肝转移的肝切除术
结直肠癌肝转移手术切除标准
结直肠癌肝转移手术切除标准以结直肠癌肝转移手术切除标准为标题的文章结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其肝转移是晚期疾病常见的现象。
对于结直肠癌肝转移的治疗，手术切除是一种常用的方法。
本文将对结直肠癌肝转移手术切除的标准进行详细介绍。
一、手术适应症结直肠癌肝转移手术切除的适应症是肝转移灶较少、局限、无肝外转移、体力状况良好的患者。
一般来说，肝转移灶的数量不应超过3个，最大直径不应超过5厘米。
此外，患者的肝功能和全身状况也需要符合手术的要求。
二、手术前准备在手术前，需要进行全面的评估，包括病情分期、肝功能评估、术前营养支持等。
病情分期可以通过影像学检查（如CT、MRI等）来确定，以确定肝转移的数量和位置。
肝功能评估主要通过血液检查，包括肝功能指标和肿瘤标志物的检测。
术前营养支持可以通过静脉或口服给予患者充足的营养，提高手术的安全性和成功率。
三、手术切除范围手术切除范围包括肝转移灶的切除和肝门区淋巴结清扫。
肝转移灶的切除应尽可能地彻底，避免残留病灶。
肝门区淋巴结清扫可以减少淋巴结转移的风险，提高手术的疗效。
四、手术方式选择手术方式的选择要根据肿瘤的位置、大小和数量来确定。
常见的手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
对于局部较大的肝转移灶，开腹手术可以更好地探查和切除；而对于局部较小的肝转移灶，腹腔镜手术可以减少手术创伤和术后恢复时间。
五、手术后处理手术后，患者需要密切观察和监护，预防和处理术后并发症。
常见的并发症包括术后感染、出血、胆汁漏等。
术后早期的恢复主要包括疼痛控制、饮食调理和肠道功能恢复。
术后远期的恢复则需要患者进行规范化的随访和监测，以便及时发现和处理可能的复发或转移。
六、手术切除的疗效评价手术切除的疗效主要通过肝转移复发的情况来进行评价。
一般来说，手术切除后的5年无复发生存率可以达到40%至70%。
然而，手术切除并不是对所有患者都适用，对于转移较多或肝功能较差的患者，手术切除的疗效可能较差。
七、手术切除的风险手术切除的风险主要包括手术相关并发症和术后肝功能不全。
肝切除术 ppt课件
• （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。
• （5）切除胆囊。
肝切除术
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• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术
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肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。
• 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。
• 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。
悬吊拉钩 长短电刀 吸引 45x45皮肤线 肝 针 腹部缝合针 皮肤钉 康丽引流管 引流瓶 康派 特医用胶两盒 明胶海绵2盒
肝切除术
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手术步骤及配合
• （1）常规消毒铺巾。
• （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织， 筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。
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• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
直肠癌发生肝转移还能治吗,治疗方法
直肠癌发生肝转移还能治吗，治疗方法直肠癌发生肝转移是直肠癌晚期的表现之一，治疗难度较大。
但如果早期发现并及时治疗，仍有治疗的可能性。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，此外还需要注意的事项有营养支持、减轻疼痛、心理疏导等方面。
一、治疗方法1.手术切除对于肝转移比较单发而且结节较小的患者，可以考虑手术切除。
手术切除对于局限于肝脏的转移效果较好，可以获得比较长的生存时间。
手术切除的情况下，要求患者身体状况较好，手术前需要进行全面的评估。
2.放疗对于不能手术切除的患者，可以考虑单独的放疗。
放疗主要是利用辐射破坏癌细胞的生长，控制癌细胞的扩散。
放疗可以联合化疗并使用，但这种方法对于治疗晚期癌症效果较差。
3.化疗化疗是以药物为主要手段进行的治疗方法。
可以选择一种或多种药物进行治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间的目的。
4.介入治疗介入治疗是通过导管将化疗药物或放射性物质直接注入肝脏的肿瘤内或肝动脉进行治疗。
这种治疗方法可以最大限度地减少化疗药物对正常组织的破坏，同时又能够保持治疗的疗效。
介入治疗一般需要经过专家评估之后才能选择。
二、注意事项1. 营养支持患者在治疗期间需要保持良好的营养状况，以增强身体抵抗力。
可以采用口服营养补充剂、静脉输液等方式来满足患者的营养需求。
同时也需要注意控制食物的热量摄入，以防止体重过度增加。
2. 心理疏导患者在治疗期间可能会面临很多心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
朋友、家人、医生的支持和理解对患者的恢复非常重要。
可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。
3. 减轻疼痛治疗期间可能会出现疼痛，如肝脏内的钝痛、神经痛等。
可以使用镇痛药物来缓解疼痛，同时定期进行疼痛评估，以适当调整药物剂量。
4. 健康生活方式治疗期间需要尽量保持健康的生活方式。
可以适当增加运动量，保持良好的睡眠和饮食习惯，以提高身体免疫力，并改善治疗效果。
5. 定期随访治疗期间需要定期到医院进行随访，以及时了解治疗的效果，调整治疗方案，避免治疗的延误。
右半肝切除术
右半肝切除术
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、原发性肝癌或转移性肝癌 2、肝外伤 3、肝棘球蚴病 4、阿米巴肝脓肿等
术前准备
患者准备
术者检查肝功能、超声波或CT、放射性核 素扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备 适量新鲜血液，备术中应用
物品准备
脾脏包、衣服、布、拍片布、脾盆、电刀、电 刀笔、灯柄、长电刀头、吸引器、1、4、7号线 、腹包针、电刀擦、肝针、尖刀片、圆刀片、 灯柄、腹腔引流管、引流袋、大小垫子、显影 纱布、大敷贴、孔贴、8号红色尿管、血管吻合 线（备用）、常用大拉钩
①沿预切线切开肝 包膜、肝实质 用电刀或23号刀 片切开肝包膜、分 离肝实质，用长弯 血管钳或胆囊钳分 离、解剖剪切断， 中弯血管钳带丝线 双重结扎
拆除橡皮管松开 肝门阻断，肝创 面止血 用长 镊、肝针、丝线 或可吸收线缝合 肝创面，胶原蛋 白海绵、可吸收 止血纱布固定于 切面边缘
手术步骤及手术配合
显露又半肝和第 一肝门 用肝 自动拉钩固定手 术床沿做牵引
手术步骤及手术配合
7、游离
游离肝圆韧带、镰 状韧带及右冠状韧 带、右三角韧带， 肝结肠韧带和肝肾 韧带离断 用长 解剖剪、胆囊钳、 长弯血管钳分离、 钳夹，解剖剪剪断， 丝线结扎或小圆针 丝线缝扎。
8、显露肝门
离肝裸区直达下 腔静脉，切除胆 囊 用长解剖 剪、胆囊钳、长 弯血管钳分离、 钳夹、切除胆囊， ○针丝线缝合胆 囊床，湿盐水纱 布拭血
12、肝面下 放置引流管 1%活力碘消毒 皮肤；11号刀在 肋缘下侧壁做小 切口，中弯血管 钳扩大，并将橡 13、关腹
数把中弯血管钳 提起腹膜，圆针 丝线或可吸收线 连续缝合腹膜及 腹直肌后鞘。圆 针丝线间断缝合 腹膜及腹直肌后 鞘。针丝线间断 缝合皮肤。
肝切除术治疗多发转移性肝癌疗效观察
中国现代医药杂志2011年12月第13卷第12期MMJC,Dec2011,Vol13,No.12转移性肝癌又称继发性肝癌，大多由腹部脏器的癌肿如消化道癌、子宫癌、卵巢癌转移到肝脏形成，也可由腹部以外的脏器癌肿如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等转移到肝脏形成[1]。
结直肠癌发生同时性肝转移的发生率为10%~25%，异时性肝转移的发生率尚不清楚，手术治疗转移性肝癌具有潜在根治的可能性，切除后生存率显著提高[2]。
多发性肝转移，当病灶数目≥4个时，以往被认为不是手术切除的适应证，但近年来认为，无需根据肿瘤的数量、分布等因素作为排除肝切除的指征，有多个报道≥10个转移灶切除术后生存期超过5年[3]。
本研究中1例左半肝4处、右半肝3处转移癌的病例实施了左肝叶切除、右肝癌灶局部切除术，术后恢复良好，为多发转移性肝癌的外科切除治疗提供参考，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料患者，男，56岁，外院行直肠癌根治术后1年并化疗（具体化疗方案不详），近日CT检查考虑转移性肝癌入院，病程中无明显不适。
入院体检：T36.4℃，P84次/min，R 20次/min，BP119/89mmHg，一般情况良好，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无明显异常，腹部平软，下腹正中可见纵向手术瘢痕，腹部未扪及肿块，无压痛及反跳痛，腹水征（-），肠鸣音正常。
CT报告：肝脏多发大小不等低密度影，内部密度均匀，边界清楚，增强后病灶无明显强化，后腹膜未见肿大淋巴结，腹腔内无积液，考虑肝内多发低密度灶为囊肿。
3个月后复查CT：肝脏大小形态正常，左右叶多个类圆形低密度影，大者约直径2.5cm，边缘尚清，增强后动脉期边缘轻度强化，中心不强化，门脉期及平衡期病灶密度接近肝实质密度，未见腹水及腹膜后淋巴结肿大，结合临床考虑肝脏病灶为转移性肝癌。
入院后B超：肝脏大小形态正常，包膜光整，肝内光点分布均匀，血管网结构清晰，肝内胆管未见扩张，肝脏扫及多个大小不等的低回声区，最大直径约3.7cm，胆囊大小形态正常，胆总管不扩张，胰腺、脾脏、双肾输尿管未见异常，无腹水，腹膜后未见肿大淋巴结，肝内多发占位考虑为转移性肝癌。
(完整版)肝胆外科手术分级目录
(完整版)肝胆外科手术分级目录前言
肝胆外科手术是一种复杂而严谨的医疗过程，根据手术的难易程度和风险，需要进行相应的分级管理。
本文档旨在提供一份详尽的肝胆外科手术分级目录，以便医务人员参考并进行相应的手术评估和管理。
分级目录
一级分级：最高风险手术
1. 肝移植手术：包括肝脏供体选择、肝脏切除、肝脏移植等多个步骤
2. 肝段切除术：将患者肝脏中的一个或多个部分切除
3. 肝门部手术：对肝门部进行重建或修复的手术，如肝门部淋巴结清扫、切除胆囊等
二级分级：高风险手术
4. 肝脏转移灭活术：治疗肝转移性恶性肿瘤的手术，通过灭活病灶区域减少肿瘤生长
5. 扩大性肝切除术：将患者肝脏中的大部分、但不包括整个肝脏切除
6. 胆管切除术：切除部分或全部胆管的手术
7. 肝静脉闭塞术：用于治疗肝血液静脉栓塞的手术
三级分级：中等风险手术
8. 肝病变切除术：切除肝脏中的良性或部分恶性肿瘤的手术
9. 胆囊切除术：切除患者的胆囊
10. 肝囊肿穿刺引流术：对囊肿进行穿刺引流以减轻症状和降低囊肿的压力
四级分级：低风险手术
11. 肝胆结石摘除术：摘除肝胆之间的结石
12. 胆道憩室切除术：切除胆道憩室以消除不适症状和预防并发症
13. 胆囊息肉切除术：摘除胆囊内息肉的手术
结论
本文档提供了一份完整的肝胆外科手术分级目录，希望能够为
医务人员提供参考，确保对不同手术进行正确评估和管理。
在实践中，医务人员应结合具体患者情况和医疗团队经验，进行风险评估，并选择合适的操作和治疗方法，确保手术的安全性和成功率。
> 注：以上分级仅供参考，实际判断还需医疗专业人士根据具
体情况综合考量。
直肠癌肝转移术后效果怎样？还需其他方法治吗？
直肠癌是临床上一种常见的恶性肿瘤疾病，它的出现给人们的健康带去了很大的折磨，尤其是晚期。
临床上，常有一些直肠癌患者在诊治过程中发现肝转移。
此时，常行肝转移灶手术切除，那直肠癌肝转移术后效果怎样呢?当直肠癌已经发生肝转移时，意味着肿瘤已经处于中晚期。
是否手术和术后的效果需要根据肝转移的范围来判断。
如果转移程度不是特别高，可以手术，能直接切除病灶，但术后易复发，需要结合其他治疗巩固疗效，防止复发转移，稳定病情。
由于肝脏供血丰富，因而肠胃直肠癌等恶性肿瘤转移的常见部位。
对于肝转移的直肠癌患者来说，手术切除是一个不错的选择，可以降低肝转移患者的死亡率，但术后复发率高是一个不容忽视的问题。
一旦复发，患者的治疗会更加困难，预后往往会更差。
随着医疗行业的不断发展，越来越多的直肠癌肝转移患者通过积极有效的治疗减轻了痛苦，延长了生命。
因此，患者在直肠癌肝转移后应积极配合抗肿瘤治疗。
根据肿瘤的生物学特征(部位、大小、数量、血管侵犯)，对直肠癌肝转移术后的治疗方案、综合考虑肝脏储备功能和患者全身情况。
目前直肠癌肝转移患者多采用全身化疗，但化疗的毒副作用和耐药性容易出现，往往影响化疗效果和过程。
在中医抗癌研究中，发现一些中药不仅可以通过抑制癌细胞直接抗癌，还可以增强身体的敏感性，提高化疗效果，发挥间接抗癌作用。
此外，健脾和胃、益气养血、清热解毒等中药也有助于预防和改善化疗的副作用。
目前，中医治疗已成为治疗直肠癌等恶性肿瘤的常见手段，可贯穿患者治疗全程，对稳定病情，改善病症，增强体质，提高机体免疫力，防治复发、转移，改善患者生存期和生存质量有着积极作用。
袁希福是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼接触家族医书，从事中医抗癌事业40余年，担任郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，组建了一支专业的中医抗癌团队，为患者提供中医系统方案，帮助患者解决在肿瘤康复过程中的难题。
直肠癌出现肝转移应给予积极、有效的治疗仍可以减轻痛苦，延长生命，因而切勿放弃。
结肠癌肝转移治疗方案
结肠癌肝转移治疗方案结肠癌肝转移治疗方案引言结肠癌肝转移是结肠癌晚期的常见病理变化之一，也是结肠癌治疗中的一个重要问题。
肝是结肠癌最常见的转移部位，因此，针对结肠癌肝转移的治疗方案的研究与应用具有重要的临床意义。
本文将介绍目前常用的结肠癌肝转移治疗方案，以便临床医生更好地指导患者的治疗。
治疗方案外科手术外科手术是结肠癌肝转移治疗的首选方法，尤其适用于只有少量肝转移的患者。
常见的外科手术方法包括肝切除和肝转移灭活术。
- 肝切除：对于只有一个或者少数肝转移灶的患者，可考虑进行肝切除手术。
这种方法可以有效地去除转移灶，提高患者的生存率。
不过，由于该手术对肝组织的破坏较大，术后恢复时间较长，因此仅适用于身体状况较好的患者。
- 肝转移灭活术：对于肝转移灶较多或无法切除的患者，可考虑进行肝转移灭活术。
该手术通过灌注化疗药物来灭活肝转移灶，减轻病情并延长患者的生存期。
化疗化疗是结肠癌肝转移治疗中的重要方式之一，可单独使用或与外科手术联合应用。
根据患者的具体情况，可以选择不同的化疗药物和方案。
- FOLFOX方案：FOLFOX方案是目前常用的一种化疗方案，主要包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸。
该方案具有较高的疗效和较低的毒副作用，适用于结肠癌肝转移的治疗。
- XELOX方案：XELOX方案是另一种常用的化疗方案，主要包括卡培他滨和奥沙利铂。
该方案可以提高临床治疗的效果，并减轻患者的不良反应。
靶向治疗靶向药物是近年来结肠癌肝转移治疗中的重要进展。
靶向药物主要通过抑制癌细胞的增殖和转移来治疗结肠癌肝转移。
- 曲妥珠单抗（Cetuximab）：曲妥珠单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体药物，可用于治疗结肠癌肝转移。
该药物能够抑制癌细胞的增殖和转移，提高患者的生存期。
- 西妥昔单抗（Bevacizumab）：西妥昔单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的抗体药物，可用于结肠癌肝转移的治疗。
该药物可以抑制肿瘤的血管生成，减轻肿瘤的恶化。
肝切除术
一、肝切除术基本条件：1、无严重的心肺脑重要脏器的病变2、肝功正常或经治疗后明显改善或正常3、肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门二、肝切除禁忌：1、远处淋巴转移2、病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门3、明显黄疸、腹水或恶病质4、明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正5、明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张6、门静脉主干及分支有癌栓7、严重的出血倾向且经治疗无法纠正三、术前准备：1、病史、全面系统体检、全面术前评估2、营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、K，凝血差者予以大剂量的VitK3、低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>304、术前1-2天抗生素5、备皮、备血制品、胃管等6、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施7、医患沟通四、术后处理：1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡4、维生素BCK5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药物（肝损伤）8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP异质体，保肝抗癌药物治疗五、术后并发症1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁粗糙面c肝断面）2、肝功衰竭3、膈下感染4、胆汁瘘5、胸腔积液肝左外叶切除术一、切除指针及范围：病变侵及左外叶；2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵沟（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状韧带2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝性分离肝实质，切扎血管及胆管3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分离肝左静脉，连同肝组织切扎之5、余左上肝组织一并切扎6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下翻转覆盖肝断面，并缝合7、左膈下引流三、注意点：1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离时勿伤贲门2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结扎3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉左半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及镰状韧带2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左动脉3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断5、沿分界线钝性分离肝实质6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组织一并切扎8、大网膜覆盖肝断面9、左膈下引流三、注意点：1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟2、尽量避免损伤肝中静脉右半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及右前叶和右后叶5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）二、步骤：1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
右半肝切除术彩色图谱
右半肝切除术Right Hemihepatectomy【适应症】1．肝癌局限于右叶者。
2．肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。
3．外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。
4．肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。
【术前准备】1．检查、评定肝功能。
2．了解心、肾、肺、脑的功能情况。
3．术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10％葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。
4．肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。
5．术前插胃管。
6．术区备皮。
【麻醉】用气管内插管全麻。
【体位】平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。
【手术步骤】1．切口：取右肋缘下切门，必要时可以切除右侧第7～10肋软骨，或向第7肋叫做“T”型切口，以扩大暴露(图1)。
2．游离肝右叶，分离肝十二指肠韧带：肝右叶切除线和结扎、切断的血管与胆管如图2所示，进入腹腔以后，切断肝圆韧带，以便更好地暴露肝。
若为胸腹联合切口，将肺向上推开，向静脉裂孔方向切开膈肌，直至距腔静脉裂孔约2cm处(图3)，膈肌切开处的出血用4号线予以结扎止血。
用“S”状拉钩将肝向上拉，用纱布垫将横结肠、胃窦部向左下拉开，显露出肝十二指肠韧带。
切开肝十二指肠韧带的腹膜，于胆囊三角区，将胆囊动脉、胆囊管仔细分离、切断、结扎(图4)。
继续仔细分离肝十二指肠韧带，将肝固有动脉右支、肝门静脉、胆总管小心分离出来，先将最上面的肝右管分离出来，靠近肝门予以切断、结孔(图5)。
残端用7号线结扎，4号线贯穿缝扎。
用胆囊钳于肝总管的后方、肝门静脉的前方将肝固有动脉右支分离出来，切断并结扎(图6)。
肝固有动脉右支结扎以后，肝右叶的颜色发生改变，变色肝和正常肝之间的交界线即为左、右叶的解剖分界。
小心分离肝门静脉右支，尽可能靠近肝脏将门静脉右支分离、钳夹、切断(图7)，用7号线结扎，再用4号线缝扎，以防线结脱落出血。
这样肝十二指肠韧带内的结构已基本处理完毕。
肝切除术治疗多发转移性肝癌疗效观察
７ ・ ２
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ 年 １ ０１ ２月 第 ｌ 第 １ ３卷 ２期 ＭＭＪ ，Ｄ ｃ２ １ ，Ｖ ｌ ３ Ｃ ｅ ０ １ ｏ １，Ｎｏ１ ．２
・
临床 经 验 ・
肝切除术治疗多发转移性肝癌疗效观察
汪圣毅 鲁 明典 杨 文书 郑立 平 刘弋
转 移 性 肝癌 又称 继 发 性 肝 癌 ．大 多 由腹 部 脏 器 的癌 肿 如 消化道癌 、 宫癌 、 子 卵巢 癌 转 移 到 肝 脏 形 成 ， 可 由腹 部 以外 也 的脏 器 癌 肿 如 乳 腺 癌 、 癌 、 咽 癌 等 转 移 到 肝脏 形 成 ｌ 肺 鼻 ｌ ｌ 。结 直 肠 癌 发 生 同 时性 肝 转 移 的 发 生 率 为 １％～ ５ ． 时性 肝 转 ０ ２％ 异 移 的发 生 率 尚不 清楚 ，手 术 治疗 转移 性 肝 癌 具 有 潜 在根 治 的
性 肝 癌 的 外 科 切 除治 疗 提 供 参 考 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料
带 的 移 行处 ， 直 径 ４ ｍ， 地 较硬 ， 浸润 第 二 肝 门血 管 ． 约 ｃ 质 未 左
外 叶 上段 （ ２ 表 面 、 Ｓ） 右前 叶 上 段 （ ８ 表 面 、 后 叶 下 段 （ ６ 膈 Ｓ） 右 Ｓ） 面 及 膈 面 、脏 面 交 界 区分 别 见 直 径 约 ２ ｍ 的灰 白癌 结 节 ． ｃ 左
切 除 右 肝 ３处 癌 肿 ， 网膜 垫 片 “ ” 缝 合 关 闭 局 部 切 除 的 垫 Ｕ形
创 面 。术 后 病 理 ： 肝 叶 肝组 织 约 １ ｃ ｘ Ｏ ｍ ４ ｍ， 开 见 ４ 左 ｌｍ ｌｃ ｘ ｃ 切
膜 未 见 肿 大 淋 巴结 ， 腔 内无 积 液 ， 虑肝 内多 发 低 密 度 灶 为 腹 考 囊 肿 。３ 月 后 复 查 Ｃ ： 脏 大小 形 态 正 常 ， 右 叶 多 个 类 圆 个 Ｔ肝 左 形 低 密 度 影 ， 者 约 直 径 ２５ｍ， 缘 尚 清 ， 强 后 动 脉 期 边 大 ． ｃ 边 增 缘轻度强化 ， 中心 不 强 化 ， 门脉 期 及 平 衡期 病 灶 密 度 接 近 肝 实 质 密度 ， 见腹 水 及 腹 膜 后 淋 巴结 肿 大 ， 合 临床 考 虑 肝 脏 病 未 结 灶 为 转 移 性 肝 癌 。 人 院 后 Ｂ 超 ： 脏 大 小 形 态 正 常 ， 膜 光 肝 包
肝转移的治疗方案
肝转移的治疗方案概述肝转移是一种严重的癌症并发症，常见于消化系统、乳腺、肺部等多种癌症。
肝转移的治疗方案主要包括手术切除、化疗、靶向治疗和放疗等综合治疗措施。
本文将围绕肝转移的治疗方案进行探讨。
手术切除对于肝转移病灶较少且可切除的患者，手术切除是最有效的治疗方法之一。
手术切除可以完全去除转移病灶，从而达到治愈的目的。
但是，手术切除的适应症非常有限，需要满足以下条件：患者身体状况良好、肿瘤转移局限于肝脏、肿瘤可切除且没有其他晚期病变。
手术切除后通常需要进行术后辅助治疗，如化疗或靶向治疗。
化疗化疗是肝转移治疗的重要方式之一。
化疗可以通过药物杀灭癌细胞或抑制癌细胞的生长和扩散，从而减轻症状、控制疾病进展并延长患者生存时间。
常用的化疗药物包括铂类药物、氟尿嘧啶类药物和紫杉醇类药物等。
化疗药物可以通过口服或静脉注射的方式给药，具体方案应根据患者的病情和身体状况来确定。
靶向治疗靶向治疗是一种新兴的癌症治疗方式，通过作用于肿瘤细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向治疗相比传统化疗具有更好的疗效和耐受性。
对于肝转移的靶向治疗主要针对VEGF和EGFR等靶点。
常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、厄洛替尼和贝伐单抗等。
靶向治疗的方案需要根据患者的病情和基因检测结果来确定。
放疗放疗是肝转移治疗的另一种重要方式。
放疗可以通过高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长和扩散。
肝脏是一个较为敏感的器官，对放疗的剂量和治疗范围有一定限制。
针对肝转移的放疗主要包括传统的外束放疗和介入放射治疗。
介入放射治疗是一种针对肝脏局部病灶的内部放疗方法，通过经股动脉插管将放射性微粒或射频电极等直接送达到肝转移灶内。
综合治疗对于肝转移患者，综合治疗往往是最佳的治疗选择。
综合治疗可以根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括手术切除、化疗和靶向治疗的组合使用。
综合治疗可以最大程度地控制疾病的进展，并提高患者的生存率和生活质量。
对于无法手术切除的患者，综合治疗也是缓解症状和延长生存时间的有效手段。
结肠癌肝转移术后复发再次肝切除疗效分析
８月 至 ２ ０ ０７年 ８月我 院收 治 的 ６例 结 肠 癌 肝转 移 术后 复 发 再次 肝 切 除 治 疗 患 者 的临 床资 料 。 结 果 ６例 患 者 首 次 和再 次肝 切 除 时 均 无 手 术 死 亡 和 手 术 发 症 发 生 ， 后 中 位 生 存 期 从 第 １ 肝 切 除 时算 起 为 ６ 术 次 ２个 月 ， 再 次 肝 切除 算 起 为 从 ３ 个 月 。结 论 ２ 对 Ｒ Ｉ 再 次 肝 切 除安 全 几行 ， 经 过选 择 的病 例 可 明显 延 长 存 活 期 。 Ｃ Ｍ 『 对
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肝脏转移肿瘤
长期结局
表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
二次切除术
肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治 疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除术的结局
预后因素
影响预后 的因素
1、原发肿瘤的相关因素 2、肝转移的临床特征
全身化疗
40余年来，结直肠癌的化疗方案一直为5-FU+四氢叶酸，其反应率平 均20%，中位生存时间约12个月。20世纪80年代，人们发现一种拓 扑酶抑制剂——伊立替康(CPT-11)，可用于未经治疗的结直肠癌。 第二种对结直肠癌有作用的新药是奥沙利铂。5-FU+LV+奥沙利铂 (FOLFOX方案)作为一线治疗方案时，可获得50%的反应率。 近年来发现的针对表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子受 体(VEGF)的靶向药物，可用于治疗转移性结直肠癌。 全身化疗可改善总生存率，但即使采用新药联合5-FU方案，2年的生 存率仍只有30%~39%。
切除术疗效
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
接上表
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长期 结局
切除术后 复发的 二次切除术
围手术期 死亡率及 发病率
切除术疗效
预后 因素
临床 危险评分
切除术疗效
围手术期出血 1%~3%源自肺部疾病常见肝衰竭 3%~8%
主 要 死 因
围手术期 死亡率及 发病率
并 发 症
肺炎5%~22% 肺栓塞或心梗 1%
消融治疗
激光间质热疗
微波消融/ 微波固化疗法
射频消融
冷冻消融术
高能聚焦超声
乳腺癌肝转移治疗方案
乳腺癌肝转移治疗方案概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而其转移至肝脏的情况也较为常见。
针对乳腺癌肝转移的治疗方案，目前主要包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等多种方法。
本文将详细介绍乳腺癌肝转移的治疗方案及其相关知识。
手术治疗对于乳腺癌的肝转移，手术治疗通常被认为是最彻底的治疗方法。
手术治疗主要包括以下几种方式：1.肝切除术：对于肝脏转移病灶较少且局部控制较好的患者，可以考虑行肝切除术。
这种手术通常要求病灶位于肝脏的局部，而且患者的肝功能较好，手术后还能够保留足够的肝功能。
2.部分肝切除术：对于病灶较大或数量较多的患者，肝切除的范围可能较大。
而在部分肝切除术中，医生通常会尽量保留正常肝组织，以降低手术对肝功能造成的损伤。
3.肝脏切除联合其他手术：对于部分患者，肝脏切除单独进行可能效果不佳。
此时，可以结合其他手术方式，如乳房切除术、骨转移病灶的清除等，以提高治疗效果。
放疗放疗是治疗乳腺癌肝转移的重要手段之一。
对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肝脏转移病灶的生长。
放疗主要分为局部放疗和全身放疗两种方式：1.局部放疗：局部放疗主要通过电离辐射的方式，直接照射肝脏转移病灶，以达到破坏癌细胞的效果。
这种方法可以显著缓解患者的症状，并延长患者的生存时间。
然而，由于肝脏对辐射的敏感性较高，患者在接受局部放疗时需要密切监测肝功能，并根据情况调整放疗剂量。
2.全身放疗：全身放疗主要通过放射性药物来治疗肝脏转移病灶。
这种方式可以通过血液循环到达肝脏，并对全身的乳腺癌转移病灶产生治疗效果。
常用的全身放疗药物有放疗生成素和骨保骨破立效应药物等，可以与其他治疗方法（如化疗）联合使用，以提高治疗效果。
化疗化疗是乳腺癌肝转移的常见治疗方法之一。
化疗可以通过抑制乳腺癌细胞的生长和分裂，达到控制肝脏转移病灶的目的。
化疗主要通过给药的方式进行，通常包括以下几种常用药物：1.腺苷脱氨酶抑制剂：这类药物可以抑制肿瘤细胞生长所需的酶活性，从而阻断肿瘤细胞的生长和分裂。
胆囊癌肝转移治疗方案
胆囊癌是一种罕见但危险的肿瘤类型，最常见的并发症之一是肝转移。
肝转移意味着肝脏是胆囊癌的癌细胞扩散的主要目的地之一。
针对胆囊癌肝转移的治疗方案需要综合考虑许多因素，包括患者的整体身体状况、病情的严重程度以及癌细胞的生物学特征。
本文将讨论几种常见的胆囊癌肝转移治疗方案。
手术切除是治疗胆囊癌肝转移的首选方法之一。
然而，手术切除只适用于少数能够耐受手术的患者，并且只能用于局限性的肝转移病例。
对于单个肝转移灶，肝脏切除术可能是一种有效的治疗方法。
然而，如果病情比较严重，涉及到多个肝转移灶或肝脏已经受到严重损害，那么手术切除可能会有限。
此外，手术切除通常需要患者具备较好的整体健康状况，因此并不适用于所有胆囊癌肝转移患者。
除了手术切除，射频消融术也是一种常见的胆囊癌肝转移治疗方法。
射频消融术通过使用高温来破坏癌细胞。
这种治疗方法适用于患有单个难以手术切除的肝转移灶的患者。
射频消融术通常是一种微创手术，可以在肝脏中放置一个射频探头，然后通过将高频电能传递到探头来破坏癌细胞。
尽管射频消融术在治疗胆囊癌肝转移方面取得了一定的成功，但它并不能治愈癌症，只能控制和缓解病情。
因此，它通常与其他治疗方法如化疗结合使用。
化疗是胆囊癌肝转移的标准治疗方案之一。
化疗通过使用抗癌药物来控制癌细胞的生长和扩散。
化疗可以通过口服药物或通过静脉输液给药。
对于无法手术切除的肝转移病例，化疗可以帮助减缓疾病的进展，并改善患者的生存率和生活质量。
然而，化疗也可能会伴随着一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
因此，化疗方案应根据患者的个体情况进行调整。
靶向治疗是一种新兴的治疗方法，可以对特定癌细胞中的靶标进行定向攻击。
对于胆囊癌肝转移，一些靶向药物已经显示出一定的疗效。
这些药物通常通过阻断癌细胞的生长和扩散来发挥作用。
靶向治疗通常与化疗联合使用，以增加治疗效果。
然而，靶向治疗仍处于研究阶段，并且目前只有少数患者适用于该治疗方案。
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致
,
而是 肝 脏 线粒 体 氧 化还 原 电位低 下 的结 果
,
,
后者
后者
,
如 类瘤
胰 岛细 胞 癌 和 胃分 泌 素瘤等生 长 很
,
反映为 A K B R 值低下
调控 三 矮 基酸 循环 中 有 机 酸
。
不 少 可生 存十年以 上
,
肝转移 灶 切 除 主 要是 解除
,
的代谢过程 以及 H C O 百 的 生 成 受 到抑制 的标志
, , 。 ,
可在
下降 第
,
2
夭稍 有 回 复
:
但 以 后 均 见明 显 低下
,
未见
后 者可朴 代 以
,
碱 中毒 显低 下
Po CO
无变 化
3
与对 照组 相 仿
,
,
BE
在 术后
一般而 言
非肝 硬 变 病
。
1夭下
。
降
H
,
第
天 回 复 至术 前 水平
但以 后 均 明
除 非需 要 切 阶 半肝 以 上 的肝 组
B
但肝
获得 肝切 除 的 效 益 在
19 8。
重 要 的 在子具体病例 的选择
功 能有 明显 区 别
1
.
H D 和 对 照组 的 A K
, .
R
值 分别 为 <
.
年
,
A d
so n
提 出切 除 孤 立性肝转移 灶 的见 解
。
0 6土 0 1
.
.
04 和 1 2 4 土 0
.
06
`
(尸 <
.
0
.
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,
血 胆 红 素分 别
(P
o
。
以后 切 除 的范 围从单侧 扩 展 到双 侧 多 发 病 灶 一 致 公 认 无肝 外 病 灶
,
目前
,
为
K 。
一
.
2士 0
2
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,
结 直 肠 癌 的肝 转移灶 不 超过
,
3
,
IC G 分别 为 0
09 8土 0
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3
尤 以 H D 组 增高更
,
学特 性
的期 限 过
,
C
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,
建 议等待
居、 6
c
个月
白蛋 白值无差 别
。
两组 的 A K B R 均 有下降
,
对
、
,
如病 灶 已 达
5、 6
。
m 直径
,
说 明观 察 时 间 已
照组 在 术后第 2 夭 即见恢复
3
但
H D 组 在术后第 2
应 即 进 行 切除 手术
。
0 mm < 1
则肝 切除 术列 为 禁忌
,
即 使 在 上述 情 况
两 组 肝病 变 组 织 学也 大 致 相 仿 (1 )
,
如 能进 行 治愈性 切 除
其 生 存率 与 肝 切 除 合 适 对 象 的
至 于 术后 血气 分 析数据 天
1 p
、
对照 组
,
术后 第 1
p H
、
结 果相 似 素
。
其中切 缘 阴 性是长期 生 存 的重 要 决 定 因
一
尚可用 病毒 处 理 的肿瘤 细胞 疫 苗
冻 外科
,
过去 十 年已采 用 冷
、
预 后 不佳 病 人 的 低
。
在 术后 早 期较 预后 良好 者 为
,
适 用 于位 于 右 叶深部 的小 病 灶
、 。
不能 手 术 切
在 评 估 大量 输 血 后 的酸 诫 平 衡
,
投 认 为正 常平
。
除 的 两叶 病 变
1 1 2
。
总之
,
在大
其症 状
“
一般采 用 有 效 的药物 治疗
。
可 以 获 得 同样 的
量输 血 和肝癌 切 除术即刻 无 代谢 性 碱 中毒是预 后不 佳
( 蔡端摘
生 存期 限 和 生 命质量
切除 9 0 % 肝转 移 灶 可 以 取 得
、
要 区 分原 发 癌 肿是 属 于 非 内分
,
由于 术后 未 发 生 脓毒 症
大 出 血或 明 显 低血 玉
,
前者
很少 病 人 符 合肝 切 除 的条
H D 组 无 代 谢性 碱 中毒 不是 由于 有 机酸 生 成 过 多
所
件 慢
,
如能 切 除
,
,
其结 果 与结 直肠 癌转移者 相 仿 ; 至 于
目前
,
一 叶 切 除后 的另 一 叶残 余 病灶 和 不 能
衡 是一 良好 征象 在 肝 窟 切 除 术后
因 它 表 示 全 身 代 谢的 理 想 状态
但
,
手 术 切 除 的复 发 病灶
,
正 常酸 诚平 衡竟 是一 个不 祥征象
可 以认 为 如 结 直 肠癌 的 肝转 移 灶
,
,
无 其他
,
术 后即 刻 无 代谢 性 碱 中 毒提示 残 余肝 组 织 处 于能 量 衰
率( A K B R
乙 酞乙 酸 盐 经 基 丁酸 盐 )
。 、
,
分别 抽
,
4
ml
可存 活 5~
9
,
年
。
约半 数 的 结直 肠 癌在某些 时间 终 会 0 % 符 合肝 切 除 的对 象 1
。 ,
静脉 和 动 脉 血 结果
:
发 生 肝转移
5、
1~
3%
。
可 早
,
两 组 术 前 的肺
:
肾功 能无 明 显 差 异
方 法 可争 取 长 期 无肿 瘤生 存率
即 使 是延长生命
。
则
竭状 态
用
。
,
反 映为
A
欠 B R 值低 下
。
除 了肺 和 肾 外 肝 脏
,
尽量能 清 除 肿 瘤 的切 除 手 术是 值 得 考 虑的 结 直 肠 癌 的肝 转移灶
泌或 内分泌性质的
。 ,
如果 是 非
在 肝硬 变 切 除手 术 后 维持 酸 碱 平 衡 中 电具 有 重 要 作
129 士 0
。
0 09
(P <
个且 其 切 缘无 癌 灶 累及 手术 切 除 则是 首 选 治疗方法 相反
,
5 ) 0
,
说 明 术前 H D 组 肝 功能 较 差
、
肝 转移 灶 )
,
4
个
,
,
伴肝 外 病 灶
。
,
切 缘 跪转移 灶
,
两组 的 肝 切 除 范围 明显 差 别
2
。
手 术时 问
:
、
术 中失 血 量 均无
天 仍 明 显降 低 讨论
:
。
不 管 高精尖 的 诊 治技 术
A K BR
、
大部 分 病 例 是最 终 会 发
,
已知
反 映 肝能量状 态
)
,
与 氧 化还
生 肿瘤 复 发
,
切 除 后 应 用辅 佐 化疗 和 局 部 药物
。
其他
原电位(
N AD
/N A D H
A 的分析提示
o
D 组 需 机 械通 气 的 比 例 ( 6 1 %)
。
较 对照 组
、
距 转移 灶
。
1
.
5~
Z
m
的 切缘 是 合 适 的
, ,
4 6 % ) 为高 两组 的 肾功 能 和 血 钾 浓度 均 无 明显 差异 ( 两 组 的总 胆 红 素值均 见逐 日升 高 显著
。 ,
有 关 切除 手术 沁 叶 间
先要 弄 清 转移 肿瘤 的生 物 个月 作者提出
。
H 值 明 准增高
2
,
P H
a
C
O
无变 化
碱剩余 ( BE ) 术
1
后
天升 高 第
,
。
(2 )
D 组
,
术 后第
天
值明 显
,
为 了获 得 切缘 阴 性而又 保留 足 够 的肝功能 术中超声引 导 下 采用 肝 段切 除 米 枝 术
们 摸为基 础 的 楔 形 切除 方 法 人 发 生 肝 恶性 病变 时 织