微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较

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第 30 卷第 1 期2012 年 2 月广东医学院学报

JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 1Feb. 2012

临床医学证实，跟骨骨折的保守治疗难以保证口，复位骨折块，整理关节面并以克氏针固定，拧关节面完全整复，复位后维持困难，由此导致创伤入螺钉，清洗、缝合伤口；患者术后采用石膏托足[1]

性关节炎的并发症发生几率明显增高，疗效不甚理部于90°位并制动6周。

[1]

想。随着目前跟骨结构解剖研究的深入及内固定切开固定组的手术方法：硬膜外麻醉后，切开医疗器材的改进，跟骨骨折手术治疗可有效促进跟至跟骨骨膜(传统的L 形切口)，于跟骨结节处插入骨骨形态及力线的恢复，坚强内固定允许患者参与康圆针用作牵引，选取钢板塑形后行全螺纹松质骨螺复锻炼，降低跟骨关节内骨折并发症发生率。为进钉固定，敷料加压包扎。

一步探讨跟骨骨折手术疗效，本文对微创复位内固术后处理：术后抬高患肢，常规使用抗生素5～定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果7 d ，缝合张力大、局部肿胀明显者采用20%甘露醇作了比较，现报道如下。注射液脱水，48 h 后拔除引流管。为避免术后切口渗血和保持切口干燥，应做到每天换药，伤口拆线1　资料和方法后，继续适应石膏托固定5～6周。两组患者均接受1.1　病例与分组

早期踝关节功能锻炼，在8～12周内尽量避免负重，选取本院于2010年1月至2010年12月期间收治的9个月内病人不得从事重体力劳动；视患者切口愈合58例跟骨骨折患者为研究对象，随机分为微创组和情况在3个月后展开负重功能训练，促进距下关节活切开固定组，每组29例。微创组中男23例，女6例，动能力与软组织功能的改善。平均年龄(32.9±2.1)岁；Sanders Ⅱ型8例，Sanders Ⅲ 1.3　疗效评价标准

型17例，Sanders Ⅳ型4例。切开固定组中男22例，本研究所有患者均获得12～60个月的随访。本[2]女7例，平均年龄(33.8±1.8)岁；Sanders Ⅱ型10例，研究采用AOFAS 评分

(美国足踝骨科协会，

Sanders Ⅲ型16例，Sanders Ⅳ型3例。两组患者性American Orthopedic Foot ＆ Ankle Society)评估手术别、年龄及骨折分型等方面的差异均无统计学意义效果，满分100分，≥90分为优，80～89分为良，(P ＞0.05)，具有可比性。

70～79分为一般，≤69分为差。以≥80分者计算优1.2　治疗方法

良率。

微创组的手术方法：麻醉后采取健侧卧位，从 1.4　统计学处理

跟骨结节内外分别用3.0 mm 斯氏针沿跟骨纵轴钻采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，计入，进针深度勿超过骨折线 ；取跟骨外侧2 cm 切

量资料采用t 检验，有序资料采用秩和检验，率的比2较采用较正χ检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

摘　要：目的 观察微创复位内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 58例跟骨骨折随机分2组，微创组和切开固定组，每组29例，分别采用微创复位内固定术或切开复位钢板内固定术，跟踪随访并采用AOFAS 评分评估手术效果，比较两组的疗效。结果 随访12～60个月，微创组疗效优良率为96.6%(28/29)，明显高于切开固定组的72.4%(21/29) (P <0.05)。微创组有1例(3.4%)术后出现血管神经损伤；切开固定组术后出现血管神经损伤2例，术后发生感染、局部肿胀各1例，并发症发生率为13.8%。结论 切开钢板内固定较为牢靠，可应用于关节面粉碎严重的跟骨骨折。微创复位内固定治疗切口小，效果满意，软组织损伤和术后并发症较少，值得临床推广应用。

关键词：跟骨骨折；微创复位内固定术；切开复位钢板内固定术

中图分类号： R 683.4 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)01-0033-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.01.013

微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较

陈　斌，黄晓生，谭维义，詹振鹏

（广东省电力一局医院外一科，广东广州 510735）

收稿日期：2011-10-27；修订日期：2011-12-10作者简介：陈　斌 (1978 - )，男，本科，主治医师。

2　结果

包括：(1) 复位及关节面的显露不理想，牵拉皮瓣显露距下关节时易出现腓肠神经损伤，延长的外侧切微创组有1例(3.4%)术后出现血管神经损伤；切口可能造成跟骨外侧动脉损伤，影响跟骨血供；(2) 开固定组有 2例术后出现血管神经损伤，1例发生术钢板常与距骨下关节面发生撞击，疼痛感强；(3) 部后发生感染，1例术后发生局部肿胀，并发症发生率分患者后期发生创伤性骨关节炎时，严重者须行距为13.8%。微创组的疗效明显优于切开固定组下关节融合术，可能加剧软组织并发症风险；(4) 其(P <0.05)，见表1。

中最突出的问题是跟骨外侧缺少弹性软组织，无肌肉覆盖，骨折后足部严重肿胀，常发生张力性水疱，通常在软组织肿胀消退后(约伤后14 d)才安排手术，切开复位内固定术钢板置入产生的切口张力较高，

[5]

易引发患者皮肤坏死、钢板外露和切口感染。因此在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者中采用微创复位内固定术，效果相对而言更加明显。手术切口达到最小化，对周围组织剥离较少，固定后不增3　讨论

大跟骨体积，可避免钢板固定后产生的皮肤问题；

[6]

术中可充分暴露关节面，易于手术操作。手术时跟骨骨折是骨科的临床常见病，伤者往往累及间相对较短，可有效降低软组织损伤风险，术后并

关节面，造成跟骨关节面错位、压缩或塌陷，保守[7]

发症发生率低。

治疗效果不佳，易引发遗留足弓低平畸形、患足增

综上所述，在跟骨骨折手术的术式中，切开钢[2]

宽等并发症。近年来，手术复位内固定技术的应板内固定较为牢靠，可应用于关节面粉碎严重的跟用成为治疗跟骨移位骨折的主流，缺损较多处辅以骨骨折。微创复位内固定治疗切口小，软组织损伤植骨，疗效明显。对于跟骨关节内骨折患者，和术后并发症较少，值得临床推广应用。 Sanders Ⅱ型以上者具有手术指征，应积极行手术治疗，手术方法主要包括跟骨钢板和微创内固定两参考文献：

种。有作者认为足跟部的空间较小，置入钢板等内[1] 霍明哲. 跟骨骨折37例手术治疗临床分析[J]. 辽宁医学杂

固定物较困难，同时剥离范围较大，进而影响局部

志, 2010, 24(3):129- 130.

[3]

血液循环，因此不主张置入内固定物。

[2] 屈建华, 刘建疆, 薛卫平, 等. 手术治疗跟骨关节内骨折的中

本研究分别采用微创复位内固定术与切开复位长期疗效[J]. 中国医药指南, 2010, 8(21):14-16.

钢板内固定术治疗跟骨骨折，随访调查显示，微创[3] 戴丰华, 黄东明, 梁葳. 累及距下关节跟骨骨折的手术治疗

复位内固定术疗效优良率为96.6%，相对优于切开固

[J]. 广东医学院学报, 2000, 18(2):177-178.

[4]

定组。张家宏等研究报道，采用微创复位内固定[4] 张家宏, 成金磊. 改良外侧切口微创内固定治疗跟骨骨折

术的患者X 线片显示术后跟骨高度、宽度、长度及的疗效分析[J]. 骨科, 2011, 2(3):117-119.

跟骨Bohler 角和Gissane 角均获得满意恢复。切开复[5] 袁福禄, 许俊岭, 石国君, 等. 中西医结合微创治疗关节内跟

位内固定术治疗跟骨骨折，固定效果较为理想，对骨骨折[J]. 河北医药, 2006, 34(4):315-316.

恢复距下后关节面平整较为有效，能很好地避免或[6] 吕琦, 陈学明, 张朝春, 等. 切开复位内固定结合羟基磷灰石

降低距下关节创伤性关节炎发生几率，进而取得较人工骨植入术治疗跟骨关节内骨折移位[J]. 骨与关节损伤满意的近、远期疗效。钢板内固定由于不固定距下杂志, 2007, 19(11): 780-781.

关节和跟骰关节，在术后功能锻炼上可允许患者早[7] 高堂成, 张春才, 张庆宏, 等. 跟骨关节内骨折内固定手术并

期进行距下关节活动。但同时其缺点也较为明显，

发症分析[J]. 中华骨科杂志, 2008, 25(1):141-145.

表1　两组的疗效比较　(例)

组别微创组切开固定组

n

29　29

优

2214

良67

一般　15

差03

优良率a 96.6%b

72.4%

a

b

2两组疗效比较：Hc =6.152，P <0.05；vs ：校正χ=4.735，P <0.05。

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