临床科室医疗质量考核评分标准

临床科室质量考核标准及指标考评办法

查制度，无制度扣5分，不完善扣3分。
提问科室成员。知晓率≤60，扣3分。
科室管理记录
首诊负责制度
6
落实“首诊医师负责制”，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确诊接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1、未执行“首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者现象，每发现1人次扣分。2、对疑难、危重病例或病情涉及多学科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣分。3、未按规定做好登记，每发现1人次扣分。
继续教育人才培养计划
4
科室制定本科室人才培训计划
无计划不得分。
科内学习资料
6
科内学习课件、签到表、影像资料，每月至少一次。
无资料不得分，少一次扣分。
标识
2
手术部位标识
无手术部位标识或标识不准确不得分。
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣分。
科室设备管理
2
无科室仪器登记本扣分，仪器维护保养差扣分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。

临床科室质量考核标准

临床科室质量考核标准临床科室质量考核标准是对临床科室工作质量进行评估和监控的依据，以确保医疗质量的提升和患者安全的保障。

以下是一份临床科室质量考核标准的范例：一、患者满意度调查1. 抽取一定数量的患者进行满意度调查，包括医疗服务满意度、医院环境满意度等。

2. 对患者满意度进行统计和分析，重点关注患者投诉情况和建议反馈。

二、医疗质量及安全管理1. 定期进行医疗工作流程的评估和监控，确保各项工作符合规范。

2. 进行医疗事故和不良事件的记录和分析，采取措施预防和减少类似事件的发生。

3. 进行临床操作和操作规范的考核，包括手术室操作规范、药品管理规范等。

三、医疗资源管理1. 对医疗设备进行定期检验和维护，确保设备的正常运行，减少设备故障和事故风险。

2. 对药品的质量进行监控和评估，包括药品采购、储存、使用等环节。

3. 合理使用医疗资源，包括病床利用率、手术室利用率等指标的评估和监控。

四、医疗档案管理1. 定期进行医疗档案的审核和整理，确保档案的完整性和准确性。

2. 对医疗档案进行保密管理，加强对患者隐私的保护。

五、人员管理1. 定期对医务人员进行职业道德和专业知识的考核，强调医务人员的素质和医德医风。

2. 建立医务人员培训制度，提升医务人员的专业能力和技术水平。

六、科研与学术活动1. 鼓励医务人员参与科研和学术活动，提高科研水平和学术造诣。

2. 对科研项目进行评估和监控，确保科研成果的准确性和学术价值。

七、床位利用率1. 统计和分析病床利用率的指标，包括病床周转次数和病床使用率等。

2. 对床位利用率进行优化和管理，确保病人得到及时的床位安排。

以上是一份临床科室质量考核标准的范例，具体要根据临床科室的特点和实际情况进行具体制定。

通过对各项指标的考核和监控，可以有效提高临床科室的工作质量和医疗安全水平。

2022年基本医疗保险服务质量考核评分标准(临床科室)

三、质量管理
5
诊疗规范方面
①不合理诊疗，每项扣2分；②不合理用药，每项扣2分；③不合理使用医疗服务项目，每项扣2分。④不合理收费，每项扣2分。
30

病历（处方）检查
①病历未准确记录参保人身份信息的，每查实一例扣2分；②病历记载不清楚、不完整的，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的，每查实一例扣2分；③医嘱与医疗费用结算清单不一致的，每例扣2分。④门诊处方开具不符合《处方管理办法》及医保规定的扣2分；⑤门诊用药剂量控制(总量＜7天、急诊＜3天），对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，超过规定剂量控制标准或不按规定注明合理理由的扣2分；⑥有分解处方的，每张处方扣3分。
2
医保投诉
①推诿病人每次扣2分；②医保病人投诉，经查实每次扣2分。
20
3
就医服务
①未及时为参保病人办理住院手续的，每人次扣2分；②未将符合规定门诊费用纳入住院费用报销的，每人次扣2分。③未按规定为符合条件的参保人办理特定病种门诊资格的，每人扣2分。
4
就医管理
①未按规定核实参保人身份信息，每人次扣2分；②未及时为参保人办理费用结算手续的（如因不可抗力或不可预知事件导致未能及时结算的除外），每人次扣2分；③未及时为参保人出具费用结算相关票据、病历等资料的，每人次扣2分。④无及时提交病人就医登记资料的，每人次扣1分。
7
执行入、出院标准
①入院标准掌握不严、轻病住院的，每查实一例扣3分；②住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院的，每查实一例扣3分。③挂床、叠床住院的，每查实一例扣3分；④住院期间未办理请假手续而离开医院的，每查实一例扣1分。
8
执行转院、转诊标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、前言临床科室是医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗和护理患者的重任。

为了提高医疗质量、确保患者的安全与满意度，制定了临床科室医疗质量考核评分标准，以评估科室的工作表现和医生的专业水平，同时也是对医疗质量的监管和管理手段。

以下是一份包括以下几个方面的评分标准。

二、诊疗合理性1. 临床诊断能力：评估科室医生对患者病情的判断和临床诊断的准确性。

2. 合理的治疗手段：评估科室医生是否合理选择治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并评估其应用的安全性和效果。

3. 检查和检验的合理性：评估科室医生对患者的检查和检验指标的选择和解读是否合理，减少不必要的检查和检验。

三、医患沟通与护理工作1. 患者满意度：评估患者对科室医生的态度、医疗服务质量、医患沟通等方面是否满意，通过患者满意度调查等方式进行评估。

2. 患者安全：评估科室医生和护士对患者的安全意识和操作规范，包括手术前安全核查、药品执行过程中的合理使用、防范医源性传染病等方面。

3. 护理工作：评估护士的临床护理水平，包括对患者的生活护理、病情观察、护理操作等方面。

四、科研与学术贡献1. 科研项目：评估科室医生的科研能力和科研成果，包括参与科研项目、获得科研课题和发表文章等情况。

2. 学术交流与培训：评估科室医生参与学术交流和培训的积极性和效果，包括参加学术会议、报告和培训活动等情况。

五、医疗工作管理与团队合作1. 工作规范与效率：评估科室医生的工作纪律、出诊、诊疗速度与效率等，包括是否遵守科室和医院的规章制度。

2. 团队合作与协作精神：评估科室医生对团队合作的参与度和积极性，包括与其他科室的沟通与合作，以及与护士和其他医务人员的协作情况。

六、医疗质量与安全管理1. 医疗纠纷处理能力：评估科室医生处理医疗纠纷的积极性和能力，包括患者投诉的处理和医疗纠纷案件的处理等。

2. 医疗质量安全意识：评估科室医生对医疗质量和安全管理的重视程度，包括对不良事件的报告和分析等方面。

医院各科室医疗安全质量考核细则

9、合理治疗
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
15、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚

医院临床科室医疗质量考核标准(内科)

1
扣分理由
第1页
二
科室工作制度、岗位职责建立和落
实
1.科室里分工明确、详细的工作制度； 2.岗位职责明确，并有具体的考评、奖惩机制； 3.科室员工的绩效与考评结果能挂钩； 4.科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
4பைடு நூலகம்
科室
10分
业务学习、人才培训
1.科室有周期的科内学习、讲课，并积极组织科内人员外出学习，都要有记录； 2.科内人员积极参加医院内组织的各种培训，提升专业技能； 3.科内有人才梯度建设和培养机制。
2
管理
医疗质量管理
1.科室对医疗质量全面质控，每月一次质量分析会，应有检查、记录、评价、改进措施及反馈，各项登记本是否齐全； 2.发生纠纷、差错、事故有讨论分析且分析讨论及时、到位。
医
1.申请会诊单书写需合格，内容完善，发出申请要及时，经治医生陪同；会诊制度 2.会诊科室会诊须及时，普通会诊24小时到位，急会诊10分钟到位；
疗
3.会诊记录单和会诊病志记录需规范，真实记录反映会诊意见执行情况。
核
1.各科室有本专业常见危急重症抢救技术流程和规范；
心制度落
20分
急、危重病人抢救制度
2
3.输血或是输注其它生物制剂，是否签署知情同意书。
五护理质量
考核评分详见《望城恒康医院临床科室护理基础质量考核细则》由护理部组织检查、考核得分，将最后得分按20分制折算后上报
30
六院感七医保八病人满意度
考核评分表详见《望城恒康医院医院感染管理质量考核、反馈、持续改进表（临床科）》由院感科组织检查、考核得分，将最后得分按5分制折算后上报

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。

考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。

2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。

3、病程记录完整。

3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。

医院临床、医技科室医疗质量考核标准

医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。

2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。

（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。

【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。

医院临床科室医疗质量考核评分标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、引言医院临床科室是医院的骨干部门，直接与患者接触，负责诊疗和治疗工作。

医院对临床科室的医疗质量进行考核评估，是为了保障患者的安全和满意度，提升医院的整体服务水平。

本文旨在制定一套科学合理、综合全面的医院临床科室医疗质量考核评分标准。

二、考核内容1. 诊疗规范和操作规程的执行情况：临床科室需执行相应的诊疗规范和操作规程，包括临床路径、治疗方案、手术操作等，考核评分应围绕是否按规定执行，是否符合医学标准和治疗指南进行评价。

2. 患者安全和满意度：患者在临床科室接受诊疗和治疗过程中的安全和满意度是评估医疗质量的重要指标。

包括手术并发症率、药物不良反应率、患者满意度调查等，考核评分应准确反映患者的安全和满意度水平。

3. 临床医生的专业水平和职业道德：临床医生的专业水平和职业道德是衡量医疗质量的关键要素。

包括临床医生的学历、职称、科研成果等专业指标，以及临床医生临床操作技术、沟通能力、工作态度等职业道德指标。

考核评分应综合评价医生综合素质。

4. 护理质量：临床科室的护理质量直接影响患者的治疗效果和满意度。

包括护士的专业能力、服务态度、沟通技巧等，考核评分应综合评估护士的综合素质和护理质量。

5. 管理机制和流程的完善：良好的管理机制和流程是保证医疗质量的关键。

包括临床科室的岗位职责、工作流程、设备和药品管理等，考核评分应评估管理机制的科学性和流程的规范性。

三、考核方法1. 定量评分和定性评价相结合：医院可设置一套定量评分系统，对各项指标进行量化评分。

同时，也要进行定性评价，采集患者满意度调查、医生护士的个人素质评估等数据，综合考核评价科室的医疗质量水平。

2. 审核和抽查：医院可以通过日常巡查、抽查等方式，对临床科室的执行情况进行审核和抽查，确保评分结果的可靠性和公正性。

3. 专家评审：医院可以邀请相关的专家或学术机构，对临床科室的医疗质量进行评估和监督，确保评价结果的客观性和科学性。

科室医疗质量评分标准

2、(40分)建立并落实:集体阅片制度;疑难、误诊病例讨论制度;影像诊断追踪随访制度;每半年至少召开一次与临床科室得联席会议;收集临床科室意见与改进工作;科室会议、学习、疑难病例、病例追踪记录本、差错事故登记本,要有记录本可查。缺1项或1项不符合要求扣4分。
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。

医院临床科室医疗质量考核标准(眼科)

4
业务学习、人才培训
1.科室有周期的科内学习、讲课，并积极组织科内人员外出学习，都要有记录； 2.科内人员积极参加医院内组织的各种培训，提升专业技能； 3.科内有人才梯度建设和培养机制。
2
二科
15分
室
管
理
第2页
二科
15分
医疗质量管理
1.科室对医疗质量全面质控，每月一次质量分析会，应有检查、记录、评价、改进措施及反馈，各项登记本是否齐全； 2.发生纠纷、差错、事故有讨论分析且分析讨论及时、到位。
1.实行三级医师负责制，主任教授每周查房，主治医师每天查房，住院医师早晚查
三级医生查房，对危重病人随时巡视；房制度 2.上级医师查房是否有指导性意见，指导意见需具体；
2
3.每周需有科室大查房，并做好记录。
一
疑难病例讨论制度
1.确诊困难或疗效不确切的病例要及时写疑难病例讨论记录； 2.记录需明确进一步诊疗意见和特别注意事项，不能过简流于形式； 3.疑难病例讨论记录书写需规范、完整，有记录者及主持人审签。
项目
总分值
望城恒康医院临床科室医疗质量考核标准（眼科）
考核日期：
年
月
日
得分：
考核内容
评价标准
分值得分
1.询问病史详细、体格检查仔细、认真记录病历、做好下班交接；
首诊负责制
2.决定患者是否需会诊，是否需入院； 3.对急、危、重患者采取积极措施负责抢救，做好家属沟通解释工作；
2
4.不能推诿病人、导致患者延误病情，确需转院者要向部门主管报备。
3.对于疑难、复杂、重大手术，传染性或感染性手术，应提前2-3天邀请麻醉科及有关
一
第1页医疗

医院临床科室目管理考核量化标准

9.2科室人员绩效考核
考核指标：科室人员绩效考核结果。
评价标准：科室人员绩效考核公平、公正，充分调动医护人员工作积极性。
9.3科室环境卫生
考核指标：科室环境卫生达标情况。
评价标准：科室环境卫生达标率100%，为患者提供良好的就医环境。
十、医疗服务连续性指标
10.1复诊率
考核指标：患者按时复诊的比例。
评价标准：医疗事故发生次数为零。
3.2院内感染发生率
考核指标：院内感染发生率。
评价标准：院内感染发生率应控制在3%以下。
3.3药品不良反应发生次数
考核指标：药品不良反应发生次数。
评价标准：药品不良反应发生次数逐年下降。
四、患者满意度指标
4.1门诊患者满意度
考核指标：门诊患者满意度调查得分。
评价标准：门诊患者满意度达到90%以上。
医院临床科室目管理考核量化标准
一、临床医疗质量指标
1.1诊断符合率
考核指标：门诊诊断与出院诊断符合率、临床病理诊符合率等。
评价标准：诊断符合率应达到95%以上。
1.2治愈好转率
考核指标：出院患者治愈好转率。
评价标准：治愈好转率应达到90%以上。
1.3病死率
考核指标：住院患者病死率。
评价标准：病死率应控制在3%以下。
评价标准：复诊率达到85%以上，体现患者对医疗服务的信任和满意度。
10.2转诊率
考核指标：内外科、上下级医院间转诊的比例。
评价标准：合理转诊率，避免不必要的重复检查和治疗，提高医疗服务效率。
十一、医疗信息化应用指标
11.1电子病历使用率
考核指标：电子病历系统使用覆盖率。
评价标准：电子病历使用率达到100%，确保病历记录的及时性和准确性。

临床科室医疗质量管理考核评分表

2、术中管理：认真执行三方核对和主刀医生负责制，麻醉医生要严密监测患者生命体征，手术医生、麻醉医生和手术护士要密切配合，手术方案更改及时告知家属并征得家属同意；
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
5
1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
10
（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。

临床医疗质量考核标准

9、核心制度落实。（5分）
一项核心制度未落实扣5分，落实不力扣2分。
10、医疗安全与持续改进。（10分）
针对存在的医疗安全隐患能够持续改进，二次检查中发现与一次检查相同和相似的安全隐患一处扣5分。
11、其他内容。（5分）
临时或指令性任务未按时保质完成扣5分。
注：每项分值扣完为止不倒扣分。
考核人：考核得分：
2、做好各项签字，按诊疗规范收治病人。（10分）
各种签名加签及时，一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
4、处方、病历书写合格率>95%。（10分）
处方书合格率低于98%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分。
5、急诊急救。（10分）
出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救记录扣3分/例，记录不全扣2分/例。
6、各项指标。（10分）
治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。
奖惩：
考核时间：20年月日
临床医疗质量考核标准
100分
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风。
（10分）
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。
7、熟悉常用操作常规，定期培训，学习各种急诊救护知识。（10分）

科室医疗质量考核评分标准

科室医疗质量考核评分标准
首先，科室医疗质量考核评分标准应包括医疗质量指标、医疗安全指标、患者
满意度指标等多方面内容。

医疗质量指标包括手术成功率、治疗有效率、病情转归等，医疗安全指标包括医疗事故率、感染率等，患者满意度指标包括患者对医生、护士、医院环境等方面的满意度。

这些指标应该是客观、可量化的，能够反映出科室的医疗质量水平。

其次，科室医疗质量考核评分标准应该是动态的，能够随着医院的发展和科室
的改进而不断调整和完善。

医疗服务是一个动态的过程，医院的设备、技术、管理水平都在不断提高，科室的医疗质量也应该随之改进。

因此，科室医疗质量考核评分标准应该是灵活的，能够及时调整，确保评价的准确性和有效性。

另外，科室医疗质量考核评分标准应该是公开透明的，能够让科室医护人员和
患者了解评分标准的内容和评分结果。

公开透明的评分标准可以激励科室医护人员积极改进医疗质量，增强责任感和使命感，同时也可以增加患者对医院的信任和满意度。

最后，科室医疗质量考核评分标准应该是有约束力的，能够对医院科室的医疗
质量产生实质性的影响。

评分结果应该与科室的奖惩、激励机制挂钩，对医疗质量表现优秀的科室给予奖励，对医疗质量表现不佳的科室给予处罚和指导，以此促进医院科室医疗质量的持续改进。

综上所述，科室医疗质量考核评分标准是医院管理的重要工具，它应该是科学、合理、公正、动态、公开透明、有约束力的，能够客观地评价医疗服务质量，帮助医院科室改进医疗质量，提高患者满意度，保障医疗安全。

希望各医院能够重视科室医疗质量考核评分标准的建立和完善，为提升医疗质量水平贡献力量。

临床科(包括重点专科)医疗质量管理标准及考核标准

36
由医务科督导
1、管理组织
12
科室设有医疗(护理)质量管理小组
3
抽查科室质管小组材料科室质控考核记录
缺项不得分无工作记录不得分未履职倒扣分
科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评
4
科室质量管理小组分工合理、严格履职
5
2、制度管理
12
科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度
3
查科室文字性材料及必备的记录本、交班本
每下降 1%扣1分
床位周转数≥17次/年
1
缺少一次扣1分
平均住院日≤21天
1
超过 16天不得分
急救物品完好率≥100%
2
现场检查
不达标不得分
2、诊断质量
12
门诊诊断与出院诊断符合率 90%
2
七项均由信息科提供终末质量公众号 ·
老年临床医学每下降 1%扣1分下降 2%不得分
出院诊断与入院诊断符合率≥95%
(3) 中成药辨证使用率>90%
1
(4) 辨证论治优良率≥90%
1
(5) 急危重症中西医结合治疗率>70%
1
(6) 重症中医药参与使用率≥30%
1
(7) 中医非药物疗法运用率>40%
1
(8) 中医治疗病种数占科室收治病种数≥70%
1
(9) 无医疗投诉(及病员满意度≥90%)
2
查医院投诉接待记录和满意度调查公众号
有效投诉一例不得分,两例以上倒扣分:满意度低于 90% 向木长子不得分。
2
参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲座
2
对新分配医务人员严格进行岗前教育

临床科室医疗质量管理考核评分表

四、考核评分流程
1.医院质量管理办公室定期组织考核，每季度进行一次全面评估。
2.考核前，医院质量管理办公室应向各临床科室发布考核通知，明确考核时间、内容、评分标准等。
3.考核期间，各临床科室应积极配合，提供必要的资料和数据，确保考核的顺利进行。
4.考核组根据评分表所列指标进行现场检查、资料审核、患者满意度调查等，客观、公正地给予评分。
（1）诊疗服务满意度（10分）
（2）医护人员态度满意度（5分）
（3）就医环境满意度（5分）
4.医疗质量改进（10分）
（1）质量改进计划的制定与实施（5分）
（2）质量改进成果的分享与推广（5分）
三、评分标准及方法
1.评分标准：各项指标满分均为100分，根据实际情况进行评分。
2.评分方法：采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式进行评分。
2.医院应设立专项基金，支持临床科室开展质量改进项目，并对成效显著的改进项目给予奖励。
3.医院质量管理办公室应跟踪质量改进项目的实施情况，定期评估项目效果，并将成果纳入考核评分体系中。
十三、考核评分与人才培养
1.医院应将考核评分与人才培养相结合，对在医疗质量管理工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
2.对考核评分优秀的人员，医院在职称评定、岗位晋升等方面给予优先考虑。
（2）限制科室的部分业务活动，直至整改到位；
（3）对科室人员进行业务培训，提升其业务能力；
（4）如整改效果不佳，将根据医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行处罚。
八、考核评分的监督与透明度
1.医院应设立质量管理监督小组，对考核评分过程进行监督，确保考核的公正、公平、透明。
2.考核评分过程中，如发现考核组成员有徇私舞弊、弄虚作假等行为，将严肃处理，并取消其考核资格。

临床医疗科室质量考核标准

10、合理使用血液与血液制品，并有知情同意书。
5
不符合标准一次扣1分,无同意书不得分
11、履行告知制度，各项技术操作、特殊治疗有记录，并有知情同意书。
5
无同意பைடு நூலகம்一次扣1分
12、对医疗工作中发生的不良事件要及时报告，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。无医疗事故及有责任的医疗纠纷。
10
不及时报告一次扣1分，发生有责任的医疗纠纷扣5分，发生医疗事故不得分。
5、严格执行转诊，会诊规定，科内、科间会诊不超过24小时，急会诊随叫随到，认真填写会诊单，有会诊记录。会诊医师需主治医师以上职称。特殊情况下年资医师先会诊，以后由有会诊资格医师再会诊。
5
不符合标准一次扣2分
6、对急诊病人，应主动接诊，抢救及时、准确，不得以任何理由推诿病人。
5
不主动接诊扣2分，抢救不及时推诿病人扣3分
临床医疗科室质量考核标准
考核内容
分值
扣分标准
得分
1、严格交接班制度，危、重，新入院、手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班。
5
缺一项扣1分
2、新开展、重大、特殊手术、危重、疑难病讨论必须及时完成，死亡病例讨论一周内完成。
5
不能及时完成一例扣1分
3、病历书写符合卫生部《病历书写规范》、江苏省《病历书写规范》、江苏省住院病历质量判定标准［2009年版］、海安县人民医院住院病历质量评价标准，及时完成病历，出院病历次日归档。
13、抓好科内青年医师（35周岁以下）的带教工作及业务学习。
10
无计划扣5分，不按时学习一次扣1分
15
出现一份乙级病历扣1分、一份丙级病历扣5分（运行病历）。归档病历甲级率≥90%，每下降1%，扣1分。出院病历不能次日归档，每份扣1分。

临床科室医疗质量考核评分标准(最新版)

XXXX医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

三级医师查房制度5住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。

抽查5份住院病历。

询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。

急诊会诊制度5急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见为在病程记录中如实反映扣2分。

疑难危重病例讨论非手术10手术5普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。