住院病案院内交接班制度
病房护理交接和汇报制度
病房护理交接和汇报制度一、背景和目的病房护理交接和汇报制度的目的是确保病房护理工作的连续性和质量，保障病人的安全和舒适。
通过规范化的护理交接和汇报流程，实现信息的准确传递和护理引导的有效转达，提高医院工作效率，减少病人风险和误诊。
二、适用范围本制度适用于医院全部病房的护理交接和汇报工作。
三、定义与缩写1.护理交接：护理人员在换班或交接时，将病情、护理措施和医嘱等信息转达给接班人员的过程。
2.护理汇报：护理人员定期或不定期对病人的病情、护理措施和变动进行总结和报告。
3.病人：指处于住院状态的患者。
4.病房：指医院的病房，包含普通病房、重症监护病房等。
四、交接和汇报内容1.护理交接内容：(1)病人基本信息：包含姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等。
(2)病情摘要：简要描述病人的重要症状、诊断、并发症等。
(3)医嘱执行情况：包含药物、剂量、给药时间、特殊注意事项等。
(4)护理措施执行情况：包含饮食、卫生、体位、导管护理等。
(5)特殊护理事项：如病人的特殊需求、风险评估、防备措施等。
2.护理汇报内容：(1)病人生命体征：包含体温、脉搏、呼吸、血压等。
(2)症状和体征的变动：如疼痛、恶心、呕吐、出血、排尿情况等。
(3)护理措施和效果评估：如药物治疗效果、护理操作的情况。
(4)医嘱变动和执行情况：包含新增、停止或调整的医嘱。
(5)病人与家属的沟通和关注：包含病情沟通、解释治疗计划等。
五、交接和汇报流程1.护理交接流程：(1)接班护士与交班护士共同到病人床前，对病情进行讨论和确认。
(2)交班护士向接班护士认真介绍病人的基本信息和病情摘要。
(3)交班护士将医嘱执行情况和护理措施执行情况告知接班护士。
(4)交班护士提示接班护士注意特殊护理事项和病人的需求。
(5)接班护士核对信息的准确性，并提出问题和增补需要的信息。
(6)交班护士进行书面或电子记录，确保信息的传递和留存。
2.护理汇报流程：(1)汇报护士依据规定的时间和频率，向负责护士或医生进行汇报。
护士交接班与病情记录制度
护士交接班与病情记录制度一、目的为了确保患者在医院内得到连续的护理，提高医疗质量和护理效果，规范护士交接班和病情记录流程，保障患者的安全和权益。
二、适用范围本制度适用于医院全部相关临床科室的护理人员。
三、交接班流程3.1 交接班时间每日早交接班：上午7:00—8:00 每日晚交接班：下午19:00—20:00 特殊情况下依据实际需求确定交接班时间。
3.2 交接班地方交接班地方为护士办公室或指定的会议室。
3.3 交接班人员参加交接班的人员包含交班护士、接班护士及其他相关护理人员。
3.4 交接班内容交接班内容应涵盖以下方面：—患者基本信息：包含姓名、年龄、性别、住院号等。
—重要病情变动：包含生命体征、疼痛情况、排泄情况等。
—紧要医嘱执行情况：包含输液、给药、检查等。
—特殊护理要求：包含独立活动本领、特殊饮食、隔离护理等。
—需要关注的问题：包含可能发生的并发症、不良反应等。
—工作台班交接情况：包含工作台上的物品位置、护理用品使用情况等。
—其他需要增补交接的事项。
3.5 交接班记录交接班记录应依照规定的表格进行填写，包含交班护士、接班护士、交班时间、接班时间等基本信息，并认真记录交接班内容。
交接班记录应签字确认并归档。
3.6 交接班注意事项•交接班时应保证沟通的专业性和准确性。
•需要确保患者医嘱的正确转达和执行。
•需要关注的问题应明确提示接班护士，并确保接班护士了解和能够处理。
•交接班过程中必需时可以邀请相关医生参加。
3.7 特殊情况下的交接班在特殊情况下，如患者情况急剧恶化、病情变动不行猜测等，交接班过程可加强沟通和沟通，及时报告并请相关医生参加。
四、病情记录4.1 病情记录内容病情记录应涵盖以下方面：—生命体征：包含体温、脉搏、呼吸、血压等。
—疼痛评估：包含疼痛程度、疼痛部位、疼痛缓解情况等。
—排泄情况：包含大便、小便、排气情况等。
—饮食情况：包含饮食种类、饮食摄入量、特殊饮食要求等。
—特殊护理记录：包含拔管、换药、伤口护理等特殊护理措施。
医院交接班制度
医院交接班制度
标题：医院交接班制度
引言概述：
医院交接班制度是医疗机构管理中非常重要的一环，它涉及到患者安全、医疗质量和医务人员协作等方面。
一个良好的交接班制度可以有效减少医疗事故的发生，提高医疗服务的质量，保障患者的权益。
本文将从交接班制度的重要性、内容、流程、注意事项和改进措施等方面进行详细探讨。
一、交接班制度的重要性
1.1 提高医疗服务质量
1.2 保障患者安全
1.3 提升医务人员的协作效率
二、交接班制度的内容
2.1 包括患者基本信息的交接
2.2 医疗记录的交接
2.3 医疗计划的交接
三、交接班制度的流程
3.1 交接班前的准备工作
3.2 交接班的具体操作步骤
3.3 交接班后的总结和反馈
四、交接班制度的注意事项
4.1 交接班时要保持信息的准确性和完整性
4.2 交接班时要遵循规范的操作流程
4.3 交接班时要保持良好的沟通和协作
五、交接班制度的改进措施
5.1 定期进行交接班制度的评估和调整
5.2 加强医务人员的培训和指导
5.3 引入信息化技术提升交接班效率
综上所述，医院交接班制度对于医疗机构的运行和患者的安全至关重要。
惟独建立科学规范的交接班制度，才干有效提高医疗质量，保障患者的权益，提升医务人员的工作效率。
希翼医疗机构能够重视交接班制度的建设，不断完善和改进，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
病人病情汇报与交接制度
病人病情汇报与交接制度1. 工作目的本制度旨在规范医院内部病人病情汇报与交接的工作流程，提高病人安全性，确保病人的连续关怀与医疗服务质量。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部管理负责人、医生及相关工作人员。
3. 汇报与交接内容3.1 每天早晨与晚间，值班护士长负责进行病人病情汇报与交接。
3.2 汇报内容应包含以下要点：•病人基本信息：姓名、年龄、性别、住院号等；•重要诊断：确诊疾病或病情；•治疗方案：当前医疗计划、药物使用、手术计划等；•治疗进展：病情演化、治疗效果评估等；•特殊注意事项：过敏史、疼痛管理、护理重点等；•防备措施：感染掌控、跌倒防备、呼吸道护理等。
3.3 具体病人病情细节、个人隐私等应保持严格保密，只在必需时供应给相关医护人员。
3.4 汇报中如发现病人不良反应、医疗错误、医护工作不规范等问题，应及时记录，并依照相关规定上报。
3.5 在交接班时，应当对接班人员进行认真说明，确保信息传递完整、准确。
4. 汇报与交接方式4.1 汇报与交接可通过以下形式进行：•口头沟通：面对面进行汇报与交接，确保信息准确传递；•书面记录：汇报内容可书写并留存在交接班处，供接班人员查阅。
4.2 汇报时需明确表达，语言简洁明白，避开模糊或有歧义的表达。
5. 汇报交接时间5.1 每日早间汇报交接时间为上午7点30分，晚间汇报交接时间为下午7点30分。
5.2 如遇特殊情况，需要提前或推迟交接时间的，应提前与相关人员沟通，并及时通知接班人员。
6. 汇报交接记录6.1 全部汇报交接记录应认真、准确地记录病人病情、医嘱执行情况等紧要信息。
6.2 交接记录应包含以下内容：•日期与时间；•病人基本信息；•汇报内容；•书面记录的签名与盖章；•口头沟通的签名。
6.3 交接记录应按规定保管时间，在法律法规允许范围内可供应作为医患纠纷的证据。
7. 交接班注意事项7.1 交接班时，接班人员应认真倾听并提出问题，确保对病人当前病情有准确的理解。
医师交接班制度
医师交接班制度为保证住院病人诊疗工作的连续性，各级医师必须做好各种交接工作，以免影响正常诊疗工作。
1、门诊病房医生轮换交接班：交接班时须由交接双方在病员床头进行，交代病情、诊断及注意事项，交接班时记录与接班记录必须在交接前后24小时内完成。
2、晨会交班：夜班医师对夜班期间原有病人的病情变化动态，处治经过、诊疗意见及新入院病人的病情、诊断、诊疗计划等进行口头报告，重点病员应进行床头交接，并做好有关的夜班记录，如夜班值班记录，处理病人后的病程记录，死亡抢救记录及新入院病人的住院病历等，否则不能准备下班一走了之。
门诊应口头交接待收治观察室的病员情况及清点有关器械物品进行交接。
3、中、晚交班：由白班医生向中、夜班医生口头交待所管病员的情况及夜班应注意的事项，重点病员应进行床头交接、夜班交班应在交班本上做好交班记录，门诊应口头交待收治观察室病员的情况并交接有关器械及物品。
4、各班次医师除口头、床前行交接外，必须填写交班记录，上级医师必须进行检查、督促、5、交班医生未写交班记录，接班后当班医生不了解病情而出现问题，由交班医生负主要责任、6、接班医生不看交班记录本，也不巡视检查病员，发生问题由接班医生负责。
首诊负责制一、门诊首诊负责制：对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
对疑及他科及患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，他科确定为本科病员，应留置本科治疗，不得有意推诿，以致延误治疗，导致后果者应追究责任、如能排除本科疾病，签署意见后转回原就诊科室，原就诊科室不得拒绝处治。
如果界限模糊诊断困难时，须请上级医师视诊，不得简单推之了事，上级医师视诊后仍不能确定界限或诊断，签署意见后由首诊科室负责处治。
待确定诊断后转入有关科室，如属多科综合疾病，原则上由首诊科室负责或需特殊处治的科室负责，涉及他科的疾病可请有关科室会诊共同协商处治，但必须留置病员，不得让病员往返奔波，而延误诊治造成不良后果。
医生交接班制度范本
医生交接班制度范本1.引言本医疗机构为了保障患者安全，提高工作效率和信息传递准确性，特制定了医生交接班制度。
该制度的目的是确保患者在医生交接班过程中得到适当的关注和护理，并确保患者的相关信息得到完整和准确的传递。
本文件旨在明确医生交接班的基本要求、流程和责任，希望所有相关医务人员都能按照本制度要求进行操作。
2.定义医生交接班是指医疗机构内医生之间进行患者和工作信息的交接和传递。
交接班是一个重要的工作环节，决定了病情和治疗的连续性和安全性。
3.交班方式3.1 口头交接班医生在交接班时，应站在护理区域内，保持良好的沟通和交流，确保信息传递准确和流畅。
3.2 书面交班医生可以通过书面方式进行交班。
书面交班应包含患者的基本信息、病情变化、治疗计划、特殊需求、药物使用等内容。
书面交班记录应存档，并能够供其他医生查询和参考。
4.交班时间医生交接班时间为每日早、中、晚班。
交接班时间应提前准备，确保交班过程有效和高效。
5.交班内容5.1 患者信息交班人应将交班患者的基本信息如姓名、年龄、性别、住院号、病区等告知接班人。
5.2 病情变化交班人应向接班人详细介绍患者的病情变化，包括生命体征、疼痛程度、意识状态、症状变化等重要信息。
5.3 治疗计划交班人应向接班人介绍患者的治疗计划，包括药物治疗、手术计划、康复计划等，确保接班人能够继续执行。
5.4 特殊需求交班人应向接班人描述患者的特殊需求，如饮食需求、病情敏感因素等，以便接班人能够提供适当的护理和关注。
5.5 药物使用交班人应向接班人详细介绍患者的药物使用情况，包括用药剂量、频次、途径等。
确保接班人能够正确给予患者药物治疗。
6.注意事项6.1 信息传递准确性交班时应注意提供准确、完整的信息，确保信息传递的准确性，避免产生误解和差错。
6.2 信息保密性交接班时应注意患者隐私权，确保交班过程中不泄露患者个人信息。
6.3 双向确认接班人在接班后应对交接班信息进行核对和确认，确保信息传递无误。
医生术中交接管理制度
医生术中交接管理制度第一章总则第一条为了加强医院手术室的管理，提高手术安全标准，规范医生术中交接流程，确保手术过程的连续性、准确性和安全性，特订立本制度。
第二条本制度适用于医院全部手术室的医生术中交接管理工作。
第二章术中交接流程第三条医生在手术室内交接工作应遵从以下步骤：1.护士与医生相互确认患者身份，并核对手术协议及预手术准备工作的完成情况；2.医生应认真了解患者病情、手术目的、手术方案、手术操作步骤、麻醉方案及特殊注意事项等相关信息；3.医生应与上一位医生进行术前交接，确认手术室内设备、药品、物品等准备是否完善，并核对患者麻醉深度、速度、药物使用情况等；4.医生对新接手的患者进行全面检查，重点关注术前准备工作的完成情况、患者体征、麻醉深度、镇痛措施等；5.进行手术标志，确认手术部位、人员身份、手术器械、药物使用等相关信息。
第四条术中交接内容应包含以下方面：1.手术器械设置情况：医生应确认手术器械的种类、数量、摆放位置等，确保手术过程中器械使用的正确性和有效性；2.手术过程记录：医生应认真记录手术过程中紧要环节、麻醉药物使用情况、患者体征变动等信息，并及时与术后记录做对照；3.医生之间的沟通：医生应及时沟通沟通，共享手术操作要点、注意事项和风险提示，确保医生间的信息传递准确和及时；4.麻醉情况记录：医生应关注患者的麻醉情况，包含麻醉药物使用情况、麻醉效果评估等，并交接给下一位医生。
第三章交接责任与安全第五条医生术中交接工作由接班医生负责，术前交接由交班医生负责。
第六条接班医生在交接过程中应注意以下事项：1.认真核对患者身份、手术协议、预手术准备工作的完成情况；2.确认手术器械、药品、物品等准备是否完善；3.认真了解患者病情、手术目的、手术方案、特殊注意事项等，并与前一位医生确认。
第七条交接医生应确保交接过程的连续性与安全性，不得随便更改手术方案、操作步骤等，并及时向护士和麻醉师进行相关交接说明。
三甲医院手术患者交接制度
三甲医院手术患者交接制度
接送患者一律使用平车，运送途中注意保暖，保护患者的头部及手足，防止撞伤、坠床，
保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。
一、接患者
1、接手术患者时，要核对科室、床号、住院号、患者姓名、手腕带、诊断、
手术名称（何侧）、手术时间及术前医嘱执行情况、带入抗菌药物名称剂
量、皮试结果等，并将随带的物品，如病历、X线片及特殊用品带到手
术室。
2、患者仅穿患者服，随身物品如金银首饰、手表、现金等贵重物品、义齿
等一律不得带到手术室。
3、患者到手术室后应戴一次性帽，进入手术间后，工作人员应安排患者卧
于手术台上，必要时床旁守护，放止坠床或发生其他意外。
二、送患者
1、普通手术后患者，由麻醉医生送回病房；对全麻术后未清醒，重大手术
后呼吸，循环功能不稳定，危重体弱、高龄、婴幼儿患者实施大手术后，
以及其他需要监护的特殊患者，术后由麻醉医生和手术室护士一起送
ICU病房。
2、患者送病房后，麻醉医生应向病房的值班人员详细交代患者术中情况、
术后（麻醉后）注意事项及输液情况。
值班交接班制度
值班交接班制度一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
二、每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本。
在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品；遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。
白班应为中夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于中夜班工作。
四、交班中发现患者病情、治疗及护理械物品等不相符时，应立即查问。
接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。
五、交班内容及要求：（1）交清住院患者总数，出入院、死亡、手术和危重人数以及分晚；抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理和主要医嘱和执行情况、特殊检查写出书面病室报告、护理记录。
（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理执行情况。
（3）交接班者共同巡视、检查病房清洁。
整齐、安静、安全的情况。
（4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不相符应及时与交班者核对。
附：排班原则1、满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。
2、保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，量大限度发挥不同年资，不同职称护理人员的作用。
3、公平的原则，保证护理人员休息；尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。
4、节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。
护理文书书写制度一、护理文书是用于记录各项护理活动及对病人病情观察的客观记录。
二、护理文书须用蓝黑墨水书写。
内容要求完整、真实，记录及时，书写整洁，字迹清楚，逻辑性强，语句简练，层次分明，重点突出，术语确切，标点正确，字体不超过格线，不得涂抹剪贴。
三、各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写，如1994—10—9，并应加注时间，如下午三点二十分可写为3：20pm。
住院-值班医师值班和交接班制度
住院-值班医师值班和交接班制度住院医师值班和交接班制度是医院医疗工作的重要组成部分，对于确保患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
本文将从住院医师值班和交接班制度的基本要求、主要内容、注意事项等方面进行详细阐述。
一、住院医师值班制度1.1 住院医师值班职责住院医师在值班期间，负责处理本科室患者的日常医疗工作，包括病情的观察、病案的书写、医嘱的执行、患者的宣教等。
此外，住院医师还需负责急诊患者的初步诊断和处理，以及转科、出院、入院患者的办理。
1.2 值班安排住院医师值班安排应遵循科室管理规定，提前制定值班表，确保24小时不间断值班。
值班表应明确值班医师的姓名、值班时间、接班时间等信息。
值班表一经制定，不得随意更改，确需调整时，应提前通知相关人员。
1.3 值班期间的医疗工作住院医师在值班期间，应严格执行医嘱，密切关注患者病情变化，做好病案记录。
遇到紧急情况，应及时报告上级医师，并积极参与抢救。
值班期间，住院医师不得擅自离岗，如有特殊情况，需向值班护士或上级医师请假，并确保手机畅通，便于随时联系。
1.4 值班期间的休息值班医师在值班期间，应在科室指定的休息场所休息。
休息时，值班医师应保持手机畅通，随时准备应对突发情况。
如有事离开休息场所，需向值班护士或上级医师说明去向，确保能在短时间内返回岗位。
二、住院医师交接班制度2.1 交班准备交班前，住院医师应提前准备好交班资料，包括患者的病案、医嘱、检查报告等。
同时，住院医师还应梳理患者病情，明确需向接班医师交代的事项。
2.2 交班程序交班应在接班医师到岗后立即进行，由值班医师向接班医师详细介绍本科室患者的病情、诊疗措施、医嘱执行情况等。
交班时，双方医师应签字确认，并注明接班时间。
2.3 交班内容交班内容应包括以下几个方面：（1）患者的总体病情，包括生命体征、意识状态、病情变化等；（2）具体的诊疗措施，如药物使用、手术、检查等；（3）医嘱执行情况，包括已执行、未执行、需调整的医嘱；（4）其他需要注意的事项，如特殊检查、手术预约等。
病房交接班制度范本
病房交接班制度范本一、交接班时间及地点：1. 每日交接班时间为早上8点，晚上8点。
2. 交接班地点为病房办公室。
二、交接班人员：1. 现场值班护士：由前一个班次的护士担任。
2. 接班护士：由后一个班次的护士担任。
三、交接班内容：1. 患者基本情况汇报：a. 交接班护士向现场值班护士汇报患者的姓名、年龄、性别、入院时间以及重要病史。
b. 现场值班护士核对并确认患者的基本情况。
2. 重要医嘱与医疗计划汇报：a. 交接班护士向现场值班护士汇报尚未执行的重要医嘱和医疗计划。
b. 现场值班护士核对并确认患者的重要医嘱和医疗计划。
3. 护理问题与处理措施汇报：a. 交接班护士向现场值班护士汇报患者近期出现的护理问题，以及已采取的处理措施。
b. 现场值班护士核对并了解患者的护理问题和处理措施。
4. 特殊设备与药品情况汇报：a. 交接班护士向现场值班护士汇报患者使用的特殊设备和药品情况。
b. 现场值班护士核对并确认患者的特殊设备和药品情况。
5. 其他事项：a. 交接班护士汇报其他与患者相关的事项，如家属要求、病房环境等。
b. 现场值班护士记录相关事项并提出必要的反馈。
四、交接班流程：1. 交接班开始：a. 交接班护士准备好交接班手册、文件和资料等。
b. 现场值班护士准备好笔记本和纸笔等。
2. 患者基本情况汇报：a. 交接班护士先向现场值班护士告知患者的姓名、年龄、性别、入院时间等基本情况。
b. 现场值班护士核对患者的基本情况。
3. 重要医嘱与医疗计划汇报：a. 交接班护士逐项向现场值班护士汇报尚未执行的重要医嘱和医疗计划。
b. 现场值班护士核对患者的重要医嘱和医疗计划。
4. 护理问题与处理措施汇报：a. 交接班护士向现场值班护士汇报患者近期出现的护理问题和已采取的处理措施。
b. 现场值班护士了解患者的护理问题和处理措施。
5. 特殊设备与药品情况汇报：a. 交接班护士汇报患者使用的特殊设备和药品情况。
b. 现场值班护士确认患者的特殊设备和药品情况。
2024年病案管理各项制度(3篇)
2024年病案管理各项制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。
为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。
1、病案回收登记制度(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。
出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。
在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。
(2)出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。
回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。
(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。
(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。
(6)建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。
2、分类、编目及首页输入工作制度(1)及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。
要以国际疾病分类(icd一10)方法进行编目工作。
在编目时，要参阅病程记录中有关内容。
(2)对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm____方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。
(3)为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。
住院病案院内交接班制度
住院病案院内交接班制度
1.凡出院病案，应在病人出院后7天内全部回收到病案室。
2.病案室每日将各科室上交的病例，当面认真核对验收签字。
3.病案室每日将出院病案登记编码并录入微机。
4.送交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，有送交病案单位负责；已签字的有签字单位负责。
5.凡丢失一份病案者，对当事人进行追责，丢失重要病历者，提交病案委员会和院办公会讨论给予处分。
6.病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有到临床科室查询未归病案下落。
按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。
《病案管理制度》
《病案管理制度》一、日常管理（一）病案管理员负责集中管理全院病案。
（二）病房凡出院病案，应于病人出院后三日内、死亡病案七日内全部回收病案室。
（三）病案管理员负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
（四）病案管理员认真进行病案录入及核对工作。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医政处批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印xx年9月1日后归档病历。
病房与病房交接登记制度
病房与病房交接登记制度引言概述：病房是医院中重要的治疗场所，病房交接登记制度是确保病人安全和医疗质量的重要措施。
本文将从病房环境、交接流程、登记内容、责任分工和改进措施等方面详细介绍病房与病房交接登记制度。
一、病房环境1.1 病房清洁卫生病房环境应保持整洁干净，定期消毒，确保病人的安全和健康。
1.2 空气流通病房内应保持空气流通，避免交叉感染，提高病人的治疗效果。
1.3 设施设备病房设施设备应齐全完善，确保医护人员在治疗过程中能够顺利进行。
二、交接流程2.1 病人信息交接医护人员在交接时应详细了解病人的基本情况、诊疗计划和特殊需求。
2.2 医疗措施交接医护人员应将已实施的医疗措施和治疗效果进行交接，确保治疗的连续性。
2.3 病情变化交接在交接时，应特别关注病人的病情变化和不良反应，及时采取措施。
三、登记内容3.1 病人基本信息登记应包括病人姓名、年龄、性别等基本信息，便于医护人员进行沟通和协作。
3.2 医疗措施记录详细记录已实施的医疗措施和治疗效果，以便后续医护人员了解。
3.3 病情变化记录记录病人的病情变化和不良反应，为后续治疗提供参考依据。
四、责任分工4.1 医生责任医生应负责制定诊疗计划、监测病情变化和指导治疗措施。
4.2 护士责任护士应负责实施医疗措施、监测病人病情和记录交接内容。
4.3 管理人员责任管理人员应监督病房的运行情况，确保病房交接登记制度的有效实施。
五、改进措施5.1 定期培训医护人员应定期接受病房交接登记制度相关培训，提高操作技能和意识。
5.2 强化监督管理人员应加强对病房交接登记制度的监督，及时发现问题并进行整改。
5.3 完善制度不断完善和优化病房与病房交接登记制度，提高医疗质量和病人安全水平。
总结：病房与病房交接登记制度是医院管理中的重要环节，通过建立规范的制度和流程，可以提高病人的治疗效果和医疗质量，减少医疗事故的发生。
医护人员应严格执行相关规定，确保病房环境整洁、交接流程顺畅、登记内容完整、责任分工明确和改进措施有效，为病人提供安全、高效的医疗服务。
病房交接班制度范文
病房交接班制度范文病房交接班制度是医疗机构中病房工作的一个重要环节，确保患者的连续和质量护理。
一个科学、规范的交接班制度能够有效地促进医护人员间的信息传递，减少差错和疏漏，提高医护人员的工作效率和患者满意度。
下面将详细介绍病房交接班制度的相关内容。
交接班的原则：1.双向沟通：交接班的双方应进行有效的沟通，交流病人的重要信息，包括病情、治疗方案、特殊需要等。
2.及时传递：交班信息应在规定的时间内传递，确保交接班工作的连续性。
3.详细记录：交接班前，接班人员应仔细阅读交班记录，了解病情和治疗进展。
4.方法规范：交接班时应按照一定的程序和顺序进行，确保信息的准确性和完整性。
具体操作步骤：1.信息准备：交班护士应提前对病人的病历、医嘱、护理记录等进行仔细了解，做好准备。
2.病情汇报：交班护士应按照一定的顺序对病人的病情进行汇报，包括主诉、现病史、药物治疗、检查结果等。
3.特殊需求：交班护士应将病人的特殊需求和重要事项告知接班护士，如禁食、禁用特定药物等。
4.医嘱核对：交班护士应核对病人的医嘱，确保正确执行。
5.护理计划交接：交班护士应将病人的护理计划和重要护理措施进行详细说明，包括营养支持、床位卫生、生命体征监测等。
交接班制度的优势：1.信息传递的准确性和完整性得到保证，可以避免信息的遗漏和误传。
2.方便接班人员了解病人的病情和治疗进展，做好后续护理的准备工作。
3.促进医护人员的沟通交流，提高团队协作能力和工作效率。
4.降低病人发生意外事件和医疗差错的风险，提高患者的就医满意度。
总结：病房交接班制度是医疗机构中保证患者连续、质量护理的重要环节，是医护人员有效沟通和信息传递的方式。
通过规范和严谨的交接班流程，可以减少疏漏和差错，提高患者的满意度和护理质量。
因此，在医疗机构中，应该建立和完善科学规范的病房交接班制度，为患者提供更加安全和高效的医疗护理服务。
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住院病案院内交接班制度
一、凡出院病案，应在病人出院后24小时内全部回收到病案室。
二、病案室每日到住院部各科室回收出院病案，住院部各科室办公室护士验收签字。
三、病案室每日将出院病案登记编码并录入微机。
四、特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。
五、送（转）交病案单位，无接受部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位付责；已签字的，由签字单位负责。
六、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币一千元元，丢失重要病历者，除罚款外同时提交院病案管理委员会和院办公会讨论给予处分。
七、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落。
按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。
病案借阅制度或调阅制度
（一）、临床科室
1、病案一般不外借。
本院临床医师因医疗、教学、科研需要。
参阅本科病案，由本人到病案室调阅。
2、本院临床医师确因临床需要（如病人再入院、病历讨论、会诊），借阅本科病人以往病案，须经本组副主任以上医师签字；借阅跨科病人以往病案，须经本科科主任批准签字，均由本人持审批单到病案室办理借阅手续。
借阅时间不超30天。
需延长借阅时间者，应及时到病案室办理续借手续。
3、进修医师、实习医师不得借阅或调阅病案。
4、护士调阅病案须经护理部审批后报医务批准。
（二）、医技科室
1、因医疗、教学、科研需要，医技科室的本院医师调阅病历，须科主任同意签字后，报医务处批准，由本人持审批单到病案室调阅。
2、医技科室的进修医师不得调阅病历。
（三）、本院其它科室因特殊情况需要调阅病案者，须经医务科批准，特殊情况报院领导批准，方可调阅。
（四）、病案室工作人员除工作需要外，不得利用工作之便，将病案挪作它用。
（五）、外单位因特殊情况需调阅病案者，一律凭单位介绍信，经医务处批准后，特殊情况需经领导批准，方可在病案室内查阅或复印，病案室不得擅自提供或借出归档病历。
（六）、使用病案应小心爱护，保持整洁。
调阅过程中，若发现粘贴不牢者，应及时向病案室工作人员反映。
（七）、病案内各种记录不得自行涂改、拆散，更不得扔页、撕毁或损失。
（八）、批量调阅应事先预约，每次量不超过20份。
（九）、借阅超时者，以每份每天拾元罚款，凡造成病历丢失者，每份罚款200元。
（十）、本院职工不得因私情随意借阅或调阅病案，由此产生的后果由本人负担一切责任。