微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿48例疗效观察
微创手术治疗慢性硬膜下血肿34例临床分析
１１ ５
基层 医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
一 嘧露目密凰
以最 大限度地清 除积 血 ， 并达到微 创 的效 果 ， 可 以避 免并发 且
症 的发 生 。
效高 、 复发率低的优点 ， 对老年患者尤其适宜 。
裂 的可 能 ， 引 起 继 发 性 颅 内血 肿 可 。
１ Ｃ － Ｔ资料 ３
所 有患者均 经头颅 Ｃ Ｔ平扫 和（ ） 或 强化扫
描 确诊 。血肿 部位 ： 单侧 ３ 例 ， Ｏ 位于 额颞 顶 枕 ９ ， 例 额颞 顶
１ ， ３例 额颞 ５例 ， 颞顶枕 ２例 ， 颞顶 １例 ； 双侧 血肿 ４例 ， 均位 于双侧 的额颞顶 区域 。血肿密度 （ 以正常脑组织的 Ｃ Ｔ值为参
３ 穿刺点 的选 择 ． ２ 选择血肿 的前 、 上部 为穿 刺点 ， 可以
１ 临床表现 ． ２
意 识清 晰 ８例 ， 嗜睡 ｌ ０例 ， 妄或 昏睡 谵
９ ， 例 昏迷 ７ ， 中深 昏迷（ 例 其 枕大孔 疝 ） 例 ； １ 单瘫 ６ ， 例 偏瘫 １ 例， ５ 四肢瘫 ３ ； 或双侧锥体束 征阳性 ２ 例 ； 视神 例 一侧 ７ 眼底
韩 志 才
（ 天镇县人 民医院 ， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
【 摘要】目的 观察雷米芬太尼静脉输注用于产科分娩镇 性 。
痛的有效性和安全性。 方法 选择健 康初 产妇 ７ ， ０例 随机分 为 镇 痛组（ Ａ组 ） 和对照组（ Ｂ组 ） ３ 。观察产妇 生命体征 变 各 ５例
经乳头水肿 ２ 。 ５例
较好地避免脑组 织复位过程 中阻塞 引流 口及颅 内积气等并发
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例分析
［ ｙｗｏｄ ］ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ；Ｔｒｐ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｎｃｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ｅ ａ ａｉ ｎ ｒｉａ ｅ ｏ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍａ ｍａＣ ＤＨ） ｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ， Ｓ ｏ 多
钻 孔 引流 治 疗 慢 性 硬 膜 下血 肿 ４ 分 析 ８例
郭士琨 申 明峰 姚 宏伟
４ ６ 。 ７１０ 河 南 商 丘 市 第 一人 民 医院 商 丘
【 要 】 目的 分 析 钻孔 引 流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 手 术 经 验 及 疗 效 。方 法 回顾 分 析 用 钻 孑 引 流 术 治 疗 的 ４ 例 慢 性 摘 Ｌ ８
２ 结 果
发 生 于 老 年 患 者 ， 占颅 内 血 肿 的 １ ， 系颅 脑 损 伤 所 致 ， 约 Ｏ 多 但 受 伤 程 度 常较 轻 微 ， 静 脉 破 裂 或 皮 层 损 伤 后 缓 慢 反 复 渗 桥
血 导 致 血 肿 逐 步 增 大 ， 床 上 出 现 迟 发 性 症 状 。起 病 隐 临 匿 ， 床 表 现 亦 无 特 异 性 。 我 科 自 ２ ０—０ ２ １ —０采 用 单 临 ０ ６１ ～ ００１ 孔 钻 颅 冲洗 引流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ４ ８例 ， 果 满 意 ， 报 效 现
微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿61例临床疗效分析
ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ５ ７ ｏ ｆ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ （ ９ ３ ． ４ ４ ％） ， ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ￣ ｅ ｄ ｉ ｎ ４ （ ６ ５ ６ ％） ， ｎ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｅ ｘ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ．
３ ３ ６ ・论
著 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ２ 围衄
微创 穿刺引流治疗慢性硬 膜下血肿６ １ 例 临床疗效分析
周立 田 杨 平 来 严 建松
（ 溧水区人民医院神经外科 ，江苏 南京 ２ １ １ １ ３ ． Ｔ ｈ ｅ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ） ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ
微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿167例分析
患者 烦躁 时 给予 适量 镇静 剂 。应 用北 京万 福 特公 司生 产 的
Ｙ， 型一次性血肿穿刺 针 ， Ｉ１ － 长度 ２ ｍ ３ ｍ， 电钻使穿刺 一 借用 ｃ ｃ
针进入血肿腔 ， 穿刺针 自然 固定在颅 骨上 ， 松开电钻 ， 接上引流
栓治疗 ， 观察组单 纯使 用微 波治疗。对 比 ２组 疗效 、 阴道排 液、 出血情况。结果 治疗组治愈 率明显高于对照组 ， 不良反应 明
显 少于对照组。 结论 宫颈糜烂疗效好。 微波联合 聚甲酚磺醛 阴道栓 治疗 中重度
【 关键词 】宫颈糜烂
治疗
微波
聚甲酚磺醛阴道栓
联合 有统计学意义 。
人为 １． ／０万。男性 患者明显多于女性 ， ： ＝ １ ６５人 １ 男 女 ５： ． 血 肿 以单侧多见 ， 双侧者约 占 ２ ％～ ５ ｍ ０ ２ ％ｔ ． ３２ 微创 穿刺 的优 点 ． 慢 性 硬膜 下血 肿 通常 出血 量较
善 ， 板脱颗粒 ， 血小 伴发纤凝 ， 而导致毛 细血管通透 性增强 ， 从 易出血 和血浆渗 出圆 。另外 ， 还认为血肿腔 内出血不断增 多 ， 外
层 包膜 不断纤维 化而增厚导致血肿腔不断扩大 。发病原 因 ： 绝
多 ， ５～５ Ｌ多位于额颞 枕部 ， 守治疗很难奏效 。而手 约 ０ １０ ， ｍ 保
术方式多种 多样 ， 括 ： 包 开颅 血肿清除 、 钻双孔 冲洗引流 、 锥颅
钻孔 冲洗 引流等 ， 以上方法存在手术 时间长 、 损伤大 、 费用 高 、
可 完成 手 术 ， 同样 能 够 取得 满 意 的效 果 。③ 穿 刺针 的 长度
微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
Ｆ Ｇｕ Ｕ ｏ—ｐｉ ｎｇ， ＨＵＡＮＮＧ ａ Ｘｉｏ—ｂ ｎ， ＹＡＮＧ ｎ ｉ Ｙｏ ｇ—ｔｏ， ＺＨＡＮＧ ｎ ａ Ｍｉ ｇ， ＣＡＯ Ｙｉ
（ｅｔｏ ｅｒｓｒ ｒ，Ｔｅ２ ｄＡ ｌｔｄＨｏ ｉｌｆＫ ｎ ｎ ｄｃ ｎ ｅｓｙ Ｄ ｐ．ｆＮ ｕｏｕｇ ｙ ｈ ｎ ｆ ｉｅ ｓ ｔ ｕｍｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒｔ， ｅ ｉ ａ ｐ ａｏ ｇ ｌ ｖ ｉ
微创穿刺引流治疗优于传统钻孔引流治疗 ，具有创伤轻微 、
简便快捷 、安全可靠 、疗效确切 、适应症广等优点 ，可作 为临床治疗慢性硬膜下血肿 的首选方法 ，值得临床推
［ 关键词］微创穿刺 引流 ；钻孔引流 ；慢性硬膜下血肿
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ５ ［ ６ １ １５ 文献标识码］Ａ ［ 编号］１０ —４ ０ （０ ０ １ — １３ ４ 文章 ０ ３ ７ ６ ２ １） ０ ２ —０ １
ｃ ｎ ｅ ｔａ ｄ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ａ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｓｔｅ ｔｄ ｂ ｉ ｇｅ ｅ ｄ ｅ ｍｉｒ ｉ ａ ｉｅ ｐ ｎｃｕ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｏ ｔ ｎ ｎ ｎ ｒｃ ａ ｉｌｇ ｓ ａｔｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｒ ａｅ ｙ ｓｎ ｌ－ｎ ｅ ｌ ｃ ｏｎｖ ｓｖ ｕ ｔ ｒ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ
付 国平 ，黄 晓斌 ，杨勇涛 ，张 明 ，曹 毅
（ 昆明 医学院 第二 附属 医院神 经外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ０ ） ５１１
软通道闭合下穿刺引流治疗亚急性、慢性硬膜下血肿46例临床分析
主垦塞旦壹丝壅瘟盘查!!!!生!!旦筮!!堂筮!!塑￡堕!!!!』业!璺!!堕里!!垡堡!!盥!!!!!!望!!!苎!堕!!!!!：∑!!：!!型!：!i31使动脉硬化斑块表面及溃疡斑表面不易再次形成血栓，并使粗糙的斑块表面及溃疡斑块得到修复．从而减少栓子的形成Ⅲ。
虽然低分子肝索是目前I临床中治疗T I A最常采用的方法，但其疗效仍存在争议【31]。
2009年美国T I A治疗指南[s3中指出，抗凝药物不应用于窦性心律患者治疗。
本研究发现，应用低分子肝素治疗频发T I A效果亦不佳，尤其对于危险因素相对较多的病人，其控制、缓解症状的作用并不理想，因此，作者认为对于频发TI A患者，不建议应用低分子肝素治疗。
降纤酶为白眉蝮蛇毒液中提取的精制溶栓物，具有明显降低纤维蛋白原含量、降低血黏度、抑制红细胞及血小板聚集等作用Ⅲ。
本研究中降纤酶组疗效优于肝素组，差异有统计学意义(P<0．05)，与尿激酶组比较差异无统计学意义(P >0．05)。
降纤酶组治疗后Fbg降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0．01)，这可能与降纤酶能诱导血浆纤溶酶原激活物(t—PA)生成，产生间接溶栓作用，其临床显效的速度缓于尿激酶有关"]。
尿激酶与血栓中的纤溶酶原有较大亲和力，可直接裂解纤溶酶原的精氨酸560、缬氨酸561之间的肽链，使其转变为纤溶酶而溶解血栓中的纤维蛋白。
同时，尿激酶溶解血浆中的纤维蛋白原，故本组尿激酶治疗后，TT、A P TT时间延长，Fbg降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0．01)。
本文尿激酶组疗效优于肝素组，病情反复少于肝素组，差异均有统计学意义(P<o．05)，但与降纤酶组比较，差异均无统计学意义(P>o．05)，是尿激酶与降纤酶的疗效确无差异还是病例数较少，还需深入研究。
本文3组都有不同程度的不良反应。
值得一提的是尿激酶组出现1例脑出血，分析其原因，考虑该患者长期嗜烟酒，且合并糖尿病多年未治疗，血管极度损害有关，提示在应用尿激酶时不仅需慎重选择适合病例，且在其应用过程中也应密切观察患者病情。
钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿48例
患者采用钻孔 吸除加 尿激酶 溶解 引流 的方法治 疗 ， 效果 良
好， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法 １ １ 一般 资料 ．
临床表现为 头痛 ３ ２例 ， 呕吐 ｌ ９例 ， 一侧 肢体偏瘫 者 ５
例， ３例伴有一侧动 眼神经损伤 ， 原发昏迷 ３ ９例 ， 继发 昏迷 ２
【 关键词】 血肿
硬膜外
颅 内 尿激酶
钻孔吸除
ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ —３２ ．０ ００ ．２ ｏ：０ ３６ ￣． ｓ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ．５ ０ ８ ｓ
我 院 ２ｏ ｏ ６年 ３月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月共对 ４ ８例硬膜外血肿
例 。受伤原因： 车祸伤 ３ 例 ， １ 打击伤 ８例 ， 坠落伤 ９例 。
能， 因而逐渐引起人们 的重视 。内镜活检切除大肠小息肉结
合病理组织学检查 ， 明确小息 肉性质 ， 高早 期结肠癌检 出 提 率， 做到早诊断 ， 早治疗 。所 以内镜 积极切除对 病变 的发 展 有 治 疗 与 预 防作 用 。
参 考 文 献
［ ］ 张婉雯 ， １ 任宝军 ， 童华 生， 结直肠锯 齿状腺 瘤内镜和病理形 等． 态特征分析 ［ ］ 中华消化内镜杂志 ，０ ６ ２ ：１ ４ Ｊ． ２ ０ ，３８ —８ ． ［ ］ 黄 玮， ２ 吴云林 ． 齿状腺瘤 研究 进展 ［ ］ 中华消 化杂 志 ， 锯 Ｊ．
现代 医院 ２ １ ０ ０年 ５月第 １ ０卷 第 ５期
专 业 技 术 篇
Ｍ０ｅ Ｈ ｓｉ Ｍｙ ｏＯＶ １ ｏ ｄｍ ｏｐ￣ ２ １ ｄ ０Ｎ ５
钻孔 吸除加 尿 激 酶 溶 解 引流 治 疗 硬 膜外 血 肿 ４ ８例
石 昌林
颅内血肿硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿临床观察
CT引导下微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿
有效且副作用 少的优点 ， 值得推广 。
关键 词 慢性硬 膜 下血肿 微 创 穿 刺 ｘ 线 计 算 机 断 层
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
Ｓｉ 螺旋 Ｃ ｍｌ ｅ Ｔ引 导 下 穿 刺 引 流 （ Ｌ—Ｉ Ｙ 针） 治疗 ５ ０例 （ 共计 ５ ３个 部位 ） 性硬 慢
膜 下血肿的结果 ， 告 如下。 报 资 料 与 方 法
临床资料 ： ４ 男 ４例 ， ８例 ， 龄 ５ 女 年 ５
～
讨
论
８ ４岁 ， 平均 ６ ． ８ ３岁 ， 单侧 血肿 ４ ７例 ， 双
形成机制与治疗 ： 目前对该病 的形 成 和演 变机制 的认 识 至今仍 停 留在 探索 研 究 阶段 ， 观点 比较 多。多数学者认为老 年 人慢性硬 膜下血 肿形 成脑 萎缩 有一 定关 系， 蛛网膜下腔 的扩大使脑皮 质引流至静
脉 窦 的桥 静 脉 受 到 牵 拉 ， 时 即 使 受 到 较 此
位 ５～１ ｍ 以 下 ６例 ，ｍｍ 以 下 ２ ０ｍ ５ ８例 ，
慢性 硬膜 下 血 肿 （ Ｓ Ｈ） 位 于 硬 ＣＤ 是 脑膜与蛛 网膜之 间具有包膜 的血肿 ， 发 好
于 老 年 人 。随 着 我 国人 口的 老 龄 化 ， 发 其
血肿密度 的选 择 ： 本组病 例 中 ， 在 血 肿为低密度及 低 密度 为主 的引 流效果 最 好， 等密 度其次 ， 密度 为主 的在 引流 时 高
的 １例 ） 等密度 ４例 ， 密度 １例 ， ， 低 ５例
微创颅内血肿引流术治疗慢性硬膜下血肿48例
失 。同时 阴极下产碱可使蛋 白变性 ， 分 解 释放组 织胺多 肽等 活性 物质使 血管 扩张 ， 改善局 部血液 循环 ， 促进 组 织的 再生修 复。直流 电药 物导入 时除 了发 生 上述直 流 电生 物效应 外 尚有药 物离 子 导入的效应 ， 碘离 子有促进慢性炎症 消散 、 化瘢 痕 、 解 粘 连、 软 松 增强 肌 张 力、 改善 局 部组 织 营 养 和代 谢 等作 用 等， 因而使 作用 区声带 的张力 增强 ， 发 声 功能得到 改善 和恢复 。超 短波 产生 的温热 效应通 过轴 突反射可 引起 毛细 血管、 小动 脉扩 张 ， 流加快 还可 以通 血 过组 织蛋 白微量变性 分解产生血 管 活 性肽 、 组织胺 等 物质使血 管扩 张 ， 局部 血液循环改善 ， 组织营 养增强 ， 肿 消 水 散， 代谢产 物清 除 ； 还有 消炎、 痛、 镇 加 速组织再 生修复 ， 缓解痉挛等作用 。而 金嗓散结丸 有活血 化瘀 ， 坚散结 ， 软 清 热解毒 ， 利湿 消肿等功效。 总之 ， 三者联合治疗声带小结在 临 床上取得了较为满意的治疗效果 ， 且未 发现任何副作用 ， 值得临床推广应用 。
（ 收稿 Ｅ期 ： ０ — ３— ２ 编辑 ： ｔ ２ ７ ０ １ ０ 庄晓文）
微创 颅 内血肿 引流术 治 疗 慢性 硬 膜 下血 肿 ４ ８例
李军荣 俞晓蓉 李学平 余艳华 羊文娟
江苏省南京市江 宁医院神经 内科 （ １ １０ ２ １０ ）
慢性硬膜下血肿临床 比较常 见 ， 约 占颅 内血 肿 的 １％ ［ ， ０ １ 传统 的手术 方 ３ 式是钻孔 冲洗 引流术 ， 效显 著 ， 可 疗 但 引起脑损 伤、 内血 肿 、 颅 张力性 气 颅等 并 发 症 。 随着 微 创 技 术 的发 展应 用 ， 手 术创伤伤 口 日益缩小 ， 而且 手术疗效及 安全性不 断提高 。我 院 自２ ０ ０２年 以来 采用微创 颅 内血肿引 流术治疗 慢性 硬 膜下血肿 ４ ８例 ， 得 了 良好 的 临床效 取 果， 现报告如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ４ ． ８例 中男 ４ ５例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ４ ３～８ ４岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。其
经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【摘要】目的探讨经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效与安全性.方法回顾性分析我院行手术治疗的慢性硬膜外血肿患者80例,根据钻孔方法的不同分为两组:传统的经血肿最厚处钻孔引流组(传统组,48例)、经额部钻孔冲洗引流组(经额组,32例),比较两组患者疗效和并发症的差异.结果与传统组相比较,经额组的临床疗效显著增加,术后复发率和并发症发生率显著降低.结论经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)012【总页数】3页(P1818-1820)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流;疗效;安全性【作者】茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【作者单位】243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科【正文语种】中文慢性硬膜下血肿是神经外科临床常见病之一，多发生于老年患者，占颅内血肿的10.00%［1］。
疾病进展缓慢，多数患者有头部轻微外伤史，在伤后3周以上出现颅内压增高和脑受压症状［2］。
该病一经确诊，尽早行手术治疗能取得较好的疗效［3］。
钻孔冲洗引流是慢性硬膜下血肿的首选手术方案［4］，传统的钻孔部位常选择在血肿最厚处，血肿清除便利，但是存在一定的并发症［5］。
我院调整了钻孔部位，采用经额部钻孔冲洗引流治疗方案，回顾性分析发现疗效满意，并且克服了传统方法的一些缺点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2005年7月至2011年12月收治的慢性硬膜下血肿患者80例，其中男性58例、女性22例;年龄53～87岁，平均(71.29±11.34)岁。
微创穿刺术治疗46例慢性硬膜下血肿的观察与护理
Ｅ ３ 殷 蔚 伯 ， 铣 之 ． 瘤 放 射 治 疗 学 ［ ３ 第 ３版 ． 京 ： 国 协 和 ２ 谷 肿 Ｍ ． 北 中 医科 大 学 出 版 社 ，０ ２ ８４ ２ ２ ０ ， ：８
术 治疗 慢性 硬膜 下血 肿 ４ ６例 ， 效果 较 满 意 ， 将 护 现 理 体会 总结报 道如 下 。
１ 临床 资料
针 ［ ， 装 于牧 田枪式 电钻钻 头 ， １安 ］ 根据 Ｃ 或 ＭＲ 确 Ｔ Ｉ 定 的血 肿 最集 中部 位 在 床旁 局 麻 下 穿 刺进 针 ， 穿透 颅 骨 、 膜进 入血 肿部 位 ， 硬 当针 头进 入 血肿 腔后 取 下 钻 头 ， 上 盖帽 ， 拧 连接 侧 管用 １ 空针 适 当力 度 进 ０ｍｌ 行缓 慢 抽吸 ， 直至 不能抽 出后 再用 生理 盐水 １ 反 ０ｍｌ 复 冲洗 血肿 腔 ， 同时可适 当 变换 头部 位 置 ， 当冲洗 液 基本 清亮 后 留置穿 刺针并 用 侧 管连 接 引流 袋 固定 于
１ １ 一般 资料 本 组 ４ ． ６例 ， ３ 男 ４例 ， １ 女 ２例 ， 年 龄 ４ ～７ ２ ５岁 ， Ｏ岁 以 上为 ２ ６ ６例 。其 中有 明 确头 部
外伤 史 ２ ２例 ， ４ ． ， 伤 史 在 发 病 前 ３ ～ ８ 占 ７８ 外 ９ ４ 天， 均 ６ 平 ２天 ， 中轻 微伤 １ 其 ９例 ， 伤 ３例 。２ 重 ４例
影 响进食 时可 暂停 放 疗 ［ ， 给 予 增 加 消 炎 漱 口 ５ 并 』
液 ： 中庆大 霉素 主要杀 灭 口腔 中杆 菌 和 厌 氧菌 ； 其 地 塞 米松 能减轻 放射 治疗 引起 的粘 膜 水肿 ； 生素 Ｂ 维 对 受损粘 膜上 皮细胞 及血 管 内皮 细胞 具 有 明显 且 较
微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果
脆性增加、弹性降低，并形成动脉瘤。
当血压突然升高后，动脉瘤破裂，导致出血。
进而形成颅内压增高、呼吸障碍、脉搏减慢等症状及体征。
须及时手术清除血肿、降低颅内压、解除脑疝，以有效改善预后。
其中开颅血肿清除术和微创钻孔引流术是临床最常用的手术方式［４］。
开颅血肿清除术的术野宽阔，有利于清除血肿、严密止血和调节颅内压［５］。
但创伤大，易造成脑组织和神经的损伤，而且术后再出血发生率高，不利于康复。
局麻下微创钻孔引流术通过增加抽吸次数和注射尿激酶液化血肿，以促进引流及提升血肿清除率。
与开颅血肿清除术比较，其具有创伤小、脑组织暴露程度小、使用麻醉药物剂量低、手术时间短等优势。
可在保障较高血肿清除率基础上最大限度保护脑组织，因此术后并发症发生率和再出血率较低［６－７］。
我们的研究显示，实施微创钻孔引流术患者的血肿清除效果显著优于开颅血肿清除术，而且术后并发症发生率较低，尤其适用于手术、麻醉风险较大的高龄患者。
但我们在临床实践中亦发现，对血肿位置较特殊而无法满足穿刺条件的患者，开颅血肿清除术视野更好，优势更明显。
因此，选择手术方式时应依据出血部位、量、时间及伴随症状等，并结合患者的年龄、并存疾病，严格把握手术时机和指征。
对于血肿量大，短时间陷入昏迷、已经发生脑疝的患者，应首选开颅血肿清除和去骨瓣减压术。
此外，在微创钻孔引流术过程中要规范操作，严禁粗暴抽吸，并将负压控制在合适范围内，以预防再出血，保证手术效果。
由于本研究样本量较少，属回顾性分析，随访时间尚短，欠缺远期效果比较，影响研究结果，具有一定局限性。
今后需大样本、前瞻性和长期随访进行深入研究，为提升高血压脑出血的治疗效果提供循证医学证据。
４ 参考文献［１］ 金传兵，王贵春，李亚东．高血压脑出血后早期血肿扩大相关因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１７，３８（４）：４７１－４７３．［２］ 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国脑出血诊治指南［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（６）：４３５－４４４．［３］ 汪奇柏，郑超，何建国，等．高血压脑出血的高危因素调查及应用研究［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１７，４５（２）：５０－５３．［４］ 邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等．不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：４１－４３．［５］ 裴云龙，王宏利．神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１９，２５（４）：３７－４２．［６］ 罗会选，相毅．颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血的疗效及对患者神经功能的影响［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１８，１５（３）：１５６－１５９．［７］ 王朝平，吴杰，周敏．微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（１８）：４４９４－４４９５．（收稿 ２０１９－１２－０２）微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果曹伟河南渑池县人民医院 渑池 ４７２４００ 【摘要】 目的 总结微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的临床治疗效果。
微创血肿穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿32例临床观察
本组 ３ 例 均获 临床 痊愈 ， 院时 间 ２ 住
６～１ ５天 ， 均 ８天 ， １例 死 亡 。 未 发 平 无
老年性痴呆 。Ｃ Ｔ扫描可使本病早 期明确 诊 断； 但少部分等 密度影者 易误 诊 ， 有 如 中线移位 ，Ｔ诊断困难时可行增 强 Ｃ Ｃ Ｔ或
ＭＲ 检 查 确 诊 。 Ｉ
们 认 为 微 创 穿 刺 术 治 疗 老 年 慢 性 硬 膜 下
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
１ ０２ ７． ９
慢性硬膜下血肿好发于 中老年人 ， 易 发 本 病 的 潜 在 因 素 是 中 老 年 人 均 存 在 程
般 从 新 月 形 血 肿 演 变 到 双 凸 形 血 肿 约
需 ３～８周。血肿平均期龄 ３ ７周 时为高 ． 密度 ，． ６ ３周 时 等密 度 ， ． ８ ２周 时为 低 密 度 。高 低 混 杂 密 度 时 考 虑 有 新 鲜 出 血。 由于微创穿刺 术治疗 慢性硬 膜 Ｆ血 肿具有创伤微 小 ， 术前无需特殊准备和检 查等特点 ， 以绝大多数慢性硬膜下血肿 所 患 者 均 可 考 虑 采 用 该 手 术 。特 别 是 那 些
３ 邬祖 良， 潭 富 ， 承 摹 ． 慢忡 嫂 嘶 膜 下 刘 等．
血肿 的 诊 断 及 治 疗 ．｝ 神 经 外 科 杂 志 ． Ｊ
１８ ５ ２ ：１ ９ ９， ｆ ） １ ４一ｌ６ １
并提高引流 袋缓 慢 引流 。如 Ｃ Ｔ为混 杂 密度灶或等密度灶血肿腔内有凝血块 者 ， 可将 尿激酶 １万 ～ ２万 ｕ， 于 ２～ ｍ 生 溶 ４ｌ
度 不 同的 脑 萎 缩 ， 腔 容 积 相 对 扩 大 ， 颅 蛛 网膜 下 腔 相对 增 宽 ， 静 脉 自颅 骨 内 板 到 桥
慢性硬膜下血肿48例分析
．７ ．． ９．
慢 ， 硬 膜 下 血 肿 ４ 陡 ８例 分 析
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ８ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｎ ｃｓ ｂ ｕ ａ ｅ ａｏ ａ ｙ ｉ ｆ ａ ｅ ｆｃ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍ ｔ ｍａ ４ ｈ ｈ
［ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎｌｚ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆｔ ａｉｇｃｒｎｃｓｂ ｕａ ｈ ｍａ ｍａｂ ｋ ｌｄｉｉｇａ ｄｗ ｓ ｒｉａ ｅ Ａｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ： ｏａ ａ ｅｃｉ ｃ ｅｔ ｏ ｅｔ ｈｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ｙｓｕｌ ｒｌ ｎ ａｈｄａ ｇ ． ｒ ｖ ｙ ｎ ａｅ ｓ ｒ ｎ ｏ ｌｎ ｎ
１ 本 组 病 例 ． １
２ 结
果
本 组 病 例 术 后 临 床 症 状 （ 昏 、头 闷 痛 、恶 心 、抑 郁 、记 头
忆 力下 降）逐渐改善，偏瘫、共济失调行走不稳全部改善，治 疗２ ～３周后痊 愈出院， 术后 随访半年 。 头颅 Ｃ Ｔ提 示未见血肿 复发 ，中线结构无偏移，脑室系统未见受压征象 。
３ 讨 论
男３ ０例 ，女 ｌ ，年龄 ５ ￣８ ，平均年龄 ６ ． ８例 ６ ５岁 ５６岁， 发病时间为 ２ ０天至 １ ２月，平均病程 为 ３ ５天，发病前 的明确 的外伤史 ３ ２例，无头部外伤史 １ 例 ，事件发生于发病前 ２ ６ ０ 天至 １ ，单侧 ４ 例 ，双侧 ２例，临床表现 ：慢性颅 高压症 ２月 ２ 状 （ 头昏、头 闷痛 、恶心 ）４ ２例：偏瘫、癫痫 、言语含混例 ， 智力减退 、 抑郁 、 记忆力下降 ３ ； ８例 共济失调行走 不稳 ２ ８例。
本组 患者均采用局 麻＋ 静脉 强化下行双侧单孔、单侧单孔
经针穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿
月～７岁 ， 均 ４ 单 侧血 肿 ６ ７ 平 ８岁 ５例 ， 侧 血 ８ ５例 ， 肿 双 中 血
量 ６ ～１ ０ 。 组 病 人 均 在 手 术 室 采 取 强 化 麻 醉 加 局 麻 ， ０ ６ ｍｌ 本 钻
孔或双孔冲洗引流 ， １周 内 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ， 残 腔 积 液 １ ～ ５
３ 讨 论 近 十 几 年 来 ， Ｌ 洗 引 流 术 被 认 为 是 治 疗 慢 性 钻 冲 硬 膜 下 血 肿 简 单 、 全 、 效 可 靠 的 方 法 ， 至 被 认 为 是 标 安 疗 甚 准 的 治 疗 方 法 。 血 肿 残 腔 积 气 ， 流 管 误 插 损 伤 仍 是 令 人 困 引 扰 的问题 。 们采 用一 次性 Ｙ 一 我 Ｌ １型 颅 内血 肿 穿 刺 引 流 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ，用 含 泛 影 葡 胺 的 塑 料 管 在 Ｃ Ｔ下 定 位 进 针 点 ，
有 病 侧 椎 间 Ｌ 小 者 ， 磨 开 扩 大 椎 间 Ｌ 狭 需 。摘 除 脱 出 的 髓 核
椎 体 融 合 ， 骨 水 泥 或 钛 板 行 椎 体 固 定 ， 后 石 膏 颈 围 外 或 术
组 织 ， 留 纤 维 软 骨 盘 。磨 除 椎 体 后 缘 增 生 骨 赘 ， 除 病 变 保 切
维普资讯
第 ７卷 第 ３期
２０ 年 ０２ ９月
中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志
Ｃｈｉ ｓ Ｊ ｒ ａｌ ｆ Ｍ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａｓｖ ｕｒ ｕｒ ｅ ｙ ｎｅ ｅ ｏｕ ｎ ｏ ｎ ｍ ｌｙ Ｉ ｖ ｉｅ Ｎｅ ｏｓ ｇ ｒ
讨 论
３
合 和 石 膏 颈 围 外 固 定 。 本 组 例 数 较 少 ， 访 时 间 较 短 ， 期 随 长 随 访 结 果 资 料 ， 待 进 一 步 观 察 和 总 结 有
舒血宁配合微创清除术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察
舒血宁配合微创清除术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察作者：黄华东，赵邦，黄海能，张高炼，邓元央，符黄德【摘要】目的观察舒血宁注射液配合微创清除术治疗老年人慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法将46例老年人慢性硬膜下血肿病人随机分为治疗组（24例）和对照组（22例），两组采用YL1型颅内血肿粉碎针对病人血肿中心或血肿前后进行微创清除术，血肿引流时间2～5 d。
治疗组在微创治疗基础上于术后72 h予舒血宁注射液静脉滴注，1次/d，共3周。
对两组血肿的吸收情况、住院时间及临床疗效进行对比分析。
结果与对照组相比较，治疗组术后残留血肿吸收加快、住院时间缩短、复发率降低、治愈率增高，差异均具有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。
结论舒血宁配合微创清除术治疗老年人慢性硬膜下血肿可加快术后残留血肿吸收，缩短住院时间，降低复发率，提高临床治愈率。
【关键词】舒血宁注射液微创清除术慢性硬膜下血肿老年人我院2002年3月～2007年11月以舒血宁注射液配合微创清除术治疗老年人慢性硬膜下血肿（chronic sub duralhematoma，CSDH）取得较好疗效，现报道如下。
资料与方法1.一般资料46例病人随机分为两组。
治疗组24例，男21例，女3例；年龄65～87岁，平均76.0岁；受伤原因：摔伤15例，打击伤3例，病因不明6例。
临床表现：头痛头晕10例，肢体不同程度偏瘫5例，智能精神障碍4例，嗜睡3例，尿失禁2例。
入院头部CT：CSDH左侧13例，右侧8例，双侧3例；血肿量50～220 ml（按CT片多田氏公式计算），平均135.0 ml；中线结构偏移19例，有高血压史5例，冠心病3例，糖尿病史2例。
对照组22例，男19例，女3例；年龄66～82岁，平均74.0岁；受伤原因：摔伤14例，打击伤2例，病因不明6例；临床表现：头痛头晕11例，肢体不同程度偏瘫5例，智能精神障碍3例，嗜睡2例，尿失禁1例；入院头颅CT：CSDH左侧12例，右侧7例，双侧3例；血肿量60～210 ml，平均135.0 ml；中线结构偏移18例，有高血压史4例，冠心病2例，糖尿病史2例。
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内容摘要：
【摘要】目的探讨微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma．csdh)的可行性。
方法对48例慢性硬膜下血肿患者行微创穿刺治疗。
结果本次研究应用特制的颅内血肿穿刺针清除csdh48例，疗效满意。
结论微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿具有操作简单、创伤轻微，并发症少，安全经济，疗效满意。
【关键词】微创穿刺慢性硬膜下血肿
1资料与方法
1．1一般资料：选择2007年10月至2010年2月我院神经外科收csdh48例患者，其中男性40例、女性8例，年龄52—80岁，平均年龄63.5岁。
包括：单侧血肿39例、双侧血肿9例：有明确的头部外伤史40例、不明原因8例。
病程21-160d，平均(36±6)d。
临床上均有有头痛、头晕、呕吐、不同程度的肢体乏力、轻度偏瘫、行走不稳、意识及智力障碍等不同表现。
所有病例均行头部ct检查：可见颅板下新月形或半月形呈等密度或低密度及混合密度影，侧脑室受压，中线结构不同程度偏移．其中所有单侧血肿中线移位大于1．0cm，双侧血肿者中线移位不明显。
血肿平均(130．00±25．00)ml。
1．2方法
避免创口感染及其它意外，所有病例均在手术室行微创操作。
根据ct片选择血肿最厚层面，注意避开头皮颞浅动脉及脑膜中动脉的主要分支，在头皮上选择合适穿刺点。
头皮穿刺点用2％利多卡因针2～3ml局部浸润麻醉。
部分欠合作病例加强化麻醉，术中监测生命体征。
采用yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针血肿冲洗引流装置(由北京万特福科技公司生产，外径3．0mm．内径2．5mm，长20mm或25mm微创针)。
将微创针安装于专用电钻上，垂直颅骨，快速钻透颅骨及硬脑膜，进入血肿腔，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，加密封盖，侧孔接引流管，可见陈旧性血性液或酱油样液体引出，自然引流至无血性液引出．随后用20ml针筒从引流管注入0．9％氯化钠注射液等量置换直至冲洗液变清亮，接引流袋，手术结束。
术中须注意避免冲洗用力过大．注意过度引流及空气进入颅内。
术后一般采用头低位(床脚抬高10cm)，多饮水，不用脱水剂，输等渗(0．9％氯化钠注射液)及低渗(5％葡萄糖液注射液)液2500～3000ml／d持续2—3d，利于受压脑组织恢复。
手术后24～48h复查头颅ct，2～4d 后拔引流管。
2结果
58例手术后颅内高压、意识障碍、偏瘫等症状基本消失。
有15例颅内少量积气，但无临床症状。
出院前复查头颅ct示颅内积气全部吸收。
有7例出院前头颅ct显示：少量硬膜下积液，但无不适感。
住院时间6—9d。
所有病例均在手术治疗后l～2月复查头颅ct，均显示颅内原有血肿腔完全闭合无异常影像，提示血肿无复发，也未发现脑损伤、张力性气颅、伤口及颅内感染、脑积液漏、癫痫发作等并发症。