小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄
经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄(附15例报告)
其 周 围组 织解 剖结 构 和功 能 的 特殊 性 ， 性 尿道 狭 男 窄的复杂 性 ， 治疗 比较棘 手 ， 其 主要 治疗方 法包 括传 统 的 开 放 手 术 与 腔 内 切 开 技 术 。２ ０ ０ ５年 ８月 ～ ２０ ０ ８年 ８月 ， 我们采用 经 尿道 钬 激光 内切 开 术 治疗 尿 道狭 窄 ｌ ５例 ， 疗效 满意 ， 报道如 下 。
感 染 。合 并膀 胱结石 ６例 （ 径 ０ ６～２ ０ｅ 。１ 直 ． ． ｍ） ０
割 ， 分切割 至正 常组织 ， 充 切开后 直至镜鞘 能顺利 通 过狭 窄段进入 膀胱 。钬激 光在切 开或切 除尿道瘢 痕 时遵 循 Ｇ ｉｅ ｉ 倡 导 的原 则 ’ 前 尿道 狭 窄 应 ｕｌ ｍ ｎ所 ｌ ：
返 、 浅切 割 ， 至狭 窄 环 瘢 痕 松 解 ， 腔 扩 大 ， 表 直 管 换
Ｆ２ ６ 美 ５
．
国顺康 （ Ｃ ） Ａ ＭＩ 电切镜 经 电极 孔 置人光 纤 ， 再
放射 状切开 狭窄环 。阴茎部 狭窄段 于 ３ ９ ６点方 向 、、 切割， 球膜 部及前 列腺部 狭窄段 于 １ 、 、 方 向切 ２ ３ ９点
ｅ 断端 尿道 明显成 角 。 ｍ；
１２ 方 法 ． 截 石位 ， 续 硬 膜外 麻 醉 ， 据尿 道 内径 大 小 ， 连 根
胱被动排 尿 尿线 较 粗 。６例 合 并 膀 胱结 石 者 ， 尿道 切开后 同期行 经尿道钬 激光碎 石取石 术 。
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ５例 ， 为 男 性 。年 龄 ２ 均 ４～７ １岁 ， 均 平 ４． ０ ３岁 。狭窄 原 因 ： 外伤性 ７例 ， 炎症 性 ４例 ， 医源 性 ４例 。狭窄部 位 ： 茎 部 ３例 ； 部 ４例 ， 阴 球 １例 外 伤 性尿道 球部 狭窄 者 有尿 道 吻 合术 史 ； 部 ６例 ， 膜 ２ 例 有尿道 会师前 列腺 固定术 史 ； 列腺部 ２例 ， 前 均有 经 尿道 前列腺 电切手 术史 。尿 常规提示 均合并 尿路
男性尿道狭窄直视下钬激光内切开术的讨论
男性尿道狭窄直视下钬激光内切开术的讨论摘要】目的报告直视下钬激光内切开治疗尿道狭窄的疗法，探讨DVIU的手术适应症，降低DVIU术后再次狭窄的方法。
方法回顾性分析2008年至2010年39例尿道狭窄行DVIU术临床资料，对DVIU术后再次尿道狭窄病例进行分析，术前狭窄长度≤1.0cm7例，1.1-2cm21例，2-2.5cm8例，≥2.5cm3例，狭窄部位后尿道20例、前尿道18例，尿道球部1例。
结果 DVIU1次成功35例，2次成功4例，术中加用电切6例，术后留置尿管时间7天-3月。
术后随访1年，再次发生尿道狭窄9例，其中术后3月4例，术后半年5例。
结论选择≤1cm的尿道狭窄作为手术适应证，术中轻柔操作，合理选择留置尿管时间等，能降低DVIU术后再次尿道狭窄的复发率，应当有选择性地应用DVIU。
【关键词】直视下尿道内切开术尿道狭窄自1974年Sachse最早报道腔道技术治疗尿道狭窄以来，关于尿道狭窄的腔内技术不断涌现，早期疗效均十分满意，相关手术并发症也极大降低。
2008年至2010年我院行尿道内切开（direct vision internal urethrotomy,DVIU)术治疗尿道狭窄39例，报告如下。
1 临床资料本组39例，均为男性；年龄27-68岁，平均51岁。
均经排泄性尿道造影和（或）逆行尿道造影检查，确诊尿道狭窄36例。
狭窄或闭锁长度0.5-4.2cm，平均1.85cm。
狭窄部位后尿道20例、前尿道18例，尿道球部1例。
骨盆骨折尿道狭窄12例，会阴部骑跨伤伤后致尿道狭窄10例，尿道器械操作（经尿道前列腺电切术TURP和导尿等）医源性损伤所致狭窄15例，继发于尿道感染所致尿道狭窄2例。
病史3-19个月，平均7.6个月，均以排尿困难为主诉，均行尿道扩张，其中尿储留依赖膀胱造瘘管引流者11例，排尿滴沥不成线28例。
2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
经尿道置入输尿管镜，至狭窄段远端。
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁12例论文
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁12例【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0043－01【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁的疗效。
方法：采用经输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁12例，术后留置尿管2-4周。
结果：病人术后全部随访6-18个月，一次性手术治愈4例，有效8例。
结论：输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄和闭锁的有效方法，效果好，术后创伤小，并发症少。
【关键词】尿道狭窄和闭锁、输尿管镜、钬激光尿道狭窄和闭锁是泌尿外科的一种常见病。
很多因外伤、尿道损伤、感染所引起。
现随着医疗技术发展，经尿道器械操作增多，医源性尿道狭窄有增多的趋势。
我院自2008年7月至2011年1月采用德国wloff9.5输尿管硬镜，美国科医人公司30w钬激光系统及国产液压灌注泵，对12例尿道狭窄和闭锁患者行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术其疗效满意，手术并发症少，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料，尿道狭窄患者10例，后尿道闭锁2例，均为男性。
年龄25-70岁，平均46.2岁。
骨盆骨折术后尿道闭锁（膀胱造瘘）2例，狭窄5例，骑跨伤至尿道球部狭窄3例，经尿道前列腺电切术后狭窄2例，狭窄长度0.5cm-1.5cm，均行尿道造影证实。
1.2 方法，均采用硬膜外+腰麻，膀胱截石位，常规消毒，铺巾，经尿道置入输尿管镜至狭窄段远端，持续生理盐水冲洗，视野清晰后，寻找狭窄小孔，直视下插入输尿管导管或导丝，经输尿管镜操作孔插入钬激光传导光纤，直视下在狭窄处12、4、8点处作放射状切开，再于3、9点处将瘢痕修整并扩大通道，对于后尿道闭锁不能插入导管的2例，由助手经膀胱瘘口插入金属探子于狭窄近端摆动（必要时术者以左手食指插入直肠内帮助定位），在明显摆动处用钬激光缓慢渐进切通瘢痕，待贯通后再作放射状切开，并切除修整尿道内面瘢痕，使管腔光滑。
术后以轻松置入f18-f20气囊尿管为准，应用抗生素静脉滴注预防感染，术后尿管留置时间视尿道狭窄程度而定，对于1cm则留置尿管至少4周。
输尿管镜钬激光与冷刀内切开联合电切治疗尿道狭窄的比较
条件允许 ， 早期 （ 发病 ４ ８ ｈ内） 采 用大骨瓣减压术 ， 可以降低
病死率 ， 提 高生 存 质 量 ， 脑疝 发生前手 术效果更好 。１ ７例
的颅高压不能控制 ， 处 于脑疝 前期 ， ６例符合条件行去骨瓣减
乐术 ， 术后 ４例 康 复 ， ２例 处 于 植 物 生 存 状 态 。 研究表 明， 大 面积 脑 梗 死 合 并 肺 部 感 染 主 要 与神 经 功 能
［ ３ ］ 中华医学会神经病 学分会．脑卒 中患 者Ｉ 临床神经功 能缺损程
度评分标准（ １ ９ ９ ５ ）［ Ｊ ］ ． 中华 神 经 科 杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ８—
３ ８ ３．
［ ４ ］ 黄从刚． 大 面积 脑 梗 死 临 床 治 疗 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 卒 中 与 神 经 疾
持导尿管通 畅可有效预 防膀胱痉 挛 。发生膀 胱痉挛后 ， 要安 慰患者 ， 使 其 精神 放松 。同 时可 使用 一 些 解痉 、 镇 痛 药 物。 钬激光治疗组 由于膀胱冲洗时 间短 、 出ｍ量 小 导致膀胱 血凝
块 形成少 ， 因 而膀 胱 痉 挛 次 数 明 显 减 少 ， 患 者 术 后 舒 适 程 度
切割深度 容易把 握 ， 切割 、 止血 可同时进 行 ， 接近无 ｍ切 割 ， 手术视野清晰 ， 而町最 大程 度避 免切穿 尿道 、 损 伤阴茎 海 绵体 等并发症 的发生。钬激 光热 损伤 区域不 超过 １ ． ０ ｍ ｍ， １ ． ２ 手术方 法 钬激 光组 ： 硬膜外麻醉 ， 截石位 。以生理盐 热损伤 范 围小 ， 从 而瘢痕 再 生 的机会 小 ， 术后 复发 率低 。 本组病 例采 用输 尿管镜作为操作通道 ， 体积小 ， 操作 方便 ， 可
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素研究【摘要】钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效方法，但术后可能会出现输尿管狭窄并发症。
本文通过分析该并发症的发生机制和影响因素，结合临床病例分析，提出了预防和处理输尿管狭窄的策略。
研究表明，个体化治疗方案的制定对于避免并发症具有重要意义。
本研究也指出了钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的一定风险性，需要加强进一步研究完善治疗方案和预防措施。
钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄值得关注，个体化治疗方案的制定以及改善预防措施是未来研究和临床实践的重点。
【关键词】关键词：钬激光碎石术，输尿管结石，输尿管狭窄，并发症，发生机制，临床病例分析，预防和处理策略，个体化治疗方案，研究意义。
1. 引言1.1 研究背景输尿管狭窄是指输尿管内管腔狭窄、梗阻，导致尿液排出受阻的疾病。
输尿管结石术后并发输尿管狭窄严重影响患者的生活质量，甚至可能导致肾功能不全。
深入研究钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素对于改善患者的预后具有重要意义。
目前，国内外关于输尿管结石术后并发输尿管狭窄的研究较少，尚缺乏系统性的研究证据。
本研究旨在探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，为临床治疗提供参考依据，促进输尿管结石的规范化治疗。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素，分析输尿管狭窄的发生机制和影响因素，进一步研究预防和处理输尿管狭窄的策略。
通过对临床病例的分析，我们旨在为临床提供更加有效的治疗方案和预防措施，降低输尿管狭窄的发生率和并发症的风险。
本研究旨在为钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的临床实践提供科学依据，为临床医生提供更加精准的个体化治疗方案，并为相关研究的进一步深入提供参考。
通过本研究，我们希望为该领域的临床实践和研究工作提供有力支持，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较
腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较摘要：目的：比较腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。
方法：随机抽取2021年1月~2021年12月我院收治的34例尿道狭窄患者为例，平均分为两组，使用腔内钬激光治疗的17例患者为观察组，使用冷刀内切开治疗的17例患者为对照组。
结果：观察组患者尿管留置时间、最大尿流率以及治疗效果均优于对照组；但观察组患者的手术时间比对照组时间长。
结论：腔内钬激光在治疗尿道狭窄患者的治疗中有显著效果，虽然手术时间相对较长，但临床应用价值更高。
关键词：腔内钬激光；冷刀内切开；尿道狭窄；疗效尿道狭窄是泌尿科非常棘手的问题，虽然很多开放尿道重建手术可取得良好的远期效果，但是对医生的专业技术水平要求很高、操作也非常复杂、手术时间长且造成的创伤大。
冷刀内切开治疗方法具有失血量少、手术损伤小、术后恢复快等优点，但是复发率高。
腔内钬激光可达到精确切割、方便止血以及不会对周围健康组织造成严重损伤等优点，近年来在尿道狭窄的治疗中应用越来越广泛。
本文以我院患者为例，分析腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。
1资料与方法1.1一般资料34例尿道狭窄患者都是男性，术前经过膀胱尿到造影、膀胱镜检查以及尿流率测定确诊。
患者的年龄区间为22岁~65岁，平均年龄（37.85±2.54）岁；患病时间7个月~18年。
1.2方法术前患者均进行药敏试验和尿培养，进行为期一周的抗感染治疗。
而后按照分组实施对应治疗。
对照组：取患者截石位实施持续硬膜外麻醉。
在电视系统辅助下观察患者情况，经过尿道外口将20F尿道镜输送至狭窄段的远端处，以此引导输尿管导管，在直视条件下使用冷刀切开较为丰富的瘢痕组织，切开的深度需要达到正常组织；当尿道镜进入尿道狭窄的近端后，通过前后移动的方式观察狭窄的瘢痕范围以及长度。
术后20F尿管留置3周~4周时间，且术后需要使用抗生素，都能够尿管拔除后需要定期扩张尿管[1]。
观察组：患者为截石位，实施硬膜外麻醉处理，F8输尿管镜经过尿道外口插入，斑马导丝则在可以直视的条件下从狭窄处送入膀胱；钬激光光纤经操作通道插入，将功率设定为30W~60W，切开尿道，切开的过程中输送输尿管镜，直到成功进入膀胱；随后将输尿管镜退出到狭窄处，也汽化消融的方式消除多余的组织，修整创面，保证创面平滑性。
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄21例
２１ ０ ０年 ０ ８月 ・ 半 月刊 下
◎ 健
孙山鹰 河 南省长垣县人 民 医院 （ ５ ４ ０） ４３０
患者 采用 经尿 道输 尿管 镜 下钬激 光切 开术 治疗 。手术 均一 次获 得 患者均顺 利 完 输尿 管镜 联 合钬激 光技 术 治疗尿 道狭 窄是 一种 安全 有
我 院 ２０ 年 １ ０８ ２月到 ２ ０ ０ ９年 ６月 以来 ， 我们应用 输 尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄 ２ 例 ，疗效满意 ， １
现 报 告如 下 。
例需定期尿道扩张 。 ３ 讨论
１ 资料 与方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起尿道狭 窄的原 因很多，任何对上皮或其下的海 绵体损伤 ，在其 愈合过程 中均可因瘢痕形成而引起尿道 狭 窄 。或 因尿道外伤后 断裂 ，没有得到及时的处理，常 可能发生尿道狭窄甚至 尿道 闭锁。其次是医源性尿道狭 窄 ；炎症性尿道狭 窄较 为少见，如淋病性尿道炎 、非特 异性尿道炎， 外伤 性尿道狭 窄的部位 多数发生在前尿道 。 医源性尿道狭窄可 以出现在前 尿道或后尿道，如留置导 尿、经尿道 的手术或检 查等尿 道狭 窄的诊断，一般需要 做 以下各项检查 ：①尿 道触 诊：沿尿道可触及狭窄部位 呈硬条索状及其长度 ，了解有 无压痛 、炎症和尿瘘。② 肛 门直肠指诊 ：可 了解前列腺 及后尿 道情况。⑧ 尿道探 子 检查：可确定狭窄 的部位 、程度和 长度。于尿道外 口 插入探子至狭窄处受 阻，即可确定狭窄部位。有膀胱造 瘘 口者 ，经造瘘 口插入探 子至后尿道 内，以协助确定尿 道狭 窄近端 的位置 ，同时还可 从尿道 外 口再插入一根探 子 ，两探 子分别受 阻的部位亦 即狭 窄的部位 ，两探 子间 的距离即为狭窄段 的长度 。④ 尿道造影检查：包括逆行 尿 道造影和排尿期膀胱尿道造 影，能清晰而准确地显示 狭 窄的部位 、程度 、长度和各 种并发症。 尿道狭 窄选择何种 术式， 主要根据尿道狭窄的长度、 部位、并发症 、患者全 身状 况及医疗设备而定 ，任何一 种 方法不能完全 代替另一种方法 。 对于尿道狭窄小于 １ ． ５ ｃ ｍ应首选在直视下操作 的腔镜手术 ， 这是 目前治疗尿道 狭 窄各种方法 中最简单 、痛苦 小、创伤小、并发症少、 安全、有效的手术方法 。 术后 留置导尿 、定 期行尿 道扩张也是防止再狭窄 的 重要措施 。术后尿道瘢 痕再生常使尿道狭窄复发 ，首先 考 虑尿道扩张治疗 。尿道扩 张的指征是尿道手术后防止 尿道狭窄或形成尿道狭 窄早期、炎性尿道狭窄形成 、尿 道外伤后 出现尿流变细 或尿潴 留等 。尿道扩张 的 目的是 牵 拉收缩 的瘢痕纤维组 织并使瘢 痕稳定 ，但过于追求扩 张效果可能 引起尿道黏膜和海 绵体纤维瘢痕组织撕裂 ， 再次引起尿外渗和黏膜 下感染，加重瘢痕发生 。尿道狭 窄术后 ６个月最容易发生再狭 窄，而 １ 年后复发 的可能 性 明显下 降。因此 ，对 于尿道 狭窄的病例 ，术后定期尿 道 扩张是必要的 。
输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察
发率 。
窄环 ， 切 割瘢 痕组 织 ， 深 度达 正 常组织 。在 低压 生理 盐 水 冲洗 下保持 视野清 晰 ， 边 切割 边推 进尿 道镜 ， 直 至瘢
微创 医学 ２ ０ １ ３年 第８ 卷 第６期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ６ ）
・
７ ５３ ・
输 尿 管 镜 下 钬 激 光 联 合 冷 刀 内 切 开 术治 疗 男 性 尿 道 狭 窄３ ２例 疗 效 观 察
痕组织 松解 ， 尿 道 内切 开镜 能 进入 膀 胱 。退 出 内切 开
自应用冷刀窥镜直视下行尿道 内切开术 以来 ， 窥镜 直视下行尿道 内切 开 因其损 伤小 、 成功 率高 、 引起尿 失 禁及 勃起 功能障碍等并发症 的发生少 ， 成 为创伤性尿 道 狭窄的首选 治疗 方法 。钬 激光是 以脉冲方 式发 射 ， 产生的热量 大部分被 水 吸收 ， 切割组 织 的深度精 确 ， 并 且 可以 同时对 组织进行切 割和止血 ， 出血量极少 ， 可获
告 如下。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资 料 本 组 患 者 ３ ２例 ， 均 为 男 性 。年 龄
随访 ６ ～１ ２个月 ， ２ ６例拔 除尿管后 均排 尿顺 畅 ， 尿线 较 术前 明显 变粗 。６例拔 除尿管后再 次 出现排 尿 困难 ， 嘱
患者 每周尿道扩 张 １ 次， 视情 况行 ４～８次后 恢复 排尿
钬激光手术治疗尿道狭窄报告
钬激光手术治疗尿道狭窄报告发表时间：2013-01-18T09:55:41.530Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：何俊[导读] 探讨腔内手术治疗尿道狭窄的治疗效果，总结钬激光治疗尿道狭窄患者70例体会。
何俊（凉山州第一人民医院泌尿外科四川凉山615000）【摘要】目的探讨腔内手术治疗尿道狭窄的治疗效果，总结钬激光治疗尿道狭窄患者70例体会。
52例手术成功，其中行多次腔内手术（2-3次）者5例，手术失败3例，改开放手术。
原因为尿道狭窄段较长（＞3cm）以及多次性腔内手术。
术后有25例需定期扩尿道。
结论该手术可在我院治疗尿道狭窄，但应争取一次性成功，尽量避免重复手术。
【关键词】钬激光尿道狭窄2011年7月到2012年10月，对70例尿道狭窄患者采用钬激光治疗，术后效果较好，现报告如下。
1 资料与方法70例患者，16到70岁，平均31.7岁，病因分类：损伤性狭窄56例，医源性狭窄8例，炎性狭窄9例，狭窄长度约0.3-3cm。
2 手术方法连续硬膜外麻醉，取截石位，于尿道镜窥视逆行至尿道远端狭窄处，试用输尿管导管作为引导物，行内切开。
阴茎部尿道行6点位切开可减少切伤海绵体的可能。
后尿道行12点位切开，减少损伤直肠的可能。
也可在安全的前提下行“+”形切口，边切开边推进尿道镜直至膀胱。
术中顺利插入18-22F导尿管为手术成功。
其指针为拔出导尿管后能自行排尿，尿线连续，18-20F尿探能顺利置入膀胱，术后常规使用抗生素以减少炎性狭窄的可能。
可根据具体情况留置导尿管3-4周。
3 结果70例患者手术成功52例，手术失败者3例，有5例行多次腔内手术。
失败原因与狭窄段较长（＞3cm）、反复多次腔内操作及严重瘢痕化等原因有关。
53例患者随访7-8月，28例排尿通畅，25例能自行排尿，但需定期行尿道扩张。
4 讨论尿道狭窄应解剖部位的特殊性及病因的多样化，治疗效果不尽令人满意，发病原因以外伤性为主。
开放性尿道修补术给病人造成创伤及痛苦较大，效果也不十分满意，钬激光腔内手术具有直视下操作、损伤小、可重复操作等优点，病员亦愿意接受。
输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用
［ ］Ｎｓａ Ｇ ｉｅ 】 Ｐ ｔ Ｐ ｅ １ Ａ ｄｍ ｎｐｆ ｅ ｅｅｔ ｎｆｒ ６ ｉ ｎ Ａ． ｕｌｍ ， ａ ， ｔａ． ｂｏ ｉｏ ｅ ｎａ ｒｓｃｏ ｏ ｓ ｌ ｙ ｉ ｌ ｉ
ｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒａ ｐ ｃａ ｔ ｅ ｔｒ Ｄｉ ｌ ｎ Ｒｅ ｔ ｍ ２ ０１，４： ｅ ｔｌｃ ｎ ｅ ｔａ ｓ ｅ ｉ ｌ ｃ ｎ ｅ ． ｓ Ｃｏｏ ｃｕ ｙ ０ ４ ２７—
ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｓ ｔ ｅ ｓｎ ｌ ｓ ｍｐ ｒ ｎ ｉｋ ｆ ｃｏ ｒｐ ｒｎ ａ ｕ ｄ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｈ ｉ ｇ ｅ ｍｏ ｔｉ ｏ ｔ ｔｒ ａ ｔｒ ｆ ｅ ｉ ｅ ｌｗｏ ｎ ａ ｓ ｏ
ｔｒｅｍｅｈ ｄ ． ｒＪＳ ｒ １ ９ ７ ２ —３１ ｈ ｅ ｔｏ ｓ Ｂ ｕｇ，９ ２，９：９ ．
ｔｌ ｉ，０ ６， （ ） ７ ６— ６ ． ａ ｓ２ ０ ８ ９ ：５ ７ １ Ｄ
输 尿 管镜 下 钬 激 光 内切 开 联 合 筋 膜 扩 张 器 在男 性 尿 道 狭 窄 治疗 中的 临床 应 用
王贵 伟 冯春 善 梁宁锋 黄 民平 张剑歇
骶
【 摘要 】 目的 探讨输尿管镜下钬激光 内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用 。方 法
ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｆ ｒａ ｄ ｍｉ ｏ ｅ ｉｅ ｌｅ ｃ ｓｏ ｆｔ ｅ ｒｃ ｎ Ｃｏｏ ｅ ｏ ｌ ｔｏ ｓａ ｔ ｂ ０ ｎ ｐ ｒｎ ａ ｘ ｉｉｎ ｏ ｅ ｔ ｍ． ｌ ｒ ｃ ｃ ｅ ｈ
（ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ４—１ ５） （ 文编 辑 ： 旭 然 ） 本 程
预后 的关 系 ． 用 医 院 临床 杂 志 ，０６，（ ）７ ７ ． 实 ２０ ３ ３ ：５— ６
［ ］Ａ ｔ ｕｈＤ Ｓ ｔ Ｒ Ｇ ｋ ｌ ｉ ｃｏｓｏ ｉ ｐ ｉ ｄｈａｉｇｏ ２ ｒｏｋ Ｙ，ｍｉ Ａ， ｏｕ Ｒｓ ｆ ｔ ｆ ｍ ａｒ ｅｌ ｆ ｉ ｈ Ｋ ｋａ ｒ ｒ ｅ ｎ
输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察
・
临床 探 讨 ・
输 镜 尿管 钬激光内 切开术 治疗尿 道狭窄的 观察 疗效
宋勇波 马春清 祝存海 方长明 邓 辉 叶 昶 王进恩 余勇军 高 俊 （ 湖北省孝感市中心医院泌尿外科 ， 湖北孝感 ４ ２０ ） ３ ０ ０
［ 摘要】目的 探讨输尿 管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效 。方法 １ 例尿道狭窄患者均采用输尿管镜钬激光 内切 开 ２ 术治疗 ， 狭窄长度 ０ ～ ． ｍ 观察其术中出血 、 ． １ｃ ， ２ ０ 术后并发 症及疗效 。结 果 １ 例患者均顺利完成手术 ， 中出血少 ， 排 ２ 术 术后
尿通畅， 最大尿流率较术前有 明显改善 （ ＜００ ）无严 重并发症发生 。结论 输尿管镜钬激光 内切开术对尿道狭窄是一种 Ｐ ．１ ，
安全 、 微创 、 有效的治疗方法 。 【 关键词】 尿道狭窄 ； 钬激光 ； 输尿管镜
【 中图分类号】Ｒ ９ ６ ［ 文献标识码１Ａ ［ 文章编 号】１７ — ７ １２ １ ）４ １９ ０ ６３ ９ｕｌ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｐ ．１ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎＤ ｅｔ ｉ ｅｉｓｃ ｆｙ ｍ ｎ ｌ ｉｖ ｉ ，ｎ ｆｃ ｎｙ ｔ ａ Ｑ ｘ ｍ ｒｖｄｏ ｖ ｓ ｔ ｏ ｒｉ （ ＜０Ｏ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｕ ｓ ｒ ｈａ ｓ ｅ ， ｉｉ ａ ｏ ａｄｅ ｉｅ ｃ， ｅ ｅ ｏ ｙ ｒ ｐ ａｏ ｆ ｏ ｔｍ ｔｕ Ｓ ａ ｔ ｍａ ｎｓ ｎ ｉ ｈ
意 ， 报道 如 下 。 现
置切开狭窄段 ， 后尿道狭窄选择 ９点、２点及 ３点位置切开狭 窄 ｌ
段， 直视 下切除尿道 内瘢 痕 ， 利通过狭 窄段 到达膀胱后 ， 顺 再退
镜至尿 道狭窄段 ， 修整尿道 内腔 ， 中注意保 护尿 道外括约肌 ， 术 术毕 留置 Ｆ 三腔气囊 导尿管 ， 常规抗生素预防感染 。术前耻骨 上膀胱造瘘者保留膀胱 造瘘 管 ， 经尿道排尿通畅后 ， 再拔 出膀胱
输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析
输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析熊宇姚爱兵（通讯作者）陆烽烽朱晓峰江斌蒋齐宋震乾南京医科大学第四附属医院泌尿外科摘要：输尿管结石是泌尿系统中非常常见的一种结石类型，如今，随着医疗水平的提升，医疗设备也越来越先进，临床治疗输尿管结石的方法也越来越多，比如输尿管镜钬激光碎石技术（URL）、体外冲击波碎石技术（ESWL）、腹腔镜输尿管切开取石术等。
有相关的调查研究结果表明，URL已经成为治疗尿路结石的主要方式，但随着该技术在临床中的广泛应用，一些缺陷也逐渐显露，比如术后引发输尿管狭窄等，从而很容易导致患者出现无法逆转的肾功能衰竭，为此，本文针对URL术后发生输尿管狭窄的危险因素和处理方法进行分析，希望能够为临床预防输尿管狭窄的发生提供一些思路。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；输尿管狭窄；危险因素；处理方法前言：现如今，在输尿管结石疾病的临床治疗中，URL已经成为主要的治疗手段，根据患者结石位置的不同，成功碎石率高达81%~94%。
对于输尿管结石疾病来说，结石主要来源于肾脏，以单侧居多，这也是泌尿科常见的一种疾病[1]。
相比于传统的ESWL等治疗方法，URL不仅碎石效果良好，而且创伤性小，能够促进患者身体快速康复，但是，因为输尿管镜依然是侵入性操作，所以难免不会对患者的输尿管造成损伤，进而引发患者发生输尿管狭窄等并发症，从而影响到患者预后，只有对引发URL术后输尿管狭窄发生的危险因素进行分析，才能够进行针对性的预防，因此，本文针对URL术后引发输尿管狭窄的危险因素加以研究，综述如下。
一、输尿管结石和输尿管狭窄的发生原因尿路感染、尿路梗阻和尿路中含有异物是诱发输尿管结石的主要局部因素。
一般情况下，在尿液中会不断形成微结石和晶体，如果不存在梗阻等因素，这些晶体和结石也能够跟随尿液顺利排出体外，但是一旦存在梗阻，会导致尿液流动缓慢或滞留，这样就为尿液内的晶体凝聚与沉淀提供了充足的时间。
输尿管镜钬激光与电切镜冷刀处理尿道狭窄的治疗比较
输尿管镜钬激光与电切镜冷刀处理尿道狭窄的治疗比较诸伟;万恩明;陆进;管军;朱文海【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)015【摘要】选取尿道狭窄需行手术治疗患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，分别予以输尿管镜钬激光和电切镜冷刀治疗，比较两组手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛发生次数、术后最大尿流率、术后尿道扩张时间、再次手术病例、术后住院日及术后患者满意率。
观察组手术时间、膀胱冲洗时间明显少于对照组，术后最大尿流率明显高于对照组，术后患者满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
输尿管镜钬激光手术对于尿道狭窄临床效果较好，患者满意度高，适合临床广泛应用。
【总页数】2页(P3544-3545)【作者】诸伟;万恩明;陆进;管军;朱文海【作者单位】无锡市惠山区人民医院泌尿外科，江苏无锡 214187;无锡市惠山区人民医院泌尿外科，江苏无锡 214187;无锡市惠山区人民医院泌尿外科，江苏无锡 214187;无锡市惠山区人民医院泌尿外科，江苏无锡 214187;无锡市惠山区人民医院泌尿外科，江苏无锡 214187【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.输尿管镜钬激光与冷刀内切开治疗男性尿道狭窄疗效比较 [J], 吴斌;陈昊;诸禹平;苏红;舒启安;吴绍山;黄涛2.输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗男性尿道狭窄(附30例报告) [J], 叶利洪;陈永良;陶水祥;钱卫良;何建松;蒋小强;李王坚3.输尿管镜钬激光与冷刀内切开联合电切治疗尿道狭窄的比较 [J], 吴思懿;吕金东;汤元杰4.输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察 [J], 包华宇;潘文博;邓程恩;魏波;龙海;伍运筹5.输尿管镜钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄 [J], 杨新选;马炳超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管镜结合尿道内切开治疗尿道狭窄42例临床分析
参 考 文 献
ｌ 中华医学会疝 与腹壁 外科学组 ， 股沟疝 ， 腹 股疝和腹 壁切 口疝 手术治疗方案 （ 草案 ） 中国实用外科杂志 ，０ １２ （Ｏ ： ． ２０ ，１ １ ）插页 ． ２ 黄磊 ， 唐建雄 ， 陈荣 ， ． 等 经腹 股沟疝 切 口 Ｋ ｇ ｕ ｄ腹 股沟疝修 补 术应用体会 （ ５ 附 Ｏ例报告） 外科理论与实践 ，０ ４ ９ ４ ：４ ． ． ２ ０ ， （ ）３ ９
柔， 损伤 要 尽 可 能小 ， 道 不 出 血 最 佳 。 尿
２ 结 果
ｃ ｍ。有 １ 次 以上手术处理失 败史 （ ～２ 包括尿 道会师 术 、 修 补成形术和反复 尿道扩 张术等 ） ２例 ， ２ 膀胱 造 口 ｌ ， ７例 未
经任何处理 ２ Ｏ例 。
１２ 手 术 方 法 ．
床治疗不能令人满 意 ， 同时也给患者 身心及 经济上 带来很 大负担 。２ ０ 年 ５月至 ２ ０ ０１ ０ ６年 ８月 ， 院采用输尿管镜结 我 合尿道 内切开治 疗尿道狭窄 ４ ２例 ， 疗效满意。报告如下。
１ 资 料和 方法
尿道与正常尿道的关系 ， 对假尿道较浅且紧邻狭 窄环者 ， 用 冷刀切通假道壁 ， 使之与正常尿道融合。
病 程 ３ 月 ～５年 。狭 窄 部 位 ： 胱 颈 ８例 ， 上 部 ４例 ， 个 膀 膜 膜 部 １ ， 部 ７例 ， 茎 部 儿 例 。狭 窄 原 因 ： 盆 骨 折 ２例 球 阴 骨
张 。扩张在局部麻 醉下进行 ， １ 从 ６ Ｆ金 属尿道探 子开始 ，
每 次 增 加 ０ ５ １ ０Ｆ， 到 ２ ． ～ ． 直 ４ Ｆ探 子 ， ４Ｆ 探 子 保 留 ５ ２
２ 例； ４ 前列腺增生开 放手术 后 １ Ｏ例； 跨伤 ５例 ； 道下 骑 尿
输尿管镜钬激光联合尿道镜冷刀内切开治疗男性尿道狭窄(附22例报告)
继发附睾炎 １ 给予抗生素后治愈。 例，
讨 论
狭窄部位远端 ， 正确辨别尿道。采用功率 为 １ ０ Ｗ ０ 钬 激光 （ 国科 以人 公 司 产 品 ） 能量 设 定 为 ５一ｌ 美 ， ０
Ｊ脉冲频 率 ｌ ３ ｚ ， ０— ０Ｈ 。在 导丝 指 引下 采 用钬 激 光
尿道狭窄多见于男性 ， 外伤、 器械操作、 炎症等是 常见的致病原因…。尿道狭窄是泌尿外科医生面临 的棘手问题之一。尿道瘢痕形成 以大量致密纤维结 缔组织代替海绵体组织 ， 僵直性、 非依从性增加 ， 致复 发率增高， 瘢痕深度超过上皮则复发率更高 。 尿道狭窄的术前诊断很重要 ， 包括狭窄的原因、 部位、 局部感染情况、 有无手术史、 尿道连续性是否 存 在等 。对并 发尿 潴 留或严 重 尿 路感 染 者 ， 耻 骨 行 上膀胱造瘘术 ， 进行膀胱冲洗。对原有膀胱造瘘者
维普资讯
２０ ０ ７年 ３月 １ ５日第 ３ Ｏ卷第 ３期外科版
Ｃ ｉ ｏｔｒｄＭ ｄ Ｍａｃ ５ｈ２ ０ ， ｏ．０ Ｎ ． Ｂ ｈｎＪＰ ｓ ａ ｅ ， ｒ １ ｔ ０ ７ Ｖ ］３ ｔ ｏ ３ ｇ ｈ
・
６ ・ １
・
临床论 著
・
输 尿 管镜 钬 激 光 联 合 尿 道 镜 冷 刀 内切 开 治 疗男 性 尿 道 狭 窄 （ ２ 例报告） 附 ２
１ ３ｄ可 缓解 ， — 无需 特殊 处理 。
１ 临床资料 ： ． 本组 ２ ２例患者 ， 年龄 ３ — ５岁 ， １ ８ 平均年龄 （８ ９ ５９ 岁。损伤性狭窄 ｌ ， ４． ± ．） ５例 医源 性狭窄 ６ ， 例 炎症性狭窄 ｌ 例。前尿道狭窄 ｌ ， ５例 膜部尿道狭窄 ７ ， 例 狭窄长度 ０ ５— ． ｍ， 中狭 ． ３０ｃ 其 窄长度 ３０ｃ ． ｍ者 ２例。多处狭窄者 ６ ， 例 多次手术 者 ３例。病程 ３ 月至 ８ 。经顺行和逆行尿道造 个 年 影或直肠超声检查 ， 了解尿道狭窄的部位及长度。 ２ 治疗方法：２ ． ２ 例患者均行输尿管镜钬激光联 合尿道镜冷刀内切开。取膀胱截石位 ， 做连续硬膜
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的疗效分析
［ｅ ｏｄ】ｕｅｈａ ｔｉｔｒ ； ｓｒｔｅａｙ ｕａｉｅｅｆｃ ｆａａｙｉ Ｋｙｗｒｓ ｒｔｒ ｌｓｒｃｕｅｌ ｅ ｈｒｐ ；ｃｒｔ ｖ ｆｅｔｏ ｎｌｓｓ ａ
２０ ０ ５年 ６月 ～２ ０ ０ ９月采 用 输 尿管 镜 下钬 ７年
例 ，前尿道狭窄 １１例，其 中完全 闭锁 ６例，闭锁 长度小于 １ ５ ｍ． ． 行膀胱造瘘者 ２ ｃ ２例，未行膀胱造
ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ａ ｒ ｓ ａ． ｔ ｉｔ ｒ ｒ ｔｅ ｉ
ＸＩ Ｓｈ －ｙ ＡＮ ｕ ａｎ， ＬＵ Ｄｏ 一１ｉ ｎｇ ｎｇ ａ
（ｒ ｌ ｇ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｆ ｉ ｉ ｔ ｄ Ｈ ｓ ｉ ａ ｆ Ｎ ｒ ｈ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｃ ｌ ｅ ｅ ，Ｓ Ｕ ｏｏ ｙＤ ｐ ｒ ｍ ｎ ｆ Ａ ｆ １ ａ ｅ ｏｐ ｔ ｌｏ ｏ ｔ ｉｈ ａ ｅ ｉ ａ ｏ ｌ ｇ Ｃ ｕ ｎ Ｎ ｎ Ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０） ｈ ａ ａ ｈ ｎ ３ ０ ０
４ ４
医学信息 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ２ ｌ卷第 １ １期 Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｉ ｆ ｒ ａ ｏ ． ０ ． ０ ８ Ｖ １ ２ ． Ｏ １ ｅ ｉ ａ ｎ ｏ ｍ ｔ ｎ Ｎ ｖ ２ ０ ． ｏ ． １ Ｎ １
医疗 器械
・
论著 ・
输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的疗效分析
鲜迷 彦 ， 鲁栋 梁
者 均一次 手术 成功 ，术后排 尿 通 畅，最 大尿 流率 均达到 １ ｍ１／ｍｉｎ。其 中６ 倒术后 行 定期 尿 道扩 张 ５
１— ３个 月。随访 １— ２年 ，平均 １ 月，所有 患者均排尿 通 畅 ，无再次 手术病 例。 结 论 输尿 管镜 ８个
下 钬 激 光 治 疗 尿 道 狭 窄 具 有 损 伤 小 ， 效 果 肯 定 ， 复 发 率 低 等 优 点 ，是 一 种 理 想 的 方 法 。
钬激光治疗尿道狭窄(附15例报告)
２例 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０２． ０ ７ ０
道外 口导 入 ｗ ｏ ｌ ｔ ＇ ８ ／ ９ ． ８ Ｆ ｒ 输 尿管 镜 ， 至 狭 窄处远端 ， 仔 细辨认 狭 窄孔 ， 从 狭 窄孔 插 入斑 马导 丝或输尿管导管作引导 ， 若 狭窄 孔辨认有 困难 时 ， 助手可从耻 骨上膀胱处 穿刺 注入 无菌美 兰 ， 加压 膀胱 ， 直 视下 观
１ ０～１ ５ Ｈ ｚ ， 原 则 上 前 尿 道 选择 ５点 或 ７点
尿道狭 窄是 泌尿 外科常见疾 病 ， ２ ０ ０ ８ 年 ５月 ～２ ０ １ １年 １ ２月采 用 输 尿管 镜 联
处切开狭窄段 ， 后尿道重点切 开 ９～ ３点 ， 切开疤痕组织 ， 深至全层 ， 修平尿道 内面 ， 直致膀胱镜顺 利进 入膀胱 ， 留置导 丝至膀 胱 内， 退 出 膀胱镜 ， 顺 导 丝 留置 Ｆ ２ ０—２ ２
１ ９～ ５ ５ 岁， 平均 ３ ５岁 ， 狭 窄原 因 ： 骨 盆 骨 折致 后尿道损伤 ８例 ， 骑跨伤导致前 尿道 损伤 ４例 ， 炎 性狭 窄 １例 ， 前 列腺 电切 术
后 狭窄 ２例 。全 部 患者均 有 明显排 尿 困
本组 患者 １ ５例 ， １ ３例一 次性 手术 成
总之 ， 使用输尿管镜联合膀胱镜治疗 尿道狭窄 ， 具 有创伤 小 ， 恢复 快 、 安 全、 有
尿管后均能顺利排尿 ， 其中 ３ 例术后 行尿 道扩张 ４— ７周 。全部 随访 ３— ９个 月 ， 平
均 ７个 月 ， 均 排 尿通 畅 。
讨 论
３ ４ ２ ８ ０ ０江 西宁都县人 民医院泌尿 外科
输尿管镜下钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁(附31例报告)
输尿管镜下钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁(附31例报告)范海涛;王伟华;张慕淳;张刚;王志新;孔祥波;邵起辉【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2007(11)4【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁的效果.方法 2006年1月～2007年3月收治男性尿道狭窄及闭锁病人31例,狭窄段长0.5～3.0 cm,采用输尿管镜下钬激光狭窄段切开治疗.术后留置尿管平均4(2～6)周. 结果所有手术均成功,拔除尿管后排尿通畅,尿线粗,无尿失禁,无阳痿,无尿瘘.尿流率由术前平均6.1(3.2～10.0)ml/s提高到21.6(15.4～24.5)ml/s.随访3～12个月,均排尿良好,无再狭窄发生,B超检查无剩余尿.结论输尿管镜下钬激光切开治疗男性尿道狭窄及闭锁安全有效,近期治疗效果良好,手术创伤小,并发症少,值得推广应用.由于随访时间尚短,其长期疗效需进一步观察.【总页数】3页(P305-307)【作者】范海涛;王伟华;张慕淳;张刚;王志新;孔祥波;邵起辉【作者单位】吉林大学第二医院泌尿外科,长春,130041;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,长春,130033;大安市第一人民医院泌尿外科,大安,131300【正文语种】中文【中图分类】R693.2【相关文献】1.内镜下钬激光治疗尿道狭窄或闭锁(附12例报告) [J], 殷兆明;杨德波;杨洁;王圣涛;吕宏永;赵英宇2.输尿管镜下钬激光联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄(附31例报告) [J], 陈煦;周凤昌3.内镜下钬激光结合电切治疗尿道狭窄或闭锁(附43例报告) [J], 应向军4.钬激光治疗尿道狭窄及闭锁疗效观察(附26例报告) [J], 唐正严;彭克亮;祖雄兵;齐琳;申鹏飞5.钬激光尿道内切开治疗后尿道狭窄和闭锁疗效观察(附32例报告) [J], 孙宏斌;夏术阶;刘军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄
钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄魏澎涛;韩兴涛;张寒;霍庆祥【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(4)1【摘要】目的：研究钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄的疗效及安全性。
方法对2010年6月~2013年1月收治的36例男性尿道狭窄患儿，行钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗，记录狭窄复发率及尿失禁、尿外渗等并发症发生的情况，并行尿流率测定进行为期6～12个月的随访。
结果患儿均手术顺利，无尿失禁、尿外渗等并发症，拔管后复查尿流率，均显著高于术前。
结论钬激光尿道内切开术联合肾筋膜扩张器治疗小儿尿道狭窄具有安全、微创、术后复发率低等优点，是治疗小儿尿道狭窄的安全有效的方法之一。
%Objective To study the clinical efficacy and safety of Holmium laser combined with renal sheath dilators in children urethral stricture. Methods From June 2010 to January 2013, 36 cases with urethral stricture were underwent holmium laser combined in our center with the renal sheath dilators.The complication were recorded including urinary incontinence, urinous infiltration and secondary hemorrhage,etc. The uroflowmetry was used to evaluate therapeutic outcomes, The follow-up time was 6 month to12month. Results The surgery was successfully conducted in all cases and no complications were found in all cases. The flow rate were significantly higher than those in preoperation. Conclusion Holmium laser incombination with renal sheath dilators for children with urethral stricture is one of safe and effective minimally invasive therapeutic approaches.【总页数】3页(P187-188,191)【作者】魏澎涛;韩兴涛;张寒;霍庆祥【作者单位】郑州大学附属洛阳市中心医院泌尿外科，河南洛阳471000;郑州大学附属洛阳市中心医院泌尿外科，河南洛阳471000;郑州大学附属洛阳市中心医院泌尿外科，河南洛阳471000;郑州大学附属洛阳市中心医院泌尿外科，河南洛阳471000【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.肾筋膜扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石 [J], 王庆军;王鑫刚;夏秋双;姬蒙;2.钬激光联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄体会 [J], 魏澎涛;张寒;霍庆祥;韩兴涛3.肾筋膜扩张器联合输尿管细镜、钬激光在尿道狭窄治疗中的临床运用 [J], 杨益民;陈志阳4.输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄合并尿道假道术后留置尿管困难的治疗体会——附10例报道 [J], 马旭东;杨志刚;刘和5.肾筋膜扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石 [J], 王庆军;王鑫刚;夏秋双;姬蒙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床研究小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄冯权尧 杨云杰 赵振华 徐勋 崔学江【摘要】目的探讨小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄的安全性及临床疗效。
方法回顾性分析2014年8月至2017年4月我院42例行经尿道小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗的男性尿道狭窄患者病历资料，患者年龄23～72岁，平均43岁，其中膜部尿道狭窄 18例，前列腺部尿道狭窄5例，前尿道狭窄19例；狭窄段长度：0.3～2.5 cm，平均（1.4±0.3）cm，其中2例狭窄段长度2.0～2.5 cm；38例术前行自由尿流率检查，最大尿流率（Qmax）2.5～7.8 ml/s，平均（4.5±1.2）ml/s；术后留置尿管4～6周，拔除尿管后常规行尿道扩张3～4次，每次间隔1周，定期复查尿流率。
结果 42例患者均顺利完成手术，手术时间30～70 min，平均（48±9）min，出血量少，无尿外渗、穿孔、感染等并发症，拔除尿管后排尿通畅。
随访6～12个月，39例患者排尿通畅，最大尿流率明显改善，为12.6～22.5 ml/s，平均（16.3±3.7）ml/s，3例术后3个月尿线变细、尿流率下降行尿道扩张3～4次后排尿正常。
结论经尿道小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄安全、创伤小、并发症少，近期疗效满意。
【关键词】小儿输尿管镜；钬激光；尿道狭窄Urethrotomy by holmiun laser combined pediatric ureteroscopy in the treatment of male urethralstricture Feng Quanyao, Yang Yunjie, Zhao Zhenhua, Xu Xun, Cui Xuejiang. Department of Urology,Affiliated Nanhai Hospital of the Southern Medical University, Foshan 528200, ChinaCossresponding author: Feng Quanyao, Email: fqyao9668@【Abstract】Objective To explore the safety and clinical efficacy of urethrotomy by holmiunlaser combined pediatric ureteroscopy in the treatment of male urethral stricture. Methods FromAugust 2014 to April 2017, 42 male patients with urethral stricture treated by holmiun laser combinedpediatric ureteroscopy in our hospital were retrospectively analyzed. Patients' age ranged from 23 to72 years (mean 43 years). There were 18 cases of membranous part of urethral stricture, 5 cases of prostaticurethral stricture and 19 cases of anterior urethral stricture. The length of urethral stricture ranged from0.3-2.5 cm (mean 1.4±0.3 cm), and the length ranged from 2.0-2.5 cm in two of them. Thirty eight caseswere carried out with uroflowmetry, preoperative maximum flow rate(Qmax) was 2.5-7.8 ml/s (mean 4.5±1.2 ml/s). The urethral catheter was removed 4-6 weeks after surgery. All patients were carried outwith urethra dilatation once per week (total 3-4 times), and regular reexamination of urinary flow rate.Results All patients underwent surgery successfully, and the operative time was 30-70 min, with anaverage of (48±9) min, the blood loss was little. All patients voided smoothly after removal of catheter.No complications such as bleeding, urinary extravasation, perforation and infection occurred. After 6-12 months of follow-up, 39 patients were voiding smoothly, and maximum flow rate(Qmax) was 12.6-22.5 ml/s (mean 16.3±3.7 ml/s), After 3 months, 3 patiens were found that urinary flow rate was decreasing,which was cured by dilating the urethra 3-4 times. Conclusion Urethrotomy by holmiun laser combinedDOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.03.012作者单位： 528200 佛山，南方医科大学附属南海医院泌尿外科通信作者：冯权尧，Email:fqyao9668@男性尿道狭窄是泌尿外科的一种常见病和多发病，常见原因是外伤性、医源性、炎症性及先天性等因素，在治疗上比较棘手[1]。
常见的治疗方法有尿道扩张法，内镜直视下内切开术及开放手术等。
随着腔镜技术的成熟及设备的发展，内镜直视下治疗尿道狭窄已逐渐成为一种趋势[2]。
我院于2014年8月至2017年4月，采用经尿道小儿输尿管镜钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄42例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一、临床资料本组42例，均为男性；年龄23～72岁，平均43岁。
病程3～25个月，平均8个月。
按致病因素分类：（1）外伤后致尿道狭窄25例；（2）医源性损伤改尿道狭窄9例；（3）炎症性尿道狭窄6例；（4）先天性尿道狭窄2例。
尿道狭窄部位：膜部尿道狭窄18例，前列腺部尿道狭窄5例，前尿道狭窄19例；狭窄段长度：0.3～2.5 cm，平均（1.4±0.3） cm，其中2例狭窄段长度2.0～2.5 cm；所有患者术前均行顺行尿道造影及逆行尿道造影检查确诊为尿道狭窄，确定其狭窄部位、长度，有无假道，其中6例因急性尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，38例术前行自由尿流率检查，最大尿流率（Qmax）2.5～7.8 ml/s,平均（4.5±1.2）ml/s。
二、手术方法术前尿常规或尿培养有细菌感染的患者常规使用抗生素治疗。
术中常规静脉使用抗生素。
腰硬联合麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，用4.5/6.5 F 或6/7.5 F小儿输尿管镜经尿道外口直视下进镜至尿道狭窄处远端，找到狭窄孔隙，置入斑马导丝，在导丝引导下小儿输尿管镜镜体通过狭窄段并进入膀胱，术中明确狭窄段长度、狭窄程度、有无假道等情况；其中4例膀胱造瘘患者因有假道形成，未能找到狭窄孔隙，经膀胱造瘘管注入美蓝腹压排尿后于输尿管镜下狭窄处远端有美蓝逸出，排除尿道闭锁，难以逆行置入斑马导丝或3 F输尿管导管，遂经膀胱造瘘置入小儿输尿管镜至膀胱颈，经尿道内口顺行插入导丝通过狭窄段至尿道外口，其后小儿输尿管镜经尿道外口沿导丝通过狭窄处进入膀胱。
应用科医人钬激光，参数设置为：能量0.8～1.2 J，频率10～15 Hz，插入钬激光光纤，以钬激光切割狭窄处瘢痕，为避免损伤阴茎海绵体和直肠，前尿道选择5点及7点切开狭窄段，后尿道选择3、9、12点切开狭窄段[3]，将周围瘢痕组织行放射状汽化切割，由通道中心向周围瘢痕组织汽化切割扩大通道，修平尿道内腔，退出小儿输尿管镜，以尿道扩张器扩张至22～24 F，重新置入小儿输尿管镜，对欠光整瘢痕再次以钬激光汽化切割，留置20～22 F三腔硅胶尿管，抗菌素治疗5～7 d，4～6周后拔除尿管，拔除尿管后常规行尿道扩张3～4次，每次间隔1周，定期复查尿流率。
结 果42例患者均顺利完成手术，手术时间30～ 70 min，平均（48±9）min，出血量少，无尿外渗、穿孔、感染等并发症，拔除尿管后排尿通畅，尿流率正常。
随访6～12个月，39例患者排尿通畅，最大尿流率明显改善，为12.6～22.5 ml/s，平均（16.3±3.7）ml/s。
3例术后3个月尿线变细、尿流率下降，行尿道扩张3～4次后排尿正常。
讨 论尿道狭窄是临床上较为复杂的一种泌尿外科疾病，对患者的生活质量造成了较大的影响。
常见的原因有外伤性因素、医源性因素、炎症性因素及先天性因素，最常见为外伤引起的尿道狭窄。
因泌尿腔镜的广泛开展，医源性损伤导致尿道狭窄者逐渐增多[4-5]。
尿道局部组织损伤、感染、尿外渗后，结缔组织增生，瘢痕广泛形成或海绵体纤维化，由于瘢痕挛缩，最终导致轻重不等的尿道狭窄，甚至尿道闭锁。
尿道狭窄的治疗方法多种，包括尿道扩张术、内镜直视下狭窄切开术及开放手术等。
方法的选择主要根据尿道狭窄的部位、程度、狭窄长度及各个医院的具体技术等条件而定[6]。
对于单纯性尿道狭窄及部分复杂性尿道狭窄，治疗的关键是彻底切除多余的纤维瘢痕组织，有利于上皮爬行，加速pediatric ureteroscopy is safe and effective for the treatment of male urethral stricture .The recent curative effect is good.【Key words】 Pediatric ureteroscopy; Holmium laser; Urethral stricture上皮化[7]。