肿瘤的疾病分类ICD编码办法.docx
肿瘤疾病诊断分类及编码规则汇总
第二章肿瘤（C00-D48）本章包括肿瘤的下列几大组：C00-C97 恶性肿瘤C00-C75 特指部位述及或假定为原发性的恶性肿瘤，除外淋巴、造血和有关组织C00-C14 唇、口腔和咽C15-C26 消化器官C30-C39 呼吸和胸腔内器官C40-C41 骨和关节软骨C43-C44 皮肤C45-C49 间皮组织和软组织C50 乳房C51-C58 女性生殖器官C60-C63 男性生殖器官C64-C68 泌尿道C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺C76-C80 不明确、继发和部位未特指的恶性肿瘤C81-C96 淋巴、造血和有关组织的述及或假定为原发性的恶性肿瘤C97 独立（原发）多个部位恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤[见D37前的注释]注：类目D37-D48按照部位分类动态未定或动态未知的肿瘤，即：良性恶性尚未确定的肿瘤。
它们在肿瘤形态学分类中被指定的动态编码为/1。
注释：1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤类目C76-C80包括的恶性肿瘤是没有明确指出其起源部位或未提及原发部位而被描述为“播散的”、“分散的”或“扩散的”癌瘤。
在这两种情况下，都认为原发部位是未知的。
2.功能活性不论肿瘤是否具有功能活性，所有肿瘤均归类在本章。
需要时，使用第四章的附加编码标明那种伴随肿瘤的功能活性，例如产生儿茶酚胺的肾上腺恶性嗜铬细胞瘤应编码C74伴有附加编码E27.5；垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣[柯兴]综合征应编码于D35.2伴有附加编码E24.0。
3.形态学恶性肿瘤有许多主要的形态学（组织学）分组：癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）、肉瘤、其他软组织瘤（包括间皮瘤）、淋巴瘤[霍奇金（何杰金）和非霍奇金（非何杰金）]、白血病、其他特指的和部位特异的类型及未特指的癌瘤。
癌瘤是个一般性术语，可以用于上面任何一组，不过它很少用于淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤。
ICD-10第2章：肿瘤
（3）跨越系统的肿瘤 在ICD-10中没有象ICD-9中那样明确 地指出具体的类目，根据ICD-9将其 分类到195（其他部位和部位未明确的 肿瘤）的情况，我们也将其分类C76.8。
三、肿瘤的概念及命名 （一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名 1、概念 （1）良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生 长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞 不转移。 （2）恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并 可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下： /0 良性 /1交界恶性（动态未定），或性质未 特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤
肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确 定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再 根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下： 1．确定肿瘤形态学的主导词。 2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤 表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。
而阑尾的和嗜银细胞瘤还是交界恶性肿瘤）
五、有关分类的说明 1、某些原位癌 ：CIN Ⅲ、 VIN Ⅲ、 VAIN Ⅲ 子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三 级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III） 或称上皮内肿瘤III级，按原位癌分类。发育不 良I级和II级按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤 由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位， 其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动 态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发 性栏内查找
例如：肺腺癌 （C34.9 M8140/3） 首先查：腺癌（M8140/3）- 另见 肿瘤， 恶性（索引1164页） 然后查：肿瘤，肿瘤性 （索引1364页） － 肺 C34.9 （索引1370页， 恶性栏）
肿瘤ICD-10(保险理赔)
1：Ⅰ级 高分化（ G1），细胞分化程度较好。一般来说，G1的肿 ： 高分化（ ），细胞分化程度较好 ），细胞分化程度较好。一般来说， 的肿 瘤细胞分裂速度较慢。已分化， 瘤细胞分裂速度较慢。已分化，NOS 2： Ⅱ级 中分化（G2），细胞分化程度居中。 中分化（ ），细胞分化程度居中。 ），细胞分化程度居中 ： 3: Ⅲ级 低分化（G3 ），即低分化，细胞分化程度较差。肿瘤细 低分化（ ），即低分化 细胞分化程度较差。 即低分化， 胞分裂速度较快。 胞分裂速度较快。 4: Ⅳ级 未分化 间变 9: 分级/分化/未确定, 分级/分化/未确定,未指出或不适用的 所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好 所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好( 就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度 称为"高分化 就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织； 高分化")就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织 称为 高分化 就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分 化较低的细胞(称为 低分化" 称为"低分化 未分化")和相应的正常发源组织区 化较低的细胞 称为 低分化 或"未分化 和相应的正常发源组织区 未分化 别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。 别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。
保险理赔
13
三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心
第二个轴心：形态学编码 第二个轴心：形态学编码(M800-M998)，是指肿瘤细胞的结构和形态。 ，是指肿瘤细胞的结构和形态。 构成：采用组织学+动态编码 构成：采用组织学 动态编码 特点：字母M，跟随4个数字 然后一斜线加一个数字。 个数字， 特点：字母 ，跟随 个数字，然后一斜线加一个数字。 如：
肿瘤的疾病分类ICD编码办法.docx
第二章肿瘤(C00-D48)第二章肿瘤做好本章编码必备的三要素：1．相关编码内容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则例如 :良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3．大量的临床编码实践第二章肿瘤肿瘤的相关基础知识（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
第二章肿瘤3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
第二章肿瘤5．原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。
第二章肿瘤6．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7．继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤８．性质未特指： ( 性质未肯定 )肿物未做病理检查 , 临床上诊断为肿瘤9 ．动态未定 ( 行为不定或交界恶性 ) ：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。
例如：膀胱肿物第二章肿瘤10．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如 :小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
例如 : 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2(部位）M8300/0(形态学编码 )E24.2(功能活性 )第二章肿瘤12.结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱 ( 鞘) 、脂肪、软骨第二章肿瘤13.癌瘤 :除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。
肿瘤的疾病分类ICD编码方法
(C00-D48)第二章肿瘤●做好本章编码必备得三要素:1.相关编码内容得医学基础知识2.详细透彻地了解编码规则例如: 良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3.大量得临床编码实践第二章肿瘤●肿瘤得相关基础知识●(一)名词1、肿瘤得定义:就是人体组织细胞得一种病理性增生2、恶性肿瘤:细胞在不同程度上类似原发组织得不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有得功能、代谢类型与解剖特点。
细胞以浸润性方式生长,并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
3.良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢,有完整得被膜,细胞不转移。
4.原位癌:癌细胞局限于起源得表浅部位,细胞没有基底膜得浸润,但有恶性改变。
第二章肿瘤5. 原发癌与原位癌得区别原发癌:浸润基底膜并有转移原位癌:浅表性、非浸润基底膜、非转移,恶性度较低。
第二章肿瘤6.肿瘤得动态:恶性(原发、继发)、原位、动态未定或性质未特指、良性7.继发肿瘤:从原发部位转移而来第二章肿瘤８.性质未特指:(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤9. 动态未定(行为不定或交界恶性):通过病理组织学得检查,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞得良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤得动态未定与性质未特指得区别:(1)动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性,即瘤细胞得良恶性转化方向不明确。
例如:膀胱移行性乳头状瘤(2)性质未特指因未做病理学检查,肿瘤得组织类型不明确,动态也不明确。
例如:膀胱肿物第二章肿瘤10.肿瘤得组织形态:显微镜下瞧到得组织与细胞得结构与类型例如: 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11.肿瘤得功能活性肿瘤具有影响内分泌功能得能力采用第四章内分泌、营养与代谢疾病得编码附加说明。
例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35、2 (部位)M8300/0 (形态学编码)E24、2 (功能活性)第二章肿瘤● 12、结缔组织就是连接肌体不同结构并为其支架得组织,由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维与弹力纤维构成来自中胚层包括:血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨第二章肿瘤●13、癌瘤:●除淋巴与血液以外得恶性肿瘤得总称。
肿瘤登记编码
880 软组织瘤和肉瘤NOS 881-883 纤维瘤性肿瘤 884 粘液瘤性肿瘤 885-888 脂肪瘤性肿瘤 889-892 肌瘤性肿瘤 893-899 复合的混合性和 间质性肿瘤 900-903 纤维上皮性肿瘤 904 滑膜样肿瘤 905 间皮肿瘤
906-909 910 911 912-916 917 918-924 925 926 927-934 935-937
2. 间叶组织＋肉瘤（间叶组织恶性肿瘤，表现出 向某种间叶组织分化的特点，包括纤维组织、脂肪、 肌肉、脉管、骨、软骨组织等） 纤维肉瘤 8810/3 脂肪肉瘤 8850/3 骨肉瘤 9180/3 癌肉瘤（一种既有癌成分，又有肉瘤成分的肿瘤） 8980/3
2014年12月1日 11
（二）恶性肿瘤命名的特殊情况
生殖细胞肿瘤 滋养层的肿瘤 中肾瘤 血管肿瘤 淋巴管肿瘤 骨和软骨肿瘤 巨细胞肿瘤 其他骨肿瘤 牙源性肿瘤 其他肿瘤
31
938-948 949-952 953 954-957 958
神经胶质瘤 神经上皮性肿瘤 脑(脊)膜瘤 神经鞘肿瘤 颗粒细胞肿瘤和 软组织腺泡状肉 瘤 959-972 霍奇金和 非霍奇金淋巴瘤 973 浆细胞肿瘤
9
第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3 组织形态学编码。由于形态学编码太多，先 要记住大类，再在大类里寻找，这里有一个 熟能生巧的过程； 第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3 行为学等级和分化程度编码。
10
（一）恶性肿瘤的一般命名
1. 上皮组织名称＋癌（上皮组织恶性肿瘤，表现 出向某种上皮分化的特点） 鳞状上皮 鳞(状细胞)癌 8070/3 腺上皮 腺癌 8140/3 复合上皮 腺鳞癌 8560/3
ICD-10采用4位数水平的字母数字组合 编码方案，恶性肿瘤部分第一位为字母C， 后3位数字表示原发部位。C00-75为原发性 的特指部位恶性肿瘤，除外淋巴、造血和 有关组织；C76-80指不明确的、继发的和 未特指部位的恶性肿瘤，C81-96为淋巴、 造血和有关组织的原发性的恶性肿瘤，C97 为独立的多个部位的原发性恶性肿瘤，D32 －D33、D42－D43为中枢神经系统良性肿瘤 和动态未定或未知肿瘤，D45－D47中部分 肿瘤在ICD-O-3中被列为恶性肿瘤，D35.2 垂体，D35.4松果体等颅内肿瘤，登记时应 注意收集。ICD-10主要是对解剖部位进行 编码，并采用ICD-10对登记资料进行统计 分类。
肿瘤登记基本技术肿瘤命名与编码
2015/11/9
全编码举例:
低分化的宫颈鳞状细胞癌(未特指的)
ICD-O编码 : 描述 : C53.9 解剖学 形态学 行为 分级 M-8070/33 C53.9 M-8070 /3 3 （ C53.9 M-8070/33） 四个字符 四位数 一位数 一位数 十位字符（数）
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子宫NOS 卵巢 胎盘 前列腺NOS 肾（实质） 肾盂/肾盏/肾盂 输尿管连接处 • C66 C66.9 输尿管 • C73 C73.9 甲状腺 • C80 C80.9 NOS C55 C56 C58 C61 C64 C65 C55.9 C56.9 C58.9 C61.9 C64.9 C65.9
病理学编码
M-__ __ __ __/__ __ III-① ② ③ ④/⑤ ⑥ • ①~④为ICD-O-3形态学编码（8000～9989） • ⑤为ICD-O-3行为学编码（0～9） • ⑥为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码（1～9）
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行为学编码
/0... /1...
0、1、2、3、6，
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白血病 NOS（ C95.9） 急性白血病 NOS（ C95.0） 亚急性白血病 NOS（ C95.2） 慢性白血病 NOS（ C95.1） 非白血性白血病 NOS（ C95.7） 淋巴样白血病 淋巴样白血病 NOS（ C91.9） 急性淋巴细胞白血病 NOS（ C91.0） 亚急性淋巴样白血病（ C91.0） 慢性淋巴细胞白血病（ C91.1） 非白血性淋巴样白血病（ C91.7） 幼淋巴细胞白血病 S（ C91.3） 伯基特细胞白血病 S（ C91.7） 成人 T- 淋巴细胞白血病 /淋巴瘤（ C91.5） ……
国际疾病分类ICD10肿瘤
国际疾病分类ICD10肿瘤国际疾病分类ICD-10肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，在全球范围内对人类健康造成了极大的威胁。
为了更好地进行肿瘤的诊断和治疗，国际疾病分类ICD-10（International Classification of Diseases, Tenth Revision）在肿瘤这一领域进行了深入的研究和分类。
本文将对ICD-10在肿瘤分类中的应用进行介绍和分析。
1. ICD-10简介ICD-10是世界卫生组织（WHO）编制的一套用于疾病和相关健康问题分类的标准。
它是一种全球通用的疾病分类系统，为医生、卫生统计人员、研究者和管理者提供了一种统一的语言和工具，方便进行疾病的描述、记录和比较。
2. ICD-10肿瘤分类的目的ICD-10肿瘤分类的主要目的是对肿瘤进行准确的描述和分类，以便于医生和研究者对其进行诊断和治疗。
通过采用统一的分类标准，可以促进不同地区和不同医疗机构之间的信息交流和疾病监测，为临床实践和疾病管理提供有力的支持。
3. ICD-10肿瘤分类的结构ICD-10肿瘤分类采用了多级分类的结构，从整体到细分逐渐具体化。
其中，肿瘤的一级分类根据其恶性程度进行区分，主要分为良性和恶性肿瘤两大类。
在恶性肿瘤的基础上，又根据其发生部位和组织来源进行细分，以便更准确地描述肿瘤的特征和属性。
4. ICD-10肿瘤分类的应用ICD-10肿瘤分类在临床实践中发挥着重要的作用。
首先，它为医生和研究者提供了一种统一的分类标准，使得不同地区和不同医疗机构之间的诊断结果具有可比性。
其次，通过对肿瘤进行细致的分类，可以更准确地了解肿瘤的特征和属性，有助于制定更精确的治疗方案。
此外，ICD-10肿瘤分类还为疾病监测和流行病学研究提供了有力的支持，可以跟踪和分析不同类型肿瘤的发病率和死亡率，为公共卫生政策制定提供科学依据。
5. ICD-10肿瘤分类的局限性和展望尽管ICD-10肿瘤分类在肿瘤诊断和治疗中发挥了重要作用，但仍存在一些局限性。
肿瘤的疾病分类ICD编码方法
肿瘤的疾病分类ICD编码方法肿瘤的疾病分类是指根据肿瘤的不同性质、部位和类型进行分类，以便于医学界对肿瘤进行统计、研究和治疗。
为了实现全球范围的统一分类，国际疾病分类（International Classification of Diseases，缩写为ICD）编码系统被广泛应用于世界各国。
ICD编码系统通过给每种疾病分配独特的编码，方便医学专业人员进行准确可靠的分类和统计。
ICD-10是目前应用最广泛的疾病分类系统，其肿瘤分类主要是基于肿瘤的原发部位和组织类型进行划分。
下面将介绍ICD-10编码方法和一些常见肿瘤的编码示例。
ICD编码方法：ICD-10编码方法包含三个层级：第一层级是章（Chapter），第二层级是组（Block），第三层级是类（Category）。
每个类别都有独特的编码形式，用于描述肿瘤的原发部位和组织类型。
编码示例：1.C00-C75：按原发部位进行编码。
例如，C50表示乳腺恶性肿瘤，C61表示前列腺恶性肿瘤。
2.C7A-C7B：按淋巴结进行编码。
例如，C77表示骨髓恶性肿瘤，C7B表示恶性脾肿瘤。
3.C76-C80：按组织类型和多原位恶性肿瘤进行编码。
例如，C79.5表示恶性中枢神经系统的肿瘤，C80表示恶性肿瘤的不明确部位。
此外，ICD-10还使用了一些补充编码来描述肿瘤的特定性状、行为和其他相关因素。
例如：1.D27：良性肿瘤2.D48：不明确或未特指性质的肿瘤3.D49：其他特定的肿瘤4.D00-D09：原位肿瘤5.D32-D43：肿瘤的不确定性或可疑性质总结：ICD编码系统提供了一种标准化的疾病分类和编码方法，方便医学界进行疾病的分类、统计和研究。
对于肿瘤的分类，ICD-10主要根据肿瘤的原发部位和组织类型进行编码。
同时，还有一些补充编码用于描述肿瘤的特定性状和行为。
通过使用ICD编码系统，医学专业人员可以更加准确地描述和理解不同类型的肿瘤，为肿瘤的研究和治疗提供帮助。
疾病编码第2章：肿瘤
－跨越系统的肿瘤在ICD-10中没有象ICD-9中 那样明确地指出具体的类目，根据ICD-9将 其分类到195其他部位和部位未明确的肿瘤 的情况，我们也将其分类于C76.8。
• • • •
三、肿瘤的概念及命名 （一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名 1、概念 （1）、恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长， 并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 • （2）、良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长 且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细 胞不转移。
菱形号（◇）
• 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标 有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿 瘤形态学的编码不在M918–M934之间，也不是 M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来， 要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态 学的编码是M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤， 部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5
• 肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而 一，部位编码不再区分，但性质完全不同。前者 是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性， 而后者没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态 都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质 未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学 编码M8000/1来控制。 • 肿瘤的形态学在ICD-10的分类中变化不大，例如， 骨源性和齿源性的肿瘤仍编码在M918-M934之间。 但是个别也有调整，如：浆细胞瘤、类癌瘤在 ICD-9中都是交界恶性肿瘤，在ICD-10中是恶性肿 瘤。
肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下： /0 良性 /1交界恶性（动态未定），或性质未特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤
• 肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确 定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再 根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下： 1．确定肿瘤形态学的主导词。 2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤 表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。
医保版肿瘤形态学icd10编码
医保版肿瘤形态学icd10编码医保版肿瘤形态学编码使用的是国际疾病分类第10版（ICD-10），这是世界卫生组织（WHO）编制的一套全球通用的疾病分类系统。
肿瘤形态学编码是通过对肿瘤组织在显微镜下的形态学特征进行分类，以便于医师对肿瘤进行准确的描述和诊断。
在编码过程中，主要参考的是肿瘤组织的原始部位、形态学特征、肿瘤的良性/恶性性质以及其他相关因素。
医保版肿瘤形态学ICD-10编码是由四个组成部分构成的，分别是：原位/非原位（Carcinoma in situ/not in situ，CIS/NIS）、良性（Benign）、不确定性/未定性（Uncertain/indeterminate）以及恶性（Malignant）。
下面将对每个部分的具体编码进行详细介绍。
1.原位/非原位（Carcinoma in situ/not in situ，CIS/NIS）：原位癌是指肿瘤细胞限制在原始部位的上皮内生长，没有穿过基底膜。
非原位癌是指肿瘤细胞已经穿过基底膜，侵犯了间质。
常见的原位/非原位的编码如下：- D00需要具体指定原位癌的部位，例如：D00.0食管原位癌、D00.1胃原位癌等。
- D02需要具体指定非原位癌的部位，例如：D02.0结肠非原位癌、D02.2直肠非原位癌等。
2.良性（Benign）：良性肿瘤是指没有侵犯周围组织、没有转移的肿瘤。
医保版肿瘤形态学ICD-10编码中，良性肿瘤编码一般以"D"字母开头。
常见的良性肿瘤编码如下：- D10-D36根据良性肿瘤的生源部位进行编码，例如：D12.0食管平滑肌瘤、D25.1卵巢粘液性囊腺瘤等。
3.不确定性/未定性（Uncertain/indeterminate）：当对肿瘤类型或肿瘤良恶性质不能确诊时，可使用不确定性/未定性编码。
这类肿瘤可能由于样本不足、混杂的组织类型、特殊的肿瘤类型等原因导致无法确定良性或恶性性质。
常见的不确定性/未定性编码如下：- D37-D48根据肿瘤的生源部位进行编码，例如：D44.3卵巢卵黄瘤、D47.1脾肿瘤等。
肿瘤的命名和编码
一、编码结构 二、肿瘤的命名原则 三、肿瘤的编码
（ICD-10与ICD-O-3）
1
谁来编码
户籍人群+恶性肿瘤/中枢神经系统良性肿瘤
(中枢神经系统肿瘤发病构成比：颅内85%、椎管内15%)
经诊医生
填写肿瘤报告卡
防保科
审核/登记/质量控制
区县疾控中心
审核/交换/储藏/质量控制
社区卫生服务中心 初访核实/随访表
I ① ②.③II ①②.③III-① ② ③ ④/⑤ ⑥ I 部分：①~③ICD-10编码 II 部分：①~③ICD-O-3解剖部位编码
III 部分：①~⑥ICD-O-3病理学编码
5
经验学习
熟悉病理
肿瘤病理学
按图索骥
编码手册
学无止境SEER谷歌罕见名词6参考书目和网上资源
《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修定 (《ICD-10》在第929页~953页附有ICD-O-2)
肾母细胞瘤﹍ ➢ 也有良性: e.g: 骨母细胞瘤、软骨细胞瘤、
脂肪母细胞瘤43;肿瘤名： e.g: 恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤、
恶性外周神经鞘膜瘤、恶性脑膜瘤… 冠以人名（组织来源不明）： e.g:尤文肉瘤、霍奇金病… 肿瘤细胞的形态命名： e.g:透明细胞肉瘤、燕麦细胞癌
ICD-6 1946
MOTNAC 1951
SNDO 1951,1961
ICD-7 1955 ICD-8 1965 ICD-9 1975 ICD-10 1992
STAT CODE 1956 第二章 肿瘤 第二章 肿瘤 第二章 肿瘤
SNOP 1965
MOTNAC 1968
ICD-O-1 1976 ICD-O-2 1990 ICD-O-3 2000
国际疾病分类ICD10肿瘤
国际疾病分类ICD10肿瘤国际疾病分类ICD-10与肿瘤疾病引言：国际疾病分类第十次修订（International Classification of Diseases, 10th Revision，简称ICD-10）是由世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）编制的世界范围内通用的疾病分类系统。
它对于准确诊断、统计分析和制定卫生政策具有重要意义。
肿瘤疾病是ICD-10分类系统中的一个重要部分，并为医疗工作者提供了诊断、治疗和疾病监测的基础。
一、ICD-10及其重要性ICD-10是一种统一的国际性疾病分类系统，用于对各种疾病和健康问题进行分类、编码和记录。
它不仅是医疗保健领域的重要工具，也是全球医疗统计和卫生政策制定的基础。
ICD-10的使用可以帮助医生对疾病进行准确诊断、为患者提供适当治疗以及为卫生政策制定者提供数据支持。
二、肿瘤疾病的分类ICD-10对肿瘤疾病进行了详细分类，以便更好地对其进行诊断和统计。
具体而言，ICD-10将肿瘤分为以下几类：1. 前癌与癌前病变（D00-D09）：这一类别包括一些病变，如痣和其他的皮肤增生，还有一些不具有侵袭性的肿瘤。
2. 恶性肿瘤（C00-C97）：这一类别包括各种不同部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。
具体的编码方式可根据肿瘤的部位、类型和分期进行分类。
3. 血液和造血器官的恶性肿瘤以及某些与免疫机制有关的恶性肿瘤（C81-C96）：这一类别包括各种血液和造血器官的恶性肿瘤，如非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。
4. 肿瘤的不明确性质（D37-D48）：这一类别包括一些具有不确切性质或不明确来源的肿瘤。
三、使用ICD-10进行肿瘤疾病诊断和治疗ICD-10的使用对医疗工作者在肿瘤疾病的诊断和治疗中起到了关键作用。
通过准确编码的ICD-10诊断编码，医生可以清楚地了解患者所患肿瘤的类型、部位和分期，从而制定出最适合的治疗方案。
ICD-10疾病编码规则
***医院疾病分类规则汇编———根据英文版ICD-10编码规则翻译改编目录CHAPTER I 某些传染病和寄生虫病(A00—B99) (3)CHAPTER II 肿瘤(COO—D48) (5)CHAPTER III 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50—D89) (7)CHAPTER IV 内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90) (8)CHAPTER V 精神和行为障碍(F00 —F99) (9)CHAPTER VI 精神系统疾病(G00—G99 ) (11)CHAPTER VII 眼和附器疾病(H00—H59) (14)CHAPTER VIII 耳和乳突疾病 (16)CHAPTER IX 循环系统(I00—I99) (17)CHAPTER X 呼吸系统疾病(J00—J99) (22)CHAPTER XI 消化系统疾病(K00—K93) (25)CHAPTER XII 皮肤和皮下组织疾病(L00—L99) (29)CHAPTER XIII 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00—M99) (31)CHAPTER XIV 生殖系统疾病(N00—N99) (35)CHAPTER XV 妊娠、分娩和产褥期疾患(O00—O99) (38)CHAPTER XVI 起源于围生期的某些情况(P00—P96) (43)CHAPTER XVII 先天性畸形、变形和染色体异常(Q00—Q99) (45)CHAPTER XVIII 症状、体征、临床和实验室检查的异常发现，不可分类于他处者(R00—R99) (46)CHAPTER ⅩⅨS00-T98 损伤、中毒和外因的某些其它后果 (49)CHAPTER XX 疾病和死亡的外因Ｖ01-Y98 (56)CHAPTER XXI 影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00—Z99) (59)笔记 (62)注：特殊组合章 (66)Chapter I 某些传染病和寄生虫病(A00—B99)1、该章是典型的特殊组合章，因为它并不局限地集中于任何一个身体系统。
肿瘤的疾病分类ICD编码方法汇编
(C00-D48)第二章肿瘤●做好本章编码必备的三要素：1．相关编码内容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则例如: 良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3．大量的临床编码实践第二章肿瘤●肿瘤的相关基础知识●（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
第二章肿瘤5．原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。
第二章肿瘤6．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7．继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤８．性质未特指：(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤9．动态未定(行为不定或交界恶性)：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。
例如：膀胱肿物第二章肿瘤10．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如: 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2 (部位）M8300/0 (形态学编码)E24.2 (功能活性)第二章肿瘤● 12. 结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨第二章肿瘤●13.癌瘤:●除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。
肿瘤的疾病分类ICD编码办法
(C00-D48)第二章肿瘤2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：第二章肿瘤８．性质未特指：(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤9．动态未定(行为不定或交界恶性)：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如: 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
●13.癌瘤:●除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。
●包括：上皮细胞癌（通常称“癌”）●肉瘤●14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。
例1：上肢滑膜肉瘤例2：胃平滑肌肉瘤第二章肿瘤例如：鳞状细胞癌腺癌小细胞癌第二章肿瘤（2）肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。
命名采用组织名称+肉瘤。
间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、●● 2、肿瘤命名命名方法也有列外●（1）称为“瘤” 不一定是肿瘤●例如：动脉瘤●胆脂瘤第二章肿瘤●（2）称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有●的是恶性的●例如：淋巴瘤解剖部位在动态的大组内按部位分类第二章肿瘤●（二）结构●根据动态的肿瘤分组：●（1）C00-C75 描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。
●（2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。
第二章肿瘤●（3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和经单鼻蝶垂体探查,垂体肿瘤切除术07.72 07.62第二章肿瘤●（一）肿瘤形态学编码构成●形态学编码：●是指肿瘤的结构和形态●形态学编码组成：形态学编码（组织学+动态编码）例如：腺泡细胞癌 M8550/3例2 :肾细胞癌 C64 M8312/3C64 肿瘤所发生的部位 M8312/3 肿瘤的形态学编码 M 8312 肿瘤的组织类型3 肿瘤的动态第二章肿瘤●肿瘤编码查找方法●编码肿瘤时从以下五方面考虑：根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码⑤回到一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3A: 确定形态学编码主导词：腺癌 M8140/3B:（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码C: 一卷中核对形态学编码D: 根据形态学的动态编码在（三）卷第一索引中”肿瘤表”中查找肿瘤的部位码：胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。
肿瘤的疾病分类ICD编码方法.doc
(C00-D48)第二章肿瘤做好本章编码必备的三要素：1．相关编码内容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则例如 : 良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3．大量的临床编码实践第二章肿瘤肿瘤的相关基础知识（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
第二章肿瘤5．原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。
第二章肿瘤6．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7．继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤８．性质未特指： (性质未肯定 )肿物未做病理检查 ,临床上诊断为肿瘤9．动态未定 (行为不定或交界恶性 )：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。
例如：膀胱肿物第二章肿瘤10．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如 :小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
例如 : 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2(部位）M8300/0(形态学编码 )E24.2(功能活性 )第二章肿瘤12.结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱 (鞘)、脂肪、软骨第二章肿瘤13.癌瘤 :除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。
肿瘤的疾病分类ICD编码方法(优选.)
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第二章肿瘤(C00-D48)第二章肿瘤●做好本章编码必备的三要素：1．相关编码内容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则例如: 良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3．大量的临床编码实践第二章肿瘤●肿瘤的相关基础知识●（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
第二章肿瘤3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
第二章肿瘤5．原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。
第二章肿瘤6．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7．继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤８．性质未特指：(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤9．动态未定(行为不定或交界恶性)：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。
例如：膀胱肿物第二章肿瘤10．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如: 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
【word】 ICD—10关于恶性肿瘤的分类
ICD—10关于恶性肿瘤的分类《江苏卫生事业管理》2002年第5期(第l3卷总第69期)了国际互联网,并建立了多媒体阅览室.每日下午开放多台计算机,供广大医务人员上网查询各种医学信息,传输电子邮件,进行远程数据的访问等.Intemet网为广大医务人员提供了巨大的知识宝库.上网查询医学数据库不仅为他们在实际工作中解决了许多难题,而且也为医疗,教学,科研做出了较大的贡献.2.3建立了统一的文献协调采购机制我们经常召开文献采购协调会,协调各医院图书馆的书刊采购.逐渐形成了相互合作,相互依存,资源共享的文献资源保障体系.书刊协调采购时不仅兼顾到各个学科,而且还考虑到各家医院重点科室对文献资料的需求.如淮安市一院的胸外科,血液科,骨科和脑外科是市重点科室,业务人员对这方面的需求多,要求高,因此,采购时多侧重于这些方面的书刊,久而久之,文献收藏就富有了特色,形成了自己的优势.以此类推,二院则重点采集普外和消化方面的文献资料;三院重点采集神经和精神方面的文献资料;四院重点采集肝病方面的文献资料;妇幼保健院重点采集妇科,产科和新生儿方面的文献资料;中医院则集中力量建立健全中医药方面的文献资料.这样各图书馆都建立了自己的优势和特色,使本地区的医学图书情报资源得以优化,从而强化了文献资源的整体建设,实现了资源共享,使各家医院有限的购书经费得到了充分有效的利用.3.进一步发展区域性网络建设的构想3.1建立各自医院的特色书刊数据库借助协调采购工作的基础,建立各种具有各家医院特色的书刊数据库,利用已有的网络条件开展网上馆际互借.3.2建立查询检索系统充分利用因特网技术查询网上信息,利用本中心优势及现有硬件设备,建立起大型医院图书馆的期刊目录,新书目录,参考工具书,电子出版物等数据库查询检索系统,各家医院可通过计算机联网来实现数据库的资源共享.在今后的工作中,我们将进一步健全本地区协作网络的组织机构,为实现区域性医学文献资源共享作出更大的贡献.(收稿日期2001—10—22)?责任编辑蒋光裕?ICD一10关于恶性肿瘤的分类南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)胡毅华吴良明2002年我国疾病分类已逐步由原先采用的第九次修订本转向第十次修订本,而[CD系统在我国运用中对于恶性肿瘤反复住院的分类规则的理解一直存有差异,不同编码人员就某一具体肿瘤病例的分类尚有较多的分歧.一方面是由恶性肿瘤病人住院的具体情况复杂多样引起的,另一方面则是实际工作过程中众多分类人员之间缺乏必要的交流与沟通.文中试图就恶性肿瘤反复住院的分类和多部位恶性肿瘤的分类有关问题与同道作一交流,供各医院疾病分类人员参考.1.关于恶性肿瘤反复住院的分类1.1白血病病人就医的各种情况与ICD一10编码以白血病为例,现阶段临床上采用化疗方法为多,反复住院的频率高,因各方原因并非每次住院的原因和结果都是一致的,从而决定了疾病分类人员必须根据每《江苏卫生事业管理》2002年第5期(第13卷总第69期)次医疗情况作出适当的ICD一10编码.作为初次住院医疗(确诊或治疗)的病例,一般应按白血病的具体类型及临床表现分类于第二章肿瘤中,同时可附加选择性形态学编码;以后每次入院只是为完成既定的化疗过程,一般应分类于第二十一章与保健机构接触的因素中特殊操作之中(Z51.1为肿瘤化学治疗疗程),该编码被视为对此类病症反复住院医疗分类使用频率较高的一个编码;如果病人入院仅限于化疗后康复(理论上存在多种情况,实际工作中偶遇病人在外地医疗机构完成化疗过程后回本地某医院继续住院恢复),按实际情况应分类于第二十一章与保健机构接触的因素中恢复期中(Z54.2化学治疗后恢复期);如果病人入院为完成既定化疗过程,因某种原因化疗未做时,多按提及的原因分类于第二十一章与保健机构接触的因素中特殊操作未进(53.一)的适当亚目中(因健康原因转而接受其他医疗除外);如果病人入院为完成既定化疗过程,因健康原因转而接受其他医疗,应按本次医疗活动过程中针对的实际情况分类,也就是要求以病人实际接受医疗的疾病作为疾病分类的主要情况;如果病人入院为完成化疗过程或病人出于其他医疗上需要,但病人最后以死亡结束整个医疗过程并且不存在另一个导致病人死亡的急性病症,考虑到转归分析等特项方面的需要,分类时要求按基本疾病分类于第二章肿瘤中,即按白血病的类型及临床表现分类,同时附加形态学编码;此外,白血病病人与其他恶性肿瘤类似,限于现阶段医疗技术水平,有时仅提供一些有限度的医疗照顾,可分类于Z51.一的适当亚目.例如:慢性淋巴细胞白血病初次医疗:C91.1M9823/3初次医疗后定期执行化疗疗程:Z51.1外院化疗后入院恢复:Z54.2计划执行化疗疗程因病人决定暂时出院:Z53.2‘计划执行化疗疗程检查后因病人白细胞偏低出院:Z53.0计划执行化疗疗程因病人白细胞减少转行升自治疗:D70病人本次因葡萄球菌性肺炎住院医疗:J15.2病人疾病情况已无力控制,本次入院仅进行对症处理(补液等):Z51.5病人本次入院后进行了某些医疗后死亡(无其他急性重症):C91.1M9823/3病人人院医疗过程中突发急性下壁心肌梗死治疗无效:I21.1因此,同一种疾病或同一个病人,因求医的原因,目的,方法和结果的不同,每次接受医疗后的ICD一10编码会有所不同.这也进一步表明ICD以病因为主,辅以解剖,病理和临床表现的混合轴心分类系统,在医院疾病分类工作中应充分强调病人本次医疗过程中的现实情况,疾病分类的过程同时也是多规则的综合运用过程.认识和把握国际疾病分类体系中各条目设置的指导思想,理解特定情况下具体分类规则,对提高疾病分类编码的准确性是至关重要的.1.2其它类型恶性肿瘤的某些后期医疗其它各类恶性肿瘤的治疗方法及其治疗效果与白血病不同,但作为初诊病例或为实施基本治疗手段的医疗过程后的疾病分类多为第二章肿瘤编码;肿瘤的复发或继发性肿瘤的治疗可视具体过程针对的情况确定适当的编码,即继发性肿瘤有时也可作为主要情况进行分类编码;其它辅以放疗,化疗作为肿瘤补充治疗手段时,反复住院者的疾病编码可参照前述方法分类.此外,某些肿瘤病例的分类有时还会遇到一些另外的情况.恶性肿瘤病人经基本医疗之后(或根治性手术后),为预防性医疗或巩固疗效以确保病情不再复发或防止复发而再次入院.如为改善病人的身体状况,进行激素治疗(雄或雌激素)或免疫性治疗,可分类于有限度的医疗照顾或特殊医疗操作范围,具体编码为Z51.8(其他特指的医疗照顾);如为解除与《江苏卫生事业管理》2002年第5期(第13卷总第69期)恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术,如乳腺癌病人手术根治后再行卵巢摘除术,应分类于本节的预防性手术中,具体编码为Z40.0.恶性肿瘤病人反复住院(适当编码已做),再人院诊断为晚期XX癌而无进一步明确表述,住院过程中仅进行一些支持疗法或对症治疗(疼痛病人的镇痛治疗,不能进食的病人营养液输注等).从国际疾病分类角度看,仍是属于有限度的医疗照顾或特殊医疗操作范围,可分类于Z51的适当亚目中.此类情况与上述情况的出发点不同,虽然造成病人现状的根本原因和面临的主要问题均为恶性肿瘤,但本次医疗的基本方法已非针对那个”主要问题”,所要达到的目的也非为解除恶性肿瘤对病人的危害;此时采用的并非针对肿瘤的化学治疗或放射治疗,而是一些支持性或姑息性医疗活动,建议分类到Z51.5.ICD一10中文版将”Palliate care”译为”姑息性医疗”意指”缓解性的,减轻性的”,而非特指某种治疗手段.肿瘤病人在其生存周期中,与医疗机构的接触并非总是为寻求某种改善健康状况手段,有时可能仅出于对目前身体状况的检查或为执行过去的某种约定.作为一般性随诊检查可分类于Z08.一(包括治疗后的医疗监督),亚目按此前肿瘤涉及的治疗方式区别:.0恶性肿瘤手术后的随诊检查.1恶性肿瘤放射治疗后的随诊检查.2恶性肿瘤化学治疗后的随诊检查.7恶性肿瘤联合治疗后的随诊检查.8恶性肿瘤其他治疗后的随诊检查.9恶性肿瘤未特指的治疗后的随诊检查随诊医疗(Z42一Z51)和恢复期(Z54.一)应另行编码.此时所面对的主要问题已不再是”肿瘤”本身,而是肿瘤已经得到治疗后本次就医仅为随诊或预防性医疗,恢复期医疗,或为巩固疗效,处理残留状态,确保病情不再复发或防止复发而医疗,包括人工造口的维护,拆除缝线等.2.多部位恶性肿瘤的分类涉及多部位(两个或两个以上部位)恶性肿瘤的分类是国际疾病分类在我国使用过程中主要情况选择及其他有关规则理解差异比较明显,特别是第十次修订本在此增加了独立的多个部位的原发性恶性肿瘤专用类目,可能引起一些对相应规则理解不透的分类人员在具体编码时出现更多的错误编码,现将此类情况结合具体临床诊断分类编码分述如下.2.1复合癌复合癌(独立的多个部位的原发性恶性肿瘤)是指提及两个不同的部位或两个性质不同的形态学类型(如,肾上腺样瘤和管内癌),或暗示了一个特定部位加上第二部位的形态学类型的混合情况来指明多于一个原发恶性肿瘤.这里不存在一个原发恶性肿瘤由另一个原发恶性肿瘤所引起,除非淋巴,造血和有关组织的恶性肿瘤(C81一C96)这一组,在本组中恶性肿瘤的一种形式可以终结于另一种(如:白血病可以伴随在非霍奇金淋巴瘤之后).在ICD一9中没有专门的编码,实际分类结果是分别编码,一般多选择临床诊断中首先提及的部位编码作为主要编码.ICD一10要求使用综合编码(C97),各具体部位(或情况)的编码可作为附加编码进一步反映特定病例所涉及的细节.例如:多发性骨髓瘤伴有前列腺腺癌C97C90.0C61M9732/3M8140/3其中,主要编码C97为独立的多部位(原发)恶性肿瘤,附加编码C90.0为多发性骨髓瘤,C61为前列腺恶性肿瘤及形态编码M9732/3(多发性骨髓瘤)和M8140/3(腺癌).2.2肿瘤的交搭跨越损害交搭跨越是蔓里生皇些笪里生笙塑!笙!鲞:垫笙塑2指一个肿瘤在一个三位类目内存在交搭跨越两个或更多相邻部分且起源不能确定时,应分类于该类目的亚目.8”交搭跨越的损害”,除非此部位组合被索引明确归类于他处.例如:胃底贲门腺癌C16.8M8140/3由于贲门恶性肿瘤的部位分类编码为C16.0,胃底部恶性肿瘤的部位分类编码为C16.1,因此,胃底和贲门的癌应分类于C16.8.如果是贲门癌扩展到胃底部时,则应按已知为起源处的贲门原发恶性肿瘤分类于C16.0.”交搭跨越”意指涉及的部位是相邻的(彼此邻接的),而编码上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位,但并不总是如此(如:膀胱C67.一),编码人员可能需要查阅解剖学教课书以确定局部解剖关系.因此,在分类原发部位不明确的肿瘤,如果肿瘤涉及两个或两个以上解剖不相邻的部位时(即:涉及两个或两个以上类目的某些亚目),按归属的系统分类.例如:胃十二指肠腺癌C26.8M8140/3由于胃恶性肿瘤的部位分类编码为C16.一,十二指肠恶性肿瘤的部位分类编码为C17.0,因此,胃十二指肠腺癌的部位分类编码为C26.8.如果是十二指肠腺癌扩展到胃时,则应按已知为起源为的十二指肠恶性肿瘤分类于C17.0,而胃继发恶性肿瘤的部位分类编码C78.8可作为附加编码.2.3继发恶性肿瘤相对而言,继发恶性肿瘤是日常疾病分类中所遇到的涉及多部位的恶性肿瘤较多的一种情况.继发恶性肿瘤有时伴随有明确的肿瘤原发部位,有时出现多个继发部位而未提及肿瘤的原发部位.从死因分类角度出发,不明确部位的,未特指部位的和继发性恶性肿瘤都可视为原发部位不明的恶性肿瘤,故ICD一10中仍将其编码归人同节(C76一C80);从医院疾病分类角度而言,继发恶性肿瘤被可区分为三种情况:?55?一是原发部位不明,继发肿瘤成为唯一选择.例如:股骨粘液腺癌该诊断被假定为股骨的继发性粘液腺癌编码到C79.5(M8480/6)中.在无进一步明确资料的情况下,该诊断被视为原发部位不明,故临床诊断只提及继发部位的恶性肿瘤,继发部位的编码将作为疾病分类的主要编码;如有必要,原发部位不明的编码(C80)可以作为附加编码,区别于既指明继发部位的恶性肿瘤作为本次医疗的主要情况,又提及相关原发部位的情况.二是原发部位作为主要编码,继发肿瘤被作为选择性附加编码分类.例如:肺小细胞癌脑转移性癌根据ICD一10的分类原则一般多以肿瘤的原发部位编码(C34.9M8041/3)作为主要编码,而肿瘤的继发部位编码(C79.3)可作为选择性附加编码.三是继发肿瘤成为本次就医的主要情况编码,而原发部位作为附加编码以说明肿瘤的原始根源.例如:结肠继发性癌直肠腺癌术后虽然ICD非常强调病因分类原则,本病例也提及肿瘤的原发部位,但从医院疾病角度出发需同时考虑病人本次医疗过程中面对的现实问题.正如ICD主要情况选择规则中所提出的:”在本次医疗过程中,对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长的疾病或情况作为该病人本次医疗全程的主要疾病一主要诊断”.因此本病例提及的肿瘤继发部位编码(C78.5M8140/6)应作为主要编码,而诊断中提及的肿瘤原发部位编码可作为选择性附加编码.(收稿日期2002—06—25)?责任编辑蒋光裕?。
ICD肿瘤编码
ICD-9 国际良/恶性肿瘤部编码(4位)ICD-9 肿瘤部位恶性肿瘤140 唇140.0 上唇,唇红缘140.1 下唇,唇红缘140.3 上唇,内面140.4 下唇,内面140.5 唇,未特指者,内面140.6 唇连合140.8 其他140.9 唇,未特指者,唇红缘141 舌141.0 舌根141.1 舌背面141.2 舌尖与侧缘141.3 舌腹面141.4 舌前三分之二,具体部分未特指者141.5 连接区141.6 舌扁桃体141.8 其他141.9 舌,部位未特指者142 大唾液腺142.0 腮腺(耳旁腺)142.1 下颌下腺142.2 舌下腺142.8 其他142.9 部位未特指者143 齿龈143.0 上齿龈143.1 下齿龈143.8 其他143.9 齿龈部位未特指者144 口底144.0 前部144.1 外侧部144.8 其他144.9 部位未特指者145 口腔其他部位145.0 颊粘膜145.1 口前庭145.2 硬颚145.3 软颚145.4 悬雍垂145.5 颚,部位未特指者145.6 臼后区145.8 其他145.9 口,部位未特指者146 口咽部146.0 扁桃体146.1 扁桃体窝146.2 扁桃体柱(前)(后) 146.3 会厌谷146.4 会厌前面146.5 连接处146.6 口咽侧壁146.7 口咽后壁146.8 其他146.9 口咽的未特指者147 鼻咽部147.0 上壁147.1 后壁147.2 侧壁147.3 前壁147.8 其他147.9 鼻咽,未特指者148 喉咽部148.0 环状软骨后部148.1 梨状窦148.2 杓会厌褶,咽下面148.3 下咽后壁148.8 其他148.9 下咽未特指者149 唇、口腔和咽部具体不明149.0 咽,未特指者149.1 瓦耳代尔氏扁桃体环[淋巴性咽环] 149.8 其他149.9 不明确的150 食管150.0 颈部150.1 胸部150.2 腹部150.3 上三分之一150.4 中三分之一150.5 下三分之一150.8 其他150.9 食管,未特指者151 胃151.0 贲门151.1 幽门151.2 幽门窦151.3 胃底151.4 胃体151.5 小弯,未特指者151.6 大弯,未特指者151.8 其他151.9 胃,未特指者152 小肠（包括十二指肠）152.0 十二指肠152.1 空肠152.2 回肠152.3 美克尔氏憩室152.8 其他152.9 小肠,未特指者153 结肠153.0 结肠肝曲153.1 横结肠153.2 降结肠153.3 乙状结肠153.4 盲肠153.5 阑尾153.6 升结肠153.7 脾曲153.8 其他153.9 结肠,未特指者154 直肠、直肠乙状结肠接合和肛门154.0 直肠乙状结肠连接处154.1 直肠154.2 肛管154.3 肛门,未特指者154.8 其他155 肝脏和肝内胆管155.0 肝,原发性155.1 肝内胆管155.2 肝,未特指为原发性或继发性156 胆囊和肝外胆管156.0 胆囊156.1 肝外胆管156.2 法特氏壶腹156.8 其他156.9 胆道,具体部份未特指者157 胰腺157.0 胰头157.1 胰体157.2 胰尾157.3 胰管157.4 胰岛郎格罕氏157.8 其他157.9 部分未特指者158 后腹腔和腹膜158.0 腹膜后腔158.8 腹膜的特指部份158.9 腹膜,未特指者159 消化系统具体部位不明159.0 肠道,具体部份未特指者159.1 脾,未在他处分类者159.8 其他159.9 部位不明确160 鼻腔、中耳和副鼻窦160.0 鼻腔160.1 咽鼓管[耳咽管]中耳和乳突气泡160.3 筛窦160.4 额窦160.5 蝶窦160.8 其他160.9 副鼻窦,未特指者161 喉161.0 声门161.1 声门上161.2 声门下161.3 喉软骨161.8 其他161.9 喉,未特指者162 气管、支气管和肺162.0 气管162.2 主支气管162.3 上叶,支气管或肺162.4 中叶,支气管或肺162.5 下叶,支气管或肺162.8 其他162.9 支气管和肺,未特指者163 胸膜163.0 壁层163.1 脏层163.8 其他163.9 胸膜,未特指者164 胸腺、心脏和纵隔164.0 胸腺164.1 心脏164.2 前纵隔164.3 后纵隔164.8 其他164.9 纵隔,部位未特指者165 呼吸系统和胸内器官具体部位不明165.0 上呼吸道,部位未特指者165.8 其他165.9 呼吸系统内部位不明确者170 骨和关节软骨170.1 下颌骨170.2 脊柱,不包括骶骨和尾骨170.3 肋骨,胸骨和锁骨170.4 上肢的长骨和肩胛骨170.5 上肢,短骨170.6 盆骨,骶骨和尾骨170.7 下肢,长骨170.8 下肢,短骨170.9 部位未特指者171 结缔组织和其它软组织171.0 头,面和颈171.2 上肢,包括肩171.3 下肢,包括髋171.4 胸171.5 腹171.6 骨盆171.7 躯干,未特指者171.8 其他171.9 部位未特指者172 皮肤恶性黑色素瘤172.0 唇172.1 眼睑,包括眦部172.2 耳和外耳道172.3 面的其他的和未特指者的具体部份172.4 头皮和颈172.5 躯干,不包括阴囊172.6 上肢包括肩172.7 下肢包括髋172.8 其他172.9 部分未特指者173 皮肤其它恶性肿瘤173.0 唇的皮肤173.1 眼睑,包括眦部173.2 耳和外耳道173.3 面部其他的和未特指部份的皮肤173.4 头皮和颈部的皮肤173.5 躯干皮肤,不包括阴囊173.6 上肢皮肤,包括肩的173.7 下肢皮肤,包括髋的173.8 其他173.9 部位未特指者174 女性乳腺174.0 乳头乳晕174.1 中央部174.2 上内象限174.3 下内象限174.4 上外象限174.5 下外象限174.6 腋尾部174.8 其他174.9 乳房,未特指者175 男性乳房175.0 男性乳房恶性肿瘤179 子宫恶性肿瘤、未注明部位179.0 子宫恶性肿瘤, 部位未特指者180 子宫颈180.0 子宫颈内膜180.1 外子宫颈180.8 其他180.9 子宫颈未特指者181 胎盘181.0 胎盘的恶性肿瘤182 子宫体182.0 子宫体,不包括子宫峡182.1 子宫峡182.8 其他183 卵巢和其它子宫附件183.0 卵巢183.2 输卵管(法娄皮欧氏管) 183.3 阔韧带183.4 子宫旁组织183.5 园韧带183.8 其他183.9 子宫附件,未特指者184 女性生殖器官其它部位和不明者184.1 大阴唇184.2 小阴唇184.3 阴蒂184.4 外阴,未特指者184.8 其他184.9 部位未特指者185 前列腺185.0 前列腺的恶性肿瘤186 睾丸186.0 隐睾[睾丸未降]186.9 其他及未特指者187 阴茎和其它男性生殖器官187.0 阴茎和男性其他生殖器官的恶性肿瘤187.1 (阴茎)包皮187.2 龟头187.3 阴茎体187.4 阴茎,部分未特指者187.5 副睾187.6 精索187.7 阴囊187.8 其他187.9 部位未特指者188 膀胱188.0 膀胱三角区188.1 膀胱顶188.2 侧壁188.3 前壁188.4 后壁188.5 膀胱颈188.6 输尿管口188.7 脐尿管188.8 其他188.9 部位未特指者189 肾、泌尿器官和其它部位和不明者189.0 肾,不包括肾盂189.1 肾盂189.2 输尿管189.4 尿道旁腺189.8 其他189.9 部位未特指者190 眼190.0 眼球,不包括结合膜,角膜,视网膜和脉络膜190.1 眶190.2 泪腺190.3 结合膜190.4 角膜190.5 视网膜190.6 脉络膜190.7 泪管190.8 其他190.9 部位未特指者191 脑191.0 大脑,不包括脑叶和脑室191.1 额叶191.2 颞叶191.3 顶叶191.4 枕叶191.5 脑室191.6 小脑191.7 脑干191.8 其他191.9 脑,未特指者192 神经系统其它部位和不明者192.0 颅神经192.1 大脑脑膜192.2 脊髓192.3 脊(髓)膜192.8 其他192.9 部位未特指者193 甲状腺193.0 甲状腺的恶性肿瘤194 其它内分泌腺194.0 肾上腺194.1 甲状旁腺194.3 垂体(腺)和颅咽管194.4 松果体(腺)194.5 颈动脉体194.6 主动脉体及其他副神经节194.8 其他194.9 部位未特指者195 具体部位不明确的恶性肿瘤195.0 头,面和颈195.1 胸195.2 腹195.3 骨盆195.4 上肢195.5 下肢195.8 其他特指部位196 淋巴结继发的和具体不明者196.0 头,面和颈196.1 胸内的196.2 腹内的196.3 腋和上肢196.5 腹股沟及下肢196.6 骨盆内的196.8 多发部位196.9 部位未特指者197 呼吸和消化系统继发性恶性肿瘤197.0 肺197.1 纵隔197.2 胸膜197.3 其他呼吸系统器官197.4 小肠,包括十二指肠197.5 大肠和直肠197.6 腹膜后腔和腹膜197.7 肝197.8 其他消化系统器官198 其它指明部位的继发性恶性肿瘤198.0 肾198.1 其他泌尿系统器官198.2 皮肤198.3 脑和脊髓198.4 神经系统的其他具体部分198.5 骨和骨髓198.6 卵巢198.7 肾上腺198.8 其他特指部位199 未说明部位的恶性肿瘤199.0 播散性199.1 其他200 淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤200.0 网织细胞肉瘤200.1 淋巴肉瘤200.2 伯基特氏肿瘤200.8 其他命名的变型201 何杰金氏病201.0 何杰金氏类肉芽肿201.1 何杰金氏肉芽肿201.2 何杰金氏肉瘤201.4 淋巴细胞-组织细胞为主型201.5 结节性硬化型201.6 混合细胞型201.7 淋巴细胞减少型201.9 未特指型202 淋巴样组织和其它恶性肿瘤202.0 结节型淋巴瘤202.1 蕈样真菌病202.2 塞扎瑞氏病202.3 恶性组织细胞增多症(恶性网织细胞增多症) 202.4 白血病性网状内皮细胞增多症202.5 累特尔-赛维氏病(非类脂性组织细胞增多症) 202.6 恶性肥大细胞肿瘤202.8 其他淋巴瘤202.9 其他的和未特指者203 多发性骨髓瘤和免疫增生性肿瘤203.0 多发性骨髓瘤203.1 浆细胞性白血病203.8 其他免疫增生性肿瘤204 淋巴样白血病204.0 急性204.1 慢性204.2 亚急性204.8 其他204.9 未特指者205 髓细胞白血病205.0 急性205.1 慢性205.2 亚急性205.3 髓性肉瘤205.8 其他205.9 未特指者206 单核细胞白血病206 急性206.1 慢性206.2 亚急性206.8 其他206.9 未特指者207 其它类型白血病207.0 急性红细胞增多症和红白血病207.1 慢性红细胞增多症207.2 巨核细胞性白血病207.8 其他208 类型不明白血病208.0 急性208.1 慢性208.2 亚急性208.8 其他208.9 未特指者良性肿瘤210.0 唇210.1 舌210.2 主涎腺210.3 口底210.4 口的其他的和未特指的部分210.5 扁桃体210.6 口咽的其他部位210.7 鼻咽210.8 咽下部210.9 咽,未特指者211.0 食管211.1 胃211.2 小肠,包括十二指肠211.3 结肠211.4 直肠和肛管211.5 肝和胆管211.6 胰,不包括胰岛211.7 胰岛,郎格罕氏211.8 腹膜后腔和腹膜211.9 其他和部位未特指者212.0 鼻腔,中耳和副鼻窦212.1 喉212.2 气管212.3 支气管和肺212.4 胸膜212.5 纵隔212.6 胸腺212.7 心脏212.8 其他特指部位212.9 部位未特指者213.0 颅骨和面骨213.1 下颌骨213.2 脊柱,不包括骶骨和尾骨213.3 肋骨,胸骨和锁骨213.4 上肢长骨和肩胛骨213.5 上肢,短骨213.6 盆骨,骶骨和尾骨213.7 下肢,长骨213.8 下肢,短骨213.9 部位未特指者214.0 脂肪瘤215.0 头,面和颈215.2 上肢,包括肩215.3 下肢,包括髋215.4 胸215.5 腹215.6 骨盆215.7 躯干,未特指者215.8 其他特指部位215.9 部位未特指者216.0 唇的皮肤216.1 眼睑,包括眦216.2 耳和外耳道216.3 面的其他和具体部分未特指的皮肤216.4 头皮和颈的皮肤216.5 躯干的皮肤,不包括阴囊216.6 上肢皮肤,包括肩216.7 下肢皮肤,包括髋216.8 其他216.9 部位未特指者217.0 乳房的良性肿瘤218.0 子宫平滑肌瘤219.0 子宫颈219.1 子宫体219.8 其他特指部分219.9 部分未特指者220.0 卵巢的良性肿瘤221.0 输卵管和子宫韧带221.1 阴道221.2 外阴221.8 其他特指部位221.9 部位未特指者222.0 睾丸222.1 阴茎222.2 前列腺222.3 副睾222.4 阴囊222.8 其他特指部位222.9 部位未特指者223.0 肾,不包括肾盂223.1 肾盂223.2 输尿管223.3 膀胱223.8 其他特指部位223.9 部位未特指者224.0 眼球,不包括结合膜,角膜,视网膜和脉络膜224.1 眶224.2 泪腺224.3 结合膜224.4 角膜224.5 视网膜224.6 脉络膜224.7 泪管224.8 其他特指部分224.9 部分未特指者225.0 脑225.1 颅神经225.2 大脑膜225.3 脊髓225.4 脊(髓)膜225.8 其他225.9 部分未特指者226.0 甲状腺的良性肿瘤227.0 肾上腺227.3 垂体(腺)和颅咽管227.4 松果体227.5 颈动脉体227.6 主动脉体和其他副神经节227.8 其他227.9 部位未特指者228.0 血管瘤,任何部位228.1 淋巴管瘤,任何部位229.0 淋巴结229.8 其他特指部位229.9 部位未特指者230.0 唇,口腔和咽230.1 食管230.2 胃230.3 结肠230.4 直肠230.5 肛管230.6 肛门,未特指者230.7 肠的其他的或未特指的部分230.8 肝和胆管系统230.9 其他的或未特指的消化器官231.0 喉231.1 气管231.2 支气管和肺231.8 其他特指部分231.9 部分未特指者232.0 唇的皮肤232.1 眼睑,包括眦232.2 耳和外耳道232.3 面其他的和未特指部分的皮肤232.4 头皮和颈皮肤232.5 躯干皮肤,不包括阴囊232.6 上肢皮肤,包括肩232.7 下肢皮肤,包括髋232.8 其他特指部位232.9 部位未特指者233.0 乳房233.1 子宫颈233.2 子宫的其他的和未特指部分233.3 其他的和未特指的女性生殖器官233.4 前列腺233.5 阴茎233.6 其他的和未特指的男性生殖器官233.7 膀胱233.9 其他的和未特指的泌尿器官234.0 眼234.8 其他特指部位234.9 部位未特指者235.0 主涎腺235.1 唇,口腔和咽235.2 胃,肠和直肠235.3 肝和胆道235.4 腹膜后腔和腹膜235.5 其他的和未特指的消化器官235.6 喉235.7 气管,支气管和肺235.8 胸膜,胸腺和纵隔235.9 其他的和未特指的呼吸器官236.0 子宫236.1 胎盘236.2 卵巢236.3 其他的和未特指的女性生殖器官236.4 睾丸236.5 前列腺236.6 其他的和未特指的男性生殖器官236.7 膀胱236.9 其他的和未特指的泌尿器官237.0 垂体(腺)和颅咽管237.1 松果体237.2 肾上腺237.3 副神经节237.4 其他的和未特指的内分泌腺237.5 脑与脊髓237.6 脑膜237.7 神经纤维瘤病237.9 神经系统的其他的和未特指的部分238.0 骨和关节软骨238.1 结蒂组织和其他软组织238.2 皮肤238.3 乳房238.4 真性红细胞增多症238.5 组织细胞和肥大细胞238.6 浆细胞238.7 其他淋巴组织和造血组织238.8 其他特指部位238.9 部位未特指者239.0 消化系统239.1 呼吸系统239.2 骨,软组织和皮肤239.3 乳房239.4 膀胱239.5 其他泌尿生殖器官239.6 脑239.7 内分泌腺,以及神经系统的其他部分239.8 其他特指部位239.9 部位未特指者240.0 甲状腺肿, 特指单纯性240.9 甲状腺肿, 未特指者241.0 非毒性单结节甲状腺肿241.1 非毒性多结节甲状腺肿241.9 未特指者242.0 毒性弥漫性甲状腺肿242.1 毒性单结节性甲状腺肿242.2 毒性多结节甲状腺肿242.3 毒性结节性甲状腺肿, 未特指者242.4 异位甲状腺结节引起的甲状腺毒症242.8 其他特指原因引起的甲状腺毒症242.9 甲状腺毒症未指明有无甲状腺肿或其他原因243.0 先天性甲状腺机能减退244.0 手术后甲状腺机能减退244.1 其他去除甲状腺后的甲状腺机能减退244.2 碘性甲状腺机能减退244.3 其他医原性甲状腺机能减退244.8 其他244.9 未特指的甲状腺机能减退245.0 急性甲状腺炎245.1 亚急性甲状腺炎245.2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎245.3 慢性纤维性甲状腺炎245.4 医源性甲状腺炎245.8 其他及未特指的慢性甲状腺炎245.9 未特指者246.0 甲状腺降钙素分泌的紊乱246.1 激素生成障碍性甲状腺肿246.2 甲状腺囊肿246.3 甲状腺出血及梗塞246.8 其他246.9 未特指者。
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第二章肿瘤(C00-D48)第二章肿瘤做好本章编码必备的三要素：1．相关编码内容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则例如 :良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3．大量的临床编码实践第二章肿瘤肿瘤的相关基础知识（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
第二章肿瘤3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
第二章肿瘤5．原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。
第二章肿瘤6．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7．继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤８．性质未特指： ( 性质未肯定 )肿物未做病理检查 , 临床上诊断为肿瘤9 ．动态未定 ( 行为不定或交界恶性 ) ：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。
例如：膀胱肿物第二章肿瘤10．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如 :小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
例如 : 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2(部位）M8300/0(形态学编码 )E24.2(功能活性 )第二章肿瘤12.结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱 ( 鞘) 、脂肪、软骨第二章肿瘤13.癌瘤 :除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。
包括：上皮细胞癌（通常称“癌”）肉瘤14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。
例1：上肢滑膜肉瘤例2：胃平滑肌肉瘤第二章肿瘤（二）肿瘤的命名1、良性肿瘤的命名细胞或组织名称 +瘤例如 1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称 +瘤命名）例如 2：平滑肌瘤、血管瘤，（组织名称 +瘤命名）第二章肿瘤2、恶性肿瘤的命名（1）癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。
例如：鳞状细胞癌腺癌小细胞癌第二章肿瘤（2）肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。
命名采用组织名称 +肉瘤。
间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。
例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤第二章肿瘤（3）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌( 通常称为“癌” ) 和肉瘤。
食管恶性肿瘤癌瘤M8000/3食管癌上皮细胞癌M8010/3食管肿瘤M8000/1第二章肿瘤（三）关于肿瘤命名方法注意点：1、以上肿瘤命名是一般命名方法2、肿瘤命名命名方法也有列外（1）称为“瘤”不一定是肿瘤例如：动脉瘤胆脂瘤第二章肿瘤（2）称为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的例如：淋巴瘤浆细胞骨髓瘤（3）没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名是肿瘤例如：真红细胞增多症顽固性贫血第二章肿瘤肿瘤分类方法部位编码 + 形态学编码（一）分类轴心肿瘤的部位编码有两个轴心：动态良性性、恶性、原位、未肯定、继发解剖部位在动态的大组内按部位分类第二章肿瘤（二）结构根据动态的肿瘤分组：（1）C00-C75 描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。
（2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。
第二章肿瘤（3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。
（4） C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤（5）D00-D09原位肿瘤（6）D10-D36良性肿瘤（7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤第二章肿瘤肿瘤编码方法部位编码 + 形态学编码功能活性编码、转移部位编码例 1:垂体无功能腺瘤D35.2 M8140/0垂体功能低下E23.0经单鼻蝶垂体探查 , 垂体肿瘤切除术07.72 07.62第二章肿瘤（一）肿瘤形态学编码构成形态学编码：是指肿瘤的结构和形态形态学编码组成：形态学编码（组织学 +动态编码）例如：腺泡细胞癌M8550/3动态： 0、 1、2、3、6（显示病理）第二章肿瘤（二）动态码的固定意义：0：良性1：良性或恶性未肯定，又根据是否做病理检查分两种：● 动态未定（交界恶性）● 性质未特指2：原位癌3：恶性，原发6：恶性，继发第二章肿瘤例2 : 肾细胞癌C64 M8312/3C64肿瘤所发生的部位M8312/3肿瘤的形态学编码M 8312肿瘤的组织类型3肿瘤的动态第二章肿瘤肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑：肿瘤的部位肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移第二章肿瘤（一）肿瘤编码查找一般步骤:①确定肿瘤形态学主导词②在第三卷第一部分索引中查找形态学编码③到一卷中核对形态学编码④根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码⑤回到一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如 1:肺腺癌C34.9M8140/3A:确定形态学编码主导词：腺癌M8140/3B:（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码C:一卷中核对形态学编码D:根据形态学的动态编码在（三）卷第一索引中”肿瘤表”中查找肿瘤的部位码肿瘤，恶性－肺 C34.9E：一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如 2: 膀胱移行性乳头状瘤D41.4 M8120/1乳头状瘤（ M8050/0）-另见肿瘤，良性－膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4核对 ( 卷一 )注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表肿查找第二章肿瘤例如 3：胃淋巴肉瘤C85.0M9592/3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9 是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。
第二章肿瘤（二）直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：－无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤淋巴瘤－不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤－特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤－某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤第二章肿瘤（三）特指组织肿瘤部位编码的查找方法:1、在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。
操作步骤不能颠倒第二章肿瘤例如 1：面部颗粒细胞瘤D21.0M9580/0瘤-颗粒细胞（M9580/0）-另见肿瘤结缔组织，良性肿瘤-结缔组织--面 D21.0第二章肿瘤2、在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位 .注意 : 顺序不能颠倒例如 :肩部肌肉恶性肿瘤查:结缔组织-肩C49.1第二章肿瘤3、如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。
例如 1：硬膜外神经鞘瘤D33.9 M9560/0第二章肿瘤（四）遇到的“见”或“另见”——形态学编码查找过程中1、主导词后面的“另见”——主导词本身部位编码的指示例：癌（M8010/3） - 另见肿瘤，恶性第二章肿瘤2、主导词下修饰词后面的“另见”——A：指示部位编码的查找方法B：当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。
第二章肿瘤例1、表皮样癌癌-表皮样（ M8070/3）- 另见癌，鳞状细胞例2：管状绒毛状腺瘤腺瘤-管状绒毛状（M8263/0） - 另见肿瘤，良性第二章肿瘤3、主导词下修饰词后面的“见”——指示部位编码的查找方法按新主导词查找例1：布朗脂肪瘤瘤- 布朗脂肪 (M8880/0)-见脂肪瘤例2：大腿腺纤维瘤腺纤维瘤-特指部位 -见肿瘤，良性第二章肿瘤（五）继发性肿瘤编码的查找方法(1)相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。
(2)不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6 ，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。
第二章肿瘤例如 1：肺腺癌肝转移C78.7 M8140/6(C34.9 M8140/3)例如 2：肺腺癌脑转移M8140/3改 M8140/6部位编码C79.3第二章肿瘤（六）肿瘤特殊符号编码的查找方法（＃）只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（ M801—M808）就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。
（M801-M804上皮细胞癌）（M805-M808 鳞状细胞癌）第二章肿瘤例如 1：面部鳞状细胞癌C44.3（M8070/3）癌-鳞状（细胞）（M8070/3）肿瘤-面 NEC ＃ C76.3肿瘤－皮肤－－面C44.3（按原发性肿瘤编码）第二章肿瘤（2）当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。
例 2：面部乳头状瘤D23.3 M8050/0乳头状瘤M8050/0肿瘤-面 NEC ＃ C76.3肿瘤－皮肤－－面D23.3（按良性肿瘤编码）第二章肿瘤菱型号（◇）：只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）、当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在 M918-M934）之间的部位编码。
第二章肿瘤例如 1：胫骨成骨细胞肉瘤肉瘤-成骨细胞（M9180/3）肿瘤-骨（骨膜）◇- -胫骨C40.2（原发部位）第二章肿瘤（2）当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（ M918 – M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。
部位编码： C79.5形态学编码中动态编码由/3 改为 /6第二章肿瘤例1：胫骨腺癌 C79.5 M8140/6 腺癌M8140/3肿瘤-骨（骨膜）◇- -胫骨C40.2（原发部位）M8140 不在 M918-934 之间，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤 C79.5，而此时腺癌的形态学编码应为 M8140/6。
第二章肿瘤肿瘤编码规则（一）肿瘤的诊断原发或继发不明确诊断没有指明是继发或发原的肿瘤索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。
诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码诊断明确是原发性按肿瘤原发编码第二章肿瘤（二）肿瘤的交搭跨越（1）定义：原发起源部位不明确的肿瘤，发生在( 涉及 ) 两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。