肝移植在肝衰竭治疗中的作用和地位
肝移植基本概念
肝移植基本概念肝移植是一种常见的器官移植手术，用于治疗患有晚期肝疾病或器官衰竭的患者。
在这项手术中，患者的病变或功能丧失的肝脏被完全或部分切除，然后由供体的健康肝脏取代。
肝移植可显著延长患者的生存期，并提高其生活质量。
适应症需要肝移植的病人通常患有以下一种或多种情况：1.肝硬化：长期肝疾病导致肝功能衰竭和肝细胞损伤。
2.肝癌：晚期肝癌无法通过其他治疗手段治疗。
3.先天性肝脏疾病：出生时就存在的肝功能异常。
4.药物性肝损伤：长期滥用药物或酒精导致肝脏毒性损伤。
5.慢性病毒性肝炎：如乙型肝炎或丙型肝炎引起的严重肝功能损害。
移植过程肝移植手术通常分为三个主要步骤：1.手术前准备：包括健康评估、血液检查、影像学检查等，以确保患者和供体的健康状况符合手术要求。
2.手术过程：在手术中，医生会先为患者切除病变的肝脏，然后将供体肝脏植入患者体内，接通血管和胆管。
3.术后护理：术后患者需要密切监测并接受抗排斥治疗，以减少移植后排斥反应的风险。
预后与并发症肝移植手术的预后通常取决于患者的基础疾病、手术后并发症的发生和治疗、患者的遵医行为等因素。
常见的手术并发症包括手术出血、感染、移植物排斥反应等。
遵医嘱、定期复诊和生活方式管理对于患者的生存和康复至关重要。
结语肝移植是一项复杂而高风险的手术，但也是目前治疗晚期肝疾病最有效的方法之一。
通过及时的诊断、合适的手术及术后护理，可以帮助患者恢复健康，延长生存期。
希望本文给您带来关于肝移植的基本概念和了解，有助于更好地了解这一医学领域的重要技术。
以上内容仅供参考，具体诊疗和手术方案建议患者咨询专业医生。
肝干细胞移植治疗肝功能衰竭
细胞的再生和恢复创造条件；还可纠正血流动力学紊乱，稳定内环境，改善患者肝、肾及脑等多脏器功能损伤，可使患者度过危险期、准备和过渡到肝移植或避免再次肝移植。
治疗过程中，少数患者出现发冷，轻微胃肠道反应如恶心、呕吐，过敏反应，对症处理后均可缓解。
个别患者连续ＭＡＲＳ治疗后可出现血小板和血红蛋白下降，但停止ＭＡＲＳ治疗数天后即恢复。
肝移植治疗急性肝功能衰竭刘军，公伟（山东大学附属省立医院，山东济南２５００２１）急性肝功能衰竭（ａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ，ＡＨＦ）时短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致进行性神志改变、凝血功能障碍、感染、肾功能衰竭等。
在肝移植技术推广前，其存活率不足１５％，而实行肝移植后１年存活率接近８０％，证实肝移植是治疗ＡＨＦ最有效的手段。
１肝移植治疗ＡＨＦ的适应证目前ＡＨＦ行肝移植的适应证尚无统一的标准，较常用的是法国ｖｉｎｅｊｕｉｆ标准和英国皇家医学院标准。
ＶｉＵｃｊｕｉｆ标准为有肝性脑病，年龄＜３０岁，Ｖ因子水平低于正常值的２０％；或年龄Ｉ＞３０岁，Ｖ因子水平低于正常值的３０％。
英国皇家医学院标准为对乙酰氨摹酚导致的ＡＨＦ患者，ｐＨ＜７．３，同时伴有ＰＴ＞１００ｓ，血清肌酐＞３００ｍｍｏｌ／Ｌ及Ⅲ、Ⅳ级肝眭脑病。
非对乙酰氨基酚导致的ＡＩｔＦ中，符合以下任何三条者具有肝移植指征：①年龄＜１０岁或＞３０岁；②病因为非甲非乙型肝炎或药物中毒；③出现黄疸到出现肝性脑病的时间＞７ｄ；④ＰＴ＞５０ｓ；⑤胆红素＞３００ｍｍｏｌ／Ｌ。
ＡＨＦ进展迅速，把握好肝移植时机对于患者的预后至关重要，ＡＨＦ一旦确诊应尽可能及时实行肝移植，特别是Ｗｉｌｓｏｎ病、布一加氏综合征所致的ＡＨＦ。
一旦发生严重并发症，如难以控制的脑水肿、败血症、严重肺部感染，或伴有门静脉广泛血栓形成、合并有肝脏恶性肿瘤等肝移植应慎重。
２肝移植的手术方式手术方式主要为经典原位及背驮式肝移植术。
对于ＡＨＦ患者，由于其坏死肝脏也存在自行恢复的机会，除全肝移植外，亦可对辅助肝移植和劈离式肝移植谨慎进行选择。
慢性肝衰竭及案例分析
慢性肝衰竭及案例分析简介慢性肝衰竭是指由多种原因导致的肝脏功能进行性恶化和丧失的疾病。
它是一种严重且进展迅速的疾病，常需要积极干预和治疗。
本文将对慢性肝衰竭进行案例分析，并提供一些重要的信息和建议。
案例分析病例1：肝硬化导致慢性肝衰竭患者A，男性，年龄55岁，已被诊断患有肝硬化。
他最近出现黄疸、食欲减退、肝功能异常和肝性脑病等症状。
经过全面的检查和评估，医生确认他正处于慢性肝衰竭的晚期阶段。
治疗方案：针对他的病情和肝功能进行整体治疗，包括药物治疗、营养支持和必要时进行肝移植等。
病例2：乙型肝炎引起的慢性肝衰竭患者B，女性，年龄40岁，患有乙型肝炎。
她经历了多年的乙型肝炎感染，最近开始出现严重的肝功能损害和并发症，包括腹水、消化道出血等。
治疗方案：通过抗病毒药物治疗来控制乙型肝炎病毒的复制，同时进行肝保护和对症治疗。
治疗策略针对慢性肝衰竭的治疗策略包括但不限于以下几个方面：1. 针对病因治疗：根据患者的具体原因，如肝炎、肝硬化等，进行相应的药物治疗或手术干预。
2. 营养支持：提供高营养价值的饮食和必要的补充剂，以支持肝脏功能的恢复和维持。
3. 并发症管理：处理并控制患者可能出现的并发症，如肝性脑病、腹水等。
4. 肝移植：在某些情况下，肝移植可能是唯一的治疗选择，特别是在慢性肝衰竭晚期无法维持肝功能时。
结论慢性肝衰竭是一种严重且进展迅速的疾病，需要综合治疗和干预。
针对患者的个体差异和病情特点，可以采取不同的治疗策略，如药物治疗、营养支持和肝移植等。
及早诊断和治疗对于提高患者的预后和生活质量至关重要。
> 注意：以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。
参考文献：。
重视并合理选用肝衰竭肝移植
８ ．５ 、６ ． １ 和 ７ ．４ 、６ ．１ 和 ７ ．８ 。 ０４ ％ １９பைடு நூலகம்％ ５４ ％ ０５ ％ ２２ ％
（ ＡＡＳ Ｄ）统 称 为 急性 肝 衰 竭 （ Ｌ 『 Ｌ Ａ Ｆ） ，即 ：原来 没 有 肝 硬 化 的 患 者 ，在 发病 ２ ６周 内 出现 凝 血 障碍 （Ｎ Ｉ Ｒ≥ １ ，并 出现 不 同程度 的意 识 障碍 （ ｌ ． ５） 肝 生脑
第 ２ 卷第 ４ ４ 期
２１ ０ ２年 ７月
肝 胆 胰 外 科 杂 志
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ Ｉａｖ Ｓ ｒ ｅ ｙ
Ｖ０ ． ４ ２ Ｎｏ ４ Ｊ ．
Ｊ １２ ２ ｕ． ０１
・
专 家笔 谈 ・
２ 急性 肝 衰竭 肝移 植 时机
病 ）的一种临床综合征。美国 Ａ Ｆ Ｌ 研究组收集 １９ ９８ 年１ 月至２０ 年 ７ １ ４ 例急性肝衰竭患者资料 ， ０７ 月 ７ １ １ 发现对 乙酰氨基 酚过 量所致 Ａ Ｆ的 自然康 复率为 Ｌ ６ ％，９ 的患者 经肝 移植 康 复 ，未接 受移 植 的病死 ５ ％
率 为 ２ ％；而其他 药物 性 、 ６ 乙型肝 炎病 毒 以及未 能确 定病 因的 Ａ Ｆ自然康 复率仅 ２％ ～２ ％，４ ％ ～４ ％ Ｌ ５ ９ １ ７
虽然肝 移植 是治 疗急 性肝 衰竭 （ Ｌ 最有 效方 Ａ Ｆ） 法 ， 由于 Ａ Ｆ 但 Ｌ 晚期往往合并严重感染 、 内高压和 颅 多器 官功 能不全 等严 重并 发症 ， 如果不 加甄 别地施 行
肝衰竭的治疗方法
肝衰竭的治疗方法
肝衰竭的治疗方法可以根据病因和症状进行不同的处理，常用的治疗方法包括以下几种：
1. 对病因治疗：针对肝衰竭的病因，如肝炎、肝硬化等进行相应的治疗，如抗病毒治疗、对症治疗等。
2. 支持性治疗：提供充足的营养支持，保持水电解质平衡，维持肝功能，可通过口服或经静脉输液等方式给予营养支持，必要时使用全胃肠外营养。
3. 药物治疗：根据病情给予相应的药物，如利尿剂、抗生素、抗凝剂等，以促进尿液排出、预防感染、防止血栓形成等。
4. 肝替代治疗：包括肝移植和人工肝支持系统。
肝移植是最有效的治疗方法，适用于肝衰竭无法逆转或病情危急的患者。
人工肝支持系统通过模拟肝脏的功能，清除代谢产物，维持体内稳定，但其疗效相对较差。
5. 并发症治疗：针对因肝衰竭而出现的并发症，如腹水、肝性脑病、消化道出血等进行相应的治疗，如腹水穿刺、解毒剂、止血药物等。
需要指出的是，肝衰竭是一种严重的疾病，治疗效果取决于病情的严重程度、治疗的及时性和患者的整体状况。
因此，在治疗肝衰竭时一定要及时就医，遵循医
生的专业指导，并且需要做好长期随访和康复工作。
肝移植治疗暴发性肝功能衰竭
【关键词】肝移植；暴发性；肝功能衰竭暴发性肝功能衰竭（fulminant liver failure，flf）又称急性肝功能衰竭，是一种预后极差、病死率极高的临床危重症。
flf既往采用内科治疗，部分患者能获得康复，但病死率高达80%以上。
临床实践证实flf患者较其他终末期肝病患者是更理想的肝移植受者。
因此做好flf患者术前评估以及移植术后的预后判断，对于制定最佳治疗方案、实现供肝资源最优化配置有着极大的现实意义。
1 flf患者肝移植术前的准备肝移植术前等待期的治疗至关重要。
根据flf的病理生理学特点，等待期治疗的重点应放在脑水肿、出血、严重感染（败血症、全身炎症反应综合征）的预防，维持血流动力学的稳定以及预防心、肺、肾等重要脏器相关性并发症等方面［1］。
内科综合治疗一方面可以使小部分患者康复，另一方面可作为受者术前的肝功能提级治疗，为移植术做准备。
flf进展迅速，一旦确诊就应立即收入icu进行生命体征的监护和治疗［2］。
基础治疗包括：（1）给予充足的热量（约25～30 kcal/kg），补给足够的液体和维生素；（2）积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆；（3）酌情补充凝血因子，改善凝血功能；（4）注意纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，特别要预防高血糖，纠正低钠、低氯、低钾血症。
肝支持疗法在flf的内科治疗领域里是一个里程碑式的进步。
许多早、中期患者由此而获得生存的机会，在部分晚期患者供肝等待过程中也发挥着巨大的作用。
我院收治的32例flf 患者中20例采用分子吸附循环系统进行肝支持替代治疗，均顺利度过等待期。
肝支持疗法能清除体内各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件［3］。
病因治疗很重要，以hbv导致的flf为例，对hbv-dna阳性的肝衰竭患者，尽早使用核苷类似物进行抗病毒以及乙肝免疫球蛋白综合治疗1年以上。
但该类药物的使用尚缺乏可靠的随机对照研究，且后续治疗中有病毒变异、诱发免疫受损患者重型肝炎的发生以及停药后病情加重的可能。
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后分析
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床疗效及预后分析首先，人工肝血浆置换术能够有效清除体内的毒素和废物。
肝脏是人体最重要的代谢器官之一，在肝衰竭患者中，肝脏不能正常地完成代谢功能，导致体内毒素和废物积聚。
人工肝血浆置换术通过人工肝装置将血液中的有害物质清除，可以有效改善患者的肝功能，减少毒素对机体的损害。
研究表明，该技术可以显著降低肝衰竭患者血中氨、乳酸和胆红素等代谢产物的水平，同时提高血液中白蛋白和血小板等重要的生化指标的水平，使其接近正常范围。
其次，人工肝血浆置换术可以减轻肝衰竭患者的症状和改善生活质量。
肝衰竭患者由于肝功能的减退，常常出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重者还可出现肝性脑病等并发症。
人工肝血浆置换术通过清除体内毒素和废物，减少对中枢神经系统的损害，有效改善患者的症状，提高生活质量。
研究发现，该技术可以明显改善肝衰竭患者的乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，并降低肝性脑病的发生率和严重程度。
再次，人工肝血浆置换术可以提高肝衰竭患者的生存率。
肝衰竭是一种严重的疾病，病死率很高。
人工肝血浆置换术可以快速清除体内的有害物质，恢复机体内环境的平衡，减轻肝脏对其他器官的损伤，从而提高患者的生存率。
研究表明，对于急性肝衰竭患者，人工肝血浆置换术联合标准药物治疗的生存率高于单独采用标准药物治疗的患者，尤其是在疾病早期进行该技术治疗的患者生存率更高。
最后，人工肝血浆置换术存在一定的并发症风险。
尽管人工肝血浆置换术在治疗肝衰竭方面表现出良好的疗效，但也存在一定的并发症风险。
例如，血液透析过程中可能发生感染、出血等并发症，而人工肝装置本身也可能引起血栓形成和机械性损伤等风险。
因此，在应用该技术时，需要准确评估患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方案，并加强监测和护理，以减少并发症的发生。
综上所述，人工肝血浆置换术是一种治疗肝衰竭的有效方法，能够通过清除体内毒素和废物，减轻症状，提高生活质量，并提高患者的生存率。
肝移植手术步入成熟期
肝移植手术步入成熟期引言肝移植手术是一项重要的外科手术，其在治疗肝脏疾病及救治肝功能衰竭方面发挥着重要的作用。
随着医疗技术的不断创新和进步，肝移植手术已经步入成熟期，取得了显著的成果。
本文将综述肝移植手术的历史、手术适应症、手术步骤、术后并发症及预后等方面的内容。
一、肝移植手术的历史肝移植手术起源于20世纪60年代末期。
1963年，首次成功进行埃森肝移植。
然而，早期的肝移植手术面临许多挑战，包括供体选型、免疫排斥反应、手术技术等问题，手术成功率低，术后并发症多。
直到20世纪80年代，随着应用环孢素及其他免疫抑制剂的出现，肝移植手术的成功率明显提高。
二、肝移植手术的适应症肝移植手术的适应症通常包括以下情况：1.肝功能衰竭：包括急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭。
急性肝功能衰竭可能由药物中毒、病毒感染等引起，而慢性肝功能衰竭则常见于肝硬化等疾病。
2.肝癌：对于符合一定条件的肝癌患者，肝移植手术可以是一种有效的治疗手段。
3.先天代谢性疾病：一些先天代谢性疾病，如肝豆状核变性等，可以通过肝移植手术进行治疗。
三、肝移植手术的步骤肝移植手术通常分为供体手术和受体手术两个部分。
1.供体手术：供体可以是脑死亡或心跳停止的捐赠者，手术过程包括供体肝切取、供体血管和胆管重建等步骤。
2.受体手术：受体接受供体肝移植，在手术过程中常包括切除受体肝、供体肝植入、血管和胆管重建等步骤。
四、肝移植手术的并发症肝移植手术虽然在治疗肝脏疾病方面取得了显著的成果，但也伴随着一定的并发症风险。
1.术后感染：由于免疫抑制剂的使用，手术后易发生感染，特别是由于免疫系统受抑制，抵抗力下降。
2.术后瘤变：由于长期使用免疫抑制剂，患者发生肿瘤的风险增加。
3.移植排斥：术后可能发生排斥反应，需要及时采取措施进行治疗。
五、肝移植手术的预后肝移植手术的预后通常取决于多种因素，包括手术前的疾病状态、手术过程中的操作技术、术后的免疫抑制治疗等。
1.存活率：随着手术技术的进步，肝移植手术的存活率不断提高。
肝移植术成功患者十年无恙
肝移植术成功患者十年无恙前言肝移植术是一种治疗肝功能衰竭的最有效方法之一。
随着医学技术的不断进步，肝移植术的成功率也在逐渐提高。
对于成功度过手术后的十年并无患病复发的患者来说，他们的生活质量得到了极大的提升。
本文将就肝移植术成功患者十年无恙的相关内容进行解答，从手术后的康复、药物管理、生活方式及定期随访等方面进行详细介绍。
一、肝移植术后的康复1. 术后住院期间术后患者通常需要在重症监护室或普通病房进行观察和治疗。
术后住院期间，需要密切观察患者的生命体征变化，监测肝功能指标的恢复情况。
此外，合理的液体调控和营养支持也是术后康复的重要环节。
医护人员应根据患者的具体情况制定相应的护理方案，以保证术后康复的顺利进行。
2. 术后出院后术后出院后，患者需要继续定期复诊，密切关注肝功能的变化。
另外，术后患者需要遵守医生的建议，进行适当的运动和康复训练，以恢复身体的功能。
此外，合理的饮食也是关键，患者应遵循营养均衡的原则，避免暴饮暴食和摄取过多的脂肪和糖分。
二、药物管理肝移植术后患者需要终身服用抗排异药物，以防止移植肝排异反应的发生。
药物管理对于患者的康复至关重要。
以下是一些重要的药物管理方面的内容：1. 定期服药患者需严格按照医生的建议定时定量地服用药物，不可任意停药或改变剂量。
如果出现不适或药物不良反应，应及时向医生报告，并在其指导下调整药物剂量或更换药物。
2. 规范用药患者应遵循合理用药的原则，按照医嘱正确使用药物，不可随意增减药物种类或剂量。
此外，患者应定期检查肝功能及相关指标，以评估药物疗效和调整治疗方案。
3. 防止药物相互作用患者需告知医生当前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品和中草药等，以免发生药物相互作用。
因此，患者在需要使用新的药物或治疗时，应事先咨询医生并告知自己正在使用的药物。
三、生活方式除了药物管理，患者的生活方式也会对术后康复起到重要作用。
以下是一些常见的生活方式方面的建议：1. 饮食饮食上，患者应遵循营养均衡的原则，保证摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。
肝移植治疗慢加急性肝衰竭研究进展
Vol.41No.2Feb.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)肝移植治疗慢加急性肝衰竭研究进展张天翼，于也萍，夏强，杭化莲上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海200127［摘要］慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）指在慢性肝病的基础上由各种损伤因素引发的急性肝功能失代偿。
该病常伴肝外器官衰竭且短期死亡率极高。
目前ACLF 缺乏有效的治疗手段，肝移植手术是唯一有潜在治愈概率的治疗方式。
肝移植的术前评估十分重要。
我国由于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）感染群体基数较大，需着重考虑HBV 相关ACLF 的术前情况，并根据COSSH-ACLF 、CLIF-ACLF 等评分对患者术前情况进行评估。
手术时机方面，在患者处于ACLF2级时进行肝移植也许能够提高患者生存获益，但相关结论需要进一步的研究讨论。
围手术期主要以病因处理以及多器官衰竭处理为主。
术中则需要注意合理安排供体修整和受体游离的时间安排。
术后除了肝移植常规并发症外，还需注意感染、肝性脑病、器官衰竭等ACLF 相关并发症的处理。
术前与术后的器官衰竭情况均与患者长期预后相关。
该文结合笔者所在科室大量ACLF 肝移植实际工作经验，在查阅大量文献的基础上，就ACLF 肝移植术前评估、手术时机选择、围手术期管理、术中注意事项、术后并发症以及长期预后作一综述。
［关键词］慢加急性肝衰竭；肝移植；多器官衰竭；死亡率；并发症［DOI ］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.02.021［中图分类号］R657.3［文献标志码］AResearch progress in liver transplantation for acute -on -chronic liver failureZHANG Tian -yi,YU Ye -ping,XIA Qiang,HANG Hua -lianDepartment of Liver Surgery,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127,China[Abstract ]Acute-on-chronic liver failure (ACLF),caused by various factors,is a rapid decompensation of liver function based on chronic liver disease,which is often accompanied by multiple organ failure and high short-term mortality.So far,there is no effective treatment except liver transplantation,which is the only possible cure.The evaluation before surgery is critical.Due to the large amount of hepatitis B virus (HBV)patients in our country,the evaluation of HBV-related ACLF (HBV-ACLF)is important.Systems like COSSH-ACLF,and CLIF-ACLF could be used for the evaluation.For the timing of surgery,transplantation at the state of ACLF-2may have more benefit for patients but the conclusion need more research to prove.During the perioperative period,management of organ failure and basic disease is needed.The timing of dissociation of the receptor and trimming of the donor need to be carefully managed during the surgery.After the surgery,beside the usual complication of liver transplantation,events such as infection,organ failure,hepatic encephalopathy should be dealt with.The condition of organ failures before and after liver transplantation is associated with the long-term mortality of patients.This article aims to make review on the assessment before liver transplantation,timing of transplantation,perioperative management,notice during surgery and complication after surgery based on massive clinical experience and plenty of document readings.[Key words ]acute-on-chronic liver failure (ACLF);liver transplantation;multiple organ failure;mortality rate;complication慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）是肝衰竭的一种特殊类型。
肝衰竭的治疗进展
㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-03-20[基金项目]重庆市科卫联合医学科研项目(2019Z D X M 004)[作者简介]王粤(1998-),女,重庆合川人,重庆医科大学附属第一医院医师,医学学士,从事传染病学研究㊂肝衰竭的治疗进展王 粤(综述),辛小娟(审校)(重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆400016) [摘要] 肝衰竭是由各种病因导致的肝功能严重损害,可出现肝性脑病㊁肝肾综合征等并发症,病情危重,病死率极高㊂乙型肝炎病毒感染是我国肝衰竭患者最常见的病因,最常导致的肝衰竭类型是慢加急性肝衰竭㊂目前对于肝衰竭患者最有效的治疗方法仍为肝移植,但其应用因供肝资源匮乏㊁价格高昂等因素受到一定的限制㊂近年来,人工肝㊁肝细胞移植和干细胞移植等新型治疗方式已成为当前研究的热点,针对肝衰竭的其他治疗方法包括病因治疗㊁一般支持治疗㊁并发症的治疗等也很重要㊂本文将对肝衰竭的治疗进行探讨,以期对临床工作提供参考㊂[关键词] 肝功能衰竭;肝移植;肝,人工 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2024.02.011 [中图分类号] R 575.3 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0183-08肝衰竭是肝炎病毒㊁药物㊁酒精㊁自身免疫性肝病㊁肝豆状核变性等多种原因引起肝脏解毒㊁合成㊁代谢和生物转化功能严重损害,其主要表现包括黄疸㊁肝性脑病(h e p a t i c e n c e p h a l o p a t h y ,H E )㊁凝血功能障碍㊁肝肾综合征(h e p a t o r e n a l s yn d r o m e ,H R S )等,病情危重,病死率极高㊂引起肝衰竭的病因在不同地区有明显差异,在欧洲和北美以酒精㊁药物为主,在亚太和非洲地区以乙型肝炎病毒(h e pa t i t i sB v i r u s ,H B V )为主㊂H B V 在我国中度流行,是我国肝衰竭患者最常见的病因(66.24%),最常导致的肝衰竭类型是慢加急性肝衰竭(a c u t e -o n -c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ,A C L F )[1-2]㊂目前,对肝衰竭进行综合治疗可改善患者预后,本文旨在对其治疗进展作一简要综述,希望能对患者的管理提供参考㊂1 肝移植目前,肝移植仍是治疗肝衰竭患者最有效的方法㊂根据中国肝移植登记中心数据库,肝衰竭患者在肝移植术后1年㊁3年和5年的移植物存活率分别为83.9%㊁79.4%和75.4%,且患者生存率分别为84.7%㊁80.3%和76.4%㊂A C L F 患者肝移植术后90d 和1年生存率分别为86.6%和82.7%,慢性肝衰竭(c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ,C L F )患者肝移植术后90d 和1年生存率分别为92.5%和90.0%[2]㊂评估肝衰竭患者病情严重程度和确定肝移植优先级的主要依据是终末期肝病模型(m o d e lf o re n d -s t a ge l i v e r d i s e a s e ,M E L D )评分,评分为15~40分是肝移植治疗的最佳适应证㊂A C L F 患者的 移植窗口期 很短,短期病死率高,器官衰竭的发生对其预后的预测非常重要[1]㊂对于A C L F 患者,慢性肝衰竭联盟A C L F (c h r o n i c l i v e r f a i l u r e -c o n s o r t i u mA C L F ,C L I F -CA C L F )评分比M E L D 评分更能预测生存率㊂在C L I F -C A C L F 评分系统中,A C L F2~3级(2个及以上肝外器官衰竭)患者需优先考虑肝移植,并建议在诊断A C L F 后3~7d 行肝移植术[2]㊂Z h a n g 等[3]研究发现,对登记于肝移植等待名单中的C L I F -CA C L F3级患者,无论供体器官质量如何,在登记后第1周内行肝移植术患者的1年生存率显著高于在名单中再多等待1d 行肝移植术的患者(P <0.001)㊂该研究强调了早期进行肝移植,而非等待最佳的供体器官或衰竭器官数量的改善,可最大限度地提高A C L F3级患者的生存率㊂此外,还有研究使用中国重型乙型肝炎研究组A C L F (C h i n e s e G r o u p o n t h e S t u d y o f S e v e r e H e pa t i t i s B -A C L F ,C O S S H -A C L F )评分系统对H B V 相关A C L F (H B V -r e l a t e d A C L F ,H B V -A C L F )患者进行分级,发现在诊断后第3~7天A C L F 2级或3级和诊断最初A C L F 3级的患者中,接受肝移植者28d 生存率为93.3%,未接受肝移植者为6.8%(P <0.001)[4]㊂然而,在诊断后第3~7天A C L F 0级或1级的患者中,行肝移植者的28d㊃381㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024存活率为100%,未行肝移植者为91.5%(P= 0.236)㊂该研究发现,在H B V-A C L F患者诊断后第3~7天重新评估C O S S H-A C L F分级可指示紧急肝移植的情况,这对H B V-A C L F的肝移植治疗具有指导意义㊂因此可以认为,在患者入院明确诊断A C L F后3~7d内应评估病情严重程度,通过C O S S H-A C L F评分系统对H B V-A C L F进行分级,或通过C L I F-CA C L F评分系统对非H B V所致的A C L F进行分级,做出是否需行肝移植的治疗决策,对需行肝移植的患者,早期肝移植可能会最大程度地提高其生存率㊂W a c k e n t h a l e r等[5]研究通过分析肝移植前行腹部增强计算机断层扫描(c o m p u t e d t o m o g r a p h y, C T)的C L I F-C A C L F3级患者,根据脾肿大(5分)㊁肝萎缩(5分)和腔静脉直径比<0.2(12分)提出一个简单的预后评分,将患者分为高危组(评分> 10分)和低危组(评分ɤ10分),1年生存率分别为27%和67%(P<0.001)㊂该研究表明肝移植前的腹部增强C T可预测A C L F3级患者移植后的1年生存率,对肝移植患者的选择具有显著意义,特别是预后不确定的患者㊂P i c a r d等[6]研究发现44%登记于高紧急肝移植名单的急性肝衰竭(a c u t e l i v e r f a i l u r e,A L F)患者进行了经颅多普勒(t r a n s c r a n i a l d o p p l e r,T C D)检查,他们的肝脏和肝外器官衰竭更严重,其中51%的患者T C D异常(即搏动指数> 1.2)㊂与T C D正常患者相比,T C D异常患者发生颅内高压更频繁(45.8%v s.13.0%,P=0.02),需要镇静剂和去甲肾上腺素的加量也更频繁㊂该研究提出T C D在高紧急肝移植名单的A L F患者中可作为检测和管理颅内高压有效且无创的工具,并指导肝移植术后镇静剂的停用㊂总之,肝移植时机评估㊁患者筛选及术后管理等问题尚未完全解决,还需更多研究来提高肝衰竭患者肝移植术后的生存率㊂目前,由于供肝资源稀缺㊁费用高昂㊁术后需长期服用抗排斥药,肝移植在临床中的应用较为有限㊂2人工肝治疗人工肝支持系统是通过一个机械㊁理化和生物装置,清除体内胆红素㊁氨㊁炎性介质等有害物质,补充凝血因子等必需成分,暂时替代部分肝功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或作为肝移植前的桥梁,分为非生物型㊁生物型和混合型三种㊂非生物型人工肝(n o n-b i o a r t i f i c i a l l i v e r,N B A L)已广泛应用于临床,对肝衰竭患者有一定疗效㊂M a i w a l l 等[7]研究发现血浆置换(p l a s m a e x c h a n g e,P E)能改善A C L F患者的全身炎症反应,延缓多器官功能衰竭的发展㊂与分级血浆分离和吸附相比,P E提供了显著的生存获益,且不良反应更少,可能是A C L F 患者首选的N B A L㊂C h e n等[8]一项多中心前瞻性研究表明,基于P E的N B A L可显著改善H B V-A C L F患者短期(28d㊁90d和1年)结局,对于C L I F-C A C L F2级或M E L D评分为30~40分的患者可能获益更大,从而减少患者对肝移植的依赖㊂此外,增加P E的频率可能为H B V-A C L F提供更大的益处㊂上述两项研究均表明P E能改善A C L F患者生存率,但有研究发现,与单一双重血浆分子吸附系统相比,双重血浆分子吸附系统序贯P E能更有效地改善A C L F患者的肝功能,然而在改善患者生存率方面没有优势,故仍需进一步研究以明确P E 治疗的生存获益[9]㊂T a k i k a w a等[10]新开发出一个在线连续血液透析滤过系统并应用于A L F患者,8例患者中有7例(87.5%)在10d内恢复意识,在统计学上高于历史对照组(47.1%)㊂这表示与现有的血浆净化治疗相比,新开发的系统在恢复A L F患者的意识方面有显著的疗效,并显示出极佳的治疗安全性㊂L i等[11]发现在行肝移植术的H B V-A C L F患者中,接受N B A L治疗患者的肝移植术后4周和12周生存率明显高于未接受N B A L治疗患者(91.7%v s.80.7%,87.2%v s.73.7%,P<0.05),多变量回归分析显示,术前N B A L治疗是降低患者肝移植术后4周死亡率的独立保护因素㊂该研究表明术前N B A L治疗联合肝移植有效提高了H B V-A C L F患者肝移植术后的短期生存率,且N B A L安全有效地延长了肝脏捐献㊁术中失血和术后恢复的等待时间,未来还需要进行前瞻性大样本随机对照试验来进一步验证N B A L对肝衰竭患者肝移植术后的有益作用㊂N B A L在肝衰竭患者的治疗中具有良好的应用前景,目前还需要更多研究来明确不同N B A L模式对肝衰竭患者疗效㊁生存率的影响,以更好地指导临床工作㊂生物型人工肝(b i o a r t i f i c i a l l i v e r,B A L)是通过体外肝细胞来替代肝脏解毒㊁合成㊁代谢㊁生物转化功能的人工肝支持系统,混合型人工肝是将N B A L 与B A L两者相结合的人工肝支持系统㊂B A L和混合型人工肝尚未应用于临床,主要存在肝细胞来源和生物反应器方面的问题㊂近年来,体外肝细胞的主要来源包括人原代肝细胞㊁猪肝细胞㊁人肝癌细胞㊃481㊃河北医科大学学报第45卷第2期系㊁永生化人肝细胞系和人多能干细胞㊂人原代肝细胞受限于器官来源,难以获得足够数量的细胞应用于B A L㊂猪肝细胞存在潜在的安全性问题,包括异种免疫排斥反应和动物源性病毒感染㊂人肝癌细胞系和永生化人肝细胞系的优势是能在体外无限增殖,但它们的功能严重受损,且有潜在的致瘤风险,这限制了它们应用于临床[12]㊂人胚胎干细胞或诱导多能干细胞衍生的肝细胞样细胞在临床的应用受到完全分化细胞产量低㊁小规模培养㊁收获困难和免疫移植排斥的限制㊂为解决这些缺点,X i e等[13]利用藻酸盐微囊开发出一个新的三维分化系统,用于诱导人胚胎干细胞向肝细胞样细胞分化,且能保护细胞免受病毒感染,该系统培养出的肝细胞样细胞能代谢吲哚菁绿㊁有更好的氨清除能力,细胞成熟度和功能均优于二维培养㊂B A L的临床应用还受限于缺乏适当的生物反应器㊂近年来,W e n g等[14]使用纤维支架生物反应器对原代猪肝细胞进行高密度㊁三维培养,构建出B A L,将其应用于A L F猪模型中,能增强肝再生,减轻全身炎症反应和肝外器官(肾㊁脑)的损伤,从而延长生存期,可能是A L F患者潜在的治疗方法㊂开发新型生物反应器,需重点关注其细胞培养㊁保持细胞存活和功能的能力,以更好实现细胞与生物反应器之间的相容㊂B A L和混合型人工肝因有体外肝细胞的参与,不仅能清除有毒物质,还可提供合成㊁代谢和生物转化的肝脏功能,如能攻克肝细胞来源㊁生物反应器方面的难题,有望在未来取代N B A L,改善患者预后㊂3肝细胞移植(h e p a t o c y t e t r a n s p l a n t a t i o n,H T)和干细胞移植肝细胞/干细胞移植是将肝细胞/干细胞植入体内,以恢复或重建肝脏功能的治疗方式㊂H T的细胞来源通常是不适合移植的人体肝脏,肝细胞主要通过门静脉内㊁脾内或腹腔内注射的方式植入机体㊂目前,H T的临床安全性和短期疗效已得到广泛证实,然而还需解决诸如分离肝细胞的活力和/或功能降低㊁细胞移植不足和缺乏长期疗效等问题,以使H T能更广泛地应用于临床[15]㊂S h i b u y a等[15]分离小鼠肝细胞并通过悬滴法形成肝细胞球状体(h e p a t o c y t e s p h e r o i d s,H S s),H S s显示出白蛋白㊁鸟氨酸氨甲酰基转移酶㊁葡萄糖-6-磷酸㊁α-1-抗胰蛋白酶㊁低密度脂蛋白受体㊁凝血因子和载脂蛋白E (a p o l i p o p r o t e i nE,A p o E)的信使核糖核酸表达显著高于二维培养的肝细胞㊂H S s(3.6ˑ106个细胞)或单个肝细胞(3.6ˑ106个细胞)通过门静脉移植到A p o E敲除小鼠的肝脏中,H S s移植后小鼠的血清A p o E浓度高于单个H T后小鼠,但差异无统计学意义㊂该研究表明H S s是一个潜在的单个肝细胞替代物,并可应用于H T,但还需更多的研究进一步明确H S s移植和单个H T之间的差异㊂干细胞是一类具有自我复制㊁高度增殖㊁多向分化潜能的细胞,可通过静脉内㊁门静脉内㊁腹腔内注射等途径植入机体,在肝衰竭(尤其是A L F)中的应用是当前重要的研究领域㊂间充质干细胞(m e s e n c h y m a l s t e mc e l l s,M S C s)由于其资源丰富㊁免疫原性低㊁无伦理学限制等优势而被广泛用于研究,其通过分化成肝细胞样细胞㊁调节免疫细胞和分泌治疗因子以发挥有效治疗A L F的作用,但M S C s 在A L F中的应用还需要进一步研究和优化[16]㊂肝细胞核因子4α(h e p a t o c y t e n u c l e a rf a c t o r4α, H N F4α)是核转录因子家族的一员,对于维持肝细胞特性和恢复肝功能至关重要[17]㊂人脐带间充质干细胞(h u m a nu m b i l i c a l c o r d M S C s,h UM S C s)易于获取,具有高度增殖㊁分化潜能,被认为是优良的遗传载体㊂Y u等[17]成功构建了过表达H N F4α的h UM S C s(h UM S C s w i t h o v e r e x p r e s s i o n o f H N F4α,H N F4α-h UM S C s)和无过表达H N F4α的h UM S C s(h UM S C s w i t h o u t o v e r e x p r e s s i o n o f H N F4α,C O N-h UM S C s),用H N F4α-h UM S C s处理的A L F小鼠中丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶㊁肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素1β的血清浓度显著低于用C O N-h UM S C s处理者,且H N F4α-h UM S C s 疗法较C O N-h UM S C s疗法能显著减少A L F小鼠肝组织的坏死面积㊂总之,H N F4α-h UM S C s对A L F的疗效明显优于C O N-h UM S C s,为A L F的治疗提供了新思路㊂干细胞移植不受肝脏资源稀缺的影响,细胞来源广泛,在肝衰竭的治疗中具有良好的应用前景㊂此外,还有研究将肝细胞和干细胞进行联合移植㊂Y a m a n a等[18]将肝细胞和脂肪干细胞联合移植到同系先天性无白蛋白大鼠的肾包膜下或门静脉内,结果显示这两个移植部位的联合移植组中血清白蛋白水平均显著高于单一H T组(P<0.001),在肾包膜下模型中还发现肝细胞和脂肪干细胞的临近是发挥这种作用必需的条件㊂该研究表明肝细胞和脂肪干细胞联合移植可改善移植肝细胞的植入,这种效应可能是基于脂肪干细胞分泌的关键因子,如㊃581㊃河北医科大学学报第45卷第2期肝细胞生长因子,血管内皮生长因子和白细胞介素6㊂肝细胞和干细胞联合移植可能比单一细胞移植对肝衰竭的治疗更有效,未来需要更多研究以进一步明确㊂4其他治疗方法4.1病因治疗4.1.1 H B V 对于H B V相关肝衰竭患者,应予以核苷(酸)类似物抗病毒治疗,能显著抑制病毒复制㊁具有高耐药基因屏障的恩替卡韦(e n t e c a v i r,E T V)㊁富马酸替诺福韦酯(t e n o f o v i rd i s o p r o x i l f u m a r a t e, T D F)和富马酸丙酚替诺福韦(t e n o f o v i r a l a f e n a m i d e f u m a r a t e,T A F)被推荐为抗H B V的一线治疗药物[19]㊂目前,E T V㊁T D F和T A F三者在H B V-A C L F患者中的疗效比较尚存在争议㊂彭文婷等[20]研究发现T A F与E T V在改善H B V-A C L F 患者肝功能和降低病毒载量方面疗效一致,但T A F 对肾功能的保护更具优势,且可降低肝衰竭前期患者的肝移植率㊁病死率㊂H o s s a i n等[21]一项前瞻性研究发现接受T D F治疗的H B V-A C L F患者3个月生存率显著高于接受E T V治疗的患者,提示T D F治疗H B V-A C L F的近期疗效优于E T V㊂然而,L i等[19]前瞻性研究发现接受T A F㊁T D F和E T V治疗的H B V-A C L F第4周时在病毒学和生化应答方面显示出相似的有效性,且非肝移植患者的48周生存率也相似,表明三者治疗H B V-A C L F 的近期疗效㊁远期疗效和安全性均无明显差异㊂因此,E T V㊁T D F和T A F在H B V相关肝衰竭中的疗效和安全性是否存在差异还需更多的大型多中心前瞻性研究来进行评估,以更好地选择抗病毒药物㊂4.1.2药物怀疑因药物导致的肝衰竭,需追溯近半年内服用的任何处方药㊁非处方药㊁中草药㊁毒品等药物的相关信息,并立即停用所有可疑药物㊂在对乙酰氨基酚(a c e t a m i n o p h e n,A P A P)相关A L F 的治疗中,N-乙酰半胱氨酸(N-a c e t y l c y s t e i n e, N A C)通过补充谷胱甘肽储存㊁增加氧输送和消耗㊁减少炎症细胞因子的产生而延缓肝损伤,已被证明是安全有效的㊂因A P A P相关A L F表现为超急性肝损伤模式,并可能在72h内迅速进展至死亡,故在确诊或疑似A P A P相关A L F患者中应立即予以N A C,美国肝病研究协会认为即使在摄入A P A P后48h或更长时间给药亦有效[22]㊂然而,N A C在非A P A P相关A L F治疗中的生存获益仍存在争议,因N A C有极佳的安全性,可以考虑在非A P A P相关A L F患者中使用N A C[22],但还需更多研究来明确其是否能改善生存率㊂4.1.3酒精当酒精性肝炎(a l c o h o l i ch e p a t i t i s,A H)处理不当,病情进一步进展,可能会导致A C L F㊂A H的首要治疗方法是戒酒,不管病情严重程度如何,都应辅助患者完全戒酒㊂重症A H患者除了戒酒外,其一线治疗药物为糖皮质激素(g l u c o c o r t i c o i d s,G C s),首选泼尼松龙,且应注意以下几点:①患者食欲可,肾功能良好,无激素使用禁忌症;②选择冲击疗法(M a d d r e y判别函数ȡ32分,起始剂量ȡ80m g/d泼尼松龙);③及时进行疗效评估;④预防激素不良反应[23]㊂此外,抗氧化治疗在A H的治疗中具有理论意义㊂N A C能限制氧化应激,被用于重症A H的研究,虽然N A C较标准药物并没有明显改善重症A H患者生存率,但法国一项多中心研究发现N A C联合泼尼松龙能显著降低患者病死率和感染㊁H R S的发病率[24]㊂因此,抗氧化的N A C与G C s联合使用可能是治疗A H的良好方案㊂4.1.4自身免疫性肝病自身免疫性肝病是指由自身免疫系统的异常激活所致的一类肝脏疾病,主要包括自身免疫性肝炎(a u t o i mm u n eh e p a t i t i s, A I H)㊁原发性胆汁性胆管炎(p r i m a r y b i l i a r y c h o l a n g i t i s,P B C)和原发性硬化性胆管炎(p r i m a r y s c l e r o s i n g c h o l a n g i t i s,P S C)[25]㊂在急性或慢性A I H中,可使用G C s单药或G C s联合硫唑嘌呤(a z a t h i o p r i n e,A Z A)治疗,如果诱导缓解完成,G C s 应逐渐减少至有效的最低剂量或停药,继续A Z A 联合低剂量G C s或A Z A单药维持治疗㊂对于急性重度A I H,由于A Z A有潜在的肝毒性,应选择大剂量G C s单药治疗[26]㊂P B C的一线治疗药物为熊去氧胆酸(u r s o d e o x y c h o l i c a c i d,U D C A),其不仅能改善患者的生化指标,还能延缓组织学进展㊁提高非肝移植生存率[25]㊂在U D C A不完全应答患者中,奥贝胆酸显示出约50%的治疗应答,此外,在U D C A 的基础上加用苯扎贝特可显著延缓P B C的自然病程,改善非肝移植生存率[26]㊂目前尚无药物治疗可以延缓P S C的病情进展,且高剂量的U D C A有增加P S C患者不良结局的风险[26-27]㊂4.2一般支持治疗肝衰竭患者病情严重,应加强监护,动态评估,予以支持治疗㊂患者因肝功能严重受损,常易引起凝血功能障碍㊁低蛋白血症㊁电解质紊乱等,需根据具体病情予以不同类型的护肝药物,以减轻肝组织损害,促进肝细胞修复及再生㊂此外,㊃681㊃河北医科大学学报第45卷第2期输注冰冻血浆㊁冷沉淀以改善凝血功能,纠正低蛋白血症和维持水电解质平衡也是重要的治疗措施㊂营养不良的问题在肝衰竭患者中较常见,高达80%的重度肝衰竭患者会发生营养不良,其与患者生活质量下降㊁病死率增加相关[28]㊂因此,对于营养不良的肝衰竭患者需进行营养支持,推荐热量摄入至少为30k c a l㊃k g-1㊃d-1,蛋白质或氨基酸摄入量维持在1.2~1.5g㊃k g-1㊃d-1,还应预防低血糖发生,并补充维生素㊁微量元素锌㊂此外,为保证营养消耗与供应平衡,可在夜间进食碳水化合物或支链氨基酸以缩短禁食时长[29]㊂4.3并发症的治疗4.3.1 H E H E在A C L F患者中是常见的,且与全身炎症㊁多器官功能衰竭㊁肝功能差和高病死率独立相关[30]㊂对于隐性H E患者可考虑使用乳果糖治疗,这能改善认知和生活质量评分,且需在6个月内监测患者是否会发生显性H E㊂乳果糖和乳糖醇被推荐作为治疗显性H E的一线药物,也能预防显性H E复发[31]㊂F u等[32]一项纳入了7项随机对照试验数据的荟萃分析显示,与单用乳果糖相比,乳果糖联合利福昔明治疗H E患者可增加有效率,并降低死亡风险㊂L-鸟氨酸L-门冬氨酸不仅能降低血清氨,还可使显性H E患者更快恢复并缩短住院时间㊂由于锌是氮代谢的辅助因子,锌制剂可能有益于H E合并缺锌的患者,但不应作为单药治疗[31]㊂此外,补充支链氨基酸能降低脑血氨水平,并改善H E患者的精神状态及预后[29]㊂聚乙二醇3350有快速导泻的作用,A h m e d等[33]研究发现,该药可使H E早期持续消退,并改善28d生存率,对A C L F 并发急性H E的患者安全且合适㊂4.3.2感染感染以自发性细菌性腹膜炎㊁尿路感染和肺部感染较常见,病原体以细菌为主,真菌很少见㊂细菌感染(b a c t e r i a l i n f e c t i o n s,B I s)作为A C L F 的诱因和常见并发症,会使A C L F患者的临床病程恶化,导致不良预后㊂L i u等[34]通过对H B V-A C L F 患者进行回顾性研究,发现B I s的发生率与A C L F 分级(P=0.003)和临床病程(P=0.003)呈正相关,存在B I s患者的90d无移植生存率低于无B I s 患者(P<0.001)㊂与未预防性使用抗生素的患者相比,预防性使用抗生素的患者B I s发生率更低,无移植生存率更高(P=0.046)㊂第三代头孢菌素与其他抗生素之间的疗效差异无统计学意义(P= 0.108),因此被确认可用作预防性抗生素㊂I g n a 等[35]研究发现,可溶性白细胞分化抗原14亚型ȡ2300n g/L和降钙素原ȡ0.9μg/L可作为早期诊断肝硬化合并A C L F患者感染发生的无创工具,以降低住院期间的病死率㊂评估所有入院的肝硬化合并A C L F患者感染发生情况及早期抗感染是治疗成功和逆转A C L F的关键㊂4.3.3出血门静脉高压性出血者,治疗首选生长抑素类似物或特利加压素以降低门静脉压力,加用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌㊂对食管胃底静脉曲张出血者,治疗方法除药物外,还包括三腔管压迫㊁内镜下止血㊁经颈静脉肝内门体分流术㊂T r e b i c k a 等[36]研究发现,A C L F是急性静脉曲张出血患者再出血和死亡的独立预测因素,预先(早期)行经颈静脉肝内门体分流术可以提高A C L F伴急性静脉曲张出血患者的生存率㊂4.3.4H R S-急性肾损伤(H R S-a c u t e k i d n e yi n j u r y,H R S-A K I) H R S-A K I常见于A C L F,血管收缩剂(尤其是特利加压素)和白蛋白是H R S-A K I 的推荐治疗药物㊂K u l k a r n i等[37]前瞻性入组了116例接受特利加压素治疗的A C L F并发H R S-A K I患者,65%的患者对特利加压素有反应,整个队列患者的90d无移植生存率为57.8%(67/116)㊂21%的患者出现特利加压素相关的不良反应,这些患者的90d无移植生存率仅为1/3㊂该研究发现存在特利加压素相关不良事件的A C L F患者预后不良,特利加压素无应答可预测A C L F并发H R S-A K I患者的病死率㊂W o n g等[38]一项双盲安慰剂对照试验将A C L F并发H R S-A K I患者随机分配至特利加压素组或安慰剂组(2组均含白蛋白),通过C L I F-CA C L F评分系统进行A C L F分级,发现特利加压素组A C L F1~2级患者呼吸衰竭(r e s p i r a t o r y f a i l u r e,R F)的发生率为9.4%,A C L F3级患者R F的发生率为30%(P<0.001)㊂在安慰剂组中没有观察到这种差异㊂在A C L F3级患者中,特利加压素组与安慰剂组的R F发生率差异有统计学意义(P=0.01)㊂特利加压素组和安慰剂组A C L F1~2级患者的90d生存率相似(分别为55.5%和56.6%),但A C L F3级患者的90d生存率较低(27.55%v s.50.0%,P=0.122),主要与R F相关㊂因此,A C L F3级并发H R S-A K I患者应慎用特利加压素㊂4.4肠道微生态治疗肝脏和肠道的生理和解剖关系密切,大多数肝损伤会破坏肠道屏障和肠-肝轴的稳态,肠道屏障的破坏反过来又会使微生物及其代谢产物进入肝门静脉循环,加重肝损伤,最终引㊃781㊃河北医科大学学报第45卷第2期起内毒素血症和全身炎症㊂肠道菌群失调的程度与肝损害的严重程度有关㊂益生菌可以抑制病原菌生长,减少细菌移位,增加微生物多样性,并改善肝功能和宿主的免疫及代谢功能㊂近年来,很多研究将益生菌应用于A L F,发现青春双歧杆菌C GM C C 15058㊁瑞士乳杆菌R0052㊁罗伊氏乳杆菌D S M17938㊁长双歧杆菌R0175均能在A L F大鼠模型中起到减轻肝损伤的作用,都是具有治疗A L F前景的益生菌[39]㊂Z h u g e等[40]认为直接口服益生菌具有一定缺陷,比如胃肠道中的消化液㊁酶和胆盐会使益生菌的活力降低,因此他们使用藻酸盐-果胶微凝胶来封装唾液乳杆菌L I01㊂结果发现,微凝胶封装的L I01通过减轻炎症反应㊁保护肠道屏障功能以有效减轻肝损伤,并显著提高A L F大鼠的生存率㊂此外,与游离L I01相比,微凝胶封装的L I01能免受胃肠道恶劣环境的影响,并在抗炎细胞因子的上调和黏液保护方面表现更优㊂目前益生菌种类很多,疗效各异,仍存在一些局限性,未能应用于临床中A L F的治疗,随科学研究的不断发展,未来可能是A L F治疗的新方法㊂4.5免疫调节治疗系统性免疫反应的激活和系统性炎症被广泛认为是肝衰竭发病的关键,这使得免疫调节药物的应用具有一定的理论基础[41]㊂G C s能迅速抑制过度的免疫和炎症反应,被应用于肝衰竭治疗已有多年,其可行性仍未达成一致㊂J i a 等[42]一项前瞻性多中心试验表明,对于H B V-A C L F患者,在标准治疗基础上加用甲泼尼龙[1.5m g㊃k g-1㊃d-1(第1~3天)㊁1m g㊃k g-1㊃d-1(第4~5天)和0.5m g㊃k g-1㊃d-1(第6~7天)]静脉滴注7d的方案可提高患者6个月生存率,且H B V脱氧核糖核酸的复制水平未见明显差异㊂G C s理论上能在A C L F的早期阶段控制过度的系统性炎症,在晚期阶段加重免疫瘫痪,虽有研究发现G C s未改善H B V-A C L F患者生存率,但总的来说,在核苷(酸)类似物作为H B V-A C L F的基础治疗上,加用低剂量㊁短期G C s对早期H B V-A C L F 患者是安全有效的[41]㊂胸腺肽α1是一种免疫调节多肽,能发挥免疫增强作用,并降低感染发生的风险,大多研究表明将其应用于肝衰竭患者的治疗可改善预后㊂C h e n等[43]一项随机对照临床试验显示,对于H B V-A C L F患者,在标准药物治疗基础上加用胸腺肽α1,能显著提高90d无肝移植生存率,且H E和感染的发生率明显降低,提示胸腺肽α1治疗H B V-A C L F患者是安全而有效的㊂粒细胞集落刺激因子也具有免疫调节作用,但相关研究对其应用于A C L F的生存获益方面存在争议㊂T o n g等[44]一项大型随机对照试验表明粒细胞集落刺激因子治疗为H B V-A C L F患者提供了生存获益,且能促进单核细胞的抗炎/促修复表型(M2样)转变,可能有助于A C L F的恢复㊂然而,E n g e l m a n n等[45]一项多中心对照试验显示,粒细胞集落刺激因子对A C L F 患者没有重要的有益影响,不应作为A C L F的标准治疗㊂这两项临床试验的结论完全相反,粒细胞集落刺激因子在A C L F中的治疗作用尚未明确,仍需进一步研究㊂5结语肝衰竭患者病情危重,病死率极高,及时进行综合治疗有利于改善患者预后㊂目前,对于肝衰竭患者最有效的治疗方法仍为肝移植,但其应用因供肝资源匮乏等因素受到一定的限制㊂近年来,人工肝㊁肝细胞移植和干细胞移植等新型治疗方式已成为当前研究的热点,如能解决应用安全性㊁生物工程技术㊁医学伦理等方面的问题,有望未来在临床中实现广泛应用,以提高患者生存率,改善生存质量㊂[参考文献][1] L iX,Z h a n g L,P uC,e t a l.L i v e r t r a n s p l a n t a t i o n i nA c u t e-o n-C h r o n i c l i v e r f a i l u r e:T i m i n g o f t r a n s p l a n t a t i o na n ds e l e c t i o no f p a t i e n t p o p u l a t i o n[J].F r o n t M e d(L a u s a n n e),2022,9:1030336.[2] L i n g S,J i a n g G,Q u eQ,e t a l.L i v e r t r a n s p l a n t a t i o n i n p a t i e n t sw i t h l i v e r f a i l u r e:T w e n t yy e a r s o f e x p e r i e n c e f r o m C h i n a[J].L i v e r I n t,2022,42(9):2110-2116.[3] Z h a n g S,S u e n S C,G o n g C L,e ta l.E a r l y t r a n s p l a n t a t i o nm a x i m i z e ss u r v i v a l i ns e v e r ea c u t e-o n-c h r o n i cl i v e rf a i l u r e:R e s u l t s o f a M a r k o vd e c i s i o n p r o c e s sm o d e l[J].J H E P R e p,2021,3(6):100367.[4] Z h a n g X,Y i n g Y,Z h o u P,e ta l.A s t e p w i s ee v a l u a t i o no fh e p a t i t i s B v i r u s-r e l a t e d a c u t e-o n-c h r o n i c l i v e r f a i l u r e t oo p t i m i z e t h ei n d i c a t i o nf o ru r g e n tl i v e rt r a n s p l a n t a t i o n[J].D i g D i s S c i,2021,66(1):284-295.[5] W a c k e n t h a l e rA,M o l ièr eS,A r t z n e r T,e ta l.P r e-o p e r a t i v eC Ts c a nh e l p s p r e d i c t o u t 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卢实春：肝衰竭的肝移植治疗
卢实春：肝衰竭的肝移植治疗本刊记者：陈词14卢实春：主任医师、教授，博士及博士后导师。
现任中国人民解放军总医院肝胆外科主任，中华预防医学会肝胆胰疾病防控专业委员会主任委员，中华医学会器官移植分会肝移植学组、外科学分会肝移植学组委员，北京医学会器官移植分会第七届副主任委员，全军器官移植专业委员会常务委员，中国医师协会器官移植医师专业委员会常务委员。
《中华肝胆外科》杂志副总编，《中华外科》、《中华器官移植》、《中华肝脏病》、《中华消化外科》等杂志编委。
目前我国肝衰竭的病因70-80%是病毒感染，尤其以乙肝病毒感染引起的相关性肝病的肝衰竭为主，丙肝占有很少的比例。
肝衰竭大部分应该立刻治疗，包括抗病毒治疗、保肝治疗、降酶治疗，以及发生严重并发症时候的重症监护治疗。
一部分肝衰竭病例到了病情晚期，在内科保守治疗无效的时候，应该进行肝移植治疗。
一、肝衰竭肝移植手术时机肝移植治疗的手术时机非常难确定，到目前为止，没有一个固定的肝衰竭肝移植的手术时机标准。
我们在过去长期的临床实践中总结出肝衰竭肝移植的手术时机选择要注意以下几个问题。
1.肝衰竭的定义（1）总胆红素超过10mg或者总胆红素每天增加＞1mg；（2）PTA小于40%；（3）有严重的消化道症状和全身表现。
出现以上情况者可以考虑肝移植。
2.MELD评分MELD评分虽然最初用于终末期肝病严重程度的评分，但是它对肝移植临床实践来讲也是一个可以大体区分肝移植紧急程度的指标。
我们将肝衰竭患者肝移植的紧急程度按患者的MELD评分分为五个层次：患者情况尚有改善可能——MELD评分＜12分；可进入等待名单——MELD评分12- 15分；择期进行肝移植——MELD评分15- 25分；急诊进行肝移植——MELD评分25- 40分；超急诊进行肝移植——MELD评分＞40分。
3.肝移植禁忌征（1）严重的不可逆的脑功能损伤；（2）双肺实变；（3）全身不可控性的严重感染。
二、急性肝衰竭肝移植成功的关键急性肝衰竭肝移植是一个急诊情况，它有四个关键点：（1）手术时机把握的准确性；（2）器官的可用性；（3）器官的及时性；（4）围手术期重症监护室治疗的有效性。
人工肝血浆置换对肝功能衰竭的治疗作用及影响因素分析
52• 临床研究 •肝脏在人体中发挥着解毒与合成功能，是极为关键的代谢器官，肝脏功能一旦损伤，患者的身心健康均将受到严重的影响，肝功能衰竭治疗难度大、病情发展快，单纯药物治疗难以清除细胞毒性物质，近年来人工肝血浆置换被逐渐应用到临床当中[1]。
文中将以我院于2015年10月至2017年10月收治的90例肝功能衰竭患者为研究对象，探究人工肝血浆置换治疗的实际效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：择取我院于2015年10月至2017年10月收治的90例肝功能衰竭患者，将其通过随机数字表法分为实验组与参照组，各45例。
实验组有男性31例，女性14例；其年龄在28~67岁，平均（38.19±8.98）岁；病因：31例乙型肝炎，7例戊型肝炎，4例丙型肝炎，2例乙型肝炎+戊型肝炎，1例其他。
参照组有男性33例，女性12例；其年龄在26~65岁，平均（38.06±8.73）岁；病因：29例乙型肝炎，8例戊型肝炎，3例丙型肝炎，3例乙型肝炎+戊型肝炎，2例其他。
两组患者的性别、年龄、病因等资料具有高度一致性，可进行比较。
1.2 治疗方法：参照组予以常规性药物治疗，即应用人血蛋白、促肝细胞生长素、甘草制剂等对患者予以对症治疗。
实验组则在药物治疗的基础上予以人工肝血浆置换治疗，应用徐缓式血液净化机，在治疗展开以前，对患者进行颈内静脉穿刺，将单针双枪导管置入其中，每3~5 d治疗1次，每次血浆置换量为3000 mL，在治疗的同时为患者补充2000 mL的血浆、500 mL的低分子右旋糖酐以及人血白蛋白（4%），血流量控制在每分钟100 mL左右。
治疗中及时补充、分离置换液，每分钟的血浆流量为30 mL。
在治疗的过程中需要为患者静滴30 mL的葡萄糖酸钙（10%）以及葡萄糖注射液（10%）、10~15 mg的地塞米松，并根据患者情况予以低分子肝素钠、肝素、鱼精蛋白。
治疗结束后，还要予以适量的抗生素治疗，以避免感染的发生，同时用肝素封管。
生物人工肝和肝移植在肝衰竭治疗中的应用 第九届全国疑难及重症肝病大会专家报告
¾ 分子吸附循环系统：清除总胆红素，血氨，内毒素，中分子物质及白
介素等细胞因子。
生物人工肝治疗肝功能衰竭原理及作用
传统内科治疗是肝功能衰竭基础治疗， 目前取得很大的进展，肝功能衰竭病 死率逐渐下降，但不能根本逆转预后， 并且目前尚缺乏特异的药物和手段
¾ 细胞移植还停留在实验室研究阶段 ¾ 肝移植技术是最有效的治疗手段
＊ ＊Escorsell MA, Gastroenterol Hepatol, 2012,
肝移植
• 中空纤维反应器 z 中空纤维反应器 z 三维中空纤维 z 人肝癌细胞/猪肝细胞
• Ⅰ、Ⅱ期临床试验 z Ⅰ、Ⅱ期临床试验 z Ⅰ、Ⅱ期临床试验 z RFB反应器
z Ⅰ期临床试验
多种可行的生物人工肝方法
生物人工肝 因其有效的 缓解供肝等 待情况，被 多医学中心 采取
J Extra Corpor Technol. 2011 Dec;43(4):195-206.
z Huang P, Zhang L, Gao Y, He Z, Yao D, Wu Z, Cen J, Chen X, Liu C, Hu Y, Lai D, Hu Z, Chen L, Zhang Y, Cheng X, Ma X, Pan G, Wang X, and Hui L. (2014). Direct reprogramming of human fibroblasts to functional and expandable hepatocytes. Cell Stem Cell.
肝移植的发展[1]
![肝移植的发展[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c7535b48bb1aa8114431b90d6c85ec3a87c28b9a.png)
肝移植的发展引言肝移植是一种重要的器官移植手术，用于治疗严重的肝疾病，如肝衰竭、肝癌和肝硬化等。
随着医学技术的不断进步和对器官捐赠的推广，肝移植手术已经取得了显著的发展。
本文将介绍肝移植的历史背景、手术技术、供体选择以及手术后的抗排异治疗等相关内容。
肝移植的历史背景肝移植手术的历史可以追溯到20世纪60年代。
最早的肝移植手术是在动物模型上进行的，如1963年Thomas E. Starzl在犬模型上进行了首例动物肝移植。
这些早期实验为后续人体肝移植手术的开展奠定了基础。
肝移植手术的发展随着对动物模型的研究和临床实践的不断深入，肝移植手术从动物模型迅速发展到人体实践。
1967年，Starzl进行了首例人体肝移植手术，手术对象是一位6岁的女孩。
尽管手术成功，但由于缺乏有效的免疫抑制药物和器官捐献制度的建立，肝移植手术的应用受到了限制。
直到20世纪80年代，随着免疫抑制药物的引入和器官捐献制度的建立，肝移植手术才真正开始得到广泛应用。
这一时期，肝移植手术的技术逐渐成熟，手术成功率明显提高。
肝移植手术的技术肝移植手术是一种复杂的手术过程，包括供体选择、手术切除、移植过程和术后护理等环节。
供体选择供体选择是肝移植的关键环节之一。
在选择供体时，需要考虑供体的年龄、体格指标、心理状况和疾病史等因素。
一般来说，供体应该是年龄在18岁到60岁之间、有正常的肝功能、无明显器质性疾病的成年人。
手术切除手术切除是肝移植手术的核心步骤之一。
在手术切除时，需要将供体的肝脏完整切除，并保留肝门部分和胆管，以便于后续的移植操作。
移植过程移植过程是肝移植手术的另一个关键环节。
在移植过程中，医生将供体的肝脏与受体的肝脏进行连接。
这个过程需要精确的手术技巧和合理的移植血管重建。
术后护理术后护理是肝移植手术的重要环节之一。
在术后护理中，医生需要密切监测患者的生命体征，并给予免疫抑制药物和抗感染治疗。
此外，术后患者还需要定期进行复查和随访。
肝移植的发展
肝移植的发展引言肝移植是一种重要的医学手术，主要用于治疗肝功能衰竭以及一些严重的肝病，如肝癌、肝硬化等。
随着医学科技的进步和手术技术的提高，肝移植的发展取得了显著的成就。
本文将从肝移植的历史背景、手术技术的发展、术后抗排斥治疗和肝移植的并发症等方面进行详细说明。
一、历史背景肝移植作为一项医学手术，起源于上世纪50年代。
当时，人们深刻认识到肝脏在维持人体正常生理功能中的重要作用，并且认识到肝功能失常对人体的危害。
随后，人们开始尝试进行肝移植手术。
首例肝移植手术是在1963年由美国医生Starzl成功完成的，但术后存活时间很短。
直到20世纪80年代，随着抗排斥药物的应用，肝移植的成功率显著提高。
目前，肝移植已经成为治疗晚期肝病的最有效手段之一。
二、手术技术的发展肝移植手术的发展经历了几个阶段。
1. 开腹手术阶段最早的肝移植手术是通过开腹切口进行的，手术难度大，对患者的损伤也比较大。
由于技术的限制，术后并发症较多，患者存活率较低。
2. 气腹手术阶段20世纪80年代中期，随着气腹手术技术的发展，肝移植手术进入了一个新的阶段。
气腹手术可以减少术中出血和术后感染的风险，术后恢复时间也更快。
因此，气腹手术成为了肝移植手术的主要方式。
3. 腔镜辅助手术阶段近年来，随着腔镜技术的不断发展，腔镜辅助肝移植手术逐渐成为了一种新的选择。
腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可以减轻术后疤痕和并发症的风险。
三、术后抗排斥治疗肝移植手术后，患者需要接受长期的抗排斥治疗。
抗排斥治疗的目的是防止外源性肝移植物被免疫系统攻击。
常见的抗排斥药物包括环孢素、他克莫司等。
这些药物能够抑制免疫系统的活性，减少排斥反应的发生。
但是，长期使用这些药物也会导致一些副作用，如高血压、肾功能不全等。
近年来，随着免疫治疗的发展，越来越多的患者选择接受免疫耐受治疗。
这种治疗方法通过改善患者的免疫环境，达到减少或避免抗排斥药物的使用，从而减轻药物的副作用。
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床效果及预后观察
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭病人的临床效果及预后观察摘要：目的：探究将人工肝血浆置换术应用于肝衰竭患者治疗中的效果分析临床可用性。
方法：本次研究实验时段设置为2016年9月至2018年4月，在该时段内，对我院中所有肝衰竭患者的个体资料进行统计分析，录入其中31例患者作为实验样本。
所有患者在入院后均确诊为肝衰竭，并选择人工肝血浆置换术进行治疗，对所有患者治疗前后的肝功能指标进行记录，分析治疗效果。
结果：实验结果显示，在治疗完成后患者的ALT、AST、TBIL数据有明显下降，同时患者的ALB数据有所升高，各数据对比统计学差异显著（P＜0.05）。
结论：在对肝衰竭患者进行治疗时，选择人工肝血浆置换术进行治疗，能够有助于改善患者的肝功能，对于各项指标的改善来说也有积极意义，具有高度的可应用性，值得推广。
关键词：人工肝血浆置换术；肝衰竭；预后恢复；效果观察；肝衰竭是临床上一种常见的肝脏疾病，主要是在各种原因的影响下，导致患者肝细胞出现大量坏死，这种状态会导致患者肝脏功能受损，而严重时患者甚至会出现死亡，这种病症的病死率高达50%~70%[1]。
现在临床研究认为，肝衰竭主要是在乙型肝炎病毒感染影响下所引起的一种疾病，仅仅靠内科药物治疗，患者不仅病症恢复速度较慢，也很容易出现各种并发症，患者具有较高的病死率[2]。
随着近年来医疗环境的不断改善，人工肝治疗已经成为了肝衰竭患者接受治疗的主要方式。
本次研究中，探究将人工肝血浆置换术应用于肝衰竭患者治疗中的效果分析临床可用性，评价其临床应用意义。
1一般资料与方法1.1一般资料本次研究实验时段设置为2016年9月至2018年4月，在该时段内，对我院中所有肝衰竭患者的个体资料进行统计分析，录入其中31例患者作为实验样本。
所有患者在入院后均确诊为肝衰竭，并选择人工肝血浆置换术进行治疗，所有患者中性别信息为（男：19；女：12）例，患者的年龄信息区间介于34-68岁间，患者的平均年龄数据为（51.9±8.1）岁。
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行肝移植 治疗 ； 对 于有肝 肾综 合ｆ ｌ Ｆ 的患 者应尽 早进行
肝移植Ｉ 。
Ａ Ｉ Ｆ发病较急 ， 应在 内科治疗 的同时积极准 备急 诊肝移植 。 非移棺治疗 的 Ａ Ｌ ｌ ； 、 死 率极高 。 肝移植应 在 现严重 的不可 逆性 脯损 伤之前 进行 ， 而对 患者 的 选择 、 对 恰 当的移植 时问 的判断 、 器官 来源 不足 等原
【 关键词 】 肝衰竭 ； 肝移植 ； 治疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ８
一
、
适应 证与禁忌证
性脑病 为特征 。 Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ关 了 ： Ａ Ｌ Ｆ的定 义是 ： 在无肝硬 化 的情 况 Ｆ， ２ ６ 周 以内 现凝 ｍ异常 （ Ｉ Ｎ Ｒ ≥１ ． ５ ） 和不 同程度的意识 障碍 （ 脑病 ） 。在肝豆状核变性 （ Ｗｉ ｌ ｓ ｏ ｎ 病） 患者 、 垂 直获得 性 乙型肝 炎病毒 感染 者或 自身免 疫性肝 炎患 者 ， 尽 管存在 肝硬化 的 可能 ， 但 如 果被诊 断时问小 于 ２ ６周 ， 也可包括 存 Ａ Ｉ ｒ中 。 Ａ Ａ Ｓ Ｉ Ｄ不建 议 完全依赖 当前 可用 的预后 评分 系统 预测转 归并 以 此确定 肝移植 的候选人 。冈此 ， 晚期 肝衰竭患者 的肝
待名 对增加 患者 手术机 会 、 延 Ｋ牛 存时 间 、 改 善生 活质 量有 重要 意义 。肝衰竭 患者临床表现轻重 不 ． ．
因， 很多患者在等待供肝过程 巾死 亡。 此外 ， 危重患者 的移植手术 风险高 ， 术后存活 率较低 。因此 ， 需 期识 别Ａ Ｌ Ｆ患者并 强烈推荐其到移植 中心 。我 国《 肝 衰竭 诊疗指南》 指ｆ Ａ Ｌ Ｆ以发病 ２周 内出现 Ⅱ期 以＿ Ｌ 肝
・
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实用肝脏病杂志２ ０１ ３年 ２月第 １ ６卷第 １ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｔ ｔ ｅ ｐ ｃ ｒ ｔ ｏ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ
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专 家论 坛 ・
肝移植在肝衰竭治疗中的作用和地位
张 洪涛 陶开山
【 摘要 】 一 般在获得肝衰竭病 ｌ 天 １ 前就需要进行 ｆ预 ， 其基本的治疗方法包括内科药物治疗 、 人１ 肝支持治疗 和
的 一 个指 征。
移植 手术时机判 断尚需 要一・ 个 明确 的』 ｘ ｌ 险预测体 系 ， 在供 肝紧缺 的当前 尤为关键 ，时机过 浪 费肝 源 ， 过
迟则失去手术时机或预后不佳 。 当慢性 肝衰 竭 患者在 内科治 疗 后仍 ｌ Ｌ Ｈ 现肝 功能 恶化或相关 并发症时 ，就鹰进 入肝移植等待 名单 ， 完 成术前 评估 ， 等待合适供肝进 行肝移植 于＿ 术 存欧 美 等 同家 ， 这类 患者 ＿ ｎ 『 较甲 ． 接受肝移植治疗 ， 而在我 同 ， 由于各种 原因 ， 直到 肝功 能 已经严 蕈失代 偿或 ｝ Ｈ 现 危 及生命 的并发症 时才匆 考虑肝移植 手术 而此 时很 有可 能 无法 及时获得供肝而失去 存 的机 会。
临床 医牛庸 对任何 化道症 状严重 的肝病患 者提高警惕 ． 立即进行相 关
实验窜检 查以明确诊 断。 期 诊断 和及时干预能够尽
量保护存 活的肝细胞 、遏 制肝细胞 的进 一步损伤 ， 为
肝脏再生创造 条件
作者 似 ： ７１ ０ ０ ３ ２ 西安 市 第 四军医大学两 柬医 院玎 卜 胆胰牌 外 科暨全军器官移植研究所 第一作者 ： 张洪涛 男 ， ３ ４ 岁。 医学博 七， 主治医师 ， 讲师
外科肝移植术 经 内科药物和人１ － 肝治疗疗效欠件 的肝衰竭 ， 尽管原 不尽相同， 都应考虑行外科肝移植术 通过合 理 的适应证 、 手术时机及 手术方式 的选择 ， 积极的同于术期 处理等 ， 肝移植 可以有效治疗肝衰竭并改善其预后。肝 移植是 目前临床 上公认 的终末期肝病最有效 的治疗 手段。
由 于供 肝 的缺乏 ， 无法 事先 预知 手术 时间 ， 【 大 ｌ 此 肝衰竭患者 及 甲 ． 与移植 中心联 系 ， 期进 入肝移植等
我 国强调各 种 原凶 导致 的中晚期 肝衰竭 可行 肝
移植治疗 ； 而Ａ Ａ Ｓ Ｉ Ｄ强 凋有 生命危 险 的 Ａ Ｌ Ｆ要 行 紧 急肝移植治疗 ； Ａ Ｐ Ａ Ｓ 推荐 的肝移植适应 证是 ：预后
存 治疗过 程 中 ， 也要 密 切监护 病情 变化 ， 争取 早 期 发现 ， 为治疗赢得 时机。慢性肝 衰竭 患者存等 待供
通讯作者 ： 陶开 ｌ Ｊ ＿ Ｉ ． Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｔ ａ ｏ ｋ ａ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ ＠ ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ｍ ． Ｐ ｎ
移植治疗Ｉ 。意 见推荐 ： Ａ Ｌ Ｆ患者应收治 入院 ， 监测病 情， 最 好住 Ｉ Ｃ Ｉ Ｊ 病房， 应准 确查找 Ａ Ｉ Ｆ的病 因 以指 导 进一步 的治疗策 略 ， 存 评估过程 的 早期 就应 与移植 巾 心 联 系并制 定有 移植 适 应证 的 Ａ Ｌ Ｆ患 者转 送 计划 ， 预后 指标提示 存在 高死亡风 险的 Ａ Ｉ Ｆ是 紧急肝移 植
随着器官移植技 术的不断完善 ， 人仃 Ｊ 逐渐认识 到
肝移 植 是 各 种 终 末 期 肝病 的最 有 效 的治 疗 手段 Ｉ ” ２ ０ １ １年 ， 美 国肝 病研 究 学 会（ Ａ Ａ Ｓ Ｉ Ｉ ） ） 公 布 的急性 肝
衰竭（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ａ Ｌ Ｆ ） 处 理意见 中也强 调 了肝