1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理

1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理

发表时间：2013-02-25T16:57:06.797Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：袁增红陈琨[导读] 尽量减少感染机会，避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。

袁增红陈琨（广东省中医院芳村胸外科广东广州 510370）【关键词】席汉氏综合征食管破裂护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0265-02 自发性食管破裂是一种临床少见的胸部急症，病死率可高达60%[1]，在席汉氏综合征基础上发生自发性食管破裂无疑加大了救治难度，查阅国内外资料，我们尚未见席汉氏综合征合并自发性食管破裂的报道，现将我院2012年成功收治的一例席汉氏综合症合并自发性食管破裂患者的护理体会介绍如下：

1 病例介绍

患者赵某，女性，43岁，1994年产后大出血及输血病史，产后绝经，阴毛、腋毛渐脱落，皮肤干燥，经常感头晕、怕冷，易感冒，确诊为席汉氏综合症，长期服用激素替代治疗。2012年1月19日中午饮用红酒后出现脐周阵发性腹痛，伴恶心呕吐胃内容物2次，量约200ml，非喷射状，无咖啡色样，当时未予重视；晚上21:00左右突然自觉胸前区疼痛，伴有肩背放射痛，气促，呼吸困难，即来我院急诊就诊，测当时体温为38.6。查体：听诊左肺呼吸音弱，胸片和腹平片提示：1、心影后方（后肋膈角区）见一低密度空泡影，似见液气平面，考虑食道裂孔疝可能，CT提示：左侧液气胸，肺组织压缩约50-60%，双侧胸腔积液，左侧显著。左侧胸腔穿刺可抽出混浊暗绿色胸水，夹有食物残渣，急送手术室行开胸探查术+管裂孔疝修补术，术中诊断急性自发性食管破裂，术后行监护治疗。

2 护理

2.1 心理护理自发性食管破裂发病突然，病情危重，治疗手段以手术为主，当患者面临手术时，都会有不同程度的紧张恐惧心理，担心手术成功与否，护士应鼓励患者，增强他们战胜疾病的信心，同时给予耐心解释，使患者以良好的心理状态积极面对手术治疗。术后禁食，且因长期口服激素，术后愈合恢复时间延长，需要积极与患者沟通，使患者保持情绪平稳，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

2.2 病情观察自发性食管破裂患者术后送监护室监护治疗，给予床边心电监护，严密观察生命体征变化，有无发热、胸痛、气促等，予以吸氧，保持胸腔闭式引流管、胃管、尿管等固定通畅，观察各引流管引流液的性质、引流量、颜色，记录24h出入量，保持水电解质酸碱度的平衡，合理有效地安排输液顺序，满足机体的需要[2]。

2.3 呼吸道护理开胸手术创伤大，患者因伤口疼痛等不愿咳嗽咳痰，易发生肺部感染、肺不张等并发症，应鼓励和协助患者咳嗽排痰。可行沐舒坦雾化吸入稀释痰液，配合胸外体疗（空心掌叩背）、胸部物理振动治疗，使小气道内分泌物松动、脱落、排出，也可通过按压胸骨上窝处的气管，刺激患者诱发反射咳嗽，将痰排出。

2.4管道护理自发性食管破裂患者术后留置胃管胃肠减压，减轻食管修补处张力，促进愈合，需注意防止胃管扭曲、堵塞或脱落，保持持续有效的负压引流[3]。术后留有胸腔闭式引流管，严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱，保持引流通畅，防止引流管受压、折曲、阻塞，密切观察引流液性状、引流量、水柱波动情况等，准确记录，发现异常及时通知医生。

2.5 皮肤及伤口护理患者术后很长时间卧床，长期口服激素导致全身皮下组织及皮肤菲薄，故易出现褥疮等并发症，卧床期间应予以气垫床垫，注意定时给患者翻身，加强预防褥疮的护理措施。患者手术切口愈合慢，每日予以换药，保持切口周围干洁；当切口周围皮肤出现溃疡面愈合困难时，可予以干净盐水清洗，覆盖生肌油纱，外层干净无菌纱布宽松固定，减轻局部压力，防止局部粘连。

2.6 潜在并发症（垂体危象）的护理患者长期坚持服用强的松激素治疗，手术后因禁食而不能口服给药，为防止激素撤退症状出现，预防垂体危象的发生，术后尽快予以激素治疗。为同时兼顾手术创面及切口愈合，先隔日予以地塞米松静推，后逐步改为泼尼松口服维持。同时提高患者自我护理能力，注意保暖，避免感染、创伤、劳累、精神、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激，注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。密切观察生命体征的变化及意识状况的改变，一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理。

2.7 饮食护理患者开始进食后，由于皮质醇缺乏，各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。激素治疗的同时，加用保护胃粘膜的药物，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意粪便颜色和大便潜血试验结果，警惕发生消化道应激性溃疡。

2.8 出院指导 (1)出院时半流饮食，半月后可改为普通饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，加强营养；(2)坚持按时服用激素药物，定期复查激素水平；(3)尽量减少感染机会，避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。

3 讨论

席汉氏综合征于1938年由英国Sheehan医生[4]首先报道，是由于各种原因(产后大出血，产褥热或DIC)引起垂体门脉系统缺血、缺氧，坏死、萎缩。体内多种激素缺乏使之不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要所致的临床综合征群。可出现甲状腺功能低下、肾上腺功能不足、促性腺激素及泌乳素不足的表现，多需长期服用相应激素维持。由于患者内分泌功能紊乱，内环境不稳定，营养状态不佳，体质弱，故手术耐受能力差，术后并发症发生率高。给予合理、科学的护理，调整好患者的心态，积极地配合治疗显得极为重要。护士应主动、热情地与患者交流，并贯穿于整个治疗过程中，在做好心理护理的同时，更要掌握相关疾病知识，全面观察，仔细评估病情，提高识别处理能力以指导工作，减少并发症，促进患者早日康复。参考文献

[1]邵令方,张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1987:220-238.

[2]黎介寿,吴孟超,孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:330.

[3]蒋慧仙.食道破裂的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):237-238.

[4]Kovacs K.Sheehan syndrome[J].Lancet,2003,361(9356):520-522.