尿的生成和排出(formation & excretion of urine)

2、血K+和血Na +浓度
[K+]上升或[Na+]下降 肾上腺皮质球状带醛 固酮保Na+排K+ 3、心钠素 心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、 ADH释放，促进排钠排水。
泌尿生理
排尿反射：
当尿液在膀胱内充盈到 一定程度时，膀胱内压升高， 刺激膀胱平滑肌的牵张感受 器，冲动沿盆神经传入脊髓 排尿反射中枢。
泌尿生理
6、HCO3-：的重吸收：
部位： 近曲小管(80-85%) 机制： 以CO2形式吸收
与钠-氢交换耦联
每分泌1个氢离子， 重吸收一个碳酸根 离子和一个钠离子
泌尿生理
7、H2O的重吸收：
部位: 近曲小管（70%）；髓绊、远曲小管、 集合管（各10%左右）。 近曲小管： 伴随Na+等重吸收形成的渗 机制: 透压梯度而被动转运 远曲小管，集合管：依赖ADH
部位：
远曲小管 集合管
HCO3Na+
泌尿生理
3、K+的分泌：
部位: 机制: 远曲小管、集合管 Na+—K+ 交换
钠离子的重吸收在小管两侧形成电位差， 促使钾离子从组织间液被动扩散进入小管液。
等渗
低渗
总 结 图
泌尿生理
低渗尿：
当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机 体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。——稀释 高渗尿： 机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收， 终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。——浓缩 正常人尿液的渗透浓度可在约50-1200 mOsm/L之间 波动。血浆渗透浓度约300 mOsm/L。
(2) 围绕肾小管的毛细血管网
两 套 毛 细 血 管 网
两套毛细血管网和直小血管
泌尿生理
三、肾脏血液循环的调节
保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全 身血液循环相协调。
a.自身调节 b.神经体液调节
泌尿生理
肾血流量在一定的 血压变动范围内能保持 不变的现象，称为自身 调节。
肌源学说
管-球反馈
排尿受大脑皮层的调控， 容易形成条件反射。
第五节 排
尿
肾小球滤过液中约99%的水 被肾小管和集合管重吸收，只 有约1%被排出体外。
（一）重吸收方式
（二）几种物质的重吸收
泌尿生理
（一）重吸收方式
被动重吸收 顺着电化学梯度将小管液中的水 和溶质转运到组织间液的过程。 原发性主动转运（Na+泵、H+泵、Ca2+泵） 主动重吸收 继发性主动转运（葡萄糖、氨基酸）
条件： 1、对水的通透性（ADH）
2、肾髓质渗透压梯度
髓袢愈长，浓缩能力就愈强。
泌尿生理
（一）尿液浓缩的机理 ——逆流学说:
“逆流交换”
逆流系统： 1、两个管道并列 2、液体流向相反 3、两管下端相通 4、隔膜容许溶质交换 液体流动中，溶质或热量在 两管间发生交换。
泌尿生理
“逆流倍增现象”
条件： 1、M1膜主动将Na 从乙管泵至甲管
泌尿生理
（二） 有 效 滤 过 压
（二）有效滤过压
有效滤过压= 毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）
泌尿生理
（三）影响肾小球滤过的因素
1、滤过膜通透性（原尿的量和成分）
机械屏障或电学屏障受损—蛋白尿
2、有效滤过面积（尿量）
急性肾小球肾炎—少尿或无尿
3、有效滤过压（尿量）
泌尿生理
二、肾小管的选择性重吸收
（四）尿的稀释和浓缩
尿的稀释和浓缩（渗透浓度的变化）
泌尿生理
第四节
尿生成的调节
一、肾内自身调节 二、神经体液调节
（注：肾小球滤过作用的 调节已于前述）
泌尿生理
1、小管液中溶质的浓度
“渗透性利尿”
糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重 吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小 管液渗透压增高。
2、球-管平衡 定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端 小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收 率=65-70%GFR
泌尿生理
三、 肾小管和集合管的分泌与排泄
分泌： 肾小管上皮细胞通过新陈 代谢将所产生的物质分泌 到小管液。
排泄： 上皮细胞将血液中某些 物质排入小管液。
泌尿生理
1、H+的分泌：
近曲小管：
分泌1个氢离子， 重吸收一个碳酸根 离子和一个钠离子 远曲小管： Na+-H+交换
泌尿生理
2、NH3的分泌和排NH4+：
近曲小管：主动重吸收 髓绊升支：被动扩散
其他：主动转运
泌尿生理
4.Cl-的重吸收：
部位：
Cl-
近曲小管、髓袢
机制： 大部分伴随 Na+被动重吸收； 髓袢升支粗 段为继发性主动 重吸收。
泌尿生理
5、K+的重吸收：
部位: 大部分在近曲小管、髓绊 肾小球滤过的钾离子，67%左右在近曲 小管被重吸收入血，而尿中的钾离子是由远 曲小管和集合管分泌的。 机制: 主动重吸收（机制不明）
4-14nm 4-8nm
B 基膜：水合凝胶构成的微纤维 网，空隙最小，起主要 的机械屏障作用。
C 肾小囊脏层足细胞的“足突”：“滤过裂隙膜” 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成 为一种电学屏障。（异常时导致蛋白尿）
泌尿生理
物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质 的分子大小及其所带的电荷。 有效半径小于1.8nm的物质可以 被完全滤过，大于3.6nm的大分子物 质，几乎完全不能滤过。 血浆白蛋白虽然其 有效半径为3.5nm，由于 其带负电荷，因此就难 于通过滤过膜。
部位： 近曲小管（全部重吸收） 机理： 同葡萄糖，为与Na+耦联的主动同向转 运，但转运体可能不同；
各种氨基酸的重吸收存在相互竞争； 进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮 细胞的内吞作用被重吸收。
泌尿生理
3、Na+的重吸收：
部位:
近曲小管 65-70% 髓绊升支20-30% 其余在集合管，远曲小管
机制：
泌尿生理
（二）抗利尿激素（antidiuretic hormone ，ADH） ：
合成：下丘脑视上核、室旁核神经元 释放：垂体后叶（神经垂体） 作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增 作用： 加对水的通透性，使尿液浓缩； 增加髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重 吸收和集合管对尿素的通透性，提高髓 质渗透浓度，利于尿液浓缩。
1、血流量大：占心输出量20%（肾重占体重0.3-0.7%），94%
供应皮质层，5%供应外髓，1%供应内髓
2、肾动脉-两套毛细血管网-肾静脉：
入球小动脉-肾小球毛细血管网（第一套毛细血管网）-出球 小动脉-围绕肾小管和集合管形成第二套毛细血管网
3、髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支:
(1) 形成细长U形直小血管，平行于髓绊和集合管;
小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外 组织间液中的过程。
泌尿生理
重 吸 收
泌尿生理
（二）各种物质的重吸收
1、葡萄糖：
部位：近曲小管（几乎全 部重吸收）
机制：主动重吸收（Na+继 发性主动同向转运， 需载体蛋白完成） 葡萄糖重吸收过程
肾糖阈（180-220mg/100ml）
泌尿生理
2、氨基酸：
泌尿生理
调节ADH分泌 的主要因素：
1、血浆晶体渗透压
2、循环血量
ADH的作用机制
泌尿生理
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （renin-angiotensin-aldosterone system， R-A-A）
分泌：肾素—球旁细胞 血管紧张素原—肝脏 醛固酮—肾上腺皮质球状带 作用：肾素—催化血管紧张素原生成血管紧张素I 血管紧张素原—血管紧张素I—血管紧张素II 醛固酮—作用于远曲小管，集合管，保Na+排K+
尿素对髓质高渗透压的贡献： 40-50%（浓缩尿）
10%（稀释尿）
尿素再循环的意义：
排出高浓度的尿素（最 高可达750mOsm），而 不带走大量的水分。
泌尿生理
（三）髓质直小血管的 逆流交换作用:
（1）通过逆流交换,使髓 质中的溶质不被大 量带走;
（2）将重吸收的水分汇 入血液循环中。
泌尿生理
RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率
泌尿生理
（1）肾主要受交感神经支配：
交感神经肾上腺髓质去甲肾上腺素、肾 上腺素入球、出球小动脉缩血管反射。
（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（见循环） （3）NO和前列腺素（内皮细胞）
泌尿生理
生理意义：
在通常情况下，在一般的血压变化范围内，肾主 要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，以维持正 常的泌尿功能。 在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感 神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配 到脑、心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供 应有重要意义。
+
2、M1对水不通透
3、M2对水通透，对溶质不通透
结果：
1、逆流倍增，形成渗透梯度 2、水进入乙管，丙管被浓缩。
泌尿生理
（二）肾小管髓袢的逆流倍增作用:
外髓部： 髓袢升支粗段对Na 和CI 的主动重吸收 内髓部：
+
髓袢升支细端扩散的 NaCl和集合管扩散 的尿素
泌尿生理
尿素在渗透压梯度形成过程中的作用
泌尿生理 二、肾小管重吸收 三、肾小管分泌
一、肾小球滤过
动画
泌尿生理
一、肾小球的滤过功能
（一）滤过膜及其通透性
（二）有效滤过压
（二）影响肾小球滤过作用的因素
用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血 浆的超滤液（原尿）。
泌尿生理