留置导尿及相关感染监测评估表
运用 pdca 降低留置尿管相关尿路感染
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运用 PDCA 降低留置尿管相关 尿路感染的策略
制定改进计划
收集数据
收集科室留置尿管相关尿 路感染的数据，分析感染 原因。
确定改进目标
根据数据分析结果，确定 需要改进的目标。
制定改进计划
根据改进目标，制定详细 的改进计划，包括改进措 施、时间表和责任人。
实施改进措施
培训医护人员
提供必要的设备和物品
PDCA 循环在医疗领域的应用
PDCA循环在医疗领域的应用包 括
医疗质量改进：通过PDCA循环 ，不断改进医疗服务质量，提高
患者满意度。
安全管理：通过PDCA循环，发 现并解决医疗安全问题，降低医
疗事故的发生率。
PDCA 循环在医疗领域的应用
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感染控制
通过PDCA循环，有效控 制医院感染的发生率，提 高医疗质量。
难以持续执行
02
由于PDCA循环需要长期坚持执行，因此可能会遇到难以持续执
行的问题。
需要专业培训
03
PDCA循环需要专业的培训和支持，以确保其有效执行。
面临的挑战与解决方案
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为了解决这些挑战，可以采取 以下措施
建立标准化操作流程：制定详 细的标准化操作流程，以确保
PDCA循环的正确执行。
2. 执行阶段（Do）：按照计划实施感染控制措施，包括加强医护人员手卫生意识、 严格执行无菌操作技术、定期更换尿管等。
PDCA 循环在医疗领域的应用
3. 检查阶段（Check）
对实施效果进行监测和评估，包括监测尿路感染的发生率、医护人员手卫生合 格率等指标。
4. 处理阶段（Act）
导尿管相关尿路感染监测表
导尿管相关尿路感染监测表科室
记
录人：
填表日期：
.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿
培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿培养或导尿留取尿
液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数
≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新
鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.
无症状性菌尿症：虽无症状，但在近期（1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培
养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应视为
泌尿系统感染。
清洁中段尿培养或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性
球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感。
神经导管相关尿路感染目标性监测登记表
神经导管相关尿路感染目标性监测登记表
背景
神经导管相关尿路感染是重症患者常见的并发症，严重影响患者生存质量。
进行目标性监测有助于及时发现并处理尿路感染，减少患者风险和医疗费用。
目的
编制一个神经导管相关尿路感染目标性监测登记表，方便医护人员记录和管理患者的尿路感染情况。
内容
1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等。
2. 导管监测信息：记录神经导管种类、插管时间、置管部位等信息。
3. 尿路感染流行病学信息：记录患者起病时间、感染病原体、感染部位、感染程度等信息。
4. 治疗信息：记录患者治疗情况及治疗效果，包括使用抗生素种类、是否治愈、治疗周期等信息。
5. 备注：记录特殊情况和其他要注意的事项。
使用方法
1. 在患者插管时，记录导管基本信息。
2. 每日记录患者的尿路感染情况，包括起病时间、感染部位、病原体等信息。
3. 记录患者的治疗方案及治疗效果。
4. 每周进行汇总和分析，及时发现问题并进行处理。
注意事项
1. 登记表要存档，方便资料查询和审查。
2. 养成良好的卫生惯，减少尿路感染的发生。
3. 监测结果仅供参考，医生还需结合患者具体情况进行治疗。
留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表
留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]导尿管相关尿路感染监测登记表一、基本资料科室床号病人姓名性别年龄岁住院号入院日期：年月日出院日期：年月日留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日入院诊断：？插管类型：乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型：普通集尿袋□精密集尿袋□主管医生？导尿管更换频率：1次/□周集尿袋更换频率：1次/□天尿道口清洁：频次：次/日清洁方法：？二、留置尿管原因1、危重、休克需监测尿量□2、昏迷□3、存在尿失禁□4、存在骶尾部褥疮□5、会阴部有损伤□6、下腹、盆腔器官手术□7、截瘫□8、其他：□？三、监测资料是否发生尿管堵塞：1否□ 2是□处理方法：？膀胱冲洗：否□是□冲洗频次：次/日膀胱冲洗品种：？抗菌药物使用种类、剂量、天数四、医院感染资料医院感染：是□否□感染日期：年月日感染依据：1、泌尿系感染症状 2、体征？3、尿常规4、尿培养？5、尿液颜色异常浑浊□脓性□6、其他□？易感因素：1、糖尿病□2、昏迷□ 3、躁动□ 4、免疫抑制剂□ 5、WBC计数<L□6、手术□7、肿瘤□ 7.膀胱镜检查□8、其他（请注明）：？距留置尿管前最近一次尿常规结果：时间结果：病原学检查：是□否□送检日期年月日？标本名称：病原体：药敏结果：五、导尿管拔管指征评估1、是否每日评估留置尿管的必要性：是□否□2、导尿管拔管指征评估表。
说明：1、本表由主管医生或责任护士填写2、从留置尿管第3天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。
3、3、置管48后及拔管后48小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关性尿路感染”。
不管感染是否与导尿管相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。
4、此登记表病人出院后上交院感科。
填表人：填报日期：年月日。
医院感染风险评估表
心血管手术 SSI创伤骨科手术 SSI关节骨科手术 SSI开颅手术 SSI普外手术 SSI妇科手术 SSI产科手术 SSI门诊手术 SSI血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎MRSA1VRE产 ESBL 革兰阴性菌PDRPAPDRABTB流感水痘侵入性霉菌感染基建/装修手卫生依从性隔离卫生的依从医院感染的报告暴发的预防与调查医护人员乙肝疫苗注射率血源性感染的防护血源性感染的控制突发事件的准备≤2 3-5 ≥6低适中高2重点环节(感染源、感染途径及易感人群) 重点人群(年龄、疾病、治疗) 高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药) 患者、医务人员、医疗器械、医院环境 (空气、物表、地面、围帘、床间距)、药物、辅助检查、探视者、感染源不明接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械(侵入性操作)等高龄>75 岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂布局流程细菌定植及多重耐药医疗废物管理1. □医务人员着装及防护2. □手卫生依从性和正确率3. □入室探视者的依从性4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便4. □自身菌群失调、机体反抗力下降5. □应激状态1. □环境污染2. □层流净化维护管理3. □身体其他部位有感染灶4. □SSI危（wei）险指数、Ⅲ类手术切口5. □中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6. □气管插管、气管切开7. □低体温8. □耐药菌定植污染9. □引流管的密闭性、抗逆流设置等10. □医疗废物分类、交接31、提高手卫生依从性2.严格医疗废物管理① 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生② 宣传手卫生相关知识、制度、措施③ 定期进行手卫生依从性调查并反馈(1) 定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握(2) 科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员1、ICU 中心静脉1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施1、ICU 医生、责任1、院感科专职1、实时报告以 ICU 置管相关血2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施护士提供信息人员2、定期总结、反馈高危人流感染3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施2、查阅病历2、ICU 医护人3、多重耐药菌感染实时监群为目2、ICU 呼吸机相4、做好基础护理，特殊是对重症患者应做好口腔3、现场查看员测，定期总结、分析标的监关肺部感染护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治4、微生物室报告测3、ICU 导尿相关尿路感染措施，尽可能降低医院感染的发生45控制手术部 位医院感染 风险，降低手 术患者医院 感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体反抗力差的患者注重加强营养 及支持疗法，以增加其免疫力3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特殊应重视医护 人员手卫生，强调在操作先后彻底洗手或者手消毒4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌 的感染；预防使用抗菌药物合理规范1、手术病例监测2、查病历信息3、微生物室报告4、现场查看术后换药5、感染病例实时监测1、手术部位医院管理 目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、 反馈减少新生 儿科医院 感染风险， 降低医院 感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制 度， 特殊应重视医护人员手卫生， 强调在操作先后彻底洗手或者手消毒。
医院感染风险评估表格范例
医院感染风险评估表（合用于病房、ICU）医院感染监测抗菌药物病区管理评估科室：评估内容发散感得病例确诊后24小时以内上报类切口味染及特别感染实时上报呼吸机有关肺炎感染实时上报道管有关血流感染实时上报导尿管有关尿路感染实时上报掌握医院感染暴发报告流程和处理方案科室有医院感染监测统计反应资料科室存在问题实时剖析，有改良举措、追踪检查记录洁净切口手术切口种类正确填写掌握本科抗菌药物专项整顿目标，并履行围术期抗菌药物给药机遇、品种及疗程切合抗菌药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，依据药敏实时调整敏感抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室布置病室准时通风换气，保持整齐、无异味晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一荒弃擦抹床头桌毛巾一人一桌一巾患者被服衣物每周改换一次，污染时随时改换；换下污衣被服密闭寄存，禁止在走廊盘点病人出院、转科或死亡后，床单元一定进行终末消毒有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处理方法正确患者在住院时期发现急性传得病时，立刻采纳相应的隔绝举措MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔绝或同类同评估时间：评估存在风险院感办督导结果能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否能否无菌技术房间布置能否洁净工具表记清楚、分区使用，分类搁置能否病区环境保持洁净、无异味；保洁人员洁净实时、流程规范能否空调通风口保持洁净能否办公地区：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面洁净消毒规范能否科室陪护管理、探视制度落实到位能否病人呼吸道管理规范能否皮肤消毒方法正确能否血、痰、尿培育标本采集方法正确能否无菌操作规范能否换药操作规范能否伤口敷料洁净、干燥、无渗液能否呼吸机有关肺炎感染防控举措落实到位能否导管有关血流感染防控举措落实到位能否导管有关尿路感染防控举措落实到位能否消毒按要求寄存能否药械有效期内使用，依照先进先出原则能否及一使用医院一致招标采买的医疗用品能否次性一次性医疗用品禁止重复使用能否物件一次性物件和消毒药械按要求使用规范能否管理消毒剂寄存、使用规范能否无菌物件与非无菌物件分开搁置；灭菌物件包装严实，换药有灭菌指示表记能否室、抽出的药液、开启的无菌液体、各样溶媒注明开启时间，治疗有效期内使用能否室消毒液注明开启时间，有效期内使用能否管理换药室、治疗室分区使用规范能否治疗车及物件搁置、使用规范能否配置消毒剂方法正确，监测有记录能否消毒紫外线灯、空气消毒机洁净、监测有记录能否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保留、使用规范能否隔绝监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器材消毒、保留、使用规范能否装备一次性包装手洁净剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及能否手卫要点科室布置非接触式水龙头能否生洗手池高矮适合，能防备洗手水溅出，洗手池圆滑无死管理角，每天洁净、消毒；有洗手流程图能否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油能否医务人员七步洗手方法正确，允从性达标能否使用本院一致带有警告表记的医疗废物袋、锐器盒能否医疗废物的分类采集正确能否医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签能否医疗废物管理重生儿管理医疗废物包装袋表面面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒办理或增添一层包装能否损害性废物采集、寄存正确能否隔绝的传得病病人或许疑似传得病病人产生的医疗废物应该使用双层包装物，并实时密封能否医疗废物桶每周洁净、消毒一次，遇有污染随洁净消毒能否《医疗废物移交登记本》记录正确、实时、完好能否护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理次序应先护理正常重生儿，后护理隔绝重生儿能否使用后的奶嘴，奶瓶洁净灭菌能否蓝光箱,暖箱每天洁净消毒，改换湿化液；用后终末消毒能否重生儿使用的被服、衣物每天改换，污染后实时改换能否重生儿洗浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；洗浴次序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿能否重生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持洁净；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生能否产妇喂奶前要洗手，洁净乳头；产妇在传得病急性期，应暂停哺乳能否科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录能否科室进行手卫生知识培训并记录能否科室进行职业防备培训并记录能否科室进行医疗废物管理培训并记录能否培训科室进行陪护、病人预防院感发生的培训能否科室进行流行病或新式传得病防控知识培训并记录能否科室进行抗菌药物培训并记录能否科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上能否多重耐药菌风险评估――附表1专项职业防备风险评估---附表2环境保洁风险评估—附表3其余备注：1、各科室感控小组每个月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不波及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未波及到，可在其余栏内填写。
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦：睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。
相信大家已经烂熟于心了！二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静：三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪，肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动，但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您：一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。
由患者从0-10选一个数字描述疼痛。
询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。
无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉，面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）0 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 2人机同步（有插管）or发声（无插管）通气顺畅，无呼吸机报警0 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步，呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！五、日常生活活动能力：项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）10需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）10需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具）15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）10可独立上下楼梯评分结果：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护41~60分为中度依赖，大部分需他人照护61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护总分100分，无需依赖，无需他人照护六、Morse跌倒评分：项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药）否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分七、压疮评分：分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿：持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力：卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题：Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高八、导管滑脱危险评分：导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管：1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管：1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危九：静脉血栓危险评分：评估项目评分标准日期01234567年龄（岁）10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数（BMI）16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素（<30min）术手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险；11-14分中度危险；≥15分高度危险十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！十一、你一定熟悉的洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
医院导尿管相关尿路感染率监测方法
医院导尿管相关尿路感染率监测方法1．监测对象医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管48小时内的患者。
其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间≥48小时。
2．监测指标医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。
3．导尿管相关尿路感染的定义3。
1导尿管相关尿路感染的定义:患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染.3。
2泌尿系统感染的定义3。
2.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热,并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
3。
2.2病原学诊断：在临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。
①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。
④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
3。
2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能,建议重新留取标本送检。
②尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2小时,即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
4。
监测方法4。
1监测前的准备4.1。
1监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明.4.1.2对参与该项监测项目的各科负责人进行培训.4。
导尿管相关尿路感染目标性监测方案
导尿管相关尿路感染目标性监测方案一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象监测对象：留置尿管>48 小时的住院患者。
三、监测指标留置导尿管相关泌尿系统感染发病率；四、泌尿系统感染的定义按卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1. 尿检白细胞男性》5个/高倍视野，女性》10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1. 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数》104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数》105cfu/ml。
2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数》103cfu/ml3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30 个视野中有半数视野见到细菌。
4. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度》104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度》105cfu/ml ，应视为泌尿系统感染。
说明：1. 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2. 尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数》104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3. 影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
五、监测方法（一）监测前的准备1 、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
留置导尿及相关感染监测评估表
清洁干燥
红
肿
痛
分泌物
位于耻骨联合下
距地面15cm以上
手卫生
集尿袋出口消毒
大小便器消毒
自主排尿
尿路感染
堵塞
脱出
其他
说明：从插尿管当天开始评估，符合项目打“√”
年月插管类型：□双腔气囊导尿管□普通导尿管□其他
科室： 床号： 住院号： 患者姓名: 性别： 年龄： 诊断：
日期
导管状态
尿液性状
膀胱冲洗
会阴冲洗/擦洗
尿道口/会阴部
集尿袋管理
倾倒尿液管理
尿常规异常
中断尿培养阳性
拔除/更换导尿管指征
今
日换管
今日拔管
评估人
通畅
堵塞
脱出
清亮
淡黄色浑浊血尿乳色生理盐水络合碘
最新医院感染风险评估表资料
____________科2014年医院感染风险评估表危害的识别危险性评价评价积分准备程度=准备积分总评价积分（评价积分×准备积分）可能性打分×结果严重度=需要准备×准备完毕高中低无很高高中低无高中低难中易3 2 1 04 3 2 1 0 3 2 1123医疗有关的感染手术切口感染心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI普外手术SSI妇科手术SSI产科手术SSI门诊手术SSI仪器使用相关感染血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎多重耐药菌（MDROs）MRSAVRE产ESBL革兰阴性菌PDRPAPDRAB呼吸系统相关的TB流感水痘环境有关的侵入性霉菌感染基建/装修其它与院感有关的项目手卫生依从性隔离卫生的依从医院感染的报告暴发的预防与调查医护人员乙肝疫苗注射率血源性感染的防护血源性感染的控制突发事件的准备所需要准备程度：分数（score）等级(Rating)≤2 低3-5 适中≥6 高注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分_________科感染管理风险因素评估单目标评估存在风险风险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明1.□医务人员着装及防护2.□手卫生依从性和正确率3.□入室探视者的依从性4.□层流设备的维护、通风、温度、湿度控制5.□有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理6.□患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等1.□输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等2.□体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流3.□低血压、缺氧、酸中毒、活动不便4.□自身菌群失调、机体抵抗力下降5.□应激状态高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂布局流程细菌定植及多重耐药医疗废物管理1.□环境污染2.□层流净化维护管理3.□身体其他部位有感染灶4.□SSI危险指数、Ⅲ类手术切口5.□中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6.□气管插管、气管切开7.□低体温8.□耐药菌定植污染9.□引流管的密闭性、抗逆流设置等10.□医疗废物分类、交接降低危险因素的措施任务采取措施负责部门、人员1、提高手卫生依从性2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生②宣传手卫生相关知识、制度、措施③定期进行手卫生依从性调查并反馈（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU 高危人群为目标的监测1、ICU中心静脉置管相关血流感染2、ICU呼吸机相关肺部感染3、ICU导尿相关尿路感染1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治措施，尽可能降低医院感染的发生1、ICU医生、责任护士提供信息2、查阅病历3、现场查看4、微生物室报告1、院感科专职人员2、ICU医护人员1、实时报告2、定期总结、反馈3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、分析监测计划2（手术部位及手术患者）目的采取措施资料来源分析、报告控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养及支持疗法，以增加其免疫力3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌的感染；预防使用抗菌药物合理规范1、手术病例监测2、查病历信息3、微生物室报告4、现场查看术后换药5、感染病例实时监测1、手术部位医院管理目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈监测计划3（新生儿科）目的采取措施资料来源分析、报告减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。
留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表格范本
导尿管相关尿路感染监测登记表
一、基本资料
科室床号病人姓名性别年龄岁住院号
导尿管更换频率：1次/□周集尿袋更换频率：1次/□天尿道口清洁：频次：次/日清洁方
法：
二、留置尿管原因
1、危重、休克需监测尿量□
2、昏迷□
3、存在尿失禁□
4、存在骶尾
部褥疮□
5、会阴部有损伤□
6、下腹、盆腔器官手术□
7、截瘫□
8、其他：
□
三、监测资料
养
5、尿液颜色异常浑浊□脓性
□ 6、其他□
易感因素：1、糖尿病□2、昏迷□3、躁动□4、免疫抑制剂□5、WBC计
数<1.5X109/L□
6、手术□
7、肿瘤□ 7.膀胱镜检查□
8、其他（请注
明）：
距留置尿管前最近一次尿常规结果：时间结
果：
病原学检查：是□否□送检日期年
月日
说明：1、本表由主管医生或责任护士填写
2、从留置尿管第3天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。
3、置管48后及拔管后48小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关
性尿路感染”。
不管感染是
否与导尿管相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。
( )留置导尿管及相关感染监测评估表
（ )留置导尿管及相关感染监测评估表
目的：本表用于医务人员每日对留置导尿管的必要性进行性评估，不需要时应尽早拔除导尿管。
说明：1、从插尿管当天开始评估，在相关符合项目栏打“√”。
2、导尿管相关尿路感染（CAUTI)是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h内发生的尿路感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛，肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5
个/高视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104
cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml。
2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cf/ml。
3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施留置尿管是临床常用的导尿措施，可针对各种疾病进行应用。
2013年我们采用目标性监测方法,对所有住院患者中留置导尿管患者1138人，进行导尿管相关尿路感染情况调查，病原菌分布以大肠埃希菌为主,占22%,排在第1位,其次是阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌等。
1、临床资料2、数据分析：2.1尿路感染在医院感染中感染率比较高。
根据留置导尿管病人监测，泌尿道感染位居我院医院感染的第三位，仅次于下呼吸道感染和上呼吸道感染。
2.2导尿管使用率比较高。
重症监护室使用率最高，尤其是神经外科重症监护，其次为手术病人，再次为肿瘤患者疾病后期使用。
2.3病人平均留置尿管天数较长。
重症监护室患者使用天数平均在7天以上。
手术病人一般使用天数为1-3天。
部分肿瘤患者疾病后期有的甚至置管达6个月之久。
2.4留置尿管1-3天感染率很低，4-7天感染率明显增高，大于7天感染率明显增高，还存在一例病人多次多种细菌感染情况5人。
3、留置导尿感染原因3.1尿管异物刺激，使尿道括约肌长期处于扩张状态，尿道松弛，细菌易于进入。
3.2尿道粘膜损伤。
选择尿管的质地、粗细、尿管的光滑程度、使用润滑油多少、操作技术等，均关系尿道损伤程度。
3.3膀胱内残余尿，乳胶尿管的固定依靠尿管前段的气囊，气囊充气量在15-20ml，不管病人处于站位时还是卧位，都会有大量残余尿存在，如果长期留置尿管，就会有尿垢，尿结石存留的现象，我们曾出现拔尿管困难的现象，尿管气囊上附着大量结石情况。
3.4频繁插管。
部分前列腺肥大病人多次插尿管，甚至插尿管困难用金属导尿管插入。
膀胱肿瘤病人周期性膀胱灌注，易致精神紧张，尿管插入不畅和化疗药物刺激。
3.5集尿袋内细菌繁殖，更换集尿袋或冲洗膀胱时消毒不严格，留取尿标本应从尿管消毒后抽取，部分人员却从集尿袋下端留取。
3.6病人抵抗力降低，细菌耐药和细菌混合感染。
留置尿管病人平均住院日较长，病情较严重，抵抗力相对较弱。
院感各种监测表汇总最新版本
导尿管相关尿路感染目标性监测登记表（留置导尿48小时以上者填写此表）「、基本资料（责任护士填写）科室姓名性别年龄岁住院号床号入院日期：日留置尿管日期：年月日出院日期：年月年月日拔管日期：年月日入院诊断：插管类型：乳胶导尿管口橡胶导尿管□膀胱造痿导尿口抗返流导尿管□其他集尿袋类型：普通集尿袋□ 精密集尿袋口主管医生导尿管更换频率：1次/ □周集尿袋更换频率：1次/ □尿道口清洁：频次：次/日清洁方法：二、留置尿管原因（主管医生填写）1. 危重、休克需监测尿量口2•昏迷口3.存在尿失禁口4.存在骶尾部褥疮口5.会阴部有损伤口6.下腹、盆腔器官手术口7.截瘫口8.其他：口三、监测资料（院感科填写）是否发生尿管堵塞：a否口&是口处理方法：膀胱冲洗：否□是口冲洗频次：次/日膀胱冲洗品种：抗菌药物使用种类、剂量、天数：四、医院感染资料（主管医生填写,院感科核查）医院感染: 是口否口感染日期：年月日感染依据: 1.泌尿系感染症状 2.体征3.尿常规4.尿培养5.尿液颜色异常浑浊□脓性□6.其他易感因素: 1.糖尿病口2.昏迷□ 3.躁动口4.免疫抑制剂口5.WBC计数<1.5X109/L □5.手术口6.肿瘤口7.膀胱镜检查口8.其他（请注明）距留置尿管前最近一次尿常规结果：时间结果病原学检查：是口否口送检日期标本名称：病原体：药敏结果：五、导尿管拔管指征评估（由主管医生评估填写）1、是否每日评估留置尿管的必要性：是口否口2、导尿管拔管指征评估表。
评估日期尿管留置天数评估内容评价结论签字可自主排尿尿管阻塞尿管脱出密闭系统破坏尿路感染征兆尿管继续留置评估人拔除尿管更换评估日期尿管留置天数评估内容评价结论评估人签字可自主排尿尿管阻塞尿管更换脱出密闭系统破坏尿路感染征兆拔除尿管尿管继续留置多重耐药菌控制措施落实情况督查表病区床号 _____________ 住院号 _____________ 病人姓名 ________________ 性别 男口 女口 年龄 _____________ 岁 入院日期 _____________ 入院诊断 _________________________________ 床位医生 _____________________ 标本种类痰口 血口 尿口 分泌物口 其他 _________________ 送检日期 ______________ 报告日期 ____________该病人携带的多重耐药菌种类：□ MRSA （耐甲氧西林金葡菌）□产超广谱3 -内酰胺酶（ESBLS 肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 （CR-AB ）□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌隔离措施落实情况:科室签名 _____________________ 督查者 ______________________ 督查日期 ______________ 年 _______ 月 ______ 日□ VRE （耐万古霉素肠球菌） □耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 （CRE ）1、 隔离医嘱:有口 无口在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识: 有口无口抗菌药物合理应用: 是口否口 病人隔离： 是口 （单间床旁）否口 病房入口处、病人床边备快速手消毒剂: 有口 无口病人床边黄色垃圾袋: 有口 无口 病人床边备隔离衣: 有口 无口 暂时不需要口8、病房高危患者: 有口无口可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有口 无口 部分有口10、 该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有口11、 对病人及家属宣教：有口无口12、 转诊患者或外出检查之前通知相关科室：有口无口 13、 接触该病人或其环境前后进行手卫生：有口无口无口14、控制措施知晓:医生 护士 工人病人陪护 掌握口部分掌握口不了解口15、多重耐药菌处置登记：有口 无口督查评价：措施到位 □ 需要完善□有待加强□对存在的问题，请按照我院《MDRO 医院感染控制方案》整改落实。
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年月插管类型：□双腔气囊导尿管□普通导尿管□其他
科室：床号：住院号：患者姓名:性别：年龄：诊断：
日期
导管状态
尿液性状
膀胱冲洗
会阴冲洗/擦洗
尿道口/会阴部
集尿袋管理
倾倒尿液管理
尿常规异常
中断尿培养阳性
拔除/更换导尿管指征
今塞
脱出
清亮
淡黄色
浑浊
血尿
乳糜色
生理盐水
络合碘
未做
清洁干燥
红
肿
痛
分泌物
位于耻骨联合下
距地面15cm以上
手卫生
集尿袋出口消毒
大小便器消毒
自主排尿
尿路感染
堵塞
脱出
其他
说明：从插尿管当天开始评估，符合项目打“√”