严重烧伤延迟复苏对心脏结构、功能与代谢的影响

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中 国综 合 临 床
２０ ０ ２年 ９月 第 １ ８卷
第 ９期
Ｃ ｉ ｃｌ ｄｃｎ ｆ ｈｎ ． ｐ ２ ０ ， ） １ Ｎ（ ９ ｌ ｉａ Ｍｅ ｉ ｅｏ ｉａ ．０ ２ Ｖ【． ８ ｎ ｉ Ｃ １ １ ．
．７ ７ １．
严 重 烧 伤 延 迟 复 苏 对 心 脏 结 构 、 能 与代 谢 的 影 响 ‘ 功
灌 注 ． 肌 对缺氧 有限 的耐受性 ， 烧伤休 克 和复苏过 程中 ， 心 是
严 重影响心功 能的重要 因素 。 究表 明 ， 过程中心率 （ 研 此 ＨＲ） 、
殴 动 脉 平 均 压 （ ＡＰ） 肺 动 脉 楔 压 （ ＡＷ Ｐ） 肺 血 管 阻 力 Ｆ 、 Ｐ 、 （ ＶＲ） 周 围 血 管 阻 力 （ＶＲ） 心 肌 酶 谱 等 指 标 均 增 加 ． Ｐ 和 Ｓ 、 而 ｃ 、 室 作 功 （ ＶＳ Ｉ 、 室 作 功 （ Ｉ左 Ｌ Ｗ ）右 ＲＶＳ Ｉ变 化 等 指 标 明 显 Ｗ ）
性 给 予 ＡＣ Ｅ抑 制 剂 可 显 著 降低 血 中 Ｃ Ｌ 含量 。 Ｍ Ｃ
３ 严 重 烧伤 延 迟 复 苏 后 心 脏 功 能 的 变 化 烧 伤 后心 功 能 不 全 的 主 要 病 理 生 理 特 点 是 心 脏 指 数 （ Ｉ Ｃ）
下 降 ， 心 室 收 缩 压 （ ＶＳ 下 降 左 心 室 内 压 变 化 的 最 大速 左 Ｌ Ｐ） 率 ｆ ｐ ｄｍａ ） 著 降 低 些 变 化 是 心 肌 收 缩 性 减 弱 的 标 ±ｄ ／ｔ ｘ 显 这 志 丽 严 重 烧 伤 后 延 迟 复 苏 的 危 害 主 要 为 持 续 较 长 时 间的 低
解 放 军 兰 州 军 区 总 医 院 烧 伤 整 形 科 ｆ ３ ０ ０甘 肃 兰 州 ） ７０ ５
关键词 烧伤 ； 复苏术 ； 脏 结 构
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
张 鲜 英 综述 刘 毅 张 世 范 审校
中圈分类号
Ｒ ６４ 文献标识 码 ４
Ａ
文 章 编 号 ｌ ， ０ ｆ０ ２ ０ ７ 卜０ ） ６ １ ２ ０ ）９ Ｏ ２ Ｏｇ ５ ７
Ｃ 等 指 标 显 示 ， 后 ２ ６小 时 显 著 高 于 伤 前 ， 迟 复 苏 组 Ｋ 伤 ～ 延 指 标 均 显 著 低 于 快 速 补 液 组 靠 指 标 Ｃ ＭＬ 与 心 肌 酶 谱 具 有 出 现 Ｃ 早 ． 敏 感 和 高 特 异 等 特 点 ， 评 价 烧 伤 后 心 肌 损 伤 的 一个 可 高 是 大 鼠 烧 伤 唇 ， 浆 心 肌 Ｃ Ｉ 含量 大 幅 度 增 加 ， 血 ＭＣ 伤
变 化 的本 质 ， 而及 时 合 理 地 补 液 是 对 抗 低 血 容 量 性休 克 ． 维
护 各 个 脏 器 功 能 的 基 本 方 法 ， 施 越 早 效 果 越 好 令 人 遗 憾 的 实 是 由于 平 、 时 医疗 保 障 体 制 、 通 运 输 、 伤 灾 害 的 突 然 性 、 战 交 烧 成 批 性 等 诸 多 原 因 ， 使 相 当 数 量 的 烧 伤 患 者 不 能 及 时 人院 致 治 疗 ， 成 延 迟 复 苏 一 般认 为 延 迟 复 苏 定 义 为 严 重 烧 伤 后 ≥ 造 ６小 时 才 接 受 复 苏 治 疗 ， 血 缺 氧 与 再 灌 注 损 伤 （ｅｅｆｓ 缺 ｒｐｒｕｍｎ
ｄｍａｅ Ｒ 是 延 迟 复 苏 的 直 接 恶 果 。延 迟 复 苏 所 致 长 时 间 ａ ｇ ， Ｄ）
的 低 动 力 循 环 ． 致 循 环 淤 滞 和微 血 栓 形 成 织 细 胞 的 能 量 导 组 储 备 大 量 消 耗 ； 组 织 血 液 灌 注 恢 复 后 ， 生 大 量 氧 自 由基 ， 当 产 通 过 其 特 有 的 反 应 造 成 组 织 细 胞 广 泛 的 损 伤 。在 严 重 烧 伤 早
列 紊 乱 ， 粒 体 肿 胀 。由 于 Ｒ 心 肌 细 胞 膜 蛋 白 和膜 脂 质 结 线 Ｄ
构 被 破 坏 ， 胞 坏 死 。 外 ． 验 表 明 ． 伤 延 迟 复 苏 导致 心 肌 细 此 实 烧 细 胞 基 因组 Ｄ ＮＡ 出 现 特 征 性 的 “ 形 ” 像 ， 延 迟 复 苏 时 梯 图 随
唇 １ ２小 时 升 高 最 明 显 ， 清 Ｃ Ｌ 含 量 变 化 与 心 肌 组 织 血 血 Ｍ Ｃ 管 紧 张 索 Ｉ（ Ａ ｒ Ｉ含 量 变 化 密 切 相 关 。 同 时 心 肌 组 织 血 管 紧 张 索 转 换 酶 （ Ｅ） 性 及 ＡＴ ＡＣ 活 Ｉ含量 明 显 升 高 ， 提 出 预 防 并
期 即 有 心 肌 损 害 ， 延 迟 复 苏 者 心 脏 功 能 与 代 谢 刚 更 受 到 抑 而
制 。 文对 目前 有 关 严 重 烧 伤 延 迟 复 苏 后 心 脏 结 构 、 本 代谢 ＿ 砭功 能损害的研究进展 ． 述如 下 。 综 １ 严 重 烧 伤 延 迟 复 苏 后 心 肌 组 织 结 构 的 变 化 严 重 烧 伤 延 迟 复 苏 后 心 肌 变 性 现 肌 纤 维 收 缩 横 带 出 小 灶 溶解 ； 肌 间质 扩张 、 血 ， 灶性 出血 ， 心 充 小 少量 炎 性 细 胞 浸 润 ； 肌 间 质 及 心 肌 细 胞 基 质 水 肿 ， 浆 网 疏 松 ， 部 肌 丝 排 心 肌 局
间 的 延 长 ， 鼠 心 肌 组 织 凋 亡 的发 生 率 增 加 ． 胞 膜 僵 硬 度 显 大 细
自 １８ ９ ０年 以来 ． 烧 伤 后低 血 容量 的 理 解 已进 入 到 微 循 对 环 的 阶 段 ， 细 血 管 通 透 性 增 高 ， 有 效 循 环 血 容 量 降 低 是 这 毛 使
一
其 程 度 较 特 异 和敏 感 的 指 标 实 验 检 测 血 浆 Ｃ 有 ＭＬ Ｌ Ｈ、 Ｃ 、Ｄ