三种静脉麻醉药在全麻诱导中的对比
4c-静脉麻醉和麻醉辅助药
者。
4.丙泊酚（异丙酚，propofol）
具有镇静、催眠作用，镇痛作用轻微,可能通过GABA受体 系统起作用。 起效快，作用时间短暂，停药后苏醒快而完全，有逆行性
遗忘作用。
可降低脑血流量、ICP和脑代谢率，对颅脑手术有益。 对心肌有直接抑制作用，并有血管舒张作用，可使BP下降 及HR减慢，外周阻力及心排血量降低（与用药量和注药速 度相关）。
肌松时间延长。使得肌松难以控制。长时间静滴或反复静
注易发生。
去极化肌松药
特点：
突触后膜呈持续去极化状态。
首次注药后肌肉松弛前常有10s左右的肌肉震颤（肌纤维
不协调收缩）。
易被假性胆碱酯酶水解，肌松作用时间短。
胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其肌松作用，反而能增强其作用。
肌肉松弛药（muscle
1.硫喷妥钠（thiopental
sodium）
为超短效巴比妥类静脉全麻药。微黄，硫臭味。
其溶液呈强碱性，pH为10-11，极易透过血脑屏障。
iv后首先到达脑组织，1min即神志消失，继而至肝肾等脏
器，并逐渐移行至脂肪组织内积存，最后脂肪中浓度可达 血液中的6-12倍；故超短效是再分布的结果。反复用药易 苏醒延迟。 可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和ICP。
于年老体弱、冠心病及心功能差的病人。
• 对呼吸影响轻。
5.依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
• 经肝代谢，对肝肾功能无影响。 • 主要用于全麻诱导，剂量0.15-0.3mg/kg静脉注射。 副作用： • 对静脉有刺激性。 • 注射后常发生肌阵挛。 • 术后恶心、呕吐的发生率较高。 • 反复用药可抑制肾上腺皮质功能。
1.硫喷妥钠（thiopental
麻醉科中的术中镇静药物选择
麻醉科中的术中镇静药物选择麻醉科中的术中镇静药物选择是一项关乎病患手术期间的安全与舒适问题的重要任务。
合理选择适当的药物，能够有效镇静、减轻焦虑、降低术后疼痛以及提高手术效果。
本文将介绍麻醉科中常用的术中镇静药物，包括静脉镇静药和吸入性药物。
一、静脉镇静药选择静脉镇静药是目前麻醉科中应用最广泛的术中药物，它能提供快速、精确和可逆的镇静效果。
静脉镇静药物的选择应根据患者的具体情况和手术的需要来决定。
1. 苯二氮平类药物苯二氮平类药物是一类常用的镇静药物，包括地西泮、咪达唑仑等。
它们具有良好的镇静效果，能够迅速减轻患者的焦虑和紧张情绪。
苯二氮平类药物通过调节中枢神经系统的兴奋性，产生镇静和安抚作用，但是在使用过程中需要注意患者的心肺功能和肝肾功能。
2. 阿片类药物阿片类药物包括吗啡、芬太尼等，具有镇静、止痛和呼吸抑制的作用。
在手术过程中，适当使用阿片类药物能够减轻患者的疼痛感，并提供更好的手术条件。
然而，阿片类药物容易引起呼吸抑制，需要注意监测患者的呼吸情况，必要时给予适当的呼吸支持。
3.苯妥英钠苯妥英钠是一种抗惊厥药物，具有镇静和催眠效果。
它在麻醉科中常用于患者的抽搐控制和镇静处理。
但是苯妥英钠可能会引起过敏反应和心律失常，使用时需谨慎，并注意监测患者的血压、心率和呼吸。
二、吸入性药物选择吸入性药物是通过麻醉机向患者呼吸系统输送的药物，具有麻醉和镇静作用。
吸入性药物的选择应根据患者的情况和手术的需要来确定。
1. 七氟醚七氟醚是一种常用的吸入性药物，具有快速、可控的麻醉效果。
它对心血管系统的影响较小，能够较好地维持患者的血流动力学稳定。
七氟醚在手术过程中广泛应用，但是使用时需要注意监测患者的呼吸、血氧饱和度和麻醉深度。
2.异氟醚异氟醚是一种具有广泛应用的吸入性药物，具有良好的麻醉稳定性和镇静效果。
它对呼吸系统和心血管系统有一定的影响，使用时需要注意调整剂量和监测患者的生命体征。
3.笑气笑气是一种常见的吸入性药物，具有轻度镇静和麻醉作用。
麻醉药物量
丙泊酚麻醉诱导：成人1.5~2.5mg/kg给药速率20~50mg/min ASAIII级以上的患者给药应更慢（约20mg/10s）。
麻醉维持：成人持续输注4~8 mg/kg/h。
老年人、危重患者低血容量患者剂量减半。
得普利麻3岁以下（国产，6个月以下）小儿不宜使用。
咪唑安定麻醉诱导：0.05~0.4mg/kg手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的1/4~1/3。
氯胺酮肌注：4~6mg/kg静脉注射1~2 mg/kg。
依托咪酯麻醉诱导0.1~0.4mg/kg麻醉维持：4 ~8 mg/kg/h。
10岁以下的小儿不宜使用。
芬太尼1、成人静脉注射；全麻时初量2～5μg/kg。
静脉维持，非心血管手术麻醉：1～2μg/kg/h，体外循环心脏手术时按体重5～10μg/kg/h。
2、术后静脉镇痛：10～20μg/kg（48小时量，生理盐水稀释成100毫升），符合剂量0.05～0.1 mg，体弱或患者年龄在70岁以上者减半，总剂量≤0.7 mg/48h。
3．硬膜外术后镇痛：负荷量和维持量分别为静脉量的一半。
3、2岁以下小儿不宜使用。
舒芬太尼诱导：一般手术1～2μg/kg追加剂量0.5～1.0μg/kg；心脏复杂大手术时可采用大剂量舒芬太尼麻醉，诱导10～30μg/kg，术中以0.8～1.0μg/kg/h维持。
瑞芬太尼麻醉诱导：1～2μg/kg；麻醉维持0.25～1μg/kg/min。
阿曲库铵成人诱导0.3～0.6 mg/kg，肌松维持5～10μg/kg./min。
40～45 min每次静脉追加0.2 mg/kg。
顺阿曲库铵成人诱导0.15 mg/kg，肌松维持0.06 mg/kg可维持肌有效松约40min，1～2μg/kg/min可获得满意的肌松效果。
维库溴铵1、成人诱导0.08～0.12 mg/kg，30～40 min静脉追加首次剂量的1/4。
2、1岁以上小儿剂量与成人相同。
1岁以下小儿首次剂量为0.02 mg/kg，追加的剂量为首次的1/4。
9静脉全麻药与全麻的诱导、维持和苏醒
静脉全麻药与全麻的诱导、维持和苏醒一、静脉全麻药定义：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物。
分类：巴比妥类，非巴比妥类。
应用：麻醉诱导；静吸或静脉复合麻醉。
1、理想条件：易溶于水，溶液稳定，可长期保存刺激性小，注射无痛，不产生静脉炎误入动脉不引起痉挛和栓塞在体内无蓄积，可重复用药代谢不依赖肝功能，代谢产物无作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速毒性低，安全范围大，不良反应少而轻麻醉深度易于调控，镇痛、肌松强有特异拮抗剂目前没有各方面都符合理想的2、优点(与吸入麻醉药比) ：使用方便，不需特殊设备无呼吸道刺激性；化学性质稳定：无燃烧、爆炸不污染手术室空气诱导、起效快( 1个臂－脑循环内起效)3、缺点：麻醉作用不完善，均无肌松作用，除氯胺酮外均无明显镇痛消除有赖肺外器官，剂量过大难以迅速排除，多有蓄积作用全麻深度不易控制，苏醒较慢，苏醒后有后遗效应（倦怠、嗜睡）分期不明显，表现不典型4、弥补方法：严密监测，尤其应加强呼吸、循环管理控制注射速度和剂量复合用药二、常用静脉全麻药1、硫喷妥钠静脉麻醉●首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消失，疼痛刺激无反应，开始手术●每2-3分钟，注药1-2ml●成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g●辅助麻醉，解痉、控制惊厥● 0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注●蓄积、中毒适应证：(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是临床常用的麻醉诱导方法(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现已少用(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的惊厥禁忌证：(1)婴幼儿(2)孕妇或剖宫产术(3)心功能不全或衰竭者(4)失血、低血容量或休克病人(5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者(6)严重肝、肾功能不全者(7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋白血症者(8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者(9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者(10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有巴比妥类药物过敏史者并发症：（1）硫喷妥钠呈强碱性（2）注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能（3）可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛2、氯胺酮麻醉①肌肉注射法(intramuscular injection )●儿童4-6 mg/kg，<1岁，增加至10mg/kg● 1-5min起效，维持15-25分钟●追加首量1/2—1/3②静脉注射法（intravenous injection）●首量 1-2mg/kg，1-2min起效，维持5-10min●追加：首量的1/2或全量●总量< 6mg/kg③连续静脉输注法1-2mg/kg，0.1%静脉滴注④氯胺酮亚分离麻醉● 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv● 50ug/kg/min适应证：（1）短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创以及更换敷料和心血管造影等（2）气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的麻醉诱导（3）其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外麻醉时单次注射给药量不宜超过0.5mg/kg （4）基础麻醉，如小儿基础麻醉（5）用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。
不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果的比较(刘华)
不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果比较刘华吕东森周骞刘焕结刘玉霞魏雪春【摘要】目的比较不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果。
方法214例全麻患者，随机分为T30（n=81）、T25（n=40）、T20（n=30）、T15（n=33）、T10（n=30）5组。
各组诱导均静注丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、曲马多（T30组 20mg/kg、T25组25mg/kg、T20组20mg/kg、T15组15mg/kg、T10组10mg/kg）。
全麻维持以10mg .kg-1.h-1初始泵速持续泵注丙泊酚，T30组同时用30min时间均速泵入曲马多10mg/kg，其它组不泵注曲马多。
麻醉中调节丙泊酚泵速维持MAP高于术前基础值的5%以内。
结果诱导后MAP降低百分比值组间无差异。
气管插管后T10组MAP升百分比值大于其它4组（p﹤0.01），T10和T15组HR增加百分比值大于其它3组（p﹤0.01）。
切皮后T10组MAP升高百分比值大于其它4组（p﹤0.01）。
麻醉维持中MAP控制在术前基础值增加5%以内，T10组和T15组的MAP稳定指数和HR稳定指数及丙泊酚维持剂量均大于其它3组（p﹤0.01或p﹤0.05）。
结论曲马多有效的抑制气管插管、拔管和切皮时的心血管反应，麻醉中血压、心率稳定，清醒快，呛咳轻，无烦躁、寒战，术后镇痛优秀率80%以上。
以T20组全麻麻醉效果最理想。
【关键词】曲马多全麻效果徐荣钢报道了静脉复合全麻中使用曲马多的效果；赵秋华等[2]、孙怡等[3]各自报道了静吸复合全麻中使用曲马多的效果，但曲马多总用量均在10mg/kg 以内。
本研究总结、分析我院1997年到2010年间按科研计划所做的214例曲马多总用量均在10mg/kg以上的不同剂量曲马多静脉复合全麻的麻醉效果。
资料与方法一般资料 214例气管插管全麻病例，麻醉时间4小时以内，年龄15～65岁，体重40～85公斤，男122例、女92例，ASAⅠ级或Ⅱ级，术前无高血压病史，无肝、肾功能异常。
静脉麻醉与全麻的区别
静脉麻醉与全麻的区别很多手术需要打麻醉药，麻醉方式包括全麻、静脉麻醉，其中全麻常用于大手术，患者麻醉后没有意识。
静脉麻醉多用于局部性小手术，副作用少，苏醒快。
那么，静脉麻醉和全麻有哪些区别呢？下面进行简要阐述。
1.静脉麻醉静脉麻醉，又称静脉复合麻醉，通过静脉注入麻醉药。
相较于吸入麻醉药，静脉麻醉深度很难掌握，排出缓慢，仅适于镇痛要求低、时间短的小手术。
单独使用范围小，常用于复合全身麻醉、吸入性麻醉诱导。
目前常用的麻醉药为肌肉松弛、镇痛、镇痛药物等。
麻醉药物的使用，能够通过血液循环作用，使患者产生睡意。
麻醉见效后，患者呼吸停止、意识丧失，感觉不到疼痛。
静脉麻醉有很多优点，具体包括：（1）静脉麻醉起效快，麻醉效果强，不同的麻醉药能够配伍，便于提高麻醉效果，减少不良反应的发生风险。
而且，麻醉药的使用剂量也比较精准。
（2）由于静脉麻醉通过静脉注入的方式麻醉，所以患者很少出现不适。
然而，也有个别患者在注射麻醉药物时，出现不适感，但是情节轻、持续时间短。
（3）静脉麻醉前，需要根据患者的经济状况，选择价位合适的麻醉药，解决着患者的资金问题，节约着医疗费用。
（4）静脉麻醉中，手术室不会产生任何污染性的气体，也就不会影响医生的操作。
这样，能够提高手术安全性，保护患者生命。
同时，还能排除爆炸性气体的危险，保障医护人员的人身安全。
（5）麻醉过程中，根据患者的实际情况，适当添加镇痛药，达到镇痛、镇静的效果，降低患者的应激反应，减少术后并发症的发生。
此外，静脉麻醉也可用于术后的镇痛、镇静治疗。
（6）静脉麻醉使用药物种类多，应根据患者病情、身体情况，合理搭配药物。
麻醉效应可逆转，部分麻醉药有拮抗剂。
若患者术后肌力恢复不良，应在复苏时结合实情，使用肌肉松弛类药物。
若术中使用大量的镇痛药，且术后长时间未苏醒，可使用镇痛药拮抗剂。
若术后剧烈疼痛，可给予阿片类药物镇痛。
但是，静脉麻醉也有缺点。
比如：可控性差，大多数的药物代谢会受患者肝肾功能影响；肌松效果差；镇痛效果不明显；无法持续监测患者的血药浓度；根据患者体重计算药物的使用剂量，影响麻醉作用的发挥；没有任何一种静脉麻醉药，能满足麻醉要求。
麻醉药物的分类及特点分析
麻醉药物的分类及特点分析麻醉药物是指用于产生麻醉效果的药物，它们能够抑制疼痛感知、产生无痛、无意识及肌肉松弛等效果，为手术过程提供舒适和安全保障。
麻醉药物是医疗领域中不可或缺的重要组成部分，根据其作用机制和药理特点的不同，可分为以下几类。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物是指通过给予患者麻醉药物，使其进入无痛和无意识状态的药物。
全身麻醉药物通常包括以下三个组成部分：1. 静脉麻醉药物: 静脉麻醉药物常用于手术开始时迅速诱导麻醉及维持麻醉深度。
常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚和咪达唑仑等。
这些药物作用迅速，使患者进入无意识状态，同时具有快速恢复清醒的优势。
2. 气体麻醉药物: 气体麻醉药物主要是一氧化氮和七氟醚等，它们常用于维持麻醉状态。
气体麻醉药物具有良好的麻醉效果和调节能力，可以根据患者的需要进行监测和调控。
3. 麻醉辅助药物: 麻醉辅助药物包括肌松药物、止吐药物和镇痛药物等。
肌松药物可以使患者的肌肉松弛，方便手术操作。
止吐药物可以预防术后恶心呕吐的发生。
镇痛药物可以帮助患者减轻疼痛感。
二、局麻药物局麻药物是指通过局部给药，使局部组织或神经丧失感觉的药物。
局麻药物分为两大类：1. 表面麻醉药物: 表面麻醉药物是指用于皮肤和黏膜表面的麻醉，常见的有利多卡因和普鲁卡因等。
这些药物的麻醉效果较轻，作用时间比较短暂。
2. 神经阻滞药物: 神经阻滞药物通过阻断神经冲动传导，以实现麻醉效果。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、布比卡因等。
神经阻滞药物的作用范围广，能够实现较大区域的局部麻醉。
三、全身麻醉和局麻复合药物全身麻醉和局麻复合药物是指在局部给药的同时，通过全身给药辅助麻醉的药物。
这种药物既具有局部麻醉的效果，又能够使患者进入全身麻醉状态。
常见的复合药物有普鲁卡因和肾上腺素等。
麻醉药物根据其特点和应用范围的不同，可为临床的手术操作提供合适的麻醉选择。
全身麻醉药物用于手术开始和维持麻醉深度，局麻药物用于术中或术后对局部组织麻醉，全身麻醉和局麻复合药物则能综合应用，以满足不同手术的需求。
丙泊酚和依托咪酯在全麻诱导中对循环的影响
无心血管疾病病史 ， 心肺 功 能 良好 ， 、 功 能 正 常 。 肝 肾 １２ 麻 醉方 法 病 人 入 室 后 开 放 手 背静 脉 ， 予 长 托 宁 ０ ５ ． 给 ． ｍｇ 咪 唑 安 定 ３ｍ 。 芬 太 尼 ０ ６ Ｏ ８ ｇ ｋ ， 库 溴 铵 ０ ５ ， ｇ舒 ． ～ ．￣ ／ ｇ 罗 ．
我 们 应 用 丙 泊 酚 和 依 托 咪 酯 乳 剂 作 全 麻 诱 导 ， 察 和 观 比较 其 对 血 压 和 心 率 的 影 响 ， 解 两 种 药 物 的 不 同 特 点 ， 了 为 临 床 用 药 提供 参 考 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 研究对象 ．
选择 ４ Ｏ例 Ａ Ａ Ｉ Ｉ级 的 妇 科 腹 腔 镜 手 术 Ｓ ～ Ｉ
中国实用神经疾病杂志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 １ ３卷第 １ ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ］ｓａｅ ｔ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ Ｄ ｅ ｓｓ Ｉ ｏＰ ｃ ｉ Ｑｃ
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丙 泊 酚 和依 托 咪 酯在 全 麻 诱 导 中对 循 环 的 影 响
偿 功 能 来 维 持 循 环 系 统 的 相 对 稳 定 ， 心 功 能 不 全 、 容 量 而 血 不 足 的病 人 则 可 以引 起 其 较 剧 烈 循 环 系统 改 变 。 依 托 咪 酯 乳 剂 是 咪 唑 类 衍 生 物 ， 一 种 超 短 时 效 ， 度 是 高 镇 静 非 巴 比妥 类 静 脉 麻 醉 药 ， 次 臂一 循 环 时 间 内 即 可 进 一 脑
～
Ｏ ６ｍｇ ｋ ； 组 给 予 丙 泊 酚 ２ ０ｍｇ ｋ ， 。 ／ ｇ Ａ ． ／ ｇ Ｂ组 给 予 依 托 咪
老年麻醉药理—静脉麻醉药
老年麻醉药理—静脉麻醉药对于使用静脉麻醉药的老年患者而言，围术期并发症主要源于全身麻醉诱导药物过量、术中血流动力学不稳定、重要脏器灌注不足、苏醒延迟、药物代谢缓慢、术后残余血药浓度偏高以及拔除气管导管后发生胃内容物反流误吸等。
因此，有必要全面了解年龄对常用静脉麻醉药的药理学影响，从而提高老年患者的麻醉质量，尽量减少围术期麻醉相关并发症。
一、镇静麻醉药静脉镇静催眠药虽然均通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体而起作用，然而不同药物的生物化学及药代药效动力学存在较大差异。
（一）硫喷妥钠硫喷妥钠为短时作用的巴比妥类药物，常用于静脉麻醉诱导。
临床推荐的诱导剂量是2～4mg/kg，30秒左右即进入麻醉状态，意识完全消失。
然而大量临床研究证实老年患者全麻诱导时硫喷妥纳的需求量明显低于年轻人（大约减少30%左右），当年龄从20岁增至80岁时，诱导剂量每10年减少1mg/kg，最大降幅可达60%。
虽然老年人所需的诱导剂量较低，然而有研究发现老年人意识消失时硫喷妥纳的血药浓度与年轻人没有显著差异，这提示年龄对硫喷妥钠的药效动力学无明显影响，而主要改变其药代动力学，可能通过以下机制，导致麻醉诱导需求量降低。
1.脂溶性高静脉注射后通过血-脑屏障，迅速进入脑内达到麻醉效果，随后再分布到全身脂肪组织中。
老年患者药物初始分布容积通常减小，且中央室向周围室快速清除的速率降低，即从脑内进入脂肪组织的速率降低，因此效应室血药浓度达到峰值后下降缓慢，从而产生更明显且持久的麻醉作用。
2.表观分布容积有学者对硫喷妥钠最大效应时的表观分布容积进行评估，发现20～45岁年龄组和66～80岁年龄组患者间无显著差异。
然而66～80岁年龄组患者脂肪组织所占身体重量的比例随年龄增加而上升，因而增加了脂溶性药物的分布容积，再加上老年人肝肾对药物的代谢功能相应减弱，使得老年患者以较低剂量即可达到麻醉效应。
3.游离药物增加（约为72%～86%）与年轻人相比，尽管其血浆蛋白结合率较高，但血浆白蛋白含量及药物结合力偏低，因此容易导致大量游离形式的药物向大脑转运，从而增强药效，产生更明显的麻醉作用。
全身麻醉药使用规范
全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。
按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。
全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。
一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。
在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。
七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。
其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。
诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。
麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。
本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。
以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。
血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。
本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。
它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。
丙泊酚、舒芬太尼全凭静脉麻醉与静吸复合全麻的比较
丙泊酚、舒芬太尼全凭静脉麻醉与静吸复合全麻的比较目的：比较并分析丙泊酚、舒芬太尼全憑静脉麻醉和静吸复合麻醉的麻醉效果。
方法：选择本院在2014年3月至2016年4月收治的需要进行手术的患者128例作为本研究的研究对象，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并按照随机方法划分为观察组和对照组，每组患者64例。
对照组患者采用静吸复合麻醉，观察组患者选择丙泊酚联合舒芬太尼进行全凭静脉麻醉，对两组患者的麻醉效果进行比较。
结果：比较两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，观察组和对照组存在明显的差异，P＜0.05，具有统计学意义；此外观察组患者存在3例躁动患者，占4.69%，对照组存在25例躁动患者，占39.06%，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
结论：临床上对于需要进行手术的患者采用丙泊酚联合舒芬太尼进行全凭麻醉，能有效的促进患者的自主呼吸，减少患者的自主呼吸恢复时间，减少患者的拔管时间等，可以减轻患者的躁动情况。
标签：丙泊酚；舒芬太尼；全凭静脉麻醉；比较临床上对于手术患者在进行治疗的时候常选择的方式为芬太尼联合安氟醚或者是异氟醚对患者进行静吸复合麻醉，相对来说这种麻醉会延长患者自主呼吸的时间，而且不利于患者的恢复和清醒。
本研究主要分析采用丙泊酚联合舒芬太尼对患者进行全凭静脉麻醉的效果，结果取得满意成效，现将主要研究情况作出如下汇报。
1资料与方法1.1一般资料本研究所有研究对象均选自本院在2014年3月至2016年4月收治的需要进行手术的患者，共计纳入本研究的研究对象为128例，将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组，每组患者64例。
观察组患者当中有男性患者33例，女性患者31例，患者最大年龄为58岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（41.2±5.6）岁；对照组患者当中有男性患者32例，女性患者32例，患者最大年龄为59岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（40.6±7.2）岁。
静脉麻醉与吸入麻醉
吸入麻醉
吸入麻醉药(inhalation anesthetics):指经
呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物， 其经呼吸道吸入后，通过与脑细胞膜的相互作 用而产生全身麻醉作用。
最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）：指某种吸入麻
醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 ５０％的病人在切皮时不产生摇头、四肢运动 等反应时的最低肺泡气浓度。
麻醉的方法，称为全静脉麻醉
发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
静脉麻醉药
丙泊酚 是静脉麻醉中常用的全麻
诱导与维持用药。优点:诱导快速平 稳，苏醒快速完全。缺点:注射时有 明显的疼痛，快速诱导时有一过性 的低血压。
TIVA优点
苏醒迅速且质量高，可预见性强 术后恶心，呕吐发生率低
缺点：
二、常用的吸入麻醉方法 1．开放点滴法 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进 行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。 2.半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入 装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜 气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、 E五类。
3.半紧闭式 呼气有部分重复吸入，有 CO2吸收装置。 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入 麻药浓度。 缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓 度不够时可致缺氧。
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低 PaCO2 条件下可防止颅内压升 高。 2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4. 对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关， 深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌 注降低，对胎儿可产生不利影响。
全麻诱导期芬太尼复合不同静脉麻醉药时适宜用量的探讨
维普资讯
国防医药 》Ｏ８１ 鱼 笠 Ｑ鲞箜 墨 ２０ 年
・
论
著 ・
全麻诱 导期芬太尼 复合 不 同静脉麻 醉 药 时 适 宜用 量 的探 讨
郭 晓春 胡 宁 利。 ，
（． １ 解放军 第１ １ ７医院麻 醉科 ， 江杭 州 ３ ０ １ ；． 放军 第９ 浙 １０３ ２解 ７医院麻 醉科 ， 江苏徐州
２ ０ ４） ２１ ０
［ 摘
要 ］ 目的
探 讨 全 麻 诱 导 期 芬太 尼 复合 静 脉 麻 醉 药 时 ， 既能 预 防气 管 插 管 心 血 管 应 激 反 应 ， 又
无过 度 降 压 效应 的适 宜 剂 量 。 法 全麻 气 管 插 管 下 择 期 手 术 患 者 １ ２例 ， 麻 醉 配 方 分 ７组 ： １ 方 ６ 按 组 硫 喷妥 钠 ５ｍｇ ｋ ， 太 尼 ７ｇ ／ｇ 一２ ） 组 ２依 托 咪 酯 ０３ｍｇ ｋ ， 太 尼 ７ｇ ／ｇ ：２ ） 组 ３依 托 ／ｇ 芬 ｇｋ （ ５； ． ／ ｇ 芬 ｇｋ （ ８； 咪酯 ０ ３ ／ ｇ 芬 太 尼 ５ ｇ ｋ （ ． ｋ ， ｍｇ ￣ ／ ｇ 一２ ） 组 ４咪 唑安 定 （ 月 西 ） ．５ｍｇ ｋ ， 托 咪 酯 ０ ３ｍｇ ｋ ， ７； 力 ０ ０ ／ ｇ 依 ． ／ ｇ 芬
麻醉对麻醉药物的选择
麻醉对麻醉药物的选择麻醉是外科手术中非常重要的一环，它能够使手术患者进入无痛状态，帮助医生顺利进行手术操作。
而麻醉药物的选择，则是麻醉中不可忽视的一个环节。
正确选择合适的麻醉药物能够提高麻醉效果，减少并发症的发生。
本文将从不同麻醉药物的特点出发，探讨麻醉对麻醉药物的选择问题。
一、静脉麻醉药物的选择静脉麻醉药物是常用的麻醉药物之一，常见的有丙泊酚、地西泮等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，具有迅速 onset 和清醒迅速的特点，适合于手术时间短暂的患者。
而地西泮则是一种长效静脉麻醉药物，起效慢，持续时间较长，适合手术时间较长的患者。
在选择静脉麻醉药物时，需要结合手术的时间和特点进行合理选择，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
二、插管麻醉药物的选择插管麻醉药物主要用于气管插管和维持麻醉状态，常见的有异丙酚、瑞芬太尼等。
异丙酚是一种短效插管麻醉药物，具有较强的镇静和催眠作用，起效迅速，但持续时间较短。
瑞芬太尼则是一种强效镇痛药物，能够提供良好的镇痛效果，适用于疼痛刺激较大的手术。
在选择插管麻醉药物时，需要综合考虑患者的特点和手术的需要，以达到良好的插管效果和麻醉深度。
三、吸入麻醉药物的选择吸入麻醉药物是一种常用的麻醉方式，常见的有七氟醚、异氟醚等。
吸入麻醉药物具有起效迅速和停药后恢复快的优点，适用于手术时间较长的患者。
七氟醚和异氟醚是常见的吸入麻醉药物，其麻醉深度可通过改变蒸汽浓度来控制。
在选择吸入麻醉药物时，需要根据患者的特点、手术的时间和麻醉的要求进行合理选择，以确保麻醉效果和患者的安全。
四、全麻药物的选择全麻是一种同时应用多种麻醉方式的综合麻醉方法，常用的全麻药物有异丙酚、瑞芬太尼、七氟醚等。
在进行全麻时，需要综合考虑手术的特点、患者的需求和麻醉医生的经验进行合理选择。
全麻药物的选择要充分考虑各种因素，以确保手术的成功和患者的安全。
总结而言，麻醉对麻醉药物的选择是一项重要的任务，合理选择适合的麻醉药物可以提高手术的顺利进行和患者的安全。
依托咪酯与丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比较
收稿日期:2020-10-22作者简介:陈建发(1983-),男,汉族,本科,主治医师㊂研究方向:临床麻醉㊂ 文章编号:1004-4337(2021)05-0702-03 中图分类号:R 614.2 文献标识码:A㊃药学研究㊃依托咪酯与丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比较陈建发 王 强 蒋庆芳 邝立鹏 梁 晖 张泽寅(遵义医科大学第五附属珠海医院麻醉科 珠海519000)摘 要: 目的:比较丙泊酚与依托咪酯用于骨盆骨折全麻的临床效果㊂方法:选取2019年1月~2020年4月于某院诊治的骨盆骨折患者50例,按随机分配法将其分为研究组和对照组各25例㊂其中对照组患者采用丙泊酚进行全麻诱导和维持,而研究组采用依托咪酯,比较两组患者不同时段的各项指标情况,比较两组术前㊁插管后㊁术后1d 血浆皮质醇水平以及术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间㊂结果:诱导后㊁切皮时和手术中研究组患者心率㊁平均动脉压下降幅度小于对照组,且血糖增高幅度也小于对照组,组间差异显著(P <0.05);插管后对照组血浆皮质醇水平增高幅度明显高于研究组,组间差异显著(P <0.05),但两组患者术后1d 血浆皮质醇水平都恢复正常,比较差异无统计学意义(P >0.05);对照组患者术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间明显长于研究组,组间差异显著(P <0.05)㊂结论:对于骨盆骨折患者的全麻手术治疗,使用依托咪酯相比使用丙泊酚而言疗效更为突出,不仅能够稳定患者的心率㊁平均动脉压和血糖,还能加快患者术后苏醒,有效控制其血浆皮质醇水平增高情况,值得临床推荐㊂关键词: 丙泊酚; 依托咪酯; 全麻; 骨盆骨折d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.05.028 作为常见的骨外科疾病,骨盆骨折手术时间长且创伤大,容易导致并发症和失血性休克,死亡率极高,约为10%[1]㊂骨盆骨折可分为低能损伤和高能损伤㊂低能损伤多为稳定骨折,临床治疗相对简单,易恢复;高能损伤导致的骨盆骨折情况更为严重,是临床治疗的一大难题㊂且骨盆骨折极易引起严重的并发症,威胁患者生命安全,因此进行有效及时的治疗尤为重要㊂目前我国治疗骨盆骨折的主要方式是全麻手术,临床上常用丙泊酚和依托咪酯进行全麻的诱导和维持[2]㊂丙泊酚起效快,作用时间短且易恢复,但其会在一定程度上抑制心血管系统;而依托咪酯可控性强,起效快,对循环影响小㊂因此,本文主要对我院收治的50例骨盆骨折患者给予不同药物进行全麻手术治疗进行研究分析,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月~2020年4月于我院诊治的骨盆骨折患者50例,按随机分配法将其分为采用丙泊酚进行全麻诱导和维持的对照组和采用依托咪酯进行全麻诱导和维持的研究组各25例㊂其中对照组患者男12例,女13例;年龄20~52岁,平均年龄(33.75ʃ6.32)岁;受伤至就诊时间2~15h;坠落伤8例,撞伤15例,挤压伤2例㊂研究组患者男14例,女11例;年龄22~50岁,平均年龄(32.61ʃ8.15)岁;受伤至就诊时间1h ~16h ;坠落伤7例,撞伤14例,挤压伤4例㊂经检验,两组受试者基线资料未见显著性差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2 排除标准与纳入标准纳入标准:(1)患者近3个月内未曾接受大手术;(2)患者X 线片确诊为骨盆骨折;(3)患者无原发性免疫缺陷疾病或休克㊁恶性心律失常;(4)患者知情同意,自愿参与本研究;(5)患者对研究所用药物无过敏反应㊂排除标准:(1)因酗酒㊁吸毒和其他原因不能遵从治疗方案或有严重精神疾病的患者;(2)存在恶性肿瘤者;(3)病理性骨折的患者;(4)重度肺功能不全及肝肾功能障碍者;(5)治疗期间出现严重副反应难以耐受治疗者;(6)临床资料不全或缺失的患者㊂1.3 方法(1)术前:两组患者严格实施术前8h 禁饮和术前12h 禁食;(2)麻醉前:两组患者进入手术室后常规给予吸氧,开放静脉通路,两组均常规静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5m g;(3)诱导前:两组患者均静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500m l [3];(4)麻醉诱导:两组患者均提前2~3m i n 静脉注射咪达唑仑0.1m g /k g ,舒芬太尼0.3u g /k g,预注顺阿曲库铵总量(0.2m g /k g )的1/4,此时对照组加以丙泊酚2m g /k g,研究组加以依托咪酯0.2m g /k g,再注射顺阿曲库铵总量的3/4,待患者自主呼吸完全消失且肌肉完全松弛后,进行气管插管和机械通气,氧浓度为100%,氧流量为2L /m i n ,呼吸频率为10~12次/m i n ,潮气量为6~8m l /m i n ,呼气末C O 2分压维持在30~38mmH g 之间;(5)麻醉诱导后:两组皆行右侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺;(6)麻醉维持:泵注0.1~0.2u g /k g/m i n 瑞芬太尼,对照组泵注维持丙泊酚4~6m g /k g/h ,研究组泵注维持依托咪酯0.6~0.8m g /k g/h ㊂按照患者情况静脉注射顺阿曲库铵[4];(7)术中缝合皮肤前:两组均停用瑞芬太尼,在此基础上,对照组停用丙泊酚,研究组停用依托咪酯;(8)术后:两组均待患者肌力恢复㊁意识清醒后拔出气管插管并清理口腔内分泌物[5]㊂1.4 观察指标记录两组患者手术不同时段(诱导前㊁诱导后㊁切皮时㊁手术中)的各项指标(血糖㊁心率和平均动脉压),术前㊁插管后和术后1d 的血浆皮质醇水平以及术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间㊂1.5 统计学方法采用S P S S 22.0软件对组间统计数值加以辅助分析,计数资料以(%)表示,行χ2检验㊂P <0.05表示差异显著有统计学意义㊂2 结果2.1 比较两组患者各项指标变化㊃207㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .5 2021两组诱导前各项指标比较差异无统计学意义(P >0.05),诱导后㊁切皮时和手术中研究组患者心率㊁平均动脉压下降幅度小于对照组,且血糖增高幅度也小于对照组,组间差异显著(P <0.05),见表1㊂表1 比较两组患者各项指标变化(x ʃs)指标组别(n =50)诱导前诱导后切皮时手术中心率研究组81.7ʃ7.578.3ʃ7.180.3ʃ6.477.2ʃ6.0对照组83.7ʃ7.371.3ʃ6.472.1ʃ5.868.5ʃ5.1t -0.963.664.745.52P ->0.05<0.05<0.05<0.05血糖研究组5.1ʃ0.75.7ʃ0.45.2ʃ0.65.3ʃ0.9对照组5.2ʃ0.56.7ʃ0.37.0ʃ0.87.1ʃ0.9t -0.5810.009.007.07P ->0.05<0.05<0.05<0.05平均动脉压研究组11.5ʃ1.69.2ʃ1.18.7ʃ1.78.6ʃ1.6对照组11.2ʃ1.710.7ʃ1.211.1ʃ1.810.7ʃ1.9t -0.644.614.854.23P->0.05<0.05<0.05<0.052.2 比较两组患者血浆皮质醇水平术前两组血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义(P >0.05),插管后对照组增高幅度与研究组相比更为明显,组间差异显著(P <0.05)㊂但术后1d 两组患者血浆皮质醇水平都恢复正常,比较差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 比较两组患者血浆皮质醇水平(x ʃs)组别n术前插管后术后1d研究组25229.3ʃ24.9330.3ʃ22.8233.5ʃ25.8对照组25229.9ʃ23.7443.3ʃ33.9240.0ʃ23.1t -0.0913.830.94P->0.05<0.05>0.052.3 比较两组术后苏醒时间对照组患者术后拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间明显长于研究组,组间差异显著(P <0.05),见表3㊂表3 比较两组术后苏醒时间(x ʃs)组别n拔管时间(m i n )术后苏醒时间(m i n)定向力恢复时间(m i n)研究组258.6ʃ1.75.1ʃ2.012.3ʃ2.5对照组2516.3ʃ2.510.5ʃ1.722.10ʃ3.4t -12.7410.2911.61P-<0.05<0.05<0.053 讨论作为临床常见骨外科疾病,骨盆骨折占全身骨折总数的1%~3%㊂临床数据显示,骨盆骨折患者中一半以上都伴有多发伤或合并症,致残率极高㊂其中盆腔脏器和出血性休克合并伤最为危险,若救治不当则会带来较高的死亡率[6];且骨盆骨折极易引起严重的并发症,包括出血性休克㊁腹膜后血肿㊁尿道或膀胱损伤㊁神经损伤等,威胁患者生命安全,因此进行有效及时的治疗尤为重要㊂目前我国治疗骨盆骨折的主要方式是全麻手术,由于骨盆骨折患者循环波动大,出血量大,极易影响患者循环功能,生理状态稳定能力有限,故选择全麻诱导和维持过程中的药物至关重要㊂目前临床上用于全麻诱导和维持的药物有丙泊酚和依托咪酯[7]㊂丙泊酚作为临床常见的麻醉药物,具有起效快㊁作用时间短㊁易恢复等特点,为目前临床常用麻醉诱导㊁麻醉维持㊁危重症患者镇静常见药物㊂给药后可快速降低患者外周血管阻力,抑制循环功能,同时对气管插管㊁手术牵拉等造成的应激反应具有理想抑制效果,降低应激反应状态下心血管系统兴奋性,因此在用药时安全性较为理想,可尽量保证患者生理状态稳定,避免手术治疗期间患者出现明显生理性波动,以保证治疗安全㊂在其治疗中,具抗氧化作用,对心脏等器官缺血再灌注损伤具一定保护作用,同时可抑制中性粒细胞呼吸爆发及炎症因子释放之效,可在治疗期间抑制炎症反应,保证患者生理机能稳定性㊂但是该药会在一定程度上抑制循环与呼吸,出现血压下降㊁呼吸抑制情况,增加患者心脑血管意外的风险㊂而依托咪酯作为短效的非巴比妥类静脉麻醉药,起效快,患者麻醉清醒时间短,有利于缩短患者术后功能恢复时间㊁缩短病程;同时该药对冠状动脉具轻度扩张作用,能够减小冠状动脉血管阻力,增加心肌血液灌注量,降低心肌耗氧量,以减少麻醉治疗期间对患者的损伤,能起到有效的镇静作用,对患者循环系统影响小,不干扰心血管稳定性[8]㊂研究结果显示:诱导后㊁切皮时和手术中研究组患者心率㊁平均动脉压下降幅度小于对照组,且血糖增高幅度也小于对照组,组间差异显著(P <0.05),插管后对照组血浆皮质醇水平增高幅度明显高于研究组,组间差异显著(P <0.05)㊂考虑原因为:与丙泊酚相㊃307㊃数理医药学杂志2021年第34卷第5期比,依托咪酯对患者手术生理性刺激抑制效果更为理想,可在手术治疗期间保持患者生理状态稳定,避免出现显著循环变化,以降低患者应激状态,保证手术治疗效果;肾上腺皮质激素及血糖为维持机体内环境稳定重要环节,而研究组插管后皮质醇上升幅度小,且血糖变化不显著,可进一步证实依托咪酯可稳定患者术后生理机能稳定性;但术后1d两组患者血浆皮质醇水平都恢复到正常水平,比较差异无统计学意义(P>0.05),说明麻醉苏醒后生理功能均逐渐稳定,并随麻醉药物体内代谢,患者生理机能受麻醉药物影响作用较小并逐渐消失,两组患者生理应激抑制作用消失,表现出皮质醇水平相近情况㊂对照组患者术后呼吸恢复时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间明显长于研究组,组间差异显著(P<0.05),考虑原因为:与丙泊酚对心血管系统及交感神经均具一定抑制作用,而心血管系统可对低血压感受器产生阻断效应,影响机体对血压调节能力,延长患者麻醉苏醒㊁定向力恢复时间;而依托咪酯可保证心血管系统稳定,避免血压改变以降低患者心血管系统损伤,使其保持生理机能稳定性,而在停药后,随药物快速代谢,其麻醉效果可在短时间内解除,继而达到缩短患者拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复时间之效㊂综上所述,对于骨盆骨折患者的全麻手术治疗,使用依托咪酯相比使用丙泊酚而言疗效更为突出,不仅能够稳定患者的心率㊁平均动脉压和血糖,还能缩短患者拔管时间㊁苏醒时间㊁定向力恢复,有效控制血浆皮质醇水平增高情况,患者生理机能稳定性更为理想,值得临床大力推广应用㊂参考文献1王哲.依托咪脂和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除全麻手术患者中的效果对比[J].中国民康医学,2016,28(2):61~62.2邓铸强.异丙酚㊁硫喷妥钠㊁依托咪酯用于气管插管全麻诱导的效果比较[J].现代医院,2005,3:43~44.3戴健隆,倪强.异丙酚和依托咪酯用于全麻诱导的临床效果比较[J].中国麻醉与镇痛,2001,4:287~288.4林钦.丙泊酚与依托咪酯混合液用于全身麻醉诱导的临床观察[J].海峡药学,2018,30(8):138~139.5王传海.依托咪酯与异丙酚全麻诱导在宫外孕行腹腔镜手术中的麻醉效果对比[J].中国医药指南,2018,16(7):94.6冯超男,詹英.依托咪酯与丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果比较[J].医学新知,2015(2):96~98.7王梅,徐兰华.依托咪酯乳剂与丙泊酚在全身麻醉维持中麻醉效果观察[J].北方药学,2012(27):127~128.8莫言帅.依托咪酯和丙泊酚对全身麻醉患者诱导期血流动力学影响的比较[D].山东大学,2016.C o m p a r i s o no f t h eE f f i c a c y o fE t o m i d a t e a n dP r o p o f o l o nG e n e r a l A n e s t h e s i af o rP e l v i cF r a c t u r e sC h e n J i a n f a,W a n g Q i a n g,J i a n g Q i n g f a n g,K u a n g L i p e n g,L i a n g H u i,Z h a n g Z e y i n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,Z h u h a iH o s p i t a l,N o.5A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Z u n y iM e d i c a l U n i v e r s i t y,Z h u h a i519000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e f f e c t so f p r o p o f o l a n de t o m i d a t eo n g e n e r a l a n e s t h e s i a f o r p e l v i c f r a c t u r e s.M e t h o d s:50p a t i e n t sw i t h p e l v i c f r a c t u r e s t r e a t e d i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2019t oA p r i l 2020w e r e s e l e c t e d a n dd i v i d e d i n t o s t u d yg r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o r a n d o md i s t r i b u t i o nm e t h o d, w i t h25p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d p r o p o f o l f o r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n d u c t i o n a n dm a-i n t e n a n c e,w h i l e t h e s t u d yg r o u p r e c e i v e d e t o m i d a t e.T h e l e v e l s o f p l a s m a c o r t i s o l,e x t u b a t i o n t i m e,r e c o v-e r y t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m ew e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e o p e r a t i o n,a f t e r i n t u b a-t i o n a n d1d a y a f t e r o p e r a t i o n.R e s u l t s:T h e d e c r e a s e a m p l i t u d e o f h e a r t r a t e a n dm e a n a r t e r i a l p r e s s u r e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s m a l l e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e i n c r e a s e a m p l i t u d e o f b l o o d g l u c o s ew a s a l s o s m a l l e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).A f t e r i n t u b a t i o n,t h e i n c r e a s e o f p l a s m a c o r t i s o l l e v e l i n t h e c o n t r o l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e s t u d yg r o u p,w i t hs i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).H o w e v e r,t h e p l a s m a c o r t i s o l l e v e l s o f b o t h g r o u p s r e t u r n e d t o n o r m a l o n e d a y a f t e r s u r g e r y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f-i c a n t(P>0.05).T h e e x t u b a t i o n t i m e,r e c o v e r y t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m e i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o n g e r t h a n t h o s e i n t h e s t u d yg r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n:E t o m i d a t e i sm o r e e f f e c t i v e t h a n p r o p o f o l i n g e n e r a l a n e s t h e s i a f o r p a t i e n t sw i t h p e l v i c f r a c t u r e s,w h i c hc a nn o t o n l y s t a b i l i z e t h eh e a r t r a t e, m e a na r t e r i a l p r e s s u r ea n db l o o d g l u c o s e,b u t a l s oa c c e l e r a t e p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y a n de f f e c t i v e l y c o n t r o l t h e i n c r e a s e o f p l a s m a c o r t i s o l,a n d i sw o r t h y o f c l i n i c a l r e c o mm e n d a t i o n.K e y w o r d s p r o p o f o l;e t o m i d a t e;g e n e r a l a n e s t h e s i a;p e l v i c f r a c t u r e s㊃407㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.52021。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类
5. 心血管抑制重 BP ,小剂量使用时， 呼吸抑制轻; 6. 无肝、肾影响； 7.抑制肾上腺皮质功能 ：使皮质醇合成明 显减少；
8.蛋白结合率高(98%);脂溶性高,分布广; 9.刺激性强;可发生注射局部疼痛、静脉炎。
10.用途:
静脉麻醉诱导; 复合麻醉的麻醉维持(主要用途); 门诊病人胃、肠镜检查，无痛人流
氯胺酮作用机制：
抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、
L- 谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基d天门冬氨酸受体）互相作用； 即： NMDA-R非竞争性拮抗剂； 与 κ阿片受体结合，兴奋κ-R，产生 镇痛作用。
( 二. ) 药理作用
1.氯胺酮对CNS的作用：
(1). 对意识的作用: 氯胺酮 iv ,意识逐渐消失,界限不分明, 中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛
2.全麻用药：
首次氯胺酮2mg/kg iv，用药5min
后开始手术，15min时安定10mg iv， 术中间断氯胺酮 iv维持麻醉，生命体 征稳定，手术顺利，历时4 hour ， 术毕安全送回病房。
3.苏醒期表现：
病人回病房2 hour后苏醒，但神 志恍惚，大声喊叫，语无伦次，躁 动，打人、骂人等表现；第二天神 志开始清醒，第三天，逐渐恢复正 常。患者家属否认有精神病史及家 族史。
疼痛抑制
++++
肌肉松弛
++++
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++++
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(注)吸入麻醉药 ：安氟醚、异、七、地氟醚。
病案讨论-3
1. 病历摘要 2. 全麻用药 3.苏醒期表现 4.分析与讨论
1. 病历摘要：
静脉麻醉药比较表
氯胺酮
阻断NMDA受体
12-47%
是硫喷妥钠的5-10倍
7.5
肝代去甲-有镇痛
肾排
内脏牵拉痛差
脑血耗压↑木僵状分离麻醉
兴交抑心
血压↓↑
抑去甲摄
抑制轻支平松喉保护分泌多
无明显有肝毒性
眼压↑轻
子宫张力频率↑
苏醒反应安定解除失代尝心血↓耐受依赖
羟丁酸钠
转化成r –丁酸内酯显效时间长需要15分
可能模拟GABA作用
PH
8.5
-9.5
体内氨基转换生成水CO2肾肺排产能
无
有增强作用
影响很小
增加心肌缺氧耐受
血压脉压稍↑心率↓
无明显毒性
主要用于老小不能使用硫喷妥钠的诱导
禁：癫痫低钾完全传阻支喘严重高血压
椎体外系颤动
副交感↑分泌
↑低钾C内转运依赖性
依托咪酯
可能作用GABA受体
76%
肝酯酶水解，排肾85%胆13原形2%
无
缺氧性脑损害有保护作用
优点扩冠心率↓心排↑外阻↓血压稳
轻
无
无组胺释放
快速降眼压
适用心肺疾病颅内高压
血栓性静脉炎诱导兴奋氟芬抑制肾上皮质不易长期使用
术后恶心呕吐30%
PKa解离常数=非解离型|解离型=10PH-PKa
作用部位
蛋白结合
脂溶性Βιβλιοθήκη PKa值代谢排出镇痛
脑血管
循环
呼吸
肝肾影响
其他
应用禁用
不良反应
硫
喷
妥
钠
超短效
72%-86%
尿毒，肝硬
结合↓药效↑
大剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果分析
大剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果分析摘要：目的：探讨在全麻诱导中采用大剂量丙泊酚复合依托咪酯方案的效果。
方法：选择医院2020年1月至12月收治全麻手术患者80例，按照随机数表法将患者分为2组，对照组（n=40）采用丙泊酚1mg/kg+依托咪酯0.15mg/kg麻醉诱导；实验组（n=40）采用丙泊酚1.5mg/kg+依托咪酯0.075mg/kg麻醉诱导，比较两组诱导前、插管后MAP、HR水平，并统计两组不良反应发生率进行比较。
实验组插管后MAP、HR低于对照组；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：在全麻诱导中采用大剂量丙泊酚复合依托咪酯麻醉效果理想，能够减少对患者血流动力学指标的影响，且不良反应少，值得推广。
关键词：丙泊酚；依托咪酯；全麻诱导；血流动力学；不良反应麻醉是保障手术顺利开展的基础，而在全麻手术中麻醉诱导期由于药物、气管插管等的影响，可能造成血流动力学指标不稳，容易增加心脑血管并发症的发生风险，且不利于手术的顺利开展[1]。
而相关研究指出，围术期心血管事件的发生风险很高，且一旦发生，患者病死率将会明显上升[2]。
丙泊酚、依托咪酯均属于临床常用的麻醉诱导用药，对血流动力学的影响较小，但在具体剂量的控制上，临床仍然存在一定的争议[3]。
为探讨更为理想的麻醉诱导用药方案，该次研究选择医院2020年1月至12月收治全麻手术患者80例，通过随机对照，探讨了大剂量丙泊酚复合依托咪酯方案诱导的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择医院2020年1月至12月收治全麻手术患者80例。
纳入标准：（1）择期行全麻手术；（2）ASA分级I~II级；（3）18~65岁；（4）对研究知情同意。
排除标准：（1）丙泊酚或依托咪酯等过敏者；（2）患者气道畸形者；（3）存在药物代谢脏器严重损害者；（4）不同意参与研究者。
研究已申报医院伦理委员会批准。
随机将患者分为2组。
对照组男22例，女18例；年龄18~61（45.20±6.54）岁；BMI指数19~27（22.58±0.94）kg/m2。
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三种静脉麻醉药在全麻诱导中的对比（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】依托咪酯；丙泊酚；咪唑安定；全身麻醉
0引言
随着麻醉学科的发展，手术复杂程度的日益提高，要求实施全身麻醉的比例逐渐增高，一些新型的全麻药物层出不穷.我们通过三种常用静脉麻醉药在全麻诱导中的应用对比，选择安全、效佳、不良反应少、适宜基层医院推广的全麻诱导药物.
1对象和方法
1.1对象
随机取200602/200612拟施全麻手术患者240（男122，女118）例，年龄6～85岁，体质量17～81kg，ASA分级II～III级.病例包括胸腔手术63例，腹腔手术47例，神经外科手术33例，骨科手术41例，妇产科手术45例，其他手术11例.其中合并冠心病28例，高血压43例，糖尿病7例.
1.2方法
240例随机分为三组，每组80例，I组采用依托咪酯0.5～
0.6mg/kg,阿曲库胺0.4～0.5mg/kg，静脉注射，3～4min后行气管插管；II组采用丙泊酚2～2.5mg/kg,阿曲库胺0.4～0.5mg/kg，静脉注射，3～4min后行气管插管；III组采用咪唑安定0.2～0.3mg/kg,阿曲库胺0.4～0.5mg/kg，静脉注射，3～4min后行气管插管.三组均在插管前1～2min辅助静脉注射适当剂量的芬太尼以抑制心血管反应.入室后常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图，详细观察记录诱导前（10min），诱导中（2min），诱导后（10min）各时点血压、心率、心电图的变化，统计分析三组诱导期间心血管不良反应发生情况、有无其他副作用及辅助药物应用情况.
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件，所有计量资料以x ±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验比较分析，P0.05为差异有统计学意义.
2结果
三组静脉麻醉药单独应用均不能有效抑制心血管不良反应，须辅助适当剂量的麻醉性镇痛药，以III组辅用芬太尼剂量最大［（3.8±2.0）μg/kg］；II组诱导剂量的丙泊酚可显著引起BP下降，心率增快；I组采用0.5～0.6mg/kg依托咪酯,再辅以（1.0±0.5）μg/kg芬太尼静脉注射诱导可明显减少心血管不良反应，麻醉过程平稳，亦无其他副作用，术前合并心血管疾患的手术患者诱导期间也无出现心血管系统意外和并发症.不良反应有发生（表1），三组诱导期间循环有变化（表2）.表1不良反应发生情况（略）表2三组麻醉诱导期间循环变化情况（略）
3讨论
依托咪酯、丙泊酚、咪唑安定为目前临床上常用的麻醉诱导药物，推荐剂量单独应用均对心血管系统有影响［1］，本组尤以III 组明显，须辅用较大剂量的芬太尼.诱导剂量的丙泊酚可显著降低外周血管阻力，BP下降明显，有43%（34/80）的病例DBP降至基础值的40%～50%以下，不利于心肌本身灌注，而代偿性心率增快又可加重心肌氧耗，尤其对术前合并心血管疾患者不利，很易出现心血管意外和并发症，若丙泊酚剂量改为1～2mg/kg，再辅以0.5～1.0μg/kg 的芬太尼可使诱导趋向平稳，和文献［2］一致.单纯咪唑安定行麻醉诱导麻醉深度不足，流泪、呛咳病例较多［（11+9）/80,25%］，而血压、心率升高加快更明显，同样可加重心肌氧耗，II,III组心血管不良反应发生率（37.5%,57.5%）和I组（3.75%）相比明显增多（P0.05）.依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药，对循环功能干扰轻［3］，又因其具有扩张冠脉血管和减少外周阻力的作用，故对术前存在心血管、脑血管疾患的特殊患者的麻醉诱导更为有益［4］，I组麻醉过程平稳，不良反应发生率与II,III组相比明显较低（P0.05），与小剂量的芬太尼［（1.0±0.5）μg/kg］合用即可有效地避免插管时的心血管反应，虽有肌阵挛的副作用（若注射前先应用一定剂量芬太尼即可有效避免），但仍不失为一种较为理想的麻醉诱导药物.
【参考文献】
［1］MillerRD(主编).曾因明,邓小明(译).米勒麻醉学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006:324-358.
［2］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：484-485.
［3］程华春，杨华，邵芸,等.依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响［J］.中华麻醉学杂志，2003,23（2）:139-140.
［4］BarashPG,CullenBF,StoeltingRK(著).王伟鹏，李立环(译).临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：276-277.。