前牙残根、残冠的烤瓷桩冠修复
桩核冠修复138例临床体会
桩核冠修复138例临床体会摘要】目的总结前后牙残根、残冠经桩核冠修复后的治疗体会。
方法:对138例前后牙残根、残冠先行完善的根管治疗，前牙采用铸造桩核或成品螺纹根管桩、树脂核，后牙采用成品螺纹根管桩、树脂核加烤瓷熔附金属全冠或金属全冠的修复方法。
结果:138例前后牙残根、残冠12个月后复查，成功130例，失败8例。
结论:前后牙牙周无明显破坏的残根、残冠经过完善彻底的根管治疗后，完全可以保留并能承担口腔正常的咀嚼功能，并能满足前牙美观要求。
【关键词】牙修复桩核冠修复残根残冠在口腔修复技术发展日益加快的今天，桩核冠修复技术越来越受到口腔临床医生的重视［1］。
桩核冠修复技术是临床较常采用的一种修复牙齿严重缺损和残根、残冠较理想的方法，许多残根、残冠、创伤导致冠折及冠根斜折的患者通过此方法得以保存牙体。
2011年1月至2011年12月，我们对口内具有残根、残冠或冠折及冠根斜折的患者采取桩核冠修复治疗，现作报道。
1 资料与方法1.1一般资料患者138例，男74例，女64例;年龄20～68岁。
纳入标准:(1)牙体大部分缺损，无法充填治疗或疗效欠佳，或用嵌体、全冠等患牙修复固位不良者;(2)缺损波及龈下，经牙冠延长术后能暴露牙体缺损面，牙根有足够长度和牙槽骨支持者；（3)20周岁以上者。
排除标准:(1)根尖周感染未完全控制，有瘘管未愈合且有分泌物;(2)牙槽骨吸收超过根长1/3以上，根尖吸收严重或根管弯曲细小无法获得冠桩足够的长度和直径者;(3)20周岁以下者。
1.2方法1.2.1根管治疗根据临床检查，选择符合条件的病例，常规做根管预备、消毒及根管充填。
1.2.2树脂桩核根据根管直径和长度选择与成品根管螺纹桩相匹配，有足够摩擦力和‰复合树脂，旋入并拧紧螺纹桩，光照固化。
以螺纹桩固位体为中心用复合树脂塑核，再根据烤瓷冠内冠要求备牙。
1.2.3铸造桩核临床通常用直接法制作桩核，根据预备的根管选1根自凝塑料棒，将其磨成直径比根管直径稍细的圆锥形备用。
残根、残冠的保留医治
残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。
尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。
但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。
目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。
可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。
另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。
其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。
可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
根管桩金属烤瓷冠修复上前牙的临床效果观察
黑 龙 卷 第 ４ ０１ 月 ４ 期
根管桩金属 烤瓷冠修复上前牙 的临床效果观察
瞿 利 军
（ 山 市 中 医 医院 口腔 科 ， 昆 江苏 昆 山 ２ ５ ０ ） １ ３０
摘要 ： 目的 ： 结 分析 根 管 桩 金 属 烤 瓷 冠 修 复 上 前 牙残 根 残 冠 的 治 疗 效 果 。方 法 ：６ 颗 上 前 牙残 根 残 冠 行 完 善 的根 管 治 总 １４ 疗后 。 取 成 品 螺 旋 根 冠 桩 、 脂 核 加 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 方 法 进 行 修 复 。 果 ： ６ 颗 患 牙 随 访 ６ １ 个 月 后 ， 功 １ ９ ， 采 树 结 １４ ～ ２ 成 ５颗 占 ９ ． ５ 。 论 ： 用成 品螺 旋 根 管桩 修 复 上 前 牙残 根 残 冠 ， 果 良好 。 ６ ９ 结 应 效 关键 词 ： 品螺纹桩； 瓷冠 ； 成 烤 残根 残 冠 ； 前 牙 上 中 图 分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ０ ０ （ ０ １Ｏ —０ ３ — Ｏ Ｒ７ ３ Ｂ ｌ０ — １ ４ ２ １ ） ４ ０ Ｏ １ 因 龋 病 、 伤 等 原 因 导 致 的 前 牙 残 根 残 冠 ， 口 腔 科 常 外 是 ３ 讨 论 见 疾 病 。 着 根 管 治 疗 技 术 的 发 展 ， 来 越 多 的 残 根 残 冠 得 随 越 本 文 出现 的５ 失 败 病 例 中 ， ３ 出 现 根 折 ， 中 １ 为 例 有 例 其 例 以 保 留 ， 核 冠 修 复 成 为 临 床 修 复 这 些 患 根 的 主 要 手 段 之 桩 上颌中切牙 ： 者原左 上中切牙有唇倾 伴扭转 ， 外伤折断 ， 患 因 笔 者 在 完 善 的 根 管 治 疗 的基 础 上 ， 用 成 品 螺 旋 根 管 桩 、 采 考虑其美 观 问题 ， 牙冠 的扭 转等予 以恢 复。 复７ 月后 ， 将 修 个 树 脂 核 ， 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 的方 法 对 患 牙 进 行 修 复 ， 过 ６ 加 通 患者 意外咬硬 物后 ， 出现 修 复 体 松 动 伴 咬 合 痛 ， 线 检 查 发 Ｘ 个月 ～ １ 的 临 床 随 访 ， 得 满 意 的效 果 。 就 前 牙 残 根 残 冠 年 取 现 现 牙 根 折 裂 ， 除 。例 为 上 颌 侧 切 牙 ： 者 均 为 进 食 硬 物 （ 拔 ２ 患 甘 的根 管 桩 金 属 烤 瓷 冠 的修 复 方 法 和 疗 效 进 行 探 讨 。 蔗、 螃蟹 等 ） 使 牙 根 折 断 。 例 失 败 ： 上 中 切 牙 牙 龈 红 肿 溢 而 １ 右 １ 资 料 与 方 法 脓 ， 者 口腔卫生差 ， 检查 ， 现粘结 剂悬 突 ， 除刺 激 因 患 经 发 去 １ １ 一 般 资料 ． 素， 局部 上 药 后 两 周 红 肿 消 失 。例 失 败 ： 上 中 切 牙 修 复 ４ １ 左 个 月 后 出现 烤 瓷 冠 脱 落 。 察 发 现 患 者 咬 合 紧 ， 牙 合 后 ， 新 观 调 重 选 择 ２ ０ ￣ ２ １年 期 间 ， 我 门诊 就 诊 的 有 保 留价 值 的 ０ ５ ００ 来 １ 未 前 牙残根 残冠 患者 １７ ， １４ ， 中男 ７例 ， ４ 例 ， ２例 共 ６颗 其 ９ 女 ８ 年 粘 冠 ，年 后 复 查 ， 见 异 常 。分 析 修 复 失 败 原 因 可 能 有 以 下 几 个 方 面 ： 创 伤 颌 、 力 过 大 、 力 集 中 ， 向力 过 大 ， 根 ① 颌 颌 侧 牙 龄２ ～ ６ 岁 ； 颌 中切 牙８ 颗 ， 切 牙 ５ 颗 ， 牙 ２ 颗 。 Ｏ ７ 上 ６ 侧 ４ 尖 ４ 折裂 。 患者咬合 紧 ， 瓷 冠与核粘 结不 严密 ． 生 翘动 ， ② 烤 发 致 １ ２ 材 料 与设 备 ． 使 冠 松 动 ， 落 。 侧 切 牙 牙 根 与 根 管 直 径 均 较 小 。 管 桩 过 脱 ③ 根 Ｖｉ ｐｘ糊 剂 （ ｔ ｅ ａ 日本 森 田 ） 牙 胶 尖 （ 士 柏 ） 复 合 树 脂 ， 登 ， 粗 ， 体组织薄弱 ， 易造成 根折 ； 管桩过 细 ， 牙 容 根 固位 不 好 ， 易 （ 利 氏古 莎 齿 科 有 限 公 司 ）中１ ７ ～ １ ３ 根 管 桩 （ 州 西 湖 贺 ， ．８ ．８ 杭 造 成 桩 核 松 动 甚 至 根 管 桩 容 易 折 断 。 制 备 根 管 时 ， 复 多 ④ 反 生物 材 料 有 限 公 司 生 产 ） 根 管 测 量 仪 （ ， 日本 森 田 ） 牙 片 机 ， 次进 钻 ， 成 根 管 粗 大 ， 核 在 根 管 内粘 结 不 牢 固 ＿ 。 粘 固 造 桩 】⑤ ］ （ 国赛 特 利 ） 聚 羧 酸 锌 水 门 汀 （ 法 ， 日本 松 风 ） 。 剂 的质 和 量 以 及粘 固方 法 的 影 响 ＿ 。 ２ ｊ １ ３ 治 疗 方 法 ． 桩 核 冠 是 目前 比较 理 想 的 修 复 残 根 残 冠 残 冠 的方 法 。 良 好 的 牙 周 支 持 组 织 和 完 善 彻 底 的根 管 治 疗 是 保 留前 牙 残 根 在修复前 ， 全部前牙残根残冠进行 常规 ｘ线摄片 以了 对 而 保 桩 解 牙 根 的 长 度 、 尖 及牙 周 情 况 。 于 根 长 过 短 ， 尖 阴 影 大 残 冠 的基 础 。 正 确 选 择 适 应 证 ， 存 健 康 的 牙 体 组 织 ， 核 根 对 根 与根 管 吻 合 ， 桩 核 冠 取 得 良好 修 复 效 果 的 关 键 【 。 研 究 是 ３本 ］ 于５ ｍｍ 者 应 选 择 拔 除 ， 时 ， 损 部 位 应 与 牙 龈 平 齐 或 位 于 同 缺 中 ， 根 残 冠 的 修 复 采 用 成 品 螺 旋 桩 ， 脂 核 加 烤 瓷 全 冠 修 残 树 牙 龈 上 。 用 Ｖ ｔｐｘ糊 剂 加 牙 胶 尖 冷 侧 压 充 填 技 术 对 符 合 运 ｉ ｅ ａ 复 ， 作 简 便 ， 结 时 螺 旋 就 位 。 获 得 足 够 的 固 位 和 支 持 操 粘 可 条 件 的 患 牙 进 行 完 善 、 底 的 根 管 治 疗 。 线 摄 片 显 示 根 管 彻 Ｘ 力 ］成 功 率 达 ９ ． ５ ， 复 效 果 令 人 满 意 。成 品螺 纹 桩 操 ， ６ ９ 修 充 填 完 善 ， 尖 及根 周 情 况 良好 。 察 １ ２周 无 异 常 反 应 者 根 观 ～ 作方 便 ， 应 证 广 ， 最 大 限 度 的 保 留健 康 的 牙 体 组 织 。 组 适 能 本 可 进 行 下 一 步 修 复 治疗 。 表 使 根 管 预 备 前 ， 尽 量 保 留 原 有 正 常 牙 体 硬 组 织 的 前 提 病 例 中 采 用 的 根 管 桩 呈 圆 柱 状 ， 面 有 螺 纹 和 溢 出 沟 ， 其 在 具 有 良好 的应 力 分 布 和 固 位 ， 粘 固 时 根 管 内 多 余 的 粘 结 剂 桩 下 ， 去 除 病 损 边 缘 的 薄 壁 弱 尖 。 据 不 同 根 管 的直 径 情 况 ， 先 根 会 沿 溢 出 沟 溢 出 ， 免 桩 钉 的 就 位 不 完 全 ， 和 根 管 充 分 吻 避 桩 选 择 与 之 匹配 的 成 品桩 ， 后 用 配 套 钻 头 进 行 常 规 成 品 桩 核 然 合 ， 以达 到 良好 的 固 位 效 果 。 研 究 指 出 ， 品 根 管 桩 与 碳 可 有 成 根 管 预 备 ， 聚 羧 酸 锌 水 门 汀 粘 结 成 品 桩 并 旋 紧 固 定 ， 后 以 然 纤 维 根 管 桩 等 在 抗 折 裂 载 荷 性 能 等方 面 没 有 显 著 差 异 ［ ， ５ 且 ］ 以复 合 树 脂 充 填 ， 复 患 牙 的基 本 外 形 。 线 摄 片 显 示 桩 核 恢 Ｘ 价 格 低 廉 ， 易 于 患 者 接 受 。应 该 注 意 的 是 ， 后 牙 残 根 残 更 前 在 根 管 内达 根 尖 １ ３ 右 。 ／左 冠 经 过 加 桩 、 瓷 全 冠 修 复后 只 能 适 应 一 般 的 咀 嚼 功 能 ， 烤 这 进行 常规牙体预备 ， 模 ， 色 ， 工制作烤 瓷牙 ， 戴 ， 取 比 加 试 就要求患 者不能 进食 过硬过 黏的食 物 ， 能超 负荷咀 嚼， 不 尽 凋磨 ， 光 ， 羧 酸 锌 水 门汀 永 久 粘 固 。 抛 聚 量 爱 护修 复 体 。 持 口腔 清 洁 卫 生 ， 强 口腔 卫 生 护 理 。 体 保 加 牙 １ ４ 疗 效 评 价 标 准 ． 条 件 差 的 患 者 ， 该 向 其 交 待 预 后 。 例 的 选 择 ， 及 修 复 应 病 以 成 功 ： 者 无 自觉 症 状 ， 嚼 功 能 正 常 。 瓷 牙 修 复 体 稳 患 咀 烤 后 ， 者 的正 确 使 用 ， 修 复 效 果 和质 量 的 保 证 。 患 是 定 、 松 动 现 象 ， 缘 与 牙 颈 部 密 合 。 龈 未 见 红 肿 ， 周 组 无 边 牙 牙 参考文献 ： 织 正 常 ， 牙 周 袋 形 成 ， 射 线 摄 牙 片 显 示 正 常 ， 见 牙 槽 骨 无 Ｘ 未 Ｅ３ 君 伍 ． １徐 口腔 修 复 学 Ｅ ］ 第 ３ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９４ Ｍ ． 版 北 人 １９， 吸 收 。 败 ： 瓷 全 冠松 动 ． 落 核 松 动 ， 落 。 失 烤 脱 桩 脱 咬合 痛 、 牙 １Ｏ ｌ ２ Ｏ — ０ 根折 裂 物 嵌 塞 ， 食 龈缘 炎 。 线 片 示 根 尖 低 密 度 影 像 甚 至 根 Ｘ Ｅ ３ 国卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试 专 家 委 员 会 ．口腔 修 复 学 Ｅ ３北 京 ： ２全 Ｍ ． 人 民卫 生 出版 社 ， ０ ７ ３ ２ ３ ４ ２ ０ ， ４－ ４ 折线 。
52颗前牙残根残冠桩核烤瓷全冠修复的临床应用研究
整成生理外形 ， 既有利 于菌斑 控制 ， 有利 于修 复体 的外形 也
美 观。
１２３ 基牙预备 ．．
残 根残 冠 缺损 区锐利 的尖 嵴应 去除 ， 在
冠 核 材 料 的 根 方 留 出 １ ２ｔｎ 的牙 体 组 织 以 形 成 领 圈结 构 ， — ｉ ｏ
国医学创新 ２ １ 年 １ 月 ０１ （ １
匀 ｌ ！ ： ０ ：
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１ ０５ ・
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经 验 交 流
・
５ ２颗 前 牙 残根 残 冠 桩 核 烤 瓷 全冠 修 复 的 临床 应 研 究 用
黄 强生 徐 慧
选择 ５ ２颗
根尖部的牙本质牙骨质界。 １２ ２ 对 牙 龈 覆 盖 残 根 的 处 理 ．． 行 牙 龈 切 除 术 ， 牙 龈 修 将
根据评定标 准 ， 桩核烤 瓷全冠修 复前牙 观察 ２年 ， ５ 共 ２ 颗， 随访 ４ ８颗 ， 其中有 ２颗烤 瓷桩 核在修 复后 ３个月 ～１年
发 生 了脱 落 ， ２颗 脱 落 烤 瓷 桩 冠 均 发 生 在 前 牙 缺 损 达 龈 缘 这 处 ， 咬合 过 紧 ， 功 ４ 且 成 ６颗 ， 功 率 ８ ％ 。 成 ８
瓷桩有 良好 的生物相溶性 、 耐腐 蚀性 ， 且透光 性好 ， 使生物 体 ５ ２颗前牙 中 ， ３ ， ２ 男 ２颗 女 Ｏ颗 ， 年龄 ２ ０～ 更 加美 观生动。因条件限制 ， 笔者均采用铸造桩核 。
１ １ 一般资料 ．
５ ２岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。上 颌 前 牙 ４ ３颗 ， 颌 前 牙 ９颗 。 口腔 检 下 查 ： 周 基 本 健 康 ， 松 动 ， 根 至 龈 下 不 超 过 ２ｍ Ｘ线 片 牙 无 残 ｍ， 示 牙根 有 足 够 的长 度 和 根 径 ， 尖周 围 及 牙 槽 骨 无 明 显 吸 收 根
三种桩核系统修复前牙残根残冠的临床应用
三种桩核系统修复前牙残根残冠的临床应用目的：比较金属铸造桩核、纤维桩核与氧化锆桩核修复前牙残根残冠的临床效果。
方法：选择60例患者60颗前牙残根残冠，随机分为3组，每组20例。
A组采用金属铸造桩核修复，B组采用氧化锆桩核修复，C组采用纤维桩核修复。
随访12个月后对临床效果进行评价。
结果：在12个月的观察期间，A组有3例松动脱落，3例出现根折，2例出现牙龈炎症及7例边缘出现黑线；B组各有1例出现根折和牙龈炎症；C组各有1例出现松动脱落，桩核折断和牙龈炎症。
所有复诊患者均未见继发性根尖周炎。
结论：非金属桩核的粘结性、抗根折能力和美观性均优于金属铸造桩核，并且更有利于牙周组织的健康。
三者对牙龈和牙髓疾病控制方面无显著差异。
Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of zirconia post-core system, fiber post-core system and cast metal post-core system.MethodsSixty maxillary central incisors and canines received endodontic treatment and were divided into 3 groups (n=20) as follows: A, cast metal post and core (Ni-Cr); B, zirconia post and core; C, fiber post with composite resin core. Results Three restorations of A group and one restoration of C group were loosened. One restoration of C group failed in term of fracture of the restoration. Three restorations of A group and one restoration of B group failed in term of fracture of the root.Two cases of A group and one case of B group and one case of C group showed gingival inflammation. Seven cases of A group showed gray line in gingival. No periapical pathology was observed among these three groups. Conclusion None-metallic post and core had superior property of bonding, fracture resistance and esthetic results than cast metal post and core, and seem to be a reliable treatment option.Key words:zirconia post-core;fiber post-core;cast metal post-core;anterior teeth;clinical effect樁核冠是修复牙体大面积缺损如残根残冠的主要手段之一。
《口腔修复学》复习考试重点 (1)
大题：铸造金属全冠的适应证有哪些？适应证：1、后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。
2、后牙存在低 、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
3、后牙固定义齿的固位体。
4、后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。
5、龋坏率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对 、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
6、牙周固定夹板的固位体。
铸造金属全冠的牙体预备步骤是：面预备、颊舌面预备、邻面预备、颈部预备、轴面角预备、精修完成PFM（烤瓷冠）适应证及临床注意事项：适应证1、因氟斑牙、四环素着色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复患牙。
2、因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。
3、根管治疗后经桩核修复的残根残冠。
4、不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。
5、烤瓷固定桥的固定体。
6、牙周病矫形治疗的固定夹板。
临床注意事项1、尚未发育完全的年轻恒牙，牙髓腔宽大的或严重错位且未经治疗的成年人患牙，需要特别注意牙髓保护问题。
2、无法取得足够固位形和抗力形的患牙，需采取辅助固位与抗力措施。
3、深覆 、咬合紧，在没有矫正而且无法预备出足够间隙的患牙，应注意修复体强度设计。
4、对金属过敏者要避免使用过敏金属。
5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意 设计。
金属基底的基本要求：1、金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致瓷裂。
2、要设计成瓷能将金属全部包绕的形态，可增强金-瓷结合强度，防止切缘部瓷裂。
3、要尽可能保证瓷层厚度一致。
4、完成线应保证金属支撑面积，使金-瓷呈对接形式。
5、完成线处容易发生强度问题，因此，金-瓷结合部应避免放在与对 牙接触区。
6、金属基底应尽可能地厚一些。
全瓷冠的适应证及注意事项：适应证1、前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗，需做全冠修复，患者对美观要求高者。
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
两种桩核系统在前牙残根残冠修复中临床疗效的比较
两种桩核系统在前牙残根残冠修复中临床疗效的比较【摘要】目的：比较玻璃纤维桩和铸造金属桩两种桩核系统在前牙残根残冠修复中临床疗效。
方法：选取126例184颗经过完善根管治疗，需行桩核修复的前牙，随机分成玻璃纤维桩核组(a组)和铸造金属桩核组(b组)各92颗患牙，桩核完成后均行烤瓷全冠修复。
随访1年观察其修复效果。
结果：a组患牙治疗成功88颗、失败4颗,成功率为95.65%。
b组治疗成功77颗,失败15颗,成功率为83.70%。
两组成功率比较差异有显著性(p0.05)，具有可比性。
所有患者均经过完善的根管治疗，无咬合异常、牙根无松动、x线检查根管充填完善、根管的直径和长度均符合残冠残根修复的要求。
1.2 修复方法：①a组：依据患者根管根充时的工作长度，选择相应规格的配套根管预备钻针对患牙根管进行常规根管预备，预备深度为根长的2/3～3/4，保留4～6mm根尖部充填物，常规根管消毒。
选择与其相对应的玻璃纤维桩，双固化树脂粘结剂、高强度双固化型树脂桩核材料制作树脂核，树脂核固化后行牙体预备，排龈，硅橡胶两次取模，行烤瓷全冠修复。
②b组：根据牙根直径选用适合的并符合标准的扩孔钻预备桩道，用间接法取模后，灌制硬石膏模型，制作镍鉻合金桩核，聚羧酸水门汀进行粘结，行烤瓷全冠修复。
1.3 疗效评价标准［2］：①成功：患者主诉修复体外形满意、咀嚼功能良好，无不适；修复体边缘密合，无松动，牙龈无充血、无水肿；x线片提示根尖区无阴影或原阴影面积无进行性增大；②失败：患者主诉咀嚼时修复体基牙疼痛、咀嚼无力；修复体松动，牙龈充血、水肿，患牙叩痛，牙根劈裂、桩核折断，全冠或桩核松动或脱落；x线提示根尖区出现新阴影或原阴影面积进行性增大，具有1条或以上。
1.4 统计学方法：两组患者统计所得计数数据采用百分率表示，采用spss17.0软件行χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果患者随访1年，a组患牙治疗成功88颗、失败4颗,成功率为95.65%。
纤维桩核及金属熔附烤瓷全冠在前牙保存修复治疗中的应用
［ ］ 章非敏。牙科金瓷修复技术［ ４ ＭＪ ．南京： 江苏科学技
术 出版社 ，０ ７ ８ ． ２０ ：３ ［ ］ ＶＡ ＩＡ Ｔ Ｙ ＩＵ Ｐ Ｖ Ｌ Ｉ Ｆ ．Ｆ — ５ Ｋ Ｐ Ｒ Ａ Ｍ， Ｌ— Ｒ Ｏ Ａ． Ａ Ｌ１ Ｕ ＰＫ Ｉ ｘ
ｕ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｆ ｇａ ｓ ｆ ｅ ｅｎ ｏ ｃ ｄ ｃ ｍｐ ｓ ｅ ｗｉ ｒ ｌｐ ｅ ｔ ｓ ｏ ｌｓ ｂ ｒ ｒ ｉ ｆｒ ｅ ｏ ｏ ｉ ｌ ｏ ｉ ｉ ｔ ｈ
美观及功能修复效果 ，疗效 良好 ，现就此修 复方
法及 体会 作 一讨 论 ．
１ 资料与材料
１１ 资料 与方 法 ．
断 ，粘接 固定 ，按材料操作要求进行粘接面处理 ， 混合等量的 Ｄ Ｇ双 固化树脂桩核材料基质 和催 Ｍ 化剂成膏状 ，用螺旋充填器慢速导人根管 内，轻 柔 地放置纤维 桩就位后 ，维持合适 压力 １ ｃ ０ｓ ， ｅ 去除多余 的 Ｄ Ｇ双 固化树脂桩核材料 ，桩核 材 Ｍ 料 完全覆盖纤维桩断面 ，卤素光照 ４ Ｃ ０ ｅ ，按 常 Ｓ 规冠修复进行牙体制备 ，制备后桩核材料完全覆
彭 晓鹏
（ 冲县人 民 医院 口腔科 ，云 南 腾 冲 腾
［ 关键词］纤维桩 ；前牙 ；残根 ；残冠 ［ 中图分类号］Ｒ ８ ． ［ ７ ３ 文献标识码］Ａ ［ ４ 文章编号］１ ０ ４ ０ （０ ６—０６ ～ ２ ０ ３— ７ ６ ２ １）０ １ １１ ０
６９０） ７ １０
桩 核 冠 是 一 种 利 用 桩 置 人 根 管 内取 得 固位 ，
ｍ ｌｐ ａｅｂ ｐｌｍ ｒｍ ｔｘ ［ ］ ｏ ｒａ ｏ Ｍ ｔ ｉｓ ｕｔ ｈｓ ｉ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｙ ｉ ｒ Ｊ．Ｊｕｎ ｌ ｆ ａ ｒ ｌ ｅａ
玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床疗效
玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床疗效摘要】目的:观察分析玻璃纤维桩树脂核在前牙残冠残根修复中的临床效果。
方法:对50例患者的68颗前牙的残冠残根采用玻璃纤维桩、复合树脂制作桩核，然后进行烤瓷全冠修复,随访0.5～2年，观察其修复效果。
结果:68颗患牙经修复治疗后，成功66颗，失败2颗，成功率为97%。
结论:玻璃纤维桩树脂核具有色泽好、强度高、韧性好、易操作等优点,临床修复患者满意度高。
对于前牙残冠残根的修复效果可靠，具有广泛的临床应用前景。
【关键词】纤维桩;树脂核;前牙残冠残根【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0060-02由于龋病、外伤等原因常造成前牙形成残冠残根，影响美观和功能。
临床上传统的修复方法是金属桩冠加烤瓷牙修复。
由于金属桩存在易根折、易腐蚀、牙龈着色等缺点，逐渐被玻璃纤维桩所替代。
玻璃纤维复合树脂桩具有良好的机械性能和生物相容性，且抗腐蚀，耐疲劳，有透光性和韧性，易拆除。
自推出以来其优势被逐渐得到认可，并得到广泛的应用。
临床研究表明，与金属桩相比，玻璃纤维桩大大降低了根折的发生率，目前尚未见到根折发生的报道，临床成功率的报道也很高[1-3]。
本科室应用纤维桩树脂核对50例患者共计68颗前牙残冠残根进行全冠修复，取得良好效果，现报告如下。
1.材料和方法1.1 一般资料纳入标准：（1）患者无不适症状。
（2）前牙残冠残根不松动。
3）经过完善的根管治疗，根尖周无炎性病变。
（4）牙根长度≥临床牙冠长度。
（5）咬合关系正常。
（6）无牙周病变或牙周病变已彻底治疗。
（7）残冠的牙体缺损在龈上2mm，残根的牙体缺损在龈下2mm以内。
根据以上标准收集2011年01月01日～2014年12月31日来我科就诊的病人50例，共68颗牙，男性28例，女性22例，年龄18～75岁，其中上颌前牙60颗，下颌前牙8颗，均予以制作玻璃纤维桩树脂核和全瓷冠修复体。
玻璃纤维桩铸瓷冠修复前牙残根残冠
对所选择的残根残冠进行完善
副主任医师 北京
损的残根残冠，经过较为完善的根管治疗后，临床 上采用桩核冠系列进行修复，取得较好的效果� 桩核材料的选择直接影响着残根残冠的修复效 果 �过去，金属桩核系统在残根残冠的修复中占有 重要地位，它具有工艺简单� 价格低廉 �机械强度 高等优点，在临床上一直被广泛应用� 然而，金属 桩核材料因其强度高，其弹性模量又高于牙本质，
容易产生较大的应力，当牙齿受到较大咬合力时致 � 组织上，形成箍结构 (fe rr l e ) ，被包绕的冠部牙体 使牙体组织先于桩核折断� 近年来，为了克服金属桩核的不足，临床上开 始采用纤维桩进行残根残冠的修复 �纤维桩是一种 由纤维加强材料制作而成的，它包括碳纤维桩 �石 英纤维桩和玻璃纤维桩 �目前，临床上常用的是玻 璃纤维桩，玻璃纤维的结构是由聚合物树脂基质包 绕玻璃纤维组成 �玻璃纤维桩克服了传统铸造金 属桩的许多不足，具有以下优点：抗疲劳 � 抗腐 蚀 � 与树脂或水门汀粘接剂产生较强的化学结合 � 易去除以便于二次修复 � 生物相容性好，毒性小 � 玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质相近，作用力可以 沿桩的长轴均匀分布，减少应力集中，降低发生根 折的危险 �临床上操作快捷，方便� 可安全进行核 磁共振成像检查� X 线片光照阻射，显影好� 本组采取 P D 玻璃纤维树脂桩核加铸瓷冠修复 前牙残根残冠取得了较好的效果� 取得成功的关键 在于：(1 )对残根残冠的保留要有一定的选择性 [2 ]， 深覆牙合� 扭转� 对刃牙 合等患牙除外，应根据临床口 腔检查，并结合牙齿 X 线片来进行判断需要保留 的残根残冠； (2)对所选择的残根残冠进行较为完 善的根管治疗和牙体预备，牙体预备时应尽量保留 剩余的牙体组织，不可磨除过多的牙体组织； ( 3)尽 量将铸瓷冠修复体的边缘呈 360 � 包绕覆盖在牙体
前磨牙残根桩冠修复临床观察论文
前磨牙残根桩冠修复的临床观察[关键词] 磨牙残根修复[中图分类号] r246.83[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-103-01随着牙髓治疗技术的发展和完善，经过完善根管治疗的残根得以长期保留。
临床上对于此类残根，目前常采用根管治疗后铸造桩核金属或烤瓷金冠的修复方法。
但由于加工工艺及成本等因素的影响，铸造桩核在很多地方并未采用。
而成品桩钉由于其成本低，使用方便，在口腔修复中仍多采用。
我们就残根使用成品桩钉修复进行观察。
1 材料和方法1.1 临床资料我科从2005-2008年收治的病例39例，共63颗牙。
其中上颌前磨牙21颗，下颌前磨牙42颗。
患者年龄在25-50岁。
残根、残冠均保证已完成良好的根管治疗。
且髓室底完整，根面龋坏去尽，根面平齐或高于龈上2-3mm，无松动，牙周组织良好。
1.2 设计与制作设计为在已行完善根管治疗的残根完成根管预备，粘固桩钉，用光固树脂(3m通用性)形成桩核，常规牙冠制备后取模制作烤瓷冠。
(1)根管预备：按照桩冠的要求完成根管预备，上颌前磨牙选用舌(腭)侧根管；(2)桩钉粘固：选用合适粗细及高度的桩钉，使用使用磷酸锌水门汀进行粘固，粘固后去除多余材料;(3)光固树脂形成桩核：在桩钉上分层固化形成桩核，边缘与根面边缘平齐，不留间隙；(4)牙体预备：遵守牙体预备的一般原则，洞型不能有倒凹，轴壁与就位道平行或微向外展2°-5°，肩台成90°，清晰光滑。
牙体预备完成后干燥牙面，以海藻酸盐印模材料取模，翻制人造石模型，送至专业加工所完成。
2 结果陆续随访及复查修复后患者情况，时间1-3年。
疗效标准为：好：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘密合，牙龈无炎症，无继发龋等；较好：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘密合，基本无继发龋，偶有食物嵌塞或牙龈炎症等；一般：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘欠密合，食物嵌塞，牙龈偶有炎症，继发龋，牙根疼痛等发生3项以上；失败：修复体脱落或残根拔除。
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
咬合关 系等 ， 水 门汀粘 固。 用
考虑保 留。有 ２例糖 尿病 患牙 ， 周组 织破 坏较 快 ， 治疗 修 牙 在 复后 ２年左右 ， 牙根 渐松动 ， 最后拔 除。
３３ 残 根 、残 冠 的保 留 重要 性 ．
患 牙被保存 在牙列 中并正常行使 功能。做根 管治疗 ， 术前常规
拍 患牙 ｘ线 片以辅助诊 断， 了解 患牙牙 根长 度 、 细、 粗 形态 、 根
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 匿 斜手 ７ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ Ｄ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ Ｃ Ａ Ｐ １
２ １ 年 ７ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ４
ｅ ａｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｕ ｃ ｓ ａ ４ ｅｈ（ ９ １ ） ｆｉ ｗ ｓ３ ｅｈ（１ ． ％ ） Ｔ ｅｒ ｏ ｅｅｌｏ ｅｉ ６ ｃ ｓ ｓ ａ ｉａ ｉｆｃｉｎ ｖ ｌ ａｅ ． ｓ ｌｓＳ ｃ ｅ ｓｗ ｓ２ ４ ｔ ｔ ８ ．％ ； ａ ａ ０ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅ ０ ９ ， ｈ ｔ ｗ ｒ ｏ ｓ ｎ １ ａ ｅ ； ｐ ｃ ｌ ｎ ｅ ｔ ｏ ｓ ｏ
尖周 组织 和 根尖 的情况 ； 然后 ， 照 常规进 行根 管 预备 、 管 按 根
封 药和根 管恰填。根管充填 的判断标 准 ； 根管充填后 常规照 ｘ 线 片 ， 断根 管充填情 况， ３种表现 ： 判 有 ①恰 填 ： 根管 内充填物 恰好严 密填满根尖狭窄部以上的空间 ， ｘ线 片见充填物距根 尖 端 ０５～ ２ｍｍ， ． 根尖部无任何 ｘ线透 射 影像 。这 是一 切患牙 根管 充 填应该 达 到 的标准 。② 超填 ： ｘ线 片显 示根 管 内充 填 物超 出了根尖孔 ， 一般来说 ， 超填可以引起根管充填术后并发症。 ③差填 ： ｘ线片显示根管内充填物距根尖端 １ ． ５～２ ． ｍｍ以上 ， ０ 根尖部 根管仍遗 留有 ｘ线透射 区， 这种根管充 填结果不符合要 求 ， 取 出充 填物重做。根管充填后 ， 应 观察 １ 个月 ， 如果无症状 再做核桩 ， 然后制作烤瓷冠或铸造冠进行修 复。 １３２ 口腔修 复 根折在龈下者 ， ．． 先进行 牙龈切 除术 ， 使牙根
金属烤瓷全冠在前牙残冠美容修复上的临床应用
冠形态， 色泽及功能恢复 ， 都取得满意效果。现报告
下：
１ 临床 资料
选择门诊病人 ５ 人 ， １９ ０ 共 １ 颗患牙， 均系严重 龋坏 ， 坏伤等所致前牙残冠 ， 且牙根均完好无松动。
２ 治疗 方法
４２ 桩核的应用 ．
金属烤瓷全冠常用于前牙头部
（） １所有残冠均行根管治疗后根管内置根管钉， 光敏复合体形成桩核， 或铸造桩核。（ ） ２ 牙体预备 ，
分缺损， 必需在经根管治疗后 的残冠 上设计桩桉 。 如果缺损过太 ， 仅剩残根时 ， 也可以按 简单桩冠处 理 。建议预备根面角度不应过小 ， 特别是唇侧 面应 与 根管壁 近于 为直角 。桩桉 设计要取 决 于牙冠 缺损 情况 ， 根管人 口及牙折等情况。如果龋蚀损坏牙冠
高速涡轮机常规金属烤瓷全冠牙体预备 ， 唇面磨除 １ ｎｎ ｎａ唇面颈缘伸人 龈下 ０ ６ｎ 一 ．ｎｎ ． ｎ ２ｍ ， ５ ．ｎｎ ０ ８ｎ
题 尚有待进一步探讨 。 审稿 ： 程傻超
２ 一ｌ ∞１ １ —丑 收蔫
责任鳙辑 ： 杨士信
金属 烤 瓷 全冠在 前 牙残冠 美容修 复上 的 临床 应用
昊坤鹛 郑屹
牡丹江市东安区李世平 口 腔诊所
１ ０１ ５ １ ７
金属烤瓷全冠因其外形美观、 强度高、 色泽逼真 等优点越来越广泛地应用于临床牙列美容修复。本
形成肩台。（） ３牙龈线分离牙龈后“ 变色龙” 印模材 取模 ， 立即用超硬石膏灌模 。（ ） ４ 金属烤瓷全冠制做
后试戴合适 即用“ ｃ 粘固剂粘固。 ｃ， ’
３ 结 果
的大部分 ， 则修整无支持的牙齿结构并将龈部制备 成两个平面。如果保存有足够的牙本质 ， 则这些牙 齿结构可保留并结合到核中。剩余牙冠结构一起的
桩冠修复操作流程
桩冠修复操作流程
桩冠修复是一种牙齿修复的方法，适用于牙齿严重磨损或损坏的情况。
桩冠修复操作流程一般包括以下步骤：
1. 牙科检查：在进行桩冠修复前，牙医会先对患者的牙齿进行检查，确定是否需要进行桩冠修复。
2. 牙齿准备：如果需要进行桩冠修复，牙医会先将受损的牙齿部分去除，留下足够的牙体组织用于支撑桩体。
3. 桩体制作：桩体是支撑冠体的重要部分，牙医会根据患者的牙齿形态和需要进行制作。
4. 冠体制作：冠体是覆盖在桩体上的牙齿修复材料，一般有金属、陶瓷、树脂等不同种类，牙医会根据患者的需求选择合适的冠体材料。
5. 桩体安装：牙医会将制作好的桩体粘合到牙齿上，确保稳定可靠。
6. 冠体安装：最后，牙医会将制作好的冠体安装到桩体上，进行最后的修复。
完成以上步骤后，患者的牙齿就可以恢复正常的功能和外观，重获自信和美丽的笑容。
- 1 -。
无牙本质肩领的前牙残根残冠行桩核冠修复的临床效果观察
无牙本质肩领的前牙残根残冠行桩核冠修复的临床效果观察吕红梅【摘要】目的：观察对无牙本质肩领的前牙残根残冠行桩核冠修复后的临床效果，为临床设计提供经验。
方法对无牙本质肩领的前牙残根残冠67颗（ A组，分为A1、A2组，A1组25颗，用预成纤维桩核冠修复；A2组42颗，用铸造钴铬桩核冠修复）和随机选取牙本质肩领≥1.5 mm前牙残根残冠67颗（ B组，分为B1、B2组，B1组25颗，用预成纤维桩核冠修复；B2组42颗，用铸造钴铬桩核冠修复）行桩核冠修复，进行3年随访，观察临床修复效果。
结果经3年的随访，A组修复治疗成功率为76.12%，B组修复成功率为97.01%，A、B组间差别有高度统计学意义（P﹤0.01）；A1组修复治疗成功率为72.00%，A2组修复成功率为78.57%，A1、A2组相比，差别无统计学意义（P﹥0.05）。
结论牙本质肩领设计是桩核修复成功的关键，在临床牙体预备中尽可能保留健康的牙体组织。
对无牙本质肩领的残根残冠行桩核冠修复临床有一定的修复成功率，可以试行保留。
%Objective:To investigate the clinical results of post-core crowns for anterior residual roots and crowns with-out ferrule,so as to provide experiences for clinical designs. Methods:Sixty-seven anterior residual roots and crowns with-out ferrule were randomly divided into GroupA1,with 25 roots repaired with fiber post-core crown,and Group A2,with42roots repaired with casted Co-Cr post-core crowns. Another 67 anterior residual roots and crowns with ferrule≥1. 5 mm were randomly dividedinto Group B1,with 25 roots repaired with fiber post-core crown,and Group B2,with 42roots re-paired with casted Co-Cr post-core crowns. All the restorations were followed for 3 years. Results:The successful repair rate inGroup A was 76. 12%,and Group B was 97. 01%,with significant statistical difference(P﹤0. 01). The successful rate in Group A1 was 72%,and GroupA2 was 78. 57% without any statistical differences(P﹥0. 05). Conclusion:The dentin ferrule design is the key step of prothodontic repair,and should be designed to keep as possible as we can. The post-core crowns could be one of the choices for anterior residual roots and crowns without ferrule.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2016(037)008【总页数】3页(P865-867)【关键词】牙本质肩领;桩核冠;临床效果【作者】吕红梅【作者单位】泰安市口腔医院修复科，山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R782随着根管治疗的完善与口腔修复材料和技术的发展，使许多残根残冠行桩核冠修复后得以保留。
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头 颈 硝 向后 仰 。 如担 架 床 没 有 打 斜 坡 支 架 ， 以 利 用 折 叠 好 的 可 棉 被 、 物 、 气 氧 气 袋 作 靠 背 支 具 ， 利 用 家 属 的 大 腿 、 做 衣 充 或 背
依靠 形成半卧体位 。（ ） ２ 呼吸机 报警 的原 因大 多属 于患 者体位
能 耐 受 面罩 通 气 治 疗 的 ６例 病 人 通 过 积 极 的 对 症 和 病 因 治 疗 ， 分 别 于 ４ １ 时 病 情 稳 定 后 顺 利 脱 下 呼 吸 机 ， 用 面 罩 或 双 ～ ２小 改 鼻 导 管 吸氧 治 疗 直 到 出 院 。 肠 破 裂 修 补 术 后 伴 Ａ ＤＳ的 患 者 Ｒ 经 综 合 治 疗 ５天 后 脱 下 呼 吸 机 拔 除 气 管插 管 ， ２周 后 痊 愈 出 院 。 尿 毒 症 伴 忡 水 ห้องสมุดไป่ตู้ 的 患 者 配 合 血 液 透 析 治 疗 呼 衰 好 转 ． 脱 机 较 但 困难， 于入 院 第 ７天 家 属要 求 放 弃 治疗 。 自动 出 院 。
１ ９ ， ７ ６ （ 刊 ）６ ．８ ９ ４ １ （ ）增 ：６６ ．
肺亢血、 少肺血渗漏和促 进肺泡肺 间 质液体 回吸 收 ；２ 当缺 减 （） 氧得 到有效改善后 ， 低氧血 症对心肺 等器 官的 负面影 响及其 恶
性循 环 也 得 到 了改 善 ， 之 药 物 也 就 容 易 起 效 ｊ 基 于 这 些 随 。
适当放慢呼 吸频率 以增加人机配 合机 会 ； 患者仍 然烦 躁 不能 如
配 合 ， 可 予 以 适 当 镇 静 药 物 。 （ ） 据 病 因 病 情 应 继 续 维 持 也 ３根
急性呼吸衰竭病 情 凶 险， 化快 ， 发严重 的低 氧 血症 时 变 伴 其通 常的面罩吸氧或 鼻导管吸氧 以及 药物 治疗显 效慢， 猝死 率 高｜ ：如果 不能 有效地 改 善缺 氧或 没 有能 确保 有 效 改善缺 氧 １ Ｊ
总之， 院前使用面罩机 械通气 救治急 性 呼吸衰 竭是 院前 急 救 的一项有效 手段 ，有益 于患者的安全 转运。我们认 为经面罩 机械通气可 以作 为急 性重 症 呼吸 衰竭 院前 急 救 的首 选方 法之
一
水肿和 ＡＲ Ｓ等经验 性 报道 ， 明它 不仅具 有 氧疗 、 Ｄ 表 辅助 通气
以确 保转 运 途 中 的 安 全 。
经 鼻／ 而罩 机械通气 已经 成功地用于 ＯＳ Ａ和慢性阻 塞性肺 疾病 （ ＯＰ 呼吸衰 竭的 治疗 ・ 近几 年来 国 内陆续 又有 经 Ｃ Ｄ） ２ 。
鼻 ／ 罩 压 力 支 持 通 气 治 疗 危 重 型 支 气 管 哮 喘 、 源 性 急 性 肺 面 心
，
但 同时也应 当注意加强 监护以及具备 有力的应急手 段。
参 考文献 ：
［］ １ 吴印升 ． 通气 与循环 的关 系［］江西 医学 院报 ，９ ３ ３ 增刊 ）９ ． Ｊ １８ ， （ ：２ ［］ ２ 段蕴铀， 王洪武， 斟富 ， ． ｉＡＰ鼻罩式 机械通气和气管 内插 管机 李 等 ＢＰ 械通气 在治疗 呼 吸 衰竭 中作 用 的 比较 ［ ］ 中华 结 核和 呼 吸杂 志。 Ｊ．
草机械通气在 用于院前救 治急性 呼吸衰竭 时 同样迅 速有效 ， 有
［ 黄席珍 ． ｎ ｆ ３］ Ｉ￣ － Ｎ 吸障碍疾患诊 治进 碰与国内 １ ６年来 的经验 ［ ］ 中华 Ｊ．
的 手段 而 盲 目长 途 转 运 是 十 分 危 险 的 ， 足 可 取 的 。 不
静脉用药， 必要 时可追加药物 剂量。 （ ） 中持续 监测血压 、 ４途 Ｒ、
、
心 律 、 ｐ ２ 必 不 可 少 的 。 （ ） 内 应 备 有 喉 镜 和 气 管 插 Ｓ０ 是 ５车
管， 吸痰器 ， 一旦患者 咳痰 窒息、 氧继 续 加重或 伴发 意识 障碍 缺 加重 ， 应立 即气管 插管， 改用控 制／ 助 ＋Ｐ Ｅ 辅 Ｅ Ｐ模式通 气治疗 ，
的 作 用 ， 且对 心 肺 疾 病 还 具 有 独 到 的 治 疗 性 功 效 。 其 主 要 原 而 理 是 ：１ 利 用 其 通 气 时 的气 道 双 水 平 正 压 支 持 作 用 ， 利 于 克 （） 有 服气道阻力 ， 张小气道 ， 扩 改善 肺 顺 应 性 和 肺 泡 通 气 ， 以及 减 轻
维普资讯
３８ ７
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代 诊断与治疗
２ ０ Ｎ ｖ１ （ ） ０ ２ ｏ ３ ６
２ ３ 通 气治 疗 的近 期 预后 到 医 院后 ２例 病人 因病 情 不稳 ． 定， 后改用气管 插 管通 气 治疗 （ 肠破 裂修 补术 后伴 Ａ Ｄ １例、 Ｒ Ｓ 尿毒症伴肺 水肿 １ ） 其余 ６例 均 能继续 耐受 面罩通 气治疗 。 例 ，
理论基 础， 并考 虑到经鼻／ 面罩机 械通 气具有 操作 简单， 创伤 性 小， 无需特殊 的气道管理， 病人容 易耐受 、 人家属 也容 易接 受 病 等特点 ， 我们尝试 着把 多功 能 便携 式 呼吸机 搬 到 了救 护车 上。 把多 年来 院内急 救操 作 成功 的经 验移 植 到院 前急 救 当 中。通 过对这 ８例 急性重症呼 吸衰竭患 者的救 治结 果分析 认 为， 面 经
改 变 面罩 滑 动 密 闭 不 良 ， 患 者 对 面罩 通 气 治 疗 初 期 感 到 不 适 或
应， 或呼吸频率过快 等， 延迟 了 Ｐ Ｖ 的吸呼气 状态 的转 化， 出 Ｓ 或
现 人 机 不 配 。 应 当 及 时 发 现并 处 理 好 以 上 情 况 ； 应 当 向患 者 还 反 复 说 明经 面罩 机 械通 气 治 疗 的 必 要 性 及 优 越 性 ， 除 其 紧 张 消 恐 惧 感 ， 强 其 对 轻 度 不 舒 适 的 耐 受 性 ， 可 以 喊 口 令 让 患 者 增 还