肱骨外上髁炎的针灸治疗进展

1 毫针针刺
毫针针刺在治疗肱骨外上髁炎中被经常采用，由于采用的穴位不同和针刺手法各异，疗效也不一样，但通过有效针刺疗法，大都取得良好的治疗效果。
1.1 齐刺：齐刺法为一种较为独特的毫针刺法。即先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺”。曹琚敏［1］采用齐刺结合按摩治疗43例，结果总有效率为100%。杨志［2］采用平针齐刺法电针阿是穴，配合TDP 照射治疗肱骨外上髁炎，并设穴位注射对照组进行比较。结果：治疗组治愈率66.67%，疗效优于对照组(P<0.05)。舒洪文[3]采用齐刺法加红外线照射治疗81例，取阿是穴、曲池、手三里，痛点齐刺三针，曲池、手三里毫针直刺，针后局部加红外线照射。结果：治愈51例，有效26例，无效4例，总有效率达95.06%。
［主题词］肱骨外上髁炎/针灸疗法；综述
肱骨外上髁上炎是一种常见的慢性劳损性疾病，又称网球肘、肱骨外上髁综合征、肱关节外侧滑囊炎、肘外侧疼痛综合征、桡侧伸腕肌腱起点损伤等。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴，多见于木工、钳工、砖瓦工、网球运动员等特殊工种。本病主要表现为肘外侧疼痛，或涉及整个前臂，尤其在旋转背伸、提拉端推等动作时疼痛更为剧烈。劳累后加重，休息后好转，患者握力下降，肱骨外上髁压痛明显，作伸腕抗阻时也感疼痛，密耳（Mill）氏征阳性。常见于成年男性，以右侧多见。本病针灸效果良好，今参考近10年来的针灸治疗本病的有文献概述如下。
2.5 钩针：钩针因它有着不同弯曲的针头故名，能与病灶密切接触，通过推刮、弹拨、钩拉、按摩等作用使局部组组织炎性改变，挛缩拘急得以松解疏通，粘连增生得到刮除，病理状态下的组织结构获得正常功能，从而达到治疗目的。陈敏等[22]用钩针治疗53例，并与针刺组32例比较，钩针组以肱骨外侧压痛敏感点为施术部位，针刺组选穴为阿是穴、曲池、手三里，常规针刺，经2个疗程治疗，结果钩针组治愈33例(62%)，显效12例(23%)，好转5例(9%)，无效3例(3%)，总有效率94%；针刺组治愈8例(25%)，显效10例(31%)，好转7例(22%)，无效7例(22%)，总有效率78%；治愈率和显效率两组比较差异显著（P<0.01）。
1.4 对刺：程翠萍等［7］采用上下对刺针法为主治疗36例。患者取坐位，患肢掌心向内侧屈肘90度，前臂2/3置于桌面，肘部悬空，直刺肘髎穴，得气后在肘下部用毫针直刺小海穴，提插捻转至患者诉有针感上下贯通感，随后配合针刺外关穴，均采用平补平泻法。结果治愈27例，显效9例。
1.5 腹针：张海峰等［8］采用腹针治疗网球肘62例，穴位取中脘、商曲（健侧）、滑肉门（患侧），根据痛点位置选取滑肉门三角针刺；对照组取曲池、阿是穴（痛点）加温针，再用药饼灸2壮。结果显示，两组治愈率、复发率、未愈率均无明显差异；但腹针组首次缓解率和平均治疗次数均与对照组有极显著的差异，好转率有显著的差异，明显优于对照组（P<0.01）。
肱骨外上髁炎的针灸治疗进展
［摘要］近年来，有关针灸治疗肱骨外上髁炎的措施日益增多，并取得了一定的进展。本文对针灸治疗本病的多种不同治法和疗效评价及其机理进行了综述，并提出了目前存在的问题和不足。
1.3 巨刺：巨刺又名“互刺”，即“左病取右，右病取左”之意。《素问·阴阳应象
大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左”。王红娥等［6］取曲泉穴，健侧取穴，28号2寸毫针直刺进针，得气后行平补平泻，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，结果治愈24例，占80%；好转6例，占20%；有效率100%。曲泉穴为肝之合穴，肝主筋，藏血，主疏泄，刺其合穴，可以调畅经脉气血，舒筋活络利关节，从而达到“通则不痛”治疗效果。
1.2 扬刺：扬刺为十二刺之一，即先在穴位正中刺一针，然后在其上下左右各刺一针，刺宜浮浅，不可过深，使五针并列于一穴周围，故又叫“局部五针法”，与齐刺同属多针同刺法。杨子英[4]取天应穴、肘髎，采用扬刺法加用G8605-1型电针治疗仪，治疗100例，痊愈96例，显效4例，总有效率100%。潘宁[5] 治疗78例，采用阿是穴扬刺法，并于阿是穴正中1针针柄上置艾条温灸；设对照组42例，采用针刺阿是穴、曲池、手三里、上廉、下廉、合谷等穴。结果治疗组痊愈61例(78%)，显效12例(16%)，好转4例(5%)，无效1例（1%）；对照组痊愈20例(48%)，显效8例(19%)，好转9例(21%)，无效5例(12%)。经统计学处理，两组差别显著（P<0.01）。
2.3浮针：浮针疗法是一种新型的针刺治疗方法。其以浮针为治疗工具，在病痛周围进针，针尖对准病痛点，在皮下疏松组织层行针，进针完毕疼痛减轻或消失，短时间内就迅速发挥效应。周从连［18］ 采用浮针治疗43例，先在患者肱骨外上髁附近找准压痛点，在痛点周围6～8cm处找一进针点，常规消毒后用一次性浮针与皮肤呈15～35度角快速刺入皮肤，然后针尖提至皮下疏松组织向痛点方向平刺，以进针点为支点，手握针柄左右摆动，使针体做扇形运动，当痛点消失或明显减轻后抽出针芯，用胶布固定皮下软套管，留置24小时后拔出。结果治愈41例，占95.3%；好转2例，占4.7%；其中1次治愈者28例，2～4次治愈者13例。谢朝晖等［19］采用浮针结合穴位注射治疗62例，也取得了较好疗效。
率比较差异显著(P<0.05)。
3 温灸疗法
温灸疗法在本病治疗中被广泛运用，且取得良好的效果。崔联民等［26］采用艾灸加外敷药物治疗50例，穴位取曲池、外关。取两支艾条同时点燃，一支温灸曲池穴，一支温灸外关穴，均同侧取穴。取中华跌打丸1丸用40%酒精调成糊状，敷在患侧肱骨外上髁上。结果经治1周治愈38例，10天后有效12例，总有效率为100%。李桂玲［27］采用隔姜灸治疗肱骨外上髁炎8例 ，通过在局部施以隔姜灸法，直接起到温经散寒、活血通痹止痛作用，加强血液循环、促进炎症吸收，达到治愈疾病的目的，取得较好的疗效。赵桂兰等[28]采用温针灸治疗50例，取阿是穴、曲池、手三里、外关，疼痛放射到肘内侧者加尺泽、少海，结果痊愈32例，有效15例，无效3例，总有效率94%。李景进等［29］按压肘痛穴（定位于曲池穴与手三里之间，指总伸肌腱与肱桡肌腱之间），同时让病人自主行握拳活动，持续10分钟后放松，用毫针刺入得气后针尾加2cm长条艾灸。待艾条燃尽后起针，结果收到显著治疗效果。
2 特殊针刺
特殊针刺疗法在肱骨外上髁炎治疗中占有十分重要地位，许多久治不愈，顽固性肱骨外上髁炎通过这些特殊针刺达到理想的治疗效果。
2.1 小针刀：小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的铍针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史，近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。毛根永［12］用小针刀治疗本病54例，并与对照组43例采用局部封闭结合TDP辐射治疗，通过观察近期和远期临床疗效，结果治疗组的近期和远期疗效均优于对照组。樊粤光等［13］用小针刀疏通剥离疗法，配合局部注射2%利多卡因2ml、维生素B150m
2.4 水针：“水针”又称“穴位注
射”，是选用中西药物注入有关穴位或痛点以治疗疾病的一种方法，如采用麻醉性药物（如普鲁卡因等）进行阻断性注射则称“封闭疗法”。沈武俊［20］采用小针刀式局部封闭疗法，即在病变点先剥离炎性粘连再注射药物的治法，并和传统局部封闭疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效进行比较，将80例患者随机分为小针刀式局部封闭疗法组（治疗组）40例，传统局部封闭疗法组（对照组）40例。分别采用上述两种方法治疗观察，结果治疗组显效率为95%，对照组显效率75%，两组比效有显著的差异(P<0.05)。宋玉文等［21］在其发现的新穴—网球肘穴（肱骨下端1/4、曲池穴上约3寸处）用当归注射液和利多卡因行穴位注射；对照组只针刺网球肘穴。结果：治疗组138例，治愈118例，好转20例，总有效率100%；对照组21例，治愈5例，好转12例，无效4例，总有效率89%。
2.6 其它：原国成等[23]运用眼科尖刀（白内障刀）闭合性松解，治疗58例，治愈52例（90.0%），好转例2例(3.4%)，无效4例(6.6%)。施锋等［24］采用粗银针围刺温针治疗，肱骨外上髁处常规消毒，用0.5%利多卡因注射液在痛点及其周围分别做皮内注射，形成直径0.5cm皮丘，将IV号银质针分别刺入皮丘，以痛点为中心，行直刺、斜刺，针距为0.5～1.0cm，一般10根左右。每根针尾套装一直径约1.5cm艾绒卷并点燃，待艾火熄灭自然冷却后起针，按压3分钟敷无菌纱布，一般治疗1次即可。结果治疗51例，治愈44例，有效7例，总有效率为100%。郭元琦等［25］采用羊肠线埋线治疗，取肱骨外上髁与曲池连线中点之压痛点、手三里为埋线点，埋线后涂以碘伏并TDP灯照射10分钟。针刺组取患侧压痛点、曲池、肘髎、手三里、合谷，配合TDP局部照射。两组均治40例，结果埋线组治愈34例，显效5例，无效1例，总有效率为97.5%；针刺组治愈25例，显效12例，无效3例，总有效率为92.5%。经统计学处理，两组有效率比较无差异（P＞0.05）；两组治愈
g、维生素B12500mg及川芎嗪40mg，共治疗104例。结果痊愈32例，好转72例，总有效率100%。王琪等［14］采用局部封闭加小针刀治疗，方法是将392例患者随机分为3组。治疗组197例，采用局部封闭加小针刀治疗；对照Ⅰ组72例，采用局部封闭治疗；对照Ⅱ组123例，采用小针刀治疗。结果治愈率、总有效率治疗组分别为83.2％、95.9％；对照Ⅰ组分别为48.6％、93.1％；对照Ⅱ组分别为78.9％、94.3％。治愈率治疗组与对照Ⅰ、Ⅱ组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照Ⅰ、Ⅱ组。复发率治疗组为3.7％，对照Ⅰ组为20.0％，对照Ⅱ组为5.2％，治疗组与对照Ⅰ组复发率比较，差异有显著性意义(P<0.05)；与对照Ⅱ组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
2.2 火针：是将毫针在火上烧红后刺入穴位或一定部位以治疗疾病的一种针刺方法。历史悠久，早在《灵枢·经筋》篇就有记载“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。顾生平［15］使用火针治疗120例，要求火针治疗时烧针须通红，切以“准”、“快”为原则，结果经1～2个疗程（6～12次）的治疗，痊愈92例，好转24例，无效4例，总有效率为96.7%。周贤华［16］采用火针治疗31例，并随机设毫针治疗对照组30例，采用毫针对症针刺，结果治疗组临床治愈率明显高于对照组(P <0 .0 5 ) ，治疗组疗程明显优于对照组（P<0.01）。黄石玺［17］采用改良火针治疗30例，取穴：阿是穴（肱骨外上髁最痛处周围1～2cm）。用直径0.34mm、1寸长毫针3～5枚，在火焰上烧至通红，迅速刺入，深度0.2～0.5cm，不留针，在其周围同法连续进针3～5下。对照组26例，取穴：阿是穴（加灸）、曲池、手三里；针刺，以患者感觉酸胀（或胀痛）为度，留针30分钟。结果：两组分别治愈25、8例（P<0.01），有效4、13例，无效1、5例。