2015年NCCN甲状腺癌指南解读-PPT
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中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
甲状腺癌指南解读-PPTppt课件
17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（
2011年占4%），女性发病率是男性的3倍
。其中，2012年较2011年，男性增加了
15.5%；女性则增加了18.2%。如果将
1989年的数据与2012年的数据比较，发
病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率
女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%
。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最
4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移 ， ▪ 以肺转移最多，其次为骨转移。
-
15
四 甲状腺癌的症状与体征
▪ 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围 组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难 ，以及交感神经受压引起的Hornor综合征或 侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴 结及远处器官转移等表现。
▪ 1.乳头状癌
▪ 2.滤泡状腺 癌
▪ 3.未分化癌
▪ 4.髓样癌
-
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2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
-
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乳头状癌
滤泡状腺癌
▪ 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。
。
-
14
扩散与转移
▪
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，
肿瘤可在腺体内扩散。
2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯 甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软 骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、 下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返 神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移
2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4、良恶性不明的实性结节、直径＜1cm的甲状腺癌可行腺叶切除。直径 ＞4cm的良恶性不明的结节、直径＞1cm的甲状腺癌、双侧病变、显 著异型增生、有甲癌家族史或放射线暴露史的患者，均应行甲状腺全 切。
二、手术管理
5、如果发现中央区淋巴结或对侧淋巴结受累，应进行甲状腺全切+治疗 性VI区淋巴结清扫。活检证实侧颈部淋巴结有转移者需进行治疗性侧 颈部淋巴结清扫。而T3/T4 PTC（cN0期）、侵犯颈部淋巴结PTC （cN1b期）、或需要为制定进一步治疗方案提供信息的PTC，可进 行预防性VI区淋巴结清扫（单侧或双侧）。没有淋巴结转移的T1/T2 期PTC及大多数FTC不必进行预防性VI区淋巴结清扫。
甲状腺内，甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4厘米， BRAF V600E突变（如果BRAF V600E突变已知）
多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变（如果BRAF V600E突变已知）
ATA临床病理3级危险分层体系
复发危险度 符合条件
肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织
肿瘤未完全切除
高危
ATA临床病理3级危险分层体系
复发危险度 符合条件
显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯
临床分期N1或病理分期N1（＞5个淋巴结受累，且所有淋巴结 最大直径<3厘米）
治疗后首次全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取
2015年NCCN指南解读
乳腺癌NCCN临床实践指南 （version 3.2016)
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类）。
I-IIIA（T3N1）保乳术后 高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术 ≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放 疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强 烈内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-，但肿瘤直径>5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤<1mm（切缘不足）： 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类）。
I-IIIA（T3N1）保乳术后 高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术 ≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放 疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强 烈内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-，但肿瘤直径>5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤<1mm（切缘不足）： 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
2015ATA甲癌指南解读（基于超声的FNA指征及结节评估随访篇）
2015ATA甲癌指南解读（基于超声的FNA指征及结节评估随访篇）2015ATA甲癌指南解读（超声恶性风险分层篇）超声新技术：弹性成像《2015 版指南》与《2009 版指南》相同，继续对超声弹性成像表现出强烈的兴趣。
弹性成像主要用于测量组织的硬度，尽管最初对92 例非随机患者的研究表明弹性成像的阳性预测值和阴性预测值均达到100%，但是最近的一些大型研究却得出了相反的结果：Moon 等的回顾性研究包括703 个甲状腺结节，发现弹性成像的诊断效率低于常规超声；Azizi 等最近发表的研究包括 706 例患者的 912 个结节，前瞻性的研究结果表明弹性成像的阳性预测值仅为36%，阴性预测值为97%。
弹性成像的结果多变和操作者依赖性降低了其使用价值，目前并不能如同常规超声一样广泛地应用于临床，《2015 版指南》不做常规推荐。
基于超声的 FNA 指征《2015 版指南》推荐在超声引导下行FNA，特别对于囊性成分大于 25% 至 50% 或触诊不清楚或位置靠近后方被膜的结节；对于超声证实大部分为实性成分且触诊明确的结节，可以行超声引导下或非超声引导下的FNA。
与《2009 版指南》不同的是，FNA 结节最大径的最小径线由 0.5 cm 提高至 1 cm。
具体如下：（1）最大径大于 1 cm 的超声高度怀疑恶性的结节——强烈推荐(中等质量证据)。
（2）最大径大于 1 cm 的超声中度怀疑恶性的结节——强烈推荐(低等质量证据)。
（3）最大径大于 1.5 cm 的超声低度怀疑恶性的结节——弱推荐(低等质量证据)。
（4）最大径大于2 cm 的超声极低度怀疑恶性的结节(例如「海绵」征)——弱推荐(中等质量证据)。
不做FNA 仅行超声观察亦是合理的选择。
（5）不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA——强烈推荐 (中等质量证据)。
1 cm 以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。
甲状腺结节的超声规范化诊断
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四、结节纵横比
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. 一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常
意义上横着长的），那么多是良性的表现，如果 最大径线是和身体长轴垂直的（纵着长），那么 就是恶性的机会大些编，辑版这pppt 个规律特别适合1cm以22
• National Comprehensive Cancer Network（NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（2015.07,ver 2)
编辑版pppt
4
甲状腺结节指南---国内
• 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节
• 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版----甲 状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
内。
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囊性部分内出现浓缩胶质
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实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
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十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节内新生
血管管壁薄，缺少平滑肌编辑，版ppp弹t 性差有关。
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甲状腺TI-RADS分级对临床指导意 义 国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的
甲状腺癌国外指南解读
Guidelines in China
4.两项日本研究中的患者，在观察期间发现淋巴结转移分别仅占 1% 及 1.7%，而我 国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为 30% 左右，即使是通过影响学检查等方法判断 无淋巴结转移的微小癌患者，在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为 30% 左右。
Guidelines in China
Guidelines in China
2.细胞学穿刺在我国，开展水平有限，基于此，研究中确诊环节与我国国情不符， 同时，在日本，细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段，同时还用以区分肿瘤恶性程 度高低，而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移 能力高低的双重目的。
Guidelines in China
2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk
3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical judgement
2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
Guidelines in China
Guidelines in China
1.ATA2015版指南中所谓 「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两 个主要循证医学证据均为日本研究，有如下特点。 1、所有患者均为经甲状腺穿刺 活检确诊后的甲状腺癌患者。而 ATA 指南并不推荐常规对 1 cm 以下的结节（微小 癌）进行穿刺检查，因此，实际中我们无法确诊微小癌
甲状腺癌国外指南解读
国外指南中的甲状腺癌管理建议
术后管理
01
定期复查
术后应定期进行甲状腺功能和影 像学检查，以便早期发现复发或 转移。
药物治疗
02
03
生活方式调整
根据病情需要，医生可能会开具 甲状腺激素、碘131等药物治疗， 以降低复发风险。
建议患者在术后保持健康的生活 方式，包括合理饮食、适量运动 和保持良好的心理状态。
放射治疗
国外指南对于低危患者不推荐常规放疗，国内实践则 根据病情和手术情况选择性使用放疗。
药物治疗
国外指南推荐使用甲状腺激素抑制治疗，国内实践也 广泛应用。
管理方式的异同
随访监测
国外指南强调长期、定期随访，国内实 践也重视术后监测，但随访周期可能较 短。
VS
生活质量评估
国外指南重视患者生活质量评估和心理支 持，国内实践也逐渐加强这方面关注。
02
国外指南在甲状腺癌的诊断、治疗和随访方面提供了详尽的建议，为 临床医生提供了重要的参考依据。
03
指南强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗和药物治疗等， 以提高治疗效果和患者生存率。
04
指南还对甲状腺癌的预防和筛查提出了建议，强调了定期体检和早期 发现的重要性。
对未来研究的展望
需要进一步研究甲状腺癌的发 病机制和病因，以更好地预防
复发和转移的管理
再次手术
对于局部复发的患者，可能需要进行再次手术以 清除复发病灶。
放射治疗
对于无法手术或术后复发的患者，放射治疗是一 种有效的治疗手段。
药物治疗
除了手术和放疗，药物治疗也是重要的治疗手段， 包括化疗、靶向治疗等。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者和家属普及甲状腺 癌的疾病知识和治疗过程， 提高他们的认知水平。
术后管理
01
定期复查
术后应定期进行甲状腺功能和影 像学检查，以便早期发现复发或 转移。
药物治疗
02
03
生活方式调整
根据病情需要，医生可能会开具 甲状腺激素、碘131等药物治疗， 以降低复发风险。
建议患者在术后保持健康的生活 方式，包括合理饮食、适量运动 和保持良好的心理状态。
放射治疗
国外指南对于低危患者不推荐常规放疗，国内实践则 根据病情和手术情况选择性使用放疗。
药物治疗
国外指南推荐使用甲状腺激素抑制治疗，国内实践也 广泛应用。
管理方式的异同
随访监测
国外指南强调长期、定期随访，国内实 践也重视术后监测，但随访周期可能较 短。
VS
生活质量评估
国外指南重视患者生活质量评估和心理支 持，国内实践也逐渐加强这方面关注。
02
国外指南在甲状腺癌的诊断、治疗和随访方面提供了详尽的建议，为 临床医生提供了重要的参考依据。
03
指南强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗和药物治疗等， 以提高治疗效果和患者生存率。
04
指南还对甲状腺癌的预防和筛查提出了建议，强调了定期体检和早期 发现的重要性。
对未来研究的展望
需要进一步研究甲状腺癌的发 病机制和病因，以更好地预防
复发和转移的管理
再次手术
对于局部复发的患者，可能需要进行再次手术以 清除复发病灶。
放射治疗
对于无法手术或术后复发的患者，放射治疗是一 种有效的治疗手段。
药物治疗
除了手术和放疗，药物治疗也是重要的治疗手段， 包括化疗、靶向治疗等。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者和家属普及甲状腺 癌的疾病知识和治疗过程， 提高他们的认知水平。
「2015CTA」ATA新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南
「2015CTA」ATA新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南Leonard Wartofsky教授（美国华盛顿医学中心）在2015 CTA 上介绍了2015年ATA新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南。
与2009版ATA指南相比，新版指南详述了甲状腺癌术前、术中、术后的管理和131I清甲治疗的相关内容，提出动态风险评估及其对随访策略的影响。
一、术前管理1、FNA结果可疑的患者，必须行颈部超声检查，以评估对侧甲状腺、中央区及侧颈区淋巴结的情况；不建议术前常规行CT、MRI、PET检查，也无需检测Tg。
2、术前所有患者均应进行噪音评估（voice assessment），噪音异常、既往有颈部或上胸部手术史、确诊甲癌并向后外侵袭或向中央区淋巴结广泛转移的患者，还需在术前进行喉返神经检查。
二、手术管理1、手术中必须辨识喉返神经的形态，切除甲状腺上极时要尽量保存喉上神经外侧分支。
术中可用神经刺激的方法来帮助寻找神经并判断神经功能。
2、细胞学诊断为原发性甲状腺恶性肿瘤的患者，通常建议手术。
手术并发症风险高、预期寿命短（如患有严重心肺疾病、恶性肿瘤、高龄）、合并其他需要优先治疗的内外科疾病的患者可暂不行手术，代以严密监测。
3、极低危肿瘤患者，如无转移和局部侵袭的微小乳头状癌（PTMC），可暂不行手术治疗。
突变分析，如BRAF联合其他致癌突变（如PIK3CA、AKT1）以及TERT和P53突变，可作为预测PTMC 预后不良的指标，帮助辨别哪些PTMC患者需要进行手术治疗。
4、良恶性不明的实性结节、直径＜1cm的甲状腺癌可行腺叶切除。
直径＞4cm的良恶性不明的结节、直径＞1cm的甲状腺癌、双侧病变、显著异型增生、有甲癌家族史或放射线暴露史的患者，均应行甲状腺全切。
5、如果发现中央区淋巴结或对侧淋巴结受累，应进行甲状腺全切+治疗性VI区淋巴结清扫。
活检证实侧颈部淋巴结有转移者需进行治疗性侧颈部淋巴结清扫。
而T3/T4 PTC（cN0期）、侵犯颈部淋巴结PTC（cN1b期）、或需要为制定进一步治疗方案提供信息的PTC，可进行预防性VI区淋巴结清扫（单侧或双侧）。
2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新
出现远处转移 病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米
术后血清Tg水平异常增高
广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌（血管侵犯＞4个病灶）
ATA临床病理3级危险分层体系
年龄 性别 瘤体大小 侵袭 分期 远处转移 死亡率，%
低危
＜45岁 女
＜2cm 腺体内
低 无 ＜1
中危 中间状态
13
高危
＞45岁 男
＞4cm 腺体外
肉注射rhTSH 0.9 mg，连续两日，同时无需停用L-T4。 （尤其适用于老年DTC患者、不能耐受甲减者和停用L-
T4后TSH升高无法达标者。尚未在大陆上市） 。
RAI清甲治疗前准备
清甲治疗前可进行诊断性全身核素显像，需使用低 剂量131I（<5mCi），且在诊断用药后72小时内实施 清甲治疗，或以123I替代131I，不然可能造成“顿抑” 现象（指诊断用途的低剂量131I使正常甲状腺组织和 摄碘性转移灶减低了对随后用于治疗的高剂量131I的 摄取）。
者对治疗的反应动态评估复发风险，再相应地调整 治疗方案。
2015ATA指南对甲状腺癌TSH抑制目 标的更新
分化型甲癌（DTC）患者TSH抑制治疗可使 DTC术后复发率显著降低，患者的生存时间 显著延长。TSH抑制水平与DTC的复发、转 移和相关死亡的关系密切，尤其对高危DTC 患者。但长期甲状腺激素抑制治疗会出现 心血管疾病(房颤)和骨质疏松，尤其是在老 年女性患者中更为明显。
MEN2A综合征
• 经典型MEN2A在MEN2A中最为常见，表现 为甲状腺髓样癌，及少数患者的肾上腺嗜 铬细胞瘤（PHEO）及甲状旁腺亢进(HPTH)。 除甲状腺髓样癌外，嗜铬细胞瘤及甲状旁 腺亢进的临床表现外显性因不同基因及不 同家系均有差异。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas
M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14 （2009）.
髓样癌 未分化癌
• 约占15％，多见于70岁左 右老年人，发展迅速，约 50％早期便有颈淋巴结转 移，高度恶性，预后很差。
扩散与转移
•
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网， 肿瘤可在腺体内扩散。 2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲 状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下 组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经 淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
• （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和 结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与 TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染 色体oid carcinoma 的病理分 型
传统第七版《外科学》
甲癌的流行病学特征
• 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
• 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，
•
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
• 3 女性多于男性，一般为2～4：1，
•
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人
居多。
二 甲状腺癌的病因
• 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
• 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征 是颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结 节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性， 可以与外周组织清楚区分。 • 核素扫描为冷结节。 • 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表 现为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于 外周组织的结节。
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺 癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌
2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快， 属重度恶性，且有侵犯血 管倾向，33％可经血运转 移到肺，肝，骨及CNS。
洞悉现在 发现未来
解读
——2015年NCCN甲状腺癌诊治指南
目录
• 一 甲状腺癌概述 • 二 甲状腺癌的病因 • 三 2013年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型 • 四 甲状腺癌的症状与体征 • 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 • 六 甲状腺癌的分期 • 七 甲状腺癌的治疗与随访
•
Hürthle细胞 癌
Hürthle细胞癌也被称为 嗜酸性细胞癌，是滤泡性甲 状腺癌的一种变异，且与滤 泡状癌预后类似。 • 156 Hürthle细胞癌的处理与滤 泡状癌基本相同，除了以下 几点： • （1）经常发生区域淋巴 结转移 • （2）Hürthle细胞癌转移 灶很少发生碘浓聚
• 来源于滤泡旁降钙素分泌 细胞（C细胞），细胞呈 巢状或囊状，呈未分化状， 瘤内可有淀粉样物沉积。
正常甲状腺 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺癌的症状与体征
• 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 • 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 • 2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时 可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。 • 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， • 该处可摸到肿大淋巴结。
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
来自《CA Cancer J Clin》的最新数据
(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂 志)
• 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅 猛，2012年发病人数较2011年猛增了 17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011 年占4%），女性发病率是男性的3倍。其 中，2012年较2011年，男性增加了15.5%； 女性则增加了18.2%。如果将1989年的数 据与2012年的数据比较，发病人数增加了 4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加 7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率 增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿 瘤！
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床 特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者 占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
一 概述
甲状腺癌
• 在最新一期《CA CANCER J CLIN》 (CA:a cancer journal for clinicians, 临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症 协会发布了2012年美国癌症统计数据， 其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌 的资料尤为令人关注。
发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
四 甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围 组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难， 以及交感神经受压引起的Hornor综合征或侵 犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴结 及远处器官转移等表现。
M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14 （2009）.
髓样癌 未分化癌
• 约占15％，多见于70岁左 右老年人，发展迅速，约 50％早期便有颈淋巴结转 移，高度恶性，预后很差。
扩散与转移
•
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网， 肿瘤可在腺体内扩散。 2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲 状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下 组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经 淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
• （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和 结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与 TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染 色体oid carcinoma 的病理分 型
传统第七版《外科学》
甲癌的流行病学特征
• 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
• 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，
•
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
• 3 女性多于男性，一般为2～4：1，
•
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人
居多。
二 甲状腺癌的病因
• 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
• 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征 是颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结 节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性， 可以与外周组织清楚区分。 • 核素扫描为冷结节。 • 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表 现为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于 外周组织的结节。
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺 癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌
2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快， 属重度恶性，且有侵犯血 管倾向，33％可经血运转 移到肺，肝，骨及CNS。
洞悉现在 发现未来
解读
——2015年NCCN甲状腺癌诊治指南
目录
• 一 甲状腺癌概述 • 二 甲状腺癌的病因 • 三 2013年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型 • 四 甲状腺癌的症状与体征 • 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 • 六 甲状腺癌的分期 • 七 甲状腺癌的治疗与随访
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Hürthle细胞 癌
Hürthle细胞癌也被称为 嗜酸性细胞癌，是滤泡性甲 状腺癌的一种变异，且与滤 泡状癌预后类似。 • 156 Hürthle细胞癌的处理与滤 泡状癌基本相同，除了以下 几点： • （1）经常发生区域淋巴 结转移 • （2）Hürthle细胞癌转移 灶很少发生碘浓聚
• 来源于滤泡旁降钙素分泌 细胞（C细胞），细胞呈 巢状或囊状，呈未分化状， 瘤内可有淀粉样物沉积。
正常甲状腺 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺癌的症状与体征
• 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 • 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 • 2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时 可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。 • 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， • 该处可摸到肿大淋巴结。
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
来自《CA Cancer J Clin》的最新数据
(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂 志)
• 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅 猛，2012年发病人数较2011年猛增了 17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011 年占4%），女性发病率是男性的3倍。其 中，2012年较2011年，男性增加了15.5%； 女性则增加了18.2%。如果将1989年的数 据与2012年的数据比较，发病人数增加了 4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加 7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率 增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿 瘤！
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床 特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者 占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
一 概述
甲状腺癌
• 在最新一期《CA CANCER J CLIN》 (CA:a cancer journal for clinicians, 临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症 协会发布了2012年美国癌症统计数据， 其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌 的资料尤为令人关注。
发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
四 甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围 组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难， 以及交感神经受压引起的Hornor综合征或侵 犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴结 及远处器官转移等表现。