肿瘤内科学复习题

[职称考试] 肿瘤内科学复习题（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58)转载标签：分类：肿瘤专业职称考试乳腺癌职称考试复习题杂谈1、乳腺癌的相关危险因素月经出潮早、绝经晚；一级直系亲属有乳腺癌病史；初次全程妊娠年龄大于30岁；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；长期应用雌激素或避孕药；绝经后的肥胖；长期高脂肪饮食；电离辐射；不健康的生活方式如焦虑、抑郁。

2、乳腺癌的临床表现无痛性肿块，固定、边缘不清、质地硬、增长快；皮肤异常：肿瘤侵及悬韧带导致皮肤凹陷出现“酒窝征”，肿瘤引起淋巴回流障碍皮肤水肿毛囊内陷“桔皮征”，转移结节“卫星征”，皮肤炎症样改变，乳房肿大、缩小，乳头溢液、破溃、凹陷、疼痛等乳头湿疹样变；腋淋巴结肿大。

3、乳腺癌的诊断方法乳腺X片是最有效的普查手段；超声可判断肿块为囊性或实性，了解血供与周围组织情况；肿瘤标志物CEA、CA153作为诊断参考、预后随访指标；细针抽吸细胞学检查，活体组织学检查，CT判断远处转移情况。

4、乳腺原位癌的治疗导管原位癌：全乳切除/肿块切除+放疗/小于0.5cm低度恶性单个病灶局部切除三种方式，术后TAM辅助治疗；小叶原位癌：观察是最佳的选择，TAM可以降低进展为浸润性癌的风险，特殊情况可以双侧全乳切除。

5、乳腺癌术后放疗的适应症导管原位癌或ⅠⅡ期乳癌保乳术后；根治术后有腋淋巴结转移大于4个或者内乳淋巴结转移或者淋巴结清扫不彻底者；T4术后；T3伴淋巴结转移；原位病灶位于乳房中央或内侧者书后有腋淋巴结转移的；通常在术后先放疗后化疗。

6、乳腺癌化疗的适应症不论激素受体情况有淋巴结转移者；病灶大于1cm；三阴性乳腺癌除pN0外，不论病灶大小都要化疗；晚期、复发。

7、绝经的定义双侧卵巢切除术后；年龄大于60岁；年龄小于60岁停经大于12个月，未接受化疗、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制剂治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围；年龄小于60岁正在服用TAM或托瑞米芬，FSH和雌二醇在绝经范围；正接黄体生成激素释放素类似物或激动剂治疗的患者无法判断是否绝经；正在接受化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据。

8、乳腺癌的内分泌治疗药物及机制抗雌激素类：他莫西芬是非类固醇类抗雌激素药，雌激素部分激动剂，具有弱的雌激素作用，与雌激素竞争结合受体形成复合物转入细胞内阻止雌激素作用的发挥，托瑞米芬除与TAM一样竞争ER，还能诱导转化生长因子的产生，并通过调节癌基因启动癌细胞的调亡程序。

此类药物的主要副作用是子宫内膜增生，胃肠道反应。

芳香化酶抑制剂：干扰内源性雌激素合成过程中的酶，由于绝经后女性雌激素合成主要有外周组织中的肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来的，因此AI 通过阻断这一环节成为治疗绝经后激素敏感性乳腺癌的有效方法。

氨鲁米特为第一代，福美坦为第二代，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦为第三代，目前以第三代使用为主，阿那曲唑和来曲唑是非甾体类AI抑制剂，有引起高胆固醇血症的风险，依西美坦是甾体类AI灭活剂，有引起高血压事件增多的风险，两类药物都较抗雌激素类药物有更高的骨折风险。

孕激素：主要通过负反馈作用抑制垂体促黄体生成素（LH）、促肾上腺皮质激素（ALTH）及其生长因子的产生从而使细胞内ER不能更新，抵消雌激素的促肿瘤生长效应。

一般作为TAM失败后的二线用药，主要用于绝经后的患者，代表药物为甲羟孕酮、甲地孕酮。

黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：通过负反馈作用抑制垂体减少卵泡刺激素、LH、催乳素的分泌，从而降低雌激素水平，主要用于绝经前转移性乳腺癌，主要是部分绝经前激素受体阳性者不适合用TAM的患者可以考虑只用LHRH类似物加AI。

代表药物为戈舍瑞林（诺雷德）、抑那通。

9、怎样判定HER-2 过表达FISH检测为阳性即可认定为过表达；免疫组化为（+++）为过表达；免疫组化为（++）应FISH检测最后判断；免疫组化为（-）或者（+）有条件者可以行FISH复测。

10、乳腺癌骨转移的治疗①尽量避免不必要的化疗。

化疗的指针：ER、PR阴性，复发距离手术少于2年，存在广泛转移，特别是内脏转移；病情进展迅速，辅助治疗后6个月以内复发，且内分泌治疗无效。

优选方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT②内分泌治疗的适应症：ER和/或PR阳性，老年，无内脏转移，术后无病间期长，既往内分泌治疗曾获益。

绝经后内分泌治疗一线治疗首选AI，绝经前患者首选化疗，适合或需要用AI时可以用LHRH类似物加AI。

③放疗：主要用于骨转移环解骨痛，减少病理性骨折发生。

④止痛药：⑤双膦酸盐：适用于高钙血症、骨痛、治疗和预防骨相关事件，通常至少用6个月。

代表药物有氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸11、乳腺癌术后辅助化疗方案的选择低危：腋淋巴结阴性且HER-2（-）、PT<2cm、病理分级1级、无脉管侵犯，年龄〉35岁，选择CMF、AC、FEC；中危：即腋淋巴结阴性但有HER-2 过表达、PT〉2cm、病理2~3级、有周围血管侵犯、年龄〈35岁中一项，或者腋淋巴结1~3个转移且HER-2（-），选择CAF、FEC；高危：腋淋巴结1~3个转移和HER-2过表达，或者腋淋巴结转移〉3个，选择TAC、A-C-T、AC-T、FEC-T。

胃癌1、胃切除术后对胃肠生理功能的影响胃切除术后造成患者脂肪吸收减少，出现轻度脂肪泻，同时蛋白质、糖的吸收也减少，其原因在于胃空肠吻合后，十二指肠被搁置，缺乏胃酸的刺激而减少了促胰液素和胆囊收缩素的分泌，导致胰液和胆汁分泌不足，进而脂肪、蛋白质、糖类消化不良吸收减少。

多说患者在三大营养物质吸收减少的同时还伴有进食量的减少而体重减轻。

由于术后盐酸分泌减少，铁在小肠吸收不足，患者可以出现小细胞低色素性贫血，全胃切除后消除了内因子的来源，维生素B12吸收障碍可发生巨幼细胞性贫血。

2、胃的组织分层及胃腺细胞的功能胃壁分五层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜层。

具有分泌功能的胃腺细胞主要集中在黏膜层的固有层中。

主细胞分布于胃底腺的底部和体部含胃蛋白酶，壁细胞分布在胃底腺的上半合成盐酸并分泌内因子，颈黏液细胞位于胃底腺的颈部含黏多糖并分泌中性黏液，内分泌细胞主要包括G细胞（胃泌素细胞）位于胃幽门腺中1/3或稍深处的上皮内分泌胃泌素，EC细胞含5腔色胺，ECL含组织胺，D细胞含生长抑素。

3、胃癌的癌前病变及癌前期疾病萎缩性胃炎，胃息肉尤以多发、腺瘤性、直径大于2厘米、广基、无蒂者易癌变，胃溃疡，残胃，胃巨皱襞症，恶性贫血，肠化生中的不全结肠型肠化即Ⅱb 型，中重度异型增生。

4、胃癌的危险因素外部因素：N-亚硝基化合物包括亚硝胺和亚硝酰胺摄入过多，幽门螺杆菌感染，高盐饮食等。

遗传物质改变：DNA序列改变及表观遗传改变。

5、胃癌的症状上腹不适，纳差，消瘦，进食梗阻，呃逆，黑便，腹部肿块，腹水，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，肝肿大，贫血等。

6、早期胃癌、小胃癌、微笑胃癌的定义早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论淋巴结转移与否。

小胃癌：癌灶最大径在6~10mm的早期胃癌微笑胃癌：癌灶最大径小于0.5mm的早期胃癌7、早期胃癌及进展期胃癌的大体分型早期胃癌：隆起型、浅表型、凹陷型进展期（Borrmann）:结节或息肉型，局部溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型8、胃癌的诊断方法胃镜是必要手段，不仅能确定部位，同时可以进行组织学活检，CT主要是了解胃癌腹膜后淋巴结转移情况及有无肝、胰腺等脏器的转移或浸润，B超用于了解肝、胰腺、肾、肾上腺区域等实质性脏器有无转移及腹腔淋巴结转移程度及腹水情况，女性还应注意卵巢部位的转移，可以初步判断病情，腹腔镜可直视腹腔内病变并活检，对分期尤其是肝、腹膜远处转移的判断有很高的价值。

PET-CT 用于胃癌分期有显著优越性，推荐用于接收术后辅助化疗、放疗后的再分期中，肿瘤标志物如CEA、CA199、CQ724、CA242等的联合监测用于预后半段或病情变化的判断和疗效判断。

9、胃癌化疗的适应症早期胃癌行根治术后，原则上不必化疗，但是有高危因素如面积〉5cm、淋巴结阳性、多发病灶、年龄<40岁者仍要化疗；进展期胃癌不论淋巴结情况均要化疗；非根治术、晚期不能手术、术后复发的。

10、胃癌化疗的主要方案选择含紫杉类药物的方案（TCF、TF、DC、DCF）；含草酸铂化疗方案；含伊立替康的方案；含希罗达的方案；含S-1的方案。

1、大肠癌的临床表现（1）大便性状改变：便血，粘液脓血便，大便隐血阳性，伴有贫血，排便习惯改变如便秘、腹泻或者二者交替，大便性状改变如变细。

（2）腹胀、腹痛。

（3）腹部肿块。

（4）肠梗阻：通常为进行性加重非手术无法缓解。

左半结肠以肠梗阻多见，右半结肠以肿块、贫血、全身中毒症状为主，直肠以大便习惯改变、粘液脓血便为特征。

2、大肠癌的诊断方法直肠指检可以了解距肛7cm以内的直肠壁情况；大便隐血，可以作为筛查方法之一；肠镜是最有效最可靠的方法，可在镜下活检病理检查；CT/PET-CT主要用于了解肿瘤对肠管外浸润的程度、有无淋巴结转移及远处转移，作为分期依据；B超可以了解腹腔淋巴结和肝的转移情况，以及探查腹水；肿瘤标志物CEA、CA199、CA242、CA724等的联合检测对于评价疗效和观测预后有帮助。

3、大肠癌的分期治疗路径一期肠癌行根治性手术加术后观察；二期结肠癌通常根治术加观察，但临床有高危因素如病理分级高、脉管淋巴管转移、切缘阳性、有穿孔、梗阻、不适当的淋巴结活检则需要术后辅助化疗；三期结肠癌根治术后辅助化疗；直肠癌则只要是T3都要行术后的化疗，主要原因是直肠无浆膜层，直肠的T3 就是指固有肌层以外所有的系膜组织，建议对于T3 伴淋巴结转移的先行放化同步后手术，术后辅助化疗，对T4 或局部无法切除者予放化同步后考虑手术，术后辅助化疗，先行手术的如病理分级PT1~2N0的术后辅助化疗，PT3~4任何N或者任何TN1~2的术后放化疗结合；四期原则上接受姑息手术，可切除单个转移灶予以切除，术后接受化疗或化疗联合靶向治疗，此外可以选用姑息放疗减轻疼痛，局部射频消融、介入，对PS〉2的最佳支持治疗。

1、肝癌的临床表现早期肝癌常无明显症状体征，进展期肝癌最典型症候：肝区疼痛、右中上腹包块、腹胀、纳差、乏力消瘦、黄疸、发热、出血倾向。

体征：肝癌肿块、进行性肝肿大、压痛、转移部位的体征，肝硬化的脾大、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张等，此外还有副癌综合征如低血糖、高血钙、红细胞增多、高纤维蛋白原血症、血小板增多。

2、肝癌的诊断标准病理诊断：肝内或肝外病灶病理学检测证实为原发性肝癌。

临床诊断：AFP>400ng/L，同时可以排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌；或者AFP<400ng/L同时有两种影像学证实有肝癌特征性占位或两种肿瘤标志物（AFP异质体、α岩藻糖酐酶、γ-GT同功酶、异常凝血酶原）阳性加一种影像学检查；有肯定的肝癌症状和肯定的肝外转移灶并能排除为转移性肝癌者。