颅脑损伤病人的护理1

颅盖部线形骨折 ———————————————
骨折线
头颅X片
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一.颅盖骨折
（二）颅盖骨凹陷性骨折
临床特点：
* 症状较重 * 骨片陷入颅内，导致相应神经症 状和体征 * 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊
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一.颅盖骨折
（二）颅盖骨凹陷性骨折
• 脑受压、脑挫裂伤
颅底骨折大多为线形骨折
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二 颅底骨折
（二）颅底骨折分类
按部位分类： 颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
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二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现 (重点掌握）
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二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现
1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑
头皮血肿
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
头皮血肿的临床特点
血肿类型 临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央， 皮下血肿 中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头，张力 下血肿 低，波动感明显 血肿范围不超过颅缝，张力高， 骨膜下血 大者可有波动感，常伴有颅骨骨 肿 折
头皮血肿类型
①皮下血肿 体积 较 小，张力高,压痛 明显. ②帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部, 广 泛而有波动感, 小儿 和体弱者可导致休克 ③骨膜下血肿 局 限在某一颅骨范围之 内，以骨缝为界
骨折机制
颅骨骨折的性质和范围主要 取决于致伤物的大小、速度与 外力作用于头部的方向 致伤物体积大，速度慢，多 引起线性骨折 体积大，速度快，易造成凹 陷骨折 体积小，速度快，可导致圆 锥样凹陷骨折或穿入性骨折 垂直打击的外力常引起着力 点处的凹陷或粉碎骨折 斜向外力打击于颅盖部，常 引起线形骨折。
当我们碰到这类及相应的临床表现
比较颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的临床特点
理解并掌握脑脊液漏病人的护理。 掌握颅脑损伤病人的护理技术。
体会在颅脑损伤护理程序中如何对病人进行整体
护理
颅脑解剖回顾
• 脑是由颅与脑两部 分组成。颅包括颅 骨与覆盖在颅骨外 面的软组织——头 皮。颅骨分颅顶与 颅底两部分。脑位 于颅腔内，脑可分 为大脑、间脑、中 脑、脑桥、和延髓。
(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性
(3)按损伤的先后因果分类：原发性和继发性 (4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性
(5)按伤情轻重分类：轻型、中型、重型、特重型
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
按解剖部位和层次分类
颅 脑 损 伤
（颅脑损伤约占全身损伤 的15%~20%）
头 皮 损 伤
2. 位于重要部位,引起神经功能障碍如 偏瘫、癫痫等
3. 开放性骨折 4. 凹陷深度＞1cm 注意: 位于大静脉窦处的凹陷性骨折
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颅骨损伤
二.颅底骨折
(Skull base fracture)
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二 颅底骨折
（一）概述：
颅底骨折多由颅盖骨折延伸所致
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 ③ 帽状腱膜层： 张力较大，覆盖全头。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有 血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密 连接。
头皮损伤的分类
皮下血肿
头皮血肿 头皮裂伤
护理评估
• 1.健康史 • 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征， 判断受伤严重程度。 • ①明确有无脑脊液漏。 • ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性 质,注意有无骨折引起的继发性损伤。 • 3.心理社会状况
护理诊断
1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位 要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
二 颅底骨折
（四）颅底骨折的诊断
1 . 主要依靠临床表现
• 淤血癍：
•
•
迟发性 特定部位 非暴力的直接作用点 明确是否存在脑脊液漏： 收集流出液作葡萄糖定量检测 颅神经损伤的相应症状
二 颅底骨折 2 影像学检查 1）头颅X片（颅底位）-- 价值有限 * 30-50%可显示骨折线 * 可显示颅内积气 2）头颅CT * 了解骨折情况：眼眶和视神经管骨折 * 了解有无合并脑损伤 * 了解有无颅内积气
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
颅 骨 分 为 颅 盖 和 颅 底 两 部 分
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一.颅盖骨折
(Fracture of skull vault)
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一.颅盖骨折 分类：
线形骨折 Linear fracture 按骨折形态 凹陷性骨折 Depressed fracture
头皮解剖
头皮血肿的处理
①小的血肿不需特殊处理； ②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎（骨膜下血 肿禁忌加压包扎），24-48h后热敷，待自行吸收。 后期可穿刺,抽出积血； ③头皮血肿继发感染者，切开排脓； ④儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时， 可输血治疗。
头皮裂伤
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现
1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑
2 耳、鼻出血或脑脊液漏
3 颅神经损伤（周围性损伤） 4 颅内积气 5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦 瘘或致命性的鼻/耳出血）
颅前窝骨折： Ⅰ、Ⅱ 颅中窝骨折： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅后窝骨折： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
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二 颅底骨折
(五).颅底骨折的治疗： 原则: 颅底骨折本身无需特别治 疗，着重于观察有无脑损伤及 处理脑脊液漏、颅神经损伤等 合并症。
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二 颅底骨折
颅底骨折合并脑脊液漏的治疗：
多数可自愈；少数长时间不愈者手术治疗 * * * * * * 头高脚低位，患侧卧位 严禁堵塞及冲洗 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕 不做腰穿 抗生素预防颅内感染 超过1个月CSF漏未停止,可做修补术。
2 耳、鼻出血或脑脊液漏
3 颅神经损伤（周围性损伤） 4 颅内积气 5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦 瘘或致命性的鼻/耳出血）
Battle征
（乳突部皮下淤血斑）
颅中、后窝骨折
“熊猫眼”征 （眶周淤血斑）
颅前窝骨折
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二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现
1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑
头皮撕脱伤的处理
任务二、颅骨骨折病人的护理
定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其 临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所 引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合 并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折
按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通可分为：开放性和 闭合性骨折
2 耳、鼻出血或脑脊液漏
3 颅神经损伤（周围性损伤） 4 颅内积气 5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦 瘘或致命性的鼻/耳出血）
颅前窝骨折
累及眶顶、 筛骨
+
脑膜破裂
脑脊液经额窦/筛窦流出
脑脊液鼻漏
颅中窝骨折
累及
+
脑膜破裂
蝶骨、 颞骨岩部
CSF经蝶窦 中耳
CSF鼻漏
CSF耳漏
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头皮撕脱伤
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
头皮血肿
一、皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩 散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感， 血肿部位疼痛明显 。
二、帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏 松、血肿易扩散，甚至遍布全头，部分病人呈 “牛头征”。
三、骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨 折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。
多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块 自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量 出血，易发生休克。 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、止痛、 抗休克、保留撕脱头皮。 处理:争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行 头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固 定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合， 并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片 坏死
(4)颅内积气
颅内积气
颅内积气
颅内积气
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二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现
1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑
2 耳、鼻出血或脑脊液漏
3 颅神经损伤（周围性损伤） 4 颅内积气 5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦 瘘或致命性的鼻/耳出血）
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“熊猫眼”-颅前窝骨折
Battle氏征-多见于颅中、后窝骨折
治疗原则
（一 ）颅盖骨折：
1. 线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。
（二 ）颅底骨折：
颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑 损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症,颅底 骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。 1）防止感染，抗生素。 2）促进硬脑膜愈合。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。