03.第六章 多器官功能不全
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器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
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（3）高镁血症 （hypermagnesemia）：
正常情况下，60%的镁由粪 便排泄，40%由尿液排泄。 在急性肾衰竭时，血镁与血 钾呈平行改变，因此当有高 钾血症时必然有高镁血症。
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（4）高磷血症和低钙血症：
60%~80%的磷转向肠道 排泄时，与钙结合成不溶解 的磷酸钙而影响钙的吸收， 出现低钙血症。
生物性毒素：蛇毒、蕈毒等。
（3）既有肾缺血、又有肾中毒：烧伤、挤压伤、 感染性休克、肝肾综合征等。
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发病机制
1、肾缺血，肾小球滤过率降低： 当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，
肾小球滤过率（GFR）下降。 当平均动脉压下降至90mmHg （12kPa），GFR下降。 当下降至60mmHg（8kPa），GFR下降 一半。
致高血压、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿及全身软组织水肿。
多器官功能不全综合尿无尿阶段最主要的电解质失
调，是急性肾衰竭死亡的最常见、最主 要的原因。 ①正常人90%的钾离子经肾排泄。少尿
或无尿时，钾离子排除受限。 ②严重挤压伤、烧伤或感染时，细胞破
坏，钾释放增多。 ③酸中毒钾分布异常。
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3、肾性：各种原因引起的肾实质性损害，急 性肾小管坏死是其主要形式，约占3/4。肾 缺血和肾中毒是其主要病变。
（1）肾缺血：大出血、休克、血清过敏反应等。 （2）造成肾损害的肾毒性物质：
氨基甙类抗生素：
重金属：铋、汞、铝、砷等。
• 少尿：成人24小时尿量少于400ml。
多器官功能不全
3、肠道细菌与内毒素易位 TNF是内毒素休克的重要始动因子， 它相继促使其它细胞介质释放、激活。
四、诊断
需要病史、临床表现、实验室及辅 助检查结果行综合分析。
1、定义
多器官功能失常综合征（MODS）， 是严重创伤，感染和病理产科等原发病 发生24h后，同时或序贯发生两个或两个 以上脏器功能失常以致衰竭的综合症。 但在发生MODS前，大多脏器功能良好， 发生后若治疗存活，脏器功能大多可恢 复正常。 按照1995年Marshall评分标准评分， 如果2个或2个以上脏器各自评分≥1分， 即可诊断为MODS。
6、其它 肝硬化、糖尿病、慢性肾 病、冠心病、系统性红斑狼疮，应用激 素、抗癌剂、营养不良，原有上述疾病， 在遭受急性损害后，更易发生MSOF。 输血、输液、用药、呼吸机使用不当也 是诱因。 7、各种原因致肢体，大面积组织器 官缺血，再灌注损伤。 8、免疫功能低下，用激素免疫抑制， 营养不良。
三、发病机制
引起MODS的内源性因素主要与以 下三个环节有关： 1、细胞肽（cytokines，细胞因 子）的过量产生。
细胞因子是一个超家族，与MODS 有关的是 TNF、IL-1、IL-6、PAF （血小板活化因子） ，而TNF能刺激其 它几种。 cytokines（ IL-1、IL-6…）的 生成，IL越多，预后越差。 2、补体过量活化 在创伤、烧伤、败血症，均有补体系 统激活。
是肺功能障碍；无血容量不足时尿少、 比重低、血肌酐↑为肾功不全；心动过 速、心律失常、心电图失常是心功不全 的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素 创伤、休克、感染、 大量坏死组织存留。 （2）SIRS 存在持续高代谢、高动 力循环状态、过度炎性反应或脓毒症表 现以及相应的临床症状。
多器官功能不全的护理PPT课件
患者目前最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
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（四）肝功能障碍
肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸， 血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、 天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷
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（五）胃肠功能障碍
上消化道出血，24h出血量超过400ml，或出现消化道坏死或穿孔
（六）血液系统
血小板＜50*109/L或降低25%，出现DIC
代谢性碱中毒 急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。血气中PH
HCO3 。
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（二）肾功能障碍 常有急剧发生的肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等 造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终障碍
发生率较低，常伴随休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒， 表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、 心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、 心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）
代谢功能衰竭 中枢神经功能衰竭
心+肺 肺+肾 肺+代谢
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01 严重创伤和大手术 大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大
器官移植手术等。
02 重症感染和败血症 如胆道感染、严重脓毒血症。
03 严重休克 各种类型的休克。
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（一）呼吸功能障碍
初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒， 进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征
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多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释
多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是一种临床上非常严重的疾病，在不同的临床情况下可由各种原因引起。
其特点是多个器官功能障碍，导致机体无法维持正常的生理功能。
多器官功能不全通常是其他疾病的严重并发症，如感染、创伤、严重出血、心肌梗塞等。
多器官功能不全是一种复杂的疾病状态，因为不同的器官功能不全会随着时间的推移而出现或加重，临床表现多样，治疗困难。
因此，对多器官功能不全进行准确的诊断和及时的干预至关重要。
本文将着重介绍多器官功能不全的诊断标准。
通过系统地总结现有的研究和实践经验，旨在提供一个统一且综合的诊断标准，以促进临床医生对多器官功能不全的准确识别和诊断。
在下一节中，我们将先介绍多器官功能不全的定义和背景，以便更好地理解和认识这一疾病。
然后，我们将详细探讨多器官功能不全的临床表现，以帮助读者对该病症有一个全面的了解。
最后，我们将总结当前已有的诊断标准，并讨论未来发展方向，以期进一步提高对多器官功能不全的诊断和治疗水平。
1.2文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的结构和组织方式，让读者了解文章的整体框架和内容安排。
在本篇文章中，主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对多器官功能不全诊断标准的背景和重要性进行了简要介绍。
首先，引言概述了全文的主题，即多器官功能不全诊断标准。
其次，文章结构的介绍让读者对文章的组织方式和论述逻辑有初步了解。
最后，明确了本文的目的，即总结多器官功能不全的诊断标准并展望未来发展方向。
正文部分是整个文章的核心内容，主要分为两个小节：多器官功能不全的定义和背景以及多器官功能不全的临床表现。
在多器官功能不全的定义和背景部分，将对多器官功能不全的概念进行界定，并对其发生的原因、流行病学特征以及临床意义进行详细讨论。
在多器官功能不全的临床表现部分，将详细描述多器官功能不全的具体表现，例如心血管系统、呼吸系统、肾脏等器官的功能失调和异常表现，以及病情严重程度的评估指标。
多器官功能障碍概述
MODS概念形成大事记（历史概况）
年代
1973 1975 1976
作者
命
名
Tilney等
序贯性系统衰竭
Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1976 Border等
多系统器官衰竭 （MSOF）
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
Hale Waihona Puke 1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM
2.全身炎症反应失常：表现为SIRS或CARS或MARS。
3.多器官功能障碍或衰竭：存在两个以上系统或器官 功能障碍或衰 竭。
二、SIRS 的诊断标准：
全身炎症反应综合征（ SIRS ）的临床诊断标准
体温
＞38 ℃
心率
＞90 次/分
呼吸频率 (32mmHg)
＞20 次/分 或 PaCO2 ＜ 4.3 KPa
感染 创伤
交感肾上腺↑ 炎症介质释放 有效循环血量↓ 内外源凝血启动
↓
↓
↓
↓
腹内脏器缺血 血液流变学改变 器官低灌流
微循环衰竭
组织细胞缺血缺氧、酸中毒、代谢障碍、ATP生成不足 ↓
器官功能障碍（缺血后果）
↓ 再灌注复苏
↓ 钙超载、氧自由基作用、炎症介质和细胞因子失控、能量代谢障碍
↓ 器官功能衰竭 ( 单器官功能衰竭 →多器官功能衰竭 )
该概念存在4要素： （一）病因是严重创伤、感染、休克或复苏后等； （二）短时间内发生，发病经过属急性； （三） 二个或二个以上系统器官同时出现衰竭； （四）MSOF或MOF是一种危重的临床综合征，死亡 率高。
为什么肺脏容易受累？
多器官功能不全综合征 MODS-精品医学课件
SIRS
T>38℃/<36 ℃ ； HR>90 R/M； RR>20 R/M or PaCO2<32 mHg(4.3kPa)； WBC>12109/L, or <4.0109/L, or naïve
wbc>10%。
high metabolism; hyperdynamic circulation
多器官功能不全综合征
(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS)
History
World war I: shock & sepsis Korea & Vietnam war: ARDS, ARF, DIC 1973 Tilney：sequential system failure 1975 Baue: progressive sequential multiple system organ
➢ infection：drainage, antibiotics ➢ pathological reaction：hemofiltration ➢ hemostasis：water, electrolyte, acid-base imbalance ➢ immunity： glucocorticoids enteral nutrition within 36 hours of admission to ICU
Multiple not individual Dysfunction --- failure
Etiology
Infection-Sepsis 30%～50%, 1st cause. Trauma 10% Surgery 8-22% Burn 30%
外科学复习指导习题及答案
外科学复习指导习题第一章绪论问答题1．外科疾病的病因分类及其治疗原则有哪些2．如何认识外科学与内科学的范畴的相对性3．我国外科技术的普及和提高主要体现在哪些方面4．简述学习外科学应注意哪些方面5．做好一位外科医生为什么需要熟练掌握‘三基’内容第二章无菌术选择题1．下列哪项不属于高温灭菌法A．下排式高压蒸汽灭菌 B．预真空式蒸汽灭菌 C．煮沸灭菌 D．火烧灭菌 E．药液浸泡灭菌2．当蒸汽压力达到~时,温度121~126°C,欲杀灭细菌芽孢需：A．10分钟 B．20分钟 C．30分钟 D．40分钟 E．50分钟3．物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后,一般可保留：A．1周 B．10天 C．2周 D．20天 E．30天4．腹部手术的消毒范围包括：A．乳头以下,脐以上 B．剑突以下,脐以上 C．乳头以下至腹股沟韧带 D．手术切口周围15cm区域 E．锁骨以下至腹股沟韧带5．煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间为：A．5~10分钟 B．10~15分钟 C．15~20分钟 D．20~25分钟 E．25~30分钟6．用物理方法杀灭细菌称：A．消毒法 B．抗菌法 C．灭菌法 D．隔离法 E．无菌术7．用化学的方法消灭微生物称：A．消毒法 B．抗菌法 C．灭菌法 D．隔离法 E．无菌术8．用肥皂刷手消毒法中,下列哪项是正确的A．从手指尖依次刷到肘上5cm B．双手交替刷3遍,5分钟 C．浸泡酒精范围过肘上3cm D．新洁尔灭溶液一般只能用40次 E．冲水时手指朝下9．手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法是：A．新洁尔灭溶液清洗 B．高锰酸钾溶液清洗 C．紫外线照射 D．40%甲醛溶液消毒 E．乳酸空气消毒10．感染伤口和肛门等处皮肤消毒时,下列哪项是正确的A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由四周向中心部涂擦 C．消毒范围为切口周围10cm区域 D．单用酒精即可 E．消毒时间需延长30分钟名词解释1．无菌术 2．煮沸灭菌法问答题1．何谓灭菌法试举出临床上常用的方法;2．何谓抗菌法试举出临床上常用的方法;3．试述手术区皮肤消毒方法及注意事项;4．试述特殊感染手术后的手术室空气消毒方法;第三章外科病人的体液失调选择题1．细胞内液中的主要离子是：A．阳离子：K+、Mg2+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质 B．阳离子：K+、Mg2+；阴离子：HPO42-和蛋白质 C．阳离子：Na+、H+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质 D．阳离子：Na+；阴离子：HPO42-和蛋白质 E．阳离子：Na+、K+、Mg2+；阴离子：HPO42-、HCO3-和蛋白质2．外科病人最容易发生的体液失调是：A．急性水中毒 B．慢性水中毒 C．低渗性缺水 D．等渗性缺水 E．高渗性缺水3．等渗性缺水的常见原因是：A．水分大量丧失 B．如水量不足 C．慢性肠梗阻 D．胃肠道消化液急性丧失 E．大创面慢性渗液4．诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是：A．疲乏、眩晕、嗜睡 B．感觉迟钝或烦躁 C．呼吸深而快,呼气中带有酮味 D．心率加快,血压偏低 E．神志不清或昏迷5．重度等渗性缺水时补液宜用：A．平衡盐溶液 B．5%碳酸氢钠溶液 C．5%葡萄糖液 D．等渗盐水 E．血定安6．下列哪项不是引起低钾血症的原因A．长期进食不足 B．急性肾衰 C．持续胃肠减压 D．静脉营养液中钾盐 E．盐皮质激素使用过多7．低钾血症时最早表现为：A．软弱无力 B．腹胀、肠鸣音亢进 C．心动过缓 D．神志模糊 E．恶心、呕吐8．低钾血症可表现为：A．酸中毒 B．碱中毒 C．T波高尖 D．高渗性缺水 E．低渗性缺水9．关于低钾血症的治疗,下列哪项是正确的A．根据血清钾测定结果来计算补钾量 B．首先考虑口服 C．中心静脉快速输注 D．待尿量超过40ml/h 后,再静脉补钾 E．每升液体中含钾量不宜超过30mmol10．下列哪项不是引起高钾血症的原因A．补钾过多 B．肾衰 C．溶血 D．碱中毒 E．大量输入库血11．下列那种情况容易伴发代谢性酸中毒A．胃幽门梗阻 B．弥漫性腹膜炎 C．长期胃肠减压 D．吞咽困难 E．低钾血症12．有关代谢性酸中毒的治疗,下列哪项是错误的A．病因治疗应放在首位 B．边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则 C．一旦明确诊断,应及早尽快纠正 D．快速输入碳酸氢钠可致高钠血症 E．快速纠正酸中毒可引起低钾血症13．一患者,代谢性酸中毒被纠正后,突然出现四肢抽搐,首先考虑：A．脑缺氧 B．低血钠 C．低血镁 D．低血钙 E．低血糖14．代谢性碱中毒的主要原因是：A．胃液丧失过多 B．碱性物质摄入过多 C．缺钾 D．利尿剂的使用 E．以上都是15．高钾血症患者需立即降低血清钾浓度,下列哪项不能降低血清钾A．输注碳酸氢钠 B．输注葡萄糖及胰岛素 C．输注葡萄糖酸钙 D．利尿剂 E．透析疗法名词解释1．功能性细胞外液 2．无功能性细胞外液 3．阴离子间隙 4．等渗性缺水问答题1．等渗性缺水的病因是什么2．低钾血症的诊断要点及治疗原则3．高钾血症的诊断要点是什么4．试述代谢性酸中毒的诊断要点;5．试述代谢性酸中毒的治疗原则;6．肾脏和肺在维持肌体酸碱平衡时各有何作用第四章输血选择题1．下列哪项是输血的适应证：A．急性大出血 B．贫血或低蛋白血症 C．重症感染 D．凝血机制障碍 E．以上都是2．关于输血的注意事项,下列哪项是错误的A．严密查对 B．CPD和ACD血液保存剂的有效保存期可达35天 C．输1~2L冷藏血可不需预热 D．不加药物 E．应在输注期加强观察3．输血的发热反应多发生在输血后：A．10分钟 B．10~30分钟 C．30~60分钟 D．60~90分钟 E．90分钟4．关于溶血反应的临床症状的描述,下列哪项是正确的A．临床表现有较大差异 B．输入ABO血型不合者10~15分钟即可出现症状 C．RH血型不合者,可在输血后数小时乃至6~7天后才出现症状 D．延迟性输血反应可发生在输血后7~14天 E．以上都对5．关于溶血反应的治疗,下列哪项不正确A．抗休克 B．保护肾功能 C．防治DIC D．换血治疗 E．抗组织胺药物应用6．多种凝血因子缺乏的病人应输：A．浓缩红细胞 B．浓缩血小板 C．新鲜冷冻血浆 D．冷沉淀 E．洗涤红细胞7．手术中失血回输达到多少时需加输血小板A．1000ML B．1500ML C．2000ML D．2500ML E．300ML8．血液稀释回输法自体输血,下列哪项是错误的A．可节约用血 B．避免输血反应 C．术中丢失的是已被稀释的血 D．取血总量不超过总血容量的20%~30% E．先输最先采集的血9．术中大量快速输血后为防止出血倾向,下列哪项措施是错误的A．每输1000ML血给钙1G B．每输库血3~5个U,补充新鲜血1个U C．输注新鲜冰冻血浆 D．输注维生素K E．输注凝血酶复合物10．麻醉手术中,病人发生溶血反应,下列哪项对诊断最重要A．皮肤寻麻疹 B．喉头水肿、呼吸困难 C．腰背剧痛 D．伤口渗血、低血压 E．血红蛋白尿名词解释1．自体输血 2．冷沉淀 3．血浆增量剂 4．溶血反应问答题1．试述输血适应证;2．输血最严重的并发症是什么临床表现有哪些如何处理3．简述成分输血的优点;4．自身输血的禁忌证有哪些第五章外科休克选择题1．各种休克的共同特点是：A．血压下降 B．心率增快 C．脉压缩小 D．有效循环血量锐减 E．中心静脉压下降2．有效循环血量是指：A．单位时间内循环系统存在的总血量 B．单位时间内经循环系统循环的血量 C．维持正常血压所需循环系统内的血量 D．循环系统内除毛细血管床外的循环血量 E．循环系统内除停滞于肝、脾及淋巴窦和毛细血管床外的血量3．休克代偿期的临床表现为：A．血压稍升高,脉搏、脉压正常 B．血压稍降低,脉搏、脉压正常 C．血压稍升高,脉搏快、脉压无变化D．血压稍升高,脉搏快、脉压缩小 E．血压稍降低,脉搏、脉压缩小4．休克的监测中,下列哪项对病人预后的判断最具临床意义A．直接动脉压 B．中心静脉压 C．动脉血气分析 D．肺动脉楔压 E．动脉血乳酸盐测定5．在休克的治疗时,尿量的变化用来估计：A．有效循环血量 B．总血容量 C．中心静脉压 D．微循环灌流 E．心功能6．当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全A．6cmH2O B．8 cmH2O C．10 cmH2O D．12 cmH2O E．15 cmH2O7．胃肠黏膜内pH值监测,下列哪项是错误的A．休克晚期胃缺血、缺氧、代酸 B．休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态 C．可能发现隐匿性休克 D．能反映胃肠道组织局部血流灌注 E．能判断胃肠道组织的氧供情况8．影响心肌灌注流量的主要因素是：A．动脉收缩压 B．动脉舒张压 C．中心静脉压 D．心排出量 E．心肌收缩力9．休克应用血管扩张剂的作用机制是：A．扩张冠状动脉,增强心脏收缩力 B．扩张肾动脉,增加肾有效滤过率 C．扩张小动脉和小静脉,改善微循环 D．扩张脑动脉,保证脑供血 E．扩张微血管10．治疗休克首要的措施是：A．补充血容量 B．去除休克病因 C．纠正酸中毒 D．升压药的使用 E．输血11．休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予：A．肾上腺素 B．输血 C．血管扩张药 D．血管收缩药 E．大剂量皮质激素12．改善微循环最好采用：A．血管收缩剂 B．扩容和血管扩张剂 C．强心药 D．纠正酸中毒 E．激素13．抗休克用多巴胺主要是取其：A．强心作用 B．收缩血管作用 C．增加外周血管阻力作用 D．扩张肾血管作用 E．强心和扩张内脏血管作用14．纠正休克所并发的酸中毒关键在于：A．过度换气 B．补充碱性药物 C．改善组织灌流 D．提高血压 E．应用激素15．感染性休克使用皮质激素治疗,下列哪项是正确的A．早期使用 B．用量要大 C．维持不宜超过48小时 D．能抑制多种炎症介质的释放 E．以上都对名词解释1．有效循环血量 2．内毒素性休克 3．冷休克 4．休克代偿期问答题1．什么是有效循环血量其决定因素有哪些2．对休克病人能进行哪些监测3．影响中心静脉压的因素有哪些治疗休克时测定中心静脉压有何意义4．早期诊断休克的主要依据是什么5．休克的治疗原则是什么6．皮质类固醇用于感染性休克的机制是什么第六章多器官功能不全综合征选择题1．MODS常见的发病基础应排除：A．重度创伤 B．大手术后 C．败血症 D．急性坏死性胰腺炎 E．肺癌终末期2．急性肾衰少尿是指成人24小时尿量少于：A．350ML B．400ML C．450ML D．500ML E．600ML3．MODS的启动主要是因为：A．严重的损害因子侵袭 B．大量的细胞因子 C．炎症介质 D．病理性产物 E．以上都是4．急性肾衰不用的抗生素是：A．青霉素 B．氯霉素 C．红霉素 D．卡那霉素 E．头孢哌酮5．有关急性肾衰的描述,下例哪项是错误的A．尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现 B．成人24小时尿量少于400ML称为少尿 C．．成人24小时尿量少于100ML称为无尿 D．尿量是判断有无急性肾衰的惟一指标 E．成人24小时尿量少于500ML会出现氮质血症6．ARDS的发病基础有：A．损伤 B．感染 C．肺外器官系统病变 D．休克 E．以上都是7．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是：A．血气分析 B．呼吸功能监测 C．血流动力学监测 D．X线胸片 E．心电图8．应激性溃疡可能发生于下例哪种情况A．重度烧伤 B．重度颅脑外伤 C．大手术后 D．严重休克 E．以上都是9．关于ARDS的病理生理,下例哪项不正确A．肺微血管壁通透性增加 B．肺间质水肿 C．通气/血流比例失调 D．肺内分流减少导致缺氧及二氧化碳潴留 E．肺泡群萎缩10．误输异型血后无尿6天,无休克,最有效的治疗是：A．静注地塞米松 B．静注碳酸氢钠 C．静注甘露醇 D．静注呋塞米 E．血液透析11．急性呼吸衰竭就是：A．急性低氧血症 B．急性低二氧化碳血症 C．急性高二氧化碳血症 D．急性高氧血症 E．以上均不是12．当收缩压降至多少时,肾小球毛细血管压及肾小球滤过率降低：A．50mmHg B．60 mmHg C．70 mmHg D．80 mmHg E．90 mmHg13．早期ARDS的诊断依据除外：A．无明显肺部体征 B．无X线片大片阴影表现 C．有创伤、胸腹部大手术等病史D．有明显发绀及低氧血症 E．呼吸频率大于30bpm,数小时内出现进行性吸气性呼吸困难名词解释1．多器官功能衰竭 2．急性肾衰 3．成人呼吸综合征 4．Cushing溃疡 5．全身炎症反应综合征问答题1．哪些情况易发生MODS2．急性肾衰的病因分类;3．试述如何预防MODS;4．ARDS的治疗原则是什么5．如何鉴别血容量不足的尿少与急性肾衰第七章麻醉选择题1．麻醉前用药的目的是：A．消除病人紧张焦虑 B．提高病人的痛阈 C．抑制呼吸道腺体的分泌 D．消除手术和麻醉引起的不良反射 E．以上都是2．高血压病人麻醉前应：A．停用降压药 B．血压降至正常范围 C．血压调节至一适度范围 D．血压降至正常以下 E．不必降压3．局麻药中毒反应早期表现为：A．神志丧失 B．红疹、瘙痒 C．嗜睡、眩晕、多语 D．抽搐、惊厥 E．呼吸困难4．误吸引起的化学性肺炎的典型症状是：A．呼吸急促 B．心率减慢 C．肺不张 D．支气管痉挛 E．高热5．吸入麻醉药毒性最小的是：A．乙醚 B．氧化亚氮 C．氟烷 D．异氟醚 E．安氟醚6．麻醉中出现血压下降、脉搏增快,首先考虑：A．麻醉过浅 B．严重缺氧 C．血容量不足 D．二氧化碳蓄积 E．神经反射7．全脊髓麻醉首先出现的症状是：A．神志消失 B．呼吸紧张 C．瞳孔散大 D．血压下降和呼吸停止 E．脉搏微弱和面色苍白8．普鲁卡因局部麻醉的一次最大极限量为：A．0．1g B．0．5g C．1．0g D．1．5g E．2．0g9．麻醉手术中出现血压下降、心动过缓,首先考虑：A．麻醉过浅 B．严重缺氧 C．血容量不足 D．二氧化碳蓄积 E．神经反射10．下例说法哪一点是不正确的A．麻醉医生确定麻醉方法 B．麻醉医生决定麻醉前用药 C．术前准备充分与否与麻醉手术的安全性密切相关 D．术前准备必须要求病人各项指标都达到正常值 E．出凝血指标异常,原则上不能行硬膜外麻醉11．下例哪项是判断麻醉深度的重要指标A．呼吸状况 B．循环的稳定性 C．吞咽反射 D．四肢的活动度 E．肌肉的紧张度12．成人脊髓麻醉穿刺点经常选择的间隙是：A．T10~L1 B．T12~L1 C．L1~L2 D．L2~L4 E．L5以下13．腰麻后较常见的并发症是：A．头痛 B．尿潴留 C．颅神经麻痹 D．化脓性脑脊膜炎 E．脊瘫14．指或趾神经阻滞时局麻药中不加肾上腺素是因为：A．用量少 B．引起心率增快 C．可能引起指或趾坏死 D．药物吸收增快 E．易注入血管15．吸入麻醉药的强度与下例哪种因素有关A．油/气分配系数 B．血/气分配系数 C．吸入浓度 D．心输出量 E．通气功能名词解释1．全身麻醉 2．局部麻醉 3．表面麻醉 4．分离麻醉 5．控制性降压 6．全脊髓麻醉 7．椎管内麻醉问答题1．试述局麻药中毒的原因与防治措施;2．全身麻醉呼吸系统有哪些并发症3．试述硬膜外麻醉的适应证和并发症;第八章重症监测治疗与复苏选择题1．鼻导管吸氧时,氧流量每增加1L/min,吸入氧浓度F1O2增加：A．0．02 B．0．03 C．0．04 D．0．05 E．0．062．高流量系统采用的吸氧装置是：A．Venturi面罩吸氧 B．鼻导管吸氧 C．面罩吸氧 D．带贮气囊面罩吸氧 E．以上都不是3．使用呼吸机治疗的危重病人,病情稳定后方可撤离呼吸机,病情稳定的判断包括：A．循环功能的稳定B．感染得到控制 C．无代谢紊乱 D．无呼吸运动障碍 E．以上都是4．PCWP低于10mmHg提示：A．前负荷降低 B．后负荷降低 C．心功能不全 D．容量血管收缩 E．以上都不是5．人工呼吸的先决条件是：A．口对口呼吸 B．应用力吹气 C．保持呼吸道通畅 D．观察胸廓有无起伏 E．放置通气道6．当病人突然神志消失,诊断是否心跳骤停的重要指标是：A．无大动脉搏动 B．心音听不见 C．呼吸停止 D．血压测不到 E．瞳孔散大7．有关胸外心脏按压的要点,下例哪项是错误的A．病人不能平卧在柔软的卧具上 B．按压点在剑突上4~5cm C．按压应使胸骨下陷4~5cm D．按压与松开的比为1：1．5时心排出量最大 E．按压频率以80~100次/分为佳8．治疗室颤的惟一有效方法是：A．肾上腺素 B．利多卡因 C．阿托品 D．电除颤 E．以上都不是9．有关除颤所需电能,下例哪项是错误的A．胸外成人为200J B．胸外小儿为5J/kg C．胸外成人最大可用360J D．胸内成人为20~80J E．胸内小儿为5~50J10．脑组织的能量储备有限,当缺血多长时间脑组织的能量将完全耗竭A．2~3分钟 B．4~5分钟 C．5~7分钟 D．7~9分钟 E．10分钟以上11．心跳停止时间是指：A．循环停止到心脏复跳的时间 B．循环停止到重建人工循环的时间 C．心跳停止到心脏复跳的时间D．发现心跳停止到心脏复跳的时间 E．心跳停止到血压恢复正常的时间12．CPR后因缺氧最易引起的并发症是：A．肺水肿 B．脑水肿 C．心功能衰竭 D．肾功能衰竭 E．肝功能衰竭13．心脏复跳后的后续处理哪项最正确A．稳定循环功能 B．调整酸碱平衡 C．防治脑水肿 D．防治多器官功能衰竭 E．以上都是14．在防治CPR后的脑水肿中,脱水疗法的最佳时机在：A．复跳后即开始 B．人工通气后即开始 C．血压平稳后即开始 D．尿量恢复后即开始 E．自主呼吸后即开始名词解释1．心肺脑复苏 2．换气功能障碍 3．后期复苏 4．PEEP问答题1．简述CVP与BP关系的临床意义;2．试述脑复苏的原则和方法;3．试述心跳骤停的诊断及类型;4．使用碳酸氢钠的注意事项;5．治疗性机械通气的适应证;6．ICU收治的适应证;第十张围手术期处理选择题1．急性化脓性阑尾炎术后切口愈合优良,切口愈合类型应记为：A．Ⅱ/甲 B．Ⅱ/乙 C．Ⅱ/丙 D．Ⅲ/甲 E．Ⅰ/乙2．一般下腹、会阴部手术,术后第几天拆线A．4~5天 B．6~7天 C．7~9天 D．10~12天 E．14天3．下例属于择期手术的疾病是：A．胃癌 B．肠破裂 C．肠梗阻 D．疝修补 E．脾破裂4．术后各种引流管的处理,下例哪项是错误的A．换药时应注意引流管体外部分的固定 B．仔细观察引流物的量和颜色的变化C．保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲 D．胃肠减压管引流物明显减少后即可拔除 E．烟卷引流,渗液较多,大多要4~7日才能拔除5．糖尿病患者施行大手术时,术前血糖要求控制在：A．5．6~9．2mmol/L B．5．6~10．2mmol/L C．5．6~11．2mmol/L D．5．6~12．2mmol/LE．5．6~13．2mmol/L6．心力衰竭病人若施行手术,最好在心衰控制：A．1周以后 B．1~2周以后 C．3周以后 D．3~4周以后 E．5周以后7．胃肠道手术后开始进食的时间：A．术后1~2天 B．术后3~4天 C．术后5~6天 D．术后7~9天 E．肛门排气后8．术后胃肠减压管的拔除指征：A．术后第三天 B．术后病人忍受不住,要求拔管 C．无肠鸣音,腹部不胀气 D．肠鸣音存在,肛门排气 E．术后体温偏高9．术后24小时以内发热应考虑：A．输血反应或代谢异常 B．静脉炎 C．脓毒症 D．尿路感染 E．切口感染10．腹部手术后反复呕吐有可能是：A．低钾 B．低钠 C．麻醉反应 D．急性胃扩张或肠梗阻 E．颅内压增高11．有关术后出血的叙述中,下例哪项是错误的A．心率持续增快往往先于血压下降之前出现 B．术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内C．胸腔引流管引流处出血量持续超过30ml/h,提示有内出血D．输给足够的血液和液体后,休克征象无好转,应考虑术后出血 E．一旦确诊术后出血,都必须再次手术止血12．有关切口感染的叙述中,下例哪项是错误的A．清洁切口不可能感染 B．血肿、异物可引起感染 C．可能污染的切口可引起感染 D．局部组织营养不良可引起感染 E．全身抵抗力差可引起感染13．切口裂开一般发生于：A．术后大约7天 B．营养不良 C．切口缝合技术有缺点 D．腹腔内压突然升高 E．以上都是14．有关术后尿路感染,下例哪项是错误的A．尿潴留是基本原因 B．以局部症状为主,一般无全身症状 C．肾盂肾炎多见于女性 D．应及时处理尿潴留 E．应避免导尿,以防感染15．下例属于限期手术的是：A．腹股沟疝修补术 B．乳腺癌根治术 C．大隐静脉曲张高位结扎术 D．阑尾切除术 E．脾破裂脾切除术名词解释1．限期手术 2．污染切口 3．乙级愈合 4．切口感染问答题1．围手术期处理的临床意义和目的是什么2．术后尿潴留的原因有哪些如何预防治疗3．术后切口裂开的原因有哪些如何预防4．试述胃肠道手术的术前准备;5．试述心脏病术前准备的注意事项有哪些第十二章外科感染选择题1．特异性感染是指：A．金黄葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．绿脓杆菌感染 D．链球菌感染 E．破伤风梭菌感染2．急性感染是指病程在：A．3天以内 B．1周以内 C．10天以内 D．2周以内 E．3周以内3．慢性感染是指病程超过：A．1周 B．2周 C．3周 D．1月 E．2月4．多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,称为：A．疖 B．痈 C．急性蜂窝织炎 D．丹毒 E．脓肿5．鼻、上唇及周围的疖的危险性是由于会引起：A．脓毒症 B．眼部感染 C．海绵状静脉窦炎 D．脑脓肿 E．面部蜂窝织炎6．丹毒的致病菌是：A．金黄色葡萄球菌 B．乙型溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．拟杆菌7．深部脓肿的特点是：A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显 D．局部仅有水肿现象,但无压痛E．局部水肿,压痛明显,穿刺可抽到脓液8．脓性指头炎切开引流的最佳切口是：A．侧面横切口 B．侧面纵切口 C．掌面横切口 D．掌面纵切口 E．鱼口形切口9．新生儿破伤风一般发生于断脐后：A．2日 B．5日 C．7日 D．9日 E．12日10．破伤风最先发生收缩的肌肉是：A．面肌 B．咀嚼肌 C．颈项肌 D．背腹肌 E．四肢肌11．破伤风病人的治疗原则是：A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．清除毒素来源,中和毒素,控制和解除痉孪 D．高压氧治疗E．应用破伤风类毒素12．气性坏疽的临床特点是：A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死,有血性分泌物、恶臭E．休克发生早13．破伤风病人使用破伤风抗生素目的是：A．中和游离毒素 B．中和已与神经组织结合的毒素 C．获得自动免役 D．获得被动免役 E．控制和解除痉挛14．预防性应用抗生素的适应症应除外：A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术15．手部化脓性感染的手术原则应除外：A．手术时宜应用区域阻滞麻醉 B．脓液应做细菌培养及药敏试验 C．应用抗生素 D．伤口不应置引流物,以免影响功能锻炼 E．炎症消退后,早期进行功能锻炼16．下例各项为脓肿行切开排脓时的注意事项,除外：A．切开前应穿刺抽脓,确定诊断 B．在波动最明显处切开 C．切口应低位、够大够长,以便充分引流 D．脓性指头炎应在末端指节掌面做纵行切口 E．选择适当引流物17．患者男性,20岁,右足癣处红肿热痛5天,2天前开始出现右小腿有五条纵形红线,有压痛,诊断为：A．急性管状淋巴管炎B．急性网状淋巴管炎C．急性蜂窝织炎D．急性淋巴结炎E．气性坏疽18．有关感染的治疗,下述哪项不妥A．合理、适当应用抗菌药物B．用药前先辨别致病菌C．根据细菌培养和药敏试验选择药物D．常首先采取静脉给药E．严重感染长期用药者应考虑联合应用抗菌药物名词解释1．外科感染 2．疖 3．痈 4．急性蜂窝织炎 5．丹毒 6．甲沟炎 7．指头炎8．脓毒症 9．菌血症 10．破伤风 11．气性坏疽问答题1．如何区分外科急性感染、慢性感染及亚急性感染2．外科感染的局部治疗措施有哪些3．脓毒症有何临床特点4．革兰染色阳性细菌脓毒症有何临床特点5．革兰染色阴性杆菌脓毒症有何临床特点6．真菌性脓毒症有何临床特点7．破伤风的典型临床表现是什么8．破伤风的综合治疗措施有哪些9．如何治疗气性坏疽第十三章创伤和战伤选择题1．关于创伤问题,下列哪项是错误的A．一期愈合指创缘对合良好,创腔很小,伤口愈合快的情况 B．清创术最好在受伤后6-8小时内施行C．大量皮质激素的应用可影响愈合 D．抢救重伤员的程序首先是固定伤部及治疗休克 E．已感染之创口应延期缝合2．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合,观察2-3天后如无明显感染,再行缝合,这种缝合称：A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是3．复合性创伤病人出现下列情况,应首先抢救：A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤4．受伤肢体严重肿胀,组织广泛破坏、出血和坏死,多为：A．扭伤 B挫伤． C挤压伤． D冲击伤．E．创伤性窒息5各种组织和器官损伤的基本病理变化是：A．局部充血 B;局部肿胀 C;局部发热 D;局部炎症反应 E;局部血细胞及血浆渗出6病人由高处跌下,引起骨盆骨折、左肱骨骨折及右股骨开放性骨折,伤口正在大量出血,急救治疗首先要：A．抗休克 B．加压包扎止血 C．骨折复位 D．清创缝合 E．骨折临时固定7感染伤口的处理原则是：。
多器官功能不全综合症PPT课件_1
中国医科大学 于宏
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1
目的要求
• 了解多器官功能障碍综合症的概念 • 了解多器官功能障碍综合症的病因、
发病机制
• 熟悉多器官功能障碍综合症的临床表
现、诊断和防治
.
2
MODS的概念和内容
急性疾病过程中两个或两个以上的器 官或系统同时或续贯发生功能障碍
.
3
MODS的内容
急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性肾功衰竭（ARF） 应激性溃疡、肠麻痹 急性心衰 急性肝衰 弥漫性毛细血管内凝血（DIC) 急性脑功能衰竭 休克
• 机械屏障 • 化学屏障 • 生物屏障 • 免疫屏障
.
9
炎性介质、细胞因子
• 肿瘤坏死因子（TNF-A） • 白介素-1（IL-1） • 补体片段 • 一氧化氮 • 花生四烯酸衍生物（PGE2）
.
10
抗炎性介质
• 转化生长因子B（TGF-B） • IL-4、IL-10、IL-11、IL-13 • 集落刺激因子（CSF）
.
11
发病机制
炎性介质
抗炎性介质
SIRS
CAIS
MODS 免疫功能瘫痪
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12
MODS的类型
• 速发型：原发急症发病24小时以内出
现两个或更多的器官系统同时发生功 能障碍
• 迟发型：一个器官或系统功能障碍
稳定 继发更多的器官或系统功能 障碍
.
13
MODS的初步诊断
• 熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS
.
4
概念进展
• 多系统器官功能衰竭—多器官功能障
碍综合症
• 感染性疾病诱发—感染性或非感染性
疾病诱发
MODS多器官功能不全综合征
对于严重感染或中毒的患者，采用 血液净化技术清除致病因子。
01
MODS的预防
加强围手术期管理
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，识别高危因素 ，制定预防措施。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
术后护理
加强术后护理，关注患者各器官功能恢复情况， 预防并发症的发生。
MODS多器官功能 不全综合征
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • MODS的病理生理学 • MODS的诊断 • MODS的治疗 • MODS的预防 • MODS的预后和研究方向
01
引言
MODS多器官功能不全综合征的定义
3Leabharlann 合理选择营养途径根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养途 径，如肠内营养或肠外营养。
01
MODS的预后和 研究方向
预后
死亡率
01
MODS的死亡率较高，但随着医疗技术的进步，死亡率有所降
低。
康复情况
02
部分患者经过及时治疗和精心护理，可逐渐恢复器官功能，但
部分患者可能留下长期后遗症。
影响因素
03
免疫调节治疗
抗炎治疗
免疫抑制剂
使用抗炎药物，减轻炎症反应对器官 的损伤。
在必要情况下，使用免疫抑制剂抑制 过度免疫反应。
免疫调节剂
根据患者免疫状况，酌情使用免疫调 节剂，提高机体免疫力。
支持治疗
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，采用 机械通气辅助呼吸。
连续肾脏替代治疗
多器官功能不全综合症PPT课件文档
MODS是一种严重的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。了解MODS的发病机制、病理生理和临床表现 ，有助于早期诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
发病机制与病理生理
发病机制
MODS的发病机制复杂，涉及多个系统和器官的相互作用。常见的病因包括严重烧伤、创伤、感染、休克等。这 些应激原可导致机体免疫系统失衡、炎症反应失控、组织细胞损伤等，进而引发MODS。
鉴别多器官功能不全与单一器官功能衰竭， 如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。
鉴别多器官功能不全与全身炎症反应综合征 ，全身炎症反应综合征通常由单一感染引起 ，且病程相对较短。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等有 助于了解各器官功能状态及病情 严重程度。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学检查有 助于了解各器官形态学改变及并 发症情况。
患者教育
疾病知识教育
向患者介绍多器官功能不全综 合症的病因、症状、治疗方法 及预防措施等，提高患者的疾
病认知水平。
自我管理教育
指导患者学会自我监测病情、 记录病情变化、按时服药等自 我管理技能，提高患者的自我 管理能力。
心理支持教育
向患者提供心理支持和疏导， 帮助患者调整心态，积极面对 疾病。
健康生活方式教育
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
2 控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
3 预防感染
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
4 定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
04
多器官功能不全综合征诊断与治疗PPT
定期进行健康检查，及时发 现并治疗疾病
避免接触有害物质，如吸烟、 酗酒、空气污染等
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、规律作息、适量运动等
加强健康教育，提高公众对多 器官功能不全综合征的认识和
预防意识
护理与心理支持
保持患者舒适，避免 过度劳累
监测生命体征，及时 发现病情变化
治疗方法与策略
保持呼吸道 通畅，避免 呼吸衰竭
维持血压稳 定，防止休 克
纠正水电解质 紊乱，保持内 环境稳定
加强营养支 持，提高免 疫力
预防感染， 避免并发症
心理疏导， 减轻患者心 理压力
针对呼吸衰竭：使用呼吸机、 吸氧等
针对肾功能不全：使用透析、 利尿剂等
针对低血压：使用营养支持等
临床表现：MODS的临床表现多样，包括呼吸 系统、循环系统、消化系统、神经系统等多个 器官或系统的功能障碍。
治疗：MODS的治疗原则是早期识别、早期干 预，包括支持治疗、器官功能保护、病因治疗 等。
发病机制：MODS的发病机制复杂，可能与炎 症反应、免疫反应、细胞凋亡、氧化应激、能 量代谢紊乱等多种因素有关。
家属心理支持： 如何帮助家属 应对心理压力， 提供心理支持
家庭关系：如 何维护家庭关 系，促进家庭 和谐，提高患
者生活质量
总结与展望
诊断方法：包括临床表现、实验室检查、影像学检查等 治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等 预后：根据病情严重程度和治疗效果，预后差异较大 展望：未来研究方向包括新的诊断方法、治疗方法和预后评估方法等
汇报人：
保持呼吸道通畅，防 止窒息
加强营养支持，保证 患者营养需求
心理支持：与患者及 家属沟通，提供心理
多器官功能不全39页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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多器官功能不全
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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第六章多器官功能不全
[A型题]
1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。
C
A．X线片有广泛点、片状阴影
B．肺部听诊有罗音
C．血气分析为低氧血症
D．一般吸氧治疗无效
E．呼吸频率逐渐加快
2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是。
B
A．心力衰竭B．ARDS C．气胸D．脑膜炎E．胸膜炎
3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。
D
A．慢性贫血B．低蛋白血症
C．电解质平衡紊乱D．低血容量休克E．酸碱平衡紊乱
4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。
C
A．脊柱骨折伴截瘫B．广泛I度烧伤
C．挤压综合征D．股骨骨折E尺挠骨骨折
5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确。
A
A．PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度
B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢
C．肺泡气与动脉氧分压差（P A-aDO2）及肺内分流量减少
D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影
E．呼吸频率由慢变快
6、最常引起无尿的是。
A
A．肾前性肾衰B．肾后性肾衰
C．急性肾性肾衰D．前列腺增生症E．膀胱肿瘤
7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为。
A
A．不足100ml B．0ml C．＜150ml D．＜400ml E．<500ml
[X型题]
14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。
ABDE
A．高钾血症B．高镁血症C．高钙血症和低磷血症
D．低钠血症E．低镁血症
15、关于补液试验叙述不正确的是。
ABC
A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水
B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭
C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体
D．补液实验有反应，可继续补液
E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr
16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是。
ABC A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS
B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS
C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。
D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。
E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。