微创CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛几点心得
浅谈射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施
浅谈射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施摘要】目的探讨射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施。
方法回顾我院从2007年-2011年间进行射频热凝治疗三叉神经痛而出现并发症的患者情况，并复习有关文献。
结果 29例患者出现麻木及疼痛症状19例。
结论充分做好术前准备，熟练进行穿刺技术操作，医护人员充分配合，能够最大限度减低其带来的不良反应，为治疗工作顺利开展打下很好的基础。
【关键词】射频热凝三叉神经痛并发症预防措施射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。
1965年Sweet改用经皮穿刺半月节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，其后经过不断改进，被认为是一种安全、简单并为病人易于接受的治疗手段[1]。
射频热凝术在临床应用了30余年。
在中国，射频热凝术仍是目前治疗神经病理性疼痛最常用的方法[2]。
虽然只是用一根直径只有0.7毫米的穿刺针，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫，然而射频治疗面临一个很严重的缺点：从卵圆孔中刺入的穿刺定位靠人体的解剖学位置和医生的经验，治疗误差较大，难以精确的判定穿刺针的位置。
这种主观性过大的手术操作往往会给患者带来不同程度的并发症，为此，现复习相关文献，并就我院近年来开展出现的并发症做如下报道：1 一般资料我院从2007年-2011年间收治进行射频热凝治疗三叉神经痛患者29例，其中男19例，女10例，年龄35-67岁，病程1-20年，23例为原发性三叉神经痛，继发性6例，20例为首次接受治疗。
右侧21例，左侧7例，双侧1例。
第I支疼痛3例，第Ⅱ支疼痛11例，第Ⅲ支疼痛5例，第Ⅱ+Ⅲ支疼痛7例，第Ⅰ+Ⅱ支疼痛2例，第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛1例。
2 常见并发症及预防措施2.1 术中及术后常见并发症2.1.1剧烈的疼痛如果操作过程是在局部麻醉的情况下从60℃开始缓慢加热，穿刺位置的确定依据术者的反应，这个过程必需取得患者的积极配合。
学习三叉神经痛心得体会
学习三叉神经痛心得体会学习三叉神经痛心得体会三叉神经痛是一种极其痛苦和令人苦恼的疾病，它给患者带来了极大的痛苦和困扰。
而作为学习三叉神经痛的学生，我不仅对这个疾病有了一定的了解，也深刻感受到了患者的痛苦。
下面是我对学习三叉神经痛的心得体会。
首先，我认识到了三叉神经痛的严重性。
三叉神经痛是由三叉神经携带的疼痛信号传输异常引起的，患者会出现剧烈的颜面疼痛，甚至连简单的日常活动都难以进行。
在学习的过程中，通过医学文献、案例分析和实地调研，我看到了病人的绝望和痛苦。
这让我深刻认识到了治疗三叉神经痛的重要性和紧迫性。
其次，我学到了一些治疗的方法和技术。
三叉神经痛的治疗方法有多种，包括药物治疗、射频治疗、手术治疗等。
通过学习和研究，我了解到不同的治疗方法适用于不同的病情和患者个体差异。
同时，我也了解到在治疗过程中需要注重多学科的合作，如神经学、放射学、外科学等，以便制定出更为综合的治疗方案。
这些知识和技术的学习对于我未来作为一名医生的成长和发展都具有重要的意义。
此外，我还学到了关于患者心理支持的重要性。
在学习三叉神经痛的过程中，我了解到患者的病情不仅仅带来了身体上的痛苦，更给患者的心理状态和生活质量带来了极大的影响。
因此，作为医生，我们需要对患者进行全方位的关怀和支持。
在治疗过程中，我们应该注重与患者的交流，了解他们的需求和疑虑，并尽可能地给予必要的心理支持和鼓励。
最后，学习三叉神经痛还让我认识到预防的重要性。
虽然三叉神经痛的病因尚不清楚，但一些因素被认为与该疾病的发生相关，如神经受压、感染、遗传等。
因此，了解这些因素，引起患者注意并采取相应的预防措施，有助于减少该疾病的发生或减轻其症状。
这对于公众的健康教育和健康管理都具有重要的启示。
总之，学习三叉神经痛是一项既具有挑战性又具有意义的任务。
通过学习，我对该疾病有了更深入的了解，也认识到了患者的痛苦和困扰。
这让我更加坚定了成为一名医生的决心，希望能够通过自己的努力和知识，为患者提供更全面、更优质的医疗服务，帮助他们战胜病魔，重获健康和幸福。
CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛的护理
神经 痛技术 ， ２ ０ 至 ０ ８年 ７月完成 ２ 例 ， 得 了很好 ｌ 取
的临 床效果 ， 现将护理 体会 总结如 下。
１ 临床 资料
ｌ ９例疼 痛完 全 消失 ， 例 疼痛 缓解 ，ｌ 完全无 效 。 １ 例
术 中及术 后血 压 升 高 ｌ ５例 ， 无 颅 内血 肿 、 但 角膜 溃 疡等并 发症发 生 。随访 ２ ｌ 月无复发 ， 一 ５个 但均诉 原
２ 护 理
１１ 一般 资料 ．
岁 ， 均 ６ ． 。病 变在 左侧 １ 平 ６７岁 ０例 ， 侧 １ 例 ， 右 １ 其
中疼 痛位于 三又神经 第 １ ２例 、 Ⅱ支 １ 、 Ⅲ 支 第 例 第
支 ３例 ， １＋ １ 支 １例 、 Ⅱ＋ １ 支 ｌ 例 、 第 第 １ 第 第 ｌ １ ｌ 第 １＋ Ⅱ＋ Ⅲ支 ３例 。病 史 最 短 ２个 月 ，最 长 ２ 第 第 ５
疼痛 区遗 留不 同程度 的麻木感 ，其 中 ９例术 后感 到 本 组男 ９例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ３ 年 １ ８ 不 同程 度 的张 口困难 和咀 嚼费力 ，－ 月后 好转 ； １ ３个
５例面部肿 胀 ， 经序 贯冷 、 敷 ５ｄ后肿胀 消退 ； 例６个 月声嘶 、 呛咳症 状 自行 消失 。
三叉 神经痛 。所有 患者均接 受过 口服卡 马西平 等保 守 治疗 ，其 中 ｌ 曾接 受过神 经 阻滞 治疗 ， 曾 ３例 ２例 接受 过多次 三叉神 经外周 支离断 手术治疗 ，效 果不
定 的穿刺径 路进针 ， 进行经 皮穿刺 ： 穿刺 时保持 针干 与机架 平行 ，进 针过 程 中可再 次或 多次 Ｃ Ｔ扫 描调
整 ， 至针尖 到 达卵 圆孔 ， 时再进 行横 断位 Ｃ 直 此 Ｔ扫
三叉神经痛射频手术治疗36例的护理体会
研意识 ， 不断总结 ， 提高健 康教 育水 平 和儿科 护理 的学 术
地位 。 参 考 文 献 １ 颜 霞 ， 素 ， 春 英 ， ．沟 通 技 巧 对 护 理 质 量 的 影 响 张 孟 等
得体 的 面部表情 、 身体 姿势 、 声调 速度 、 手势 、 眼神 等 等非
语 言 性 的沟 通 与 良好 的语 言 表 达 能 力 ， 会 为 患 儿 带 来 愉 都
展。
１２ 树立 以病人为 中心 的整体 护 理理 念 随着 “ 理 一 ． 生
心理 一 社会 ” 医学 模式 和现 代整 体护 理模 式 的不 断推 进 ，
护理服务 的 内涵 发 生 了深刻 的变 化 。整 体护 理理 念 是根 据护 理对 象 的生理 、 理 、 会 、 化 、 神 等各方 面 的需 心 社 文 精 要， 提供适合个体 的最佳 需要 。人 文关 怀是社 会发展 的需 要也是 是整体护 理 的核 心 ， 儿童 是家 族 的未来 ， 民族 的希 望， 儿科护士不 仅要 配合 医 生 医治／ Ｊ 机 体上 的疾 病 ， ］Ｌ ， 满 足小儿 心理需求 ， 还要顾 及多个 家属 的情感 需求 。这 就要
求 儿 科 护 士 掌握 人 文 知 识 的 学 习 ， 关 注 疾 病 的 同 时 一 定 在 要 关 注 患儿 及 家 属 的 心 理 需 求 。 亲 和 护 患 关 系 提 高 整 体 护理质 量。
２ 加 强 自身 心 理 品质 修 养
３２ 健康教 育的科学性 护士将健 康教育 的 内容 编入整 ．
［］ Ｊ ．中华护理杂志 ，９ ８ ３ （ ）３ ７ １９ ，３ ６ ：６ ．
（ 收稿 日期 ：０ ２— ４— ３ ２１ ０ ０）
三叉神经痛射频 手术治疗 ３ ６例 的 护 理 体 会
两种不同温控方法射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效比较
ｌ 三叉 神 经痛 患者 ８ ２月 ０例 ，男 ３ ２例 ，女 ４ 例 ， ８ 年 龄 ４ ～４岁 ； ０８ 右侧 ５ ４例 ，左 侧 ２ ６例 ； ２支 第 １ ，第 ３支 ２ ６例 ４例 ，第 ２支 ＋第 ３ ３ 例 ，三 支 ７ 支 均 有 ３例 。病 程 １３ 。 所 有 患 者 均 详 细询 ～０年
・
９ ０・ ６
临床医学２ １年８ ０ 月第 １卷第８ ２ ４ 期
两种不 同温控方法射频热凝术
治疗 三叉神经痛的疗效 比较
张晓磊 李恒平 胡咏兵
原发 性三 叉神 经痛是 一种 常见病 ，疼痛剧 烈 ， 至今 尚无 十分 满意 的治疗 方法 。除传统 的药物 外 ，
有 三又 神 经干 切 断术 、微 血管 减压 术 等 ，但是 这
性质 一 致 ，有酸 麻 感或 异感 时表 明穿 刺成 功 ； 如
面部 感 觉 丧失 ５例 ，角 膜 反射 消 失 １ ，并 发 症 例 发 生 率 ２２ ％。二 种 方 法并 发 症 发 生率 比较 差 异 ． ５
有统 计学 意义 （ ＜ ． 。 Ｐ Ｏ０ ５）
无反 应 或者 疼痛 部 位 与平 时发 病 时不 一致 ，再 调
侧脑室 ５ 。 例 患者术前均有不同程度的意识障碍 ， Ｇ Ｓ３ ５分 １ Ｃ － ５例 ，６ ８分 ２ － ４例 ，９ ｌ ～ ２分 ９例 ； 脑疝 ２ 例 ； ２ 单侧瞳孑 散大 １ 例 ，双侧瞳孑 散大 Ｌ ２ Ｌ ｌ 。术前 均有 明确 高血 压病史 。 ０例
１ 治疗 方 法 ． ２ 本 组 患 者 人 院 后 及 时 获 得 手
４ 邓 毅 勇， 云龙 ， 冰 ． 许 刘 ＣＴ定位 射 频 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ４ ０ ６ 例 疗 效 分 析 中 国疼 痛 学 杂 志 ， １，６１： － ９ ２ ０１（） ７ ５ ０ ５
CT引导下选择性射频热凝合并无水乙醇毁损术治疗三叉神经痛临床分析
１ 吴 承远 ， 刘玉光 ． 三叉 神经痛 ［ Ｍ］ ． 济南 ： 山 东科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ８： ｌ ～３ ２ 何玉泉 ， 沈云霞 ， 唐军华 ， 等． Ｃ Ｔ扫捕观察及 测量 国人颅 底 卵 圆孔 ［ Ｊ ］ ．医学 影像 学 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ３ ） ： ３ １ ８— ３ １ ９ ．
综Ｊ － 所述 ， Ｃ Ｔ引导下 射频 热 凝术 能 选择性地治 疗ｊ叉 神经 痛 ， 定 位准 确 ， 操 作安全 ， 简单易行 ， 可重复治疗 ， 而热凝 后 注射适量的无水 乙醇做进一步 的毁损 ， 可
以提高疗效 ， 且并 发症 少 ， 是 顽 固性三 叉 神经痛患者可 以选择 的好办法 。
７ ５ ℃ 使传 导痛 觉 的 的 Ａ ８和 Ｃ神经 纤 维 发生 变 性 ， 而 传 导触 觉 的 Ａ 纤 维 及
～
Ａ Ｉ ３ 纤维能耐受较 高的温度 。这 些研 究构 成 了用射频 热凝 进行 治疗 的神 经生 理学
基础 。通 过射频热凝 ， 有选 择性 地破坏半
月神经节 内 的痛 觉纤 维 而保 留或部 分保
例 。本组研究 的不 足 之处在 于样 本数 较
少， 疗效 尚缺少远期随访观察及对 比指 标， 有待于 以后Ｔ作 中完 善。 射频热凝术 治疗 ． 二叉神经痛 的体会 ： ＠Ｃ Ｔ引导定 位 ： 射频 热凝 术 的关键 在 于
的优点 ： 三叉神经半月节射频热凝术 传统 上多采用 Ｈ ａ ｒ ｔ ｅ ｌ 前人路徒 手穿 刺法 ， 因卵 圆孔位置深 在 ， 个 体差 异较大 ， 常 需反 复
精确定位 ， 热凝后注射少量无水 乙醇作 为 热凝疗效 的补充 ， ６个月优 良率 达 １ Ｏ ０ ％，
CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛102例体会
CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛102例体会王瑞松;芮利;吴睿【摘要】目的:探讨射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法及适应证.方法:CT引导下经皮穿刺达卵圆孔内三叉神经根处,连接射频温控热凝仪及相配套电极控温加热至70-75℃,损害三叉神经相关感觉支.结果:总有效率98.04%,无效率1.96%,复发率1.96%.结论:CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛安全,适应证广,效果显著,特别对伴有心血管疾病的三叉神经痛患者,该方法是安全的.【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】4页(P94-97)【关键词】射频温控热凝术;三叉神经痛;CT引导下【作者】王瑞松;芮利;吴睿【作者单位】亳州市华佗中医院口腔颌面外科,安徽,236800;亳州市华佗中医院口腔科,安徽,236800;亳州市华佗中医院口腔科,安徽,236800【正文语种】中文【中图分类】R782三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明。
多发于中老年人，是一种较痛苦且严重的常见病[1]。
常见的治疗方法有：药物、外周神经甘油注射、针灸、封闭、理疗及三叉神经撕脱术等[2、3]。
这些方法简便易行，但疗效不能持久，多在6月-2年内复发，不能彻底解除患者痛苦。
采用外科手术行颅内三叉神经感觉根切断术及微血管减压术，疗效较好，但手术复杂，具有一定的危险性。
自20世纪60年代起，国外将一种新型疗法—射频温控热凝术应用于临床，于70年代已广泛应用，取得了既安全又能止痛的良好效果，最终止痛率为95.7%[1]。
我院在2008年开始应用射频温控热凝术治疗三叉神经痛，共治疗老年患者病例102例，治疗效果良好，现报告如下。
1.资料和方法1.1 资料病例102例,男性50例,女性52例,年龄60-85岁,病程2个月-30年。
其中病变累及三叉神经Ⅰ支者18例,第Ⅰ支疼痛位于眉弓2例，第Ⅰ支前额部和上睑部疼痛3例，第Ⅰ眶上孔周围支+Ⅱ支眶下孔支疼痛6例，第Ⅰ眶上孔周围支+上唇部疼痛4，第Ⅰ支眶上孔支+第Ⅱ支颧部+第Ⅲ颏孔区支疼痛3例,第Ⅱ支疼痛上唇部疼痛10例，第Ⅱ支眶下孔区疼痛5例，第Ⅱ支切牙孔区疼痛2例，,第Ⅲ支颞颌关节区疼痛12例，第Ⅲ支颞颌关节区疼痛及咬肌区8，第Ⅲ支颏孔区疼痛5例，第Ⅲ支颊脂垫区及舌神经区疼痛2例。
三叉神经痛的射频温控热凝治疗的护理体会
般平卧数小时 ， 症状可 自行消失 。（ ） 后 １—２周 内， ２术 有原
患 区肌 肉跳动感 ， 虫爬 感 等不适 ， 不需 特别 处理 即 能 自愈。 常 术后唇面部的麻 木感 ， 这是术 后必然 出现的 ， 一般 会持续较 长
时间 ， 也会逐 渐减 轻 以致 慢慢 消失 ， 但 不需 要服 用任 何药 物。
３ 体
会
治 疗后痊 愈病员沟通 ， 增加其对 治疗 的信 心 ， 在生活上 给予体
贴关心 ， 帮助患者解 决生 活上 的困难 ， 使患者感 到医院的温暖 ，
增加对 医护人员的信任感。 ２ １２ 健康教育 ．． 患者 因剧烈疼 痛而不 敢刷牙 ， 应告 知患者 可用棉球轻轻擦拭 ， 严重 者可 用漱 口水 。保持 口腔 卫生 ， 坚持 早晚刷牙 ， 饭后漱 口。龋坏牙 应早治 。缺 牙应尽早 镶装义 齿。
布区域内的一种剧烈 阵发性疼 痛疾病 。射频温控 热凝治疗 三
【 文章编号 】 １７－１３２０ ）２ ３９０ ６２ ９ （０９ ０－ ７－１ ７ ０
２ １４ 疼痛护理 ．． 由于该 疾病有疼 痛的“ 机点” 常位 于上 扳 ，
下唇 、 、 龈、 鼻翼 齿 口角 、 、 舌 眉等处 。轻触或刺激扳机 点可诱发
一
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 本组患者 １７例 ， ． ８ 男性 ５ ２例 ， 女性 １５例 ， ３ 年
龄 ２ ４岁 ， ９—８ 平均年龄 ６ ． ； ３４岁 右侧 １７例 ， １ 左侧 ７ 。本组 Ｏ例 病例均 曾行药物或其 他方法治疗 ， 但效果不佳 。 １２ 治疗方法 患 者取仰 卧位 ， ． 消毒铺 洞 巾 ， 局部浸 润麻 醉
郭 晋， 陈 军
（ 都 军 区 总 医 院 １腔 颌 面 外 科 ， 成 ３ 四川 成 都 ６ ０ ８ ） １０ ３
C形臂引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛2700例体会
2012年12月第9卷第36期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报原发性三叉神经痛是神经科临床上一种常见的颅神经疾病，多发于中老年人，以面部三叉神经分布区反复出现发作性、阵发性、闪电样、针刺刀割样、烧灼样剧烈疼痛性疾病，严重危害患者的身心健康，被人们称为“疼痛之王、天下第一痛、脸痛和不死的癌症”。
其发病率为47.8/10万，女性略多于男性[1]。
在不良情绪、天气寒冷、季节更替时发作频繁，严重者微风拂面、洗脸、刷牙、吃饭、说话时可以诱发，甚至出现痛性抽搐。
我院2008年7月~2012年7月利用选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛患者2700例，取得了良好的疗效。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共2700例患者，其中，男1100例，女1600例；年龄15~92岁，平均52.6岁；病程2个月~42年；病变部位：1支126例，2支206例，3支475例，2+3支1660例，1+2+3支157例，1+2支63例，1+3支13例。
以上患者均经过头颅CT 、MRI 检查排除继发性三叉神经痛，符合国际头痛学会（HIS ）[2]的三叉神经痛诊断标准。
均有口服卡马西平片（或得理多片）的治疗史，有局部封闭、撕脱手术、MVD 手术、γ刀、球囊压迫手术史。
1.2方法1.2.1手术准备：①检查血尿常规、凝血四项、心电图、血糖、肝肾功能。
②神经系统的体格检查，特别是面部的感觉，角膜反射、咬肌功能，是否有在扳机点及其部位。
③有糖尿病者降血糖在允许范围内，且波动小。
④有口服抗凝药物者需暂停使用并监测。
⑤有高血压、冠心病者给予降压，改善冠脉灌注并准备可能出现危急情况下的抢救。
⑥向家属及患者交代病情、治疗方法、预期效果和可能出现的并发症及预防处理方法并签知情同意书。
⑦术前半小时肌内注射硫酸阿托品注射液0.5mg ，使用注射用头孢曲松钠2.0g 静脉滴注（如果过敏则改其他抗生素）预防感染。
CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究
CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究作者：王瑞松来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。
方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。
结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差1例，无严重并发症。
结论 CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。
关键词： CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称"天下第一痛"的疾病。
治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。
其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。
CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。
我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 35例患者中男17例，女18例，年龄39岁～88岁，平均59.7岁。
患者均有长期口服药物治疗。
疼痛部位左侧22例，右侧13例。
其中第2支疼痛14例，第3支疼痛16例，第2、3支疼痛3例，第1、2支1例，第1支1例。
1.2 设备螺旋CT、北京北琪医疗器械公司生产射频温控热凝治疗仪R-2008B1.3 患者术前行CT定位扫描要求机架成20°、通过卵圆孔连续薄层2mm斜冠状位扫描可以直观地观察到卵圆孔及周围重要结构。
1.4 确定手术穿刺点和手术穿刺路线 35例患者均选择疼痛侧卵圆孔为靶点。
与之相对应的就是穿刺点及穿刺线路的选择，一般选择口角外下3cm左右为穿刺点，在口角外下固定定位条，可以通过CT激光线于定位条相交点，选择并测量出至卵圆孔的最佳距离和角度，为手术穿刺点和穿刺路线。
1.5 手术过程患者取仰卧位，头后仰并用头架固定患者头部。
《微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南》要点
《微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南》要点引言：三叉神经痛是一种常见的面部疾病，主要表现为阵发性的剧烈疼痛，给患者带来巨大的痛苦。
传统的治疗方法包括药物治疗、射频治疗和手术切除等，但存在一定的局限性和风险。
近年来，微创介入治疗在三叉神经痛中得到了广泛的应用，并取得了良好的效果。
本文总结了微创介入治疗三叉神经痛的临床操作指南。
一、患者选择与评估：1.患者选择应综合考虑病情和个体差异，包括疼痛程度、病史、身体状况等。
2.应注意排除其他可能引起面部疼痛的疾病，如颅神经痛、颌关节炎等。
3.对于适合微创介入治疗的患者，应进行详细的术前评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
二、术前准备：1.患者应理解手术的目的、操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。
2.应给予患者充分的术前准备，包括两侧脸颊和牙齿的消毒、麻醉等。
3.准备各种所需器械和药物，如导管、射频电极、麻醉药等。
三、操作技术：1.注射治疗：a.额部距离点射入-使用导引针穿刺额颞角骨缝，确定病灶位置。
-通过导引针注入局部麻醉药物和类固醇激素。
b.眼窝上沟注射-通过导引针穿刺眼窝上缘，到达眼窝上沟。
-注入局部麻醉药物和类固醇激素。
c.下颌角骨孔注射-使用导引针穿刺下颌角孔骨缝，到达三叉神经下颌角段。
-注入局部麻醉药物和类固醇激素。
2.射频治疗：a.额部距离点射频治疗-通过导引针穿刺额颞角骨缝到达病灶位置。
-使用射频电极进行神经麻痹和破坏。
b.眼窝上沟射频治疗-通过导引针穿刺眼窝上缘到达眼窝上沟。
-使用射频电极进行神经麻痹和破坏。
四、并发症及处理方法：1.神经损伤：出现面部瘫痪、感觉丧失等，应及时处理和随访。
2.颅脑损伤：需密切监测患者的神经功能和意识状态。
3.感染：术后注意伤口消毒，合理使用抗生素预防感染。
4.出血：如发生大出血，应及时止血，并监测患者的循环功能。
5.反应性发作：如产生剧痛等不良反应，及时处理。
五、术后随访与疗效评价：1.术后应定期随访患者，观察症状改善和复发情况。
CT扫描经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛的护理
低压 气囊 ， 球囊 内可 注入气 体 ， 此 它能有 效地 阻止 大
便溢 出 ， 对肠 壁 的局部 压力小 ， 易导致 肠壁 缺血 坏 不
死。
４ 使用 双腔气 囊尿 管应 注意 的 问题
４ １ 注 意观 察导 管气囊 有无 漏气 ， ． 导管 是否滑 出等
３ ３ 负压 引流 可减少 肛 周 皮 肤 的感 染 坏 死 由于 ． 溢 出的大便 为弱 酸或弱 碱性 物质 ， 并含 有较 多病菌 ， 极 易刺激肛 门周 围 的皮 肤 引起发 红 、 肿 、 水 水泡或 脓 肿等 炎症 改变 ， 如果持 续稀便 溢 出 ， 擦洗 不 当或经 常
Ｌｅ ｓ ｌ ９ ｌ ６ １ ）：５ ３ ｋ Ｃｅ ｋ， ９ ７， ３ （ ８ ７ ．
３ 钟 世镇 ． 临床 应 用 解 剖 学 ［ ． 京 ：人 民 军 医 出版 社 ，９ ８ ３． Ｍ］ 北 ｌ ９ ．７
４ 韦柳 青． 气 囊 气 管 导 管 与 肛 管行 负 压 引流 在 大 便 失 禁患 者 中应 带
便 无外 流时 放气 。可 防 止 气囊 长 时 问压 迫肠 壁 ， 引 起 肠壁缺 血坏 死 等 。对 长 期 应用 双 腔 尿 管 引流 者 ， 每 周用 肛肠镜 检查 １次 ， 察 直 肠 黏膜 有 无 损 伤 出 观
血 。
壁 产生压 力刺 激 ， 引起 压 力感受 器兴奋 ， 过神经 传 通 导使降结 肠 、 乙状结 肠 收 缩 ， 门 内外 括 约肌 舒 张 ， 肛
粪便或 灌 肠 液 排 出 体 外 。 当 双 腔 尿 管 插 入 ２ ｍ ０ｃ
４ ２ 对于 因粪便嵌 塞 性所致 的 大便失 禁者 ， 主 张 ． 不 使用。 ４ ３ 对原有 正 常排便 而突 然 出现 的消 化大 出血者 ， ．
CT定位射频热凝治疗Ⅰ+Ⅱ支受累的三叉神经痛
热 凝 术 治 疗 第 １ ＋Ⅱ支 受 累 的三 叉 神 经痛 是 一 种 安 全 、 疗 效 好 的方 法 。
【 关键词 】 三叉神经痛 ； Ｃ Ｔ定位 ； 导管消融术 ； 射频
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ
ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ Ｗａ ｓ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈｅ ｒ ｍｏ ｃｏ ａ ｇ ｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏｒ ｆ ｔ ｈｅ ｉｒ ｆ ｓｔ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｃ ｏｎ ｄ ｂ ｒ ｎ ｃ ａ ｈｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅｒ ｐ ｆ ｏｒ ｍｅ ｄ
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２ ０ ０ ７年 ６月ຫໍສະໝຸດ 第 ３卷 第 ３期Ｐ ａ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ７ ｖ ｃ Ｉ ＿ ．
Ｑ：
．
论 著
．
Ｃ Ｔ定位 射频 热凝 治疗 Ｉ＋Ⅱ支 受 累 的 三叉 神 经 痛
ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ Ｙ Ａ Ｎ Ｇ
— ｎ ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｓ ｈ ａ ｏ — ｐ ｉ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
杨 英俊 林 少萍
探讨 ｃ Ｔ定 位下半月神经节射频热凝 治疗第 １＋Ⅱ支受 累的三 叉神经 痛 的方
CT引导下半月神经节射频热凝治疗术治疗三叉神经痛的远期疗效分析
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短篇论 著・
Ｃ Ｔ引导下半月神经节射频热凝治疗术治疗三叉神经痛的 远期 疗效 分析
张 秀双 １ 杨 立 强 何 明伟 武 百 山 倪 家骧 ， ２
三叉神 经痛 为面部爆发性 、 短暂性 、 刺激性 、 周期性 的疼
１５ 统 计 学 分 析 ．
确诊为原发性三叉神经痛患者 ６ ８ ， ５ 例 均先后经过 药物 、
局 部注 射 、 局部 毁 损或 是 手 术治 疗 ， 效果 不 佳或 是疼 痛 复 发 。男 ２ ８ （ ３８ ， ３ ０ （ ６ ％） 平 均年 龄 （ １ １ ８ 例 ４ ．％） 女 ７ 例 ５ ． ； ２ ６． ± ４ １．０ 岁 ； ２６ ） 平均 病程 （． － ． ） ； ６８ ＋ ７ 年 左侧 ２ ４ （２２ ， ３６ ０ ７例 ４． ％）右侧
应用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ６ ０统计软件 进行分 析 。计 量资料 符合正 态 分 布者采用 方差分 析 。计量 资料不符 合正态 分布者采用 秩 和检验 。ｎ 年治愈率按 照生存率分析方法计算 。
３ ３ （５９ ， ６ 例 ５ ．％） 双侧 １ 例 （ ． ， ２ １８ ％） 不详 ９例 ； 疼痛 范 围 １支
助定 位 ； 电生 理引导 定位 ： ③ 部分 患者应用 神经 电生 理仪定
位， 刺激 时观察 波形 ， 如若相 应分支的波形振幅 明显增大 ， 则
痛， 疼痛分 布在三叉神经单 支或多支分布 区 ， 生率 ３ ／０ 发 —５１ 万人 年 ， 并且 随着年龄上 升 。另有报道 ， 三叉 神经痛 的 国内
１ ． 手术方式 ２
Ｉ年治 愈 率 ： 个 时 间点 （ １ ６ 出院 、 个 月 、 个 月 、 年 、 ３ ６ １ ２ 年、 年） ≥３ 上的治愈 率分别 为 ９ ．％，５０ ９ ． ，８ ％， ６０ ９ ． ％，３０ ８ ． ％ ９
CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛
继续教育 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛倪家骧(首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053)三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作和阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病,是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量。
该病诊断容易,治疗较困难。
一般的患者可以采用口服药物治疗,药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。
其中,半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻,疗效确切。
但由于卵圆孔位置较深,解剖变异较大,传统经皮盲目穿刺法难于准确到位,并发症较多,治疗效果欠佳,使得这一微创技术难以普及。
如何提高穿刺的准确性,是目前临床研究的热点。
其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。
三叉神经痛简述1.病因(1)中枢性病因:三叉神经痛的阵发性特征提示脑内存在一种感觉性癫痫样放电,其部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
(2)周围性病因:临近的血管压迫三叉神经根;!动脉硬化引起三叉神经供血不足;∀多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病;#家族性三叉神经痛。
(3)血管压迫学说:血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。
2.临床表现 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。
多发生于成年及老年人,发病率为1.8∃,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。
疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。
有时不断作咀嚼动作,严重者常伴有%痛性抽搐&。
发作时间可由数秒钟到1 ~2分钟后骤然停止,间歇期间一如常人,少数可仍有烧灼感。
在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处,稍加触动即可引起疼痛发作,称为%扳机点&。
神经系统检查正常。
3.治疗方法 原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种,分为三个层次,根据病情选择。
(1)药物治疗(2)微创治疗:半月神经节药物毁损性阻滞; !半月神经节射频热凝术;∀半月神经节微球囊压迫术。
三叉神经痛射频热凝术的护理
三叉神经痛射频热凝术的护理【关键词】三叉神经痛；射频热凝术；护理［关键词］三叉神经痛；射频热凝术；护理三叉神经痛［1］是在三叉神经分区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，女性多于男性。
自2004年以来，我科对于98例入院确诊为三叉神经痛的患者实施了CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝毁损术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组98例，其中男44例，女54例，年龄在34岁~76岁，平均年龄岁，病程2个月~30 a，平均 a。
右侧52例，左侧45例，双侧1例。
疼痛分布：单纯Ⅰ支32例，Ⅱ支37例，Ⅲ支19例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累10例，本组病例术前曾服药物治疗均效果不明显或药物反应不能耐受。
2 治疗效果最佳78例，良好18例，包括2次治疗后缓解者；无变化2例，包括虽经2次治疗仍有部分疼痛者。
总有效率为96%。
本组并发症有：面颊部血肿2例，均在术后1周内恢复，本组病例中有60例术后限访观察1 a 以上，1 a内复发者3例，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。
2 a内复发者4例，除面部感觉减退外，术后未发现其他永久性并发症。
3 观察与护理术前护理保证营养患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口、进食，甚至出现自杀行为，故应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪，给予全流或半流质饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质。
预防感染和并发症由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，每日早、晚和饭后给予生理盐水和多贝尔氏液漱口，加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。
心理护理建立良好的护患关系，根据患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说尽量解答患者提出的问题及时为患者提供有效的护理服务，为患者介绍本病的有关知识，让患者了解治疗的必要性，清除患者的精神紧张、恐惶、失眠、心情忧郁，对射频热凝治疗效果怀疑的态度，护理人员应针对患者的心理状态，给予关心、同情、体贴，为患者排忧解难，清除患者精神上的各种压力，从而密切配合射频热凝治疗。
C臂X光机下射频温控热凝术治疗三叉神经痛的手术配合
３ 重慰 慈 ， 张桢 光 主 编 ． 理 学基 础 【 】 护 Ｍ． 南京 ： 东南 大学 出版 社 ，
１ ３： ２ ９９ １ ４．
这些水点或水滴将再次成为细菌的培养基 ， 使消毒过的湿化瓶在
保存 过程中再污染。 这些 被 再 次 污 染 的湿 化 瓶 ， 使用 过 程 中 ， 在 细 菌 形 成气 溶 胶 ， 以沉 积 到 肺 的 最 终 单 位 。 一 方 面 ， 人 的 可 另 病 口腔 受 到 污 染 ， 出 的液 体 可 再 次 污 染 病 室 外 环 境 ， 之 播 散 １ 流 使 ３ ］ ，
地避免 了医院感 染。 此法简便 易行 ， 全可靠 ， 安 在临床工作 中值
得推广应用。
参 考 文 献
．
毒 ， 明对照组湿化瓶消毒后 １ 内使用是安 全的 ， 说 ｄ 两组相 比差异 有 显 著性 意 义 （＜ ． ）提示 湿化 瓶 常 规 消 毒 后 加 用 ７ ％的酒 精 Ｐ ０ １， ０ ５
而最 终 造 成严 重 的医 院感 染 。 ３３ 据 有 关 资 料 研 究 表 明 ，５ ． ７ ％酒 精 在 人 体 血 液 中 的浓 度 不超 过 １ 即１０ 滴 血 液 中 不 超 过 １ ）即不 会 对 人 体 造 成 伤 害 ， ％（ ００ 滴 ， 实
性 差异（＜ ．１， Ｐ ００）说明实验组符 合无菌物 品存放 的原则 ， 即消毒 灭菌后 的物品应干燥保存 ， 确保了消毒效果 。
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Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｆ ｂ ｕ ｒ ，０ ８ Ｎｏ２ Ｅ， ｅ ｒ ａｙ ２ ０ ， ．
发性 和极 易 带 走 水 分 的 特 点 ， 使 消 毒 过 的 湿化 瓶保 持 干燥 ， 可 而 且酒 精 能 去 除 湿 化 瓶 内 部 的 水垢 ， 湿 化瓶 消毒 更 彻 底 。 １ ， 使 表 中 实 验组 在 ５ 时 间段 的 肉眼 外 观 均 干燥 ， 个 与对 照 组 相 比具 有 显 著
选择性射频热凝治疗三叉神经痛的护理
频 热 波 治疗 仪 ， 者 取 仰 卧位 ， 患 全程 在 Ｃ Ｔ机 扫 描 或 Ｃ臂 ｘ机 监控 下定 位 。采 用 Ｈ ｒ ｌ 入 路穿 刺 法『 ａｔ 前 ｅ １ Ｉ ， 利 多卡 因局 部浸 润麻 醉 。根 据 疼痛 分 布 区域 调 整针 尖 的位置 ， 用不 同温度 点 热凝 。支 配区 痛 觉消 失 ， 采 触 觉和 角膜 反射 存 在 ， 明手 术 成功 。 表
１ 资 料 和 方 法
命 体 征变 化 ， 时 向手术 者 汇报 。（ ） 射 频热凝 加 随 ３在 热 的过程 中 ， 仔 细 、 应 反复 检查 患 者 的触 觉 和角膜 反
射 。若热 凝毁 损后 ， 痛觉 消失 ， 触觉 和 角膜 反 射存 而
在 ， 明手术 成功 ， 则应 增加 温 度延 长 时 间 ３ 说 否 Ｏ秒 ， 直至 出现 满 意的感 觉 减退 为止 。
２ 护 理
２１ 术前 护 理 （ ） 好 患 者 的心 理 护 理 。详 细 说 ． １做 明手 术 实 施 的方 法 、 目的 、 前 和 术 后 的 注意 事 项 ． 术 让 患者 和家 属 了解 手术 治疗 的必 要性 及 手 术过 程 中 如何与 术者 配合 ， 除其 顾 虑 ， 得信 任 与合 作 。 ２ 消 取 （） 完 善各 项相 关检 查 。合 并有 严 重 心脑 血 管疾 病 的 患 者 为手 术禁 忌 ，高血 压 患者 应 在术 前 控 制血 压 达 正 常 范 围。 （ ） ３ 准备 射 频治 疗 仪 ， 检查 穿 刺 针头 部裸 露 端是 否完 好及 无 菌消 毒情 况 ，检查 确认 急 救 药 品和
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２０ ０ ８年第 ２ ２卷第 ３期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉ ｔ ｎ，０ ８ ｏ．２Ｎ ． ｄ ｏＣ — —Ｊ ｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ， １ ． ｏ ａｏ ２ Ｖ ２ ３
CT引导下胸交感神经射频热凝术治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察
CT引导下胸交感神经射频热凝术治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深化，越来越多的新疗法被应用于疾病的治疗中。
其中，CT引导下胸交感神经射频热凝术成为治疗带状疱疹后神经痛的一种有效手段。
本文将从疾病背景、治疗原理、实施步骤以及疗效观察等方面进行讨论。
带状疱疹是由于水痘病毒再次激活而引起的，特点是皮疹出现在身体的某一部位，同时伴随着神经痛的发作。
神经痛是带状疱疹后最常见的并发症之一，通常持续数月，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法如药物治疗、物理疗法效果有限，因此寻找新的治疗手段势在必行。
CT引导下胸交感神经射频热凝术是一种介入治疗方法，通过局部麻醉后，在CT引导下将高频电流输送至疼痛病灶，通过热能的释放，破坏神经组织的传导功能，以达到缓解患者疼痛的目的。
该方法具有微创性、定位精确、疗效稳定等特点，备受医生和患者的青睐。
实施该手术的步骤如下：首先，根据患者的疾病情况进行CT扫描，确定疼痛病灶的位置；然后，患者完成局部麻醉，以确保手术过程的无痛进行；接着，医生引导穿刺针插入到疼痛病灶位置，并通过针尖发射高频电流进行热凝；最后，观察患者的疼痛症状变化，调整相关治疗方案。
通过对一组患者进行病例观察，我们发现CT引导下胸交感神经射频热凝术在治疗带状疱疹后神经痛中具有较好的疗效。
在手术后的随访中，绝大部分患者的疼痛症状得到明显缓解，生活质量得到改善。
其中一位患者表示，疼痛从几乎无法忍受到可以正常行走，大大提高了其生活幸福感。
尽管CT引导下胸交感神经射频热凝术在治疗带状疱疹后神经痛中显示出较好的疗效，但我们也要看到其存在一定的风险和局限性。
首先，该手术需要高超的技术水平，医生需要具备丰富的经验和专业知识；其次，手术后可能出现一定的并发症，如血肿、感染等，需要医生精心观察和处理；最后，对于某些特殊类型的患者，如老年人或存在其他基础疾病者，该手术可能无法实施或效果不佳。
综上所述，CT引导下胸交感神经射频热凝术在治疗带状疱疹后神经痛中具有良好的疗效，可以有效缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。
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微创CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛来源：赣州疼痛网作者：ADMIN 发布时间：2009-5-8 0:44:03 点击数：910三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。
是常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量。
该病的诊断容易，治疗较困难。
一般的患者可以采用口服药物治疗，药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。
其中，半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻，疗效确切。
但由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，传统经皮盲目穿刺法难于准确到位，并发症较多，治疗效果欠佳，使得这一微创技术难以普及。
如何提高穿刺的准确性，是目前临床研究的热点。
其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。
三叉神经痛简述1.病因三叉神经痛的病因：（1）中枢性病因：三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
（2）周围性病因：①临近的血管压迫三叉神经根。
②动脉硬化引起三叉神经供血不足。
③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。
④家族性三叉神经痛。
（3）血管压迫学说：血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。
2.临床表现三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。
多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。
疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。
有的发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有"痛性抽搐"。
发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间一如常人，少数可仍有烧灼感。
在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处，，稍加触动即可引起疼痛发作，称为"扳机点"。
神经系统检查正常。
3.治疗方法原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种，分为三个层次，根据病情选择。
（1）药物治疗（2）微创治疗：①半月神经节药物毁损性阻滞；②半月神经节射频热凝术；③半月神经节微球囊压迫术。
3. 手术治疗：①周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；③三叉神经脊髓束切断术；④三叉神经减压术。
CT引导下半月神经节射频热凝术1.历史回顾历史上对三叉神经痛的手术治疗是从认识三叉神经的面部分支开始的，但早在1842年即发现这种治疗有效性持续太短。
（1）1890年通过摘除半月神经节来尝试治疗三叉神经痛，又因为严重的不良反应而被停止。
酒精注射法、非控制性热凝法可对神经节进行较轻的破坏，开放性弗-施二氏三叉神经根部分离断术也逐渐被放弃。
（2）非控制性热凝术此后变得更加精细，并且逐渐被舒曼等创导的三叉神经根刺激以及温度控制的热凝术所代替。
（3）丹迪氏发现，三叉神经痛的患者三叉神经根可能被一个动脉袢所压迫。
将神经根和动脉分开即可治愈神经痛。
Jannetta首先提出脑神经痛和其他脑神经损害，例如面神经痉挛和耳鸣的原因是相应神经根被压迫所致这一病理生理原理，并在此基础上提出手术治疗方法。
1968年， Letcher和Goldberg在对α和β神经纤维进行实验之前，证实了射频电流和热凝对较小的Aδ和C神经纤维的影响。
这些研究构成了用射频电损伤进行治疗的神经生理学基础。
70年代初开始用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。
由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。
这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。
近年来，影像医学、射频技术和计算机技术的发展，为影像介入引导下微创治疗三叉神经痛提供了条件，射频热凝毁损术已成为治疗三叉神经痛的重要方法。
这种微创神经外科手术多在保守治疗无效的情况下被采用，它通过三叉神经根刺激术和温控凝固术的微电子技术的发展，特别间断脉冲射频热凝技术的出现而变得更加精细和安全。
CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛已被广泛应用，显著提高了疗效和安全性。
2.患者选择 CT引导下半月神经节射频热凝术尤其适用于以下患者：（1）年老体弱不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛患者；（2）微血管减压术后复发的患者；（3）长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者；（4）不愿意接受微血管减压术治疗的患者。
（5）一般状况好的较年轻患者可采用三叉神经根的微血管减压术。
（6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗。
3.术前准备（1）CT冠状及轴位扫描卵圆孔和颅后窝，观察脑桥小脑角部位。
除外三叉神经周围肿瘤引起的继发性疼痛，诊断为原发性三叉神经痛。
必要时增强或MRI扫描排除颅内病变。
（2）术前一天停止卡马西平和苯妥英钠或减量；（3）伴有焦虑和抑郁症状者，给与抗焦虑药和抗抑郁药治疗；（4）对患有高血压或／和冠心病患者给与内科治疗，调整血压至正常水平。
（5）糖尿病史者降血糖至正常；（6）收住院，常规检查血、尿常规，凝血功能、心电图、血压、血糖，肝肾功能和神经系统检查。
（7）向患者和家属交代治疗方法、预期效果和可能发生的并发症，并签署知情同意书。
4.手术操作方法（1）穿刺入路：多采用前侧入路穿刺法。
（2）术前给药：术前半小时肌肉内注射阿托品0.3毫克，安定5毫克。
（3）体位：患者仰卧于CT床上，连续监测心电图、血压和血氧饱和度。
（4）穿刺点：穿刺点选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘，放置体表栅栏状金属标记。
首先行CT冠状和轴状CT平扫。
CT扫描定定位线选择自体表定位点至外耳孔前方连线半冠状位断层扫描(机架角度一般为20°～25°)，在体表标记上下2cm范围做薄层扫描，将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线，测量进针深度和角度，标记皮肤穿刺点。
（5）穿刺卵圆孔：面部消毒，铺巾，连接相关电极以作负极。
然后先用1％利多卡因局麻，后用射频套管穿刺针穿刺，按CT扫描选择的穿刺路线和角度进针，在CT监控下分段进针，进针过程中反复扫描，调整进针的方向，直至穿刺至卵圆孔，进针到达卵园孔的距离约6.5～8cm。
刺入卵园孔时有突破筋膜的感觉，同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应。
CT扫描确认针尖已经进入卵圆孔口内后，回吸无脑脊液或血液流出，注射10％优维显或欧乃派克 l ml，扫描观察造影剂分布和弥散范围。
确认造影剂分布在半月神经节内。
用阻抗仪监测，典型情况下当热偶电极在三叉神经池的脑脊液中时，阻抗为300~500Ω。
（6）电刺激试验：施以50Hz，0.1～0.3mV电流刺激试验，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。
（7）连续射频热凝：启动射频电流使产生热度。
一般由40°C起逐步升温至50°C时面部出现疼痛。
增温10°C为一档次，持续60秒。
温度升至60°C后面部相应区域皮肤出现明显红斑，直至80～85°C，相应区域出现麻木，疼痛消失。
可以根据不同的疼痛范围及疼痛程度调整热凝时间和温度。
常用的是先给60°C 热凝，持续60秒，然后在给与80°C，持续60～240秒。
在此期间维持60～80℃的温度并将持续作用60秒，这种形式的热凝将会重复进行多次，直到电刺激不再引起神经痛为止。
一般来说，神经痛的区域表现为不同程度的麻木，但不会完全丧失感觉。
斯威特提出少量的热凝固只会破坏神经根中传导疼痛的无髓纤维，而不会破坏那些传导精细觉的有髓纤维，但实验和从组织学所得的结果否定了此种学说。
所有的纤维系统在即使更小的温度效应时都会同样的受损。
因此，要达到完全的痛觉缺失，而同时不伴有精细感觉的降低，是不可能的。
术后给予静滴抗生素3～5天，预防颅内感染。
（8）脉冲射频热凝：近年来应用的脉冲射频热凝技术是给与的热凝温度不超过42°C，连续120秒的间断脉冲频热，与传统的射频热凝术相比，其组织的损伤程度较轻，由于损伤温度较低，对于运动神经的损伤较轻，发生的并发症的可能性低。
但目前脉冲射频热凝技术的长期疗效还有待评估。
（9）术后观察指标：一般在手术后当日、第7日、第6月和第12月用电话、信件随访，分别记录穿刺治疗操作时间、疼痛VAS评分、疼痛缓解度、生活质量评分和并发症情况。
采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对疼痛测定疼痛强度，由患者口述医生记录，无痛时的VAS值为 0，最剧烈疼痛时为10。
VAS值1－3为轻度疼痛，4－6为中度疼痛，7－10为重度疼痛。
（10）注意事项：①老年患者的治疗：由于老年人机体老化，全身器官的功能及其应激功能较差，加之对射频治疗的惧怕心理，在手术应激状态下可能发生各种并发症。
因此，对于有心血管疾病老年人要充分做好射频治疗前的准备工作，避免或减少严重并发症的产生。
②合并心血管病患者的治疗：对于合并心脏病患者应作详细了解病情，针对不同病种，注重处理，术前更应了解患者的心功能状态，术中心电监护。
如果出现室性二联律或三联律、频发性室性早搏、多源性室性早搏、R波落在T波上、以及完全性房室传导阻滞应停止手术。
术中如出现室上性心动过速、房颤、房扑应立即用西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液中缓缓静注。
对频发性室性早搏、多源性室性早搏、二联律或R波落在T波上应立即给予利多卡因50～100mg滴注，待平稳后再行射频治疗。
对高血压患者应了解高血压的严重程度，血压控制在24.0/13.3kPa 以下，做射频治疗应是安全的。
③角膜的保护：对于有第Ⅰ支痛者，有些学者认为不宜作射频治疗。
其实只要在热凝时特别注意温度在80°C以下，当第Ⅰ支射频温控热凝术后第二天，常规作角膜裂隙灯检查，同时检测角膜反射是否存在。
角膜上皮脱落早发现、早治疗是预防麻痹性角膜炎发生的关键。
④运用电生理监测：射频热凝术的关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月神经节内，常从前侧方入路进行穿刺。
运用诱发电位监控半月神经节射频热凝过程，能精确定位和限定毁损区域和判断毁损程度，提高射频疗效。
⑤与放射科医生密切合作：CT引导下半月神经节毁损术是一项疼痛介入手术，放射科医生发挥着重要作用，应注意与放射科医生密切合作，选择合适的穿刺点及穿刺路线。
体表穿刺点选择传统的前侧入路进针点，该区域无大血管及神经，为便于观察进针时针体位置，穿刺针的针柄应与CT机架平行，便于引导时观察针柄。
穿刺的角度及深度采用自制定位器测量，进针过程中不断进行CT扫描，调整进针方向，确保进针路线准确。
进入卵圆孔后，严格控制进针深度，动作要轻柔不可以过猛过深。
5.禁忌症（1）不合作者，包括精神失常者。