新活素治疗心衰病例.pptx
合集下载
新活素在心衰中的应用幻灯片课件
3
体征
T36.2℃, P125次/min, R37次/min，
BP160/105mmHg, 倦怠，精神差 双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音 心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区 听诊区未闻及病理性杂音， 双下肢中度凹陷性浮肿。
4
辅助检查
血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L， CRP60mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173
1. ACC/AHA 2005 Guideline. 2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: /health/public/heart/other/CHF.htm.
BNP: 5600pg/ml
10
11
调整治疗
新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时
硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷
加强利尿
继续抗感染治疗
监测血压
12
第七天
病情明显好转 择期行PCI
13
14
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
10.0 Patients in US (millions)
10 8
500万病人,每年新增50万1; 据估计到2037年为1000万2
体征
T36.2℃, P125次/min, R37次/min，
BP160/105mmHg, 倦怠，精神差 双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音 心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区 听诊区未闻及病理性杂音， 双下肢中度凹陷性浮肿。
4
辅助检查
血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L， CRP60mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173
1. ACC/AHA 2005 Guideline. 2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: /health/public/heart/other/CHF.htm.
BNP: 5600pg/ml
10
11
调整治疗
新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时
硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷
加强利尿
继续抗感染治疗
监测血压
12
第七天
病情明显好转 择期行PCI
13
14
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
10.0 Patients in US (millions)
10 8
500万病人,每年新增50万1; 据估计到2037年为1000万2
新活素
第5 天
• 患者呼吸机脱机困难，去甲肾上腺素以 0.3ug/kg/min持续泵点，Bp维持在 100/70mmHg。 • 血气全项：FiO2 : 35% PH：7.41 PCO2：29mmHg
PO2:67mmHg
Lac：1.5mmol/l GLu： 10.5mmol/l ScvO2：63% Gap:11mmHg CVP为26cmH2O
新活素成功治疗心肺复苏 术后心衰一例
栾城人民医院重症医学科 张会玲
病情
• 患者，侯某，31岁，主因“胸闷背痛2小时” 于2016-7-31 22:40入院。 • 既往精神异常病史。 • 患者于入院2小时前无明显诱因出现胸闷， 后背疼痛，大汗，伴恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，无意识障碍，无抽搐，无呼吸 困难，无发热，无咳嗽咳痰，急查心电图 示：急性下壁心肌梗死，为进一步治疗入 住我科。心电图如下所示。
• 血凝四项：PT 16.5s ↑ APTT 32.8s
• 电解质： K 2.94mmol/L↓ Na 135.9mmol/l Cl 99.6mmol/l
• 心肌酶： CK-MB:14U/L
• 肌钙蛋白：cTnI:<0.5ng/ml • 血气全项：FiO2 : 33% PH：7.38 PCO2：42mmHg
抢救过程中的室颤心电图
第2 天
00:07 入院后87分钟，心肺复苏术57分钟心 电监护示室性心律，心音可闻及，大动脉 搏动可触及，双侧瞳孔4mm，均无对光反 射，仍意识不清，Bp70/40mmHg，给予 去甲肾上腺素2ug/min/kg泵点维持血压， 继续呼吸机辅助通气。2 :00心电监护示窦 性心律。 5:00 入院后6小时29分钟复查 心肌酶：CK-MB:217U/L↑ 肌钙蛋白：cTnI:25.63ng/ml↑ NT-proBNP：<100pg/ml
新活素病例分享PPT
二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张 性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚 心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为 左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减 退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。
缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段， 是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤 维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴 收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有 着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。
4/5/2020
13
BNP值高者效果较好
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左 室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能 障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情 况。BNP随心衰的严重程度增加。心衰 越重，BNP越高，症状越明显，使用新 活素治疗效果越好。
4/5/2020
ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
14
脑利钠肽的使用剂量 —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量：0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-
48小时泵注。 新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；先取10ml， 作为负荷剂量3－5min 缓慢静推； 把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静脉滴注。
系统的激活的反映 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作
用： （1） 降低交感神经系统兴奋性； （2） 抑制RAAS 的过度激活；
4/5/2020
6
新活素心内科幻灯片课件
2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18–
4
S27.
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”
过度舒张 代偿
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不 足…
血
管
内皮素
过
醛固酮
度 收 缩
血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或 相对不足的疾病
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
G
H
F C
SS
C K
V
L RR
S
PKM
V
Q
G GS
11
新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
牵头人
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
14
IV期临床试验方案
组别
给药剂量
给药时间
试验组1 试验组2 试验组3 试验组4
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min 0.015μg/kg/min 0.015μg/kg/min
2500
2013 ± 266
2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
新活素心内科ppt课件
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
的扩血管激素，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
无生理活性
有生理活性
室壁张力增加↑
NT-proBNP1-76
BNP77-108
3
神经激素平衡调节系统
过度舒张 代偿 血 管 过 度 收 缩
缩血管-抗利钠-促增殖系统 扩血管-利尿钠－抗增殖系统
•
欧洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜ 300 ng/L为排除急性心衰的切点 • 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者 属高危人群 • 评估心衰的严重程度和预后：NT-proBNP >5000 ng/L，提示心衰患 者短期死亡风险较高；NT-proBNP >1000 ng/L，提示长期死亡风险较 高 • 指导心衰治疗： 与基线相比，治疗后的BNP或者NT-proBNP下降 ≥30%，认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高 药物剂量、增加药物种类、增强治疗力度
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
的扩血管激素，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
无生理活性
有生理活性
室壁张力增加↑
NT-proBNP1-76
BNP77-108
3
神经激素平衡调节系统
过度舒张 代偿 血 管 过 度 收 缩
缩血管-抗利钠-促增殖系统 扩血管-利尿钠－抗增殖系统
•
欧洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜ 300 ng/L为排除急性心衰的切点 • 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者 属高危人群 • 评估心衰的严重程度和预后：NT-proBNP >5000 ng/L，提示心衰患 者短期死亡风险较高；NT-proBNP >1000 ng/L，提示长期死亡风险较 高 • 指导心衰治疗： 与基线相比，治疗后的BNP或者NT-proBNP下降 ≥30%，认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高 药物剂量、增加药物种类、增强治疗力度
新活素心内科PPT课件
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜300 ng/L为排除急性心衰的切点
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜300 ng/L为排除急性心衰的切点
新活素讲PPT课件(干货分享)
用药24hr -40.29%
用药5-7天 +76.59%
用药30天后 +12.08%
LVEF 24小时尿量 NT-proBNP
25
方案 回顾
重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）治疗急性心力衰竭疗效和安全性 的全国多中心注册研究
26
观察 流程图
给药后30min入院 给药前 72h
入选 0
评估临床状况 明确诊断 符合入选条件 无排除标准
结 论
1. 临床应用新活素能显著降低NT-proBNP水 平，显著增加尿量
2. 临床应用新活素能有效改善患者心功能
3. 临床事件发生率低于IV期临床，足疗程 使用患者获益更多 33
奈西利肽指南推荐
权威指南 推荐
1
2012ESC急慢性心 衰诊断治疗指南推
rhBNP与心衰常规治疗药物如利尿剂联用，可显 著缓解心衰患者呼吸困难症状。
• 每周滴注一次，滴注12周 ，后续４周随访期。
19
BNP在心衰中的临床应用 FUSION试验－有效性分析
第12周治疗结束时临床评价－全部心衰患者
项目
非住院患者生存 率
患者死亡率
标准治疗 (n=69)
29 (42%) 7 (10%)
Nesiritide 0.005 (n=72)
39 (54%)
6 (8%)
(门诊观察+住院)
ADHF受试者 治疗时间≥12小时 (n=237) 标准治疗+安慰剂
(n=117)
64例住院
45%症状缓解 回家
(n=53) 急诊室/观察室
15例出院后30天再次住院 住院时间8.3天
(门诊观察+住院)
49例病情稳定出院
新活素心衰治疗临床应用PPT课件
基于临床循证，2018版指南取消了rhBNP三天的用药时长限制
第18页/共38页
rhBNP-给药方案及应用时机
• 给药方案 《中国心力衰竭诊断与治疗指南2010》推荐： − 负荷剂量：，3-5分钟缓慢、匀速推注； − 维持剂量速率：075，一般3天，不超过7天。 《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》推荐： − 负荷剂量：μg/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注； − 维持剂量速率：1μg/kg/min，疗程一般3天。 • 给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量 • 为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制 • 早期、及时、适量应用
2018AHA《右心衰竭的评估和管理科学声明》
若SBP＞120mmHg（任何EF），症状严重，考虑给予硝酸甘油或 rhBNP
第17页/共38页
急性心力衰竭的治疗
2014 中国心衰指南
2018 中国心衰指南
萘西利肽（重组人BNP）（Ⅱa，B）
：其主要药理作用是扩张静脉和动脉 （包括冠状动脉），从而降低前、后 负荷，故将其归类为血管扩张剂。实 际上该药并非单纯的血管扩张剂，而 是一种兼具多重作用的药物，有一定 的促进钠排泄和利尿作用；还可抑制 RAAS和交感神经系统。该药的应用可 以带来临床和血液动力学的改善，推 荐用于急性失代偿性心衰。该药在急 性心衰患者中应用安全，但不改善预 后。应用方法：先给予负荷剂量1.5-2 μg/kg静脉缓慢推注，继以0.01 μg/kg/min静脉滴注；也可不用负荷 剂量而直接静脉滴注，疗程一般3d。
对冠脉循环阻力和心肌耗氧量作用(n=10)
冠脉循环阻力(mmHg ﹒min/mL)
心肌耗氧量(ml/g/min)
5.0
-23%
(P=0.019)
4.0 4.4±5.0
新活素的临床应用ppt
注射有效
新活素通过静脉注射进入体内 后，能够迅速达到有效浓度，
并发挥药效。
排泄途径
新活素主要通过肾脏排泄，也 可以通过胆汁排出。
03
新活素的临床应用
临床应用范围
适用于心衰患者
新活素可以改善心衰患者的临床症状和血流动力学参数，提高患者的生活质量。
适用于急性心肌梗死患者
新活素可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善患者的预后和生活质量。
05
临床应用案例分析
案例一：新活素治疗急性心力衰竭
01
02
03
患者情况
患者为老年女性，因突发 呼吸困难、胸闷等症状就 诊，诊断为急性心力衰竭 。
治疗过程
患者接受新活素治疗，用 药剂量为0.015mg/kg， 静脉注射，连续用药3天 。
治疗效果
治疗后，患者症状明显缓 解，心功能得到改善，肺 部啰音消失，生活质量提 高。
新活素的作用机制
抑制炎症反应
新活素通过抑制炎症介质的释 放，减轻炎症反应，从而减轻
心衰患者的症状。
改善心室重构
新活素可以抑制心衰患者的神经 内分泌激素的激活，从而改善心 室重构。
扩张血管
新活素可以舒张血管，从而降低心 脏后负荷。
新活素的代谢特性
口服无效
新活素口服后会被消化酶分解 ，无法达到有效浓度。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓等）可抑制新活素引 起的钙离子内流，降低新活素的作用效果。
与其他免疫调节药物的相互作用
糖皮质激素
糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松等）可增强新活素的抗炎和免疫调节作用 。
细胞因子抑制剂
细胞因子抑制剂（如抗肿瘤坏死因子抗体等）可抑制新活素的细胞因子释放 作用，降低新活素的治疗效果。
新活素的临床应用ppt
构效关系
BNP的活化需要构象改变，其与受体结合并引起生物效应， 具有“环状结构”和“Cys-Tyr-Phe-His-Arg-Pro”的氨基 酸序列。
新活素的生物学特性
作用机制
新活素通过与其特异性受体结合并激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP水平 升高，从而发挥其生物效应。
生物学作用
新活素具有强大的扩血管、利尿、排钠和拮抗神经内分泌系统活性等作用， 可改善呼吸困难、减轻心脏负荷、降低循环阻力。
研究方法和策略
• 采用随机、双盲、安慰剂对照的临床试验设计 • 选取合适的患者群体，根据AMI诊断标准进行筛选和入组 • 对患者进行NBP或安慰剂治疗，观察指标并记录数据
02
新活素的药理学特性
新活素的化学特性
分子结构
重组人脑利钠肽是含有32个氨基酸的多肽，其与BNP具有4个 关键的氨基酸序列同源性。
改善微循环
03
增加毛细血管密度和血流量，降低微血管阻力。
对炎症因子的影响
抑制炎症细胞因子表达
下调炎症细胞因子的表达，如IL-1、IL-6和TNF-α。
抑制炎症信号转导
通过抑制炎症信号转导通路，减轻炎症反应。
促进抗炎细胞因子产生
增加抗炎细胞因子的产生，如IL-10和TGF-β。
对肾功能的影响
01
保护肾功能
详细描述
新活素可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心肌坏死范 围，同时能够抑制心肌纤维化和心室重构，从而有助于改善 患者的心功能和预后。
急性呼吸窘迫综合征的治疗
总结词
新活素可以作为急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗措施，改善患者的氧合功能 和预后。
详细描述
新活素能够扩张肺血管，增加肺泡内氧合，提高患者的氧合功能，同时能够 抑制炎症反应和氧化应激反应，减轻肺损伤，从而有助于改善患者的预后。
BNP的活化需要构象改变，其与受体结合并引起生物效应， 具有“环状结构”和“Cys-Tyr-Phe-His-Arg-Pro”的氨基 酸序列。
新活素的生物学特性
作用机制
新活素通过与其特异性受体结合并激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP水平 升高，从而发挥其生物效应。
生物学作用
新活素具有强大的扩血管、利尿、排钠和拮抗神经内分泌系统活性等作用， 可改善呼吸困难、减轻心脏负荷、降低循环阻力。
研究方法和策略
• 采用随机、双盲、安慰剂对照的临床试验设计 • 选取合适的患者群体，根据AMI诊断标准进行筛选和入组 • 对患者进行NBP或安慰剂治疗，观察指标并记录数据
02
新活素的药理学特性
新活素的化学特性
分子结构
重组人脑利钠肽是含有32个氨基酸的多肽，其与BNP具有4个 关键的氨基酸序列同源性。
改善微循环
03
增加毛细血管密度和血流量，降低微血管阻力。
对炎症因子的影响
抑制炎症细胞因子表达
下调炎症细胞因子的表达，如IL-1、IL-6和TNF-α。
抑制炎症信号转导
通过抑制炎症信号转导通路，减轻炎症反应。
促进抗炎细胞因子产生
增加抗炎细胞因子的产生，如IL-10和TGF-β。
对肾功能的影响
01
保护肾功能
详细描述
新活素可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心肌坏死范 围，同时能够抑制心肌纤维化和心室重构，从而有助于改善 患者的心功能和预后。
急性呼吸窘迫综合征的治疗
总结词
新活素可以作为急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗措施，改善患者的氧合功能 和预后。
详细描述
新活素能够扩张肺血管，增加肺泡内氧合，提高患者的氧合功能，同时能够 抑制炎症反应和氧化应激反应，减轻肺损伤，从而有助于改善患者的预后。
新活素在ICU的临床应用 ppt课件
动力学紊乱
抑制神
ppt课件
6
医保遴选之路——新活素
新活素进入医 保谈判目录
遴选原则
新活素正式进入 国家医保目录
2017年3月11日在 十二届全国人大五次 会议新闻记者会上， 国家卫计委主任李斌 的讲话中提到45种 药品进入今年国家药 品谈判范围。
*临床急需 *疗效确切 *价格较高、负担较重
药品分类 编号 药品名称 剂型 医保支付标准
备注
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的 急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付 不超过3天。
ppt课件
8
新活素简明处方资料
【药品名称】通用名：注射用重组人脑利钠肽
商品名：新活素
【主要成分 】 重组人脑利钠肽0.5mg 【性 状】白色粉末或块状物
2017年7月13日，人社 部发〔2017〕54号文件。 36种药品纳入国家基本 医疗保险、工伤保险和生 育保险药品目录乙类范围。
ppt课件
7
2017年7月13日，人社部发〔2017〕54号文件
新活素 XC心血管系统 XC01E其他心脏疾病用药 乙类 TX04 重组人脑利钠肽 注射剂 585元（0.5mg(500U)/瓶）
2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南
rhBNP 与心衰常规治疗药物（如：利尿剂） 联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状
2014中国心衰诊断和治疗指南
rhBNP 并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼 具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和 利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统
2016低心排血量综合征中国专家共识
【禁
忌】对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压＜90mmHg的患者。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查
BNBNPP
心脏 彩超
胸部 彩超
NT-proBNP： 3984.14pg/ml 。
左心增大，室壁运动异 常，二尖瓣返流（大 量），心功能不全。EF： 34%
双侧胸腔积液 右侧范围约8×10cm， 左侧范围约11×10cm。
初步诊断
1 急性左心衰
初 步 2 肺部感染 诊断
3 胸腔积液
心内科治疗
于2018-10-28 05时收入心内科。
既往史
否认高血压、糖尿病、 冠心病病史；否认手 术、外伤病史；否认肝 炎、结核等传染病史； 否认食物及药物过敏 史；否认输血史；预防 接种史不详。
体格检查
T:36.5℃ P:141次/分 R:26次/分 BP:190/120mmHg
查体欠合作，端坐呼吸，头 颅圆正，双瞳孔等大等圆，光反 射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗， 双肺满布大量湿罗音，心率141 次/分，心音低钝，律偶不齐， 心尖部可闻及3/6级收缩期杂音， 腹软，肝脾未触及，无压痛及反 跳痛，双下肢水肿，生理反射存 在，病理反射未引出。
神志不清，GCS评分4分，颈 静脉稍怒张，双瞳孔等大等圆， 直径2.5mm，光反射灵敏，颈 软，双肺呼吸音粗，双肺满布大 量湿罗音，心率135次/分，心音 低钝，律偶不齐，心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾 未触及，无压痛，双下肢水肿， 生理反射存在，病理反射未引 出。
血气
ph ： 7.105 PCO2 ：
心电监测 呼吸支持（无创呼吸机辅助呼吸） 吗啡5mg iv 硝普钠 强心（西地兰）
利尿（托拉塞米）
8
病情演变
1 意识障碍
病情 演变
2 脉氧下降 危
转往ICU（06时）
3 治疗效果不佳
9
入ICU查体
T ：36.3℃ P：135 次/分 R：26 次/分 BP：167/99mmHg 脉氧 ：60%。
利尿
呼吸
支持
化痰
抗炎
完善 检查
心电 监测
镇静 镇痛
电解质
维持生 命体征
营养 支持
酸碱 平衡
其他
治疗经过
液体管理
压力
不理想
心功能、肺 压力 功能改善不
佳
家属配合度
压力
偏差
治疗经过
+
=
新活素
传统治疗
治疗有效
出入量
3400
3200
3000
2800
2600 入量, 28, 2489
2400
出量, 28, 2350
2686 28
2821 29
BNP
2750
2624
2186
30
31
1
BNP
18
4000 2
彩超
EF% 胸水
10-28
10-29
11-01
34
37
50
右侧8×10cm， 右侧7.6x8.9cm， 右侧10.5x3.5cm，
左侧11×10cm 左侧6x8cm
左侧6.9x3.6cm。
19
胸片
20
转归
小结
PART 03
小结
小结
心力衰竭发病率呈逐年递增趋势 心率衰竭的死亡率居高不下 传统治疗手段存在不足 新活素在治疗心衰中具有独特优势
…………
谢 谢聆 听
汇报人：刘国栋 汇报时间：11-17
拔除气管插管
11-01
11-02
治疗
转出ICU
成功
新活素简介
PART 02
药理作用
迅速纠正血流 动力学紊乱
抑制神经内分泌 系统过度激活
利尿排钠，对K+ 及SCr无影响
天然抗心脏重塑
扩张血管、利尿 排钠等多重作用
显著缓解呼吸 困难症状
优势
对患者肾功、肝 功及电解质的影
响小
降低死亡率、缩 短住院时间
76.6mmHg PO2 ：32mmHg BE ：7mmol/L Lac ：2.61mmol/L
。
相关检查
WBC 12.68 10^9/L 生化回报基本正常
11
胸片
12
ICU诊断
1 急性左心衰
ICU 诊断
2 肺部感染
3 II型呼吸衰竭
4 胸腔积液
治疗原则
填加 标题
扩血管
液体 管理
保护 心肌
强心
2200
2000 28
入量, 29, 2700 出量, 29, 2450
29
出量, 30, 2900 入量, 30, 2500
30 31, 2400
31
出量, 1, 3200
入量, 1, 2300 1
17
4000 3800 3600 3400 3200 3000 2800 2600 2400 2200 2000
病 例分 享
燃烧自己生命之灯，照亮患者健康航程
汇报人：刘国栋
日期：11-17
01 病例分享
目录
02 新活素简介 03 小结
病史
PART 01
傅XX，女性，81岁。
主诉：咳嗽、咳痰8天，呼吸困难2小 时。
现病史
家属代诉8天前患者于受凉后出现 咳嗽、咳痰，为黄白痰，量一般， 不易咳出。于私人门诊及社区门诊 输液治疗（银杏制剂、头孢类药 物、化痰类药物，具体剂量不 详），效果欠佳。于2小时前突发 呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧， 由120车送入院。于急诊查心脏彩 超示：EF：34%，心功能不全。 NT-proBNP：3984.14pg/ml。发 病以来，患者无头晕、头痛，无心 前区疼痛，无腹部不适，精神、饮 食、睡眠差，二便如常。