吸困难，X线肺部 阴影。
心肌炎
并 发 症
多见于2岁以下重症或有并发 症患者 ，可导致心肌缺氧，心 衰，表现气促、烦躁、面色苍 白、发绀、心音低钝、心电图 异常等。
喉炎
2～3岁小儿多见，并发率1％～ 4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、 呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。 如因继发细菌感染引起，病情 重，可引起喉梗阻。
脑炎
预 后
有并发症或免疫力低下可影响 预后，重型麻疹病死率高。
目前尚无特效疗法，应行对症 及支持等综合治疗，防治并发 症
1、一般治疗 休息，保持安静，眼、鼻、 口腔保持清洁，多饮水，易消 化和营养丰富饮食。
治 疗
2、对症治疗
（1）止咳：止咳合剂，1ml／岁· 次，2
－3次／日。超声雾化，2－3次／日，每 次10分钟。
第2次病毒血症：
病毒被单核-巨噬细胞系统 吞噬，繁殖，病毒再入血流。 出现高热和出疹。病毒血症持 续至出疹后第2日。
目前认为麻疹发病机制是
发 病 机 制
一种是麻疹病毒侵入细胞直
接引起细胞病变
一种全身性迟发型超敏性细
胞免疫反应。
发 病 机 制
全身皮肤、粘膜的毛细血管内 皮细胞被病毒感染。 致敏的淋巴细胞与被病毒感染 的组织细胞相互作用，引起迟 发型超敏性细胞免疫反应。 纤维素样坏死、单核细胞侵润、 血管炎→皮疹、口腔粘膜斑、 全身中毒反应。 色素沉着、脱屑：崩解的红细 胞和血浆渗出血管外，表皮细 胞坏死和退行性病变形成皮屑。
患儿男，2岁，发热、流涕、咳 嗽5天，出皮疹1天入院。既往 无出皮疹疾病史，未接种麻疹 疫苗。查体：体温38.9℃，精 神差，周身可见散在斑丘疹， 疹间皮肤正常，咽部充血，颊 粘膜可见白色小点。血常规 WBC4.5×109／L。 最可能的诊断，依据？ 应与哪些疾病鉴别？ 主要治疗方案？
并 发 症
发生率0.01％～0.5％，与麻疹 病情轻重无关，临床表现与其 他病脑相似。可有神经系统后 遗症。
亚急性硬化性全脑炎
远期并发症，亚急性进行性脑 炎，发生率1～4/100万，潜伏 期2～17年，表现为进行性智力 减退，性格改变等。
流行病学资料
病前1~3周有麻疹接触史，既往 未患过本病，亦未接种疫苗或麻疹 疫苗接种多年
麻疹的病理变化特征是当病毒侵
病 理 解 剖
袭任何组织时均出现单核细胞浸 润 及 形 成 多 核 巨 细 胞 (WarthinFinkeldey giant cells)，后者由于 致敏的淋巴细胞作用，使受病毒 感染的细胞增大并融合而成。大 小不一，内含数十至百余个核， 核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵 体)。
流 行 病 学
传播途径
易感人群
流行特征
麻疹易感者
未接种麻疹疫苗又未患过麻疹的
流 行 病 学
儿童。 疫苗接种后未产生免疫反应者 （原发性免疫失败）。 疫苗接种后多年，抗体水平太低， 无保护性（继发性免疫失败）。 目前麻疹的发病主要是上述人群
传染源
病人是唯一传染源。自发病前2日和出 疹后5日内，具传染性，恢复期不带病 毒。
病 原 学
病毒由核心和外膜组成 核心：RNA及三种核衣壳蛋白组成 外膜：外膜为脂蛋白包膜，表面含有糖蛋 白突起。
病 原 学
麻疹病毒主要蛋白成分 基质蛋白（M蛋白）：与病毒装 配、出芽、维持完整性有关 血凝素（H蛋白）：识别并吸附 于敏感细胞表面 融合蛋白（F蛋白）：溶解红细 胞、受感染的细胞融合形成巨 细胞
麻疹(measles)
承德医学院附属医院 张建华
是由麻疹病毒引起的急性呼吸 道传染病，主要在婴幼儿中流 行。
概 述
临床特点为发热、流涕、眼结 膜炎、咳嗽等上呼吸道炎症、 麻疹粘膜斑(Koplik’s spots)及 典型皮疹。
病 原 学
麻疹病毒属副粘液病毒科，麻疹 病毒属,单股负链RNA病毒。直径 150－200nm。
管理传染源
患者
预 防
早发现，早隔离。患者隔 离至出疹后5d，伴有呼吸道并发 症者延长到出疹后10d。 接触者 医学检测最长潜伏期， 已作被动免疫者延长至4周
切断传播途径
减少到公共场所
轻型病人可在家隔离
居室、病房常开窗、通风 医务人员做好消毒隔离
保护易感人群
1、主动免疫 用麻疹减毒活疫苗， 接种对象为末患过麻疹的儿童，初 种麻疹减毒活疫苗为8月，于初种7 年后再接种1次 2、被动免疫 常用人血丙种球蛋白 3m1,(或0.25ml/kg)、胎盘丙种球蛋 白。接种对象为体弱多病的易感者、 接触麻疹者应早作被动免疫接触麻 疹患者后5日内注射，可预防发病。 接触5日后注射只减轻症状。被动免 疫只能维持3~8周
相同点
鉴 别 诊 断
幼儿 急疹
均为病毒感染、前驱期时间、高热、 皮疹形态、血常规 不同点----幼儿急疹 无明显上感、眼结合膜炎症状 热退后出疹 皮疹数量少 见于颈部及躯干，面部疹少 疹退后不留痕迹 无麻疹粘膜斑
相同点
鉴 别 诊 断 药 疹
流 行 病 学
传播途径
易感人群
流行特征
初次病毒血症：
发 病 机 制
先在上呼吸道和眼结膜上皮 细胞内复制繁殖，通过局部淋 巴组织进入血流。
临 床 表 现
临 床 表 现
2、出疹期 时间：发热第3~4日。 顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及 额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、 腹及四肢，最后达手掌与足底，2~5日 出齐。 形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小 不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压 之退色，初发时稀疏，色较淡，疹间 皮肤正常。 全身中毒症状加重，精神萎靡，或烦 躁不安咳嗽加重，结膜红肿，淋巴结 和肝脾可轻度肿大，肺部可闻及湿啰 音。出疹期约为3~5日。
（二）非典型麻疹
异型麻疹： 周身症状重，热度高、持续时 间长，可有心肌受累、血小板 减少、DIC表现。 皮疹初发部位、形态、分布等 不同于典型麻疹如自下向上出 疹，多种形态皮疹共存等。 肺部受累常见：可见多种形态 肺部阴影，持续存在长。 预后良好
临 床 表 现
实 验 室 检 查
氧疗。重症可氢化可的松5～10mg/kg， 2～3d。
（2）心肌炎
治 疗
吸氧、利尿、镇静等 心衰者：强心药物。重症者：肾上腺 皮质激素。注意补液和电解质平衡 参考流行性乙型脑炎治疗。 雾化吸入，选用抗 菌药物，重症者可应用肾上腺皮质激 素，喉梗阻者应及早气管切开和气管 插管。
（3）脑炎
（4）急性喉炎
临床表现
出疹前3~4天前驱期有发热、流 涕、流泪等卡它症状 Koplik’s spots阳性（对诊断有 确定意义） 典型皮疹 出疹顺序、形态、 色素沉着及脱屑
诊 断
实验室检查
分离病毒，抗原测定，血清特 异性抗体测定
相同点
鉴 别 诊 断 风 疹
均为病毒感染、发热及上呼吸道症 状、皮疹形态、疹间皮肤正常、血 常规 不同点-----风疹 前驱期短1~2天，发热及上呼吸道症 状轻， 无麻疹粘膜斑 皮疹少，细小，分布以面、颈、 躯 干为主。消退快（1~2天即退），疹 退后不留色素、不脱屑 有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大
在外界生活力不强，对物理和化学消 毒剂敏感。 在空气飞沫中保持传染性不超过2小 时。
传染源
病人是唯一传染源。自发病前2日和出 疹后5日内，具传染性，恢复期不带病 毒。
主要通过飞沫直接传播，通过衣物、 玩具等间接传播少见。 人群普遍易感。易感者接触病人后90 ％以上发病，病后有持久免疫力 发病季节以冬春为多，但全年均可有 病例发生。发病年龄6个月至5岁小儿 发病率最高。
（二）非典型麻疹 重型麻疹 多见于全身情况 差、免疫力低下、继发感染
临 床 表 现
临床类型
中毒性麻疹、休 克型麻疹、岀血性麻疹、疱 疹性麻疹
中毒性麻疹
临 床 表 现
严重中毒症状 休克型麻疹 中毒症状+循环 衰竭或心功能衰竭，皮疹稀 疏或皮疹刚出又突然隐退 岀血性麻疹 皮疹为岀血性， 可有内脏岀血 疱疹性麻疹 皮疹呈疱疹样， 中毒症状重
诊断 麻疹
思 考 题
依据 流行病学史（患儿为麻疹易感 者） 临床表现 发热、卡它症状、 麻疹黏膜斑阳性、斑丘疹 血常规 白细胞正常
鉴别：应与风疹、猩红热、幼 儿急疹、药疹鉴别
治疗 卧床休息、呼吸道隔离、加强 护理，易消化半流食 给予对症支持治疗，密切观察 病情变化，严防并发症
(四)病原学检测
病毒分离
实 验 室 检 查
早期病人鼻咽部分泌 物、血液等，接种于人胚肾或其 他敏感的组织细胞中，可分离出 麻疹病毒
鼻咽部分泌物、血液等检测病毒
抗原
病毒核酸检测
鼻咽部分泌物、 血液等PCR法查病毒RNA
支气管肺炎
最常见，占患儿死因的90％以上。
并 发 症
麻疹病毒直接引起（原发性麻疹 肺炎）或其他病毒、细菌继发感 染引起（继发性麻疹肺炎）。 原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、 出疹期，症状轻，多数预后好。 继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、 恢复期，细菌感染多见，症状重， 表现为高热、惊厥、心肺功能不 全、紫绀、呼吸困难，X线肺部 阴影。
心肌炎
并 发 症
多见于2岁以下重症或有并发 症患者 ，可导致心肌缺氧，心 衰，表现气促、烦躁、面色苍 白、发绀、心音低钝、心电图 异常等。
喉炎
2～3岁小儿多见，并发率1％～ 4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、 呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。 如因继发细菌感染引起，病情 重，可引起喉梗阻。
脑炎
预 后
有并发症或免疫力低下可影响 预后，重型麻疹病死率高。
目前尚无特效疗法，应行对症 及支持等综合治疗，防治并发 症
1、一般治疗 休息，保持安静，眼、鼻、 口腔保持清洁，多饮水，易消 化和营养丰富饮食。
治 疗
2、对症治疗
（1）止咳：止咳合剂，1ml／岁· 次，2
－3次／日。超声雾化，2－3次／日，每 次10分钟。
第2次病毒血症：
病毒被单核-巨噬细胞系统 吞噬，繁殖，病毒再入血流。 出现高热和出疹。病毒血症持 续至出疹后第2日。
目前认为麻疹发病机制是
发 病 机 制
一种是麻疹病毒侵入细胞直
接引起细胞病变
一种全身性迟发型超敏性细
胞免疫反应。
发 病 机 制
全身皮肤、粘膜的毛细血管内 皮细胞被病毒感染。 致敏的淋巴细胞与被病毒感染 的组织细胞相互作用，引起迟 发型超敏性细胞免疫反应。 纤维素样坏死、单核细胞侵润、 血管炎→皮疹、口腔粘膜斑、 全身中毒反应。 色素沉着、脱屑：崩解的红细 胞和血浆渗出血管外，表皮细 胞坏死和退行性病变形成皮屑。
患儿男，2岁，发热、流涕、咳 嗽5天，出皮疹1天入院。既往 无出皮疹疾病史，未接种麻疹 疫苗。查体：体温38.9℃，精 神差，周身可见散在斑丘疹， 疹间皮肤正常，咽部充血，颊 粘膜可见白色小点。血常规 WBC4.5×109／L。 最可能的诊断，依据？ 应与哪些疾病鉴别？ 主要治疗方案？
并 发 症
发生率0.01％～0.5％，与麻疹 病情轻重无关，临床表现与其 他病脑相似。可有神经系统后 遗症。
亚急性硬化性全脑炎
远期并发症，亚急性进行性脑 炎，发生率1～4/100万，潜伏 期2～17年，表现为进行性智力 减退，性格改变等。
流行病学资料
病前1~3周有麻疹接触史，既往 未患过本病，亦未接种疫苗或麻疹 疫苗接种多年
麻疹的病理变化特征是当病毒侵
病 理 解 剖
袭任何组织时均出现单核细胞浸 润 及 形 成 多 核 巨 细 胞 (WarthinFinkeldey giant cells)，后者由于 致敏的淋巴细胞作用，使受病毒 感染的细胞增大并融合而成。大 小不一，内含数十至百余个核， 核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵 体)。
流 行 病 学
传播途径
易感人群
流行特征
麻疹易感者
未接种麻疹疫苗又未患过麻疹的
流 行 病 学
儿童。 疫苗接种后未产生免疫反应者 （原发性免疫失败）。 疫苗接种后多年，抗体水平太低， 无保护性（继发性免疫失败）。 目前麻疹的发病主要是上述人群
传染源
病人是唯一传染源。自发病前2日和出 疹后5日内，具传染性，恢复期不带病 毒。
病 原 学
病毒由核心和外膜组成 核心：RNA及三种核衣壳蛋白组成 外膜：外膜为脂蛋白包膜，表面含有糖蛋 白突起。
病 原 学
麻疹病毒主要蛋白成分 基质蛋白（M蛋白）：与病毒装 配、出芽、维持完整性有关 血凝素（H蛋白）：识别并吸附 于敏感细胞表面 融合蛋白（F蛋白）：溶解红细 胞、受感染的细胞融合形成巨 细胞
麻疹(measles)
承德医学院附属医院 张建华
是由麻疹病毒引起的急性呼吸 道传染病，主要在婴幼儿中流 行。
概 述
临床特点为发热、流涕、眼结 膜炎、咳嗽等上呼吸道炎症、 麻疹粘膜斑(Koplik’s spots)及 典型皮疹。
病 原 学
麻疹病毒属副粘液病毒科，麻疹 病毒属,单股负链RNA病毒。直径 150－200nm。
管理传染源
患者
预 防
早发现，早隔离。患者隔 离至出疹后5d，伴有呼吸道并发 症者延长到出疹后10d。 接触者 医学检测最长潜伏期， 已作被动免疫者延长至4周
切断传播途径
减少到公共场所
轻型病人可在家隔离
居室、病房常开窗、通风 医务人员做好消毒隔离
保护易感人群
1、主动免疫 用麻疹减毒活疫苗， 接种对象为末患过麻疹的儿童，初 种麻疹减毒活疫苗为8月，于初种7 年后再接种1次 2、被动免疫 常用人血丙种球蛋白 3m1,(或0.25ml/kg)、胎盘丙种球蛋 白。接种对象为体弱多病的易感者、 接触麻疹者应早作被动免疫接触麻 疹患者后5日内注射，可预防发病。 接触5日后注射只减轻症状。被动免 疫只能维持3~8周
相同点
鉴 别 诊 断
幼儿 急疹
均为病毒感染、前驱期时间、高热、 皮疹形态、血常规 不同点----幼儿急疹 无明显上感、眼结合膜炎症状 热退后出疹 皮疹数量少 见于颈部及躯干，面部疹少 疹退后不留痕迹 无麻疹粘膜斑
相同点
鉴 别 诊 断 药 疹