牙本质龋坏
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙釉质龋： • • 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表
面为褐色或黑褐色
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• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
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•釉 质 釉质表层
病损体部 暗带 透明带 •髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及 临床表现诊断及鉴别诊
断
2021/1/6
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的定义和特征：
• 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下
，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 特点： • 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1 年 • 2.早期无自觉症状 • 3.无自愈能力，不能产生免疫 • 4.可以治疗 • 5.可以预防
釉质中或釉质表面的过程。
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第四节
龋病的分类及临床表现
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类原则： 动力学 形态学 病变程度
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、按龋病的发展速度：
• 1.急性龋
• 2.猖獗龋 • 3.慢性龋 • 4.静止龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓牙本质复合体： • 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙 胚的牙乳头
• 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成 髓腔
窝沟龋、牙本质龋
二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
龋齿(烂牙,龋病,虫牙,蛀牙)
龋齿（烂牙，龋病，虫牙，蛀牙）【病因】目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
【症状】1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。
2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。
注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。
必要时可摄X线照片检查。
3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。
②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。
③深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。
4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。
②急性龋病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。
如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。
③静止性龋龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。
④继发性龋发生在充填物或修复体边缘的龋坏。
【临床表现】1.龋病好发部位龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。
牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。
【饮食保健】1，不适宜吃的食物：1)酸性食品因酸性食物在口腔乳酸杆菌的作用下能产生更多的乳酸，而乳酸在已受到破坏的牙龋洞里进一步脱钙，使龋齿面积增大，病情进一步加重。
所以应少食酸性食物黑色素瘤中药，且食后应刷牙清除齿缝龋洞内的食物残渣。
这类食物有石榴、杨梅、酸枣、醋等。
口腔浅中深龋的诊断标准
口腔浅中深龋的诊断标准口腔龋病是一种常见的慢性疾病，主要由于齿面的酸性环境导致牙釉质和牙本质溶解，最终形成龋洞。
根据龋病的程度和范围，可将龋洞分为浅龋、中龋和深龋三类。
下面将详细介绍口腔浅中深龋的诊断标准。
一、浅龋的诊断标准：1.龋洞仅限于牙釉质：浅龋主要发生在齿面上方的牙釉质层，当牙釉质溶解形成龋洞后，可以看到明显的棕褐色或黑色龋斑，但齿本质尚未受到破坏。
2.牙釉质表面不平整：浅龋会导致牙釉质表面出现溶解、凹陷或齿面起伏不平的现象。
3.反光性降低：受到龋病的影响，牙釉质变得疏松、颜色改变，使其反光性降低。
二、中龋的诊断标准：1.涉及牙本质：中龋是指龋洞已经扩展至牙釉质和牙本质交界处，病灶已经进入了牙本质层。
2.牙髓刺激症状：由于中龋已经侵蚀到牙髓区域，牙髓受到刺激，患者可能会出现牙痛、牙冷热敏感或牙髓炎等症状。
3.可见龋洞的解剖形态：通过口腔检查或X光摄影，可以清晰地看到龋洞的解剖形态，包括龋坑、龋洞和牙本质被龋病侵蚀的范围。
三、深龋的诊断标准：1.牙本质受到广泛破坏：深龋是指龋洞已经穿透牙本质层，病变范围较广泛，可能涉及到牙釉质、牙本质乃至牙髓。
2.牙髓病变：由于深龋已经侵蚀到牙髓层，可导致牙髓炎、牙齿发炎、脓肿形成等牙髓病变。
3.可见龋洞的解剖形态：类似于中龋的诊断标准，通过口腔检查或X光摄影，可以清晰地看到龋洞的解剖形态。
除了以上的诊断标准外，还需要通过X光摄影来确定龋洞的深度和范围。
诊断龋病时，牙医通常会使用X光片来观察牙齿的解剖结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓。
借助X光片，可以更加准确地评估龋病的发展情况，并为后续治疗提供参考。
综上所述，口腔浅中深龋的诊断标准主要包括龋洞的范围、牙本质是否受到侵蚀、牙齿是否出现刺激症状以及X射线检查结果等。
及早诊断和治疗可以帮助预防龋病的进一步发展，保持口腔健康。
因此，个人应定期进行口腔检查，及时接受专业的牙医治疗。
预防胜于治疗，定期刷牙、使用牙线、保持良好的口腔卫生习惯也是预防龋病的重要手段。
龋病的临床诊断及治疗原则
龋病的临床诊断及治疗原则病因龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关：1．细菌和菌斑细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。
牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。
大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。
2．饮食精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。
食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。
3．宿主主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。
(1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。
牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。
牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。
(2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。
它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。
唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。
唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。
(3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。
除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。
细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。
深龋的治疗方法
永久充填
如有症状→牙髓治疗。
间接盖髓术
适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的 窝洞，软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质 反应能力下降，无明显主观症状。
方法：同时要综合决定一次法或二次法完 成。
1、急性龋：去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→ 双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永 久充填。
深龋的治疗方法
龋病的病理过程
1、釉质龋
2、牙本质龋
深龋的特点
1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物 理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产 物所激惹）
2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎 症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度
充填治疗后牙深龋的疗效比较.广东牙病防 治.2015,23(5):264-265
结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期 疗效较佳
。
安抚治疗
适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备 洞过程极其敏感者
方法一：
去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉 球）→氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→ 无症状，活力正常→去封→双基，充填。
有症状→牙髓治疗。
方法二：
另有研究认为，Ionosit －Baseliner
作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术 后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果
方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试验 组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对比两 组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根 尖周及牙周状况。
“三明治”技术修复牙本质缺损临床应用
“三明治”技术修复牙本质缺损临床应用2、适应症选择: 楔状缺损或牙体硬组织因龋坏等病因导致缺损至牙本质层，临床无其他明显症状或冷热刺激不敏感，刺激去除症状立刻消失者。
二治疗方法1、因龋坏引起的牙本质缺损，常规去尽牙体缺损处腐质，并去尽无基悬釉；楔状缺损处，用75%酒精小棉球擦拭、脱脂消毒缺损表面，隔湿、干燥后玻璃离子水门汀常规充填雕刻成形，边缘修整、调合。
2、嘱患者24小时后复诊，进行缺损处二次预备，磨除1-2ｍｍ厚玻璃离子水门汀修复体，同时进行边缘修整和磨光。
3、常规对玻璃离子水门汀修复体表面及缺损边缘进行酸蚀，涂布粘接剂，光固化复合树脂永久修复。
治疗结束后嘱患者注意口腔卫生，采用软毛牙刷竖刷法刷牙。
三治疗效果经一年半至两年临床观察，146颗患牙修复体色泽、外形边缘及牙龈组织均无异常，修复体无松动、脱落，牙齿无敏感症状，牙髓活力正常，无继发龋，患者对修复效果满意。
5颗部分脱落磨损重新修复，3颗完全脱落后改做其他修复方法，成功率达94.8%。
四临床体会玻璃离子水门汀和复合树脂联合修复楔状缺损及牙本质缺损这种“三明治”修复技术，是利用玻璃离子水门汀与牙体组织特殊的化学粘接性，同时结合复合树脂与釉质的优良粘接性和高的机械强度，减小了微漏的程度和范围，增强了固位效果。
玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，能有效地防止修复后因材料刺激产生的牙髓疼痛，同时，因为玻璃离子特殊的组成成分，能释放氟，可有效地防止继发龋的发生，但其缺点：耐磨性、机械性、美观性均不如复合树脂，若直接应用复合树脂材料修复牙本质缺损，对牙髓会产生一定的刺激性，易引起修复后牙髓炎症，所以，利用两种修复材料联合修复楔状缺损及牙本质缺损，可以起互补作用。
严格的隔湿、消毒，充填前的牙体预备、适应症的选择以及正规操作，是治疗成功的关键。
特别值得注意的是玻璃离子水门汀完全固化约在24小时后，所以二次预备时机要掌握好。
根据缺损部位所承受咬合力量的大小及深度，复合树脂修复厚度可以有所改变，以利于临床操作的顺利实施。
育儿：龋齿破坏程度不同,也分等级
龋齿破坏程度不同，也分等级导读：在医学上根据幼儿龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。
龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。
前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。
儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。
根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋
龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。
继而形成表面破坏。
邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。
只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。
浅龋没有自觉症状。
中龋
龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。
病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。
这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。
中龋及时得到治疗效果良好。
深龋
龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。
患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。
这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。
深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。
细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。
可能形成病灶感染。
牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。
龋齿的诊疗及护理
龋齿的诊疗及护理龋齿，俗称“蛀牙”，是一种常见的牙科疾病，儿童患病率更高。
病因复杂，主要与口腔卫生不良、细菌感染、过多食糖、机体抵抗力减低等有关。
【主要表现】(1)症状体征：根据牙齿损坏的程度，一般可以分为三种情况。
①浅龋。
牙体的破坏限于牙的釉质层，一般无自觉症状。
②中龋。
又称牙本质浅龋，牙体的破坏侵及牙本质浅层，形成窝洞，对酸甜和温度刺激敏感，检查时探针刺激有酸痛感。
③深龋。
又称牙本质深层龋，牙体的破坏侵及牙本质深层，接近牙髓腔，对温度、化学刺激明显疼痛，但无自发性痛，探针探查较敏感，可致牙髓感染或坏死，甚至牙髓大部分崩溃或为残根残冠。
(2)辅助检查：X线摄片有助于诊断。
【治疗与护理】(1)化学疗法：常用药物75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氯化钠溶液及含氟涂料等，前后牙均可使用。
乳牙和后牙可用10%硝酸银和氨硝酸银，以终止龋病。
(2)再矿化疗法：使脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复其硬度。
常用不同比例的钙、磷和氟配制成漱口液，每日含漱。
将浸有药液的棉球置于患处，每次放置几分钟，反复3~4次。
(3)窝沟封闭疗法：适用于窝沟龋。
封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。
临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。
(4)修复性治疗：为最常见的治疗手段。
手术去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
(5)护理措施：①一般护理。
早晚刷牙，注意正确刷牙方法，进行“三面刷牙法”，养成睡前刷牙饭后漱口的习惯。
②饮食护理。
少吃含糖的食品，多吃含纤维的食品，如芹菜、韭菜等，睡前不吃食物，合理补充钙、磷，维生素A、维生素D等营养素，利于儿童牙齿发育，提高抗龋能力。
③及早防治。
每年定期口腔检查2次，做到早期发现、早期治疗。
蛀牙的症状
蛀牙的症状
根据蛀牙破坏的程度，可分为浅、中、深度。
浅度：病变只在釉质内，牙齿的颜色本来应该是同个颜色，当表面开始有黑点或是脱钙的白点出现，或是某处老是塞住食物，表示此处牙齿的珐琅质已遭到破坏，患儿无不适感。
中度：病变已达牙本质，形成浅层龋洞，此时小儿对冷、酸、热的刺激感觉明显，容易感到酸痛，或是食物一卡进牙缝，就觉得不舒服，但清掉后，不舒服就解除了。
深度：病变已达牙髓腔，疼痛持续一段时间才会消失，如不进行治疗，细菌沿着牙根达到牙尖，会引起根尖眼炎，造成慢性病灶，引起牙槽骨、下颌骨炎质、骨髓炎及全身疾病。
龋坏的病变类型
1、慢性龋
龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。
2、急性龋
多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。
3、静止性龋
由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。
4、继发性龋
多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。
牙本质小管结构特点
牙本质小管结构特点牙本质是指牙齿的主要组成部分，它占据了牙齿的大部分体积。
而牙本质中的小管结构则是牙齿的重要结构之一，它具有多种生理和病理功能。
本文将从牙本质小管结构的特点、形态、分布以及生理、病理功能等方面进行详细描述。
一、牙本质小管结构的特点牙本质小管是由牙本质细胞分泌的一种管状结构，它们穿过牙本质，从牙髓腔延伸至牙釉质交界处，形成了一种三维网络结构。
牙本质小管的直径一般在0.5-3微米之间，长度从数十微米至数毫米不等，密度在不同区域也有所变化。
牙本质小管的形态呈波浪状，这种形态使得小管能够更好地适应牙齿的形态。
牙本质小管的壁由牙本质细胞分泌的一种有机物质——牙本质基质组成，主要由胶原纤维、糖蛋白、磷酸盐等成分组成。
其中，胶原纤维是牙本质基质的主要成分，占据了其总质量的70%以上。
在牙本质小管的内部，还有一些细胞突起，称为小管突起，这些小管突起可以增加小管的表面积，促进营养物质和代谢产物的交换。
二、牙本质小管结构的形态和分布牙本质小管的形态和分布在不同的区域有所差异。
在牙冠部，牙本质小管呈放射状分布，向牙釉质表面扩散。
在牙根部，由于牙本质的形态变化，小管的分布也发生了变化，呈现出水平、垂直和斜向分布的情况。
牙本质小管的密度在不同区域也有所不同。
在牙冠部，牙本质小管的密度最高，每平方毫米的面积内小管的数量可以达到几千个。
而在牙根部，牙本质小管的密度较低，一般每平方毫米的面积内小管的数量只有几百个。
三、牙本质小管结构的生理功能牙本质小管在牙齿的生理过程中起着重要的作用。
它们可以传递牙齿的刺激信号，包括疼痛、温度、压力等感觉。
当牙齿受到外界的刺激时，小管内的液体会发生流动，刺激牙本质细胞，产生感觉信号，从而使人感觉到牙痛或者其他感觉。
此外，牙本质小管还可以传递营养物质和代谢产物。
牙本质细胞通过小管吸收营养物质和氧气，同时将代谢产物排出体外。
这种物质的交换可以维持牙本质细胞的正常代谢和生长，保持牙齿的健康状态。
龋病的分类和临床表现
1、问诊：询问患者有无激发痛
1）一过性？ 2）长时间？
2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？
3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？
4、牙髓活力测试
1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法
5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系
2、适应证:
① 洞深近髓者； ② 洞底不平者； ③ 充填材料对牙髓有刺激者； ④ 无髓牙，垫底使洞形符合要求者；
3、垫底方法：
① 浅洞不垫底； ② 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉； ③ 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；
双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉；
充填材料——银汞合金
3、制备洞外形： ① 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； ② 外形曲线圆缓； ③ 邻面洞外形线应达自洁区；
4、制备抗力形和固位形：
① 抗：制备盒形洞、 ② 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；
5、修整和清洁窝洞：
① 清洗窝洞、吹干； ② 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；
垫底
1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。
1. 去除充填物，开髓引流； 2. 状况缓解后牙髓治疗；
咬合痛
充填物过高；
牙周性 疼痛
持续性钝痛
1. 器械伤； 2. 药物烧伤； 3. 悬突压迫； 4. 食物嵌塞；
磨除高点； 治疗过程中多加注意
磷酸锌粘固 粉 （水门汀）
氧化锌丁香 油粘固粉
（丁氧膏）
组成
主要性能
龋损管理：龋坏组织去除的专家共识
龋损管理：龋坏组织去除的专家共识1 、龋病的定义龋病是口腔生物膜菌群生态变化引起的疾病。
由于可发酵碳水化合物频繁的摄入，刺激共生的微生物菌群变成产酸性、耐酸性细菌占优势的菌群。
生物膜活性变化引起脱矿与再矿化失衡，导致牙体硬组织脱矿，临床表现就是龋损。
2、修复龋坏牙齿的目的a控制特定部位生物膜和龋的活跃性b 利用粘结材料封闭冠部保护牙髓-牙本质复合体，终止龋的活跃性c 恢复牙齿的功能、形态美观。
根据循证医学去龋的目的是为修复体提供足够的粘接以延长修复体的寿命。
3、去龋的指导原则a 保留未脱矿和可再矿化的组织b 修复材料与侧壁正常牙本质和洞缘正常釉质粘接，以获得良好的封闭c 避免不适、疼痛和牙科恐惧症，应采取更好的疼痛控制方法，如非创伤性修复治疗、预成金属冠技术d 保留牙髓活力，避免去除近髓牙本质防止牙髓暴露。
e 最大程度延长修复体寿命，尽量去除软化牙本质，使修复体获得足够的体积和强度。
4、如何治疗不同的龋损4.1龋坏牙本质的分类基于目前已有的证据，以剩余牙本质的硬度作为评价去龋深度和范围的标准。
根据硬度，龋坏牙本质分为软化牙本质、皮革样牙本质、韧化牙本质和硬化牙本质。
临床上口腔医生最实用的方法是使用牙科器械探查龋坏牙本质，通过作用力度评估牙本质硬度。
4.2龋损分类4.2.1龋洞未形成的龋损：可以通过去除生物膜再矿化窝沟封闭的方法治疗。
颌面4.2.2 龋洞已形成的龋损龋洞有已形成的牙本质龋损可以进行视诊、探诊和龋活跃性评估。
可清洁的龋损，龋活跃性可以降低或者终止，不需要进行进一步创伤性修复。
治疗方法为含氟牙膏刷牙去除生物膜或者再矿化。
通过一定手段将不可清洁龋损转变成可清洁龋损。
5、去除牙本质龋推荐的方法ICCC推荐使用选择性去龋。
窝洞侧壁和髓壁去龋标准不同。
为获得良好的粘接性能，窝洞边缘保留健康的牙釉质。
窝洞侧壁保留硬化牙本质，髓壁保留韧化牙本质避免漏髄。
5.3 分步去龋法第一次治疗时保留近髓软化牙本质，侧壁去龋至硬化牙本质，窝洞暂时封闭6个月，最长12个月。
蛀牙专业术语
蛀牙专业术语
1.牙龈炎(Gingivitis)：指牙龈组织的炎症，通常由于牙菌斑积累造成。
2. 牙周病 (Periodontitis)：是一种严重的口腔疾病，主要影响口腔周围组织，如牙龈、牙槽骨和牙周韧带等。
3. 龈磨损 (Abrasion)：是指由于刷牙、使用咀嚼物或其他机械性或化学性因素而引起的牙釉质或牙本质的损伤。
4. 牙釉质病 (Enamel Hypoplasia)：是一种先天性或后天性疾病，牙釉质的形成不充分，导致牙齿表面凹凸不平或色素沉积。
5. 牙本质病 (Dentin Hypersensitivity)：是指牙体表面暴露的牙本质受到刺激后引起的疼痛感。
6. 牙齿龋坏 (Dental Caries)：是一种细菌性感染，导致牙齿表面的脱矿和龋洞的形成。
7. 牙冠 (Dental Crown)：是指覆盖牙齿上部的人工修复物，通常用于修复严重的龋齿或牙齿损伤。
8. 牙根管治疗 (Root Canal Therapy)：是一种处理牙齿神经和血管严重受损或感染的方法，通过清除受损神经和血管，填充根管，保护牙齿不受进一步感染。
9. 牙周病采血法 (Periodontal Scaling and Root Planing)：是一种牙周病治疗方法，通过清除牙齿表面和根部的牙菌斑和牙石，减少牙周病的炎症和感染。
10. 牙种植 (Dental Implant)：是一种通过在牙齿缺失处植入
人工牙根来修复牙齿的方法。
龋病的分类及诊断标准
龋病的分类及诊断标准一、按龋病的发展速度分类1.急性龋(acule cines)急性龋发展速度快，数月可见组织多见于青少年恒牙或儿童乳牙。
由于发展速度快、牙髓组织尚未形成修复性牙本质就已发生感染、坏死。
2.猖獗龋(rampant eries)又称猛性龋。
是急性龋的一种形式，表现为在短时间内全口多个牙发生较严重龋坏。
龋损内有大量软化牙本质，呈浅黄或灰白色。
猖獗龋多见于全身系统性疾病累及了口腔局部环境。
如头颈部肿瘤放射治疗后,破坏了唾液腺，引起唾液的质和量的改变。
患有SJOren综合征患者易患猖獗齲。
3.慢性齲Chronc caries)慢性龋发展速度缓慢,持续数年而不累及牙髓。
慢性龋在一定条件下可以变成急性龋。
龋坏组织呈棕褐色或棕黑色，较干燥。
用挖匙不易剔除。
髓腔内成牙本质细胞受到长期慢性刺激，修复牙木质形成量多,成人和老年人龋病多属此种。
4.静止龋(static caries)静止龋指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变,使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔。
细菌和食物残渣易被进食、漱口或刷牙所去除。
菌斑不能形成，失去了代谢产酸的条件，龋病发生停止。
静止龋牙本质呈黑褐色、坚硬,多见于牙齿浅而平坦的颌面和邻面的龋损，典型的例子是第三磨牙拔出后第二磨牙远中邻面浅龋或中龋往往停止发展而成为静止龋。
二、按龋病的深度分类1.浅龋(shallow caries)一般指牙釉质龋和牙骨质龋,浅龋一般无明显牙体缺损或仅有牙面局部色泽改变。
2.中齲(middle caries)指龋病发展到牙本质浅层，中龋一般可见龋洞形成。
由于龋坏通常沿釉牙本质界发展,临床往往出现表面范围小，而实际内部龋损已很广泛,颌面窝沟龋多形成潜行性龋坏。
3.深龋(deep caries)指已发展到牙本质中层或深层的龋坏。
深龋临床上多有明显龋洞形成，龋洞内含有大量软化牙本质或食物残渣。
（二）龋病的诊断标准1.浅龋发生于釉质层或牙骨质层的龋病。
光滑面的浅龋呈白色褐色或黄褐色斑点改变。