白 内 障
圆翳内障
眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。
多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。
其临床症状为渐进性视力减退。
在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。
根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。
皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。
近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。
本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。
初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。
2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。
２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。
３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。
４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。
５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。
视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。
６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。
（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。
辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。
②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。
中医辨证治疗白内障
中医辨证治疗白内障中医辨证治疗白内障【西医】白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。
初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。
在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2000万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。
【症状】白内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。
白内障的早期症状：视物模糊，单眼多视，色觉异常，写色异常，眼老花减轻。
【分期】老年性白内障的发生和发展为一缓慢的过程,在临床上,可分为4个时期。
每个时期的症状和表现各不相同 ,4个分期如下 :初发期：混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部,呈辐条状混浊,晶体的中央部相对保持透明,因此,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。
在这个时期,病人往往没有察觉到或意识到发生了白内障,大多数是在进行眼科检查时方被发现白内障的发生。
此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。
未成熟期：亦称膨胀期。
病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力可稍有改善。
随着晶体混浊的进行性发展 ,视力亦相应日益减退 ,视力逐渐减退到仅为 0.1或0.1以下,直至工作发生困难、行动极为不便。
此期有可能因晶体过度膨胀 ,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症 ,称为晶体膨胀性青光眼。
成熟期：混浊发展至整个晶体,视力极度减退,仅能辨认手指的个数或手的摆动与否 ,基本失去生活的自理能力。
过熟期：晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄 ,晶体内的皮质发生液化 ,成为乳白色的乳糜状液 ,晶体的核发生下沉。
此期可能发生晶体溶解性青光眼 ,出现眼压增高的症状。
【病理】老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
辐射性白内障(放射性白内障,放射性内障)
辐射性白内障（放射性白内障，放射性内障）【病因】(一)发病原因晶状体对放射线影响具有高度敏感性。
放射线所引起的白内障称为辐射性白内障(radiation cataract)。
晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。
常见引起损伤的放射线有：X线、镭射线、60Co、90Sr的β、γ射线，以及铍、钋、镅的中子射线，红外线、紫外线以及微波等。
(二)发病机制1.发病机制辐射性白内障发生和发展有2个方面：①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用;②放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用，结果引起房水循环动态变化，从而降低晶状体在房水中的气体交换。
这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。
晶状体前囊下的生长区上皮细胞，受到电离辐射作用后，细胞核受损伤，引起变性，染色体畸形，核碎裂。
细胞有丝分裂受到明显抑制。
这些受损伤而发生变化的上皮细胞移到并堆积在晶状体的后部，如借助裂隙灯显微镜检查，检查者可以看到不透明的斑点。
如损伤进一步发展，损伤而导致变性的细胞可在晶状体后部堆积成不透明的环，晶状体纤维变性，整个晶状体变混浊。
2.致白内障的阈剂量 Merrian等研究了放辐性白内障与剂量的关系，其结论为：X射线或γ射线导致白内障最低辐射剂量，一次照射量为51.6mC/kg;3周至3个月多次照射的累积量为103.2mC/kg;3个月以上多次照射的累积量为141.9mC/kg;若照射总量超过296.7mC/kg，不论照射的次数和经过的时间长短，都会产生白内障。
关于β射线所致白内障的阈剂量无统一的数值。
【症状】1.白内障形成的潜伏期晶状体对各种放射线伤后表现基本相同。
接受放射线后发病，潜伏期不一，可数月、数年或十几年，其与接受放射线的种类，放射量的多少以及年龄等有关。
X线引起发病在2～4年，中子射线几个月即可使患者出现症状。
总之，年龄愈小，潜伏期愈短;剂量愈大，潜伏期愈短;条件不同，差别甚大。
2.白内障的临床形态 X射线、γ射线及中子照射所产生的白内障临床形态基本相同。
老年性白内障的中医疗法
内障眼病分类有23种之多，每种症候，均作了具体论述，后
世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目
经大成》等医书均有论及。
本病多发生于50岁以上的老年人，常 双眼发病，或先后发生，混浊的程度有轻有 重，发展的速度有快有慢，但眼不红不痛， 视力渐降，瞳神内渐生翳障。
为老年人最常见的眼疾，亦是致盲率最 高的眼病，是防盲治盲工作中占第一位的眼 病。
圆翳内障中医病案1则
• 舌脉象：舌淡，苔薄白，脉沉细。 • 诊断：双眼圆翳内障（肾阳亏虚证） • 治则：温补肾阳 • 方药：附桂八味丸加减
熟附片6，肉桂3，熟地15，淮山15，山萸肉15，丹皮10，茯 苓10，泽泻10，首乌20，白菊10，石决明15，草决明15。
二诊： 2008年4月10日 服药14剂，自觉视物较前清晰，但有口干症状，舌质稍红， 苔薄白，脉细稍数。证属肝肾阴虚，治以滋补肝肾，退翳明 目。
建议中老年人户外活动时戴上一副防紫外线眼镜。
规避年龄相关性白内障的危险因素
2.糖尿病：研究结果显示，糖尿病人群白内障发病率较 正常人群明显为高，糖尿病患者发生老年性白内障的年龄明 显提前，故糖尿病患者应积极治疗内科疾病，令血糖控制正 常、稳定。
3.防止人体的水分不足：人体内充足的水分是保证人体 进行正常新陈代谢的最基础条件，老年人在脱水的情况下， 体内的正常代谢极易产生紊乱，造成晶状体和房水间的渗透 压失调，有害物质积蓄导致晶状体蛋白发生变性而加速白内 障的发展。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各 种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的 水分，以满足代谢的需要。
圆翳内障中医病案1则
• 方药：杞菊地黄汤加减 • 杞子15，白菊10，熟地15，淮山15，山萸肉15，丹皮10，茯
白内障PPT课件
• 视野缺损。晶状体混浊使患者视野产24
六、白内障的临床分类
白内障可按病因，发生年龄、发展速度，晶体混浊程度和部位进行分类 ：
• 根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等； • 根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性； • 根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期； • 根据发展速度：静止性、进行性； • 根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下； • 根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态； • 通常将白内障分为老年性，并发性，先天性，外伤性，代谢性，药物
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正常眼底照相
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第二章 白内障的诊断与治疗
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一、什么是白内障？
任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代 谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起 的晶状体透明性下降，称为白内障.
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什么是白内障？
• 世界卫生组织将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为
白内障
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及中毒性，后发性等几大类型。
• 老年性白内障是最常见的一种白内障。
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七、老年性白内障
• 老年性白内障又称为年龄相关性白内障。 • 是最常见的一种白内障，占白内障患者的80%以上。
• 据统计资料显示，我国白内障患者50岁以上占60%，60岁
以上占80%，70岁以上占90%以上，80岁以上老年人100%患 白内障。所以老年性白内障是老年人中最普遍的眼病。
• 放射性白内障：因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白
内障。
• 后发性白内障：是指白内障囊外摘除手术后，或外伤性白
内障部分皮质吸收后所形成的晶状体混浊。是白 内障术后最常见的并发症3，术后发生率成 人20%-30%，儿童100%。
白内障护理查房ppt课件
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出院指导
1.定期门诊随访 2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球 3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜 4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰 5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内
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点眼药水的方法
• 1.请先用肥皂及清水洗手、擦干 • 2.病人的姿势最好是躺着（坐着也可以） • 3.头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑 • 4.眼睛往上看，另一只手点下眼药水后眼膏 • 5.放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟
2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会 患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可 触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。
3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。 4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻
剂。
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• 1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关 措施： 1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互
关照。 2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。 3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。
• 2）生活自理缺陷——与视力下降有关 措施： 1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，
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患者病情
• 床患者， 性， 岁，于 年 月 日入院， 年前无明显诱因 眼 出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前 天视物不清逐 渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以 眼白内障收住入 院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。
入院时测 T: P: R: BP: ，
高自考眼科学基础复习
⾼⾃考眼科学基础复习眼科学基础名词解释1.⽩内障：晶状体囊膜损伤使其渗透性增加，屏障作⽤丧失，或晶状体代谢紊乱使其蛋⽩质变性⽽造成晶状体浑浊，影响视⼒。
2.先天性⽩内障：是指出⽣时或出⽣后第⼀年内发⽣的晶状体混浊，新⽣⼉发病率约0.5%。
3.后发性⽩内障：⽩内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，由残留的⽪质及晶状体上⽪细胞增⽣形成的晶状体后囊膜混浊。
4.外伤性⽩内障：眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、眼内异物、电击伤等引起的晶状体混浊。
5.视⼒：是眼对⼆维物体形状和位置的分辨能⼒，即对某⼀细⼩空间细节的分辨⼒。
6.视野：指眼固视正前⽅是所能感受到的外部空间范围。
7.视路：是视觉信息从视⽹膜光感受器开始，到⼤脑枕叶视中枢的传导经路，临床上通常从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。
8.翼状胬⾁：是⼀种慢性炎症性病变，是睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维⾎管组织，呈三⾓形向⾓膜侵⼊，形态似翼状，因⽽得名。
体征：以后发展成三⾓形的纤维⾎管组织：分为头、颈和体部三部，三⾓形尖端为头部，⾓膜缘处为颈部，球结膜处为体部。
9.上睑下垂：指上睑部分或全部下垂，向前注视时上睑缘遮盖⾓膜上部超过2mm.10.前房⾓：房⽔排出的主要通道，位于周边⾓膜与虹膜根部的连接处；在前房⾓内依次可见到如下Schwalbe线、⼩梁⽹和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。
11.黄斑：视⽹膜后部有⼀中央⽆⾎管的凹陷区。
12.泪溢：由于排出受阻，泪液不能流⼊⿐腔⽽溢出眼睑之外。
13.飞蚊症：是指不少中⽼年⼈或⾼度近视眼患者感觉眼前有飘动的⼩⿊影，尤其看⽩⾊或明亮的背景是症状更明显。
14.⽼年环：是⾓膜周边部基质内的类脂质沉着。
15.玻璃体液化：玻璃体的羁绊病理改变时玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。
16.玻璃体后脱离：（PVD）是指基底部以后的玻璃体与视⽹膜相互分离，通常先有玻璃体液化。
17.Weiss环：由于玻璃体与视盘边缘粘连紧密，分离后在视⽹膜前出现⼀个如视盘⼤⼩环形混浊物，称——18.硬性渗出：因视⽹膜⽑细⾎管病变，慢性⽔肿渗出，液体逐渐吸收后，在外丛状层遗留脂质和变性巨噬细胞等较难吸收物质所致，可融合成⽚，邻近部位⽑细⾎管可有渗漏病变。
【疾病名】先天性白内障【英文名】congenital cataract 【缩写】 【别名 ...
【疾病名】先天性白内障【英文名】congenital cataract【缩写】【别名】先天性内障【ICD号】H26.8【概述】先天性白内障是严重影响婴幼儿视力发育的常见眼病。
先天性白内障常伴有中枢神经系统异常，如智力低下、惊厥或脑麻痹等。
这些症状的出现很可能与妊娠最后3个月期间子宫缺氧或胎盘功能障碍有关。
由于病因比较复杂，先天性白内障在形态、混浊部位、混浊程度以及发病年龄方面有较大差异。
【流行病学】22%～30%的婴幼儿盲目与先天性白内障有关。
每250个新生儿中即有1个(0.4%)是某种类型的白内障。
一项流行病学调查结果显示，我国先天性白内障的患病率约为0.05%(1∶1918)，低于国外报道的0.4%。
无性别差异。
【病因】与遗传、环境因素等相关。
先天性白内障病例中约30%有遗传因素，还有30%与胎生期母体罹患风疹或内分泌失调有关。
35%～50%的先天性白内障为散发病例，一般病因不明。
【发病机制】确定先天性白内障病因的最基本的方法，先是要明确白内障是健康患儿的孤立病症，还是全身或眼部病变的一部分。
在一些病例，通过了解家族史和个人史，结合完整的全身和眼部检查一般可找到病因并做出正确诊断。
前极性白内障、后晶状体圆锥一般不合并全身异常；有双侧永存原始玻璃体增生症的患儿，应与Norrie病、13-三体相鉴别。
母体怀孕最初3个月的疾病史、用药史、X线暴露史等具有重要参考价值。
1.遗传因素 研究表明，先天性白内障中有30%～50%具有遗传性，其中常染色体显性遗传最为多见。
我国的统计资料表明，常染色体显性遗传占73%，常染色体隐性遗传占23%，尚未见伴性遗传的报道。
在血缘配婚比率高的地区或国家，隐性遗传也并非少见。
由于本病有不同的类型，遗传基因位点的差异和遗传异质性，给遗传规律研究带来了一定的困难。
从20世纪50年代即开始研究先天性白内障的基因位点，发现至少有12个致病基因位于不同染色体的不同位点。
有一种类型的白内障(后极型)的致病基因位于16号染色体与亲血色球蛋白(h a p toglo b in)连锁；还有一种类型的胚胎核白内障的致病基因位于2号染色体；另有一种类型的胚胎核白内障的致病基因位于1号染色体。
白内障-中医难病诊治
白内障-中医难病诊治白内障,是因为晶状体混浊而影响视力的一种眼病。
中医古籍中无白内障之名。
今之所谓白内障一病,包括在内障眼病这一大类之中,如圆翳内障、如银内障等。
唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”,谓:“无所因起,忽然漠漠,不痛不痒……小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹知明暗三光。
”症状描述颇为仔细。
由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同,名称各有所异。
宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书,对内障眼病分类有23种之多,每种症候,均作了具体论述,后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。
在病机方面,《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致,元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”,肾阴不足为其本。
明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝,血不就舍,肾水枯竭,气血耗散。
”在治疗方面,古代治法也多种多样,药物治疗,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被后世医家誉为“开瞽第一品方”,《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。
针灸治疗,早在《针灸甲乙经》就有记载,以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍。
《针灸大成》在提出针灸处方的同时,也客观地指出“亦难治疗”。
此外,中医还较早运用手术治疗本病,如《外台秘要》“用金篦决”,《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。
本病多见于老年人,也是糖尿病常见的一种并发症。
此外,接触到某些有害物质、外伤及先天性因素也会导致本病的发生,是目前人类致盲的主要原因之一。
现代中医治疗白内障,最早的报道在1957年,至1991年,共有80篇左右的文献资料,其中,用药物治疗本病的临床文章近50篇,占半数以上,疗效多在80%以上。
40多年来,在继承古代治疗内障眼病的基础上,中医对本病的病机、治则、治法等方面均有所发展。
许多眼科专家强调,本病以虚证居多,与肝、肾、脾三脏有关,其中与肝肾阴虚最为密切,甚至有人提出人身之阴气只供得30年视听之用,30年后肝肾不足,则可出现自内障的观点。
唐代的金针拨障术
唐代的金针拨障术
“金针拔障术”是我国古代医学家对白内障眼病施行的一项手术。
白内患者接受这项手术後，一般能重见天日。
我国医学界在一千多年前已能施行这项手术，这在世界眼科史上不能不说是先进的。
唐代的《外台秘要•出眼疾候》，其中记载了白内障的发生和漫长的发展过程，以及最终可能的后果。
作为白内障的有效治疗方法，金针拨障术的记载最早也是见于《外台秘要•天竺经论眼》。
其中的“天竺经论眼序”记载“陇上道人撰，俗姓谢，住齐州，于西国胡僧处授”，唐代刘禹锡在他的诗歌《赠婆门僧人》中也写到“看朱渐成碧，羞日不禁风；师有金篦术，如何为发蒙。
”由以上的记载可知，金针拨障术可能是从印度传入我国的。
中医对白内障的认识
白内障，中医又叫圆翳内障，它的主要原因是由于年龄，老年人高龄、体弱、精气日衰、目失涵养，可能会导致晶珠混浊，视力下降，最终瞳神内呈现白色或棕色的翳障，导致视力下降，甚至失明，相当于西医学所说的年龄相关性白内障。
也包括各种原因继发的，比方小孩胎患内障。
晶珠完全混浊的白内障有以下几个类型：
1、肝肾不足型的圆翳内障：症状方面有视觉昏蒙，眼前有黑色障碍，视力减退，最终瞳神出现乳白色或者棕黄色的混浊，这个类型伴有头晕耳鸣、腰足酸痛、五心烦热，在舌脉方面舌质是红的，脉是细数的，治疗方面是滋补肝肾，可以用杞菊地黄丸或者右归丸加减；
2、脾虚气弱型：视物模糊，瞳孔是正常的，眼睛前面有一些昏花，另外一些症状可以有酸涩不舒，视力减退，吃饭稍微差一些，面色萎黄，消瘦、便溏等等一些脾虚症状，治疗方面是补脾益气，用的是补中益气汤加减；
3、肝热上扰型：可以视觉昏蒙，头疼目涩，有些会出现轻微的眼睛胀，全身症状方面有口苦咽干，面目赤、舌红苔黄、脉弦数，治则是清热平肝，方药是石决明散加减。
白内障的分类
年龄相关性或•老年性b白.皮内障肤病：先天性外胚层发育异常、Werner综合征（白内障-硬皮病-早老综合征）、 其病他因： 学如分板类层cla白ssi内Rfico障atti（ohn绕mon核ue性tnio白ldo内g-yT障h）o、m冠s状o白n综内障合等。征（皮肤损害-白内障1型综合征）、遗传性过敏性皮炎； 关白节内骨 障骼的疾体病征•：sig强nsc直.关性肌节营养骨不骼良、疾Con病rad：i病（强点状直骨性骺发肌育不营全养综合不征）良、、MarCfaon综n合ra征d、i病骨发（育不点良状、晶骨体脱骺位发； 育不全综合征）、Marfan综 白内障的体征sig合ns 征、骨发育不良、晶体脱位；
• 6.毒物引起的白内障 • a.电离辐射：X线、紫外线、红外线、电离辐射等； • b.药物所致：糖皮质激素、萘、三苯乙醇、洛伐他汀、哇巴因、
氯丙嗪、铊、二硝基苯酚、二甲亚砜、缩瞳剂、对二氯苯、硒Байду номын сангаас。
解剖位置分类
• 1.皮质混浊性白内障； • 2.核混浊性白内障； • 3.后囊下混浊性白内障； • 4.其他：如板层白内障（绕核性白内障）、冠状白内障等。 此外，还可以依据白内障发生时间将白内障分为先天性白内障和后 天获得性白内障；依据混浊形态分为点状白内障、绕核性白内障、 冠状白内障等。
白内障的体征signs
• 空泡、水隙、板层分离、尘状混浊 • 胎儿核、婴儿核、后囊膜下和前后皮质 • 皮质混浊：灰白色 • 核混浊：淡黄、棕黄或琥珀色
• 早期年龄性白内障的楔形混浊 • 糖尿病性白内障的水隙 • 先天性白内障的点状和板层混浊 • 外伤性白内障局限性条带状、斑块状混浊
白内障的体征signs
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白内障白内障已成为致盲的首要病因，无论是在国内还是全世界。
据相关资料统计，现在世界上大约有两千万人是由于白内障而致盲的；在我们生活中，每1000人就有4位受到白内障的伤害，其中有3位是老年人。
白内障虽说会致残致盲，幸运的是人类已找到一种能有效阻止它、治疗它的方法，即手术治疗。
但对大多数患者来说，白内障手术却像是“熟悉的陌生人”，总是有些弄不明白的地方，如什么手术方式最好，为什么手术要植入人工晶体，选择手术时要注意些什么问题等。
1．认真对待白内障，慎选手术方式目前白内障手术主要有两种：一种是传统的“囊外摘除术＋人工晶体植入术”，简称囊外摘除术。
另一种是“超声乳化术＋人工晶体植入术”，简称超声乳化术，是目前世界上最先进的手术方法。
两种手术都需要将混浊的晶体取出来，然后植入人工晶体。
因过程和手术借助的仪器不同，方式也就不同。
另外，还有采用得较少的囊内摘除术。
这种手术是离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。
由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体活动度增大，手术后并发症较多，术后不能植入人工晶体，需配戴高度远视眼镜。
目前这种手术已被淘汰，但在少数不发达地区，医院尚不具备显微镜手术条件，囊内手术仍在采用。
介绍一下白内障囊外摘除术具体的过程？这种手术的优缺点在哪里？手术的过程主要是这样的：给患者注射局部球后麻醉→在显微镜下做一个大切口(6～10毫米)→刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核取出→植入人工晶体→缝合4--5针。
这种手术方法的缺点：一是切口大，术后疼痛明显，视力恢复正常需要较长时间；二是术后并发症较多，如散光重等，且部分患者在术后1～5年内因后囊浑浊影响视力，需再行后囊切开术；三是这种手术治疗需要等患者白内障成熟后才能施行。
当然，这种手术仍有它的优点，即它保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。
另外，该手术设备与技术要求简单，又可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。
目前在大型综合医院和专科医院主流手术是采用超声乳化术。
那么超声乳化术的过程又是怎样的？与传统手术相比较，它的优缺点又在哪里呢？随着眼科科学技术的不断发展，白内障囊外摘除术正逐渐被淘汰，日益被超声乳化手术取代。
超声乳化手术已成为目前国际治疗白内障手术的最先进方法。
超声乳化术的手术过程是这样的：给患者点滴眼部麻醉剂→在显微镜下做一个小切口(通常是3.2-3.5毫米，最小只需1.4～2.8毫米)→用超声乳化手柄粉碎混浊的晶体(呈乳糜状)并吸出→植入人工晶体。
经过多年的临床经验发现，这种手术优点较多：(1)从麻醉方式看，一改以往的注射麻醉方式，变为点滴眼部麻醉剂。
患者在被麻醉时，没有丝毫感觉，就像平常点眼药水一样舒适。
(2)切口小，不需缝合，切口密闭好，手术后即可回家。
术后第2天即可摘掉眼罩，恢复正常生活。
术后反应轻，并发症发生率低。
(3)手术时间短，一般5～10分钟即可完成。
(4)能够很好地保留晶体囊膜及囊袋，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。
术后散光小，视功能恢复快。
(5)未成熟期(只要患者感觉白内障影响了视力、生活质量及工作质量)即可手术，而不必等到成熟后才手术，使白内障患者早日复明，改善生活质量。
(6)完美的超声乳化术再配合世界最先进的人工晶体植入，可大大提高视觉效果，将老人的视觉恢复到年轻时代，可谓“昔日重来”。
超声乳化术目前是世界上被公认的“最完善”的治疗白内障方式。
绝大部分普通型白内障患者可优先选用。
这种手术美中不足的是费用高，设备较贵，且与传统手术比较，难度大。
所以患者选择超声乳化手术时，最好选择到专科医院或大型医院眼科进行。
2．白内障手术后的效果怎样评价？最理想的手术效果是怎样的呢？手术是否顺利，是否完美，作为患者，只有凭感受来判断。
一般来说，手术时间短，患者痛苦少，手术反应轻，视力恢复快，并发症少，就可以认为手术效果是好的。
一般的理解，白内障手术就是“复明”手术，即可以看得见。
但作为我们专业的眼科医生来说，追求的是“屈光性白内障手术”，即不只是让患者看得见，还得要让患者术后享受不戴眼镜的自由生活，远中近都看得更清楚，更舒服。
要达到这个目的，不只是需要手术做得好，还得借助合适的人工晶体。
3．老年性白内障患者由于年龄都较大，身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象，心脏功能不良在临床上也是常见的。
患有心脏病的老年患者能否接受白内障手术？随着我国进入老龄化社会，越来越多的老年人要求做白内障手术，白内障手术有年龄限制吗？这得根据患者心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。
白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病患者都可以忍受。
白内障手术的最大年龄医学上没有统一限定。
有的患者家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。
其实不然！由于目前白内障手术多采用眼部点麻药，痛苦小，身体较好的老年人多能承受，与年龄无必然关系。
要提醒患者的是，虽然超声乳化手术是一种微创手术，但因为它是通过超声能量将核乳化的，所以核越老，所需要的超声能量越大，对眼球还是可能造成轻微的损伤。
因此在发现白内障影响视力需要手术时，不应该害怕手术而延误良好时机。
4．选好人工晶体，恢复最佳视力（1）“白内障手术”与“屈光性白内障手术”这两种说法，有何区别？两者的主要区别就是术后达到的目的不一样。
前者只要摘除混浊的晶体复明即可，后者还要在此基础上重建正常、舒适的视力。
“白内障手术”是眼科早先的一种说法，当时只强调复明，即去除混浊的晶体就行了。
而手术摘除混浊的晶体后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，术眼就处于高度远视状态，需要佩戴度数相等的凸透镜来矫正。
然而，无论佩戴框架式眼镜还是角膜接触镜，均有很多的缺点，如戴起来不美观、不方便、视觉质量差、感觉不舒服等。
直到后来研制出人工晶体，白内障患者才没有了术后戴高度远视眼镜的不便。
随着人工晶体的成熟和白内障手术的不断发展，现在的白内障手术不仅仅强调要去除混浊的晶体，还强调术后要有较好的视觉效果。
即手术要追求“看得清”、“看得真”，使视力更好，视物更舒服、更持久。
因而眼科界对手术方式的说法，从“白内障手术”改为“屈光性白内障手术”。
屈光性白内障手术是整个白内障手术发展趋势的必然结果，与人们对视力的要求日渐提高相关。
（2）人工晶体是用什么材料合成的？植入人工晶体，患者会有“异物感”吗？人工晶体植入后，是不是就可一劳永逸了？顾名思义，人工晶体即人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。
人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，有重量轻，光学性能高，无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。
质量好的人工晶体与人正常组织的相容性很好，无刺激，也不会被降解，光学性能也很好，一般不会有“异物”感。
经临床验证，人工晶体在眼中存放多年后仍无明显的退变。
同时，它还有以下好处：(1)在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。
(2)可减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心、复视等。
(3)没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。
人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用，如无特殊情况，不需更换。
（3）人工晶体主要有哪几种？单焦点与多焦点人工晶体相比，各自特点是什么？不同类型的人工晶体对手术有什么不一样的要求？自从人工晶体发明以来，出现很多类型。
(1)从焦点来讲，分为单焦点和多焦点人工晶体。
单焦点人工晶体只能提供有限距离良好视觉效果；多焦点人工晶体的作用是能够提供多个不同的焦点，既能看近，又能看远，更接近于眼球晶体本身的功能。
(2)从产地讲，分为国内晶体和国外晶体。
(3)从质地讲，分为硬晶体(不可折叠晶体)和软晶体(可折叠晶体)两大类。
所有晶体光学直径约5.5毫米大小。
硬晶体因为不能折叠，所以适合应用于传统白内障囊外摘除术。
白内障超声乳化手术的切口可小到3毫米，可将软晶体折叠植入。
一般来说，硬晶体价格较低，低于1000元；而软晶体价格较高，多在2000元以上。
如患者经济状况不佳而要求植入硬晶体，则术中需将切口扩大至5.5毫米才能植入。
这将增加术后散光的发生率，对术后视力恢复、术后安全性有一定的影响。
（4）现在人们生活质量提高，有的老年人需要驾驶，有的老年人需要阅读、操作电脑等，人工晶体能满足他们的要求吗？近年来，随着白内障手术和人工晶体的不断改进和优化，现在已基本上能满足人们的视觉要求。
比如美国眼力健公司生产的Tecnis非球面多焦点折叠晶体，在设计上采用了一种专利技术即非球面光学技术。
这种技术能够帮助白内障和老花眼患者更清楚地分辨目标，看东西更清亮、更自然。
再如该公司生产的ReZoom非球面多焦点折叠晶体，这是目前唯一具备先进光学区域设计的人工晶体。
这种设计能在各种距离和光学条件下提供良好的视力，能让白内障术后植入晶体的患者和老花眼患者无论在明光和暗光条件下，都不需要借助眼镜就可以看清远、中、近距离的东西，非常适合对视觉质量要求高的患者。
5．近视眼且伴有白内障患者，通过一次屈光性白内障手术，是否可以既解决白内障问题，又解决近视问题呢？老花眼且伴有白内障患者，是否也可以这样呢？两种问题都可以解决。
近视眼白内障患者，通过一次性手术，既可去除白内障，又可去除近视；远视眼白内障患者，通过一次性手术，既可去除白内障，又可去除远视。
一般来说，只要在医疗设备好、医务人员技术过硬的医院，可以利用目前世界上最先进的个性化屈光性白内障手术，可一次性解决白内障及近视(或远视)患者看远、中、近全程视力问题。
不过，要提醒近视眼白内障患者的是，如果因白内障引起视力下降、度数加深的话，建议尽早手术，不要等白内障成熟之后才做。
6．白内障超声乳化手术对医生要求高吗？在手术时，为何要选择专家？白内障超声乳化的手术的过程是：点麻药后，在眼球上开一个3.2-3.5mm的小切口，用超声乳化仪慢慢吸出混浊的晶体，然后再把人工晶体折叠，从切口放进去，再展开。
整个过程5～10分钟。
白内障手术的程序看似比较简单，其背后对医生的要求却非常高。
俗话说，“台上一分钟，台下十年功。
”这句话用来形容白内障手术对医生的要求是再贴切不过了。
在眼科手术中，白内障手术操作空间是最小的，要求医生动作必需轻柔、准确、娴熟。
在眼科，培养一位合格的白内障超声乳化手术医师，需有以下条件：(1)必需具备扎实的眼科显微手术基本功；(2)必需熟练进行过各种传统的白内障手术；(3)必需准确掌握超乳机性能；(4)必需有足够的手术例数。
要达到这些条件，需要一个漫长的培训过程。
要培养优秀的白内障超声乳化手术医师，则需要更长的时间。
作为白内障手术，选择专家非常重要。
专家与经验不足的医生比较，具有以下几个优势：一、手术安全系数高，并发症少。