《药物自我处置技能》训练程式在社区慢性精神分裂症患者

《药物自我处置技能》训练程式在社区慢性精神分裂症患者
康复中的应用
蒋菊芳卞美娟魏金英顾剑英刘霞吴宗萍
南京医科大学附属无锡市精神卫生中心
慢性精神分裂症患者常遗留社会功能缺陷，而功能的改善依赖于技能训练和心理社会干预，并已得到多数研究者的证实。

其中《药物自我处置技能》训练是康复治疗的一个重要组成部分，我院在四个街道社区开设居家开放病区和工疗站，实施康复一体化研究，其目的探讨该训练程式对社区精神分裂症患者的防残康复的方法，以其在今后的临床工作中把训练程式作为社区慢性精神分裂症患者的一种辅助康复手段，现报道如下。

一、资料与方法
（一）一般资料
病例取自无锡市实施康复一体化研究的4个街道中精神分裂症患者100例，随机分配2个为药物自我处置技能训练组（训练组）50例，另外2个街道为对照组50例，。

入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ），②病程≥5年，③年龄18-55岁④文化程度：初中以上，至少有一位监护人和患者一起生活，⑤无严重躯体疾病和脑器质性疾病。

所有患者均在本院出院后1月内转入康复一体化研究体系，患者及家属愿意接受技能训练或随访指导。

因未完成训练和失访等原因脱落5例，实际完成95例，训练组48例，其中男26例，女22例，平均年龄（41.25±10.36）岁。

对照组47例，其中男26例，女21例，平均年龄（41.27±8.01）岁，两组在年龄、文化程度、家庭背景、病程等方面经x2检验无显著性差异（P＞0.05）。

(二)方法
1、药物自我处置技能训练步骤。

自2005年10月起对训练组按照杨文英编译的《社交技能和独立生活技能》训练程式对50例患者进行训练，由经过培训的我院精神科心理医师和主管护师担任训练师，训练前先向训练组患者和家属介绍训练的目的、意义和方法，要求患者和家属共同参加，并播放录像让他们熟悉药物自我处置技能训练程式，制定训练计划。

2、药物自我处置技能训练形式和内容。

将训练组分成4组，每周一次，每次2小时，持续12周，在社区工疗站完成。

具体内容包括：⑴讲解抗精神病药物的有关知识，⑵学会正确管理和使用自己所服用的药物的方法，⑶学会识别药物的副作用⑷与医生共同商讨用药问题。

训练时采用技能部分向患者及家属介绍，并播放录像让患者模拟示范录像带中内容进行角色扮演，内容从简单到复杂，并进行实时录像，让患者对角色扮演进行评估，心理医师根
据患者角色扮演的内容提问和回答，最后再由心理医师进行小结，并安排家庭作业，下次训练前再让患者回顾性演练，复习强化学习过的内容。

以后不再安排集中培训，由社区护士每周随访，随时督查患者服药情况，并发放护患联系卡以提供求助的方法，发现病情波动及时告知医生以便调整药物剂量，同时要求家属向患者提供恰当的支持和社交活动机会,以提高患者的社会适应能力和社会功能，对照组不参加康复训练，但提供训练组类似的资料。

3、疗效评定。

由中级职称护师和医师分别于训练12周、随访一年末评定。

观察指标：⑴
病情缓解程度:采用SAPS和SANS和复发率和再住院率评定,⑵社会功能：采用SDSS和GAS 评定,⑶药物依从性：完全依从、部分依从和不依从3级，完全依从：长期有规律按医嘱服药；部分依从：在家属督促下服药,有自行减药现象；不依从：服药无规律自行停药或拒绝维持用药。

复发标准：精神病性症状平稳3个月后又出现恶化；再入院标准以1年内病情恶化再次入院接受治疗为准。

4、统计学处理。

将所得全部资料输入SPSS10.0软件包进行t检验，x2检验
二、结果
（1）两组患者精神症状的改善状况比较见（表1）
表1两组患者SAPS和SANS评分变化比较（x±s）
组别n SAPS SANS
入组前训练后12
周末训练后一年
末
入组前训练后12周末训练后一年末
训练组48 8.98±1.94 8.10±1.78 7.33±1.56 14.23±1.82 13.35±2.29 12.48±2.20 对照组47 8.98±2.02 9.36±1.98 10.28±2.14 14.42±2.26 14.83±1.95 15.74±1.65 t 0.001 3.250 7.660 0.400 3.370 8.160 P＞0.05 ﹤0.01 ﹤0.01 ＞0.05 ﹤0.01 ﹤0.01
表1显示两组患者入组前阳性症状和阴性症状总分无显著性差异（P﹥0.05）, 训练后12周末、一年末随访时两组之间的差异具有统计学意义（P﹤0.01）。

（2）两组患者社会功能改善状况比较（表2）
表2 两组患者GAS、SDSS评分比较（x±s）
组别n GAS SDSS
入组前训练后12周
末训练后一年末入组前训练后12周末训练后一年
末
训练组48 60.33±10.53 63.25±10.48 64.46±10.46 10.52±2.24 9.65±2.10 8.85±1.94
对照组47 60.28±8.29 59.34±8.33 57.85±8.63 10.51±1.91 10.83±1.99 11.60±1.94 t 0.029 2.010 3.450 0.024 2.810 6.890 P＞0.05 ﹤0.01 ﹤0.01 ＞0.05 ﹤0.01 ﹤0.01
表2显示两组患者入组前GAS和SDSS评分比较无显著性差异（P﹥0.05）,训练后12周末、一年末随访时两组之间有统计学意义（P﹤0.01）。

（3）两组患者服药依从性、药物管理形式比较（表3）
表3 12周末两组患者服药依从性、药物管理形式比较
组别 n 服药依从性药物管理形式
完全依从例 % 部分依从
例 %
不依从
例 %
自行管理
例 %
家属督促
例 %
不服药
例 %
训练组48 40 83.3 6 12.5 2 4.2 34 70.8 12 25.0 2 4.2 对照组47 27 57.4 13 27.7 7 14.9 7 14.9 36 76.6 4 8.5
χ27.60
﹤0.01
30.40 ﹤0.01
p
表4 一年末两组患者服药依从性、药物管理形式比较
组别n
服药依从性药物管理形式
完全依从
例 %
部分依从
例 %
不依从
例 %
自行管理
例 %
家属督促
例 %
不服药
例 %
训练组 48 37 77.1 7 14.6 4 8.3 23 47.9 21 43.8 4 8.3 对照组 47 18 38.3 15 31.9 14 29.8 3 6.4 18 38.3 26 55.3
χ214.72
﹤0.01 31.73 ﹤0.01
p
表3、4显示两组患者服药依从性、药物管理形式比较，训练后12周末、一年末随访时两组之间有统计学意义（P﹤0.01）。

（4）两组患者复发和再住院情况比较（表4）
表5 两组患者复发率和再住院情况比较例（/%）
组别n 复发
是否
例 % 例 %
再住院
是否例 % 例 %
训练组48 5 10 43 90 8 17 40 83 对照组47 15 32 32 68 20 43 27 57 χ2
P
6.60 10.91
表5显示一年内训练组复发率（10%），再住院率（16%），明显低于对照组(32%和43%)，
证明药物自我处置技能训练能改善患者病情，降低复发率和再住院率。

三、讨论
目前社区中的精神分裂症患者普遍存在服药依从性差，复发率高，存有精神病残留症状，尤以阴性症状为甚等一系列问题，严重影响患者的生活质量。

有文献报道通过药物自我处置技能训练有助于改善患者的药物依从性和远期疗效，从而对预防复发，改善患者社会功能和社交技能具有积极作用。

而药物自我处置技能训练是无锡市科委立项的社区精神疾病防残康复研究课题之一，从研究结果（表3、表4、表5）显示发现药物自我处置技能训练对提高患者服药依从性、降低复发率和再住院率有着重要影响，训练组服药完全依从者明显高于对照组，而复发率明显低于对照组。

通过训练提高了患者和家属对疾病的科学认识，了解到药物维持治疗的知识，有效地代偿了患者在学习中所存在的症状和认知障碍。

从精神症状和社会功能改善状况（表1、表2）显示，药物依从性的增加，相应增强患者的自信心和自尊心，提高了患者对自身精神症状的辩别和分析能力，精神病残留症状方面得到了改善，对阴性症状的变化更为有效，从而相应提高其对预防社会功能衰退起到关键性的作用，同时社区护士的随访和家庭干预的开展，家属对患者的关心程度、家庭环境方面有所改善，使患者在自我药物管理方面得到了加强，从而为预防疾病复发奠定了基础。

精神疾病的康复过程实际上是患者社会再适应的过程，但由于社区慢性精神分裂症患者部分趋于衰退，技巧训练时合作程度差，每一训练步骤都是以过去所学的知识为基础，逐步学习及时纠正，以不同的方式来帮助患者改善认知功能，使患者向有利于社会功能康复的方向发展。

本研究证实，对社区慢性精神分裂症患者开展药物自我处置技能训练不失为一种较为有效的、简便的康复训练方法。