定点有限造腔微创关节镜技术治疗跟骨粉碎性骨折
微创技术治疗跟骨骨折的临床及数字解剖学
微创技术在跟骨骨折治疗中的应用
微创理念
微创技术强调在保证治疗效果 的前提下，尽可能减少手术创 伤和组织损伤，促进患者更快
康复。
手术方式
微创技术在跟骨骨折治疗中主 要包括经皮撬拨复位固定、小 切口复位固定和关节镜辅助下
复位固定等技术。
临床应用
与传统治疗方法相比，微创技 术在跟骨骨折治疗中具有创伤 小、并发症少、功能恢复快等 优点，受到临床医生的广泛关
注和应用。
02
微创技术治疗跟骨骨折的临床 研究
手术方法与步骤
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，根 据病人情况选择。
手术复位
通过微创技术进行骨折复位， 恢复关节对位对线。
术前准备
对病人进行全面检查，包括身 体状况、骨折部位及程度等， 制定合适的手术方案。
手术入路
选择合适的手术入路，如经皮 撬拨复位、经皮钢针撬拨复位 等。
进一步研究与展望
临床研究
01
进一步开展临床研究，比较微创技术与传统开放手术的优劣，
为患者提供更好的治疗选择。
材料学研究
02
研究和开发新的生物材料，用于微创手术中的植入物和固定装
置，提高手术效果和安全性。
技术创新
03
持续推动技术创新，开发更先进的微创手术技术和设备，提高
手术的效率和效果。
05
参考文献
个性化治疗
基于数字解剖学的个性化治疗方案，能够根据患者的具体情况， 制定更合适的手术方案。
提高手术安全性和效果的方法
术前规划
通过细致的术前规划，包括手术入路、复位方法 等，能够提高手术的安全性和效果。
精细操作
在手术过程中，医生需要具备高超的操作技巧和 经验，以确保手术的顺利进行。
微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折
微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折摘要】目的：观察微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折的临床治疗，积累相关手术临床经验，提供治疗依据。
方法：采取随机性选择结合医生与患者及家属商量的方式选择40位粉碎性跟骨骨折患者，通过2008年1月1日-2016年1月1日时间段内对患者进行诊断与手术治疗，观察手术治疗疗效、日常活动改善以及手术各指标。
结果：全部40例粉碎性跟骨骨折患者中，经手术治疗后治愈39人，治愈率为97.5%，各项手术指标优良，日常活动改善良好。
结论:经微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折，治愈率高、手术指标、日常活动改善优良，值得各方医疗组织继续深入研究。
【关键词】微创加压螺钉；钛针；粉碎性跟骨骨折【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0147-01跟骨为七块跗骨中最大的一块，位于足后下部，俗称为脚后跟。
粉碎性跟骨骨折主要表现为足跟部持续的剧烈疼痛，大幅肿胀以及较为明显的血淤，足跟完全不能着地行走，跟骨几乎无法触碰[1]。
本病成年人较多发生，常由交通事故与高处坠下或挤压致伤引起。
经常伴有其他部位的骨折以及严重的外伤。
跟骨骨质较为疏松，长期活动有比较丰富的血液循环，粉碎性骨折后治疗较为棘手。
粉碎性跟骨骨折骨块小、碎片多、稳定性差，复位后施行张力带原则固定有一定难度，单一的固定方法常常不能达到解剖复位牢固固定的要求。
我院骨科医师积极探讨治疗粉碎性跟骨骨折的高效方法，通过对跟骨骨折患者进行微创加压螺钉、钛针治疗，已取得良好的效果，现将一年来详细的治疗过程以及心得体会做如下总结。
1.资料与方法1.1 一般资料本探究样本的选取采用不记名选择与自主报名的方式，最终确定40位粉碎性跟骨骨折患者，通过2008年1月1日-2016年1月1日时间段内对患者进行诊断与手术治疗，观察疗效。
所有患者均对本次探究的目的与内容进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。
关节镜下微创手术治疗陈旧性跟骨骨折
［ 摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ］ 目的
探 讨应用关节镜技术微创治疗陈 旧性跟骨骨折 的临床疗效 。方法 收集 ２ ０ １ ０ 年３ 月至 ２ ０ １ ４ 年ｌ ２ 月南
京医科大学 附属 南京医院采用关 节镜下微创手术 治疗的 ２ ３ 例 陈 旧性跟骨骨折 患者的临床资料 。其 中男 １ ８例 ，女 ５例 ；年
・
２ ４・
《 足踝外科 电子 杂志 》 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 ２卷第 ４ 期
・
论 著 ・
关节镜 下微创 手术治疗 陈 旧性跟骨骨折
李 杨 ，蒋逸 秋 ，潘 竹，李 王 ，陶天 奇 ，桂 鉴 超 （ 南 京 医科 大 学 附属 南京 医院 暨南 京 市第 一 医院足 踝 外科 ， 江 苏 南 京
统 ，评价手术效果。结果 所有患者获得 １ ２— ２ ４个月的随访 ，２ ３例患者术后疼痛得到 明显减轻或彻底改善 ，且部分伴有
局部 畸形 的患者术后畸形较术前明显改善 。所 有患者术 前 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ总评分为 （ ３ ７ ． ５ ９±３ ． ５） 分， 疼 痛评 分为 （ ８ ． ８ ９± ４ ． ８） 分，
ｔ ｈ ｅ ｏ ｌ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４ ， ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ — ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｌ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ
Ｌ Ｉ Ｙａ ｎ ｇ ， Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｙｉ － ｑ ｉ ｕ ， Ｐ ａ ｎ Ｚ ｈ ｕ ， Ｌ Ｉ Ｗａ ｎ ｇ ， Ｔ ＡＯ Ｔ ｉ ａ ｎ — ｑ ｉ ， Ｇ ＵＩ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｃ ｈ ａ ｏ
应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折32例
50骨折的固定方式：外固定支架早期临时固定起到非常关键的作用，但一般不作骨固定的终极手段。
除非创面条件差时继续使用，否则尽可能改为内固定。
浮膝损伤骨折内固定应遵循可靠牢固、操作简单、创伤小、失血量少、时间短的原则来实施，还要结合患者的全身情况、经济承受能力、骨折类型、局部软组织情况选用合适的治疗，不能刻意追求某种特定的固定形式¨J。
带锁髓内钉是髓内固定方式，不占用软组织空间，减少了对软组织的进一步损伤，具有创伤小、固定坚固、骨折愈合率高、感染率低等优点，对多段骨折有优势，适合I型及大部分I／a、11b型损伤。
对股骨髁间或胫骨平台粉碎程度严重者，仍应选择解剖型钢板，手术时尽可能对二处骨折同时行一次手术固定完成，二处骨折同时行内固定手术虽然有加重损伤、增加感染等危险，但严格的无菌、微创、现代内固定技术和合理全身，局部抗生素应用可减少其发生率，并可使骨折解剖复位，利于早期恢复训练，防止畸形愈合、关节僵直等并发症怕一。
浮膝损伤常伴有关节囊、韧带、半月板等损伤，故仅仅重视骨结构的重建，而对其他膝关节稳定结构的重视不够或处理不当，往往会导致骨关节炎、膝关节不稳等并发症，临床疗效欠满意【7j。
因此临床上对此类结构损伤要注意检查，避免漏诊，能早期诊断，早期处理，对膝关节功能恢复有利。
3．3术后康复：由于浮膝损伤疴隋重，全身情况差，无力进行主动锻炼，或因多处疼痛及软组织情况不佳，早期主动锻炼困难，故其康复锻炼要依患者全身情况和骨折的固定情况以及膝关节韧带损伤等情况制定个体化的康复计划。
注意纠正贫血，加强营养支持治疗，并结合C PM锻炼，减少膝关节的粘连，促进骨折愈合。
总之，浮膝损伤病情重且复杂，要综合全面分析，治疗时要结合损伤控制原则，在处理严重合并伤时用外固定支架临时固定骨折，有利于改善预后，病情稳定后再手术改用合适内固定物，并注意膝关节韧带损伤处理，合理行膝关节功能锻炼，有利于膝关节功能恢复。
参考文献[1]徐建伟，贾连顺，谭军，等．多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理[J]．骨与关节损伤杂志，2001，16(5)：321-323．[2]G i anno udi s PV．Sur gical pr i o ri t i e s i n da m ag e c ont r l i n pol y t r aum a[J]．J B on e J o i nt Sur y(B r)，2003，85(4)：478483．[3]王斌，贺西京，姬刚，等．单侧外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的并发症及防治[J]．中国骨伤，2001，14(10)：588-589．[4]Scalea T M，B osw el l SA，Scot t J D，et a1．Ext e rnal f i xa t i on as a br idge t oi nt ram edul lar y nai l i n g dfor pat i ent s w it h m u l t i ple i njur ies and w i th f e-t o u r f r aet ar es：dam age c o nt r o l or t ho pedi cs[J]．J T r a um a，2000，48(4)：613-623．[5]廖文杰，何泰雪，黄希勤，等．创伤性浮膝损伤的治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：1193-1194．[6]吴克俭，侯树勋．骨科实用固定技术[M]．北京：人民军医出版社，2007：1310—1314．[7]彭辉煌，朱亚军，韦兆祥，等．浮膝损伤中膝关节稳定性的恢复与重建[J]．中华创伤杂志，2009，25(2)：138-140．(收稿日期：2009—12—10)(本文编辑：傅利霞)应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折32例吴广良【摘要】目的探讨微创下带锁髓内针固定治疗股骨粉碎性骨折的临床经验。
微创治疗关节内跟骨骨折32例
ｒ］ １ Ｔｈ ｍａ Ｒｕ ｄ ， ｉ ｉｍ ，ｔ １ＡＯ ｉｃｐ ｅ ｆ ｏ ｓＰ， ｅ ｉＷ ｌａ Ｍ ｅ ． ｌ ａ Ｐｒｎ ｉｌｓｏ
Ｅ］ ５ ［］ ６ Ｅ］ ７
作者 简 介 ： 林伟 斌 （ ９９ ） 男 ， １ ７ 一 ， 医师 ， 江 省 温 岭 市 第 四 人 民 医院 骨 科 ，１ ５ １ 浙 ３７１。
临床治疗 ３ ２例 ３ 足， ７ 初步获得较满意疗效。 １ 临床资料
手术在 硬膜外麻醉 或骶管麻醉下 进行 。先行手 法整 复 ，
患者俯卧位， 将小腿抬起与床面呈约 ３。 足跖屈， ０ 角， 使跟腱
３ 例患者中， ３ 例 ， １ 年龄 ２～５ ２ 男 １ 女 例； Ｏ ８岁， 平均 ３ 松弛， ４ 术者双手环抱足跟， 掌跟部夹紧足跟两侧， 向后下方反
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ ０ ） ８ ０ ０ －０ １ ０ —５ ７ （ ０ ８ ０ — ５ ２ ２
微创治疗关 节 内跟骨骨折 ３ ２例
谢伟 ， 景彦 ， 云华 ， 志 富 王 冯 任
（ 东省 潍 坊 市 中 医 院 骨科 ， 东 潍 坊 山 山 ２１４） ６ ０ １
摘要 ： 的 目 法
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ８ Ａｕ ． ０ ８
强全身应用抗生素， 伤口积极换药 ， 一般可以自 本组 ２ 愈。 足
岁。 单侧足 ２ 例， ７ 双侧足 ５ 例。其中坠落伤 ２ 例， ８ 车祸伤 １
例， 压砸伤 ３例。所有患者术前均拍摄双足侧位和轴位 Ｘ线 片及患足的水平位 Ｃ Ｔ片。术前测量 Ｂ ｈ ｒ ６ｌ 角为一８ ６， ｅ 。 ￣ ４１
跟骨骨折的治疗现状与微创趋势
跟骨骨折的治疗现状与微创趋势跟骨骨折多发于成年人，很多患者都是因为从高处坠下或者挤压而受伤的，跟骨骨折还常常伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及其他外伤问题，因为跟骨是松质骨，血液的循环比较丰富，骨不连者比较少见，但是一旦跟骨骨折问题不能得到及时的治疗，就会给患者带来严重的后遗症，对此，跟骨骨折的患者一定要重视，出现了骨折问题就要及时进行处理，不可放任不管，避免造成更为严重的骨骼问题。
目前跟骨骨折的治疗方法有很多，医学界还没有一个统一的观点，被广泛应用在临床上的治疗方法就是用‘L’形外侧扩大切口来切开患者患处来进行复位，这种方法也被称之为是复位港版螺钉内固定术，此治疗方法能够清楚的暴露出骨折以及关节面来，帮助医生实施更为准确的复位，且有足够的位置来放置、固定钢板。
但是，这种治疗术也有一定的弊端，因为对患者的剥离面大、创伤大，很有可能会导致患者出现较为严重的皮缘坏死、创面感染以及骨外露等并发症。
所以，跟骨骨折治疗的微创手术治疗得到了很大的重视与发展，微创手术治疗不但能够使骨折患处复位、有效固定，且能够明显减少患者软组织的创伤，极大程度的降低了患者出现并发症的可能性。
而且随着影像学、固定材料以及关节镜等技术的持续发展，跟骨骨折的微创手术治疗也得到了很大的发展。
关于跟骨骨折微创治疗的历程跟骨骨折的微创治疗有着十分悠久的历史，最早应用在临床上的微创治疗就是钢板撬拔复位固定术，早在上世纪的30年代就有德国医生首次提出为患者实施经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗术，随后又有其他的学者对此治疗术进行了不同的改良，比如不同平面、多针、多方向的撬拔复位固定术，使得骨折复位效果更加准确、固定的效果也更加牢固。
后来随着工业以及外科手术技术的提高，临床上逐渐出现了外固定支架、微型钢板、经皮球囊扩张骨水泥注入术等针对跟骨骨折的微创治疗术。
现如今跟骨骨折的微创治疗方法当关节外出现了骨折，后跟距关节面呈现出舌状塌陷、骨块完整的患者可以适应其治疗办法。
微创LISS
微创LISS钢板治疗股骨远端粉碎性骨折张向荣、裔式坤、张启聪台州曙光医院骨科 318050摘要：目的:探讨微创稳定系统(Less invasive stabilization system LISS)手术治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效。
方法:应用Ao系统Liss钢板对18例股骨远端粉碎性骨折行间接复位，微创切口，在骨膜外与股外侧肌间插入钢板，再经皮小切口行锁定螺钉与钢板的螺孔行单皮质固定，术中均未植骨。
术后给予个性化指导康复锻炼。
结果：所有病例均予随访，切口皆I期愈合。
所有骨折达临床愈合。
膝关节功能按患者主观感觉及客观检查结果，依HSS评分进行评估①，优16例，良1例，中1例，总优良率达94.4%。
结论Liss钢板设计独特，锁定后骨折早期固定稳固，且可保护骨折部位的骨膜、血供，促进骨折愈合和早期功能恢复。
Liss钢板所具备的生物学接骨特性可作为股骨远端粉碎性骨折新的有效治疗方法。
【关键词】LISS；股骨远端骨折；内固定下肢长骨严重粉碎骨折尤其是股骨远端粉碎性骨折的处理比较棘手。
传统的治疗方法存在创伤大、内固定易失效、骨折愈合差、软组织并发症多等缺点，常遗留膝关节功能障碍②。
随着内固定技术的发展，微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)逐渐应用于临床，明显提高了下肢长骨粉碎性骨折的疗效。
本院自2007年3月-2009年，采用LISS治疗股骨远端粉碎性骨折共18例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男13例,女5例;平均年龄45岁(32～76岁)。
均为股骨远端粉碎性骨折，其中2例为涉及干骺端或关节面的复杂骨折。
1.2 手术方法1.2.1 手术时机选择根据伤情合理选择手术时机，闭合骨折首先进行骨牵引，在伤后72 h～7d手术。
合并其它系统损伤的复合伤患者，优先处理危及生命的合并伤，待病情稳定后手术。
1.2.2 手术方法对股骨远端粉碎性骨折，关节外骨折采用股骨外侧切口，一般长约5 cm；关节内骨折采用髌骨前外侧切口，长度约为8cm，充分暴露股骨髁处骨折，完成关节内骨折的复位和临时固定。
微创手术治疗跟骨骨折
跟骨骨折微 创治疗 已有悠久 历史 ， 早期 的钢针撬 拨 复位 固定术当属此范 围。近年随着影像学及关节镜 技术 的发展 ， 微创手术治疗跟骨骨折得到重视和发展 。 １３ 年 ， 国 Ｗｅｔｕｓ ９４ 德 ｓ ｅ 医生介绍 了经皮矢状位穿针 ｈ 撬拨复位跟骨 骨折 。１４ ９７年 ， ｉ ａ ｅ 此进 行改 良， Ｇｓ ｎ 对 ｓ 并 设计 出粗撬拨针 ： 先在 跟骨结 节骨折 块上纵 行打人 撬拨 针， 向上抬起 钢针 ， 骨折块 复位 ， 将 再将 钢针 打人前 方 的 骨折块上 ， 实现骨 折 固定 。Ｅ ｓｘＬ ｐｅｔ 以此 为基 础提 ｓｅ－ ｏｒｓ ｉ 出轴 向穿针抬起 骨折块 ， 通过手法挤 压矫正跟骨宽度 ， 然 后将足和钢针置 于特殊设 计 的石膏靴 中 ， 踝关节 和距 使
舌形骨块 的跟骨骨折。 １９ ９３年 ，ｏｇ ｎ首次报告用撬 拨复位经皮 螺钉 内固 Ｆ ｒｏ
可早期进行功能锻炼 ； 点是难 以使复 杂的跟骨 骨折达 缺
到理 想 的 复 位 和 固 定 ， 疗 效 果 欠 佳 。Ｔ ｒｅ ａ 治 ｏｎｔ ｒ对 ｔ
Ｅ ｓｘＬ ｐｅｔ所描述 的闭合 调整复位技 术进行改进 ， ｓｅ－ ｏ ｒｓ ｉ 设 计 出经皮复位螺钉 固定技术 ， 于治疗某些特定 的骨折 ， 用
李 宇能 武勇
Ｉ ）：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ０ ３ ２ １ ． ５ ０ ２ Ｘ Ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ２ ０ ． １
Ａ Ｏ足踝 学习班 于 ２ １ ０ ２年 ７月 ４日至 ６日在 北京举 行 。澳 大 利 亚 Ｇ ｕ ｃ 授 作 了“ 创 手 术 治 疗跟 骨 骨 折 ” 报 告 ， 细介 绍 ｒ ｉ教 ｊ 微 的 详 了跟 骨骨 折经 皮复 位螺 钉 内 固定手 术技 术 ， 有 新 意 。该报 告 引 很
微创植骨治疗跟骨骨折围手术期服用骨伤Ⅰ号方的效果评价
住 院期 间静滴注射 骨肽 ，２０ｍｇ／ｄ。
试验 组患 者应 用骨 伤 Ｉ号 方治 疗 ，配 方 ：红花 、桃仁 、当归 、
生 地 、赤 芍 、黄柏 、木通 、防风 、乳香 、甘草 、制大黄 。采用 自动 煎药
机进 行煎 煮 ，冷藏 备用 。服用时加 适量枣 花蜜进 行调 和 ，加 热到 ２．３比较两 组 患者便 秘 发生 情 况 试 验组 患 者便 秘 发生 率低 于
１８例 ，男 性 ２２例 ；年龄 ２９—５５岁 ，平 均 为 （４２．１±２．４）岁 。利用 健侧 与患侧 跟骨环周 周长 差 比较 ，无 统计学 差异 （尸＞０．０５），术后
ＳＰＳＳ ２０．０软件 处 理 患 者 一 般 资 料 ，比较 差 异 无 统 计 学 意义 ４ｄ、７ｄ健侧 与患侧 跟骨 环周周 长差 比较 ，试验 组小 于对 照组 ，有
中 图分 类 号 ：Ｒ６８７＿３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—０９７９（２０１８）０７—００５７—０２
跟 骨骨折是 一种 比较 常见 的临床骨 折类型 ，若治疗 不 当 ，就 计 学 意 义 。
会 对患 者 的 日常生活与工作 造成极 大的影响 。在 临床 中 ，主要采 ２ 结 果
摘 要 目的 ：探析 微创 植 骨治疗 跟骨 骨折 围手术期 服 用骨伤 Ｉ号 方 的临床 效果 。方法 ：将我 院２０１６年 １月～２０１７年 １２月期 间接 受 微创 植 骨治 疗的８０例 跟 骨骨折 患者 选 为研 究对 象，依 照随机 数 字表法 分为 对照组 （ｎ＝４０）、试验 组（ｎ＝４０）。对照 组 患者应 用骨 肽 静 滴 注射 治疗 ，试 验 组 患者应 用骨 伤 Ｉ号方 治 疗 ，对 两组 患者 围手 术期足 部疼 痛 、肿胀 程度 及 便秘 发 生情 况 进行 统 计 比较 。结 果 ：两组 患者 术前 、术后 ３ｄ疼 痛评 分 比较 ，无 统计 学 差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），术后 １周 、２周疼 痛 评 分 比较 ，试 验 组低 于对 照 组 ，有 统计 学差 异 （Ｐ＜０．０５）。两组 患者术 前 、术后２ｄ健侧 与 患侧 跟 骨环 周周 长差 比较 ，无统 计 学差异 （Ｐ＞０．０５），术后４ｄ、７ｄ健侧 与 患侧 跟 骨环 周周 长 差比较 ，试验 纽 小于对 照组 ，有统 计 学差异 （Ｐ＜Ｏ．０５）。试验 组 患者便秘 发 生率低 于对 照组 患者 ，数据 为 １２．５％、３５．０％，有 统计 学 差异 （Ｐ＜０．０５）。结论 ：微 创植 骨 治疗跟 骨骨折 围手 术期服 用骨伤 Ｉ号 方的 临床 效 果十分 确切 ，不仅 可 以减轻 患者疼痛 程度 、肿胀 程 度 ，还 可 以 减 少 患 者 便 秘 的 发 生 。 关键 词 跟骨 骨折 ；微 创植 骨 ；围手 术期 ；骨伤 Ｉ号方
AO微创内固定系统(LISS)治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察
AO微创内固定系统（LISS）治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察目的：研究经由闭合式复位AO微创内固定系统（LISS）来医治胫骨粉碎性的骨折及LISS固定对此种骨折愈合之影响。
方法：使用闭合性复位LISS钢板医治本院2009年11月-2011年12月的95例胫骨粉碎性骨折患者，并对其功能恢复情况和X线片显示情况进行随访。
结果：患者无内固定出现松动、断裂、变形及脱出，无骨不连的发生，无软组织出现感染。
按Merchan标准判断关节的功能，可1例，良4例，优90例。
结论：胫骨粉碎性骨折使用闭合式复位LISS 钢板来治疗，是非常有效之方法，具有愈合率高、稳定固定、创伤小等优点。
胫骨的骨折在长骨骨折中的发生率比较高，交通事故或者矿山外伤是其主要原因，皮肤和软组织的损伤都很严重，伤骨多粉碎并且移位很明显。
随着科研的发展，医者认识到BO生物学的固定理论，加强在手术中对患者骨折部位的血运保护力度，进行微创式内固定和间接复位[1]。
还有相应的技术来降低植骨和骨不连概率[2]，2009年11月-2011年12月笔者用闭合式复位LISS钢板来治疗胫骨粉碎性骨折患者95例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年11月-2011年12月笔者治疗的胫骨粉碎性骨折患者95例，其中男60例，女35例，年龄20～58岁。
本组骨折原因：高处跌落37例，交通事故45例，其他13例。
骨折部位：胫骨全段5例，中下部分15例，中段40例，中上部分35例。
患者全为多段性、闭合性、新鲜的胫骨骨折。
全部病例择期进行手术。
1.2 术前处理闭合性的骨折患者入本院后进行常规的消肿、止痛等的对症处理。
开放性的骨折全部在一期闭合其创口，并且给予抗生素、活血化瘀、消肿和对症治疗，待局部的肿胀、炎症明显的消退并且生命体征进一步稳定后进行复位和内固定。
所有病例全部行跟骨骨牵引处理，手术的时间定为伤后的5～23 d，平均是9 d。
1.3 手术方法切口处取胫骨的近端前外侧，长大约6 cm，从关节的平面、外髁的中线倾斜向内下方，朝向胫骨结节处，偏胫骨结节0.5～1 cm，深入到皮下。
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效观察
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效观察摘要目的观察小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法63例（74足）跟骨关节内骨折患者，随机分成观察组32例（37足）及对照组31例（37足）。
观察组采用小切口微创复位内固定法，对照组采用外侧“L”形切口复位内固定法。
比較两组患者术前术后Bohler角、Gissane角情况及术后并发症发生情况，术后随访1年患足功能恢复情况。
结果术前，两组患者的Bohler 角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的Bohler 角、Gissane角均较本组术前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率为8.1%，低于对照组的27.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后随访1年，观察组优良率97.3%高于对照组的81.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折效果显著，创伤小、术后并发症发生率低，值得临床推广。
关键词小切口微创手术；跟骨关节内骨折；疗效观察Observation on curative effect of small incision minimally invasive surgery in the treatment of intra-articular calcaneal fractures CHEN Yu，ZHANG Huang，FU Yi-ping. Department of Orthopaedics，Xianyou County Hospital，Putian 351200，China【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of small incision minimally invasive surgery in the treatment of intra-articular calcaneal fractures. Methods A total of 63 intra-articular calcaneal fractures （74 feet）were randomly divided into observation group with 32 cases （37 feet）and control group with 31 cases （37 feet）. The observation group received small incision minimally invasive reduction and internal fixation method，and the control group received lateral “L” shape incision reduction and internal fixation method. Comparison were made on Bohler and Gissane angle before and after operation，occurrence of postoperative complications，and sick-feet function recovery situation in postoperative 1 year of follow-up in two groups. Results Before operation，both groups had no statistically significant difference in Bohler and Gissane angle （P>0.05）. After operation，both groups had higher Bohler and Gissane angle than before opereation，and the observation group had better elevated degree than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 8.1% than 27.0% in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. After postoperative 1 year follow-up，the observation group had higher excellent-good rate as 97.3% than 81.1%，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Small incision minimally invasive surgery shows significant effect with small invasion and low incidence of postoperative complications，and it is worthy of clinical promotion.【Key words】Small incision minimally invasive surgery；Intra-articular calcaneal fractures；Curative effect observation跟骨骨折是临床上常见的致残性骨折之一，约占全身骨折的2%，其中跟骨关节内骨折占跟骨骨折的75% [1]。
关节镜下跟骨骨折复位内固定术流程
关节镜下跟骨骨折复位内固定术流程1.术前准备，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉。
Pre-operative preparation, the patient needs to receive general or local anesthesia.2.医生会进行清洁和消毒手术部位。
The doctor will clean and disinfect the surgical site.3.医生会进行局部麻醉，以确保患者手术期间不感到疼痛。
The doctor will administer local anesthesia to ensure the patient does not feel pain during the surgery.4.医生会进行小切口，以便插入关节镜。
The doctor will make a small incision for inserting the arthroscope.5.关节镜会被插入到切口处，以便医生观察骨折部位。
The arthroscope will be inserted into the incision for the doctor to observe the site of the fracture.6.医生会对骨折进行复位，即将骨头重新放回原来的位置。
The doctor will realign the fracture, putting the bone back into its original position.7.一旦骨折复位完成，医生将使用内固定装置固定骨骼，以确保它保持在正确的位置。
Once the fracture is realigned, the doctor will use internal fixation devices to stabilize the bone and keep it in the correct position.8.术后，医生会关闭切口，并包扎伤口。
微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
微创手术器械在股骨骨折修复中的应用
微创手术器械在股骨骨折修复中的应用股骨骨折是一种常见而严重的骨折类型，通常需要经过手术修复来保证骨折部位的愈合和功能恢复。
传统的开放性手术对患者来说往往是一种较大的创伤，术后恢复时间较长。
近年来，随着微创手术技术的快速发展，微创手术器械在股骨骨折修复中的应用逐渐增多，为患者带来了更多的福音。
微创手术是指通过仅仅在患者体表上开凿一个很小的切口，然后利用显微镜或纤维化学镜等器械进入体腔或体腔内部进行手术操作的一种外科手术方式。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、术后疼痛轻、出血少、恢复快等优势。
在股骨骨折修复中，微创手术器械的应用将进一步改善患者的手术体验和康复效果。
首先，微创手术器械能够减小手术创伤。
传统的股骨骨折手术需要通过较大的切口来暴露骨折断端，而微创手术只需要一个切口，切口长度仅为2-3厘米，能够更好地保护周围组织和血管神经，减小手术创伤。
这对于患者来说，意味着手术后的疼痛更轻、恢复期更短。
其次，微创手术器械在股骨骨折修复中提供了更好的视野和操作空间。
微创手术通常需要借助显微镜、纤维化学镜和像质优良的器械，可以提供清晰的视野，使医生能够更好地观察和定位骨折断端。
在手术操作过程中，微创器械的灵活性和精确性也能够提供更大的操作空间，使医生能够更好地处理骨折断端，确保骨折稳定。
此外，微创手术器械的应用也能够减少手术并发症的风险。
传统股骨骨折手术存在局部组织损伤、感染和伤口愈合不良等并发症的风险。
而微创手术通过较小的切口和减少软组织创伤，能够有效地降低这些并发症的风险，提高手术的安全性和成功率。
微创手术器械在股骨骨折修复中的应用涵盖了不同的手术技术和器械。
其中，关节镜技术是一种常见的微创手术技术，可用于较为复杂的股骨骨折修复，如股骨头骨折和骨盆骨折。
关节镜技术通过在关节腔内插入纤维化学镜，医生可以直接观察和处理骨折断端，这种技术可以最大限度地减小创伤，在保证手术效果的同时减少并发症。
另外，导航系统的应用也在微创股骨骨折手术中得到推广。
探讨小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果
探讨小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果摘要：目的研究分析小切口微创手术在跟骨关节内骨折治疗中的临床效果，为临床提供经验。
方法整理收集我院2011年6月—2013年6月接受临床治疗的66例跟骨关节内骨折的患者作为研究对象，将其随机分为两组：试验组采用跟腱旁小切口克氏针内固定法治疗；对照组采用L切口钢板内固定法治疗。
对所有患者跟踪随访至少1年，观察患者的治疗效果以及并发症情况并作综合的对比研究。
结果经治疗两组患者病情都得到不同程度的改善，试验组跟骨恢复情况明显优于对照组；末次随访AOFAS评分试验组为（94.8±1.7），对照组为（81.7±3.1），试验组优于对照组；试验组术后并发症发生率为0%，对照组术后并发症发生率为27.3%，试验组优于对照组。
以上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于跟骨关节内骨折患者，小切口微创手术能显著改善预后情况，大大降低并发症的出现，值得在临床中深入研究，并推广、应用。
关键词：小切口微创手术；跟骨关节内骨折；预后；临床分析跟骨骨折为最常见的跗骨骨折，处理不当具有较高致残率。
随着建筑业和交通业的高速发展，高速撞击、爆炸、坠落等损伤所致跟骨骨折愈发增加。
关节内骨折是其中较为常见又更为复杂的一型，约占全部跟骨骨折的80%。
目前针对其的治疗方法有很多，各有其适应证及优缺点[1]。
该研究选取了2011年6月—2013年6月间该院接受不同手术方式治疗的跟骨关节内骨折66例为研究对象，作综合的对比分析，旨在比较小切口微创手术与传统手术方式的差异。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的跟骨关节内骨折患者，入选标准：①所有患者均经临床诊断为单侧跟骨骨折；②受伤致骨折距接受手术治疗时间在两周内；③患者或其家属均在签署知情同意书的情况下自愿参与该研究。
排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③伴有其他重要骨与关节部位的骨折；④伴有严重的全身性的内科疾病。
关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折
关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折杨宗宇;李森田;袁福禄;冯建军;李国梁;尹金秀;刘国强;武晔;左俊水;臧建成【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(33)6【摘要】目的探讨关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折的可行性和疗效.方法对60例78足累及关节面的跟骨骨折患者,在关节镜辅助下行切开复位钢板内固定术,术后平均随访18个月(12～30个月),通过比较术前、术后 X线片和美国足踝协会(AOFAS)踝-后足功能组评分标准对其治疗效果进行评价.结果 60例78足关节内跟骨骨折患者术后X线片示复位满意,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),AOFAS评分优良率92.31%.结论对于关节内跟骨骨折,采用关节镜辅助下微创钢板内固定更接近解剖复位,术后患肢功能恢复满意且并发症少.【总页数】2页(P872-873)【作者】杨宗宇;李森田;袁福禄;冯建军;李国梁;尹金秀;刘国强;武晔;左俊水;臧建成【作者单位】061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院;061001,河北省沧州中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R683.426【相关文献】1.关节镜监视下微创治疗膝关节内及周围骨折 [J], 陈述祥;刘红光;赵崇达;司徒坚;丁林坚;杨运东2.关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折 [J], 凡桂勇;刘进炼;周青;刘超群3.距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折临床疗效分析 [J], 邓刚; 邹隆强; 周建国; 肖诗梁; 钱锐; 蔡幸健; 朱道信4.距下关节镜辅助在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折微创治疗中的应用价值分析 [J], 马国涛;杨朝垒;田朝奇;吴登科5.头灯辅助下小切口微创治疗跟骨关节内骨折 [J], 洪文跃;周成洪;龙亨国;刘玖行因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创方法治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
微创方法治疗跟骨关节内骨折的疗效观察胡彦;高祥文;李其富;杨斌【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2012(009)003【摘要】Objective To evaluate the effectiveness of minimally invasive treatment for intra-articular calcaneal fracture by small incision. Methods A clinical review was conducted on lateral small incision reposition and internal fixation with screw and Kirschner wire for 18 cases of intra-articular calcaneal fracture. Results All the cases have none wound infection, necrosis of skin and injury of sural nerve. Fracture healing in 7~ 10 weeks, average 8 weeks. The patients could recover daily activities in3~7 months, average 4.3 months. Conclusion Lateral small incision minimally invasive technology can effectively reset the comminuted fracture and keep microlesion in internal fixation for intra-articular calcaneal fracture.%目的探讨跟骨关节内骨折的小切口微创治疗的效果.方法应回顾性分析对18例跟骨关节内骨折患者采用单一外侧小切口入路复位、螺钉克氏针联合内固定术.结果所有病例,皮肤切口愈合,无坏死,感染,或腓肠神经损伤.平均8 周(7~10 周)后,骨折全部愈合;患者平均4.3 个月的时间(3~7 个月)后,恢复日常活动.结论小的单一的外侧入路微创技术对跟骨关节内移位性的粉碎性骨折的复位和最小损伤性内固定的治疗效果明显.【总页数】2页(P56-57)【作者】胡彦;高祥文;李其富;杨斌【作者单位】洪湖市中医院,湖北洪湖,433200;洪湖市中医院,湖北洪湖,433200;洪湖市中医院,湖北洪湖,433200;洪湖市中医院,湖北洪湖,433200【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.微创疗法和常规方法治疗跟骨关节内骨折疗效对比研究 [J], 肖振国;陈哲2.微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折19例疗效观察 [J], 张富军;杨旻;李靖;兰娜;宋占峰;张建亮;孙永峰3.小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效观察 [J], 陈昱;张煌;傅义平4.3D打印技术辅助小切口微创经皮钢板内固定技术治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨关节内骨折的疗效观察 [J], 刘林;龚冲丞;王晓民;王瀚5.跗骨窦微创切口治疗移位型跟骨关节内骨折的疗效观察 [J], 丁懿;兰林;李秀平;马骏;毛真君;吕天因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果摘要：目的探讨在跟骨关节内骨折疾病的临床上采取不同的手术治疗所取得的临床效果。
方法选择我院骨科自2020年1月至2022年12月收治的50例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，将其随机划分为两组，对照组25例（外侧L 型切口常规手术治疗）与试验组25例（小切口微创手术治疗），统计两组患者手术前后的 Bohler 角、Gissane 角与术后并发症发生情况。
结果试验组患者手术后的Bohler 角、Gissane 角显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组（p＜0.05）。
结论跟骨关节内骨折患者采取小切口微创手术治疗能够有效地降低术后并发症的发生率，减少手术所需时间，提高手术治疗的安全性，值得在临床上大力推广应用。
关键词：小切口微创手术；跟骨关节内骨折；外侧L型切口常规手术治疗在临床上，跟骨骨折是一种常见的骨折类型，而跟骨关节内骨折便是其中一种，其发病率约占整个跟骨骨折疾病的70%[1]。
手术治疗是跟骨关节内骨折的理想诊疗方案，但手术为患者带来的创伤较大，极易延长其预后恢复时间。
为此，如何有效地减少手术治疗对跟骨关节内骨折患者造成的创伤，加快其预后恢复，成为众多临床工作者共同关注的问题[2]。
随着跟骨关节内骨折诊疗技术的快速发展，微创手术治疗技术在临床上得到了广泛的应用，在降低手术风险的同时，改善了患者的预后情况[3]。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院骨科自2020年1月至2022年12月收治的50例跟骨关节内骨折患者，将其随机划分为对照组与试验组，具体分组如下：对照组：男15例，女10例，其年龄均为28—42岁，平均年龄为（34.82±1.18）岁；试验组：男17例，女8例，其年龄均为27—45岁，平均年龄为（36.49±1.51）岁。
所有入选患者的组间基线资料比较无统计学意义（p＞0.05）。
纳入标准：符合骨关节内骨折疾病诊断标准；通过我院伦理委员会审核；自愿参与此次临床调查工作的患者；排除标准：未伴有严重精神、意识、沟通障碍的患者。
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《足踝外科电子杂志》 2019年9月 第6卷 第3期57
手术演示
••定点有限造腔微创关节镜技术治疗跟骨粉碎性骨折
桂鉴超(南京医科大学附属南京医院足踝疾病诊疗中心，江苏 南京 210001)
1 患者病情介绍
患者，男，高处坠落伤致右跟骨骨折，X线
提示跟骨后关节面骨折塌陷（图1），CT提示跟
骨高度丢失，跟骨体增宽（图2
）。
图1 跟骨后关节面
骨折塌陷图2 跟骨高度丢失，跟骨体增宽
2 手术步骤
①麻醉：麻醉成功后，患者取侧卧位，大腿根部止血带，常规消毒铺巾；②暴露骨折：自踝关节后方外踝尖水平跟腱两侧作关节镜入路，置入关节镜器械，适当清理后定点造腔暴露跟骨体外侧、后上部分以及距下关节后关节面，见跟骨后关节面骨折，局部塌陷明显（图3）；③建立前外侧入路：清理距下关节后方血凝块以及软组织，经后方视野建立距下关节前外侧入路，作为此次手术的重要观察及操作入路；④复位固定方法：经前外侧入路暴露距下关节前外侧关节面（图4），利用血管钳取出游离骨块，同时于塌陷关节面骨块外下方定点造腔显露骨折线，利用直血管钳于骨折线处撬拨塌陷的骨折块，直至塌陷骨块复位，关节面恢复平整（图5），复位满意后镜视下置入一枚载距突空心螺钉牢固固定关节面骨折块（图6）；⑤镜视下手法推压并结合经皮多枚空心螺钉固定恢复跟骨宽度及轴线，螺钉构成三点支撑以恢复跟骨高度，C臂机透视见骨折复位满意（图7，图8）；⑥大量生理盐水反复冲洗，检查
无误后缝合各切口，无菌敷料包扎。
图3 跟骨后关节面骨折，局
部塌陷明显
图4 距下关节跟骨侧关节面
骨折塌陷
图5 跟骨关节面镜视下解剖
复位
图6 镜视下一枚载距突空心
螺钉牢固固定关节面骨折块
图7 术中侧位片见跟骨塌陷
关节面得到解剖复位，跟骨
高度恢复
图8 跟骨轴位片见跟骨轴线
和宽度恢复，外侧壁无膨隆
[基金项目]江苏省科教兴卫工程医学领军人才基金（LJ201106）——骨性关节炎软骨缺损的微创治疗。
[通信作者]桂鉴超，E-mail：gui1997@。