牙痛的诊断和鉴别诊断

牙痛的诊断和鉴别诊断

牙痛得诊断与鉴别诊断

牙痛就是口腔科最常见得症状。必须详细询问有关病史及做针对性得检查,才能确定牙痛得病因,区分不同类型得牙病或非牙源性疾病所引发得牙痛。

一、病史要点

(一)现病史

1、疼痛得时间起始时间、持续时间、发作间歇时间;有无夜间痛,就是否夜间疼痛比白天

2.疼痛得部位就是局限得、可定位得,还就是放散得或不定位得疼痛。如疼痛就是放散得,须明确放散得范围。

3.疼痛得性质就是自发痛还就是激发痛。如为自发痛,就是阵发性还就是持续性,或为持续性痛阵发性加重,就是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还就是烧灼样疼痛。

4.疼痛得促发因素牙痛得发作或加重就是否与以下因素有关,即温度刺激(冷、热),化学刺激(酸、甜饮食),机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位,即“扳机点”),体位及头位得变化,说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。

5.近期就是否正在接受牙病治疗。

(二)既往史

牙齿邻近组织得病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。

(三)全身情况

就是否接受过头颈部放疗;有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病;就是否正处于月经期、更年期。

(一)视诊及探诊

1.疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿得隐蔽部位,如邻面近颈部、与邻牙得重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘得牙齿、冠套已破损得牙齿。

2.牙有无充填物,充填物边缘与牙体就是否密合,有咬殆接触得上下颌牙就是否有不同金属得充填物或修复体。

3.牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture)、

4、牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket),牙龈乳头有无红肿或坏死,牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀,张口度就是否正常,有无已感染得拔牙创面。

(二)叩诊

垂直及侧向叩击牙齿时,有无不适或疼痛。

(三)咬诊

正中及侧方牙合时,有无早接触或咬牙合疼痛。

(四)牙髓温度测试

牙髓温度测试就是对牙髓感觉得测试。以低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激,牙髓有病变时,对冷、热刺激可表现敏感,但有时可出现假阳性反应,故诊断时只能用做参考。

(五)扪诊

可疑患牙得根尖部有无压痛得肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;上颌窦前壁有无压痛;颌

下淋巴结就是否肿大,有无压痛。

(六)麻醉测试法

当急性牙髓炎无法确定痛牙部位时,可在疼痛发作时施行局部麻醉,如麻醉后疼痛停止,表明痛源就在麻醉区,反之表明痛源不在麻醉区。

(七)影像学检查

有助于发现隐蔽部位得龋洞、充填物与髓腔得距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无髓石,牙内吸收、牙根外吸收,牙根折裂,根分岔,根尖周及牙槽骨组织有无病变,有无生牙及埋伏牙压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。

(八)其她检查

在排除牙源性及口腔邻近部位得病变引起得牙痛后,必要时可根据病史请有关科室会

诊做进一步检查,确定牙痛就是否与心脏、血液或精神等全身疾病有关。

三、根据牙痛得性质初步确定牙痛得病因

(一)尖锐自发痛

尖锐自发痛最常见得病因为急性牙髓炎(浆液性、化脓性、坏疽性)、急性根尖周炎(浆液性、化脓性),其次为急性牙周脓肿、髓石、急性龈乳头炎、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎。

(二)自发性钝痛

慢性龈乳头炎、创伤性根周膜炎、坏死性龈炎等疾病在疲劳、感冒或月经期时,由于抵抗力下降,病变处可出现轻度自发性钝痛或胀痛。

(三)激发痛

当遇到物理刺激(器械探查,食物嵌塞或冷、热刺激)与化学刺激(酸、甜)时才发生牙痛,刺激去除后疼痛大多立即消失。常见得牙痛为牙齿敏感症、Ⅱ”-Ⅲ’龋、楔状缺损、牙髓充血、未垫底得深龋充填体、外伤露髓牙。

(四)咬牙合痛

咬抬痛常见于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙隐裂或牙根裂。口腔内不同金属修复体之间因电位差而产生得流电作用,可引起轻度咬抬痛,或与金属器械接触时发生短暂得电击样刺痛。

四、牙痛病因得鉴别诊断

(一)牙体牙髓病

1.牙齿敏感症(toothsensitivity)

(1)牙痛特点:遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛,刺激去除后疼痛立即消失。无自发痛。

(2)检查要点:可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。探诊时有酸痛得敏感点。

温度测试敏感,刺激去除后疼痛立即消失。无叩痛。

2.深龋伴牙髓充血(deepcarieswithpulphTperemia)

(1)牙痛特点:遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛,刺激去除后疼痛很快消失。无自发痛。

(2)检查要点:有深龋或牙体非龋性缺损、隐裂纹或磨耗。探诊时有酸痛感。温度测试敏感,刺激去除后疼痛持续时间短暂。无叩痛。

3.急性牙髓炎(acutepulpitis)

(1)牙痛特点:剧烈得自发性、阵发性锐痛。遇冷、热刺激时疼痛加重。疼痛不定位,沿患牙涉及得三叉神经分布区放射。夜间疼痛比白天重。痛程短,约数天或数小时。

(2)检查要点:可查到深龋洞、深牙周袋或非龋性牙体疾病。无穿髓点。冷、热刺激能引发剧烈疼痛。刺激去除后,疼痛仍持续较长时间。当牙髓有化脓性病变时,遇冷刺激能暂时缓解疼痛。叩痛轻或无叩痛。

4.慢性牙髓炎(chronicpulpitis)

(1)牙痛特点:遇冷、热刺激或食物嵌入后疼痛,去除刺激后,疼痛仍持续较长时间。多数病例可定位。有时可为不定时得自发钝痛,呈放散性。病程较长。

(2)检查要点:有深龋或非龋性牙体疾病。多数病例可见穿髓点,有明显探痛。可有深牙周袋。温度测试敏感或迟钝。叩痛轻或无叩痛。

5.流电刺激引发得牙髓反应

(1)牙痛特点:上下对牙合牙轻触即有电击样痛,咬紧后疼痛消失。无自发痛。

(2)检查要点:患侧上下对抬牙有不同金属修复体或充填物。温度测试反应正常。无痛。

6.髓石(pulpstone)

(1)牙痛特点:在头位或体位改变时疼痛,症状颇似三叉神经痛,常为剧烈得阵发痛,上三叉神经分布区放射。有时表现为偏头痛。有得病人疼痛与运动有关,常在跑跳时随运亏奏跳痛。疼痛与温度刺激得关系不明显。

(2)检查要点:无明显牙体及牙周组织病变。温度测试反应基本正常。牙髓活力测验钝或正常。典型病例得X线片示髓腔内有不透光得圆球状阴影,有髓石,牙齿髓腔形态常规则。本病不易确诊,常需进行诊断治疗,