2-1-5-14肾病综合征血栓的诊断效果观察

肾病综合征血栓的诊断效果观察
[摘要]目的：探讨肾病综合征血栓的诊断效果。

方法：选择我院2004年5月至2011年5月收治的肾病综合征血栓形成的患者28例，就临床资料进行回顾性分析。

结果：28例患者血栓部位共计36处。

血栓在全身主要深静脉均可发生，其中主要部位14处在RV部位，下肢静脉22处。

不同病理类型的患者血栓栓塞发现时均为NS状态，MCD血红蛋白计数高于其它两组，FSGS组尿蛋白定量高于其它2组，组间比较无统计学意义（P>0.05）。

结论：肾病综合征合并血栓栓塞症在临床较为常见，以肺动脉、肾静脉和下腔静脉为主要发生部位，依据不同的病理类型、结合实验室检查特点，可行明确诊断，为临床治疗提供参考依据。

关键词：肾病综合征；血栓；诊断
肾静脉血栓（RVT）在肾病综合征（NS）并发症中比较常见，是指血栓在肾静脉主干或（和）分支中形成，造成肾静脉全部或部分阻塞而引起的一系列临床表现或病理改变。

使肾脏损害进一步加重，导致病情出现恶化，同时，深静脉血栓（DVT）和RVT有并发肺动脉栓塞的（RE）的可能，对患者的生命健康造成严重威胁，及时有效的诊断对挽救患者生命有非常重要的意义[1]。

本次研究选择我院2004年4月至2011年5月收治的肾病综合征血栓形成的患者28例，就临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料本组患者28例，男13例，女15例，年龄8-70岁，平均（32.5±16.5）岁，均经影像学检查和肾活检病理诊断确诊。

其中微小病变（MCD）6例，局灶节段性肾小球硬化（FSGS）8例，膜性肾病（MN）14例。

病程0.5-20个月。

NS初次起病18例，复发10例。

不同病理类型患者性别和年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法
1．2．1 影像学检查采用CT血管成像（CTA）对肺动脉、下腔静脉、肾血管及腹部其它血管检查。

采用磁共振血管成像（MRA）对头颅血管进行检查。

采用压迫型超声对颈内静脉和四肢深静脉进行检查。

1．2．2 临床表现临床对血栓病程定义为NS发病到血栓发现的时间，复发的患者从NS 复发起计算，记录即往抗凝药物、激素治疗用药史、血压，是否有深静脉置管，血栓的数量和部位，诊断血栓时体征及临床症状等情况。

记录血栓部位的方法：对患者有血栓形成的血管进行计数，一处血管栓塞行一个血栓部位记录，若有肺动脉栓塞发生，按肺栓塞（PE）记录。

单或双侧肺动栓塞均按肺动脉栓塞记，单侧或双侧肾动、静脉血栓均按肾动脉血栓（RAT）或RVT记，单侧或双侧下肢DVT均按下肢DVT记录。

采用肾脏B超对肾脏体积进行记录，为双侧肾脏长径。

1．2．3 实验室检查血栓确诊时24h尿蛋白定量(Upro)、血清白蛋白(Alb)、尿沉渣红细胞计数、血清肌酐(SCr)、血抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）。

检测AT-Ⅲ的方法：对血清中的抗胰凝血酶Ⅲ采用速率散射法进行定量分仪，不涉及其活性，对AT-Ⅲ的浓度进行测定，阳性为检测数值超过正常对照组均值的2倍。

1．3 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量数据取（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果
2．1 血栓部位28例患者血栓部位共计36处。

血栓在全身主要深静脉均可发生，其中主要部位14处在RV部位，下肢静脉22处。

患者不同病理类型间血栓发生部位存在差异，MN 在RVT发生10例，为RVT人数的71.43%，FSGS无一例RVT，MCD中在RVT发生4例。

PE处MN组有5例，占PE人数的62.5%。

FSGS组为2例，MCD组为1例。

2．2 血栓发生时间可在NS病程任何阶段发生，但不同病理类型患者静脉血栓栓塞症(VTE)
时相存在差异，MCD初始治疗组无VTE发生，MN组多为NS治疗无效者。

2．3 临床特点○1RVT：14例为RVT患者，男性6例，女性8例，年龄平均为（32.2±15.5）岁。

临床表现，腰痛2例，肉眼血尿2例，镜下血尿10例。

无RVT的患者无肉眼血尿，有镜下血尿，发生比例低于RVT的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

○2PE：8例为PE患者，男性5例，女性3例，年龄平均（29.5±13.3）岁，临床表现：腰痛1例，呼吸困难3例，胸痛5例，咯血2例。

3例患者具备PE三联证，因有临床症状出现行CTA明确诊断8例。

2．4 实验室检查不同病理类型的患者血栓栓塞发现时均为NS状态，MCD血红蛋白计数高于其它两组，FSGS组尿蛋白定量高于其它2组，组间比较无统计学意义（P>0.05）。

FSGS 组血清肌酐水平高于其它2组。

血AT-Ⅲ21例，缺乏者7例，FSGS组和MCD组均有2例检测，并为AT-Ⅲ缺乏。

FSCG和MCD组AT-Ⅲ水平明显低于MN组。

差异有显著统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1 NS患者血栓栓塞发生时实验室检查特点（x±s）
项目MCD（n=6）FSGS(n=8) MN(n=14)
血红蛋白（g/L）167±248 158±342 121±213
尿蛋白(g/24h) 8.79±4.51 10.52±6.71 7.81±3.85
血清肌酐（μmol/L）84.91±23.56 135.35±167.10 98.95±72.65
抗凝血酶Ⅲ（mg/dl）11.51±2.6 12.5±10.5 26.7±7.8
3 讨论
在临床NS患者中，VTE为最严重的并发症，NS患者不同病理类型间VTE的发病率存在差异，其中MN占最高比率，故临床须引起高度重视，并依据血栓发生的部位、时间和实验室特点进行明确诊断，MN组年龄在40岁以下的群体比例偏高，且发生急性RVT呈年轻化的趋势，无RVT或慢性RVT的患者年龄较大，肾静脉血栓在MN患者中较多见，VTE 同时也是引发NS患者病情迁延不愈和死亡的主要原因[2]，对疾病的预后和治疗效果存在较在影响，不同病理类型间临床特点存在差异，实验室检查特点也有不同之处，尿蛋白定量在MN组发生血栓时相对较少，AT-Ⅲ多在正常范围，提示血容量不足、严重低蛋白血症为形成VTE高危因素外，MN血栓栓塞也有其特殊病理生理学基础，需进一步研究。

部分患者VTE可无临床症状，D二聚体阴性者在高危患者中也不能将血栓的可能性排除，需依据影像学进行诊断[3]。

总之，肾病综合征合并血栓栓塞症在临床较为常见，以肺动脉、肾静脉和下腔静脉为主要发生部位，依据不同的病理类型、结合实验室检查特点，可行明确诊断，为临床治疗提供参考依据。

参考文献：
[1] Singhal R,Brimble KS.Thromboembolic complications in the nephritic syndrome:pathopahysiologhy and clinical management.Thromb Res,2006,118(3):397-407.
[2] Zeng CH,Chen HM,Wang RS,et al.Etiology and chinical characteristics of membranous nephropathy in Chinses patients.Am J Kidney Dis,2008,52(4):69-698.
[3] 张炯，吴燕.肾病综合征并发肾静脉血栓的诊断和治疗[J].肾脏病与透析肾移值杂志，2007，8.16（4）：354-356.。