静脉采血指南---手术室用

静脉采血指南---手术室用

静脉采血指南

一、概述

血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。

静脉采血的目的:采全血标本、血清标本

二、静脉采血法

采血部位:肘静脉;手背部手腕部等体表静脉;幼儿可采用颈外静脉采血。

采血器材:一次性注射器，真空定量采血装置

1(1静脉血管定位

在前臂穿刺部位上方6 cm处扎紧止血带，叮嘱患者握紧拳头，前臂较粗的静脉从外侧至内侧分别为头静脉，贵要静脉，分枝处中间为肘正中静脉，体型偏瘦的患者较为明显，肉眼观察比较清楚，而且容易固定;体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。

图1 图2

1.2 准确掌握各种试管的用途

真空采血法

双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。

临床常用的真空采血管分为:

黄头管(含有分离胶，一般用于血清生化标本);

红头管(含有促凝剂，用于生化，免疫标本);

绿头管(含有肝素抗凝剂，用于检测血粘稠度，环孢素浓度等标本);

紫头管(含有抗凝剂EDTA二钾盐，用于血液常规检测); 蓝头管(含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测); 黑头管(用于检测血液沉降率);

灰头管(含有氟化钠和肝素钠,用于检测孕期筛查和血型鉴定)。

.

1.3 正确的采血方法

流程

1、核对患者床号、姓名、检验项目，将试管按采血先后顺序放置，取舒适体位。

2、(必要时戴手套)选择静脉?铺垫?扎止血带?消毒皮肤

3、进针前在次核对

4、绷紧皮肤，采血针尖斜面朝上，与皮肤成合适角度进针，刺入静脉

5、见回血后，采血针另一端针尖刺入真空试管采取血标本

6、采血结束时，松拳头?止血带?拔针?按压

7、再次核对患者及血标本，确认无误

8、观察穿刺部位、协助整理体位

9、按消毒技术规范要求分类处理使用后用物 1.3.1正确的颠倒混匀操作。

。

1.3.2 推荐采血顺序

1.3.3 采血量(mL):试管划线提示

三、注意事项

( 1 ) 防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁;淤血时间过长;穿刺不顺利，组织损伤过多;抽血速度太快;血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫;震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。

( 2 ) 避免充血和血液浓缩:采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

( 3 ) 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血。

( 4 ) 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。

四、血液标本采集和保存

采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。

1、选择抗凝剂注意事项:

(1)乙二胺四乙酸(EDTA):与钙离子络合而抗凝，适用于血液常规检验，不适于作凝血象检查和血小板功能试验。应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 (EDTA-Na2溶解度明显低于二钾)。EDTA-Li2 亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。

(2)枸橼酸钠:与钙离子络合而抗凝，适用于凝血象(109mmol/l.1:9)和血沉测定(109mmol/l.1:4)，因其毒性小是输血保养液的成分之一。

(3)草酸盐?草酸钠:过去主要用于凝血象检查因其对凝血因子?保护能力差现都用枸橼酸钠代替。草酸盐、氟化

不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。?草酸钾:钙离子螯合剂，常用量为1,2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使

红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。草酸钾氟化钠混合抗凝剂:专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml 血。 (4)肝素:是一种粘多糖体，可与AT-?结合增强其抗凝血酶作用，抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15?2.5IU抗凝血液

1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积和多种生化分析，是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。不适于血液学一般检查(包括白细胞计数和分类计数，血小板计数因可引起白细胞聚集和血小板减少，在瑞氏染色时产生兰色背景)和凝血象检查。不可用于3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。

(5) 注意:?含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。?使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比例，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血;凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血;血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血;血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。

2、标本采集注意事项:

(1)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5,，胆固醇增加5,，铁增加6,，胆红素增加8,，乳酸则不能使用止血带。 (2)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。

(3)采血用针头过细会使血K+升高。

(4)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu 明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 (5)血气和pH值测定的血液以动脉血为原