帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中 理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇 静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手 术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患 者DBSI手术 麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑 质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一 倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相 关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用
脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区
帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。
它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。
中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。
对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。
安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。
了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。
在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。
然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。
脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。
脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。
DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。
手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。
2.植入电极。
手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。
3.外部调节器。
电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。
4.调试。
在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。
脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。
脑深部电极植入术的手术护理配合
术前准备
物品准备： 除基本器械前颅包外，还需立体定
向器械，黄金刚，手摇钻，导航仪，脑 科专用固定头架，植入材料，微电极及 微推进器，信号放大器及记录仪（公司 自备）
环境准备： 选择宽敞明亮的大手术间，手术间
室温调至22~25℃，相对湿度50%~60%。 无菌台和信号放大器及记录仪分别置于 头端的两侧。保持手术间环境安静、整 洁，说话轻柔，与病人交流言语清晰自 然。
患者准备： 术前访视消除陌生感，是保证手术
顺利完成的第一步。术前1天，护士去病 房探望患者。用简洁的语言介绍自己及 手术室环境、讲解手术的目的及主要的 手术步骤，注重消除患者对局麻下脑部 手术的顾虑及恐惧，充分调动患者主动 配合的积极性。
手术配合
安置手术体位 遵循手术体位摆放原则 在局麻
手术时，安置低沙滩椅位，床头抬高约 15度，膝关节下垫大枕头并用约束带妥 善固定，双上肢自然屈曲放于患者腹部 并用约束带固定。全身静脉麻醉时，患 者取平卧位头偏向一侧。
脑深部电极植入术的手术护理配合
脑深部电极植入术（deep brain stimulation，DBS）是一种神经系统疾病外 科控制疗法与电子技术相结合的临床新疗 法，一种微创、可逆、可调的神经外科手 术。主要采用立体定向手术将微电极植入 患者的脑内靶点，通过微电极的电刺激靶 点细胞的异常功能，从而改善帕金森、原 发性震颤、压疮的防护 3、有效的心理干预 4、合理的布局及无菌技术的执行
谢 谢 ！
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。
此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。
随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。
一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。
我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。
因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。
团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。
DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。
二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。
2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。
3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。
4.除外痴呆和严重的精神疾病。
三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。
大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。
鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。
病程也是决定是否手术的指标之一。
由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。
另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。
1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。
帕金森患者的麻醉管理
应尽量使用半衰期短的阿片类药物，如瑞太 尼，芬太尼等。麻醉性镇痛药可导致肌肉强 直和急性肌力障碍 ，应小剂量缓慢推注避免 肌肉强直。 COX2抑制剂如凯芬可以作为辅助药物选择使 用。
2021/5/27
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止吐药物能否使用
止呕药：5一羟色胺(5 -HT)能神经元承担 着将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺的重要 作用，而止呕药是高选择性的5－HT3受体 拮抗剂，因此托烷司琼等应慎用。
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病例分析
上述76岁的男性患者除了长期使用美多芭 等抗帕金森药物以外，还有一个特殊的地 方就是安装了神经起搏器，这一特殊性对 于我们手术及麻醉有什么特殊的要求？
2021/5/27
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神经起搏器
PD的药物治疗无效时是手术的指征，目前 PD的外科治疗包括消融治疗和丘脑底电刺 激。丘脑底电刺激对于震颤有效，对于其 他症状也有作用，可以减少药物的使用剂 量和间隔时间。双侧电刺激较单侧更有效。
2021/5/27
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吸入麻醉药的选择
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂 应避免吸入安氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺
的敏感性，诱发心律失常 。 异氟醚和七氟醚很少引发心律失常可以选择使用，
但应注意因低血容量、去甲肾上腺索衰竭、自主 功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。
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镇痛药物的选择
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麻醉的诱导应注意什么
长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显 著的低血压或者高血压。
可能的原因由于儿茶酚胺耗尽，自主神经功能失 调和对于儿茶酚胺敏感。
因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给 予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。
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血管活性药物的选择
帕金森-双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术护理
帕金森病（Parkinson disease，PD）
手术原理
DBS是利用脑立体定向手术 在脑内一个特殊位置植人电极， 通过高频电刺激抑制存在异常 电活动的神经元，从而缓解症 状。
多个临床中心的研究表明， 丘脑底核(STN)的DBS 手术可 改善震颤、僵直、运动迟缓、 异动症等肢体症状，减轻药物 副作用，但术后仍要坚持药物 治疗，两者结合才能取得较好 的疗效。
帕金森病（Parkinson disease，PD）
出院指导
（1）嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后1月 回院调整参数。
（2）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、 音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随 身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。
（3）电池寿命一般可使用5~10年，如果电池耗尽可通过 外科手术更换脉冲器。
性疾病、肿瘤等均有可能 病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性
死亡，导致纹状体内多巴胺递质减少，乙酰胆碱 相对增多所致
帕金森病（Parkinson disease，PD）
病 理 特 征
帕金森病（Parkinson disease，PD）
临床表现
运动徐缓
震颤
肌强直
病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始， 逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。
(3)术前营养支持 ，根据患者的年龄、症状、活动量指导患 者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消 化，便于咀嚼和吞咽。
帕金森病（Parkinson disease，PD）
(4)睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药， 创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。
(5)术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤， 术前后配合注意事项等。嘱患者术前1d剃头后洗头，予 以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上20:00开始禁食禁水， 术前取下活动假牙及随身佩戴物品。
脑深部刺激器植入术的麻醉管理
㊃综述㊃脑深部刺激器植入术的麻醉管理张盼盼㊀刘存明㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０４．０２２作者单位：２１００２９㊀南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科通信作者：刘存明，Ｅｍａｉｌ：１３３５５８７４０９＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是最常见的致残性神经疾病之一［１］㊂脑深部刺激器（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ，ＤＢＳ）植入术是ＰＤ等功能性神经疾病的主要手术治疗方法，其麻醉方式主要有局部麻醉㊁清醒镇静和全身麻醉［２］㊂随着ＤＢＳ植入术数量的增加㊁手术水平的提高和影像学的发展，该手术的应用将会越来越广泛㊂麻醉科医师应当掌握ＤＢＳ植入术麻醉管理的特殊需求㊁麻醉药物和麻醉方法对手术的影响以及相关并发症的诊断和处理，以确保手术顺利进行和患者预后安全㊂本文对ＰＤ患者ＤＢＳ植入术的麻醉管理最新进展作一综述㊂ＰＤ手术治疗方法ＰＤ的治疗主要包括药物和手术两种途径，治疗的主要目的是改善运动障碍㊂药物可恢复多巴胺和乙酰胆碱的平衡，从而改善症状㊂ＰＤ的手术指征为中到重度运动障碍㊁药物难治性震颤㊁药物疗效逐渐降低或不能耐受药物等㊂目前，ＤＢＳ植入术是手术治疗ＰＤ最常用的方法㊂在有药物治疗之前，消融手术如丘脑切开术和苍白球切开术是缓解ＰＤ症状的唯一选择㊂ＤＢＳ可以减少特发性ＰＤ引起的运动障碍，这种作用至少可以持续２ ５年㊂ＤＢＳ系统包括三部分：颅内植入电极㊁连接延长线和植入电刺激器㊂ＤＢＳ植入术主要包括两个步骤：（１）安装调试头架，进行头部ＭＲＩ扫描，调试埋置植入电极；（２）埋置电刺激器（脉冲发生器）［３］㊂ＤＢＳ植入术的靶点主要包括丘脑底核（ｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓ，ＳＴＮ）㊁内侧苍白球（ｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓｉｎ⁃ｔｅｒｎａ，ＧＰｉ）和下丘脑腹侧中间核（ｖｅｎｔｒａｌｉｓｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓｎｕｃｌｅｕｓｏｆｔｈｅｔｈａｌａｍｕｓ，Ｖｉｍ）［４］㊂丘脑电刺激最先用于控制震颤，之后又研究开展了丘脑底核刺激和苍白球刺激㊂临床试验已经证实，丘脑底核㊁内侧苍白球是中重度ＰＤ的有效治疗靶点［４⁃５］㊂丘脑底核电刺激是目前大多数ＰＤ患者的首选手术治疗方式，它可以改善多种ＰＤ症状，内侧苍白球刺激可用于严重运动障碍的患者㊂内侧苍白球和丘脑底核电刺激均可改善ＰＤ患者的运动功能和日常生活自理能力，且两者在运动功能的改善程度上没有差异，而接受丘脑底核ＤＢＳ的患者较接受内侧苍白球的患者术后需要更低剂量的多巴胺能药物㊂但是，在丘脑底核的ＤＢＳ可加重抑郁程度，而在内侧苍白球患者可以更好地减轻精神方面症状㊂因此，在选择ＤＢＳ靶点时，可以合理地考虑到非运动方面的因素［６⁃９］㊂对ＰＤ患者进行早期电刺激可能会获得明显的治疗效益㊂ＤＢＳ植入术的麻醉选择局部麻醉㊀大多数ＤＢＳ中心都倾向于ＰＤ患者在清醒状态下接受电极植入，以便医师能够从微电极记录获得电生理信号并进行刺激测试㊂局部麻醉时，患者能够参与目标核团定位，允许其诉说伴随ＰＤ发作的主观感受，便于早期干预治疗㊂局部麻醉避免了全身麻醉和神经肌肉阻滞剂引起的肌肉松弛作用，从而避免其掩盖术中病情恶化的征象，且局部麻醉对术中微电极记录没有影响［１０］，但震颤可能会干扰术中心电监护的准确性㊂ＤＢＳ植入术时间长，局部麻醉时有些患者不能耐受，手术可能难以顺利完成㊂外科医师在进行精细的手术操作时希望患者绝对静止，而局部麻醉不能满足这一需求㊂清醒镇静㊀清醒镇静也是ＤＢＳ植入术的常用麻醉方法，清醒镇静的作用包括：（１）减轻患者紧张焦虑，增加舒适性，提供良好的手术条件；（２）降低神经系统的兴奋性，降低应激反应，协助术中电生理检测，包括目标定位的神经监测［１１］㊂镇静药物的选择应当短效可逆，并且在测试前消失，不影响手术过程中患者合作㊂咪达唑仑对微电极记录有抑制作用，并能诱发运动障碍，应避免使用［４］㊂丙泊酚是常用镇静药物，具有呼吸抑制作用，由于术中患者常采用头颈前倾位，易导致呼吸道梗阻，因此丙泊酚用于清醒镇静时应严格控制剂量及给药速度㊂右美托咪定是高度选择性的α２肾上腺素受体激动药，通过作用于蓝斑内的α２肾上腺素受体发挥镇静㊁催眠作用［１２］㊂右美托咪定能产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏，对微电极记录影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动㊂低剂量右美托咪定（＜０ ５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）对内侧苍白球和丘脑底核中微电极记录无明显影响［１３⁃１４］㊂但有报道［４］表明，右美托咪定影响微电极记录，即使连续输注低剂量右美托咪定也可降低神经元的放电活动㊂因此推荐在钻孔前１５ｍｉｎ开始输注小剂量右美托咪定（０ ２ ０ ５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１），微电极记录定位核团时可减小至０ １ ０ ２μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１，直至完成电极植入，在此期间维持Ｒａｍｓａｙ评分２ ３分，维持ＢＩＳ＞８０，当ＢＩＳ＜８０时会抑制微电极记录［４］㊂由于右美托咪定的药理学特性，它可能是ＤＢＳ植入术较为理想的镇静药物㊂全身麻醉㊀有些ＰＤ患者如恐惧清醒手术㊁肌张力障碍㊁严重震颤以及不能耐受清醒手术等，常需要全身麻醉㊂ＤＢＳ植入术中常需微电极记录对目标核团进行精确定位，而有些全身麻醉药物包括镇静药㊁镇痛药㊁肌松药可能会干扰目标核团的微电极记录，因此全身麻醉过程中应优先选择对微电极记录影响小的药物㊂（１）镇静药㊂咪达唑仑是直接的ＧＡＢＡ激动药，对微电极记录有抑制作用，并能诱发运动障碍，应避免使用［４］㊂丙泊酚是ＤＢＳ植入术最常用的镇静药物，丙泊酚抑制神经元放电速度，干扰目标核团的微电极记录，但在停药后不久神经元活动可恢复正常，因此可在微电极记录之前几分钟停用［１５⁃１６］㊂根据ＰＤ多发于老年患者及丙泊酚的快速代谢的特点，丙泊酚可能是最安全的麻醉诱导药物㊂值得注意的是，ＰＤ患者由于神经退行性病变，所需要的丙泊酚剂量低于平均水平，应减少用量㊂吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响较复杂，其抑制突触对多巴胺的再摄取并增加其细胞外浓度，影响自发和去极化诱发的多巴胺的释放㊂这些变化是否对ＰＤ的进展起作用尚不清楚㊂对于服用旧型Ｌ－ＤＯＰＡ激动剂（包括溴麦角环肽和硫丙麦角林）的ＰＤ患者，术中应用吸入麻醉药易发生血管扩张，进一步加重低血压㊂（２）镇痛药㊂阿片类药物引起ＰＤ患者肌肉僵硬可能是基底神经节多巴胺受体调节的结果，尤其是突触前抑制多巴胺的释放㊂复合使用非甾体抗炎药可减少阿片类药物用量㊂连续注射芬太尼对丘脑底核微电极记录没有明显影响［１７］㊂（３）肌松药㊂ＰＤ患者使用琥珀酰胆碱可引起高钾血症，应谨慎使用［１８］㊂目前还没有证据表明使用非去极化肌松药可以使ＰＤ病情恶化㊂ＰＤ患者使用肌松药时应密切监测神经肌肉功能㊂全身麻醉下应用ＣＴ或ＭＲＩ可对ＤＢＳ进行精确的定位㊂当有条件在术中用ＣＴ或ＭＲＩ对ＤＢＳ进行精确定位时，可以不考虑麻醉药物对微电极记录的影响㊂在全身麻醉下进行丘脑底核电刺激是有效的，与局部麻醉比较，短期（１年）和长期（５年）的运动疗效相似，且全身麻醉并不增加不良事件的风险［１０，１９］㊂但这需要严格的麻醉监测和准确的丘脑底核定位㊂全身麻醉较局部麻醉手术时间短㊁患者住院天数少，电生理记录没有差异，并发症发生率也没有差异，全身麻醉并不影响ＤＢＳ手术效果㊂全身麻醉下行丘脑底核ＤＢＳ植入术是安全有效的，应向晚期ＰＤ患者介绍全身麻醉下的ＤＢＳ植入术，使更多的患者能够接受手术治疗㊂ＤＢＳ植入术围术期管理术前评估及准备㊀术前应详细了解ＰＤ患者的病情㊁治疗用药种类㊁用药剂量及是否停药㊂术前当晚停用抗帕金森病药有利于术中准确神经测试，但中断药物治疗可能导致患者症状恶化或出现抗精神病药物恶性症候群，临床表现为高热㊁运动不能㊁意识障碍㊁肌肉强直及自主神经功能紊乱［２０］㊂可请神经内科医师会诊，使用低于常规剂量的治疗用药㊂ＰＤ患者常伴有神经功能障碍，且常合并心血管及呼吸系统疾病，在术前准备时，应充分了解患者病情，完善术前评估，需特别关注气道条件，确保围术期呼吸道通畅㊂ＰＤ患者可能出现严重但无症状的吞咽困难，容易发生误吸，应按饱胃处理，可以使用抗酸药和促进胃动力药㊂吩噻嗪类㊁丁酰苯胺类和甲氧氯普胺具有抗多巴胺神经能作用，加重ＰＤ患者症状，围术期应严格避免使用此类药物，可选用西沙比利㊁多潘立酮等对中枢多巴胺能系统无影响的促胃动力药［４，２０］㊂呼吸管理㊀麻醉手术前ＰＤ患者一般在ＣＴ或ＭＲＩ引导下安装立体定向头架，头架会遮挡患者的鼻面部，使患者头颈活动受限制，对麻醉气道管理造成一定的困难，应按困难气道处理㊂麻醉诱导前应评估患者面罩通气及气管插管条件㊂一定要选择合适的面罩型号，评估患者有无面罩通气困难，最好在确认面罩通气良好后再给予肌松药，经可视喉镜或纤维支气管镜引导气管插管㊂预计有面罩通气困难的患者，建议行清醒条件下纤维支气管镜引导气管插管㊂ＰＤ患者由于僵硬和肌肉无力所致不协调的非自主肌肉运动可导致呼吸功能障碍㊂吞咽肌群受累时，应警惕镇静期间舌后坠导致的气道梗阻㊂咽部肌肉无力也会导致呼吸道分泌物不易排出，患者常出现严重但无症状的吞咽困难，容易发生误吸并可导致围手术期吸入性肺炎［１８］㊂全身麻醉患者术前可使用抗胆碱能药物减少呼吸道分泌物，麻醉诱导期严密监测㊁插管动作轻柔，避免发生喉痉挛㊂术后应彻底吸引口腔分泌物，并在自主呼吸恢复深麻醉下拔管以减少喉痉挛的发生［２０］㊂ＰＤ患者由于副交感神经过度兴奋，应避免使用新斯的明和格隆溴铵拮抗残余肌松作用，因其增加支气管痉挛的发生率㊂循环管理㊀ＰＤ患者易出现恶心和呕吐，老年及合并抑郁的患者更容易出现脱水和低血容量，围术期应适当补充血容量㊂由于患者长期服用左旋多巴，易发生体位性低血压和心律紊乱，术中对麻醉药物的敏感性增加［４］㊂由于长期多巴胺作用，抑制去甲肾上腺素的释放，导致其大量蓄积，术中使用麻黄碱提升血压，会导致蓄积的去甲肾上腺素大量释放而诱发严重的高血压㊂麻醉期间出现低血压可给予去氧肾上腺素或甲氧明，禁忌应用单胺氧化酶抑制剂，使用拟交感神经药物应谨慎，因其可导致血压急剧升高［１８］㊂ＰＤ患者由于神经退行性病变，所需要的麻醉药量相对减少，术中可监测ＢＩＳ，根据ＢＩＳ调整麻醉药用量，避免麻醉过深而加剧血流动力学波动㊂预防并发症㊀ＤＢＳ植入术中较常见的神经系统并发症为颅内出血和癫痫［２０］㊂（１）微电极插入脑深部核团过程中引发出血是严重的并发症，术中控制动脉压，手术止血完全，避免咳嗽或打喷嚏都是重要的预防措施㊂（２）大多数癫痫都是自限性和局灶性的，少数全身强直阵挛性癫痫患者可能需要苯二氮类或丙泊酚终止发作㊂循环系统并发症为高血压和静脉空气栓塞［２０］㊂（１）ＰＤ患者常合并高血压，术中应适当降压，维持ＳＢＰ＜１４０ｍｍＨｇ或低于基础值的８０％，可降低出血的几率［２１］㊂有中枢作用的β受体阻滞药，例如普奈洛尔，由于可减轻震颤强度而不宜用于术中降压，可选择不能通过血脑屏障的拉贝洛尔，也可应用乌拉地尔实施降压，降压药物宜从小剂量应用，避免低血压的风险㊂（２）静脉空气栓塞可发生在术中任何时间，咳嗽是清醒患者最常见的初始症状，随后可能出现原因不明的低氧血症㊁心动过速和低血压㊂预防措施包括限制头部高度㊁适当补液和谨慎的手术操作㊂由于ＤＢＳ手术时间长，左旋多巴半衰期仅９０ｍｉｎ，为预防患者术中发生僵硬㊁肌肉强直㊁运动障碍等症状，减少并发症，可术中给予左旋多巴㊂对于不能口服的全身麻醉患者可经胃管给予左旋多巴，也可静脉或皮下注射阿朴吗啡或罗替戈汀㊂小㊀㊀结ＰＤ是常见的致残性神经疾病之一，严重影响患者正常生活，降低生活质量㊂随着手术水平的提高，影像学的进展，全身麻醉下使用ＣＴ或ＭＲＩ同样能对ＤＢＳ植入术进行精确的定位，对术中微电极记录的依赖减少，且手术时间更短㊂麻醉科医师应掌握ＰＤ患者的病理生理特点和ＤＢＳ植入术麻醉管理的特殊需求，术前认真评估和充分准备，掌握术中麻醉处理要点，积极预防各种并发症㊂参考文献［１］㊀ＯｋｕｎＭＳ．Ｄｅｅｐ⁃ｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ⁃⁃ｅｎｔｅｒｉｎｇｔｈｅｅｒａｏｆｈｕｍａｎｎｅｕ⁃ｒａｌ⁃ｎｅｔｗｏｒｋｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１４，３７１（１５）：１３６９⁃１３７３．［２］㊀ＹｅｏｈＴＹ，ＭａｎｎｉｎｅｎＰ，ＫａｌｉａＳＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｉｍｐｌａｎｔｅｄｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｕｐｄａｔｅ．ＣａｎＪＡｎ⁃ａｅｓｔｈ，２０１７，６４（３）：３０８⁃３１９．［３］㊀ＢａｉｇＦ，ＲｏｂｂＴ，ＭｏｏｎｅｙＬ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ｐｒａｃ⁃ｔｉｃａｌｉｎｓｉｇｈｔｓａｎｄｃｏｍｍｏｎｑｕｅｒｉｅｓ．ＰｒａｃｔＮｅｕｒｏｌ，２０１９，１９（６）：５０２⁃５０７．［４］㊀ＧｒａｎｔＲ，ＧｒｕｅｎｂａｕｍＳＥ，ＧｅｒｒａｒｄＪ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａｒｅｖｉｅｗ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，２８（５）：５０５⁃５１０．［５］㊀ＳａａｔçｉÖ，ＹＩｌｍａｚＮＨ，ＺＩｒｈＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｏｌｆａｃｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｏｒｅｓｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１９，６８：５５⁃６１．［６］㊀ＬｉｕＹ，ＬｉＷ，ＴａｎＣ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓａｎｄｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓｔｏｔｒｅａｔａｄｖａｎｃｅｄＰａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１４，１２１（３）：７０９⁃７１８．［７］㊀ＭａｎｓｏｕｒｉＡ，ＴａｓｌｉｍｉＳ，ＢａｄｈｉｗａｌａＪＨ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓｏｆｒａｎｄｏｍ⁃ｉｚｅｄｔｒｉａｌｓａｔｖａｒｙｉｎｇｌｅｎｇｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１８，１２８（４）：１１９９⁃１２１３．［８］㊀ＭｅｈａｎｎａＲ，ＢａｊｗａＪＡ，ＦｅｒｎａｎｄｅｚＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｆｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｓＤｉｓ，２０１７，２０１７：３０８５１４０．［９］㊀ＣｏｍｂｓＨＬ，ＦｏｌｌｅｙＢＳ，ＢｅｒｒｙＤＴ，ｅｔａｌ．ＣｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓａｎｄｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓｐａｒｓｉｎｔｅｒｎｕｓｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎᶄｓｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌ⁃ｙｓｉｓ．ＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌＲｅｖ，２０１５，２５（４）：４３９⁃４５４．［１０］㊀ＴｓａｉＳＴ，ＣｈｅｎＴＹ，ＬｉｎＳＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｒｉｇｅｎｄｕｍｔｏ Ｆｉｖｅ⁃ＹｅａｒＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＬｏｃａｌｖｅｒｓｕｓＧｅｎｅｒａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＤｅｅｐＢｒａｉｎＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎ ｓＤｉｓｅａｓｅ ．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｓＤｉｓ，２０１９，２０１９：２６５４２０４．［１１］㊀ＢｒｏｄｓｋｙＭＡ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＳ，ＭｕｒｃｈｉｓｏｎＣ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｓｌｅｅｐｖｓａｗａｋｅｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１７，８９（１９）：１９４４⁃１９５０．［１２］㊀张学康，胡茜，吴琼，等．熵指数指导下右美托咪定㊁丙泊酚及依托咪酯对脑功能区手术术中唤醒的影响．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（１２）：１１８４⁃１１８８．［１３］㊀ＥｒｉｃｋｓｏｎＫＭ，ＣｏｌｅＤＪ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒａｗａｋｅｃｒａ⁃ｎｉｏｔｏｍｙｆｏｒｅｐｉｌｅｐｓｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１２，３０（２）：２４１⁃２６８．［１４］㊀张文一，张弛，郎黎琴，等．右美托咪定清醒镇静对帕金森病患者脑深部电刺激植入术喉罩全麻的影响．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（５）：４５５⁃４５８．［１５］㊀ＭｏｌｌＣＫ，ＰａｙｅｒＳ，ＧｕｌｂｅｒｔｉＡ，ｅｔａｌ．ＳＴＮｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ｅｖｉｄｅｎｃｅｂｅｙｏｎｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒＳｕｐｐｌ，２０１３，１１７：１９⁃２５．［１６］㊀ＳｃｈａｒｐｆＤＴ，ＳｈａｒｍａＭ，ＤｅｏｇａｏｎｋａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒ⁃ａｔｉｏｎｓａｎｄｎｕａｎｃｅｓｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ＫｏｒｅａｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，６８（４）：３３２⁃３３９．［１７］㊀ＫｉｍＷ，ＳｏｎｇＩＨ，ＬｉｍＹＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｆｅｎｔ⁃ａｎｙｌｏｎｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓ．ＪＫｏ⁃ｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２０１４，２９（９）：１２７８⁃１２８６．［１８］㊀ＳｈａｉｋｈＳＩ，ＶｅｒｍａＨ．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１１，５５（３）：２２８⁃２３４．［１９］㊀ＳｕｔｃｌｉｆｆｅＡＪ，ＭｉｔｃｈｅｌｌＲＤ，ＧａｎＹＣ，ｅｔａｌ．ＧｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｅｌｅｃｔｒｏｄｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０１１，１５３（３）：６２１⁃６２７．［２０］㊀张凯颖，韩如泉．过度通气在神经外科中的作用．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，５（６）：１６６７⁃１６７０．［２１］㊀ＣｈａｋｒａｂａｒｔｉＲ，ＧｈａｚａｎｗｙＭ，ＴｅｗａｒｉＡ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｆｏｒｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ．ＮｏｒｔｈＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２０１４，６（８）：３５９⁃３６９．（收稿日期：２０１９０１１９）。
脑深部电刺激术治疗帕金森病的护理
直、 运 动 迟缓 及步 态 异 常 。 本组 １ ３例 患 者植 入 电极 均 一 次 性成功 ， 预 后 良好 。 术 后 １ 个月一 ３个 月 随 访 ， 患 者 肢 体 僵
直、 震颤 、 运 动 迟 缓 和 姿 势 异 常 等 症 状 明 显 缓解 ， 仅 １例 南
机， 未 开机 时继 续 服 用 抗 帕金 森 药 物 ， 开 机 后 在 医生 指 导 下， 逐 渐 减 少 药物 剂量 及 次数 ， 不 可擅 自停 药 、 减药 、 改药 。
（ １ ） 心理护理 ： 患者病程长 ， 劳 动能力受限 ． 生 活 自理
能力 下 降 ， 常 伴 不 同 程 度 的焦 虑 、 抑郁情绪 ［ ３ １ 。在 护理 过 程
疾病 ， 临床主要表现为震颤 、 肌 肉僵 住 、 运动迟缓 、 姿 势 步 态 异 常 等症 状 ， 以５ ０ ～ ６ ０岁 为 发 病 高 峰年 龄 群 ｌ 】 Ｉ 。 脑 深 部 电
刺激（ ｄ ｅ ｅ ｐ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｄ Ｂ Ｓ ） 是通 过 立 体 定 向 手术 ， 将 刺 激 电极 植 入 脑 深 部 特 定 神 经 核 团 ，对 核 团 进 行 慢 性 刺 激， 调节 引起 症 状 的 异 常 电 活动 ， 从 。我 科 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月 ２ ０ １ ７年 ２月 采
中， 应 针 对患 者 性 格 特 点 、 文 化程 度 及 存 在 的心 理 问 题 。 与
患者 交 谈 ， 建 立 良好 的 护 患关 系 ［ ４ １ 。 同 时 向患 者 讲 解 手术 方 法、 疗效 以及成功案例 ， 增 加 手 术 的 信 心 并 积 极 配 合 手 术
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
04
脑血管意外： 麻醉过程中可 能出现脑血管 意外，如脑出 血、脑梗塞等
神经系统并发症
脑卒中：DBSI手 术可能导致脑卒 中，需要密切监 测患者生命体征 和神经系统症状。
脑水肿：DBSI手 术可能导致脑水 肿，需要密切监 测患者意识状态
和颅内压。
癫痫发作：DBSI 手术可能导致癫 痫发作，需要密 切监测患者脑电 图和神经系统症
物剂量
患者满意度：询问患者 对镇痛效果的满意程度，
以改进镇痛方案
01
02
03
04
疼痛评分：使用视觉模 拟评分法（VAS）评估
疼痛程度
副作用观察：观察镇痛 药物的副作用，如恶心、
呕吐、呼吸抑制等
镇痛副作用处理
恶心呕吐：使 用止吐药，如 昂丹司琼等
便秘：使用通 便药，如乳果 糖等
尿潴留：使用 利尿剂，如呋 塞米等
演讲人
01
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1
DBSI手术原理
01
DBSI手术是一 种微创手术， 通过在脑内植 入电极来治疗 帕金森病。
02
手术原理是通 过刺激大脑的 特定区域，如 丘脑底核，来 改善帕金森病 的症状。
03
DBSI手术可以 改善帕金森病 的运动症状， 如震颤、僵硬 和运动迟缓。
04
DBSI手术还可 以改善帕金森 病的非运动症 状，如认知障 碍和情绪障碍。
复合麻醉：根据 患者病情和手术 需求，选择两种 或以上麻醉方式 相结合
麻醉药物选择
01
局部麻醉药：如利多卡因、布比卡 02
全身麻醉药：如丙泊酚、异氟烷等，
因等，用于局部镇痛
用于全身麻醉
03
镇静药：如咪达唑仑、地西泮等， 04
全身麻醉帕金森脑深部电极植入术(DBS)麻醉管理的住院医师规范化培训教学体会
全身麻醉帕金森脑深部电极植入术（DBS）麻醉管理的住院医师规范化培训教学体会于颖颖，陈静（南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科，江苏南京210029）现代医学及外科手术的发展对麻醉科医生提出了更高要求，麻醉科住院医师规范化培训至关重要。
麻醉医生不仅要掌握扎实理论基础，还需要强硬的临床基本操作技能和临床思维能力。
由于生活水平进一步提高，帕金森患者对生活质量的更高要求，越来越多的帕金森患者接受了脑深部电极（Deep Brain Stim-ulator，DBS）植入术[１]。
由于帕金森疾病所引起的全身多系统功能改变及其他并存疾病，麻醉医生面临许多挑战。
如帕金森患者病理生理改变，肌张力增高，植物神经功能紊乱，抑郁，痴呆，心血管系统改变，术中3D 定位头架可能引起的困难气道等[２]。
作为教学医院，笔者积累了丰富的临床经验，文章将从全身麻醉DBS植入术的麻醉前准备、术中麻醉管理、麻醉苏醒期管理等方面，对麻醉专业住院医师规范化培训的住院医师教学经验做出总结。
一、麻醉前评估教学麻醉前对患者系统评估尤为重要，只有在详细评估基础上才可以进一步帮助麻醉医生制定麻醉管理方案。
对于术前长期使用的药物，尽量不改变药物方案。
对于高血压患者，降压药如血管紧张素转化酶抑制剂，手术当天应该停用，减少术中低血压风险。
帕金森患者易发生吸入性肺炎，术前应严格进行禁食禁饮，合并糖尿病患者为避免发生低血糖可在手术前输注静脉液体[２]。
由于呼吸道功能障碍可能引起分泌物储留、肺不张和呼吸道感染，术前应积极肺功能锻炼，预防性使用抗生素，排痰训练及雾化吸入。
完善肺功检查及术前血气分析。
询问患者是否有呼吸困难，端坐呼吸，疲乏，晕厥等病史；体检是否有左心室或右心室衰竭的体征如心脏杂音、肝脏肿大、啰音。
合并冠心病患者，术前可行超声心动图或双源CT评估心脏及冠状动脉功能。
抗胆碱药对60岁以上病人慎用，对于70岁以上或有认知功能损害的病人避免使用加重老年性痴呆，但对于症状恶化的急性发作时可考虑使用。
帕金森病患者,麻醉处理需要注意哪些
2019年 第08期 科学养生60家庭医生如何提高手术室护理在预防术后感染中的作用王雪春（攀钢集团总医院普外科，四川 攀枝花 617063）术后切口感染是临床中最为常见的术后并发症之一。
切口感染有碍于患者创口愈合，引发患者创口疼痛，如果护理不及时容易引发全身感染甚至危及生命。
术后感染延长了患者的康复时间，加重 了患者的经济负担。
近年来，随着医学的发展进步，手术室护理干预的广泛应用，降低了患者术后感染的发生率。
1 术前查访术前查仿主要知识护理人员在得知手术信息后，需要在术前1天到病房进行查仿。
充分了解患者的病情、治疗方式、常规检查数据等，给予患者的手术前的状态进行评估。
尤其是对于患有高血压、高血糖等基础疾病的患者，要帮助患者在术前将血糖降低并控制在（7.2±1.2）mmol/L。
对患者术前进食情况进行了解，掌握患者的营养情况，询问患者是否有呼吸道、生殖器、口腔感染、药物过敏等病史。
由于患者在术前心里比较紧张，所以护理人员要给予患者心理护理。
痛患者进行沟通，帕金森病患者，麻醉处理需要注意哪些赵力（宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）随着社会经济的不断发展，我国人口老龄化的问题也日趋严重，帕金森疾病的发生随之而来，尤其是近年来发病率呈上升趋势。
在发病的早中期，采用手术治疗的效果比较显著，因为这时期的患者手术治疗耐受性比较好，所以一般情况下，医生都会根据患者病情进行酌情分析，必要的时候采取手术治疗的方式。
需要注意的是，一般在围手术期间，患者还是要每日坚持口服药治疗，手术前多服用左旋多巴类的药物，这样可以保持患者机体内部的左旋多巴激素水平，这样有助于围术期麻醉管的顺利拔出。
但是患者对药物的服用一定要严格遵守医嘱，不能随意擅自停用治疗帕金森疾病的相关药物，以免造成患者得上药物撤退综合征的风险，这种情况一旦发展严重就会威胁到患者的生命。
当前阶段，国内关于帕金森患者手术的麻醉报告相对较少，如何进行科学合理的选择麻醉方式和药物，是当前行业内人士关注的重点，因为这关系着患者的麻醉安全，当然，帮助帕金森患者顺利地度过手术期也是麻醉科医生所面临的重要职责和挑战。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
镇痛药：如芬太尼、舒芬 太尼等，用于缓解手术过
程中的疼痛感
麻醉深度控制
01
麻醉深度监测： 通过脑电图、肌 电图等手段监测 麻醉深度
02
麻醉深度调整： 根据监测结果调 整麻醉药物剂量 和浓度
03
麻醉深度目标： 保持适当的麻醉 深度，避免过度 麻醉和麻醉不足
04
麻醉深度个体化： 根据患者年龄、 体重、身体状况 等因素制定个性 化的麻醉深度控 制方案
演讲人
目录
01. DBSI手术概述 02. 麻醉管理策略 03. 术后镇痛管理 04. 患者康复管理
1
DBSI手术原理
DBSI手术是一种微创手术，通过立体定向 技术定位病变区域。
手术过程中，医生通过微创器械在患者颅内 进行病变组织的切除或毁损。
DBSI手术的主要目的是缓解帕金森病的症 状，如震颤、僵硬和运动迟缓等。
者对镇痛效果的满意 程度，以调整镇痛方 案
镇痛并发症预防
01
药物选择：选择合适的 镇痛药物，避免副作用
02
剂量控制：控制镇痛药 物的剂量，避免过量
03
监测血压：密切监测患 者血压，避免低血压
04
预防感染：保持手术部 位清洁，避免感染
4
康复计划制定
01
制定个性化的康复计划，
根据患者的病情、身体
状况和康复需求制定
手术效果因人而异，部分患者术后症状得 到显著改善，但也有部分患者效果不明显。
手术适应症
D 患者身体状况良好，能够耐受手术
C
病情严重，影响生活质量
B
药物治疗效果不佳
A
帕金森病患者
手术风险
出血风险：手术过程中可能出现出 血，需要及时止血
帕金森病人的麻醉处理——gxh
术前宣教
向病人及家属介绍麻醉过 程和注意事项，减轻焦虑 和恐惧情绪。
麻醉药物选择
局部麻醉
对于较小的手术或短时间 手术，可选择局部麻醉， 减少全身麻醉药物的用量 。
全身麻醉
对于较大手术或长时间手 术，选择全身麻醉更为安 全和有效。
药物选择
根据病人具体情况，选择 对帕金森病治疗药物影响 较小的麻醉药物。
病因与病理生理
病因
帕金森病的病因Байду номын сангаас不完全清楚，可能 与遗传、环境因素、年龄老化等有关 。
病理生理
帕金森病的主要病理改变是黑质多巴 胺能神经元显著变性丢失、黑质-纹状 体多巴胺能通路变性，导致纹状体多 巴胺递质水平显著降低。
诊断与评估
诊断
帕金森病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学 检查、脑脊液检查和神经电生理检查等。
帕金森病人的麻醉处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病人麻醉处理原则 • 帕金森病人麻醉处理挑战 • 最新研究进展与展望
01
帕金森病概述
定义与症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能、认知和情感方面 的障碍。
症状
帕金森病的症状主要包括静止性 震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿 势平衡障碍等。
术中监测与处理
生命体征监测
症状控制
密切监测病人的心率、血压、呼吸等 生命体征，及时发现和处理异常情况 。
根据病人情况，及时调整麻醉药物用 量，控制病人症状，保证手术顺利进 行。
神经功能监测
在手术过程中，监测病人的神经功能 ，确保手术操作不会对神经造成损伤 。
功能性神经外科手术麻醉——帕金森病
功能性神经外科手术麻醉——帕金森病一、临床病例——帕金森病【病例1】刘××，男，50岁，大学文化。
主诉：右侧肢体僵硬、运动迟缓6年，加重伴左侧肢体僵硬3年。
现病史：患者6年前无明显诱因自觉右侧肢体僵硬、沉重感、动作变慢，右上肢写字较前变差，越写越小，走路尚可，伴长时间走路后右脚麻木。
5年前患者自觉右侧肢体僵硬感较前加重，说话含混，表达及理解力正常，走路步幅变小，给予苯海索（安坦）、金刚烷胺治疗有效。
3年前患者自觉左侧肢体僵硬感，伴记忆力减退、反应慢、多汗、便秘、尿不尽感，加用美多巴片有效，之后逐渐增加用量。
目前口服美多巴、珂丹、金刚烷胺、泰舒达、森福罗、息宁等药物。
入院查体：生命体征平稳，神清，构音障碍，面具脸，记忆力减退，理解力、判断力及定向力可。
双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼动充分未见眼震，软腭动度可，双侧咽反射差。
四肢肌力5级，四肢肌张力铅管样增高，右侧明显，四肢未见不自主运动及抖动，四肢腱反射活跃，双侧病理征阴性，感觉及共济查体正常。
走路幅度小，双侧摆臂动作减少。
余查体阴性。
辅助检查：头颅磁共振：双侧侧脑室旁点状长T1长T2信号；脑实质散在脱髓鞘改变。
初步诊断：帕金森综合征，帕金森病可能性大。
诊治经过：入院后完善检查，调整药物用量，控制症状有效，但患者存在开关现象，药物用量较大，有肝肾功能影响，患者对多巴胺类药物有效，没有手术禁忌，拟施行双侧STN-DBS手术。
二、帕金森病患者施行脑深部电极植入术（DBS）的特点帕金森病是继阿尔茨海默病的第二大的神经退行性疾病。
帕金森病的发病率随着年龄增长而增加，从55～65岁的每年3/万分到85岁以上的每年44/万。
帕金森病导致的功能障碍呈进行性，增加死亡率而且明显降低生命质量。
功能性立体定向神经外科手术在近十几年呈明显增加趋势。
尤其是脑深部刺激术（deep brainstimulation，DBS）手术已经成为帕金森病有效的治疗手段之一。
帕金森病患者行深部脑刺激术的注意事项
帕金森病患者行深部脑刺激术的注意事项帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其症状包括震颤、僵硬、运动迟缓、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。
深部脑刺激术（Deep Brain Stimulation，DBS）作为一种有效的治疗手段，为许多帕金森病患者带来了新的希望。
然而，在接受这项手术前后，患者需要了解并注意一系列事项，以确保手术的安全和效果，并促进术后的康复。
一、手术前的注意事项1、全面的病情评估在决定进行深部脑刺激术之前，患者需要接受全面的神经系统评估，包括症状的严重程度、药物治疗的反应、认知功能、精神状态等。
医生还会通过影像学检查（如磁共振成像 MRI）来确定大脑的结构和病变部位，以确定是否适合手术以及确定刺激靶点。
2、调整药物治疗手术前，患者的药物治疗方案可能需要进行调整。
医生会根据患者的症状和身体状况，合理安排药物的种类、剂量和服用时间，以确保在手术期间和术后能够保持较好的症状控制。
3、身体状况检查患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等，以评估身体的整体健康状况，排除手术禁忌证。
同时，对于患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者，需要将病情控制在稳定状态。
4、心理准备手术是一个重大的决定，患者和家属可能会感到焦虑和紧张。
因此，在手术前需要充分了解手术的过程、风险和预期效果，与医生进行充分的沟通，消除疑虑，做好心理准备。
5、术前准备手术前一天，患者需要禁食禁水，清洁皮肤，按照医生的要求做好术前准备。
二、手术中的注意事项1、配合医生在手术过程中，患者需要保持安静，配合医生的指令。
由于手术需要在局部麻醉下进行，患者在清醒状态下可能会感到一些不适，但应尽量保持不动，以免影响手术的准确性。
2、监测生命体征手术过程中，医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常会及时处理。
三、手术后的注意事项1、伤口护理手术后，伤口需要保持清洁干燥，避免沾水和感染。
帕金森病患者手术的麻醉处理
如何合理选用麻醉及麻醉药 物，度过围术期是我们麻醉 医生面临的严峻挑战
发病机制
中脑黑质多巴胺（dopamine, DA） 能神经元的变性死亡、纹状体DA含量 显著性减少
纹状体多巴胺 含量显著下降
出现临床症状时黑质多巴胺能神经元 死亡至少在50%以上，纹状体DA含量 减少在80%以上。
黑质
50 50
治疗帕金森病的药物
•第一代：抗胆碱能药和金刚烷胺 •第二代：左旋多巴类 •第三代：多巴胺受体的激动剂和增强剂 •第四代：单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂及儿
茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂 其中第二、三、四代药对麻醉有一定影响
一、术前评估
评估患者的病情 对术前所用的抗PD药物有一定的了解 术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外， 注意其他重要脏器病变 1.呼吸系统的功能改变 2.心血管系统变化 3.自主神经系统的功能改变
高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿 常见 体位性低血压发生的主要原因 （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失 （2）药物的作用如L-DOPA，主要通过类似于α-
甲基-DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多巴胺 受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩 张作用引起低血压
其他多个系统的功能改变
2．麻醉药物的选择
DA浓度增加
吸入麻醉药 对脑内多巴 胺浓度的影 响复杂，临 床浓度的吸 入麻醉药可 抑制突触再 摄取多巴 胺，从而增 加其细胞外 浓度
诱发DA释放
研究表明，挥 发性麻醉药可 影响自发性和 去极化诱导的 DA释放，安 氟醚还可以提 高天门冬氨酸 (NMDA)受体 介导的DA释 放
诱发心律失常
纹状体
20
80
中脑-边缘系统 和中脑-皮质系 统多巴胺浓度 的显著降低
围术杂谈帕金森病患者，手术和麻醉都需要注意什么？
围术杂谈帕金森病患者，手术和麻醉都需要注意什么？4月11日是第24个世界帕金森病日。
作为继阿尔茨海默病之后的第二大神经退行性疾病，帕金森病（PD）的发病率随着我国人口老龄化的进展呈现逐年增多的趋势。
如今已经证实，PD患者存在较为广泛的脑白质和灰质损害，而这些损害可能会影响PD患者全身麻醉的苏醒质量和术后认识功能。
因此，外科医师和麻醉医师都应该特别关注PD患者的围术期管理。
术前需要评估哪些方面？由于PD可以影响全身各个系统功能，除了PD本身的特殊症状外，我们还要重点关注患者是否合并其他重要脏器的病变。
■头颈部虽然头颈部肌肉强直并不是通气困难和/或气管插管困难的原因，但这可以影响术前对气管插管困难可能性的判断，所以我们要重点关注患者是否存在头颈部肌肉强直。
■呼吸系统咽部肌肉功能障碍、吞咽困难、呼吸肌强直和自主运动不协调可以造成呼吸功能受损，PD患者常有分泌物滞留，反流误吸的风险也会增加。
所以，术前对患者的呼吸系统功能评估尤为重要，重点在于评估患者咳嗽、排痰的能力，是否合并肺不张和肺炎，是否存在阻塞性通气功能障碍或慢阻肺等。
■心血管系统PD患者的交感神经兴奋性增强，心脏应激性高，特别容易发生心律失常。
还有一些PD的治疗药物也会影响心血管系统功能，比如左旋多巴、溴隐亭，都可以引起体位性低血压。
■自主神经系统除多巴胺能系统外，PD患者的非多巴胺能系统也有明显的受损。
PD患者的交感神经兴奋性增加，汗腺和唾液腺分泌增多，常伴有顽固性便秘，部分患者可能出现心血管和体温调节功能受损。
■消化系统PD患者常合并流涎、胃动力降低、胃瘫、恶心呕吐和胃胀。
如果使用抗毒蕈碱类药物，比如阿托品，会使唾液黏稠度增加，损伤患者的吞咽功能，加重症状。
■中枢神经系统了解患者术前是否存在躁动、意识紊乱、痴呆、幻觉等症状，有利于麻醉选择和制定围术期管理策略。
■肌肉和运动系统关注疾病的主要症状，是否存在关节活动受限、肌肉强直和肌肉震颤，还有肌张力情况。
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氧化碳 中毒等 ， 年龄是最 相关 的独立危 险因素。Ｐ Ｄ患者黑 质
中的色素 细胞 减少 ， 巴胺 神经元 丢失 ， 经胶质增 多 ， 多 神 出现路 易小体（ ｅｙｂｄ ） 导致纹状体 内抑制 性递质多 巴胺和兴 奋性 Ｌｗ ｏｙ ，
递质乙酰胆碱 相对失衡 。临床表 现为静 止性震 颤、 肉强直 和 肌 运动迟缓 ， 部分 患者可表 现为 自主神经功能 障碍、 抑郁 和焦 虑 ，
的作用是频 率依赖 的 ， 最佳 治疗频率 ＞１０ Ｈ ， ５ ｚ ０ ｚ ＜ ０ Ｈ 没有 治
疗作用 。 Ｄ Ｓ系统包括 ３部分 ： 内电极 、 Ｂ 颅 延长线和植 入的脉 冲发生 器 。手术主要包括将 电极植入 颅 内 目标神 经组 织 ， 中定 位测 术 试， 将脉冲发生器埋 置锁 骨下或腹 部皮下 ， 后连接 电极 与发生 最 器， 调节至最佳 频率改善症状 ， 控制副作 用。 目标 核团一般 深在 且较小 ， 需要一些措 施提高定 位的准确性 ， 如使用基 于头架 的 例 成像技 术 显示 大 脑 结构 ； 用微 电极记 录 （ ｉ ｏｌ ｔ ｄ ｅｏｄ ｍ ｃ ｅｅ ｒ ｅｒｃｒ． ｒ ｃｏ ｉｇ ， Ｒ ） ｎｓＭＥ ｓ 进行 电生理引导 ； 对清醒患者做刺激测试等。 三、 围手术期管理 Ｐ Ｄ患者围手术期管理 的难点在 于患者有神 经功能 障碍 ， 且 常合并 心血管及 呼吸 系统 疾病 ； 醉药 物对 术 中 ＭＥ ｓ 一定 麻 Ｒ 有 影响 ； 手术操作有 时要求 患者清 醒合作 。因而在 围手术期 准备 时， 应充分 了解患者病情 ， 控制血压 ， 仔细评估气 道条件 ， 提前做
张凯颖 韩如 泉
（ Ａ Ａ） Ｇ Ｂ 能轴 索活化 ， 抑制 Ｇ ｉ Ｐ 神经元 ， 可用 于重度运 动障 碍的
患者 。刺激 Ｖｍ核 团激 活 网状核 神经元 ， 制丘 脑核 。Ｄ Ｓ ｉ 抑 Ｊ Ｂ
目前帕金森病等功能性神 经疾 病的手术治疗 方法主要是脑 深部刺激器 （ ｅｐｂａ ｉ ｕａ ｒＤ Ｓ 植入术 ， ｄｅ ｒｉ ｓｍ ｌｔ ， Ｂ ） ｎｔ ｏ 麻醉方式 主要有 清 手术 水平
四、 麻醉方法及术中管理 目前 ， Ｂ Ｉ Ｄ Ｓ 的麻醉方法包 括监测下麻 醉管理 （ ｏｉ ｒｄａ — ｍ ｎ ｏｅ ｎ ｔ ｅｔ ｓ ａｅＭＡ ） 清 醒 镇静 （ ｏｓｉｕ ｅａ ｏ ）以及 全 身麻 ｓ ｅｉ ｃｒ， Ｃ 、 ｈ ａ ｃｎｃ ｓｓｄｔ ｎ ｏ ｉ 醉。其 中清醒镇静方 法更 为普遍 使用 ， 本文 主要介 绍清醒 镇静
好 各个过程 中保 证气道通 畅的计划 ， 注意反流和误 吸。 并 Ｐ Ｄ患者的围手术期用 药应重 视 围手 术期 抗帕金 森药 物治
疗的持续性 、 药物间相 互作用 以及 与疾病 相关 的生理学 失衡状 态 。应该充分意识到患者 围手术期 不可避免 的情 绪紧张可能使 病情加重。另外 ， 左旋多 巴的半衰期仅 ９ ｎ 不 能中断药物 治 ０ｍｉ， 疗， 否则易导致患者症状恶化或 出现抗精 神病药物恶性 症候群 ， 临床表 现为高热 、 运动 不能 、 意识 障碍 、 肉强直及 自主神经 功 肌 能紊乱 Ｊ 。也有研究 表明 ， 术前当晚停用抗帕金森病 药 ， 患者停 药后有利于术中准确神经测试 Ｊ 。由于患者 常出现严重但无 症 状 的吞咽 困难 ， 容易发生误吸 ， 围手 术期可使用抗 酸药 和促 进 胃
晚期常出现痴呆 Ｊ 。广泛 的神经退行性改变及非运 动症 状导致
的残疾 是长期 患病 的 Ｐ Ｄ患者的主要 问题 。 目前 ，Ｄ的治疗方法 主要包 括药 物和 手术两 种途 径 ， Ｐ 治疗
重点是改善运动 障碍。药物治疗 可提 高多 巴胺活性 ， 复多 巴 恢
胺和 乙酰胆碱的平 衡。经典药 物有多 巴胺受 体激 动剂 、 胆碱 抗 药物 、 刚烷胺 、 金 单胺氧 化酶抑 制剂 以及左旋 多 巴。Ｐ 的手术 Ｄ 指征是中到重 度运 动波 动 ， 药物 难治 性震 颤 ， 不能 耐受 药物 或
２ 生 ！旦筮 鲞箍 ０
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓＥｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ，ａｕｒ １ ．０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｈ Ｊ ｌ ｃａ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｊｎ ａ ５２ １ ． ｏ． ． ｏ２ ｎ ｎ ｎ ｃｏ ｃ ｉ ｙ
・
综 述 ・
帕金 森病 脑深 部 电极 植入 术 的麻 醉 管理
等 。是否进行手术治疗 要综合 考虑麻 醉方法 与药 物、 经病学 神
特征 、 心理和社会 问题 。目前 ， 脑深 部刺 激器植入术是 手术治疗
Ｐ Ｄ最 常 用 的 有 效 方 法 ， 有 可 调 节 性 和 可 逆 性 。 具 二 、 深部 刺激 器植 人 （ｅｐｂａ ｔ ｕａ ｒｎｅ ｉ ，Ｂ Ｉ 脑 术 ｄｅ ｒｉ ｓｍ ｌ ｏ ｉｓｒｏ Ｄ Ｓ） ｎ ｉ ｔ ｔｎ
的运动 障碍性疾病 。整体人 群 中发病 率为 ０ ３ ，５岁 以上 者 ．％ ６
为 ３ 。Ｐ ％ Ｄ严重影响生活质量 ，０ ４ ％的患者在 确诊 ｌ ５年后需 长
期 护理 ， 死亡率较正常同龄 人增 加 １倍。病因可能 与遗 传 、 境 环
或感染疾病有关 ， 其他病 因有动脉硬 化、 代谢 缺陷以及重金属 或
动力药 。避免使用 甲氧氯普胺 等 多巴胺受 体拮抗 剂 ， 尽量选 用
西沙 比利 、 多潘立酮 等对 中枢多 巴胺 能系统无影 响 的促 胃动力
药 。术前应用 Ｂ受体阻滞剂 等药物 控制血 压 ， 避免术 中血 压过
高 导 致 出血 。
Ｄ Ｓ 属微创手术 ， Ｐ ＢＩ 是 Ｄ手术切开治 疗的消融替代 疗法 ， 具
的提高和影像学的进展 ， 一微创 手术将会 得到 更为广 泛的应 这 用 。麻醉医师应 当了解帕金森 病患者的病情特点和 Ｄ Ｓ植入术 Ｂ
麻醉管理 的特殊需求 。本文将对帕金森病 的 Ｄ Ｓ Ｂ 植入术 围手 术 期麻醉管理 以及麻醉相关的并发症 进行 阐述 。
一
、
帕金森病
帕金森病 （ ａｋｎｏ ｉ ａｅ Ｐ 是常见 的神 经变性疾病 ， Ｐ ｒｉｓｎＳ ｓ ｓ ，Ｄ） ｄｅ 属继发 于基底神经节和黑质纹状体系统 中多 巴胺 能神经元变性