二级综合医院评审标准(专业技术项目)

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二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准
8.结算时间〉10分钟扣2分。
9.未建立财务会计管理信息系统的扣1分。
财务会计人员无从业资格的每例次扣1分。
未开展预算管理工作扣0.5分。
(七)后勤保障管理
17
1.后勤管理组织齐全,有明确的规章制度、岗位职责及操作规范。设立后勤值班,开展后勤服务巡查等措施,满足医疗服务需要。
2.水、电、气、冷、暖、氧、电梯等设备、设施安全运转,无漏电、漏气、漏水等现象,医院双回路供电,建有切实可行的突发事件应急预案。
4.现场模拟演练,应急调配机制未能落实到位扣2分;随机抽查相关仪器设备2台,未能保持良好待用状态的,一台扣1分;
(九)院务公开管理
4.建立健全全院应急调配医用设备的机制,急救生命支持系统仪器设备保持良好的待用状态。
3
2
2
3
1.未成立管理保障部门的扣1分;无制度和职责各扣1分;现场实地考察并随机询问医护人员,有1处影响医疗工作开展的扣1分;
2.随机抽查相关记录资料,一项不符合要求扣1分;
3.查阅甲、乙类大型医院设备,无论证和配置许可相关资料缺一项扣1分;随机抽查4台设备的分析报告资料,一台不符合要求扣1分;
2.查应急救援医疗队的组建和卫生行政部门的调遣资料,未组建应急救援队伍或不接受卫生行政部门调遣的扣3分;查完成指令性任务有关资料,1项未完成扣1分。
3.实地查看应对突发事件的物资储备和设施配置情况,不能满足基本要求的扣1分,查医院突发事件的处理记录,未及时妥善处理的扣2分。
(五)信息系统管理
10
1.有信息化建设领导小组及管理职能部门,健全规章制度及操作规程;制定信息化建设年度预算。
2.按照卫生部医院工作制度和岗位职责每缺一项或内容不符合要求扣1分;抽查职能科室10名工作人员,1人不熟悉或执行有缺陷扣0.5分。

2022版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文

2022版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文

2022 版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文附件:江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则(2022 版)江苏省卫生厅二○一一年七月-1--9-6 分手术科室和非手术科室各选择 5 各单病种病有一例不符合要求扣2 分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗,建立临床路径,实行单病种管理的单病种数量≥5 个 3-2-1 门诊:严格执行首诊负责制;依据门诊工作量合理安排专业卫技人员,保证诊疗质量,门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。

三次门诊诊断不明,应请上级医师会诊或者收住入院诊断治疗。

3-2 门、急诊质量管理及持续改进符合要求 10 分 3-2-2 急诊:落实《急诊科建设管理规范》,急诊人员相对固定,能胜任急诊抢救工作;提供 24 小时急诊服务,严格执行首诊负责制;抢救工作及时,有主治医师以上人员指导或者主持。

急诊抢救“绿色通道”畅通。

急诊会诊 10 分钟内到位,急诊留观时间≤72 小时。

急救药品、设备齐全完好,符合规范要求,医护人员能熟练、正确使用。

3-3 血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求 43 分 3-3-1 血液净化:血液透析中心布局合理,功能齐全,设立普通患者血液净化间(区)、隔离患者血液净化间(区)以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。

4 分 6 分抽查 3 个;抽查 3 各临病种不足 5 个,缺 1 个扣床路径管理案例 1 分明查暗访结合,查阅排班表,查阅门诊病历,现场考评有一项不符合扣分 1 分明查暗访结合,现场考核急救技术操作,抽考医、护人员各 3 名有一项或者有一人不符合要求扣 1 分 4 分现场考查布局不合理扣 2 分,功能区缺一个扣 1 分;一种器材、设备使用不规范扣 2 分-11--12-5 分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣 1 分3-3-6 临床检验:落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室,并有安全防护措施;临床检验实验室布局与流程安全、合理,并符合医院感染控制和生物安全要求;有标本交接班制度并有记录;建立健全标本保存制度,常规标本保存≥7 天,特殊标本长期保存;开展室内质控、参加省室间质评,室间质评合格,细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。

二级综合医院评审标准实施细则

二级综合医院评审标准实施细则

二级综合医院评审标准实施细则为加强二级综合医院的管理,提高医疗服务质量和水平,根据《中华人民共和国医院管理条例》和《医疗机构评审办法》等规定,结合我国实际情况,制定本实施细则。

一、总则1.1 适用范围本实施细则适用于公立二级综合医院,其他各级各类二级医院可参照执行。

1.2 评审目的通过评审,促进医院加强内涵建设,提高医疗服务质量和水平,保障医疗安全,提升医院综合服务能力。

1.3 评审原则(1)坚持客观、公正、公平的原则;(2)坚持医院自评与外部评审相结合的原则;(3)坚持过程评价与结果评价相结合的原则;(4)坚持激励与约束相结合的原则。

二、评审组织与实施2.1 评审组织(1)成立医院评审领导小组,负责评审工作的组织领导;(2)成立医院评审专家小组,负责评审工作的具体实施。

2.2 评审实施(1)医院自评:医院根据评审标准和要求,开展自评工作,形成自评报告;(2)专家评审:评审专家对医院进行现场评审,提出评审意见;(3)评审结果:根据医院自评报告和专家评审意见,形成评审结果。

三、评审标准与要求3.1 医院功能任务(1)医院应符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求;(2)医院应主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作,兼顾预防、保健、康复功能;(3)医院应具备24小时急危重症诊疗服务能力。

3.2 医院管理(1)医院应建立健全各项管理制度,包括医疗、护理、药事、财务、后勤等;(2)医院应加强信息化建设,实现医疗信息的数字化、网络化和智能化;(3)医院应加强人力资源管理,建立科学合理的薪酬体系和人才引进机制。

3.3 医疗质量与安全(1)医院应建立健全医疗质量管理体系,包括质量控制、质量改进、质量评价等;(2)医院应加强医疗安全管理,制定并落实各项安全管理制度;(3)医院应加强药品和医疗器械管理,确保药品和医疗器械的安全、有效。

3.4 医疗服务(1)医院应提供规范、安全、高效的医疗服务,满足患者需求;(2)医院应加强医疗服务流程管理,提高服务效率;(3)医院应加强医患沟通,提高患者满意度。

二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准

1、一级临床科室设置:急诊科、内 科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳 鼻喉科、口腔科、ICU、麻醉科、感 染性疾病科 2、二级临床分科: 内科:设 3 个以上专业科(组)
1、内、外、妇、儿、急 诊科缺一科扣 2 分 1、查院办及医务科相关 2、内、外二级专业分科 每缺 1 个扣 1 分 3、妇、儿科二级专业分 科每缺 1 科视情况,如 有专人且功能较强者扣 0.5,无专科专人扣一分
1、 专业科
心血管、消化、呼吸、血液、神经内
室设置 [医政]
10 分
科、内分泌、肾病等 外科:设 3 个以上专业科(组) 普外、心外科、胸外科、泌尿外科、 神经外科、骨科等 妇产科:妇科、产科、计划生育 专业
文件 2、现场考察
设置以下医技科室:药剂科、 2、 医技科 室设置 检验科(含输血)、放射科、超声 2分 科、病理科、营养科、理疗科(可 与康复科合并)、供应室、功能 检查科
根据《天津市病历书写 1、疑难、危重病例讨论制度(病 与质量管理标准》要求 情危重、确诊困难、疗效不显著 的病例应进行讨论) (5)、 病例 讨论制度 [专家] 10 分 2、危重病例交接班制度 检查 1、抽查 2 个科室疑难、 危重病例的讨论记录 每项制度执行缺 1 次扣 1 分,缺一项制度扣 2 分,记录不符合要求扣 1-2 分
二级综合医院评审标准(临床科室质量管理)
二(一)门诊质量管理 评审项目 应得分
(16 分)
[ICU 质控中心] 检查方法 评分标准
评审内容 1、各科门诊每日须有一名副主任 医师以上人员; 2、进修医师、未取得执业医师注
1、发现一人不符合要求 扣 0.5 分 查门诊排班表,并现场 查看 2、违反第 2 项扣 8 分 3、进修医师超标准扣 1 分 4、无挂牌出诊扣 1 分

二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准(2012年版)发表者:徐江51412人已访问二级综合医院评审标准(2012年版)为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,持续改进医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准适用于二级综合性医院,其他各类二级医院参照使用。

本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节321条标准,用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

说明:1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主,兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构;本标准中,“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心,应结合当地疾病谱特点,重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。

同时,承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,人民卫生出版社,第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。

3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》,人民军医出版社,第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译)。

第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(一)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。

(二)主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作,兼顾预防、保健、康复功能,可提供24小时急危重症诊疗服务。

二级综合医院评审细则(全)

二级综合医院评审细则(全)

二级综合医院评审细则(全)1.国家推动医疗卫生事业的全面发展,提高医疗服务质量和水平;2.加强对二级综合医院的评审与监督,促进其规范化运营。

经双方协商一致,特制定本《二级综合医院评审细则(全)》(以下简称“细则”)并遵循执行。

第一条目的与适用范围1.细则旨在规范二级综合医院评审工作,确保医疗机构合规运营。

2.本细则适用于全国范围内的二级综合医院评审活动。

第二条评审机构的组成1.评审机构由国家卫生健康委员会指定的专业医疗机构及行业专家组成。

第三条评审对象的条件1.二级综合医院必须具备以下基本条件,方可接受评审:–注册登记,取得合法营业执照;–提供医疗服务的场所符合规定的基本卫生条件;–具备完善的医疗设备和设施,并配备相应的专业人员;–拥有高质量的医疗服务能力;–具备完善的医疗质量管理体系和规章制度。

第四条评审内容和程序1.评审内容主要包括但不限于以下方面:–医疗机构资质审核;–人员编制和专业人员的医疗资质;–医疗设备和设施;–医疗服务质量和安全管理;–医疗质量监测和不良事件管理;–医疗质量持续改进机制。

2.评审程序:–评审机构收到评审申请后,进行资料审核;–对符合条件的评审对象,评审机构进行实地考察;–根据评审内容进行现场评审;–出具评审报告并反馈给评审对象。

第五条评审结果与管理措施1.评审结果按照合格、优良、一般和不合格进行分类,并进行相应的等级评定。

2.评审结果作为评审对象的经营管理和医疗质量的重要参考依据,评审对象应按照评审结果提出的整改意见,及时进行合规整改。

3.对获得合格和优良等级的评审对象,评审机构将证书授予其,并纳入信息管理系统。

第六条评审周期与再评审1.评审周期一般为3年,过期后需重新评审。

2.评审机构有权随时对评审对象进行监督检查,发现问题或投诉,可进行再评审,评审流程与程序与一次评审相同。

第七条保密条款1.评审机构及其工作人员应对评审对象的所有商业秘密和机密信息予以保密。

2.评审对象不得将评审结果用于营销推广或对外公开。

二级综合医院医技科室技术标准

二级综合医院医技科室技术标准
2、药品供应工作
(1)药品供应率≥90%;无假药、劣药,无保健药品;能帐帐相符、帐物相符,盘点误差率±3‰;年报损金额≤0.5%(饮片≤1%)
(2)有药品进出库验收、药品养护、药品效期、药品淘汰等的管理制度与操作程序
3、制剂与药检工作
院内制剂有“制剂许可证”、药检室;制剂检验率100%
4、临床药学工作
4、对临床需要营养支持的病人应能进行营养会诊,按个体营养需要、病情进展及治疗需要,制定营养治疗计划,并随访、修订计划和观察治疗效果
5、除普食外,治疗膳食、诊断膳食和代谢膳食等的就餐率应达到100%;各种膳食配制和发送的符合率均应达到100%
6、特殊会诊病人、营养支持病人应书写营养病历,包括营养评估、营养治疗方案及实施记录等
5、临床免疫学:检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等;ELISA实验以酶标仪读数判断结果,并有原始记录
6、临床微生物学:开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种,药敏试验用药的选择有制度和依据,细菌培养阳性率≥30%
7、所有开展项目均建立操作文件,有规RCV小于省推荐RCV;参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动,成绩合格
(1)临床药师工作:有专职临床药师;临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论;书写药历≥30份/年;开展治疗药物监测工作,推行个体化给药方案
(2)药物不良反应监测:药剂科设有医院药品不良反应监测办公室;有药品不良反应报告制度、程序等,规范开展药品不良反应监测和报告工作
(3)合理用药管理:开展抗菌药物临床合理应用监测及合理用药监测与管理
3、开展各种标本(尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等)的物理、化学、涂片检查;开展血常规、溶血、骨髓细胞形态(组化、免疫分型)凝血、血流变等实验;如用尿沉渣分析仪有复检标准,复检有记录并报告;血常规检查有镜检标准,镜检有记录并报告

二级综合医院评审标准(专业技术项目)

二级综合医院评审标准(专业技术项目)

一、呼吸内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .二、消化内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .三、神经内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .四、心血管内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .五、血液内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .六、肾病学专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .. . . 资料. .七、内分泌专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .. . . 资料. .. . . 资料. .十、骨科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .十一、泌尿外科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .十二、胸外科及心脏大血管外专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .十三、妇产科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .. . . 资料. .. . . 资料. .十六、耳鼻喉科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .十七、口腔科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .. . . 资料. .. . . 资料. .十八、皮肤科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .十九、.感染(传染)科□一般专科□重点专科. . . 资料. .. . . 资料. .二十一、.康复学科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数). . . 资料. .. . . 资料. .。

二级医院评审标准

二级医院评审标准

二级医院评审标准其中的核心指标是18个1、科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的指标。

2、中医类别医师占执业医师的≥60% 50分3、医院临床科室命名符合规定10分4、国中局颁发的诊疗方案基础上,科室至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案,体现医院本科室临床实际和特色。

5、采用非药物中医药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的≥10%。

6、门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥60%,中药饮片处方占门诊处方总数比例≥30%。

7、国家中管局印发诊疗方案基础上,科室制定优势病种和常见病种中医诊疗方案,体现本科室临床实际,突出中医药诊疗方法的综合运用,诊疗方案基本要素齐全。

8、诊疗方案在临床中得到应用。

9、建立中药饮片采购制度,采购程序符合相关规定,供应商资质齐全并定期评估。

10、积极开展中医护理技术操作,科室开展中医护理技术项目不少于2项。

11、门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识,使用中医病名和中医术语,并与所在科室的中医药特色相结合,中药候诊区宣传中医药相关知识。

12、在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用两种患者身份识别方式。

13、建立手术安全核查,风险评估制度与工作流程。

14、药事管理组织下设抗药药物管理小组,人员结构合理,职责明确,对医务人员进行抗药药物各项应用培训及考核。

15、医院有优质护理服务规划,目标及实施方案,有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考核机制。

16、医院由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。

17、急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。

18、医院的功能任务明确,保持适度规模、床位数、科室设置,每床建筑面积,人员配备,符合基本标准。

二级综合医院评审标准第一章

二级综合医院评审标准第一章

(2)二级科室或专业组:
1)内科:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科
等专业科室(专业组)中至少3个。
2)外科:普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室(专业
组)中至少3个。
3)妇产科:妇科、产科、计划生育等专业科室(专业组)。
4)儿科:小儿内科、新生儿等专业科室(专业组)。
效落实。
2.改革成效获得国家医改领导机构各组成部
门和社会共同的广泛认可。
社会调查满意度高。
1.规定时限内规范的第三方社会满意度调查
结果报告。
2.规定时限内由国家或地方政府主导的行业
满意度排名或规范的第三方社会满意度调查
排名中的位次。
1.2.2按照省级卫生行政部门规定,实施住院医师规范化培训工作。
1.2.2.1按照卫生行政部门规定,落实住院医师规范化培训工作。
复功能,可提供24小时急危重症诊疗服务。
主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务
。(★)
有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵
能力。
急诊部门独立设臵,承担本区域急危重症的诊疗。
预防、保健、康复独立设臵。
根据病源,与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的${重症医
举办多种形式社会公益性活动(如义诊、健康
咨询、募捐等)。
有深化改革,坚持“以病人为中心”,优化质量、优化服务、降低成本、控制费 1.医院发展规划与年度计划中文化建设制度
用的措施。
安排、实施方案与落实(包括宗旨、院训、
核心价值观等)。
2.坚持医疗服务公益性和“以病人为中心”
服务理念的制度安排与落实。

二级综合医院评审细则

二级综合医院评审细则

二级综合医院评审细则一、综合评审指标(一)医疗水平评价1.专科及疾病治愈率与好转率评估2.医疗仪器设备齐全度评估3.临床医生及护理人员素质评估4.医疗流程规范程度评估5.病房环境清洁度评估6.不良事件发生率评估7.门诊及急诊服务评估(二)医疗安全评价1.医疗事故处理及报告制度评估2.临床用药合理性评估3.医疗过程手卫生评估4.患者信息隐私保护评估5.医疗设备操作人员资质评估6.医疗卫生环境评估(三)科研与教学评价1.科研项目数与成果评估2.学术会议及研讨会举办情况评估3.医院教育培训计划评估4.师资队伍的科研与教学能力评估(四)服务满意度评价1.患者满意度评估2.社会评价与呼声评估3.临床服务流程评估4.医院文化和环境评估5.服务态度与专业性评估二、评审流程1.掌握医院概况:了解医院规模、科室设置、医院性质等基础信息。

2.参观医院环境与设施:评估医院内外环境、临床科室、病房、手术室、急诊科、体检中心、药房等设施。

3.检查医疗工作程序:了解医院临床工作流程,包括门诊流程、住院工作流程、医技科室工作流程等。

4.调查患者满意度:通过问卷调查、访谈等方式了解患者对医院服务的满意度。

5.考核医疗质量与安全:对医疗过程、医疗设备、医疗卫生环境等进行详细检查,评估医疗质量与安全情况。

6.评估科研与教学水平:评价医院科研项目与成果、教学质量与师资队伍素质。

7.综合评估与打分:根据收集的信息和数据,综合评估医院综合实力和服务水平,给予相应的评分。

三、评审标准1.医疗水平评价占比:医疗专科及疾病治愈率与好转率(25%)、医疗仪器设备齐全度(20%)、临床医生及护理人员素质(20%)、医疗流程规范程度(15%)、病房环境清洁度(10%)、不良事件发生率(5%)、门诊及急诊服务(5%)。

2.医疗安全评价占比:医疗事故处理及报告制度(25%)、临床用药合理性(20%)、医疗过程手卫生(20%)、患者信息隐私保护(15%)、医疗设备操作人员资质(10%)、医疗卫生环境(10%)。

二级综合医院评审标准(医院行政管理)

二级综合医院评审标准(医院行政管理)

医院行政管理(312分)
(一)科室设置与人员配备(23分)[人事]
5、人员
评价4分
1、有各类专业技术人员个人资质评价标准与程序
2、严格聘期内考核制度每年评价专业技术人员履
职能力
现场查看并查人事科
相关资料
1、无标准和程序扣2

2、未开展评价工作扣2

(二)行政管理(30分)[医院管理质控中心]
(三)医疗安全管理(32分)[医院管理质控中心]
(四)质量管理(25分)[医院管理质控中心]
(五)信息管理(15分)[办公室]
(六)职业道德与优质服务 (29分)[纪律检查组]
(七)服务与任务(10分)[医院管理质控中心]
(八)教育与教学(25分)[科教]
(九)科技(20分)[科教]
(十)临床医疗质量与工作效率指标(15分)[医院管理质控中心]
(十一)财务管理(40分)[财务物价、审计]
(十二)后勤、环境管理(19分)[后勤基建]
(十三)建筑与安全管理 9分[后勤基建、保卫]
(十四)设备管理(10分)[药械]
(十五)综合性医院中医科建设(20分)[中医处]。

二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准准入指标[医院管理质控中心]第1 页第2 页第3 页第4 页第5 页第6 页第7 页第8 页第9 页第10 页14医疗安全1、按照《医疗事故处理条例》规定,报告医疗事故争议2、有专门的医疗质量监控部门与专(兼)职人员3、评审期内没有发生负有主要责任1、查疗事故争议报告内容及时间2、查人事部门文件3、查市、区医疗事故鉴定委员会的结1、符合□不符合□2、有□没有□是□否□第11 页说明:准入指标为14项,其中10项合格准入(每项中有一条不符合标准,该项作为不合格)黑龙江省医疗机构等级评审管理办法第一章总则第一条为保证医疗质量与医疗安全,提高服务水平,合理配置医疗资源,根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》等有关法规制定本办法。

第二条按照全行业管理要求,本省轄区内取得执业许可证的各级各类医疗机构可按本办法申请参加评审。

第12 页第三条评审坚持公正、公平、公开的原则。

第四条医疗机构评审以5年为一个周期。

实行动态管理,等级能上能下;新建医疗机构取得执业许可证3年后方可申请评审。

第五条医疗机构等级评审由评审委员会组织实施。

第二章细则第六条医疗机构评审分三级六等。

即三级甲等、三级乙等,二级甲等、二级乙级,一级甲等、一级乙等,各等级保持科学的比例。

条件成熟可开展三级特等医院评审工作。

根据区域医疗规划的要求,综合性医疗机构的三甲、三乙、二甲登记的比例原则保持在1:3:6,二乙以下医疗机构暂不设置比例。

第七条按《黑龙江省医疗机构等级评审标准》,评审总得分率在90%以上,其中:临床级、医技组的得分率必须在90%以上,方可达到所申请登记医疗机构资格。

第13 页第八条对具备所申请登记资格的医疗机构,以专家评分值分基础,由医疗机构评审委员会成员综合评议后具名投票,按预设名额确认。

第九条医疗机构等级实行有效期制,到期前6个月申报,到期不申报自动取消,并由评审委员会向社会公示。

第三章组织及职能第十条医疗机构等级评审委员会,是评审医疗机构等级的专门机构,设省、地(市)两级医疗机构等级评审委员会。

二级综合医院评审标准_核心条款(33条)

二级综合医院评审标准_核心条款(33条)
3.9.1 有主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程,并让医务人员充分知晓。
3.9.1.1核心条款
【C】
有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。(★)
1.有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程,多种途经便于医务人员报告。
2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。
3.每百张开放床位年报告≥10件。
【B】符合“C”,并
1.重症医学床位占医院总床位的>3%。
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像(含CT、超声)可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”,并
1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
四、应急管理
评 审 标 准
评 价 要 点
1.4.3 医院有明确的应对主要突发事件策略,建立医院应急指挥系统,制定和完善各类应急预案,提高快速反应能力。
3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
【B】符合“C”,并
1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.有培训与教育,措施落实到位。
3.职能部门知晓与履行监管责任,对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”,并
危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
六、保障患者合法权益
【B】符合“C”,并
用当年案例证实在以下二方面能有提升:
(1)承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务,解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。
(2)开展24小时连续性急诊科院内急救服务,组织建立本县域内医疗急救服务网络,承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。
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5.□
6.□
7.□














结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
十三、妇产科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展
3、□










重点科室
1、甲状腺功能测定T3\T4\TSH
2、糖耐量、胰岛素释放试验
3、电解质(K、Na、Cl、Ca、P、Mg)测定
1、□
2、□
3、□






结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:



重点科室
1、颅内高压对症治疗及病因追查(可选)
2、癫痫的病因诊治
3、神经系统炎性病变的诊治
4、脑电图、脑脊液、细胞学病理检查
1、□
2、□
3、□
4、□








结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
五、血液内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展










1.常见缺铁性贫血、营养性贫血的诊治
八、普通外科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展
二级医院标准
一般科室
常见外科急腹症的手术处理
胆总管十二指肠吻合术
肝脾破裂修补术
胃大部切除术
结肠造瘘术
肝包囊虫手术(可选)
胆囊切除术
胆囊切除胆总管切开取石、(探察)T管引流术
甲状腺瘤及结节性甲状腺肿切除术
四、心血管内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展










1、心衰的诊断
2、心脏骤停的抢救
3、心源性休克的抢救(可选)
4、静脉临时起博
5、风湿性心脏病的诊治
6、高血压和高血压性心脏病的诊治
7、急性心肌梗塞的诊治
8、常见心律失常的诊治
1、□
3、开展血液透析或腹膜透析,透析室要按规定达标
4、按肾病理分型诊治LGA肾病
5、对难治性肾病综合征及急进性肾炎作出临床诊断
1、□
2、□
3、□
4、□
5、□










结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
未开展










1、肾病内科常见病的诊治,如:急、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、泌尿系感染等
2、急、慢性肾衰的诊治及各种并发症的处理
3、急、慢性间质性肾炎的诊治
4、常见的继发性肾脏病的防治
1、□
2、□
3、□
4、□












1、按肾脏病理分型诊治原发性肾病
2、原发性小血管炎的诊治
考核内容
开展
部分开展
未开展






一般
科室
1.常规消化内镜检查
2.黄疸的鉴别诊断
3.上消化道出血的诊治
4.肝硬化、肝功能衰竭、肝昏迷的诊治
5.急慢性胰腺炎的诊治
6.复发性腹膜炎的诊治
7.功能性消化不良的诊断与鉴别诊断
8.胃食管反流病诊断与治疗
9.应激性溃疡的诊治
10.炎症性肠病的诊治
1.□
2.□
三、神经内科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展










1、脑血管病的诊治
2、癫痫的一般处理
3、颅内高压对症治疗及常见病因检查
4、中枢神经系统炎性病变的诊治
5、脑电图、脑脊液、细胞学分数检查
1、□
2、□
3、□
4、□
5、□







1.□
2.□
3.□
4.□
5.□










结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
六、肾病学专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展










1.子宫肌瘤剔除术
2.子宫全切术
3.附件切除术
4.前庭大腺囊肿处理
5.急性盆腔炎诊治
6.宫颈癌普查
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6.□
















1.卵巢肌胎瘤剥离(切)除术(肿瘤五项为阴性的)
2.计划生育复杂并发症处理
3.内分泌诱发排卵
4.未破裂宫外孕的诊治
11、结肠癌根治术
12、胆道的内镜治疗技术(可选)
13、经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)技术(可选)
内引流术***
门奇静脉断流术***
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3、□
4、□
5、□
6、□
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8、□
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11、□
12、□
13、□


























结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
5.有异常的人流.取环术
1.□
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3.□
4.□
5.□










结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
十四、儿科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展
二级医院标准
一般科室
1.肺炎的诊治
2.败血症(血流感染).重症感染.新生儿感染等的诊治
3.心肌炎或心力衰竭的治疗
4.哮喘的诊治
5.新生儿黄疸(包括高胆红素血症)的诊治
6.新生儿窒息复苏及新生儿缺血缺氧性脑病.新生儿颅内出血的诊治Байду номын сангаас
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
十二、胸外科及心脏大血管外专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
考核内容
开展
部分开展
未开展






一般
科室
1.经肋间(或肋床)胸腔闭式引流术
2.肺大泡切除术
3.胸膜固定术
4.胸膜活检术
3、□










1、各类外伤性颅内血肿清除术
2、大脑半球表浅肿瘤切除术
1、□
2、□




结果
一般科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
重点科室:开展___个,部分开展___个,未开展___个
未列入考核内容的相当水平的项目,请列出:
十、骨科专业□一般科室□重点科室(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
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