骨关节布氏杆菌病的治疗分析
布氏杆菌病治疗规范
布氏杆菌病治疗规范布氏杆菌病治疗规范第一章：引言布氏杆菌病是一种由布鲁氏菌引起的传染病，主要通过接触感染动物、食用感染动物产生的未经煮沸的乳制品或肉类等途径传播至人类。
该疾病以发热、关节痛、倦怠等为主要症状，严重影响患者的生活质量。
尽管已经有了有效的治疗方法，但由于该病症状多样且易被其他疾病忽略，导致诊断和治疗常常延误。
因此，制定一套科学规范的布氏杆菌病治疗程序是非常必要的。
第二章：布氏杆菌病的治疗策略2.1 确认诊断首先，需要采取相关的实验室检测手段，如抗布氏杆菌抗体检测、细菌培养、PCR等，以确诊患者是否为布氏杆菌病。
此外，对于有疑似病例的患者，还需要详细询问患者的既往病史和暴露史，以判断风险因素和可能的感染途径。
在确认诊断后，可以根据患者的病情和病程决定治疗方案。
2.2 抗生素治疗接下来，采用抗生素治疗是布氏杆菌病的主要措施。
常用的一线药物包括链霉素、多西环素和阿莫西林等，其抗布氏杆菌活性较好。
在治疗过程中，选择适当的药物剂量和疗程，根据患者的年龄、肝肾功能等因素进行调整。
对于药物治疗无效的患者，可以考虑使用二线药物，如利福平和氨苄西林等，但需要严密监测药物的副作用和效果。
2.3 手术治疗对于布氏杆菌病的一些并发症，如骨关节病变、中枢神经系统损害等，常需要采用手术治疗。
手术能够清除病灶，减轻患者的疼痛和症状，并提高治愈率。
但是，在手术前需要进行充分的评估和准备，包括患者的全身情况、手术风险等因素，以及手术后的康复和药物治疗。
2.4 其他治疗措施除了药物治疗和手术治疗，还可采用其他辅助治疗措施，如物理治疗、营养支持和康复训练等。
这些措施能够帮助患者缓解疼痛、改善体力状况，并促进愈后康复。
此外，还需要对患者进行教育，告知他们良好的卫生习惯和预防措施，以防止疾病复发和传播。
第三章：病例分享本章将介绍一些布氏杆菌病的典型病例及其治疗过程。
通过详细叙述病例的病史、实验室检测结果、治疗方案和效果等，可以更直观地展示治疗布氏杆菌病的过程和注意事项。
中西医结合治疗布氏杆菌病观察
中西医结合治疗布氏杆菌病观察布氏杆菌病是人接触了病畜（牛，羊，猪）及其分泌物或食用染菌饮食（生乳，乳酪，牛羊肉）经皮肤或消化道而感染。
典型症状：起病急缓不定，发热，全身不适，畏寒，乏力，游走性关节疼痛，出汗，神经痛，并可伴有斑疹及睾丸炎，肝脾肿大等。
进入慢性期时可有缠绵不断的肌肉骨关节疼痛及全身疲软等症状。
1 临床资料1.1一般资料300例布氏杆菌病患者，其中240例为急性，60例为慢性。
男 200例，女100例，年龄12-81岁。
1.2中医病因病机分析属中医的“湿温”，“痹症”范畴。
《金匮翼.热痹》说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之化热，”湿温首见于《难经五十八难》该书将其隶属于伤寒之中，至金元时治疗湿温仍局限在伤寒范围，直至清代，薛生白《温热病篇》吴鞠通《温病条辩》对湿温的病因病机及辨证施治作了系统的论述。
于是该病急性期一般以“湿温”法论治，慢性期以“痹症”论治。
邪从皮毛而入：皮毛主一身之表，它在卫气作用下防御外邪的侵袭。
一旦皮毛受损，外表不固，外邪即可乘虚而入，遂成正邪交争之势，而出现一系列皮毛开合失司的卫表证候；邪从口鼻而入：口鼻通于胃，故邪入口者大多因饮食不洁致邪毒随其侵入人体，这也与该病的现代医学传染途径相吻合。
湿热之邪从口鼻或皮毛犯太阴经，气机痹阻，于是肌肉关节呈游走性疼痛。
因湿性粘腻呆滞，侵入人体后多滞着难化，不若寒邪之汗之可解，湿热之气一清可除。
病机演变虽有卫气营血之变化，但主要滞留于气分，随着病程日长，湿热的转化随中气的虚实而异。
中阳较虚者则病变偏于太阴脾，中阳偏旺时，则病变偏于阳明胃。
前者多表现为湿偏盛证，后者多表现为热偏盛证。
如湿邪化热则热象可逐渐明显，甚则化燥化火伤阴，最后损肾及骨。
如湿困日久，伤及阳气而产生阳气衰微的变化。
2 治疗2.1 中医辨证治疗。
急性期治疗：本证为湿热之邪居气分为主的证候，在辨证方面，要根据湿热的偏盛情况，合理安排清热与祛湿之剂的比例，一定不能“徒清热则湿不化，徒祛湿则热愈炽”，也不能因身体疼痛明显而过量用辛温发汗药，因那会使湿随发散药蒸腾上逆而会蒙蔽清窍，还不能因积滞而妄用攻下，则损伤脾胃之阳，而至脾气下陷，若见午后潮热，误以为阴虚而施以滋润，结果使湿邪滞着不化，病情更缠绵难愈，所以吴鞠通曾指出：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。
浅谈布氏杆菌病患者骨关节疼痛的护理
● ， ｉ ｌ◆ ｌ ｉ ｂ ◆ ● ・ ● ｉ ｌ ｈ ｌ ● ｌ ｉ ｌ ｌ ｉ ● ● ｆ ｉ ， ● ， ｉ ｆ ◆ ｉ ｆ ｆ ● …● 『 ¨ ◆
减轻患者痛苦 。
２ ． １ 休 息和体 位 急性 期 病人应 卧床 休息 ，减少 机 体 消 耗 ，减轻病损器 官负担 ，防止并 发症 的发生 。尽可 能保 持 关节的功能位 置 ，必要 时 给予石 膏托 、小 夹板 固定 。避 免 疼痛部位受压 ，可 用支 被架 支起床 上盖被 ，必要 时协 助完 成进食 、排便 、洗漱 、翻身等 日常活动 。 ２ ． ２ 协助病人减轻疼痛 ２ ． ２ ． １ 遵 照医嘱服 用止痛 药或采 用 ０ ． ２ ５ ％ ～０ ． ５ ％普 鲁卡 因２ ０～ ４ ０ ｍ ｌ 局部封 闭，合并关节 腔积液者 ，可配合 医生行 关节腔穿刺 ，抽 出积液 。 ２ ． ２ ． ２ 为病人创造安静 、清 洁 、舒适 的环境 室 内保 持空 气流通 ，室温保持在 ２ ０～ ２ ２ ℃ ，病 室湿度 以 ５ ０ ％ 一 ６ ０ ％为 宜 ，病室及走廊 禁止 噪音 及大声 喧 哗。光线适 宜 ，午 休 时 用 窗帘遮挡 光线 ，晚睡前 灯光熄 灭或 减暗 。医疗及护 理操 作尽量 集中进行 ，工作 人员在 说话 、行 动 、工作 时应 做 到 四轻 （ 说话轻 、走路轻 、操作轻 、关 门轻 ） 。 ２ ． ２ ． ３ 物理止 痛 局部 用 ５ ％ 一１ ０ ％硫 酸镁热 敷 ，每 日 ２ 次 ；用 足浴 器浸 泡足部及 小腿 ，水温 ３ ７～ ４ ０ ℃ ，每 日一次 ， 每次 ３ ０分钟 ；红外 线 照射 ，每 次 １ ５— ３ ０分 钟 ；按 摩肌 肉 关节处每次 ３ ０分钟 ，每 日 １—２次 ，防止 肌 肉萎 缩 ；活动 关 节 ，以防止关节活动障碍 。 ２ ． ２ ． ４ 组 织病人参加有兴趣 的活动 可有效地分 散其 对疼 痛的注意力 ，如 看 书 、游戏 、下棋 、看 电视 、听音乐 、愉 快 的交谈等 。对 患儿 来说 ，护 士及 家人 的爱 抚 、微 笑 、有 趣 的故事 、玩具 、糖果都能有效 的转移 注意 办。 ２ ． ３ 加强 营养 ，合理搭 配饮 食 给予 高热量 、易 消化 、富 含维生素和蛋 白质 的饮食 ，同时 注意膳食 纤 维的 补充 ，多
布氏杆菌病的治疗
布氏杆菌病的治疗马序竹副主任医师讲师北京大学第一医院抗感染科1、急性期和亚急性期包括慢性期急性发作者，以抗菌治疗为主。
（1）一般治疗：卧床休息，供给营养丰富的饮食和足量的水分；患者高热时可给予静脉补液及解热镇痛剂。
（2）抗菌治疗：为提高疗效，防止耐药，减少复发常采用联合用药。
由于布鲁氏菌在细胞内①链霉素、四环素联合治疗：链霉素0.5g，肌注，每日2次；四环素0.5g，每日4次。
疗程一般不少于3周，间歇5～7天，以2～3个疗程为宜。
②链霉素、强力霉素联合治疗：链霉素0．5g，每日2次，肌注2～3周；强力霉素每日0．2g，连服6周。
国外学者认为是疗效较好的用药方案。
③卡那霉素或庆大霉素、四环素联合治疗：卡那霉素每日1．5g或庆大霉素24万U，稀释后静滴；四环素0．5g，每日4次，疗程3周。
④利福平、强力霉素联合治疗：利福平每日0.6～0．9g，强力霉素每日0．2g，顿服，疗程6周，共用2个疗程。
利福平为广谱抗生素，易于透过细胞壁，疗效较佳，复发率低。
⑤复方新诺明：每次2片，每日3次，、疗程6周。
（3）肾本腺皮质激素：用于重症患者，如严重毒血症、睾丸显著肿胀、心脏、脑有严重病变或全血细胞减少者，常用氢化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀释后静滴，疗程3～5日或依症状改善情况逐渐减量停药。
2.慢性期应采用抗菌治疗和特异性脱敏疗法为主的综合治疗。
（1）特异性脱敏疗法：可用菌苗、水解素、溶菌素，对慢性关节病及迁徒性病灶者为宜。
①菌苗脱敏疗法：成人一般用量（为灭活布鲁氏菌）为10万／20万、20万／30万、30万／50万、50万／100万、50万／250万、50万／500万个细菌，每一分数代表1日量，分子为准备量，分母为作用量，第1次静注准备量，第2次（给准备量后1．5～2.0小时后）给作用量。
两次间隔3～5日，7～10次为一疗程。
可根据注射后的反应逐次增加用量，以静注后体温波动于38～40℃为宜。
布鲁氏菌病的治疗概要
布鲁氏菌病的治疗概要：布鲁氏菌病严重可用强的松、地塞米松等肾上腺皮质激素。
急性期治疗应以抗菌治疗为主一般多采用抗菌素联合治疗，多疗程治疗。
应慎重进行有脱敏及增强机体抵抗力的作用，宜与抗生素药物合用。
对病人、接触者及其直接接触环境管理等预防措施。
布鲁氏菌病的详细治疗：预防：1.预防措施：(1)健康教育：关于防治布病的宣传教育应注意以下几点：①人感染布病是来自于染疫的家畜，尤其是羊、生、猪等。
主要传播因子是流产物、乳、肉、内脏、皮毛等。
②布病是可以预防的，而且是可以自愈和治愈的，增强信心。
③宣传对象主要是与牲畜接触密切的一些职业人群及疫区和牧区的居民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员等。
④宣传教育应与畜牧业发展及脱贫致富结合起来。
(2)免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人预防接种，我国是其中之一。
人用菌苗系104M (B，abortus)冻干弱毒活菌苗，以皮上划痕进行接种，肌肉或静脉注射。
低温避光条件下运输，在4℃下保存。
免疫对象仅限于疫区内职业人群及受威胁的高危人群，接种面不宜过广，而且不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。
对孕妇、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等疾病患者不宜接种。
104M苗也可采用滴鼻方式免疫。
(3)检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是预防布病的重要措施。
2.病人、接触者及其直接接触环境管理：出现布病患者应按传染病管理法规定的乙类传染病的报告时间及程序进行报告，—般不应超过24小时。
因布病人不传人，故对病人及接触者均不需隔离等处理。
对患者所居住环境等也无需特殊处理，但应对周围人群进行布病检疫，发现可疑者应及时处理;对引发布病的传染源必须追查，对患者家中及邻居饲养家畜进行流行病学调查，调查牲畜流产状况、患者接触牲畜历史，接触程度，食用乳肉或内脏情况等。
对查出的可疑畜及乳肉制品等应及时有效处理。
3.流行期措施：当出现布病暴发流行时应尽快采取紧急措施。
布氏杆菌病的诊断与治疗
01
02
03
抗生素治疗
急性期布氏杆菌病需要使 用抗生素进行治疗，常用 的抗生素有链霉素、四环 素、磺胺类药物等。
症状缓解
急性期治疗的主要目的是 缓解症状，减轻患者的痛 苦，同时防止疾病进一步 恶化。
预防并发症
急性期治疗过程中，应密 切关注患者病情变化，及 时处理并发症，如心脏疾 病、神经系统疾病等。
血清学检查
检测患者血清中抗布氏杆菌抗体，如酶联免疫吸附试验（ELISA） 和凝集试验等。
鉴别诊断
风湿性疾病
布氏杆菌病与风湿性疾病有相似的关 节痛症状，需要进行鉴别。可通过血 清学检查和细菌学检查进行鉴别。
其他感染性疾病
布氏杆菌病与其他感染性疾病有相似 的发热等症状，需要进行鉴别。可通 过临床表现、实验室检查和病原学检 查进行鉴别。
和预防措施。
疫苗接种与科研进展
疫苗种类
目前市面上主要有单价疫苗、多价疫苗和基因工 程疫苗等。
科研进展
科研人员正在不断探索新型疫苗和治疗手段，以 提高预防和治疗效果。
疫苗接种情况
全球范围内，不同国家和地区的疫苗接种策略和 覆盖率存在差异，需要加强国际合作与交流。
05 布氏杆菌病的康复与预后
康复期护理
定期复查
在康复期间，患者应定期进行身体检查，以便及时发现并处理可 能出现的复发症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律的作息、均衡的饮食和适量的运动， 有助于提高康复效果。
避免感染
避免接触可能引起感染的环境和人群，以防再次感染布氏杆菌。
预后评估
1 2
评估指标
预后评估的指标包括病情严重程度、治疗方式、 并发症情况以及患者的年龄、身体状况等。
布氏杆菌
,，
临床症状
（一）急性期
诊断意义。
2、多汗：是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。
（二）慢性期：病程长于1年者为慢性期。
慢性。
主要表现
质性损害。
疾病病因
1、传染源：主要为病畜，包括羊、牛，猪。
2、
为传播途径之一。
3、
诊断检查
一、实验室检查
（二）病原菌培养主要取血或骨髓作培养，后者为阳性率高于前者。
（三）血清学检查
二、诊断
2、临床表现急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋
巴结肿大等。
慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状
确诊。
治疗方案
（一）急性期
选择能进入细胞内的药物。
一般采取联合用要和多疗程疗法。
WHO
（二）慢性期
治疗较为复杂，应包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。
预防。
布氏杆菌的诊断和治疗
l 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关 节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。
l 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神 症状。
.
41
布氏杆菌病
骨和关节的器质性 损害：椎骨前缘被 侵蚀。
临床表现
.
42
布氏杆菌病
临床表现
慢性期 可分两型：
（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体 征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；
l 布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。 l 风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，常累
及心脏瓣膜病变。 l 布病淋巴结和肝脾肿大常见。 l 实验室检查：风湿病ASO阳性；布氏杆菌抗体阳性。
.
51
布氏杆菌病
诊断与鉴别诊断
2、布病与伤寒、副伤寒的鉴别
3. 其他免疫学试验 包括免疫荧光抗体检测、2-
巯基乙醇试验(2-ME)、抗人球蛋白试验、RIA等
.
46
布氏杆菌病
实验室检查
（四） PCR技术
近年来开展PCR检测布氏杆菌DNA，能快速、 准确作出诊断。有报告应用牛种菌16SαRNA序列 作引物，其敏感性大于3lKD编码基因和外膜蛋白 编码基因。
.
.
5
布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有 鞭毛，不形成芽胞或荚膜。
电镜下可见三层外膜 ：
外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜
.
同布氏杆菌的毒力有关
6
布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
.
7
布氏杆菌病
病原学
布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾 种菌及沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
布氏杆菌病的早期诊断和治疗策略
,
汇报人：
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布氏杆菌病的早期诊断
布氏杆菌病的治疗策略
布氏杆菌病的并发症及处理
布氏杆菌病的预防和控制
布氏杆菌病的康复与预后
目录
ห้องสมุดไป่ตู้ 布氏杆菌病的早期诊断
02
早期症状和体征
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实验室检测方法
预后评估与预测
康复策略：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等
预后评估：根据患者的病情、治疗效果、并发症等因素进行评估
预后预测：根据预后评估结果，预测患者的康复可能性和预后效果
预防措施：加强卫生宣传，提高公众对布氏杆菌病的认识和预防意识，减少感染风险
感谢观看
汇报人：
手术方式：根据病情选择合适的手术方式
手术风险：手术可能带来的风险和并发症
术后护理：术后需要注意的事项和护理方法
支持治疗
药物治疗：根据病情需要，给予适当的药物治疗，如抗生素、抗炎药等
心理支持：给予患者心理支持和安慰，减轻心理压力
饮食：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养充足
休息：保证充足的休息，避免过度劳累
01
02
提高公众的卫生意识和健康素养
推广健康生活方式，如勤洗手、保持环境卫生等
03
04
加强食品安全监管，防止食物污染和传播疾病
动物管理措施
定期对动物进行健康检查和疫苗接种
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加强动物卫生管理，保持环境清洁
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避免动物与患病动物接触
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布氏杆菌病的治疗方法
布氏杆菌病的治疗方法第一章：布氏杆菌病概述引言：布氏杆菌病（Brucellosis）是一种由布氏杆菌（Brucella）引起的急性或慢性传染病。
该病一般通过人类与染病动物（如牛、羊、猪等）的密切接触而传播。
具体病症包括发热、关节痛、疲劳、头痛等，严重时还可能引发脑脊髓炎、心包炎等并发症。
本章将介绍布氏杆菌病的病因学、病理学和流行病学，为后续章节的治疗方法提供基础背景。
第二章：布氏杆菌病的药物治疗2.1 抗生素治疗：抗生素是目前治疗布氏杆菌病的主要手段。
首选抗生素包括多西环素（doxycycline），利福平（rifampin）和氨苄西林（cotrimoxazole），通常采用联合治疗。
这些抗生素可以通过抑制布氏菌的繁殖和蛋白合成来击败感染。
2.2 治疗诊断方法：在开始抗生素治疗前，正确诊断布氏杆菌病是至关重要的。
目前常用的诊断方法主要包括血清学检测、细菌培养和PCR检测。
其中，酶联免疫吸附试验 (ELISA) 是检测布氏菌感染的常用方法。
第三章：其他治疗方法3.1 免疫疗法：由于布氏杆菌具有一定的抗药性，免疫疗法成为治疗布氏杆菌病的重要途径。
这包括活体疫苗和亚单位疫苗。
活体疫苗（如Rev\_1）可以诱导机体产生免疫反应，降低感染风险。
亚单位疫苗则通过给予病毒抗原，刺激机体免疫系统的应答。
3.2 外科治疗：在罕见的情况下，布氏杆菌病可引发严重的并发症，如骨髓炎、骨关节炎等。
对于这些患者，可能需要进行外科手术治疗，如关节骨科手术或手术引流。
第四章：治疗进展和挑战4.1 抗药性问题：布氏杆菌对常规治疗抗生素的抗药性逐渐增强，这对治疗构成了严重挑战。
因此，寻找新的抗生素和药物组合成为迫切需求。
4.2 疫苗研发：虽然目前已经有几种疫苗用于预防布氏杆菌感染，但对于已经感染的患者缺乏有效的疫苗治疗手段。
因此，研发新的治疗性疫苗以提高患者免疫功能仍是一个重要的领域。
总结：布氏杆菌病是一种由布氏杆菌引起的传染病，目前主要采用抗生素治疗。
利福平联合链霉素、复方磺胺甲基异恶唑治疗布氏菌病1例分析
利福平联合链霉素、复方磺胺甲基异噁唑治疗布氏菌病1例分析1 临床资料患者，男，38岁，农民，因”发热、腰痛1月” 于2013年10月1日收入院。
1月前无明显诱因出现间断发热、腰痛、乏力、盗汗，发热无明显规律，体温最高39.0℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无喘累、气促，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻；自服解热镇痛药物治疗，但发热、腰痛症状进行性加重，于2013年9月23日到重庆大坪医院脊柱外科住院治疗，诊断为”腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症”，行”腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除、病灶清除+椎间植骨融合内固定术”，椎间隙刮除物培养提示马耳他布氏杆菌生长，因此转我院进一步治疗。
既往体健，发病前在新疆从事饲养羊、挤奶工作8月。
查体：体温38.2℃，除腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除术后，腰带固定外，余无阳性发现。
实验室检查：血生化检查基本正常，血常规示：WBC 15.46×109/L，N 73.4 %，RBC 4.92×1012/L，HGB 124 g/L，PLT 473×109/L。
入院后诊断为布氏杆菌病，给予利福平（0.6g /d，静脉注射）、链霉素（1g/天，肌肉注射）、复方磺胺甲基异噁唑（0.96g/次，2次/d口服）治疗。
用药第6d，复查白细胞、中性粒细胞恢复正常；前2w内患者有间断低热，但热幅呈下降趋势，伴乏力、盗汗；2w后未再发热，且乏力、盗汗症状逐渐缓解，精神食欲恢复正常，手术创面完全愈合，住院3w病情好转出院。
院外继续口服利福平（0.6g/d），3周后停药，多次随访无异常。
2 讨论[1]布氏杆菌病为布氏杆菌感染导致的人、畜共患性疾病，主要表现为波状热。
在国内，羊为主要传染源，其次为猪、牛；皮、毛、肉类加工及挤奶等可导致病原经皮肤、粘膜感染。
该例患者有养羊和挤奶工作經历，以发热、腰痛、乏力、盗汗为主要临床表现，椎间隙刮除物培养出马耳他布氏杆菌，故布氏杆菌病诊断明确。
布氏病治疗--布氏杆菌病怎么治疗
布氏病治疗-布氏杆菌病怎么治疗布鲁氏杆菌病的疾病治疗布氏杆菌脊柱炎主要采用药物治疗，少数在药物控制下行手术治疗或者微创手术治疗。
（1）基础治疗和对症治疗①休息。
急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。
②饮食。
应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。
③出汗要及时擦干，避免风吹。
每日温水擦浴并更换衣裤一次。
④高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂;头痛失眠者用阿斯匹林、苯等。
⑤医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心。
（2）抗生素治疗原则，依药敏结果选择长期、足量、联合、多途径给药的抗生素。
之前根据WHO第六次联合公报所制定的原则，用四环素+链霉素；或依据这一方案的同类药物替换治疗；目前较理想的方案为：①一线用药：口服强力霉素45d，肌内注射链霉素14d，或庆大霉素7d取代链霉素，②二线用药：口服强力霉素+利福平45d本组应用此方案，一般2个疗程，每次间隔7d，注意复查肝肾功能，每一疗程8周，同时加服SMZ/TMP 并静脉滴注对椎间盘组织穿透力较强的青霉素类抗生素，直到布氏杆菌凝集试验阴性后再继续应用2周。
（3）中医中药：选择祛风胜湿、扶正固本、活血化瘀、蠲痹通络的中药配合西药治疗。
（1）经药物治疗一个疗程症状不见好转，具有下列指征应手术治疗：①椎旁脓肿或腰大肌脓肿；②椎间盘破坏；③脊柱不稳定；④脊髓或神经根受压；⑤伴有其他细菌混合感染者。
（2）手术方式依脊柱结核病灶清除术方法，实施布氏杆菌性脊椎炎病灶清除术，手术途径则视病灶部位而定。
（3）手术内容包括：清除炎性肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面，解除脊髓或神经根受压原因，稳定脊柱结构。
（4）术中病灶清除后投放敏感抗生素。
（5）术后的药物治疗与局部制动仍不容忽视。
具备微创脊柱结核治疗经验的医生，可以选择微创治疗脊柱结核的方法治疗该疾病（1）适应症选择：①单纯药物治疗，临床症状无效，疼痛不缓解；②椎间盘周围出现了脓肿。
单纯药物治疗不典型骨关节布氏杆菌病临床疗效观察
［ ２ ］ 林荣． 介 于细菌与病毒之 间 的微 生物一 肺 炎支原体 ［ Ｊ ］ ． 中华当代 医学， ２ ０ ０ ６， ４ （ １ ） ： ３ ８ ．
［ ３ ］ Ｌ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ， Ｐ ｅ ｎ ｇ Ｓ ｈ ａ ｏ ｈ ｕ ａ ． Ｕ ｒ ｅ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｕ ｒ ｅ ａ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｕ ｍ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ － ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｍｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｉ ｔ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ Ｉ ｎ －
［ ４ ］ 吴倩 ， 韦彦成． 小儿 支原体 肺 炎肺 外表 现 ６ ３例 临床 分析
［ Ｊ ］ ． 广 西医学， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ １ ２ ） ： １ ６ ７ ４ — １ ６ ７ ６ ．
［ ５ ］ Ｗａ ｉ ｔ ｅ ｓ Ｋ Ｂ ， Ｔ ｌ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ Ｄ Ｆ ． Ｍｙ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ｅ ｎｄ ａ ｉ ｔ ｓ ｒ ｏ ｌ ｅ ａ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ４
（ ４ ）： ６ ９ ７ — ７ ２ ８ ．
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ４ ２ ２ － ０ ３
单 纯 药 物 治 疗 不 典 型 骨 关 节 布 氏 杆 菌 病 临 床 疗 效 观 察
张 国军 ， 颜 国飞 ， 劳 阿力 ， 王素艳 ， 刘子杰， 石 蛟 ， 王树 海 ， 王 天龙
布鲁氏菌病治疗体会
布鲁氏菌病治疗体会摘要：布鲁氏菌病（简称“布病”）是由布鲁氏菌属细菌侵入机体引起的人畜共患传染病。
进入 2005 年以后，布鲁氏菌病在我国成为发病数上升速度最快的传染病之一，使我国布鲁氏菌病防治面临严峻形势。
本文根据自身工作经验总结布氏杆菌病在诊断、中西医治疗等方面的体会。
关键词：布病；中西医；治疗；体会为提高临床医师对散发性“布病”的认识，现将本院收治的 1 例“布病”病例诊治情况总结如下。
1 病例资料患者，男，53 岁，汉族，常年从事牛羊屠宰工作，因“发热伴双膝关节酸痛 5 天”，于2012 年 5 月 10 日入院。
2 诊疗经过2.1回顾病史及临床资料：患者于入院前5天，无明显诱因下出现双侧膝关节酸痛，活动时明显，自觉有发热，以夜间更明显，具体体温未测，感上腹部不适，伴乏力、精神不振，3 天前到卫生院就诊怀疑患“布病”，县疾病控制中心采样查布鲁氏菌试管凝集试验阳性，本医院以“布鲁氏菌病”收住入院。
2.1.1 追溯病史：患者既往患有胃窦炎病10余年。
自诉近期屠宰的一批羊来自邻乡，未经过动物检疫部门检疫。
2.1.2入院查体：体温37. 5 ℃，各浅表淋巴结未触及。
心肺无异常。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
双膝关节无肿胀、压痛，双下肢无浮肿，神经系统无明显阳性体征。
2.1.3辅助检查：5 月 8日“布病”试管凝集试验1∶ 3200；5月11日血常规白细胞计数 5.8× 10 9 /L，淋巴细胞 46. 7%，红细胞沉降率（ESR）37 mm/h；血生化：碱性磷酸酶 92 U/L；5月 11 日上腹部彩超：左肝钙化点；5月11日血超敏 C 反应蛋白、肿瘤标志物、类风湿因子、抗链球菌溶血素 O、结核杆菌抗体测定、肺部CT、心电图等均未见明显异常。
2.2诊断依据：（1）患者常年从事牛羊屠宰工作，发病前曾屠宰一批来自邻乡的羊，这批羊未经过动物检疫部门检疫。
（2）患者有发热、双侧膝关节酸痛、乏力等不适症状。
利福平+多西环素治疗急性布氏杆菌病的疗效分析
利福平 +多西环素治疗急性布氏杆菌病的疗效分析【摘要】目的分析利福平+多西环素治疗急性布氏杆菌病的疗效。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的72例急性布氏杆菌病患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各36例。
给予对照组多西环素，给予观察组利福平+多西环素，并对两组的血清指标和临床症状消退时间进行对比。
结果观察组血清指标（PCT、CRP水平）、临床症状消退时间（发热、头疼、多汗、乏力、关节肿痛消退时间）优于对照组（P＜0.05）。
结论使用利福平+多西环素对急性布氏杆菌病患者进行治疗，能够显著改善患者的血清指标水平，缩短临床症状消退的时间，值得推广。
【关键词】利福平；多西环素；急性布氏杆菌病；血清指标；临床症状消退时间[Abstract] Objective To analyze the efficacy of rifampicin + doxycycline in the treatment of acute brucellosis. Methods 72 patients with acute brucellosis treated in our hospital from March to November 2020 were randomly pided into control group and observation group, with 36 cases in each group. Doxycycline was given to the control group and rifampicin + doxycycline was given to the observation group. The serum indexes and the regression time of clinical symptoms were compared between the two groups. Results the serum indexes (levels of PCT and CRP) and the regression time of clinical symptoms (the regression time of fever, headache, hyperhidrosis, fatigue and joint swelling and pain) in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the use of rifampicin + doxycycline in the treatment of patients with acute brucellosis cansignificantly improve the level of serum indicators and shorten thetime for the regression of clinical symptoms, which is worthy of popularization.[Key words] rifampicin; Doxycycline; Acute brucellosis; Serum indexes; Clinical symptom regression time布氏杆菌病的发病原因是机体感染了布氏杆菌，该病是人畜共患的一种传染性变态反应性疾病，主要传染源是家畜（牛、羊、猪等），人和患病的动物直接接触后能够通过多种渠道（皮肤黏膜、呼吸道、消化道等）感染【1】。
布鲁氏菌病的治疗
饲养和屠宰等高危人群
1.要对牲畜及时进行疫苗免疫，这是预防牛、羊 等牲畜布鲁氏菌病最有效的方法。免疫要年年坚 持，不能出现空白。 2.要对牛、羊棚圈定期消毒，净化。打扫时要带 口罩，防止吸入含有布鲁氏菌的灰尘，感染传播 病菌。 3.要在牛、羊分娩接羔时，戴上橡胶手套，处理 完后及时用消毒剂洗手，死羔勿食，消毒处理后 掩埋。
12周后适用,疗程４周） • 复方新诺明不可用于孕12周以前或孕36周以后
8岁以下儿童
• 一线药物：复方新诺明儿科悬液（ 8～40mg／kg,每 天二次 ，口服6周）＋ 利福平（10～ 20mg／kg,每 天一次,口服6周）
• 二线药物：复方新诺明儿科悬液（ 8～40mg／kg,每 天二次 ，口服6周）＋ 庆大霉素（5mg／kg ，每天 一次 ，肌内或静脉注射 7～10d）
布鲁氏菌病的治疗
治疗
(一) 急性期治疗
l. 一般治疗和对症治疗 包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、 关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用 糖皮质激素。
2. 病原治疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选
择能 进入细胞内 的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，
• 一般发生在病愈3年后 • 再感染也分急性和慢性，其特点为局部损
害明显，尤其是关节和神经系统的损害
及时治疗者病程大为缩短。如不及时治疗，易由急 性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能 力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器 质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。也有死亡 病例。
预防措施
数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。 • 布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染
布氏杆菌病的发病症状及预防和治疗措施
布氏杆菌病的发病症状及预防和治疗措施二、临床表现本病的临床表现非常复杂，因此分型困难。
根据1977年我国北方防治地方病领导小组办公室颁发的“人布氏菌病的诊断和治疗效果判定试行标准”，临床分型为急性期、慢性期活动型及慢性期相对稳定型。
潜伏期7～60天，平均2周，少数患者可达数月至1年以上。
1.急性期病多缓起，主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。
发热多为低热和不规则热，5%～20%出现典型的波浪形，其特点为：发热2～3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次。
发热时中毒症状不明显，有时退热后症状反比发热时为重，故又曾称本病为波状热(undulantfever)。
多汗亦为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。
关节痛常较剧烈，与风湿热类似，呈游走性，主要累及大关节。
睾丸肿痛最具特征性，约占男性患者的20%～40%，乃睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧。
肝脾肿大也很常见。
其他尚可有头痛、神经痛、淋巴结肿大，皮疹等。
2.慢性期病程超过一年，称为慢性期。
可由急性期发展而来，也可无急性期病史直接表现为慢性。
凡慢性炎症表现明显者：低热，症状、体征反复出现或加重者为活动型。
凡无慢性炎症表现者：体温正常、症状体征或功能障碍较固定。
仅于气候变化、劳累过度时才加重者，为相对稳定型。
本期表现更是多种多样，基本上可分两类：一是全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征；另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等，神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等。
泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。
三、预防护理应采取以家畜预防接种为中心的综合措施。
1.控制传染源对家畜可采取“定期检疫”、“屠宰病畜”、“病健畜分群放牧”、“菌苗免疫”等方法。
菌苗免疫的效果很好。
免疫的方法也有多种。
其中牛型19号(S19)菌苗注射对预防羊、牛都有很好的预防效果。
但是孕畜注射后可引起流产，故应在配种前注射，而且应注意防止感染人。
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１ ２ ９ ２・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ， ２ ２ （ １ ２ ）
用 了药 ， 干扰 了热 型 ， 医生往往 误诊 为风湿或 类风湿 ； 对 于 有
验， 如 为 阴性 继 续 应 用 药 物 ２周 ， 如 为 阳性 继续 应 用 药 物 直 至
化 验 结 果 为 阴性 再 用药 ２周 。采 用气 管 插 管 全 麻 ， 俯 卧体位 架
上， Ｃ臂 透视 定位 后 取后 正 中切 口， 病 变相 邻椎 体上 下 各 １ ～ ２对
口。术 后 口服 多 西 环 素 、 利福平 １ 个月 ， 发热 、 腰 痛症状消 失。
腰痛 、 腿痛， 并伴有神经症状 ， 骨 科 医 生 往 往 考 虑 常 见疾 病 ， 如
滴度均大于 １ ： １ ６ ０ ， 虎红 平板凝 集 实验 、 酶联 免疫 吸 附实 验 、
特异性抗体 Ｉ ｇ Ｍ 均 为阳性 。ｌ Ｏ例 术 后 均 作 病 理 学 检 查 与 实 验宝 检 查 相 符 。
１ ． ４ 治疗方 法 ２ ９例 患 者 均 口服 多 西 环 素 、 利福 平 ， 肌 注 链
椎 弓根 螺 钉 固 定 ， 矫正 后 凸畸形不行 椎管减 压 ， 不放置 引流 ，
逐 层 关 闭切 口。 翻 身 取 仰 卧 位 ， 于 手 术 侧 腰 背 部 下 垫 软 枕 抬 高腰部 ， 选择腰大肌脓肿较大侧 的下腹部斜 切 口， 切 口长 ８～ １ ０ ｃ ｍ， 切开皮肤 、 皮下组织 、 腹外 、 内斜 肌 及 腹 横 肌 后 ， 从 腹 膜 后分 离至病变椎体前或锥 旁 ， 彻底 清除炎性 肉芽组 织 、 脓肿、 坏死 间盘及破坏的软骨 面。生理盐 水反 复冲洗 后 ， 病 灶 内 植 入链 霉 素 １～２ ｇ ， 取 自体 髂 骨 条 植 入 ， 逐 层 关 闭 腹 部 手 术 切
霉 素 强 化 治 疗 ４周 ， 如症状消失 ， 再 次 行 标 准 血 清 试 管 凝 集 实
者， 其中１ ４例 误 诊 。 其 原 因一 是 农 民 工 作 流 动 性 较 大 ， 布 氏
杆 菌病 一 般 潜 伏 期 ７ ０ ｄ以 内 ， 但也 有达 ２ ４ ０ ｄ者 ， 农 民 工 感 染 了布氏杆菌 ， 可在全国各地 发病 ， 特别 是在南 方地 区发病 ， 又 缺乏特异症状 ， 医 生 没 有 询 问 是 否 来 自布 氏杆 菌病 多发 地 区 ， 往 往想不到此病 ， 患者延误治疗 ， 使疾病 发展恶化。二是布 氏 杆菌病临床表现为发热 、 盗汗 、 关节疼 痛 ， 主要 累及 大关 节 ， 呈 游走性 ， 以负重关节为 主， 患者 多数就 诊疗 周 期 。对 于无 明显 骨折 破 坏 患 者 予保 守 治 疗 ； 对 于 骨 质 破 坏 者 先 保 守治 疗 ， 无 效 者行 手 术 治 疗 。
［ 关键词 ］ 骨关节布氏杆菌病 ； 误诊 ； 保 守 治疗 ； 手术治疗 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ７ ８ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ ２ ９ ２—０ ２
随着改革开放 、 个 体 经 济 的 发展 ， 我 省 北 方 地 区一 些 农 民
在 家 饲 养少 量 牛 和 羊 ， 经 常 到牲 畜 市 场进 行 交 易 ， 有 时将 病 畜 交 换 到 自己 家 中 ； 一 些 农 民从 事 牲 畜 宰 杀 、 皮 毛加工等 工作 ， 与牲畜 、 皮毛密切接 触 ， 加 之卫生 检验 工作落后 ， 布 氏 杆 菌 感 染 发 病 率 上 升 。２ ０ ０ ８ －２ ０ １ ０年 本 院 收 治 并 确 诊 ２ ９例 此 病 患
骨关 节 布 氏杆 菌病 的 治疗 分 析
颜 国飞 ， 张 国军 ， 劳阿 力 ， 刘 子杰 ， 王 素艳 ， 王树 海
（ 河 北省 围场县 医院 ， 河 北 围场 ０ ６ ８ ４ ５ ０）
［ 摘要］ 目的 加 强对 布 氏 杆 菌 病 的 认 识 ， 提 高骨科 医生对布 氏杆 菌病 的诊疗 水平 ， 减 少误诊 和 漏诊 。方法
保 守治疗和手术治疗的 ２ ９例 布 氏 杆 菌病 患者 病 例 资料 进 行 分析 。 结 果
对 采 取
随访 １ ３个 月 ～ ２ ａ ， 末 次 随 访 患 者 全 身低 热 、
局部疼 痛消失 ， 血 沉 及 ｃ反 应 蛋 白 降 至 正 常 ， 能 够正 常 劳动 。２ ９例 中 ， １ ９例 患者 无 明 显骨 质 破 坏 ， 予 保 守治 疗 ， 经 ６周 药 物 治 疗后 ｌ １ 例治愈 ， 另 ８例 未愈 者 继 续 延 长 至 ３个 月 治愈 。 ｌ Ｏ例 ｘ 线 及 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 检 查 ，ｘ 线 片 示 椎 间 隙 狭 窄 ， 椎 体 边缘 骨质 破 坏 呈 虫蚀 状 ， Ｃ Ｔ 示椎 体 骨破 坏 灶 多但 直 径 不 超 过 ５ ｍｍ， 类 圆形 低 密度 影 ， 破 坏 灶 边 缘 有 明显 增 生 硬 化 ； ＭＲ Ｉ 示 腰 大 肌 脓 肿 形 成 并 骨 髓 水 肿 。 予保 守 治 疗 ３— ６个 月 ， 症状无 明显好转 ， 遂 采 取 手 术 治 疗 １个 月后 ， 发 热、 腰痛 症 状 消 失 。 结论 骨 关 节 布 氏杆 菌病 只要 及 时 正确 诊 断 ， 单 纯药物 治疗效果 满意。有骨质破 坏、 脓肿 形成 者， 手 术 治