甲状腺炎诊疗指南
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
甲状腺疾病诊疗指南
甲状腺疾病诊疗指南甲状舌骨囊肿【病史采集】１．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】１．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】１．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】１．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
亚急性甲状腺炎
内容
概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
32
例 亚 急 性 甲 状 腺 炎 病 毒 抗 体 变 化
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
病因
遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南
桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南
2.
3.
4.
5.
1.
病证结合诊疗原则
桥本甲状腺炎（ＨＴ）的病证结合诊疗需遵循中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会的建议。
指南制定依据
制定指南的依据是《中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺炎》和《中西医结合内科学》。
指南内容安排
内容包括病证结合诊断、病证结合治疗、辨症状治疗、专病专方治疗、中成药治疗、病证结合康复和治未病及病证结合三级预防。
脾肾阳虚证临床表现
兼证痰凝血瘀证临床表现
脾肾阳虚证
使用忍冬藤、蒲公英、玄参、麦冬等中药材，具有清热解毒、滋阴润肺的作用，可缓解咽喉疼痛。
咽喉疼痛
选用合欢皮、玫瑰花、郁金、香附、柴胡等中药材，具有疏肝解郁、理气活血的作用，可缓解焦虑抑郁。
焦虑抑郁
使用百合、夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢皮等中药材，具有养心安神、交通阴阳的作用，可改善失眠多梦。
香附、夏枯草、连翘、黄芪、白术、生地黄，具有疏肝理气、清热散结的作用。
黄芪、党参、当归、白术、川芎、柴胡、白芍、郁金、茯苓、陈皮、法半夏、浙贝母，具有疏肝健脾、益气化瘀的作用。
太子参、白术、穿山龙、雷公藤、肿节风、鬼箭羽、蜂房、制附子、僵蚕、熟地黄、山茱萸、菟丝子、怀山药，具有活血散结、除湿消瘀、清热解毒的作用。
早期诊断
亚临床甲减期，肝郁乘脾，脾气亏虚，运化失司。
中期诊断
02
01
03
04
05
病证结合诊断
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1.
辨证治疗
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该中心致力于提供高质量、可靠的医疗证据，以支持医生在实践中做出明智的决策。
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
甲状腺疾病诊疗指南
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病在全世界范围内均有发生，其发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
在一些高发地区，如北美、欧洲和亚洲的一些国家，甲状腺疾病的发病率较高，其 中女性发病率高于男性。
甲状腺疾病的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有 关。
02
甲状腺疾病的诊断
病史采集
02
对于甲状腺癌患者，需要定期进行超声检查、血清肿瘤标志物
检测等，以监测肿瘤是否复发。
调整治疗
03
根据随访结果，医生可能需要调整治疗方案，以更好地控制病
情。
07
甲状腺疾病诊疗流程图
甲状腺功能亢进症
诊断标准
存在高代谢症状，如心悸、多汗、体重下 降等，结合甲状腺功能检查，游离T3、游 离T4升高，TSH降低。
离T4降低，TSH升高。
替代治疗原则
根据患者年龄、病情严重程度及个体耐受 性进行剂量调整。
治疗方法
左旋甲状腺素片替代治疗。
监测频率
定期监测甲状腺功能，调整左旋甲状腺素 片剂量。
甲状腺炎
治疗方法
休息、饮水及对症治疗，如发热、疼痛等 。
诊断标准
存在甲状腺疼痛、触痛等症状，结 合实验室检查，如血沉加快、C反应
蛋白升高，甲状腺过氧化物酶抗体 阳性等。
A
B
C
D
监测频率
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
对症治疗原则
根据患者症状进行相应治疗，如解热镇痛 药、抗生素等。
08
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
甲状腺疾病诊疗指南（第一版）. 北京：人民卫 生出版社，2018.
参考文献2
甲状腺疾病诊疗指南（第二版）. 北京：人民卫 生出版社，2020.
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis ）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis ）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85流右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩, 后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑有$、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（即athetic hyperthyroidism ）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
甲状腺炎诊疗指南
甲状腺炎诊疗指南甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症称甲状腺炎。
临床上较为常见的甲状腺炎有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
第一节亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎确切病因不明，可能与病毒感染有关。
【诊断】一、临床表现多见于20－40岁的女性，男女之比约为1：4。
(一)症状：1．起病急，常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状。
2．特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕部，少数可以无痛。
3．可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状，一般不超过2周。
4．本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发。
大多数能完全恢复，部分患者可出现一过性甲低。
5．个别患者反复发作后可发生永久性甲状腺功能减退。
(二)体征：甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，可位于一侧，经过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现。
二、辅助检查(一)甲状腺功能及131I吸收率：可出现一过性甲亢，一般不超过2周，也可持续到2月，此时查血T3、T4升高，131I 吸收率明显减低，此两者呈分离现象。
(二)血沉快，可达100mm／h。
(三)病理：早期甲状腺滤泡被破坏，胶质减少、消失，多核巨细胞出现，肉芽组织形成，出现纤维化。
晚期滤泡细胞再生，恢复正常甲状腺结构。
(四)本病为自限性疾病，病程一般2—3个月，少数长达1—2年。
大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。
遗留永久性甲状腺功能减低不超过10％。
自然病程可分为4期。
三、诊断要点本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。
1．初步拟诊：甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全身症状。
2．辅助检查：血沉明显增快，甲状腺摄131I率明显降低，血清T3、T4增高，TSH降低。
3．甲状腺穿刺活检：不典型病例可行甲状腺穿刺活检确诊。
【鉴别诊断】1．上呼吸道感染或咽炎：无甲状腺局部症状，甲状腺功能检查正常。
2．甲状腺腺瘤出血：局部疼痛持续时间短，甲状腺摄131I率不降低，血沉不增快。
中国甲状腺疾病诊治指南
甲状腺疾病实验室及辅助检查
六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查
甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 十一、CT和MRI
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，
与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标志
物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 激发试验的意义：
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 • 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周
组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用 的活性形式。
• 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) • 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) • 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状
碘的摄入量。
• 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。
主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法：
TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前 和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代
第二代 第三代 第四代
灵敏度
甲状腺炎 病情说明指导书
甲状腺炎病情说明指导书一、甲状腺炎概述甲状腺炎（thyroiditis）是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏。
其病因不同，临床表现及预后差异较大。
患者可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
英文名称：thyroiditis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：甲状腺。
常见症状：甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热。
主要病因：感染、自身免疫、放射损伤、药物、创伤。
检查项目：体格检查、红细胞沉降率、甲状腺功能检查、甲状腺抗体测试、甲状腺摄碘率、超声。
重要提醒：甲状腺炎患者在治疗过程中应有很好的依从性，足量、足疗程用药，否则可能出现复发。
临床分类：1、根据发病急缓分类（1）急性甲状腺炎：一般起病较急，病情较重，是甲状腺组织的一种感染性疾病。
（2）亚急性甲状腺炎：是一种大多可以自行恢复的、非细菌感染性甲状腺炎，临床上较为常见。
通常在病毒感染1～3周后发病。
一般病程为6～12个月。
（3）慢性甲状腺炎：是由内分泌紊乱等原因而引起，很容易出现在女性身上2、根据组织病理学分类按病理可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性和纤维性甲状腺炎等。
3、根据病因分类可分为感染性（包括细菌、真菌、原虫、蠕虫等）、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
二、甲状腺炎的发病特点三、甲状腺炎的病因病因总述：甲状腺炎的病因较多，不同类型的甲状腺炎，其病因不完全相同。
主要包括自身免疫、感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种因素。
基本病因：1、急性化脓性甲状腺炎可由上呼吸道、颈部或口腔部位的感染发生扩散所致，部分是继发于其他疾病或创伤。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
甲状腺疾病诊疗规范
１．甲状腺腺瘤: 多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊
内并有出血时，肿块可短时间内快速增大。
２．甲状腺高功效腺瘤: 伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提醒“热结节”。
３．慢性纤维性甲状腺炎: 甚少见，甲状腺逐步肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。
常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功效常减退。颈部淋巴结不
数目、质地、活动程度，
注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨关系，颈部淋巴结有没有肿大，气管是否移位。
２．有没有颈静脉、上腔静脉受压引发头面部及上肢瘀血浮肿及颈
交感神经受压引发霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
【 辅助检验 】
１．血清TT3、TT4.FT4.TSH测定，以明确是否伴甲亢。
２．Ｂ超或ＥＣＴ检验，以深入了解甲状腺结节大小、数目、形态、
结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
2．手术疗法:
（1）手术适应证:
1）对邻近器官有压迫症状者；
2）胸骨后甲状腺肿；
3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；
4）并发甲状腺机能亢进者；
5）疑有恶变者。
（２）术式选择:
普通行双甲状腺次全切除术，亦可依据甲状腺大小、结节数目、位置不一样，决定双侧叶切
依据病史、体格检验及辅助检验，术前多可明确诊疗。术中必要时行冰冻切片检验，
术后病
理诊疗确诊。
【 判别诊疗 】
１．结节性甲状腺肿: 流行地域，扩张滤泡集成一个或数个大小不等结节，后期可
局部纤
维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。
２．甲状腺癌: 质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，ＥＣＴ提醒“冷结节”。
【 治疗标准 】
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
亚急性甲状腺炎诊治指南共69页
春 秋末
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
＜ 0.05
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%) 21- 28日 & 1 -7 日组
树脂摄取实验(RSU)( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
1.2 ± 1.5& 35.1 ± 6.7 2.0 ± 2.6 & 33.9 ± 7.9
治疗
糖皮质激素后
放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素
治疗
β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)
甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗
＜ 0.02 NS
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
N Engl J Med 2019 ,348(26):2646-2655
甲状腺疾病诊疗指南
甲状腺疾病诊疗指南甲状舌骨囊肿【病史采集】１．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】１．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】１．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】１．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
甲状腺炎的诊治
甲状腺解剖
位置：胸骨上方，颈前、气管上端两侧、甲状软骨的下方，也是喉结下方2-3cm处。 形状：形似蝴蝶， 分左、右两叶，两叶之间有较窄的部分在气管前相连，叫甲状腺峡部。
甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎
细菌性（化脓性甲状腺炎）、病毒性（如猫抓热病毒，少见）
亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
治疗
水杨酸、非甾体抗炎剂 早期治疗以减来自炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸 非甾体抗炎剂
● 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 ● 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 ● 吲哚美辛 75- 150mg/日 分次口服 ● 环氧酶-2抑制剂 ● 如塞来昔布(Celecoxib) 等
治疗
糖皮质激素 糖皮质激素适用于病情较重者，可迅速(24-48h内)缓 解疼痛，改善甲状腺毒症症状，不能预防持久甲减的发生。 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周，缓慢减少剂量， 总疗程不少于6-8周 过快减量，过早停药，使病情反复
最常见的甲状腺疼痛疾病，俗称“亚甲炎” 由和病毒感染有关的具有自限性的疾病 特征：全身炎症反应
自行恢复 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
主要病生表现： 甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性丧失。
甲状腺疾病的0.5-6.2% 男:女=1:3-6 30-50岁女性发病率最高
季节发病趋势 夏秋季与肠道病毒 高峰一致
地区发病聚集倾向
临床表现
1、上呼吸道感染前驱症状
肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 发热 颈淋巴结肿大
2、甲状腺区特征性疼痛
1、逐渐或突然发生 2、加重因素:转颈、 吞咽动作 3、放射部位:同侧耳、 咽喉、下颌角、颏、 枕、胸背部等处 4、触痛明显 5、少数声音嘶哑， 吞 咽困难
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甲状腺炎诊疗指南
甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症称甲状腺炎。
临床上较为常见的甲状腺炎有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
第一节亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎确切病因不明，可能与病毒感染有关。
【诊断】
一、临床表现多见于20－40岁的女性，男女之比约为1：4。
(一)症状：
1．起病急，常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状。
2．特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕部，少数可以无痛。
3．可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状，一般不超过2周。
．本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发。
大4
多数能完全恢复，部分患者可出现一过性甲低。
5．个别患者反复发作后可发生永久性甲状腺功能减退。
(二)体征：
甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，
可位于一侧，经过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现。
二、辅助检查
131I吸收率：可出现一过性甲亢，一)甲状腺功能及(一131IT升高，此时查血2月，T、般不超过2周，也可持续到43吸收率明显减低，此两者呈分离现象。
(二)血沉快，可达100mm／h。
(三)病理：早期甲状腺滤泡被破坏，胶质减少、消失，多核巨细胞出现，肉芽组织形成，出现纤维化。
晚期滤泡细胞再生，恢复正常甲状腺结构。
(四)本病为自限性疾病，病程一般2—3个月，少数长达1—2年。
大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。
遗留永久性甲状腺功能减低不超过10％。
自然病程可分为4期。
三、诊断要点
本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。
1．初步拟诊：甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全身症状。
131I率明显降低，血沉明显增快，甲状腺摄2．辅助检查：血清T、T增高，TSH降低。
433．甲状腺穿刺活检：不典型病例可行甲状腺穿刺活检确诊。
【鉴别诊断】
1．上呼吸道感染或咽炎：无甲状腺局部症状，甲状腺功能检查正常。
2．甲状腺腺瘤出血：局部疼痛持续时间短，甲状腺摄
131I率不降低，血沉不增快。
3．桥本氏甲状腺炎：少数起病急，可有局部疼痛和压
痛。
但甲状腺常弥漫性肿大，TGAb与TPOAb明显增高，且血沉升高不如亚甲炎明显。
4．甲状腺癌：有时可有局部疼痛和压痛，TSH降低、131
率降低。
疑甲状腺癌时必须行甲状腺穿刺活检I甲状腺摄．诊断。
【治疗】
(一)轻症：非甾体抗炎药，如消炎痛等药物，对本病也
有效，疗程2周左右。
(二)症状较重者：肾上腺糖皮质激素治疗对本病有显效，
可作诊断性治疗，用药1－2天内发热和甲状腺痛可迅速缓解。
一周后甲状腺可显著缩小。
泼尼松每日3次，每次l0mg，连用1—2周，以后逐渐减量，全程2一3月。
(三)有甲状腺毒症者：予以普萘洛尔控制症状。
(四)一过性甲减：如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。
第二节慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏病。
本病发生与自体免疫有关，是一种自身免疫性疾病。
【诊断】
一、临床表现
起病缓慢，多见于中年女性。
甲状腺弥漫性、对称性肿
大，质地坚韧有弹性，多数无触痛。
疾病早期多数甲功正常。
后期甲功可能低下。
病程中可出现一过性甲亢，也可和Graves甲亢并存。
二、辅助检查
(一)实验室检查
1．常可发现甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。
2．40％患者过氯酸钾排泌试验阳性。
(二)穿刺活检
镜下可见弥漫性淋巴细胞、浆细胞侵润，形成生发中心，滤泡结构破坏，滤泡上皮细胞嗜酸性变，可见不同程度纤维化。
三、诊断要点
(一)甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地坚韧有弹性，不论甲状腺功能状态，应疑为本病。
(二)甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体常为阳性。
必要时做穿刺活检。
)三(
【鉴别诊断】
一、甲状腺癌①血抗甲状腺抗体阴性。
②甲状腺穿刺活组织检查明确诊断。
131率I 二、亚急性甲状腺炎①常自行缓解。
②甲状腺摄
明显降低。
③强的松治疗后临床症状迅速消失。
【治疗】一、桥本氏病治疗的指征是甲状腺肿或甲状腺功能减低，抗体阳性不需要治疗。
如甲状腺明显大，或甲状腺功能减低可用甲状腺片或左旋甲状腺素治疗。
适量甲状腺素可抑TSH并促使甲状腺肿回缩。
制二、如有甲亢者一般仅需对症处理，可用普萘洛尔。
必
要时可用小剂量抗甲状腺药物，但需密切观察甲状腺功能改变，警惕发生甲状腺功能减退。
三、很少需要外科治疗，除非疑合并癌肿或有明显压迫
症状。