麻醉科常用药物的应用规范

麻醉科常用药物应用规范

咪达唑仑：各种失眠和睡眠节律障碍，特别适用于10mg/2mL 入睡困难者，手术或诊断性操作前用药肌注用于内镜检查。。)(禁忌：重症肌无力，严重呼吸功能不全，严重肝功能不全。注意事项：不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠者。妊娠首３个月的妇女慎用。服药后初６小时内可影响驾驶和机械操作能力。麻醉诱导：手术时间特别长的术中可追0.05~0.4mg/kg 加诱导剂量的。1/4~1/3

氯胺酮肌注：静脉注射，每次～，约在2mg/kg1100mg/2mL 内注入，全麻可持续～。全麻维持：静脉注射或10min1min5

用氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每次～，每小时1mg/kg0.5用量不超过～。小儿基础麻醉：肌内注射，每次4mg/kg3

～。极量：静脉注射，每分钟；肌内注射，每4mg/kg8mg/kg4次。13mg/kg

依托咪酯：为非巴比妥类静脉麻醉药，静注后10ml20s20mg 即产生麻醉，持续时间约，增加剂量作用时间可相应延长。5min 对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂呼吸抑制，使收缩压略下降，心率稍加快，无组胺释放作用。依托咪酯的适应证临床适用短小手术和外科处置，以及诱导麻醉。，于0.3mg/kg

～内静注完毕。60s15．

依托咪酯中毒可有短暂的呼吸抑制，使收缩压下降，心率稍1.增快。静脉注射后～的病人发生局部疼痛、局部血30%2.15%

栓形成或血栓性静脉炎。～的病人可有阵挛性肌肉65%10%3.收缩发生。有约的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。20%有发生过敏性休克的报道。可使血钾和血糖升高。5.4.

依托咪酯中毒的治疗要点为手术前给予地西泮、芬太尼或氟1.哌利多可减少肌肉颤动发生。对症、支持治疗。2.

芬太尼注射剂：（），（）。芬太芬太尼2ml0.1mg0.05mg1ml

为阿片受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药。其作用机制至今尚未充分了解。可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。并已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和

伴随的心理行为反应。芬太尼的作用机制与吗啡相似，但作用

强度为吗啡的～倍。与吗啡和哌替啶相比，其作用迅速，8060

维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管

插管时的应激反应。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静

脉注射过快也易抑制呼吸。有成瘾性。其呼吸抑制和镇痛作用

可被纳洛酮拮抗。芬太尼的药代动力学口服可经胃肠吸收，但

临床一般采用注射给药。静脉注射即起效，达高峰，4min1min

作用持续～。肌内注射约～起效，可维持8min3060min7

～。肌内注射生物利用度，蛋白结合率。可透过80%67%2h1．胎盘屏障。分布容积为～，清除率为每分钟5.9L/kg3.5

～。主要在肝脏代谢，约的原形药与代谢产物10%1121ml/kg

由肾脏排出。半衰期约。芬太尼透皮贴剂可持续系统 3.7h72h

地释放芬太尼，释放速率保持恒定。在开始使用透皮贴剂时，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在～内达到稳定，并在此1224h 后保持相对稳定达直至。芬太尼的血清浓度一般在首次使72h 用透皮贴剂后的～内达到峰值。血清浓度与透皮贴剂的2472h 大小成正比。在持续使用同样大小的贴剂时，血清浓度保72h 持稳定。使用透皮贴剂时，皮肤温度升高可使血清芬太尼浓度升高，当皮肤温度升至℃时，血清芬太尼浓度可能提高约40

。取下透皮贴剂后血清芬太尼浓度逐渐下降，大约1/3

（－）内下降。与静脉注射相比，通过皮肤持续50%h171322吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。芬太尼的适应证适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后及手术1.

过程中的镇痛，也可用于防止或减轻手术后出现的谵妄。

还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。2.

与氟哌利多配伍制成安定镇痛剂，用于大面积换药及进行小”“3.

手术。

芬太尼透皮贴剂适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌症痛或4.慢性疼痛患者，而这些患者的疼痛用解热镇痛药、阿片类合剂、

甾类镇痛药或间断给以短效的阿片类镇痛剂不能有效控制时。．芬太尼的禁忌证禁用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患、重1.

症肌无力以及有呼吸抑制的患者。

脑部肿瘤或颅脑损伤引起昏迷的患者禁用。2.

两岁以下小儿禁用。3.

心律失常者禁用。4.

注意事项

（）胃肠道手术后蠕动功能未恢复者；（）心律失常患者；11.2（）惊厥或有惊厥史的患者；（）精神失常有自杀倾向者；43（）脑外伤内高压或颅内病变者（可使呼吸抑制或颅内压升高5更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，可因而延误确诊）；（）肝肾功能不全者；（）甲状腺功能低下者；（）恶病质867者；（）儿童、老年人；（）孕妇。109

药物对儿童的影响：儿童对芬太尼清除缓慢，半衰期延长，2.

容易引起呼吸抑制，故用量应低于常用量。此外，岁以下儿12

童或岁以下体重不足的患者应慎用透皮贴剂。50kg18

药物对老人的影响：老年患者对芬太尼清除缓慢，半衰期延3.

长，容易引起呼吸抑制，故用量应低于常用量。．

（）可使脑脊液压升高。药物对检验值或诊断的影响：4.1

（）可使胆道括约肌收缩，胆管内压上升。（）可使血浆淀32粉淀粉酶和脂肪酶均升高。（）可使血清碱性酸酶、丙氨酸氨4基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定出现假阳性升高，故需停用芬太尼以上才能进行前述项目24h 的测定。

用药前后及用药时应当检查或监测：给药过程中应监测呼吸5.

和循环功能，尤以呼吸最为重要。

芬太尼为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻6.醉药品的管理条例来进行管理。

芬太尼的药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管，也不7.得涂敷于皮肤和黏膜表面。

氟哌利多和芬太尼的混合液肌内注射，可使8.0.05mg2.5mg 患者保持安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作，故常小量肌内注射用于麻醉前给药。

在单胺氧化化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用天149.以上才能给予芬太尼，且应先小剂量（常用量的）试用。1/4