改良冠延长术在外伤前牙保存修复中的应用

改良冠延长术在外伤前牙保存修复中的应用

摘要】目的：观察改良牙冠延长术在外伤前牙龈下冠根斜折保存修复中的临床

应用效果。方法：选择30颗断端位于龈下3-5mm的外伤前牙进行牙冠延长术后

桩冠修复，分别记录术前、桩冠修复前、修复后三个月、六个月及一年的牙周探

诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM），观察临床效果。结果：所有病例术前、修复前、修复后三个月、六个月及一年的PD、SBI、TM值均

有显著改善，差异有统计学意义，TM在修复前明显增加，但随时间逐渐稳定。

结论：此种方法对外伤前牙断端位于龈下3-5mm的患牙保留取得较好的临床效果。【关键词】牙冠延长术；外伤前牙；龈下冠根斜折

中图分类号: R783.3 文献标识码:A

冠延长术的手术原理是基于生物学宽度[1]，通过牙周手术降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，

在龈沟底与牙槽骨嵴顶之间建立符合生物学宽度的距离，以保证修复后冠边缘的位置不侵犯

生物学宽度。而改良冠延长术是Melker[2]等提出的切除少量骨组织，同时对患牙的根面改形，以形成修复体所需的生物学宽度并尽可能的保留牙周支持骨组织，可作为一种保存残冠残根

的手术方法。本文对30颗龈下根折3-5mm的外伤前牙进行改良冠延长术后桩冠修复，观察

疗效，取得较好的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2009.3～2010.12就诊我院的30颗外伤前牙。病例选择标准：年龄10-30岁之间，牙根无折断及脱位现象，患牙断面最低点位于龈下3-5mm，牙根有一定长度，根

尖周及牙周组织健康，经过完善的根管治疗，观察两周后无症状，X线片显示牙根发育良好，根尖区无明显低密度影像。

1.2治疗方法

1.2.1 术前准备对60颗外伤前牙进行完善的根管治疗及牙周基础治疗，保证牙周组织的

健康及术后冠修复的顺利进行。

1.2.2 牙冠延长术碧蓝（阿替卡因肾上腺素注射液）局部浸润麻醉下切开牙龈及骨膜，

翻瓣，刮除肉芽组织、龈下牙石、断根碎片、充填物悬突及牙周膜纤维，去骨，将牙槽嵴顶

降至断面根方3-4mm，修整牙槽嵴形态，形成牙槽嵴斜坡，同时对暴露的牙根进行彻底的根

面平整。去骨选用喷水的高速涡轮球钻。用手术刀将唇舌侧牙龈修成扇贝状，大量生理盐水

冲洗术区，将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处，选用间断缝合，压迫止血，上牙周塞治剂。常规

术后护理，术后一周拆线并去除牙周塞治剂。术后八周进行常规桩冠修复。

1.2.3 复查所有患牙在术前、桩冠修复前、修复后三个月、六个月及一年观察牙周探诊

深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM），并进行记录。

1.2.4统计学分析应用SPSS 13.0统计分析软件，对各组数值进行单因素方差分析，组间

进行t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果所有病例术前、修复前、修复后三个月、六个月及一年的PD、SBI、TM值均有显

著改善，差异有统计学意义，TM在修复前明显增加，但随时间逐渐稳定。

3.讨论

前牙外伤性冠根折直接影响了前牙美观，给患者生理和心理都造成了很大影响。而牙齿

外伤折断后断端达龈下较深的患牙因无法完成牙体预备、无法取得清晰的印模等因素造成修

复失败，对于断端位于龈下3mm以内的外伤前牙，临床一般采取正畸牵引及冠延长术均可

以取得很好的效果[3-6]。而断端位于龈下3mm以上的患牙，大多数给予拔出患牙的治疗[7-9]，但拔出牙根后固定修复会导致邻牙受损，而且桥体龈端因处理不当造成牙龈炎或食物嵌塞等；种植修复虽可避免邻牙受损，但费用较高且因牙槽骨的萎缩会给手术带来困难。本实验针对

断端位于龈下3-5mm的患牙采用改良牙冠延长术的方法试保留治疗，一年后观察临床效果良好，此种方法可以使断端位置较深的患牙得以保存，又避免了冠修复后发生龈炎等不良后果。

改良牙冠延长术采用牙根改形结合少量去骨的术式，扩大了牙冠延长术的适应证，增加

了复杂残冠残根保留的机会，同时最大限度的保存了牙周支持骨组织。本实验是指断端位于

龈下3-5mm的复杂患牙，对此类病例，如果严格按照生物学宽度原理来常规治疗，会造成因骨组织去除过多造成牙齿松动，保留患牙失败的可能。但如果冠修复侵犯生物学宽度，就会

出现牙龈红肿等炎症表现及牙槽骨吸收，本实验证实了通过行改良冠延长术再行桩冠修复，

修复一年后的临床效果令人满意，证明可以选择此种方法在临床试保留严重外伤前牙时使用。但本实验只是对于冠根斜折最低点位于龈下3-5mm的患牙进行试验，对于断端位于龈下更深的病例还需谨慎治疗。

参考文献

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[2]Melker DJ, Richardson CR. Rool Reshaping: An Intergral component of periodontal surgery [J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2001,21(3):297-304

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