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(完整word版)诊断学知识点汇总_复习资料

诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。

二、三联律的概念。

22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。

临床诊断学复习资料01.doc

一、名词解释•视诊：是用肉眼或借助器械观察病畜的整体和局部界常表现的方法。

•触诊：是利用手触觉或借助器械检杏病畜的一种方法。

•听诊：是借助听诊器或直接用耳听取动物内脏器官在活动过程中所发牛的声音，借以判定其异常变化的一种检查方法。

•捏粉样：稍柔软，指压时呈凹陷形成压痕，出去压力后慢慢平复。

•坚实：坚实致密，换度如肝，是纽织间细胞侵润或结缔组织增牛所致。

•清音：广义的包括正常肺部叩诊音、鼓音和过清音三种；狭义的则指正常肺部叩诊音。

•浊音：是一种音调高，音响弱和振动时间短的音响。

•半浊音：是介于清音和浊音Z间的音响。

•弛张热：体温升高，FI差超过l°c范围，而不降至常温的发热。

•稽留热：休温升高，日差在1°C范围，而不降至常温的发热。

•T啰音：气流通过狭窄部位所产生的尖锐音响，类似蜂鸣音、箭鸣音、笛音。

•湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物所产生的声音，故又称水泡音。

•发组：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。

•黄染：结膜呈不同程度的黄色，是由于胆色素代谢障碍，使血液中胆红素浓度增高所致。

•胎性心音：前一个心动周期的第二心音与下一个心动周期的第一心音之间的休止期缩短，而第一心音与第二心音的强度、性质相似，心脏收缩期和舒张期也略相等，听诊时酷似胎儿心音。

•奔马律心音：为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。

•盲目运动：病畜无目的地游走，不注意周围事物，不顾外界刺激而不断前进，遇障碍物时则头顶与障碍物而不动。

•共济失调：在运动时肌群运作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调。

•瘫痪：肌肉的随意运动机能减弱或消失，称为瘫痪或麻痹。

•痉挛：肌肉的不随意收缩，称为痉挛。

•频尿：表现排尿次数增多，而每次排尿量不多，甚至呈滴状排出。

•丿來淋：是指排丿呆不畅，丿求液呈点滴状或细流状排出。

诊断学复习资料全

诊断学绪论一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。

1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。

2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。

3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。

二、诊断学的内容㈠病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。

经过分析、综合，提出初步诊断方法。

㈡症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

㈢体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

㈣体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

㈤实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。

在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1、这项检查的特异性如何？2、这项检查的敏感性如何？3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差？5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？㈥辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X 线及特殊检查CT、MRI等。

四、临床诊断（clinical diagnosis）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断(二) 临床诊断的要求1．病因诊断2．病理解剖诊断3．病理生理诊断(功能诊断)(三) 临床诊断的方法：归纳法与排除法1．直接诊断2．鉴别诊断3．确定诊断五、诊断学学习要求与方法(一) 基本要求1．掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序2．学会问诊，能独立进行系统而有针对的问诊，采集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义3．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查4．熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图像分析6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义7．写出符合要求的完全病历8．能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊(二) 方法：1．由于本课是一门实践性很强的课，因此，除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确的手法及正常情况2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人的配合，以便采集完全的病史和获取病理体征3．学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力，不断提高诊断水平。

医学基础-诊断学复习资料

目录医学基础——诊断学 (3)考情分析 (3)症状一：发热 (3)症状二：胸痛 (8)症状三：咳嗽、咳痰、咯血 (9)症状四：呼吸困难 (11)症状五：水肿 (13)症状六：腹痛 (14)症状七：恶心、呕吐 (16)症状八：腹泻 (17)症状九：黄疸 (19)症状十：消瘦 (20)症状十一：淋巴结肿大 (21)症状十二：发绀 (21)症状十三：头痛 (22)症状十四：意识障碍 (23)症状十五：抽搐与惊厥 (24)症状十六：眩晕 (24)症状十七：呕血、便血 (25)症状十八：紫癜 (27)症状十九：苍白乏力（贫血） (27)症状二十：进食梗噎、疼痛、吞咽困难 (28)症状二十一：晕厥 (28)症状二十二：肝大 (29)症状二十三：脾大 (29)症状二十四：腹水 (30)症状二十五：关节痛 (31)症状二十六：异常阴道流血 (32)症状二十七：少尿、无尿、多尿 (33)症状二十八：尿频、尿急、尿痛 (33)症状二十九：血尿 (33)真题解析 (34)医学基础——诊断学考情分析1.诊断学的考点特点知识点多、内容零散、单独命题少2.诊断学的学习方法结合相关临床科目学习抓住重点的、有特色的症状和体征记忆多总结相似并容易混淆的知识点症状一：发热一、发热的病因和发病机制1、病因⑴感染性发热：各种病原体⑵非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫反应、内分泌和代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能紊乱、自主神经功能紊乱2、发病机制⑴致热源性发热①内源性致热源（白细胞致热源）中性粒细胞和单核细胞释放包括：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、干扰素-γ（IFN-γ)直接作用于体温调节中枢②外源性致热源微生物病原体产生包括：内毒素、外毒素、结核菌素等⑵非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰二、发热的临床表现发热的分度：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上三、热型及临床意义1、热型的概念：发热患者在不同时间测量的体温数值记录在体温单上，各数据点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态或形状称为热型2、常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等3、临床意义⑴稽留热：体温恒定在39-40℃或更高水平，时间达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。

诊断学简答题重点整理

诊断学简答题重点整理
本文对诊断学的一些简答题重点进行了整理，便于同学们复。

主要内容包括：
1. 什么是诊断学？
诊断学是指通过收集、整合、分析患者病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等信息，确定患者的疾病名称、病因、发病机制、疾病进程和预后等方面的学科。

2. 诊断学的主要方法有哪些？
临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等是诊断学的主要方法。

其中，临床表现是最基础的方法，实验室检查、影像学检查和病理检查则是辅助方法。

3. 什么是临床诊断？
临床诊断是指医生通过对患者症状、体征等临床表现的判断，确定患者的疾病名称、病因、发病机制、疾病进程和预后等方面的过程。

4. 什么是影像学检查？
影像学检查是指通过医学设备对人体进行扫描，获取影像学资料，从而帮助医生诊断疾病的一种方法。

如X线、CT、MRI等。

5. 什么是病理检查？
病理检查是指通过对病变组织进行切片、染色、镜检等方法，从而确定疾病病理形态、病因、发病机制等方面的方法。

希望本文能够对同学们复习诊断学有所帮助。

诊断学重点复习资料

常见症状热型及临床意义：1稽留热：指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶肺、斑疹伤寒、伤寒高热期。

2弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，搏动幅度大，24h内搏动范围超过2℃，但都在正常体温以上。

常见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。

3间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天或数天，如此高热和无热交替出现。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

4波状热：体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后有逐渐升高。

常见于布氏杆菌病5回归热：霍奇金病6不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎等心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：鉴别点肾源性心源性开始部位从眼睑、颜面开始从足部开始发展快慢发展迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随病症伴有其他肾病征，如伴有心功能不全病征，如高血压、蛋白尿、血尿等心脏增大、心杂音、肝大痰的性质和痰量：粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶肺初期浆液性：肺水肿脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染血性：呼吸道粘膜受损，损害毛细血管，血液渗入肺泡正常人很少有痰，急性呼吸道炎症痰少量，痰增多多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜漏。

痰量多时静置可出现分层：上层为泡沫；中层为浆液或浆液脓性；下层为坏死物质脓臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎黄色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染粉红色泡沫痰：肺水肿痰量数百或数千：肺泡癌咳血和呕血的鉴别：咯血呕血病因肺结核、支气管扩张消化性溃疡、肝硬化肺癌、肺炎、肺脓肿急性胃粘膜病变心脏病胆道出血、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、咽下血量较多时可有有、可为柏油样出血后痰的性质常有痰数日无痰胸痛伴随症状及临床表现：1伴有咳嗽、咳痰和发热：见于气管、支气管和肺部疾病2伴呼吸困难：病变累及范围大，如大叶肺、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞3伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌4伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于心梗、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞5伴吞吐困难：食管疾病、支气管肺癌某些药物引起的呼吸困难：吗啡、巴比妥类等中枢抑制药和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。

(完整版)中医诊断学复习资料

第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础5、《中藏经》—华佗诊病学术经验6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断8、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈《备急千金要方》10、施发《察病指南》是诊法专著11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳《景岳全书》13、明朝李时珍《濒湖脉学》14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著15、曹炳章《彩图辨舌指南》16、陈修园《医学实在易》17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则中医诊断学---在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科诊断、诊法—-包括望闻问切四诊辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。

症---即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参第二章四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神•目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色•一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2 五色主病青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍白──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚黑而黯淡—阳虚黑而干焦---阴虚眼眶黑---水饮三、望形体桶状胸—痰饮，或肾不纳气扁平胸---肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦---肝郁或脾虚，气滞水停血瘀四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿●阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹---焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻大头瘟—头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒●痄腮---腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋---温毒证●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起—少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

诊断学复习资料

血清病属于变态反应性发热。

支原体肺炎是感染性发热。

稽留热：体温持续在39-40度，24小时波动范围不超过1度，持续数日或数周，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒。

弛张热：体温高达39度以上，体温最低时仍高于正常。

24小时内体温搏动范围大于2度，常见于败血症、风湿热、深度脓肿、严重肺结核。

间歇热：发热期和无热期交替出现，体温可上升至39度以上，持续数小时或数日，然后下降至正常，无热期（间歇期）持续一天至数天，如此反复发作，常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

不规则热：发热无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、癌肿。

波状热：体温逐渐升高达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，如此反复多次，体温呈波状起伏。

布氏杆菌病（布病）人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体温略有波动，一般相差不超过1度。

生理状态下，早晨体温略低，下午略高。

运动、进食后、妇女月经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低发热：腋下（36-37）10分钟，口腔（36.3-37.2）5分钟，肛门（36.5-37.7）5分钟，超过37、37.5、38度均为发热。

正常人腋下温度为36～37度，口腔温度比腋下高0.2～0.4度直肠温度又比口腔温度高0.3～0.5度。

37.3～38度为低热，38.1～39中度发热，39.1～41高热，41度以上为超高热。

如体温高于41摄氏度或低于25摄氏度时将严重影响各系统(特别是神经系统)的机能活动，甚至危害生命。

吸气性呼吸困难的主要病因是：喉头水肿。

吸气性呼吸困难的特征是：四凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部）突然呼吸困难，一侧呼吸音消失，见于：自发性气胸。

反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于：支气管哮喘。

突然出现的吸气困难，常见的病因是：气道异物或梗阻。

长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能的病因是：慢性支气管炎。

大咯血常见的病因是：肺结核、支气管扩张、风心病。

临床常见咯血的四大病因是：肺结核、风心病（二尖瓣狭窄）、支气管扩张、肺癌。

《诊断学》复习题库

《诊断学》复习题库绪论症状学部分第一节发热一、填空题01．发热的分度是：低热①；中等度热②；高热③；超高热④02．引起发热的病因甚多，临床上可分为①和②两大类，而以③为多见。

03．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括①和②两大类。

04．非致热源性发热见于：①；②；③05．各种病原体如①等可引起感染性发热。

可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。

06．常见的功能性低热有：①、②、③、④07．体温调节中枢功能失常包括：①；②；③08．无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：①损害；②引起内脏器官或肢体坏死；③09．非感染性发热，主要有下列几种原因：①抗原-抗体反应。

内分泌代谢障碍。

②体温调节中枢功能失常。

③10．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③11．临床上常见的热型有：①、②、③、④、⑤、⑥12．稽热型常见于①；②；③等疾病。

13．弛张热型常见于①、②、③、④等疾病。

14．间歇热型可见于①、②等疾病。

15．波状热型常见于①16．回归热型可见于①、②、③、④等。

二、判断题01．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。

（）02．热型与患者个体反应性的强弱无关。

（）03．请对下列热型进行判断①弛张热型（）②稽留热型（）③不规则热型（）④波状热型（）⑤回归热型（）⑥驰张热型（）04．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。

（）05．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

（）06．低热是指37.3—38℃。

（）07．高热是指39.1—41℃。

（）三、名词解释01．发热（fever）：02．稽留热（ontinuedfever）：03．弛张型（remittentfever）或败血症热型：04．间歇热型（intermittentfever）：05．波状型（undulantfever）：06．回归热（recurrentfever）：07．不规则热（irregularfever）：四、选择题A型题01．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：（）A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病02．下列哪项是错误的：（）A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

诊断学复习资料

1级高血压：收缩压140～159mmHg 舒张压 90～99mmHg
2级高血压：收缩压160～179mmHg 舒张压 100～109mmHg
3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。
19.简述脉压改变的临床意义？当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义：语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。
15.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。
16.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。
17.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。
10.心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的基本顺序。二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。
20.周围血管征包括水冲脉、血管枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。

诊断学复习提纲

诊断学复习提纲填空1、共济失调：指鼻试验，对指试验，跟-膝-胫试验，轮替动作，闭目难立征2、复合感觉（皮层感觉）：皮肤定位觉：两点辨别觉，实体觉，体表图形觉浅感觉：痛觉，触觉，温度觉，深感觉，运动觉，位置觉，震动觉3、浅反射：角膜反射，腹壁反射，跖反射，提睾反射，肛门反射深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射，Hoffmann征，阵挛4、体位：自主体位被动体位：昏迷病人强迫体位：强迫仰卧位，强迫患侧卧位，强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位5、化验：尿中出现红细胞见于多形性红细胞大于80%：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎多形性红细胞小于50%：肾结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核尿中出现白细胞见于肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎，尿道炎（泌尿系统感染）尿中出现蛋白见简答（6）6、肝-颈静脉回流征（+）见于：右心衰，心包积液，缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合症，肺心，肺气肿，气胸，纵隔大肿瘤7、引起血液中中性粒细胞增多的病因见简答（16）减少的病因见简答（21）8、脑膜刺激征综合症：颈强直，Kernig征（克尼格征），Brudzinski（布鲁金斯基征），（＋）见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅压增高。

9、锥体束征（病理反射）：Babinski征（巴彬斯基征），Openheim征（欧本海姆征），Gvdon征（戈登征），Chaddock征（查多克征）12、肝浊音界消失见于：胃/十二指肠溃疡穿孔，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气13、语颤增强见于：肺实变：炎症（水肿，纤维化），梗死（压迫性肺不张），胸水以上肺组织肺空洞：空洞型肺TB，肺脓肿脓痰咳出后语颤减弱：支气管阻塞：阻塞性肺不张肺泡含气量增加：肺气肿胸膜腔疾患：胸水，气胸，胸膜肥厚粘连胸壁水肿，气肿虚弱病人14、二窄时，开瓣音，拍击样S1，提示二尖瓣弹性良好15、心电图几个正常值：PU间期：0.12-0.20S。

中医诊断学复习

1、名词解释：潮热、阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热、自汗、盗汗、绝汗、战汗、里急后重、完谷不化、五更泻、滑泻失禁、肛门气坠、溏结不调、癃闭、淋证。

日晡潮热：热势较高,日晡热甚湿温潮热：身热不扬,午后热甚阴虚潮热：午后或入夜低热短赤而急迫——淋证（下焦湿热，膀胱气化不利）2、恶寒发热的临床表现特点与病机特点如何？临床上分为哪几个证型？①特点：恶寒发热同时出现。

是表证的特征性症状。

②病机要点外邪袭表卫阳被郁肌腠失于温煦恶寒多见于外感病郁而化热发热初期恶寒发热正气奋起抗邪发热同时并见③临床意义3、但寒不热在临床上分为哪几个证型？各自的症状特点和病机要点是什么？②病机要点：外因－感受寒邪，阳气被遏内因－阳虚，机体失去温煦③临床意义6、如何根据头痛部位辨识病在何经？①根据头痛部位确定病在何经头后枕痛连项背—太阳经头颞或一侧头痛—少阳经前额连眉棱骨痛—阳明经巅顶痛者—厥阴经头痛连齿—少阴经头痛昏沉，腹痛自汗—太阴经8、气滞、血淤、寒证、虚证疼痛性质有何表现？虚证喜按,按之不痛，胀满时减气机阻滞——胸胁苦满、神情默默寒证头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青气滞胀闷，疼痛血淤痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块9、头晕的各种证型和症状特点如何？实10、口不渴、口渴饮水、渴不多饮的主病如何？1、口不渴－津液未伤－寒证、湿证、无明显燥热病证2、口渴多饮：燥证、热证、消渴病3、渴不多饮：阴虚－潮热、盗汗、颧红湿热－伴身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻痰饮－渴喜热饮，饮亦不多或饮入即吐瘀血－口干、漱水不欲咽14、失眠与嗜睡的常见临床类型有哪些？症状特点如何？（一）失眠（二）嗜睡16、大肠湿热可见哪些大便改变，其病机特点是什么？便次增多，便质稀薄，如水样17、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？20、脾胃虚弱大便可有哪些改变？22、下焦湿热可见哪些小便的改变？短赤而急迫——淋证（下焦湿热，膀胱气化不利23、肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？短赤而急迫——淋证（下焦湿热，膀胱气化不利病因：病因：病因病因：病因：病因：病因：病因：病因：病因：7.肝火炽盛和肝阳上亢证的鉴别。

诊断学复习重点

名解空腔：生理性腔隙病理性扩大肺实变：单个肺叶或一侧肺形成与解剖形态完全一致的致密影印戒征：支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的支气管与肺动脉共同构成印戒征双轨征：支气管与CT扫描层面平行时，增厚的支气管壁呈轨道样胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜间线状影，有兔耳征、彗星征、星芒征双房影：左房增大时，正位片可见增大的左房与右心缘重叠阴影第三弓：左房增大时，正位片可见左心耳突出肺门舞蹈症：肺门血管扩张性搏动鹿角征：肺淤血时上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常Kerley B线：间质性肺水肿时两中下肺野外带近肋膈角处可见l-2cm, 1mm左右横行线状影艾森曼格综合征：早期血液左向右分流，晚期右向左分流，右心静脉血流到左心，动静脉血液混合，从而引起全身紫组的综合征肺心病：由于肺、胸廓或肺动脉慢性病变导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，使右心肥厚增大，甚至发生右心衰冠心病：动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄主动脉夹层：主动脉内膜一处微小撕裂可剥开主动脉壁，并快速扩大形成假腔问答1.大叶性肺炎分期及典型影像表现充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期（红、灰两期合称实质期）、消散期X线：密度均匀增高、含气支气管征（实变），叶裂为界CT：叶裂为界致密影，含气支气管征（实变）2.中央型肺癌影像学表现直接征象：肺门肿块（段及以上），支气管狭窄、截断、缺损间接征象：肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、支气管扩张、结核（肺不张：横S征、下三角征、高脚杯征、上三角征）转移征象：肺门（淋巴结）、肺内（直接侵犯）、胸膜（水）、骨转移（低密度）3.风湿性心脏病MS的血流动力学改变及典型影像学改变二尖瓣狭窄-左房压（大）-肺静脉压（大）-右室压（大）左房右室增大、肺淤血（程度不同肺循环高压）、二尖瓣型心、心脏轻中度增大（M超可显示城垛样改变）4.左心衰的典型临床表现和影像学表现临床表现：①夜间阵发性呼吸困难②端坐呼吸③粉红色泡沫痰影像学表现：肺水肿的影像学表现①肺纹理增多模糊，肺野透亮度降低，肺门影增大模糊②出现K氏B线③叶间或肋膈角少量积液④肺门为中心大片蝶翼状影5.右心衰的典型临床表现和影像学表现临床表现：①胃肠道及肺瘀血引起腹胀，食欲下降②恶心，呕吐③颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性影像学表现：右心室增大的影像学表现①正位：心尖圆隆上翘，肺动脉段突出，相反搏动点向下移位②右前斜位：肺动脉圆椎隆起，胸骨后间隙变小或消失③左前斜位：胸骨后间隙变小6.心脏的负荷有哪些?前负荷是什么?后负荷是什么？前负荷-容量负荷后负荷-压力负荷右房前：上下腔静脉血回流容量后：右房增加压力到右室右室前：右房血流容量后：肺动脉压力左房前：肺静脉血回流容量后：左房增加压力到左室左室前：左房血流容量后：主动脉压力7.左心房增大的影像学表现①右前斜位：轻度（食管前壁受压，无移位）中度（食管前后壁均受压并移位）重度（食管明显向后移位，与脊柱重叠）②正位：双房影，第三弓③左前斜位：左主支气管抬高变细（最早期表现）8.右心房增大的影像学表现①后前位：房高›1/2心高或心后缘＞脊柱右缘2cm②右前斜位：心前缘与升主动脉间呈钝角（最佳观察）③左前斜位：心右后缘向后突起与脊柱重叠，不压迫食道9.左心室增大的影像学表现①后前位：心尖向左下移位至肺泡，相反搏动点向上移位②左前斜位：心后缘向后与脊柱重合③右前斜位：心前间隙减小填塞10.右心室增大的影像学表现①正位：心尖圆隆上翘，肺动脉段突出（＞3mm）,相反搏动点向下移位②右前斜位：肺动脉圆椎隆起（＞7mm）,胸骨后间隙变小或消失③左前斜位：胸骨后间隙变小11.肺充血的影像学表现肺充血（左向右分流；心排出量增多）①肺动脉主干，肺动脉及其分支增多增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉增粗超1.5cm②肺野透亮度正常③透视可见肺门舞蹈征（肺门血管扩张性搏动）12.肺淤血的影像学表现肺淤血（二尖瓣狭窄；左心衰）①早期上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常②肺纹理普遍增多，略增粗，血管边缘模糊，肺门影增大模糊③肺野透亮度降低，以中下肺野明显13.肺缺血的影像学表现肺缺血（右心排血受阻或右向左分流）（肺动脉阻力-压力升高）①肺血管纹理变细、稀疏，右下肺动脉变细＜lcm②肺动脉段变直、凹陷，肺动脉狭窄时有狭窄后扩张③肺野透亮度增加14.肺水肿的影像学表现间质性：①肺纹理增多模糊，肺野透亮度降低，肺门影增大模糊②出现K氏B线③叶间或肋膈角少量积液肺泡性：①肺门为中心大片蝶翼状影②两侧广泛分布或一侧分布半片状，粟粒状模糊影。

诊断学复习资料

诊断学症状：指在患病症状下，患者主观感受到的异常或不适。

（患者）体征：指在体格检查中医师发现的异常表现。

（医生）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

确切的主诉可以初步反映病情的轻重与缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。

现病史：现病史：是病史的主体部分，围绕主诉详细描述患者目前疾病的发生、发展、演变及应对的全过程。

1起病情况与患病时间；2病因和诱因；3主要症状特点（部位、性质、持续时间及缓解或加剧因素）；4病情发展与演变；5伴随症状；6诊治过程；7一般情况发热，病因与分类：感染性发热；非感染性发热（体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血）发热分类：低热（37.3~38）中等度热（38.1~39）高热（39.1~41）超高热（41以上）稽留热：体温恒定在39~40℃或以上，24小时内体温波动范围不超过1℃.常见伤寒、肺炎球菌肺炎弛张热：体温在39℃，24小时内波动范围超过2℃。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核牵涉痛：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处。

胆囊疾病的疼痛除右上腹痛外，还可出现右肩痛。

心绞痛除心前区及胸骨后疼痛外，还可出现左肩及左臂内侧的疼痛。

腹痛的性质和程度：急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，可为刀割样痛、绞痛、锐痛；慢性腹痛发病隐匿，常为隐痛、钝痛或胀痛；咯血量：24小时咯血量在100ml以内为小量咯血；100~500ml为中等量咯血；500ml以上或一次咯血量达100ml以上者为大咯血。

大咯血常见于支气管扩张症、肺结核空洞1.肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显下陷，称为“三凹症”）；混合性呼吸困难2.心源性呼吸困难：左心衰竭。

3.中毒性呼吸困难；4.血源性呼吸困难；5.神经、精神性呼吸困难发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤或黏膜呈青紫色改变的一种表现。

还原血红蛋白超过50g/L。

心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐（心房扑动或颤动）心源性水肿：常见原因是右心衰竭（休息时，腿抬高）。

诊断学复习(名词解释)

诊断期末名词解释1、诊断：通过诊察之后，对畜禽的健康状态和疫病情况提出的本质判断。

2、症状：疾病过程中，引起某些组织器官机能紊乱的现象，以及所表现的局部和整体的形态结构的变化。

3、预后：对疾病的持续时间，发展的趋势，可能的结果及对生产性能影响的判定。

4、临床检查：对畜禽进行直接观察和系统检查，根据检查结果和收集症状、资料，综合判定其健康状态和疾病实质的过程。

5、呼吸困难：是呼吸功能不全的一种症状。

患畜表现为呼吸费力并伴有呼吸频率、深度、类型和节律的改变，同时伴有辅助呼吸的有意识的参与。

6、陈一施二氏呼吸：由浅到深再到浅，经暂停后复始，呼吸中枢敏感性降低的指征，血液中CO2增加而O2减少，是病危表现。

如中毒、全麻、脑疾患。

7、毕氏呼吸：深大呼吸和暂停交替出现，是呼吸中枢敏感性下降，病危的标志，如脑疾患、中毒。

8、库氏呼吸：呼吸深大而慢，但不暂停，有明显的呼吸杂音（啰音、鼾音），如酸中毒、昏迷。

9、异食癖：食欲扰乱的一种表现，其特征是病畜喜食正常饲料以外的物体或异物。

10、反刍障碍：表现为反刍时间过迟，每昼夜出现的反刍次数稀少，每次的反刍时间过短以及再咀嚼的动作迟缓无力。

11、多尿：是指24h尿量增多。

表现为排尿次数增多，每次排尿量并不少或次数增加不明显，但每次尿量增加。

12、少尿：是指24h尿量减少或无尿。

13、频尿：表现为排尿次数增加，而每次排尿量不多，甚至呈滴状排出。

14、便秘：排粪次数少，排粪费力，量少干，色深，见于肠阻塞及热性病。

15、腹泻：排粪次数增加，粪不成形，稀软，带有血液或粘液，见于胃肠炎及某些传染病。

16、失禁自痢：不采取固有姿势，不受意识控制，不自主地排粪，见于胃肠炎及某些传染病。

17、里急后重：频频作排粪动作并强烈努责，但仅排少量粪便或粘液，甚至没有。

18、尿潴留（尿闭）：肾脏泌尿机能正常，而膀胱充满尿液不能排出。

19、排尿失禁；病畜不取排尿姿势，尿液不随意地不时排除。

20、尿淋沥：排尿不畅，尿液呈细流状流出。

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诊断学绪论一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。

1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。

3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。

二、诊断学的内容㈠病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。

经过分析、综合，提出初步诊断方法。

㈡症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

㈢体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

㈣体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

第一篇常见症状发热定义:任何原因使体温升高超过正常范围.正常人体温(口测): 36.3℃-37.2 ℃腋温:36 ℃-37 ℃病因:(一)感染性发热(二)非感染性发热临床分度:低热37.3℃-38℃中等度热38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热41 ℃以上发热的伴随症状发热伴寒战发热伴结膜充血发热伴淋巴结肿大发热伴肝脾肿大发热伴皮肤粘膜出血发热伴皮疹发热伴昏迷咳嗽咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。

2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。

（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。

2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等4.痰液的性质和痰量：性质:粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等咯血病因、发病机理一.呼吸系统疾病：(一）支气管疾病：支气管扩张较少见：支气管腺瘤, 支气管肺癌,支气管结石, 支气管结核,支气管粘膜非特异性炎症等慢性支气管炎.出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等(二）肺部疾病肺结核较少见者：肺淤血肺炎肺梗塞肺脓肿肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）二.循环系统疾病：(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。

因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。

若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。

(二）急性肺水肿（急性左心衰）:咳浆液性粉红色泡沫样痰。

(三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）:咳粘稠暗红色血痰。

(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）:因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。

咯血的临床意义：一.年龄因素：1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。

2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。

二.咯血量：1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300－500ml者。

主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。

2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。

3.少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎等。

三.咯血的颜色和性状：鲜红色:肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。

铁锈色:大叶性肺炎、肺吸虫病等。

砖红色胶冻样:克雷伯杆菌肺炎浆液粉红色:急性左心衰、肺水肿粘稠暗红色:肺梗塞等四.咯血时伴随症状：1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。

2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。

3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。

4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。

5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。

6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等呼吸困难呼吸困难概念：主观患者有感到“空气不足”节律客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸频率的异常深度严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动呼吸困难的病因分类1,.呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧2.心脏疾病：各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。

3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。

4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧5.神经－精神性疾病：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压精神疾病：癔病呼吸困难临床表现、意义1.吸气性呼吸困难：吸气期延长。

提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。

吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮音。

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2.呼气性呼吸困难:呼气期延长提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。

特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。

临床见于：Asthma、喘息型支气管炎等3.心脏疾病（心源性）呼吸困难（1）左心功能不全(Cardiac asthma)：机理：I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢。

II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢（2）右心功能不全：体循环淤血其机理是：Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限（3）心源性呼吸困难的特点：①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。

②阵发性，多在夜间睡眠时发作。

（4）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘Cardiac asthma）。

突发性，带哮鸣音→高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。

端坐呼吸(orthopnea)，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等4.中毒因素呼吸困难代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸；急性感染时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快；某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）6.神经精神疾病颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。

精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅了解呼吸困难时的伴随症状，目的在于进一步探明其临床意义.如：呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等呼吸困难伴喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘等疼痛概述疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛的类型根据发生部位和传导途径1.皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。

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