妊娠合并卵巢未成熟畸胎瘤顺产一例
1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会
［ ］乐 杰． ２ 妇产 科 学 ［ ． ７版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ 人 ２０
２ ９， ８ ． ７ ２ ２
（ 收稿 日 ： １ — ２ Ｏ ） 期 ２ １ １ 一 ５ ０
（ 本文编辑 ： 车艳）
１ ２ －— ６ － —
个 案 报 道 国 学 新 ２２ 月 中 医 创 ０ 年２ 第９ 第４ Ｍｄａｎ ｖｉ ｉ，ｂａ． １ Ｖ．Ｎ ４ １ 卷 期 ｅｃ ｎａ ｎｆｈａ ｅｕｙ ０ ， １ ． ｉｌ ｏｔ ｏ ｎ Ｆ ｒｒ２ ２ ｏ９ ｏ Ｉ ｏ Ｃ
１ 妊娠 合 并 卵 巢 成熟 畸 胎瘤 破Ｈ ， 、 苦面 容、 肺 听诊无 异 常 ， 脾肋 下 ０／０ｍ ｇ神清 痛 心 肝
触诊不满意 ， 肾区无 叩击 痛 ， 部隆起 ， 肌 紧张 ， 双。 腹 腹 左侧 腹 部压痛 及 反跳 痛 明显 ， 动 性 浊音 （４ ） 移 － 。产 科 检 查 ： 高 宫 ３ ｍ， ７ｃ 腹围 ９ ｍ， ８ｃ 胎方 位 Ｒ Ａ， Ｏ 胎心音 １６￣／ ｎ 规 则 ， ３ ｍｉ， 无 宫缩 。肛查 ： 口未开 、 露 Ｓ一 骨 盆各径 线正 常 ， 宫 先 ２， 血尿 常
入盆腔易致流产 ， 因此 要做 到早发 现 ， 必须 在孕前 及 孕早 期 行 三合诊及 盆腔 Ｂ超检查 ， 但因多数患者 由于担心在孕早期
症状， 易漏诊 ， 妊娠合并卵巢成熟 畸胎瘤破裂 虽然 比较少 ， 且 诊 断较非孕期困难 ， 更不能 忽视 。通过对 １例妊娠 合并 卵巢 成熟畸胎瘤破裂的处理 ， 析妊娠合并 卵巢成熟 畸胎瘤破 裂 分 的原 因及容易漏诊 的原 因 ， 以指 导临床 医生重视 查体 ， 合 结 病史及临床特征 ， 全面分析病情 ， 以免 漏诊及误 诊。早发 现 、 早诊断 ， 根据病情 适时治疗 ， 能减少对母 婴的危 害。
妊娠晚期合并卵巢畸胎瘤蒂扭转1例-第三军医大学学报
妊娠晚期合并卵巢畸胎瘤蒂扭转1例第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科陈雪冰患者，31岁，因“停经31周，右下腹持续性胀痛15小时”入院。
孕期经过顺利，未定期产前检查，入院前15小时，因夜间卧床翻身后自觉右下腹胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，无放射痛。
既往月经规律，无痛经史，30岁再婚，2006年在某县医院剖宫产一活男婴，体重3000g，健在。
2009年在某县医院行腹式双侧卵巢囊肿剥除术（具体性质不详），末次月经2012年6月2日，孕1+月外院B超提示：右侧附件见一1.7cm×1.3cm的卵巢囊肿。
2012年11月10日孕期系统B超提示：中孕，单活胎，右附件区可见范围约90×70mm的无回声区，内部可见分隔。
2013年1月4日遂到当地医院就诊，考虑卵巢囊肿蒂扭转，予补液、对症治疗，病情逐渐加重，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，呈持续性，急转来院就诊，查体：体温：36.2℃，呼吸：18次/分，脉搏：89次/分，血压：122/63mmHg。
心肺听诊未见闻及异常，腹部膨隆，软，右下腹子宫偏外侧压痛明显，固定，局限，产科检查：宫高28cm，腹围93cm，胎心140次/分，先露头，胎位LOA，宫缩15秒/3分30秒。
骨盆外测量各径线均正常。
肛查：先露头，-2，宫口未开，宫颈管消退60%，宫颈评分3分，胎膜未破。
急诊B超检查提示：单胎，双顶径8.29cm，头围29.71cm，腹围29.50cm，股骨长5.73cm，估测胎儿体重1969±258g，胎盘位于子宫前壁，下缘距离宫颈内口大于7cm，羊水指数：右上腹5.3cm，右下腹3.5cm，左上腹4.8cm，左下腹2.9cm，脐带血流S/D：290%。
子宫前壁可见段最薄处肌壁厚度4.1cm，子宫前壁未见明显瘢痕组织。
右侧附件区囊性占位（9.0×7.0cm大小）。
诊断：晚孕、单活胎、卵巢肿瘤。
泌尿系B超未见明显异常。
妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理 初秀敏
妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理初秀敏发表时间：2016-05-04T10:51:23.987Z 来源：《心理医生》2015年14期供稿作者：初秀敏[导读] 内蒙古兴安盟扎赉特旗妇幼保健院妇产科内蒙古兴安盟 137600）通过对患者的各项资料进行回顾性分析，总结患者诊断以及处理措施，应用超声对患者进行检查有着较高的检查率。
初秀敏（内蒙古兴安盟扎赉特旗妇幼保健院妇产科内蒙古兴安盟 137600）【摘要】目的：对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及其处理措施的观察和探讨。
方法：我将2014年1月到12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者各100例其各项资料进行回顾性分析，对其的诊断和处理措施进行观察分析。
结果：超声检查的检查率较高，治疗方案主要依据患者的实际具体情况进行选择。
结论：应用超声对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者进行诊断检查率较高，选择治疗方案时应该依据患者的实际具体情况，给予较安全的方案，从而有效减少患者死亡率。
【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤；子宫肌瘤；诊断；处理【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0137-02 妊娠合并子宫肌瘤和卵巢肿瘤都是生殖系统较为常见的肿瘤，现如今，随着医疗科技的不断发展，在妊娠期间尤其是早孕期越来越广泛地应用到了超声，并且此两大类肿瘤在妊娠期间的发生率以及检出率也在逐渐增长[1]。
因此，对于妊娠合并子宫肌瘤和卵巢肿瘤的准确诊断及其处理措施具有重大意义。
本次研究的主要目的是对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及其处理措施的观察和探讨，我将2014年1月到12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者各100例作为研究对象，回顾性分析其各项资料，现介绍如下：1.资料和方法1.1 一般资料我将2014年1月到12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者各100例作为研究对象，100例妊娠合并卵巢肿瘤患者年龄在26～45岁之间，其中74例良性肿瘤，26例恶性肿瘤。
妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析
术， ２例妊娠合并 卵巢囊 肿蒂扭 转者 ， 行一 侧附 件切 除术后 常规 给予杜冷丁常规注射 。卵巢囊肿剥 除及腹腔 镜手术 均于 １ ２ ８— ０
周 怀 孕 中期 进 行 。
１３ 统计学处理 ．
统计学意义 。
所有 数据 均在 Ｓ Ｓ ３０软件 中进 行 ， Ｐ Ｓ１． 计数
中 。 １ 分 床 研 宠 曩基。 医 学曩究 。 １年 １ 。誊 。 ｇ ｜外 。 研 曩 ２ 誊 一 ｊ９卷 Ｏ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 。 ｜ ０ 。 ０月 第 一 第３ 期 ＨＮ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ Ｅ Ｆ ＧＭ Ｃ ＲＥ
合正确有效的 处理 ， 可提 早发现或避免妊娠合并 卵巢囊肿疾病 的发 生 ， 明显降低该病 对母体及胎 儿的危 害。腹 腔镜术 具有创伤 小、 恢
复快 ， 更为安全可靠的明显优势。对于手术指征符合要求 的患者， 要及 时果断的采取腹腔镜术对妊娠合并 卵巢囊肿进行治疗。
【 关键词】 妊娠合并卵巢囊肿； 腹腔镜术； 开腹手术； 治疗
回顾性 分析 ２０ 年 ６月 ～ ００ １ ０８ ２ １ 年 ２月笔者 所在 医院
对 育 龄 妇 女 进 行 定 期 胎 前 、 前检 查 并 结 产
在 孕 中期 手 术 中 ， ２例 因 蒂扭 转 及 ２例 在 术 后 病 理 检 查诊 断 为 恶性 除
囊肿 行 二 次手 术 而 导致 保 胎 失败 外 ， 余 ３ 其 ６例 均 至足 月 顺利 进 行 了顺 产 或 剖 腹 产 。结 论
表 １ ０例妊娠合并 卵巢囊肿 患者术 中及术 后情 况 ４
３ 讨 论
诱 发流产 ， 妊娠合 并卵巢囊肿 以怀孕 中期 的 １ ２ ６～ ０周进 行手术 为宜。至于发现较晚 的， 应等至足月 ， 临产 时若肿瘤 阻塞产道 ， 于 则在行剖宫产时一并将肿瘤切除 。另外 ， 对于少数存在 的卵巢恶 性肿瘤 ， 在综合分析 各项 临床指标后 ， 理应尽早手术 ， 这样能 明显 降低肿瘤 的扩散及并 发症 的发生 。本组所 有病 例均尽 可能采取
临床执业助理医师-344 (1)
临床执业助理医师-344(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A2型选择题 (总题数：19，分数：38.00)1.男婴，G 2 P 1足月顺产，出生体重3.5kg，生后15小时出现黄疸，并有加重趋势，总胆红素达342μmol/L(20mg/dl)。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.ABO溶血病D.Rh溶血病√E.母乳性黄疸解析：[解析] 该病例是在生后15小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。
新生儿肝炎常起病缓慢，显然与本例不符。
ABO溶血病第1胎即可发病，Rh溶血病多为第2胎发病，且病情较重，黄疸多在24小时内出现。
故最可能的诊断是Rh溶血病。
2.男，33岁。
左足和左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。
创面基底部肿胀发红。
该患者烧伤面积和深度的诊断为（分数：2.00）A.5%，深Ⅱ度B.5%，浅Ⅱ度C.10%，浅Ⅱ度√D.10%，深Ⅱ度E.15%，浅Ⅱ度解析：[解析] 该患者烧伤面积为3.5%+6.5%=10%；烫伤后剧痛、水疱、创面红肿，为浅Ⅱ度烧伤。
3.男，71岁。
乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。
查体：BP 180/100mmHg，右侧肢体肌力Ⅰ级，右侧Babinski 征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。
头颅CT示左侧基底节见高密度影。
该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.基底节梗死B.脑叶梗死C.脑栓塞D.小脑出血E.脑出血√解析：[解析] 血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。
CT提示高密度影位于基底节，考虑脑出血。
4.女，25岁。
腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na + 133mmol/L，BP 80/60mmHg。
治疗应首先采取（分数：2.00）A.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.纠正低血钠D.纠正低血容量√E.急诊手术，解除肠梗阻解析：[解析] 患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量的措施。
子宫肌瘤合并妊娠致子宫轻度扭转误诊1例
临床教
子宫肌瘤合并妊 娠致子宫轻度扭转误诊 １ 例
赵银凤
正常 ， 营养 中等 ， 全身皮肤黏膜无黄染 ， 颈 腋部及腹股 沟表 浅淋 巴结未及 肿 大。心
肺听诊无异常 ， 腹肌略紧张 ， 肝脾未触及 。 右下腹可 触及 直 径 约 １ ０ ｅ ｍ 左 右 实性 包
有压痛 ， 活动差 。左 附件 未触及 异常 。入
院后再次 Ｂ超检 查 ， 宫 内见 一胎 儿 ， 双顶
径 ２ ． ９ ｅ ｍ， 子 宫 右侧 可见 一 １ ０ ． ５ ｅ ｍ×
８ ． ６ ｅ ｍ实性包块 ， 考 虑盆腔实性包 块 。实
验室检 查 ： Ｒ Ｂ Ｃ ４ ． ５ ５×１ ０ ／ Ｌ， Ｈ Ｂ １ ２ ５ ｇ ／
Ｌ， ＷＢ Ｃ ９ ． ２ Ｘ ｌ Ｏ ９ ／ Ｌ 。
也易流产 ； 浆 膜下 肌瘤一 般不 影响 受孕 ，
流产发生率也很低 。误诊原因 ： 该 患者早
持续至今 。２ ０余 天 前 自觉 下腹 部 隐 痛 ， 两天前突感下腹部剧痛 ， 右侧卧位稍微好 转， 伴 少量 阴道 流 血 ， 在 院 外 做 Ｂ超 提
讨 论
１ １ ５ ０ ０ ０辽 宁 营 口市 老 边 区 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
１ ０． ２６ ９
移动性浊音 阴性 ， 肠 音正 常。妇科 检查 ： 阴道可见少许暗红色血性分泌物 ， 子宫后 位， ＞１ ２周 妊娠 大小 ， 质中， 于右 髂窝 处
因素而导致子宫旋转 。
且有先 兆流 产征象 ， 术 中术后难免流产实
儿童卵巢未成熟型畸胎瘤合并始基子宫1例
晕 、 慌 。无 腹 胀 、 痛 、 血 、 心 腹 呕 便血 及 黄 疸 等 。２ ｏ余 天 前 在 当
地 医院 行 胃镜 检 查 示 “ 二指 肠 球 部 溃 疡 ” 服用 “ 十 ， 奥美 拉 唑 、 吗
部结 石 ， 能系 胃石 排八 十二 指 肠 。病 例 ｌ 用 ５ 碳 酸 氢 钠 可 服 ％
医学 ，９ ３ ２ （ ）２ ４ １ ９ ， ２ ５ ：９ ．
临 床 上 常见 因摄 人 某 些 难 以 消 化 的食 物 、 发 或 药 物 等 ， 毛
在 胃 内积 聚 形成 的 固体 团块 ， 又名 “ 胃石 症 ” 因 胃石 无法 消 化 ， ，
・
（ 收稿 日期 ：０ ９０ —８ 修 回 日期 ：０ ９０ ９ ２ ０ ６０ ２ ０ —７０ ）
Ｅ］ 罗 云 生 ． 二 指 肠 梗 阻 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ 重 庆 医 学 ， ３ 十 Ｊ．
１９ ４， ３（ ９ ２ ２）： ． ８７
段 狭 窄 （ ３彩 图 ２ ） 封 １。
２ 讨 论
Ｅ ］ 余 永 康 ， 寿敏 ． 二指 肠 结 核 伴 十 二 指肠 梗 阻 ［］ 重 庆 ４ 杜 十 Ｊ．
短篇及 病例报 道 ・
儿 童 卵 巢 未 成 熟 型 畸 胎 瘤 合 并 始 基 子 宫 １例
吴 晓华 ， 程 湘△
（ 三 军 医 大 学 新 桥 医院 妇 产 科 ， 庆 ４ ０ ３ ） 第 重 ０ ０ ７
中 图分 类 号 ： ７ ７ ３ ； ７ １ １ Ｒ ３ ． １ Ｒ １ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ０ ０ — ５ ００ １ ７ ３ ８ ２ １ ） ４０ １ — ２
病 例 １患 者 ， ， ９ ， 进 食 后 呕 吐 ５ ： 男 ６岁 因 ｄ入 院 。 ５ ｄ前 患 者 出现 进 食 后 即 呕 吐 ， 吐 为非 喷 射 状 ， 吐 物 为 未 消化 食 物 ， 呕 呕
妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗措施
［ ｓｒｃ］ ｊｅｉｅ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ：Ｔ０ｅ ｐｏ ｅｔｅｃｉｉ ｌｃ ｒｃｅｓａ ｄｔｅａ ｙｍｅｓ ｒ ｓｏ ａｉｎｔ ｔ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｖ ｒ ｎｔ ｍｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：３ ａｅ ｆ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃ ｈａａｔｒ ｎ ｈ ｒｐ ａｕ ｅ ｆｐ ｔ ｓｗｉｈ ｐｅ ｎ ｎ ｙａ ｄｏ ａｉ ｕ ｒ ｎａ ｅ ａ ｔｏ ｓ ９ ｃｓ ｓ０
．
Ｒｅ ｕ ｔ ：ｅ ｃ ａ ｉｎ ｓ ａ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｕ ｇ ｒ ，ａ ｄ ｒ ｌ ｔｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｏ ｔｏ ｌ ｄ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ｓ ｌｓ ａ ｈ ｐ ｔ ｔｈａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒ ｅ ｙ ｎ ｅ ａｅ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｆｅ ｔｖ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｙ，ｔ ｅ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓ ｒ ｔ ｆｄ ｌ ｅ ｙ ｒ ａ ｈ ｄ ｕ ｏ ９ ３ ． ｈ Ｕ Ｃ Ｓ ａ ｅｏ ｅｉ ｒ ｅ ｃ ｅ Ｐ ｔ ２ ｖ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ；Ｏ ｎ ｂ ｓ ｆａ ａ ｙ ｉ ｏ ｌｎｃ ｌ ｈ ｒ ｃｅ ｓｏ ａ ｉｎｔ ，ｃ ｒｙ ｎ ｎ ｐ ｏ ｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｓ ｒ ｓ ｉ ｅ ｎ ｎ ｆ ｌ ｏ ｎ ａ ｃｎ ｈ ｌ ｉａ ｆ ｃ ｎ ｌ ｓｏ ａ ｅｏ ｎ ｌ ｓｓ ｎ ｃｉｉａ ａ ａ ｔ ｒ ｆｐ ｔ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｉ ｇ ｏ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ａ ｙ ｍ ａ ｕ ｅ ，ｓ ｍ ａ ｉ ｇ ｕ ｒｅ ｈ ｎ ｉ ｇ ｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｆ ｔ ｆ ｎ ｅ ｅ
９ ２．３ 。
３ 讨 论
卵巢 肿瘤 是指 发生 于 卵巢 上 的肿瘤 ， 女性 生殖 器 常见 肿瘤 之一 ， 是 一 般多为 良性 。肿瘤 位 于子 宫旁 ， 多呈 球形 、 囊性 的 实性 肿块 ， 面 光滑 ， 表 与 子宫界 限分 明 。该 病 病 因 目前 尚无 定论 ， 一般 认为 与 多种 因素 有关 ， 但 如 环 境 因素 ， 包括 高胆 固醇 食 物 ， 烟酒 ， 电离辐 射及 石棉 、 石粉 等 。内分 泌 滑 因素 ， 其他 疾病 因素 以及 遗 传因 素等 。由于 生长 缓慢 ， 早期 一般 无 明显 的 临床表现 ， 随着 肿瘤 增大 ， 至肿 瘤并 发茕破 裂 、 转 、 扭 出血 、 感染 时 ， 才可 出 现 不 同程 度 的下坠 、 腹胀 等不 适 。肿瘤 产生 甾体 激素 破坏 双侧 卵 巢时 ， 可 引起 月经 紊乱 或子 宫异 常 出血 ； 瘤较 大时 ， 引起 压 迫症 状 ， 便秘 、 肿 可 如 尿 频 、 急、 气 排尿 困难 、 心悸 等 。发生 肺转 移时 ， 引起 咳血 、 吸 困难等 ； 可 呼 肠 道 转移 时 ， 引起 便血 、 梗 阻 等 ， 般可 结 合临 床表 现 和 ｘ射 线 、 可 肠 一 Ｂ超 、 腹 腔镜 等常规 检查 给 予诊 断 ， 对 于 处 于孕 中期或 孕 晚期 的 妊娠 患 者 来 但 说， 由于肿 瘤相 对移 位或 被 子 宫遮 挡 ， 以及 增 大 的子 宫掩 盖 了 卵巢 肿 瘤 ， 加 上肿 瘤周 围 的肠 道 内有 较 多 气 体 ， 临 床诊 断 带 来 困 难 ， 易 造 成 漏 给 容 诊 ， 外部 分妊 娠妇 女担 心会 诊会 给 胎儿带 来不 利影 响 ， 另 因此减 少 诊断 项 目和诊 断次数 ， 也可 能导 致 漏诊 。我们 认为 ， 娠妇 女应 该 注 意观察 自己 妊 的临床症 状 ， 时做 早期 全 面的妇 科 检查 ， 及 以免 影 响胎 儿分 娩 或发 展成 为 恶性肿 瘤 ， 给治 疗带 来 困难 妊娠 和肿 瘤 可互相 作 用 ， 响相 互的 Ｉ 床特 点 ， 而给 双方 带来 不 利 影 ｊ 缶 从 影 响 。从 我 们的 临床 体会来 看 ， 娠对 肿瘤 的影 响 主要 有 ： 时侯 妊娠 期 妊 有
妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗措施探讨
定 的创 伤性 。 因此 临 床上 一 般 结合 临 床表 现 保守 治疗 ，尽可 能等 胎儿成熟后 ，同时行 剖宫产
和 Ｂ超进行诊断 ，卵巢肿 瘤 的血 管组成和血供有 和肿瘤 切除 ，若 患者一 般情 况 良好 、病情 稳定 、
其 自身特点 ，其生 长和转移有赖 于血 管生成 ，恶 符合 顺产指征 ，可行 顺产 ，术后再择 期行 肿瘤切
１ ７ 大 、术后恢 复慢 、术后瘢痕 等 ，因此更多 的患 者 ［］ 黄秋云．６例妊娠 合并卵巢肿瘤患者的治疗措施浅
愿 意选 择 腹 腔镜 微创 手 术 。腹 腔镜 下 切 除 卵巢 手 术是 随着腹 腔 镜 的广 泛 使用 而 在 临床 上 迅速 发展 起来 的微创 手术 ，由于 腹腔镜 的有效 指 引 ， 可 以更 为 精 细 的处理 卵 巢 粘连 和 肿 块 附件 ，而 且 可 同时对 不 孕 者行 输 卵 管通 液 术 。具有 创 伤
娠次数 １ ５次 ，平均 ２ 次 ；妊娠时间 ：０—３ ～ ． ６ 个 ３ 讨论 月 １ 例 ，４～ 个月 １ 例 ，７ 月 ～分娩前 １ 例 。 ８ ６ ５ 个 ３ 卵巢 肿 瘤是 指发 生 于 卵巢 上 的肿瘤 ，是 女 肿瘤 病变 分 型 ：单纯 性囊 肿 １ 例 ，卵巢 冠囊肿 性生 殖器常见肿瘤 之一 ，一般 多为 良性 。良性肿 ３ ９ ，黄素囊肿 ７例 ，粘液性囊腺瘤 １ 例 ，浆液 瘤 生长慢 ，并发 蒂扭 转 、出血 、破 裂 、感 染 时 ， 例 ４
（ 稿 日期 ： ２ ｌ ９ ） 收 ０１ ０ —１ ６
（ 任 校对 ：彭鹏旭） 责
２７ ５５
国际 医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ ０１ ７卷 第 ２ ２期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｎｏ ｅ ｅ ０１ ，Ｖｏ．７ Ｎｏ２ ｖ ｍｂ ｒ２ １ １１ ．２
妊娠合并子宫成熟性实性畸胎瘤1例
［１］ ＳｏｕｚａＫＴ，ＮｅｇｒｏＭ Ｖ，ＤａＳｉｌｖａＲｏｃｈａＬＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍａｔｕｒｅｕ ｔｅｒｉｎｅ ｔｅｒａｔｏｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］． Ｒａｒｅ Ｔｕｍｏｒｓ，２０１４，６（３）：５５３０．
·９３４·
临床与实验病理学杂志 ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ ２０１８Ａｕｇ；３４（８）
徐 滨，男，主 治 医 师，通 讯 作 者。Ｅｍａｉｌ：ｘｕｂ＿ｃｈｉｎａ＠ １２６．ｃｏｍ
①②Βιβλιοθήκη ③④图 １ 肿瘤表面被覆角化过度的复层鳞状上皮，并见皮肤附属器 图 ２ 成熟消化道组织 图 ３ 成熟胶质及脂肪组织 Ｓ１００强阳 性，ＥｌｉＶｉｓｉｏｎ法 图 ４ Ｋｉ６７增殖指数约 ２％，ＥｌｉＶｉｓｉｏｎ法
网络出版时间：２０１８－８－２２２１：２２ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１８０８２２．１７４５．０２９．ｈｔｍｌ
套细胞淋巴瘤 ＣＤ１０异常表达 １例
陈海月１，２，张燕林１，金仁顺２，刘 兰２，周小鸽１
关键词：淋巴瘤；套细胞；ＣＤ１０；病例报道 中图分类号：Ｒ７３３．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－７３９９（２０１８）０８－０９３４－０２ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１８．０８．０２９
病理检查 眼观：灰白色椭圆形肿物一个，大小 １０ｃｍ ×９５ｃｍ×４ｃｍ，表面光滑，边界清，切面淡黄色，质地韧，有 黏液光泽。镜检：肿瘤表面被覆角化过度的复层鳞状上皮， 并见大量皮肤附属器（图 １），周围可见成熟的神经胶质成分 及消化道组织（图 ２）、脂肪及骨骼肌组织。免疫表型：成熟 胶质成分及脂肪组织表达 Ｓ１００（图 ３），Ｋｉ６７增殖指数约 ２％（图 ４）。
宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂1例
宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂1例作者：张燕张玲饶永红梅进华程康来源：《中国当代医药》2012年第19期[关键词] 宫内妊娠；畸胎瘤；黄体囊肿；误诊[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0162-01宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂为妇科极少见的急腹症，极易被误诊为异位妊娠，现将本院2011年10月发现的1例宫内妊娠合并畸胎瘤及卵巢黄体囊肿自发性破裂的病情报道分析如下：1 病例资料女性患者，停经55 d，腹痛10 h。
患者平时月经规律，量少，色红，无血块，无痛经史，末次月经时间为2011年8月19日。
停经40 d时查尿HCG呈阳性，于2011年10月6日凌晨4∶00无诱因出现下腹疼痛不适，无阴道流血，伴恶心呕吐，急诊入院。
入院检查：T36.6℃，P 76/min，BP 105/67 mm Hg，发育正常，营养中等，面容痛苦，被动体位，面色苍白，头颈部无异常，心肺功能正常，腹部压痛及反跳痛明显，叩诊现移动性浊音（+），四肢活动自如。
妇检：外阴呈已婚已产式，阴道畅；子宫颈轻度糜烂，着色触痛；子宫前位，鸭蛋大小，质软，活动自如，右侧妇检可触及男拳大小包块，压痛明显，左侧附件未触及异常。
辅助检查：B超提示子宫大小6.1 cm×5.6 cm×5.0 cm，子宫腔内可见2.3 cm×1.9 cm×1.7 cm孕囊，其内可见胚芽长0.6 cm，可见原始心血管搏动，右侧附件区可见7.2 cm×5.2 cm混合区，边界欠清，左侧附件区未见明显异常回声，腹腔内可见液性暗区，最大范围6.5 cm。
血常规提示：Hb 81 g/L，HCT 0.28。
行后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血5 mL。
入院诊断：宫内妊娠合并异位妊娠，卵巢黄体破裂，腹腔内出血。
入院后完善相关各项检查，并立即在全麻下行腹腔镜探查术，术中可见腹腔出血约1 000 mL，子宫呈鸭蛋大小，右侧卵巢增大5 cm×4 cm×3 cm，表面有一3 cm×2 cm的破溃口，有活动性出血，其内有一囊腔，内壁光滑，紧贴囊腔有一大小约3×2 cm的卵巢畸胎瘤，剥离畸胎瘤及破裂的囊壁组织，行卵巢形成术，术中并行人工流产术，刮出组织可见绒毛，术中顺利，切除组织送病检。
卵巢未成熟畸胎瘤诊断与治疗PPT
定期体检：定期进行妇科检查，及时发现异常情况 症状观察：注意观察身体变化，如腹痛、腹胀、月经异常等 家族史：有家族史的女性应更加注意，定期进行相关检查 饮食和生活习惯：保持良好的饮食习惯和生活习惯，避免过度劳累和压力过大
术前准备：了解手术过程，做好心理准备 饮食指导：保持营养均衡，避免辛辣刺激食物 运动指导：适当运动，增强体质 心理支持：提供心理辅导，缓解紧张情绪
汇报人：
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定义：卵巢未成熟畸胎瘤是一种来源于卵巢的肿 瘤，由胚胎期未成熟的生殖细胞发育异常所致。
分类：根据肿瘤的形态和组织学特征，可 以分为单胚层型、三胚层型和多胚层型。
单胚层型：肿瘤主要由胚胎外胚层组织 构成，如皮肤、化道、呼吸道等。
诊断：通过超声、CT、MRI 等影像学检查，结合临床表 现和实验室检查进行诊断
治疗：手术治疗为主，辅以化 疗、放疗等综合治疗方法
腹部疼痛：多为持 续性钝痛或隐痛
腹部肿块：可触及 腹部肿块，质地坚 硬
胃肠道症状：如恶 心、呕吐、腹泻等
呼吸困难：部分患 者可能出现呼吸困 难等症状
超声检查：可发现卵巢肿瘤，判断其性质和位置 磁共振成像（MRI）：可更清晰地显示肿瘤内部结构，判断其性质和位置 计算机断层扫描（CT）：可显示肿瘤内部结构，判断其性质和位置 正电子发射断层扫描（PET）：可评估肿瘤的代谢活性，判断其性质和位置
汇报人：
化疗周期：通常为6-8个周期
化疗药物：顺铂、卡铂、紫 杉醇等
化疗副作用：恶心、呕吐、 脱发等
化疗效果：对卵巢未成熟畸 胎瘤有较好的治疗效果
化疗：使用化疗药物，杀死 肿瘤细胞
手术治疗：切除肿瘤，保留 卵巢功能
双侧巨大卵巢畸胎瘤致便阻性难产1例
年 ３月 ２ ４日人 院待产。检查全身情 况好 ， 生命体征正常 ． 子宫
９ 月孕太 ， 先露头 己＾盆 ． 胎心音正常 ， 口开太 ２ ｒ。经观察 宫 ｃ ｎ
晚期产后 出血表现在分娩 ２ ４小时后产褥期内 ，子宫少量 反复出血或 １ 次性太出血 ， 总量超过 ４ ０ 。患者 出血多发生 ０ ｍｌ 在院外 ， 出血量准确估计较 困难 ， 对 但患者人院时往往 已有严 重失血表现。上面 ２例均在我院顺产 ， 发生晚期产后 出血 的原 因是胎盘组织和蜕膜组织残 留 这说明胎盘胎 膜细小 的姨损不 易查 出， 检查时应认真仔细 ２例均有漉产史 ， 这 这应列为可疑 组织残 留范围 ， 有必要行产后宫腔检查。同时 也说明官腔 内残 留组织不论多少 ， 若有髟响子宫血窦闭合 ， 均可致 出血 ，这与 宫腔 内残 留拇指面太胎盘或手掌面太羊膜 、蜕膜 组织 方可致
盆 正 常 ， 颈上 唇 水 肿 ， 口开 大 ４ｍ ． ＝ 一１ Ｌ Ｉ 下 压 宫 宫 宫 ｃ Ｓ ． Ｏ—，
本例妊娠足月合并双侧卵巢巨大肿瘤 ， 产前多次 Ｂ超检查
均未发现异常 ， 直至产程停滞 ， 胎儿 窘迫 ． 剖宫产时才发现 为取
侧 巨大卵巢肿瘤嵌 顿盆腔引起的梗阻性难产 ， 新生儿窒息 。总 结经验教训 ： １ 早孕或中孕期仍应行常规阴道 骨盆 内诊检查， （） 便于产道异常及肿瘤 的早期发 现 ， 及时处理 。 ２ 虽然中晚孕 （） 时孕妇腹 部膨 隆 ， 影响检查结果 ， 但医生在做产前 检查时 ， 不得 依赖 Ｂ超检查而放弃或忽视最基本 的腹部触诊 。（ ） ３ Ｂ超检查 时， 不仅应注意观察眙 儿情况 ．也要重视盆腹腔检 查，避免漏 诊 。 ４ 对于临产产妇 ， （） 应加 强观察 ， 发现产程异常 ． 时正常处 及
妊娠合并未成熟型畸胎瘤1例
妊娠合并未成熟型畸胎瘤1例摘要患者女，21岁，未婚，停经36+3周，发现盆腔肿块一月，腹胀半月，2013年8月8日入院，平素月经规则，末次月经2012年11月26日，孕期不定期检查，早孕期县级医院彩超未提示附件包快，7月6日在当地医院产假B超发现盆腔包块，转诊我院，我院彩超提示子宫左侧19.9cm*10.1混合型包块，7月8日查肿瘤标志物示CEA、CA125、CA199正常，AFP197.58ng/ml。
甲胎蛋白妊娠期可能升高，但患者盆腔肿块生长迅速，恶性肿瘤可能性存在，考虑孕31+5周，结合患者意见及再次妊娠问题，暂行动态监测处理，7月31日复查肿瘤标志物示CEA、CA125、CA199正常，AFP153.04ng/ml,8月7日复查彩超提示左侧腹部见21.8cm*12.6cm无回声区，内见8.9cm*9.1cm不均质中等偏强回声团，形态不规则，呈“菜花状”，内探及丰富血流信号，腹腔内未探及明显液性暗区。
自觉腹胀半月，无恶心、呕吐，无头晕、眼花，无胸闷、气急，无消瘦、乏力，无腹痛，无阴道流血流水，食纳可，一般情况好，大小便正常，家族史无特殊。
体格检查：T36.8℃，P83次/分，R次/分，BP104/64mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，张力大，未及宫缩，左侧腹部包块触诊不明显，无压痛，宫高34cm，腹围115cm，胎心率146次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。
8月7日彩超提示BPD9.2cm，FL7.0cm，AC32.6cm，AFI20.1cm,胎盘I+级，左侧腹部见21.8cm*12.6cm无回声区，内见8.9cm*9.1cm不均质中等偏强回声团，形态不规则，呈“菜花状”，内探及丰富血流信号，腹腔内未探及明显液性暗区。
实验室检查：血常规中血红蛋白94g/l、红细胞压积28.6%、红细胞3.05*109/L,淋巴细胞百分比79.7%,单核细胞百分比13.2%,嗜酸细胞百分比0.2%,嗜酸细胞绝对值0.01*109/L；尿常规中EC22.00个/U/L，MCA80mg/l；肝肾功能及电解质中钙2.08mmol/l，总蛋白58g/l，白蛋白29.9g/l，碱性磷酸酶159u/lU/L，γ–谷氨酰转肽酶39u/l，血清亮氨酸氨基肽酶234IU/L；凝血功能中纤维蛋白原6.18g/l；肿瘤标记物中CEA2、CA125、CA199在正常范围内，AFP152.70ng/ml、CA153 36.7u/ml。
妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察
妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察摘要：目的研究妊娠合并子宫肌瘤产妇分娩方式的选择和分娩结局的观察。
方法选择2014年1月至2016年1月在本院收治的60例妊娠合并子宫肌瘤患者为观察组，同期分娩无子宫肌瘤的60例产妇为对照组。
比较两组产妇的分娩方式、分娩期并发症及新生儿情况。
结果观察组产妇的自然分娩率是11.7%与对照组（66.7%）相比，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的剖宫产率（30%）、阴道助产率（58.3%）均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的各种类并发症发生几率是38.3%，高于对照组8.3%；新生儿并发症的发生率观察组为25%高于对照组并发症发生率10%。
结论妊娠合并子宫肌瘤患者分娩时剖宫产及阴道助产的几率升高，对产妇和新生儿产生并发症的几率提高，在临床工作中需要给予此类患者足够的重视。
关键词：妊娠；子宫肌瘤；分娩方式；分娩结局子宫肌瘤是一种女性生殖器官部位常见的良性肿瘤，主要由平滑肌与结缔组织构成，也是常见的一种妊娠合并症[1]。
该肌瘤多发于30岁左右育龄妇女，发病机制尚不明确，认为主要和女性分泌的雌激素有关，其大小与部位的不同会对妊娠产生不一样的影响[2]。
近年来由于超声技术的应用，使得子宫肌瘤的检出率提高，同时发现发生率也逐年上升。
妊娠合并子宫肌瘤还会对母婴安全产生较大影响，因此需要选用恰当的分娩方式很重要。
本研究针对两年间在我院进行分娩的妊娠合并子宫肌瘤产妇的情况对比正常产妇进行研究整理。
1.资料与方法1.1基本资料选择2014年1月至2016年1月在本院收治的60例妊娠合并子宫肌瘤患者为观察组，同期分娩无子宫肌瘤的60例产妇为对照组。
观察组年龄22-40岁，平均年龄（33.7±1.8）岁；孕周28-41周，平均（38±1）周；对照组年龄23-42岁，平均年龄（34.2±2.1）岁；孕周28-41周，平均（38±2）周。
妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征及处理
妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征及处理程兰;尤鑫;王冠【摘要】目的:探讨妊娠合并卵巢肿瘤的特点及处理方式对妊娠结局的影响.方法:对天津市中心妇产科医院2012年1月至2013年6月间收治并经手术证实及病理诊断的122例妊娠合并卵巢肿瘤病例进行回顾性分析.结果:妊娠合并卵巢肿瘤患者占总分娩人数的0.79％(期间分娩共15 458例),9例于孕前发现,20例为孕早期发现,3例孕中期发现,90例孕晚期发现(包括剖宫产术中发现);1例于早孕期行囊肿剔除术,4例于孕中期行囊肿剔除术,117例于孕晚期剖宫产术中行手术治疗;孕期发现蒂扭转5例(4.10％),破裂3例(2.46％),其中直径＞5 cm的肿物更易发生并发症(P ＜0.05),孕中期较孕早晚期更易发生并发症(P ＜0.05);122例患者肿瘤数为135个,其中良性肿瘤129个,以子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤为主;新生儿均无异常.结论:在孕期适时进行手术干预对于妊娠合并卵巢肿瘤的患者及胎儿是安全的,剖宫产术中发现卵巢肿瘤时行剔除术是必要的.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2014(030)002【总页数】4页(P41-44)【关键词】妊娠;卵巢肿瘤;卵巢肿瘤蒂扭转;卵巢肿瘤破裂【作者】程兰;尤鑫;王冠【作者单位】天津市中心妇产科医院产科,天津300100;天津市中心妇产科医院产科,天津300100;天津市中心妇产科医院产科,天津300100【正文语种】中文妊娠合并卵巢肿瘤临床上并不罕见，大部分病人无明显症状，常在产前检查、剖宫产手术时或因发生肿瘤破裂、蒂扭转等并发症才被发现。
何时干预是临床医师必须面对的问题。
本文通过对122例患者临床资料的回顾性分析，总结了妊娠期卵巢肿瘤的临床特征，探讨了干预时机和对妊娠结局的影响。
1 对象与方法1.1 对象天津市中心妇产科医院2012年1月至2013年6月共分娩15 458例，经手术及病理证实的妊娠合并卵巢肿瘤患者122例，孕妇年龄(28.86±3.59)岁;其中118例剖宫产，4例于孕期行卵巢肿瘤剔除术，胎儿至足月顺产分娩。
卵巢不成熟性畸胎瘤1例
卵巢不成熟性畸胎瘤1例刘杰;袁静萍;田青青【摘要】@@ 患者女性,34岁,已婚,孕3产1.因发觉腹部增大半个月余入院.彩超示:盆腔囊实性包块,不排除卵巢囊腺瘤.患者偶有腰部酸胀不适,无腹痛、无肛门坠胀不适、无性生活接触性出血.入院后宫颈液基细胞学检查示:鳞状上皮呈良性反应性改变.复查阴道彩超提示:子宫及右侧附件未见明显异常,盆腔未见积液;左侧附件区见一实质性非均质性包块,7.4 cm×4.4 cm×8 cm大小,考虑为"左侧卵巢肿瘤".肿瘤标记物:CEA 0.847 ng/ml,CA125 16.78 U/ml,AFP 10.10 ng/ml.在全麻下行剖腹探查术,开腹即用生理盐水冲洗腹腔,所得腹腔冲洗液送病理细胞学检查.术中所见:子宫正常大小,质中,表面光滑,左侧卵巢肿瘤约男拳大小,质中,位于子宫前方,与周围无明显粘连,左侧输卵管及右侧附件外观无明显异常,膀胱与子宫下段前壁致密、粘连,大网膜、盆腔及腹腔均未发现明显新生物,无明显腹水.术中先行左侧卵巢肿瘤剥除术,将组织送快速冷冻切片检查,报告为"左侧卵巢不成熟性畸胎瘤".遂行全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜部分切除术+盆腔淋巴结清扫术.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2012(028)002【总页数】2页(P234-235)【关键词】卵巢肿瘤;畸胎瘤;腹腔冲洗液【作者】刘杰;袁静萍;田青青【作者单位】武汉市中心医院病理科,武汉,430014;武汉市中心医院病理科,武汉,430014;武汉市中心医院病理科,武汉,430014【正文语种】中文【中图分类】R737.31患者女性，34岁，已婚，孕3产1。
因发觉腹部增大半个月余入院。
彩超示:盆腔囊实性包块，不排除卵巢囊腺瘤。
患者偶有腰部酸胀不适，无腹痛、无肛门坠胀不适、无性生活接触性出血。
入院后宫颈液基细胞学检查示:鳞状上皮呈良性反应性改变。