保留生育功能的保守性手术治疗子宫腺肌病临床观察

次妊娠 （ 妊娠率 ４ ．％ ） 受孕时 间在术 后 ８～ ２个 ２３ ， ５
月 。其 中宫外孕 ６例 ， 自然 流 产 １ ６例 ， 工 流产 ９ 人
口。提 出子宫 ， 于子 宫 峡部 两侧 阔韧 带 无 血管 区 打 洞， 放人橡 皮止 血带 。仔 细辨认病 灶范 围 ， 若病灶 为 局限型 ， 根据病 灶部位及 大小做 纵行或梭形 切 口 ， 切
１２ ２ 手术 方 法 ．．
术前 常 规行 宫颈 Ｔ Ｔ及诊 断性 Ｃ
刮宫检 查 ， 排除 宫 颈及 子 宫 内膜 病变 。常规 检 查 卵
硬 膜外 麻 醉 。取下 腹 正 中纵 切
４例 （．６ ） 均在术后 ３ａ内复发 。 ２５ ％ ，
２ ５ 术 后 妊娠 情 况及 妊娠 结 局 术 后 共 ５ ． ８例 ６ ６
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 １ ０期
保 留生 育 功 能 的保 守性 手术 治疗 子 宫腺 肌 病 临床 观察
徐 慧。 周 原 （ 枣庄 市立 医院 ， 东枣庄 ２ ７ ０ ） 山 ７ １ １
摘要 ： 目的
观察保 留生育功能的保守性手术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 有生育要求的子宫腺肌病
２ 结 果
生育要 求 的子 宫腺肌病 患者采用 保 留生 育功能 的保 守性手 术进行 治疗 ， 满意 。现报告 如下 。 效果
１ 资料 与方法
２ １ 手 术情况 本组手术 时 间为（ ３ ２ ． ６ ． ２±１ ．６ ８７ ）
ｍｎ， 中出血量为 （０３ ２ ．７ ｒ ， 后病 率 为 ｉ 术 ９．６± ２８ ）ｎ 术 ｌ 本 组 １６例子 宫腺 肌 病 患者 的年 ５
２ ２ 痛 经 缓 解 情 况 痛 经 完 全 缓 解 者 １０ 例 ． ４
（９７ ）明显 缓 解 者 １ （０ ３ ， 缓 解 率 为 ８．量减少 情况 月经 量较 术 前 明显 减 少 且 ．
理检查 证实 。月经干净 后 ３～ ７ｄ施术 。
２０ ０ ３年 １ 一 ０ ９年 １月 ， 院对 １ ６例 年轻且有 月 ２０ 我 ５
限型子 宫腺肌病 患者 术后 避 孕 ６个 月 ， 漫型 子 宫 弥
腺肌病 患者术后 避孕至少 １ 月 。 ２个 １２ ３ 术 后随访 随访痛经缓 解情况 ， ．． 月经 量减 少
情况 ， 后妊娠 时间及妊 娠结局等 。 术
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ｌ Ｏ期
药物治疗效果差 ， 传统的手术切除子宫虽能根治， 但 态 ， 能清 晰辨 认病 灶 界 限 。可修 剪 子 宫 内膜 及 而且 生育功能丧失 、 围绝 经期 症状 提前 、 因手术 所致 的盆 内膜下层 组织 ， 塑并恢 复正 常 的官腔形态 ， 重 薄化 子 底功能障碍等是 年轻且 有生 育要求 的患 者所不 能接 宫 内膜 。 内膜层 重新 修 复后 将变 的光 滑平 整 ， 加 增 受 的； 腹腔镜下 的病灶 切除术 虽能 改善症 状 ， 切 除 了子宫 内膜 的容 受性 ， 受精 卵容易 着床 ， 但 使 提高术 后 范 围不易掌握 ， 且术后复发率高 。对于年轻 且有生育 受孕率 。 要求 的子宫腺肌病患者 ， 我们采用保 留生育 功能 的保 本组 手术后 自然受 孕者 的受 孕 时 间为术 后 ８～ 守性 手术 治疗 ， 仅 能最 大 限度地 完整 切 除病 变组 ５ 月 。这 与我们建 议术后 避 孕 ６～１ 不 ２个 ２个月 有关 ， ～ 局部组 织 织， 提高痛经缓解率 ， 降低复发率 ， 有效保 留了正 由于术后 １ ６个 月子宫 处于瘢 痕愈合 期 ， 而且 常 的生理生育功能 ， 提高 了妊娠率 。 薄弱 ， 妊娠不利 ； 对 另外 ， 术 造成 部 分 子 宫肌 层 缺 手 子宫腺 肌 病 的子 宫肌层 呈 不 同程 度增 厚 ， 以 失 ， 口张力增加 ， 尤 切 导致 子 宫壁 局 部 瘢痕 宽 大 薄 弱 ， 宫体后 壁增厚 显著 ， 且病灶 界限不 清 。Ａ ｃｅ— ｌ 弹性及强度降低。妊娠期问子宫肌层 的含量减少易 ｓｈｒ ｓ Ｗａ ｈ 等 【 的研 究表 明 ， 大部 分子 宫 腺肌 病 病灶 位 于宫 发生流 产 、 产 、 宫 破 裂 等 Ｊ ２ 绝 早 子 。手 术 也 可 能 存 在
１２ 方 法 ．
接近正 常月 经 量者 １０例 （ ３ ３％ ） 月 经 量 减 少 ３ ８ ．３ ，
但多 于正常月经 量者 ２ （ ６ ６ ％ ） ６例 １ ．７ 。 ２４ 子 宫腺肌病 复发 情 况 子 宫腺 肌 病术 后 复 发 ．
１２ １ 术 前准备 ．． 巢 内分 泌功能 。
例 ， 胎 ５例 ， 月 娠 １ 死 足 ８例 ， 产 １ 。８例 并 早 ２例
发胎盘 粘连 ， ３例发生产后 出血行 子宫切 除术 ，２例 ｌ 开宫体前壁或后壁 ， 直达官腔 ， 彻底切除病灶组织 ； 发生胎 膜早破 ， ３例发 生先兆子 宫破裂 。 若病灶 为弥漫型 ， 自宫 底 部始 纵行 剖 开整 个 宫体 ３ 讨论 则
１４ ％ （ ／ ５ ） ．５ ２ １６ 。
１１ 临床 资料 ．
龄为 ２ ４ 。已婚未育 ９ ６～ ２岁 ８例 ， 中 ６ 有 １次 其 ０例
人工流 产史 ， ９例有 ２次人工 流产史 ； 已婚 已育 但 有 生育要 求者 ５ ８例 。均 经查 体 、 超 及 Ｍ Ｉ 查确 彩 Ｒ检
诊为子 宫腺 肌病 ， ８例合 并 子 宫肌 瘤 。术 后 均 经病
患者 １６例 ， ５ 均行保 留生育功能的保守性手术治疗。结果 １６例手术均成功。手术时间 （ ３ ２ ５ ６ ．２±ｌ ．６ ｒｎ 术 ８ ７ ） ｉ， ａ 中出血量（ ｏ ３ ２ ．７ ｍｌ术后 痛经缓解率 １０ ９ ．６± ２ ８ ） ， ０ ％。术后 ３８内子宫腺肌病复发 ４例（ 复发率 ２ ５ ％ ） ． ６ 。术后 自 然受孕率为 ４ ．％ 。获足月新生儿 ｌ 例 、 ２３ ８ 早产儿 ｌ ２例。结论
变 。表现 为进行 性 加重 的痛 经 、 月经 量 多 、 孕 等 。 不
子 宫腺肌病好 发于 ３ ５ Ｏ～ Ｏ岁的妇 女 ， 年来其 发病 近
出现两个趋势 ： 一是 发病 率上升 ， 二是 发病 年 龄更趋 年轻化 。本病 已成为常见的影 响受孕的因素之一 ， Ｊ
８ ７
线连续褥式缝合子宫浆膜层。术后给予宫缩剂。局
好， 复发率低 ， 术后妊娠率高。 关键词 ： 子宫腺肌病 ； 生育功 能 ． 夕科手术 中图分类号 ：７ ７３ １ ３ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２ ６ （０ ０ １－０７０ １０ ４６ Ｘ ２ １ ） ０ ８－２ ０
保留生育功能的保守性手术治疗子宫腺肌病疗效
近 年来 ， 随着子 宫 腺肌 病 发病 的 年轻 化 和生育 年龄 的高龄化 ， 对有 生 育要 求 的子 宫腺 肌 病患 者 的 治疗方 法 备 受 关 注 。药 物 治 疗 效 果 差 ， 发率 高。 复
至子宫 峡 部 ， Ｕ形 或 半 Ｕ形 切 除病 灶 组 织 ， 留两 保 侧宫角 及输 卵管开 口处 的正 常解 剖结 构 ， 可 能 彻 尽 子 宫腺肌病 是指子 宫 内膜腺体 及 间质 侵入子 宫
肌层 、 围平 滑 肌 ， 不 同程 度 增 生 的一 种 良性 病 周 呈
底切除 病灶组织 。适 当修剪局部 子宫肌层 及子宫 内 膜组织 。３０可 吸收线连 续缝合子 宫 内膜下 １２层 ， － ／ １０可 吸 收线 分 ２—３层 缝合 子宫 肌层 ，－ 可 吸 收 － ３ ０