非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉处理60例分析
麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论【大标题】病例一：心脏手术中出现意外心搏骤停【正文】麻醉科在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在最为规范的操作中，仍然可能发生一些意外情况。
本文将重点讨论心脏手术中出现意外心搏骤停的病例。
该病例涉及一位55岁男性患者，患有严重心脏病，需要进行冠状动脉旁路移植手术。
手术开始后，患者在全身麻醉下进入手术台。
麻醉科医生根据患者的具体情况，选择了合适的麻醉方法，包括使用静脉麻醉药物和气管插管。
然而，在手术进行到一半时，意外情况发生了。
监测仪器显示患者的心率开始逐渐下降，并最终骤停。
麻醉医生迅速反应，立即开始心肺复苏操作，并喊来了心脏外科医生进行支援。
在心肺复苏的同时，麻醉医生也开始排查可能的原因。
经过仔细检查和分析，医生发现患者在手术前曾有心律失常的史料。
这意味着患者的心脏在手术中出现了异常。
这个发现引导着医生们进一步探索可能的解决方法。
经过团队的紧密合作和专业技能的发挥，医生们成功地将患者的心脏稳定下来，并继续完成剩余的手术步骤。
整个手术过程持续了几个小时，但最终顺利完成。
这个病例引发了医务人员的深思。
后续的研究和讨论中，医生们共同得出了结论：围手术期心脏骤停可以有多种可能的原因，包括心脏病史、麻醉药物反应、手术操作等。
关键是麻醉科医生在发现异常情况时应迅速采取适当的措施，并及时寻求他科医生的支援。
此外，这个病例也强调了团队合作的重要性。
在紧急情况下，各个科室之间的紧密配合至关重要。
只有通过共同努力和协作，才能最大程度地保障患者的安全和顺利手术的完成。
总结起来，这个麻醉科病例提醒我们在手术过程中可能出现意外情况，特别是心脏骤停时，需要医生们快速反应并采取适当的措施。
团队合作是确保患者安全的重要保障，在这个过程中，不同科室的医生需要紧密配合，互相支持。
因此，只有通过不断的病例讨论和经验总结，我们才能在麻醉科的工作中不断进步，为患者提供更好的医疗服务。
【结尾】通过对这个麻醉科病例的讨论，我们不仅加深了对手术中意外情况的认识，也体会到了团队合作的重要性。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理
ＰＣ ３ ４ ａ Ｏ 在 ５～ ０ｍｍＨ 。异 丙 酚 ４ ０ ｍ （ ｇ ０ ｇ 内含利 多
围手术期循环功能稳定， 心率和血压无 明显波动 ， 无
卡 因 ３０ｍ ０ ｇ＋阿 曲库 铵 ７ ｇ＋瑞 芬 太尼 １ｍｇ 用 ５ｍ ）
微量注射泵按异丙酚 ４ ～ ０ ／ ｋ ・ ｉ）持续输 ０ ５ ｇ （ ｇ ｍｎ 注， 间断注射芬太尼维持麻 醉平稳 。麻醉诱导前常 规监测 Ｅ Ｇ Ｈ 、 Ｐ Ｓ Ｏ ， 算 心率 收缩 压乘 积 Ｃ 、 Ｒ Ｂ 、ｐ 计
１例 出 现严 重 心 律失 常 ，Ｒ Ｐ＜１ ０ Ｐ Ｒ＞１搭 Ｐ ２００，Ｒ ；
桥数 目２支 ５ ３例， 支 ３８例 ， ３ ３ ４支 １２例 ， 支 ９ ３ ５ ７ 例； 采用左乳 内动脉桥 ５７例， ９ 其他 均为 自体大隐静
脉桥 （ 序惯 桥 ９ 有 ２支 ， 桡 动 脉桥 ５支 ） 术后 ２～５ 左 ；
Ｋ Ｃ 和 Ｍｇ ） 。颈 内静脉 持 续 用 微 量 泵泵 人 、 ａ 等 硝 酸甘 油 ０ ５～５ ｇ （ ｇ・ ｎ 。劈 胸 骨后 由颈 内 ． ／ ｋ ｍｉ）
点， 但其麻醉处理较为棘手 。２０ 为 ６０例 重症 冠 心 病 患者 行 Ｏ Ｃ Ｂ ２ Ｐ Ａ Ｇ， 麻 醉过程 顺利 。现报 告 如下 。
状 动 脉 ３支 病 变 ４ ９例 、 ＞４支 ２ １例 ， ５ ６ 闭塞 程 度
冠脉搭桥完成前输液量（ ２ ． １６２ ｌ （ ６０ ６± １ ． ）ｌ 以胶体 ｌ ｌ
液 ６ 中分 子羟 乙基 淀粉 为 主 ） Ｃ Ｐ维 持在 （ ． ％ ，Ｖ ７ ２± ３５ ｃ Ｈ Ｏ， 心充 盈度 始终 低 于膈 面心 包 转 折 处 ； ． ）ｍ 右 术 毕输 液量 为 （ １． ８６ ２±２ ５ １ ｍｌ Ｐ Ａ Ｇ 患 者 ６ ． ） 。Ｏ Ｃ Ｂ
非体外循环冠状动脉旁路移植术
ＯＰ ＡＢ手 术 自 １６ Ｃ ９４年 由 Ｋｏｅｓ［ 最 先 报 道 ｌ ｖ１ ｓ 后， 因其适 应症 受 病 人 靶血 管 的 选 择 、 科 医 师 和 麻 外
１２ 手术方法 ．
（） Ｐ Ａ １ Ｏ Ｃ Ｂ在全身麻 醉、 气管插管
醉医师的技术掌握程度、 必备特殊器械不足等 原因，
型 中能 减低 目标 血管 局部 跳动 的 幅度 ， 为手 术 提 供 一
合， 再依次对右冠状动脉后 降支 、 对角支和缘支进行 搭桥。在显露纯缘支和后 缘支时 ， 采用头低 足高位 ， 让心脏尽量转向右侧 ， 有助 于显露 ， 减少搬动心脏对 血液动力学的影响 ， 在升主动脉侧壁钳下完成近端吻 合 ， 人 心包 引流管 。 放
１ 资料 与方 法
２ １ ＯＰ ＡＢ手术 ． Ｃ
８ 中 ７ 顺利 完 成 ＯＰ ＡＢ手 例 例 Ｃ
术 ， 例因术 中循环不稳定改 为体外 循环 完成 手术， １ 术后 １个 月 出 院。７例 在 手术 后 ４ １ （ 均 ４ ９ ～ ４ｈ 平 ．
ｈ 顺利 拔 除气 管插 管 ， 腔 引流量 １０ ６０ｍｌ平 均 ） 胸 ０ ￣ ０ ， ２０ｍｌ 术 后常规 用小剂 量 多 巴胺 加 多 巴酚 丁 胺 、 ０ 。手 硝 酸甘 油维 持 ２ ～ ４ ， ４ ８ｈ ７例 患 者 术 后 心 绞 痛 均 消 失， 术后 １ ￣１ （ 均 １ ） 院 ， 活 质 量 明显 提 ０ ６ｄ平 Ｏｄ 出 生 高。 ２ ２ 病例 随 访 ． 全 组 病例 出 院 时 Ｅ Ｇ 检 查 心 肌 缺 Ｃ 血 程度 均有 改善 ， 术后 １ ～６个月 Ｅ Ｆ检查 最 低 １例 由 ３ 上 升 到 ５ ， ５例较 术前 上 升 ５ ～ １ ， ２ Ｏ 有 Ｏ ２例 无 变化 。术后 １ ～３年 内 ， 例 三 维 Ｃ 显示 移 植 血 管 ５ Ｔ 桥 通 畅 ９ ， Ｏ ２例失 访 。
冠状动脉旁路移植术55例临床分析
冠状动脉旁路移植术55例临床分析作者：邹刚强来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨和研究冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的手术技巧和临床效果，并比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗效果。
方法：回顾性分析2000年～2010年间我院冠状动脉旁路移植术患者55例的临床资料，根据手术方式不同，分成体外循环组和非体外循环组，其中体外循环组29例，非体外循环组26例，对于术后ICU停留时间、呼吸机辅助时间、生化指标、术后并发症等情况进行比较。
结果：全组患者共死亡4例，其中体外循环组2例，非体外循环组2例，其中心力衰竭2例，恶性心律失常1例，多脏器功能衰竭1例。
而非体外循环组临床效果优于体外循环组，非体外循环组的术后ICU停留时间、呼吸机辅助时间、血清肌钙蛋白水平、术后并发症发生率均低于体外循环组。
结论：体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术对于冠心病治疗效果好，比较而言非体外循环冠状动脉旁路移植术早期治疗效果更好，并发症发生率更少，远期疗效还需要进一步研究。
关键词：冠状动脉旁路移植术；体外循环；非体外循环；冠心病近年来，随着社会经济的发展和人口老龄化进程加速，我国冠心病发病率逐年上升，冠心病已经成为人们身体健康的重要威胁之一。
自20世纪60年代以来，冠状动脉旁路移植术已经逐步发展成为治疗冠心病的有效方法。
虽然手术技术发展越来越完善，但是体外循环带来的并发症和副作用仍然无法克服。
为了避免体外循环带来的损害，非体外循环冠状动脉旁路移植术逐渐开始发展并为人们所接受。
体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术在临床治疗上究竟如何选择，依然存在争议【1】。
我们自2000年～2010年间完成冠状动脉旁路移植术患者55例，其中体外循环29例，非体外循环26例，并对其手术技巧、临床效果进行分析比较，现报告如下：1.临床资料1.1 一般资料本组55例患者，男35例，女20例，年龄46～77岁，平均年龄61.1岁。
非体循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的麻醉管理
年龄 ５ ７ ； ２～ ６岁 ３支及 以上病变 ｌ ， ６例 ２支病变 ６例 ； 有高血压
病史 ５例 ， 心肌梗死 ４例 ， 糖尿病病 史 ２例 。左 心室 射血 分数
（ Ｆ 平均（ ５±ｚ ） 左右冠状 动脉 主干狭窄 ＞８ ％ １ 例 。 Ｅ） ４ ４ ％， ０ ７
１２ 方法 ．
所有患者麻醉前 ３ ｉ 肌 内注射吗啡 １ ｇ 东莨 ０ｒ ｎ ａ ０ｍ ，
１ １ 一般资料 ．
本组 中转体 外循环 ２ ２例 ， ｌ ， ｌ ； 男 ０例 女 ２例
远 高于国内大部分 医院报到 的 ２ 。麻 醉管理 为其 重要环节 ， ％ 总结经验 降低病死率为其必要性 。
Ｏ Ｃ Ｂ手术的麻醉诱 导及 维持 力求 循环 稳定 、 少心 脏 ＰＡ 减 氧耗 。诱导用药采用静脉小剂量分转体外循环时病情变化较 凶险 ， 麻醉紧急处 理较困难。石 家庄市第一医院和白求恩 国际和平 医院麻醉科 ２ ０ ０ ４年 ８月至 ２０ ０９年 ８月共 同完成 ２０例 ｃ Ａ Ｇ， 中术 中 Ｏ Ｃ Ｂ术 中转 ５ ＣＢ 其 ＰＡ
ｃＡ Ｇ２ ， Ｃ Ｂ ２例 报道如下 。
１ 资 料 与方 法
时间 ， 导期 力求平稳 的麻 醉诱 导到血容 量 的精 心调整 ， 到 诱 再
心 功能 的恰 当支持都 是完成 Ｏ Ｃ Ｂ手术 的要点 。术 中操作 、 ＰＡ 搬 动心脏 、 使用 冠状 动 脉 固定 器压 迫 心脏 等都 可导 致心 率失 常、 低血压 、 冠状动脉痉挛和急性心 肌梗死 ” ， Ｊ 对于手术操作 出
河北 医药 ２ １ ０ ０年 １月 第 ３ ２卷 第 ２期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ 。 ｏ ３ ａ ｏ２ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２ＪｎＮ ． ｃ
非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉策略
乳 内动脉（ Ａ 后 ， ｕＭ ） 给肝素 １０ｍ 使激活凝 血时 ０ ｇ
间（ Ｃ ） Ａ Ｔ 长于 ２０ｓ所有 患者 均 采 用 ＬＭＡ与 左 前 ５ ， Ｉ
降支 吻合 ， 其余桥为大隐静脉 。吻合完毕后上侧壁
定靶血管 部位 ；切开冠状 动脉置入冠状动脉分流
作者单位 ：６０ １山东省潍坊市人民医院麻醉科 ２ １４
器， 吻合远端血管 ； 纱布兜住心脏结合左心室后面
维普资讯
・
３ ・ ８
中国医师进修杂志 ２０ 年 ２ ２ 第 ３ 卷第 ２ ０７ 月 ５日 ０ 期综合版 ＣｉＪ ｏｇ ｄ ｅ，ｅｒ ｒ２ｔ２０ ，ｏ３ ，ｏ Ｃ ｈ Ｐｓ ｒ Ｍ ｄＦｂｕ ｙ ５ ７Ｖ１０ Ｎ ． ｎ ｔａ ａ ｈ０ ． ２
变 ３ ， 支病变 ４ 例 ， 支以上病变 ９ 例。 例 ２ ８ ３ ９ ２ 麻醉方法 ： ． 术前晚入睡前 口服地西泮 ｌ ｇ ０ ， ｍ 维持术前 Ｂ受体阻滞剂和硝酸酯类药物至术 日晨。 术 前 ３ ｉ 肉注射 哌 替 啶 ５ ｇ ０ｍｎ肌 ０ｎ 、东 莨菪 碱 ａ ０ ｇ ．ｍ 。入室后监测 心电图（ Ｃ ）血压 （ ｐ 、 ３ ＥＧ、 Ｂ ）脉搏 血氧饱和度 （ｐ ， Ｓ Ｏ ）局麻下行桡动脉穿刺置管测压 。 对术前冠状动脉病变严重、 心功能差者， 行连续无创
资料 与方 法
维库溴铵 ０１ ｇ ｇ ． ｍ 及芬太尼 ｌ ｇ 。气管插管 ５ ０ 机械通气后，行颈内静脉穿刺置三腔管监测 中心静 脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 。麻醉维持用丙泊酚 ２ ５ ｇ ｋ ・）丙 — ／ ｓｈ （ ｍ （ 泊酚 ４ ０ ｇ ０ ＋利多卡因 ２０ｍ ＋维库溴铵 ８ ｇ ｍ ０ ｇ 为 ｍ
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术(一)外科要点1.概述冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血。
当心肌氧耗增加时，只有通过增加冠脉血流的方式来保证氧供，但冠心病患者的冠脉储备能力低，难以完成氧耗增加时的血流匹配而发生心肌缺血。
(1)避免增加心肌氧耗。
①控制心率：围术期心肌氧需增加，通常是由于血压升高和(或)心率增快所致。
心率增快除增加心肌氧耗外，并影响心肌血流的自动调节。
另外,心率增快时左室舒张时间缩短，冠脉血流下降。
因此，围术期心率应维持稳定，避免心率增快，应控制心率在术前安静状态下的水平。
②稳定血压：动脉血压对心肌氧供、氧耗的平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压而增加心肌的血供。
术中、术后血压的剧烈波动对心肌氧的供、耗平衡极为不利，围术期应维持血压稳定。
③左心每搏量与左心舒张末期容积(LVEDV)密切相关，但LV-EDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上，则明显增加心肌的氧耗。
除心排血量低下的患者应该维持较高的LVEDP(M-ISmmHg)外，冠心病患者的LVEDP不宜超过16mmHg。
④心肌收缩力对确保心排血量至关重要，但对术前无心肌梗死病史，心功能尚好的患者，适度地抑制心肌收缩力则明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
(2)避免减少心肌的氧供。
血压的变化不应超过术前数值的20虬维持收缩压在90mmHg以上。
维持平均动脉压(MAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)之间的压差＞55mπιHg0尽量维持MAP和HR的比值＞1,体外循环前＞1.2。
尤其应避免在心率增快的同时血压下降。
2.其他手术技术闭式体外循环下冠状动脉血管再通术、非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术。
3,通常的诊断冠心病合并3或4级心绞痛(轻微活动或休息时发生心绞痛)。
（二）患病人群特征1.年龄60-80岁。
2.男:女2：I o3.发病率常见。
4.病因冠状动脉粥样硬化。
手术讲解模板：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
注意事项：
通过控制麻醉深度或给β-阻滞剂调整心 率在60、min左右。用特殊胸骨牵开器撑 开胸骨。纵行切开心包，平行于左膈神经 做2或3根心包牵引 线，于近心尖处缝另一心包牵引线，将心 脏托起：亦可应用吸盘式牵引器吸住心尖， 分别显露前降支、回旋支及后降支冠状动 脉（图6.46.1.3.1-1）。 应
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理： 症，进行呼吸功能训练，术后及时应用解 痉平喘药物。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理：
围术期心肌梗死是CABG术后严重并发症之 一，发生率约5%。但我们认为:术后监测 标准导联心电图、动态观察心肌酶变化应 列为常规。 如术后出现胸前导联ST段异 常抬高，药物不能控制者应尽快报告医生 开胸探查，必要时重新搭桥。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备： 种管道的用途及重要性，以便患者术后积 极主动地配合护理。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备：
7、合并症的护理患者合并高血压，合并 糖尿病。术前均需药物治疗，结合合理的 饮食，科学的运动计划，尽量使血压、血 糖维持在最佳状态。另外，术前根据病情 需要调整好β-受体阻滞剂、硝酸盐类、 钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等药物的剂量，调节好血脂。术前长期吸 烟的患者术后肺部并发症的发生
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理
探 讨 常 温 、 体 外 循 环 下 不 停 跳 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ Ｐ Ａ Ｇ 的 麻 醉 与 管 理 办 法 。 方 法 选 择 非 ＯＣ Ｂ ）
２０ ０ ４年 ７月 一 ０ ６年 ６月 的 ３ ２０ ５例 择 期 Ｏ Ｃ Ｂ Ｐ Ａ Ｇ患 者 进 行 综 合 分 析 。 采 用咪 唑 安 定 、 托 米 酯 、 太 尼 、 库 溴 铵 、 丙 依 芬 哌 异 酚 、 氟 烷 行 气 管 插 管 静 吸 复 合 全 麻 ， 中监 测 Ｅ Ｇ、Ｂ 、 ｐ ２ Ｈ 、 Ｖ 异 术 Ｃ Ｉ Ｐ Ｓ ０ 、 Ｒ Ｃ Ｐ及 Ｐ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｏ、 ｖ ２ 。 用 硝 酸 甘 油 、 巴 Ａ、 Ｃ 、 Ｃ Ｓ ０ 等 应 多
【 关键 词】 非体 外循环 ； 冠状动脉 旁路移植 ； 麻醉
【 图分 类 号 】 Ｒ６４２ 中 ５ 、 【 献标识码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ ５ １２０ ）３０ ７—２ 文 ０４０ ０ （０８ ０ — ７０ ２
Ａｎ ｓｈ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｏ － ｕ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔｒ ｙ ａ ｓ ｇ ａｆ ． Ｉ Ｏ Ｙ ａ — ｉｎ ｅ ｔ ｅｉ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｆ ｐ ｍｐ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｂ ｐ ｓ ｒ ｆ ｃ ｍｇ Ｌ Ａ ｕ ｎ ｑ ｇ ，ＷＵ — ｕ ， Ａ ｈ — ｉ ｇ ． ａ Ｄｅｈ ａ Ｐ Ｎ Ｃ ｕ ｘｏ ｎ
80例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉体会
Ｉ Ｕ的停 留时间。非体外循环下冠状动脉搭桥 术麻 醉管理的关键是 维持血流动 力学平稳和心肌氧供与氧耗 的平衡。 Ｃ
【 关键词】非体外循环冠脉搭桥术 麻醉 管理
中图分类号：Ｒ５ １ ４． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章编号： １２ —３ ６２ ０ ）１０ ３ —３ ７ ９５ ８ （０ ８０ —０ ６０ １ ． ３麻醉维持 常规静注地 塞米松 ｌｍｇ Ｏ ，维生素 Ｃ２Ｏ 。 ． ｇ
轻了对患者 的生理干扰 ，术后并发症少 ，恢复快 ，费用降 低 ，而成为 目前冠心病手术治疗的一种重 要选择 。此类手
术在心脏跳动下进行血 管吻合 ，术 中血流动力学波动大 ， 吻合血管期 间会造成心肌缺 血，故对 麻醉技术提 出了很高
的要求。本文结合 ８ ０例此类手 术的临床麻醉 ，探讨其术
８ｍ Ｈ ， Ｒ５ ～８ 次／ ｉ水平。 ０ｍ ｇＨ ０ ０ ｍｎ 密切观察 Ｅ Ｇ有无心 Ｃ
肌 缺血及心律失常表现 。按需输入 晶体液、血浆代 用品和
血制 品 ，维持出入量平衡和循 环稳定 。常规监测 Ｅ Ｇ、 Ｃ Ａ Ｐ ＶＰ ｐ 、尿 量、 电解质、血 气、血糖 。 Ｂ ，Ｃ 、Ｓ Ｏ２ １ 手术情况 ． ４ 经前胸 正中切 口， 静脉注射 肝素 ２ ０ ／ｇ ０ Ｕｋ ，
李 杰 张卫达 王晓 武 王 意宁
择期非体外循环下冠状动
【 摘要 】目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术病人的 围术期管理及 术后 拔管。方法
脉旁路移植 术病人 ８ 例 ，采用异丙酚、芬太尼 、维库溴铵 、安 氟醚等静吸复合全麻 。硝酸甘 油、佩 尔地平、艾司洛 尔、 ０ 去氧 肾 上腺素、多巴胺 、多巴酚 丁胺等用 于调控血 流动力学指标。观察术后 清醒 时间、 拔管 时间和入住重症监护 室（ ｕ Ｉ ） ｃ
非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉管理
保障；３ 先进器械 的引进 ， （） 如心脏稳定器、 冠状动 脉分流塞、 冠状动 脉牵开器 、 ０ 吹雾器 以及 血液 Ｃ ２ 回收机等 ， 为术野暴露和血液保护提供 了重要 的物
质基础 。本 文就非体 外循环 冠状 动脉搭桥 术 的优 越
辅以吸人麻醉药 ， 可随时问调节麻醉深度， 既要防治
率一方面有助于心肌氧的供需平衡和储备 ， 另一方
面可提供 良好的手术条件 。以往心率一般要控制在 ４ ，５ｂ ｍ， ０ ， ｐ 现在随外科 技术 的提高和冠状动脉稳 ￣０ 定器的应用 ， 心率在 ５ －７ｂ ｍ 即可 。控翩 ０ ￣０ ｐ － 率的 方法 ：１ 合理 的术 前用 药 ， 对维 持 患者 围手术 期 （） 这 血流动力学稳定有重要意义， 也是诱导性心动过缓 的基础。根据冠心病性质选用 ８ 受体阻滞药， 钙通 道阻滞药， 使患者进入手术室时处于朦胧状态 ， 心率 在 ６ｂ ｍ 左右。在麻醉诱导后易于对心率进一步 ０ｐ 调节。（） ２ 调整前、 后负荷 ： 心脏前、 后负荷下降可 刺激 压力感 受器 ， 使心率加 快 。（） 当的麻醉 深度 ３适 是心脏手术麻醉的基础， 是对抗手术伤害性刺激实 施诱导性心动过缓的前提。阿片类药能降低心率， 配合 吸人 麻醉药 ， 或具有 负性变时 作用 的异丙酚 ， 可 以达到稳定心率的‘ 目的。（ ） ４ 调整交感和副交感张
深麻 醉 引起 低 血 压， 要 防 治 浅麻 醉 引起 高 血 又
压 ［］ １。 ０
２ １２ 诱导性心动过缓（ ．． 控制性心动过缓）控制心 ：
性及麻醉管理进行了综述 。
１ 与传统 Ｃ Ｂ 比较 ＯＰ ＡＢ的优 势 Ａ Ｇ Ｃ ＯＰ ＡＢ无需 建立 Ｃ Ｂ， 免 Ｃ Ｂ的非生 理 性 Ｃ Ｐ 避 Ｐ
61例非体外循环冠状动脉旁路血管移植术与麻醉管理
注 ： Ｐ ＜ ．５ 一 Ｐ＜０ ０ ００ ： ．１
术后 拔除气 管 导管 时间 为 （０±５ ３ ｈ 患 者全 ２ ．） ，
合心脏 稳定 器 固定靶 血管 。术 中根 据循环 情况 给予
必要 的容量 治疗 ， 以维持有 效循 环 ； 于术 前 心功能 对
岁， 均６ 平 ２岁 ， 质 量 ５ 体 ８～８ ｇ 其 中 合并 高 血 压 ３ｋ ，
病 、 肌梗 死 ８例 ， 尿 病 ｌ 心 糖 ５例 。冠 状 动脉 造 影 提 示 ： 支 病 变 ８例 ， 双 ３支 病 变 ５ ３例 ， 前 心 功 能 术
６ 例在非 体外 循 环 下 进行 手 术 ， 术 过程 中搬 ｌ 手
中发 生 室 颤 ， 后 死 亡 ， 余 均 通 过 药 物 支 持 和 有 效 管 理 顺 利 完 成 手 术 。结 论 ： 证 充 分 暴 露 血 管 靶 位 ， 术 其 保 维 持 血 容 量 ， 意血 压 变化 及 时 纠 正心 律 失 常 是 手 术 的 关 键 。 注
［ 关键 词 ］ 全 身 麻 醉 ； 状 动 脉 旁 路 血 管 移植 术 冠
２ ３ ３
・
临床论著 ・
６ 例 非体 外 循 环 冠 状 动 脉 旁 路 １ 血管 移植 术 与麻 醉管 理
曹道 白音 李 晓强
［ 要 ］ 目的 ： 摘 分析 非 体 外 循 环 下 冠状 动 脉 旁路 血 管 移 植 术 的 麻 醉 管 理 。 方 法 ： 择 ６ （ 选 １例 冠状 脉 双 支 病 变 ２例 ， ３支病 变 ５ ） 体 外 循 环 下 冠状 动 脉 旁 路 血 管 移 植 术 配 合 麻 醉 管 理 。 结 果 ： １ 术 ３例 行 除 例
冠状动脉旁路移植术的麻醉
冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。
一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。
（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。
（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。
术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。
（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。
冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。
可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。
（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。
即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。
二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。
1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
例行非体外 循环冠状 动脉旁 路移植 术患 者 的手术 护理 配合资料 。 结果 ３ ３例 患者手 术过 程顺 利 ， 手术死 亡 。 结 论 无 针对本组 病例手术 的特点做 好相关 的术前 访视 ， 中备 物充分 ， 顺各 个环 节 ， 术 理 与手术 医生 密切 合作是 保证 手术顺 利进 行
现 代临床护
（ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ ０ ．（ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｒｉ ） ０ ８７ ９ ｎ ａＮ ｎ
４ ９
非体外循环冠状动脉旁路移植术 的手术配合
龚风球 ， 成守珍 ， 美清 李
（ 中山 大学 附属 第 一 医院 手 术 室 ，广 东 广 州 ，５ ０ ８ ） １０ ０
Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｅｔ ｆｃｏｅａｉ ｕｓ ｇ ｓｉ ｕ ｎ ｅ ｐｒ ｄ ｏ ｆｐ ｍ ｏｏ ａ ｒ ｒ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ｏｐｒｔ ｅｎ ｒ ｎ ｋ ｌｄ ｒ ｇｔ ｅ ｏ ｆｏ －ｕ ｐ ｃｒｎｒ ａｔ ｙ ｖ ｅ ｖ ｉ ｌ ｉ ｈ ｉ ｙ ｅ
气 管 插 管 全 身麻 醉 后 常规 正 中开胸 。 量 肝 素 半 化 。放 置 １—３根 心 包 牵 引线 并 根 据 需 要 调 整 牵
外循 环带来 的一系列病理生理紊乱 等优点 ．对于 拉 ， 结合调整手术 台改变 体位等方法 ， 可显露 、 固定 扩大手术适应证 、 促进患者术后康 复 、 缩短患者住 心脏侧 面和后面任意部位 的血管 ： 利用特殊胸骨牵 院 １、 ３ 节省患者医疗费用具有重要意义［。本院 自 ２ ］ 开器 、 ｃ ｐ ｓ Ｏ ｔ ｕ 心表 固定 器等显露 和固定 冠状动 脉 ｏ ２０ 年 ８ ～２０ ０５ 月 ０７年 １ 月采用 非体外循环冠状 靶血管。切开冠状动脉 ， １ 连接吹雾 管清晰吻合 口，
65例非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉方法及术后恢复
（ Ｃ 搭桥 ， Ｒ Ａ） 吻合完毕 时各时点有创动脉血压 、 心率 Ｈ 中心静脉压（ ｅｔ ｌ ｅｏ ｓ ｒｓｕｅＣ Ｐ 。记录患者术后 苏醒 Ｒ、 ｃｎ ａ ｖｎｕ ｅｓｒ Ｖ ） ｒ ｐ
时 间， 呼吸 机 辅 助 时 间、 管 导 管拔 出 时间 、Ｃ 停 留时 间。 统 计 术 后 并发 症 。 结 果 气 ＩＵ ＩＵ 停 留 时 间（ ． ０ ９ ｄ 术后 并 发 症低 ， 住 院期 间 死 亡 。 结 论 Ｃ １２± ． ） ， 无 发 症减少 ， 复快。 恢 术 中麻 醉 效 果 满 意 ， 压 心 率 可 血 控 性 好 易维持 平稳 。 术后 苏 醒 时 间为 （．７±０７ ｈ ， 吸 机 辅 助 时 间 （． ０ ７ ｈ 气 管导 管拔 出时 间 （ ．２±２ ７ ｈ １５ ．） 呼 ２２± ． ） ， ４４ ． ）， Ｏ Ｃ Ｂ围 术 期 以保 持 血 流 动 力 学 基 本 稳 定 为 宗 ＰＡ
［］ ＪＲ ｆ ｃ ｕｇ２０ 。３ １８— ８ ． Ｊ． ｅ ａｔ ｒ，０ ７ ２ ：７ １７ ｒ Ｓ
（ 收稿 日期 ：０ １ ５— ８修 回 日期 ： ｌ一 ６— ２ ２ １ —０ ２ ２ ０１ ０ ０ ）
６ ５例 非体 外循 环 冠状 动脉 旁路移 植术 的麻 醉方 法及 术后 恢 复
钟 惠
ｉ ｅ－ Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｎ ７０ ３ ｎｃ ｉ ａ ６１ ２
Ａ ｓ ａｔ ｈ ａ ｅ ｏｄｓ ｓ ｔｅａｅｔｅｉ ｏ —ｐｍｐｃｒｎｒ ａｔ ｙｂｐ ｓ ｇａｉｇ（ Ｐ Ａ Ｇ）ａｄｔ ａ ｙｏｔ ｂｔ ｃ Ｏ ＃ｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｎｓ ｓ ｆ ｆ ｕ ｏ ａ ｒ ｒ ｙａｓ ｒ ｔ ｒ ｃ ｈ ａ ｏ ｏ ｙ ｅ ｆｎ Ｏ Ｃ Ｂ ｎ ｅｅｒ ｕ－ ｈ ｌ
合并慢性肾衰心衰患者的OPCABG的麻醉管理
深入思考
▪ 问题二：OPCABG患者心率和心律如何调整？ ▪ 外科医生在跳动心脏上的手术操作不可避免地干扰心脏的排血功
能，心脏位置的变动也必然影响心脏血流供应，因此在冠状动脉 吻合期间，维持循环动力学稳定、保证必须的冠状动脉血流量为 处理关键；管理原则是维持心肌氧供和氧耗的平衡。
深入思考
▪ 维持较慢的HR可以减少心肌耗氧量和心肌缺血风险，使氧解离曲 线右移，提高组织供氧能力，同时还可为外科手术提供良好的条 件。
▪ 此种情况发生，外科医生应暂缓操作，使心脏恢复原位，如果BP上升， 心律失常消失，可不给予药物处理，否则应立即给予升压药物，抗心律 失常药物等进行治疗。
▪ 如果术中发生房颤要积极给予处理，避免抗心律失常药物（胺碘酮）负 荷剂量对动脉血压的影响，也可行同步电复律治疗。
深入思考
▪ 问题三：“控制性循环”概念是指什么？ ▪ 控制性循环的概念是指在麻醉和手术创伤的情况下，机体不出现
深入思考
▪ 但遗憾的是，目前大多数零阿片药物麻醉管理中并未完全达到理 想中的方案，该方法集中实施于具有特定危险因素的患者（肥胖 患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者、强直性肌营养不良患者、 阿片类药物成瘾性患者及有疼痛过敏或者慢性疼痛的患者）。
▪ 没有具体可以量化伤害性感受的指标或仪器设备，该方案应用于 心脏麻醉中还需要大量临床试验数据来支持。
病例摘要
▪ 既往史：2009年左右发现高血压合并肾功能不全，口服降压药， 血压控制在130/90mmHg左右。现慢性肾功能衰竭，定期进行连 续肾脏替代治疗（CRRT）
▪ 术前查体：体温（T）37.0℃，心率（HR）96次/分，呼吸频率 （RR）20次/分，血压（BP）101/54mmHg
病例摘要
非体外循环下冠状动脉旁路移植术
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处置流程一、术前评估和医治：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情形，1是不是存在急性不稳固型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭小程度，一样左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但必然要注意狭小50%左右，因为现在侧枝循环不是很丰硕，因此更易发生心肌梗死。
专门要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加速，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要归并一些瓣膜病变，或室壁瘤，现在就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或举高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 另外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物医治1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处置1病人进入手术室三方查对后，上手术床，及时监护氧疗（一样Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后必然要注意病人是不是有带进手术室内的持续泵入的降压药或扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时利用加温器。
3以后，能够依照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观看动脉血压，同时监测无创血压进行对照5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽可能降低病人的紧张情绪（语言交流）镇定催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
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２ １ ，（ ：５ ７ ０ ０ ９） ５ —５
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ
非体 外循 环 冠 状 动脉 旁 路移 植 术麻 醉 处理 ６ ０例 分 析
ａ ｅ ｍａｎ ａ ｎ ｎ ｈ ｓａ ｉｉ ｆ ｈ ｅ ｄ ｎａ ｃ ， ｐ ｏ ｅ ｔｎ ｏ ａ ｄｉ ｕ ｉ ｇ ｉｔｒ ｉ ｇ ｈ ａｔ ａ ｄ ａ ｏ ｄ ｎ ｒ ｉ ｔ ｉ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔｂ ｌｔ ｏ ａ ｍｏ ｙ ｍｉｓ ｙ ｒ ｔｃ ｉ ｇ ｍｙ ｃ ｒ ａ ｄ ｒｎ ｄ ｓｕ ｂ ｎ ｅ ｒ ， ｎ ｖ ｉ ｉ ｇ ａ ｇ ａ ａ ｉ ｏ ａ ｄ ａ ｓ ｈ ｅ ａ ｇ ｒ ｖ ｔ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｃ ａ ｍｉ ． ｎｇ
ｂ ｐ ｓ ｒｆｉｇ Ｍｅ ｈ ｄ Ｗ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｈ ｌ ｉ ａ ａａ ｏ ０ ｐ ｒ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔａ ａ ｓｈ ｓ ｙ ａ ｓ ｇ ａｔ ． ｎ ｔｏ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ６ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｖ ｎ ｅ ａ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｆ ｐ ｍｐ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｒ ｙ ａ ｓ ｒｆ ｎ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｅ ｒ ｒ ｔ ｆ ａｉｎ ｓｈ ｄ ｒ ｔ ｎ ｆ ｕ ｏｏ ａ ｙ ａ ｅ ｂ ｐ ｓ ａｔ ｇ ｅ ｏｏ － ｔ ｙ ｇ ｉ ｓ ｌ ｓ ｈ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｅａ ｄ ｈ ａ ａｅｏ ｔ ｔ ａ ｔ ｐ ｅ
ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｄ ｏｈ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｆ ｖ ｒ ｂ ｅ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ， ｎ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ａ ａ ｏ ａ ｌ ｕ ｃ ｍｅ ． ａ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｒ ｍａ ｙ ｇ ａ ｓ ｆａ ａ ｓｈ ｓａ ｔｅ ｔ ｎ
ｎｏｓｇ ｉ ｃ ｎ ｈ ｎ ｅ ｆｒ ｎｄ ａｔ ｒｔａ ｈ ａ ａ ｎ ｌ ． Ｔｈ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅｏ ａ ｉｎ ｓｄｅ ｃ ｎｄ ｄ ｍｏ ｅ ａ ｄ ｌ ｓ ｉ ｎｆ ａ ｔｃ ａ ｇ ｓｂｅｏ ｅ ａ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌｃ ｎ ｕ ａ ｉ ｆ ｅ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｓ ｅ ｅ ｒ ｎ ｅ ｓ ｗｈ ｎ ｓ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓｕ ｂ ｄ ｈｅ ｒ ， ａ ｏ ｉｈ ｔｒ ｓｏ ｎｇ ｐｅｆ ｒ ｎ ｔｏ ｉｉ ｇ ｃ ｒｅ ｐｏ ｉ ｇ ｔｅ ｔ ｎ ． Ｎｏ ｅ ｕ ｇ ｏ ｉｔｒ ｅ ａ ｔ ｎｄ ｇ ｔｒｇ ｔａ ｅ ｔｐｉ ｒｏ ｍｉ ｇ ｉ ｒ ｇｖ ｎ ｏ ｒ ｓ ｎｄ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｐａｉｎｔ ａ ｅ ｔｉ ｕ ａ ｂ ｉ ａ ｉｎ ａ ｕｄ ｅ ａ ｄｉｃ ａ ｅ ｔｄ ｒｎ ｕ ｇ ｒ ． Ｔｗｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄ ｅ ｆ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｔｅ ｓ ｈ ｄ ｖ ｎ ｒｃ ｌｒｆ ｒｌ ｔ ｎｄ ｓ ｄ ｎ ｃ ｒ ａ ｒ ｓ ｕ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｉ ｌ ｏ ｙ ａ ｉ ｔ ｉｄ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｅ
Ｋｕ ｍ ｎ ｕ ｎ ｎ６ ０ １ ｈｎ ） ｎ ｉｇＹ ｎ ａ ５ ，Ｃ ｉａ １ ０
【 ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｍｍ ｒ ｅｔｅ ｘ ｅｉ ｃｓ ｎａ ａｓ ｅｉ ｔ ａｍ ｎ ｏ － ｕ ｐｃｒｎｒ ｒ ｒ Ａｂ ｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｓ ｖ ｕ ａｉ ｐ ｒ ｎ ｅ ｎ ｅｔ ｓ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ｆ ｐ ｍ ｏｏ ａｙ ｔ ｙ ｚ ｈｅ ｅ ｉ ｈ ａｒ ｏ ａｅ
脏时血压有不 同程度下降 ，停止翻动及对症处理恢 复正 常．术 中无 １例室 颤及 心搏 骤停 发生 ；术 后 ２例患者死
亡 ；其他患者均痊愈 出院．结论
免 加 重 心肌 缺 血 ．
麻醉处 理的首要 目的是在心脏 翻动 时维持血 液动力学 的稳 定及 保护心肌 ，避
［ 关键词］非体外循环 ；冠状动脉旁路移植术 ；麻醉 ；管理 ［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ［ ６ ４２ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１０ —４ ０ （０ ０ ９— ０ ５— ３ ０ ３ ７ ｔ ｅｎｔｏｆＯｆ － ｔ ｉ ｅ ｍ ｆ ｐｕｍ ｐ Ｃｏｒ ｏｎａｒ ｐａｓ ｙ Ｂｙ ｓ
Ｇｒ ｆ ｉ ｇ ｉ ０ Ｐａ ｉ ｎ ｓ ａ ｔ ｎ ｎ ６ ｔ ｅ ｔ
Ｙ ＧＪ — ｕ ＡＮ ｉ ｊ ，ＨＵ Ｎ ｉｇ—ｑ ｇ ＡＯＪ ｎ—ｐｎ ａ Ａ ＧＱｎ ｉ ，Ｔ ａ ｎ ｉ ｉｇ （ ｅ ｔｏ Ｄ ｐ．ｆＡｎｓ ｅｉｌ ｙ ｈ ｎ ｆ ｌ ｔｄＨｏ ｉ ｌ Ｋ ｎ ｉｇＭｅ ｉ ｎｖ ｒ ｔ， ｅｔ ｓ ｏ ，Ｔ ｅ２ ｄＡｆ ｉ ｅ ｓ ｔ ｕ ｍ ｎ ｄｃ Ｕ ｉ ｓｙ ｈ ｏｇ ｉ ａ ｐ ａｏ ｆ ｌ ａ ｅｉ
杨家驹 ，黄青青 ，陶建平
（ 明 医学 院 第二 附属 医院麻 醉科 ，云 南 昆 明 ６００） 昆 ５ １１
［ 摘要］ 目的 总结非体 外循 环冠状动脉旁路 移植术 的麻醉处 理经验．方法 回顾分析 ６ ０例冠 心病 患者
在常温非体外循环下行冠状动脉搭桥术麻 醉的临床 资料 ．结果 气管插 管前后血压心率波动不大 ，术中翻动心