药物产生的不良反应护理培训

(3) 恶心呕吐的持续时间：①持续 12 小时以内： DTIC(1 ～ 12h) 、 Ara-c(3 ～ 12h) 、低剂量 MTX(3~12h) 、大剂量 MEL(6 ～ 12h) ；② 13 ～ 24 小 时： 5-Fu(24+ h) 、 VP-16(24+h) 、 CTX(12 ～ 24h) 、 CBP(12 ～ 24h) ；③ 24 小时以上： DDP(24 ～ 72h) 、大剂量 MTX(24~72h) 、 MMC(48~72h) 。
4 ．腹泻 因化疗药使胃肠道上皮细胞损伤，增加 肠管蠕动，影响水分和营养的吸收，而发生腹泻。
处理：①进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液 体；②避免进食对胃肠道有刺激性的食物；③多休 息；④给止泻药，严重者用洛哌丁胺；⑤需要时静 脉补充液体和电解质。
? 定义：在用药后 24 小时后至下一个疗程化疗之间的任何 时间发生的类似霍乱的分泌性下泄。
四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科 姚文秀
? 抗肿瘤药具有杀伤癌细胞的作用，即其治疗作用。同时， 对人体的某些正常组织器官细胞亦有一定损害，这就是
抗肿瘤药的不良反应。
? 不良反应主要表现为对胃肠道、骨髓造血组织和生殖细
胞等的损害。此外，还有的药物对某个特定的组织器官
有损害。
疗效
安全性
一、性质分类 1 ．一般分类 ①急性毒性；②亚急性毒性；③慢性毒性。 2 ． WHO 分类 ①急性毒性和亚急性毒性；②慢性毒性和后期毒 性。 3 ．临床分类 ①立即反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼 痛；②早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应、流感样症状、 膀胱炎；③近期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发、周围神 经炎、麻痹性肠梗阻、免疫抑制；④迟发反应：皮肤色素沉着、 心毒性、肝毒性、肺毒性、内分泌改变、不育症、致癌作用。
? 药物：伊立替康引起的迟发性腹泻与方案、人种等有关。 单药化疗从静脉滴注到首次稀便或水样便的中位时间为 5 天，大约 14% 的治疗周期出现 Ⅲ - Ⅳ 度腹泻；联合化疗中 约 4% 的周期中出现 Ⅲ - Ⅳ 度腹泻。
? 治疗：如治疗不当，腹泻可危及生命，尤其对合并中性 粒细胞减少症的患者。
? 处理：一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须立即开 始洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便后立即服用 4mg ， 以后每 2 小时 2mg ，，至少 12 小时，直到腹泻停止后服用 12 小时，但总的服用时间一般不超过 48 小时。
3 ．便秘 因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道 平滑肌，使之蠕动减弱，进而可出现肠麻痹。
处理：①让病人进高纤维素食物，多饮水；②鼓 励病人适当活动；③给缓泻剂以软化大便；④控制 使用 5-HT3 拮抗剂止吐药的次数；⑤需要时作腹部 x 线检查，以了解肠道功能状况；⑥减少化疗药的 剂量或停用引起便秘的化疗药物。
3 ．便秘 有 VLB 、 VCR 、 VDS 、 NVB 、 TXT 、 MIT 、 PCZ 等。长春花碱类药物偶可发生麻痹性肠梗阻。
4. 腹痛 有 VLB 、 VCR 、 VM-26 、 DNR 、 5‘ -DFUR 、 Ara-c 、 6-TG 、福莫司丁 (FTM) 、 MIT 、丙亚胺 (ICRF-159) 等。
? 是化疗最常见的不良反应，尤其对 DDP 引起的胃肠道反 应，部分病人反应严重，可使化疗难以进行，也给病人 带来很大痛苦。这就要求经治医生认真负责，做好事前 的解释工作，用药后经常巡视病人，密切观察反应情况。 根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度，给予适 时和恰当的处理，常可取得良好效果，减轻病人的烦恼。 1 ．恶心呕吐 止吐药物及止吐治疗。
但多数药物是在少数病人中发生轻度和一过性损伤。原 肝功能较差或大剂量用药时易产生肝损伤，治疗中应注 意密切观察。
? 在肝内代谢的抗肿瘤药有 CTX 、 BCNU 、 CCNU 、
MTX 、 5-FU 、 Ara-C 、 ADM 、 DNR 、 MMC 、 BVLCMR 、、 VLB 、 DTIC 、 PCZ 等，对肝功能较差的病 人用这些药物时应注意观察肝功能的变化。 BCNU 、
2 ．腹泻：草酸铂 (L-OHP) 、 CPT-11 、 TPT 、 5-Fu 、
大剂量 6-MP 和米尔法兰 (MEL) 可出现腹泻，其次还有
脱氧氟尿苷 (5’ -DFUR) 、 Ara-c 、 MTX 、环胞苷、喃呋
啶 (FT-207) 、优福定 (UFT) 、希罗达。少数出现腹泻的
药物有： HN2 、 BCNU 、 ACTD 、 THP 、 ADM 、去甲 氧柔红霉素 (IDA) 、 MMC 、 MIT 、 VLB 、 PTX 、 TDXTTIC、、羟基脲 (HU) 。
方案时，可选用阿瑞吡坦。在化疗前 1 小时口服阿瑞吡坦 125mg+5-HT 3 受体拮抗剂 + 地塞米松。开始化疗后第 2-3 天口 服80mg 阿瑞吡坦。
2 ．食欲减退 是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，可致 患者身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进 行。 处理：①给合适的止吐药物，使恶心呕吐减少到最低 程度，相应改善病人的食欲；②必要时于化疗同时给予 甲地孕酮或甲孕酮，可增进食欲，减少化疗反应，提高 对化疗的耐受性；③少吃多餐，给病人所喜欢的食物；
①化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周 l2 次，明显减少时隔日查 1 次，直至恢复正常；②必 要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) ；（ 3 ）白细胞 减少时应减少化疗药的剂量或停药；④清除感染源， 注意观察感染的产生；⑤必要时预防给予抗生素。
①化疗前后检查血小板计数，一般每周查 1 次，必要时 每周检查 2 次，直至恢复正常；②注意观察出血倾向；
? 大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制 成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被 迫中断化疗。首先表现为中性粒细胞减少和白细 胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全 血减少，应及时处理。
? 贫血化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血，有的抗癌 药亦可抑制红细胞生成。
? 处理：①化疗中定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞 比容；②贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血； ③有出血倾向者予以处理；④必要时吸氧；⑤有明显眩 晕、乏力者适当休息。
③避免服用阿司匹林类药物；④用软毛牙刷刷牙；⑤用 电动剃须刀剃胡须；⑥避免挤压；⑦静脉穿刺拔针时， 应压迫局部 3 ～ 5 分钟，以防皮下出血；⑨给止血药防 止出血；⑩必要时输血小板成分血；（ 11 ）给白介素 Ⅱ (IL-11) 或促血小板生成素，使血小板增加。
1 ．恶心呕吐 大多数抗肿瘤药具有不同程度的恶心和 呕吐，其中呕吐程度最重的药物为顺铂 (DDP) ，其次为 HN2 、环磷酰胺 (CTX) 、 ADM 、 DNR 、表阿霉素 (EPI) 、 氮烯眯胺 (DTIC) 、放线菌素 D(ACTD) 、 CBP 、阿糖胞苷 (Ara-C) 、甲基苄肼 (PCZ) 、 BCNU 、 CCNU 、 VP-16 、 MTX 、氟尿嘧啶 (5-FU) 、长春碱 (VLB) 、长春新碱 (VCR) 等。
④给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而 精，多变换品种，以提高病人的食欲，增加热量， 改善营养状况；⑤提供有利于进餐的环境，避免接 触烹调异味；⑥调整电解质平衡；⑦检测血浆蛋白 水平；⑧营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量； ⑨必要时给予经肠道内 ( 口服或鼻饲全营养素 ) 或肠 道外 ( 通过锁骨下静脉穿刺经静脉 ) 补充营养。
(2) 恶心呕吐开始时间：① 1 小时： ADM(1 ～ 2h) 、 DTIC(1 ～ 3h) 、 MMC(1 ～ 4h) 、 DDP(1 ～ 6h) 、大剂量 MTX(1 ～ 12h) ；② 2 小时： BCNU(2 ～ 4h) 、 CCNU(2 ～ 6h) ；③ 3 小时：大剂量 MEL(3~6h) 、 5-FU(3~6h) 、静 注 VP-16(3 ～ 8h) ；④ 4 小时：口服 VP-16(4 ～ 6h) 、 DNR(4 ～ 6h) 、 MIT(4 ～ 6h) 、 CBP(4 ～ 6h) 、 6-MP(4 ～ 8h) 、 VLB(4~8h) 、 VCR(4~8h) 、 CTX(4~12h) ；⑤ 48 小时： CB-1348(48~72h) 。
②中度反应 (++) ：需要治疗；③重度反应 (+++) ：
威胁生命；④严重反应：促进死亡或致死。
2 ． WHO 分级 分 0 、 1 、 2 、 3 、 4 度 ( 表 413)．。ECOG 分级 分 0 、 1 、 2 、 3 、 4 度，因毒性死 者亡为 5 度。
? 现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓抑制，其中骨髓 抑制较明显的药物有紫杉醇 (PTX) 、泰索帝 (TXT) 、依立 替康 (CPT-11) 、拓扑替康 (TPT) 、长春瑞宾 (NVB) 、长 春地辛 (VDS) 、依托泊甙 (VP-16) 、卡铂 (CBP) 、米托蒽 醌 (MIT) 、柔红霉素 (DNR) 、阿霉素 (ADM) 、吡喃阿霉素 (THP) 、甲氨蝶呤 (MTX) 和异环磷酰胺 (IFO) 等。
? 处理：如迟发性腹泻为 Ⅳ 度或使用洛哌丁胺已超过 48 小时，除住院补液、抗生素预防、胃肠外支持治疗外， 还需改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素。
? 预防：洛哌丁胺不应用于预防给药。出现严重腹泻的患 者，在下一周期用药应减量 20%-25% 。
MTX 、 5-FU 、 6-MP 、 6-TG 、 FT-207 、 5’DFUR 、 Ara-C 、双氟胞苷、 PTX 、 TXT 、 CBP 、 ADM 、 ACM 、 IDA 、 DNR 、 CTX 、 BCNU 、 CCNU 、 ACNU 、 NVVP-B16、、 L-ASP 、 CB-1348 、 PCZ 、 DTIC 、 DDP 等，
(1) 按发生率情况：① 90 ％以上发生率：大剂量 DDP 、 大剂量 DTIC 、 ACTD ；② 60 ％～ 90 ％： CTX 、小剂量 MTX 、 VP-16 、低剂量 DDP ；③ 30 ％～ 60 ％： IFO 、 DNR 、 MIT 、 5-FU 、 Ara-C 、大剂量 MMC 、 CBP ；④ 10 ％～ 30 ％： ADM 、 VP-16( 口服 ) 、 VLB 、低剂量 MMC 、 BLM ；⑤ 10 ％以下： PTX 、 CB-1348 、 VCR 。