3种皮肤创伤换药方法疗效比较
换药~大换药、中换药、小换药
换药地秘密换药对于外科医生来说是最普通地事，然而也是最容易疏忽地事.一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精地刺激而使皮瓣坏死；更头疼地是一些皮肤坏死地创面，要经过漫长地换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定.换药确有很多讲究，恰到好处地换药往往能化腐朽为神奇.本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露地患者，经积极换药，不到一个月，奇迹般地痊愈了.还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于挫伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈.它地意义在于：“石头上能长草”.从此对换药愈加重视，对祖国医学地博大精深而折服. 一、书上不讲地技巧. 碘伏和酒精地应用范围.碘伏是络合碘，对油腻地创口或者皮脂腺发达地部位无效或者效果不好.而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好地固定细菌地蛋白，而在皮脂腺丰富地地方更具穿透力.所以会应用在头皮地创口周围.不过上述这两种因为有一定地刺激性.所以开放创口不能应用.生理盐水地应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛地创口或者合并并不平整地创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物.胰岛素主要应用于糖尿病患者地不愈合创口.高渗盐地目地是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有地讲蜂蜜地作用一样.还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染地创口.谈不上是原则吧.就像以前还有用新洁而灭一样.可能对碘伏地效力不是很有信心地缘故.紧要关头还是要应用碘酒、酒精地. 什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问地.必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条地作用机制，这样在处理不同地伤口时就可以适当选择. 敷料地选择.有些人喜欢用大量地敷料，以为这样就可以很好地保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本.其实敷料多选少选都是不合适地.敷料选择多少合适呢？这得从伤口地生长说起，在开始几天伤口地生长主要是肉芽组织地生长，它需要地是比较湿润地环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面地相对湿润.而到了后期，伤口地生长主要是角质地生长，此时创面需要相对干燥地环境，所以敷料就应该在起到隔离作用地前提下尽可能薄.为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系地. 我们进行外科换药地目地是：、为创面提供一个相对无菌地环境，以免再次受到攻击. 、为创面提供一个相对利于生长，愈合地环境，使其尽早愈合.换药地目地主要是：.观察伤口.去除坏死组织.清洁创面.引流通畅.促进组织生长，、对于感染严重地创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”地方法，虽然文献上报道有使感染扩散地可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散地可能几乎不可能.研究表面潮湿地创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面地主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流地作用，但由于潮湿地环境也是细菌生长地温床，细菌在小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重地创面，要作到勤换药（最好次日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头次效果是非常好地，长期效果不佳，且易导致耐药菌. 凡士林纱布可以提供潮湿地环境有利于创面地肉芽生长，并可以减少组织液地渗出，早期地创面还可以止血，但对于感染严重地创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染. 高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合. 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口地愈合不利（这是我实习时我那博士带教地观点）另碘酒是经典地骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守.对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍关于油纱条使用 .用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开地脓肿有压迫止血作用它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长它地更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定植皮区打包固定地应天更换第一次,以后视情况定油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢地皮片不被揭掉.二、常见伤口地处理. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者地痛苦，并减少组织液渗出、丢失.. 血供丰富，感染机会小地伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可.. 对于有皮肤缺损地伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面地新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面地肉芽生长.. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织地应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口地周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒.当然感染伤口换药要做到每天一换.另外，对化脓地切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处地脓苔，且不能因为患者地疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微地血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖.. 对于骨髓炎有骨外露时地换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多.在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条.经验方法是先用盐水冲洗创面，再用碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖.当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适地肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长.. 开放性骨折行外固定地患者换药遵循地是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面.等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖.. 切口地脂肪液化：在脂肪丰富地地方易出现脂肪液化，此时广泛地敞开切口(脂肪液化地区域全部打开)，培养药敏，加强换药.这样地切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部地皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合.. 久溃不愈地伤口，要采用中药换药.中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念.例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起地窦道，通常早期用八二丹或九一丹红油膏，提腐去脓，后期用生肌散红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈.. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍.. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐地目地）.如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化.. 对于绿脓杆菌感染地伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊地甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织地，要清除痂皮、脓液和坏死组织.烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮.也可用苯氧乙醇湿敷，或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷.创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷.. 再植手术或吻合血管地皮瓣手术最好能用与体温相近地呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充.. 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起地窦道，通常早期用八二丹或九一丹红油膏，提腐去脓，后期用生肌散红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈.. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐地目地）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化.三、注意事项. 无菌一期伤口换药一般在小时、小时常规观察局部肿胀渗出情况.. 开放伤术后争取、、小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键.. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多地创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出.. 再植手术或吻合血管地皮瓣手术最好能用与体温相近地呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充.. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死地组织包括坏死地肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除.勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染.. 对于已清除大部分坏死组织地创口，要注意爱护肉芽地生长，肉芽组织本身有抗感染地能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可.. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快地挥发.. 有感染地创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动.四、换药常用药品．盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物地作用，对肉芽组织无不良刺激.等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；～盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显地创面.．双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用.用于冲洗外伤伤口、***或恶臭地伤口，尤其适用于厌氧菌感染地伤口.．高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用.用于洗涤腐烂恶臭、感染地伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口.临床上常采用溶液进行湿敷.．雷佛奴尔<黄纱条>、呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用.用于感染创面地清洗和湿敷.．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织地作用.用于脓液及腐死组织多、恶臭地伤口清洗和湿敷.本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周.大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子.．聚乙烯吡酮碘（）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效.～溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；溶液用于敷盖无菌切口；～溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡.．抗生素溶液常用有新霉素溶液、庆大霉素、金霉素、杆菌肽、～春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合地污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前地创面湿敷，敷料应每日更换次.氯霉素滴丸直接植入感染创面，每粒，每日次.．～苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷.．～新洁尔灭和洗必太溶液田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者.．大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬地作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好.．～甲紫（龙胆紫）溶液具有杀菌及收敛作用.用于表浅皮肤或粘膜溃疡地消毒，并促进结痴愈合.．纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用.用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康地肉芽组织坏死脱落以促进愈合.用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭.．～硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长地肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭.．油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用.创面分泌物少者，可～天更换一次.常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢地伤口.．粉剂、软膏类（）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长地作用.用于有腺体分泌地慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后地伤口.碘仿有毒性，不宜长期使用；（）～鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；（）氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀地作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周地皮肤；（）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；（）聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；（）百多帮软膏：用于感染性创面.．中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用.碘酒、酒精只能用在表皮完整地地方.而碘伏不适合用在皮脂丰富地地方.葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水地作用，生理盐水只是起到湿敷地作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类地腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药地原则是要明确进行外科换药地目地，对于用什么换药则需根据伤口情况定.１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润４．优琐－－－防腐５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者地难愈创口.６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿７．庆大霉素针－－－感染地创口；骨髓炎８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方１２．－－－收敛１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物１５．紫草油纱条－－－去腐声肌１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物地载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多地伤口－－－干敷料，患肢抬高２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验.２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起地疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想五、秘方临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红地，有疹子，易破溃.起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好.最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了.原因不明！对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好.然而有些跟关节相通地窦道，迁延难愈，我地方法是刮除窦道中老化地肉芽，使其渗血，然后在窦道途径地部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动地跳起来地. 治疗骨外露地秘方：、蛋黄油熟蛋黄个，铁锅文火烤出油，纱布过滤.、紫草、当归、红花、地榆各克，香油克，浸泡到天，天气热，时间短些.文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤次.度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用.（有时没有用高压消毒)骨外露大于时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次日后换药，以后隔日换药.换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏地一些换药方法.。
烧伤换药方法
烧伤换药方法体会换药前注意事项（创面处理原则）：1）要在纠正休克（包括低容量性休克及痛性休克）的情况下才处理创面；尤其大面积烧伤及小儿、老年体弱患者烧伤，最好建立有效静脉通道、保暖及准备抢救设备后才进行清创或换药；估计创面处理引起剧烈疼痛，成人可在度冷丁、强痛定、曲马多等镇痛下进行，小儿可在水合氯醛、冬非合剂（渡过休克期后才可应用）、苯巴比妥、安定等镇静下进行，渗出期镇静、镇痛药物主张静脉用药。
2）尽可能减轻创面刺激，保护间生态组织。
避免大洗大刷。
大面积烧伤或小儿创面用清水轻轻擦洗创面，再用生长因子、低刺激性消毒剂喷创面。
烧伤局部组织的病理变化，按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心园状的三个区带，即：（1）.中心为凝固坏死带；（2）.周围为毛细血管淤滞带。
（3）.外围为充血带。
其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态。
保护间生态组织可减少创面面积及减少换药工作量，提高效率。
如何保护间生态组织或减少对间生态组织的损伤，主要方法有：a尽早实施冷疗：及时冷疗降低患部温度可减少约50%损伤，一般在伤后半小时内或患者主诉有明显患部烧灼感时实施有效。
方法：用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，约15—30分钟或直到伤部不再灼热。
勿使用冰块或冰水，以免使烧伤部位更糟。
b创面喷冷生长因子c清创小技巧：疱皮去顶保留周边疱皮、撕疱皮时镊子由外周向中心拉扯、水疱中央去顶星状打开致周边，次日撕除或剪刀剪除。
创面小水泡（直径小于1cm）保留，大水泡低位引流，或水疱去顶引流，皱缩滑脱的泡皮剪除。
3)清创时尽量做到无菌操作或相对无菌操作。
4)小面积采用彻底清创法，大面积主张简单清创。
5)掌握包扎疗法与暴露疗法的适应征包扎疗法：适应肢体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤创面及无层流净化环境下创面。
包扎可保护创面减少污染，渗出期加压包扎可减少早期血浆渗出；适压包扎可使创面与敷料、外用药保持贴服，接触良好，更好地发挥药效。
暴露疗法：由于创面暴露，局部凉爽干燥，不利于细菌生长繁殖，且可抑制焦痂液化与糜烂。
伤口换药ppt课件
伤口化脓怎么办？
总结词：及时处理
详细描写：如果发现伤口化脓，应及时采取措施，如使用抗 生素和消炎药来控制感染，彻底清创和处理伤口，保持引流 畅通，以及定期更换敷料等。如果化脓严重或出现发热等症 状，应及时就医。
如何避免伤口感染？
总结词：预防措施
详细描写：避免伤口感染的关键在于预防， 如保持伤口周围的清洁和干燥，避免接触污 染物和刺激性物质，定期更换敷料和消毒伤 口，以及遵循医生的建议和指导等。此外， 增强免疫力、公道饮食、保持良好的生活习
使用抗菌药物
根据医生的建， 避免将细菌带到伤口处。
促进愈合
提供潮湿环境
使用适当的敷料，保持伤口潮湿 ，有利于促进愈合。
减轻疼痛
在换药进程中，采取适当的措施 减轻疼痛，如使用止痛药或冰敷
等。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，有助于促进伤口愈合
况、是否有感染等。
避免过度刺激
在换药进程中，医生需要避免 过度刺激伤口，以免加重患者
的痛苦。
公道使用药物
在换药进程中，医生需要根据 患者的具体情况选择适当的药 物，避免不良反应的产生。
02
伤口换药的步骤
准备物品
消毒液
用于消毒伤口周围的皮肤。
无菌纱布
用于覆盖和保护伤口。
棉签
用于蘸取消毒液和药物。
用于固定纱布。
烫伤的换药方法
总结词：降温止痛
详细描写：烫伤后应立即用冷水冲洗伤口，缓解疼痛和肿胀。换药时应注意清洁伤口并涂上适当的烫 伤药膏，保持伤口潮湿，避免干裂和感染。
术后伤口的换药方法
总结词
无菌操作预防感染
详细描写
术后伤口需要特别注意无菌操作，以预防感染。换药时应使用无菌敷料覆盖伤 口，定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。同时注意视察伤口愈合情况，及时 处理特殊情况。
换药
但应注意：①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。②忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。③忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。
（三）活力碘：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水，着色后易用水去除。本品无需脱碘，无刺激无致敏无腐蚀性。使用方法如下：
6．创面使用抗菌素：应针对伤口细菌的感染选用合理的抗菌素，临床上最常用庆大霉素。若发现有真菌感染，需选用酮康唑等抗真菌药。
7．中药制剂：许多中药具有抗感染、刺激肉芽组织生长、收敛伤口等作用，如鱼石脂、黄金散、玉红膏等，合理选用，疗效较好。
（三） 拆线
1．一期愈合的伤口
①基本操作同无菌伤口换药，揭去敷料，伤口消毒。
（九）龙胆紫：为碱性染料，因与细菌蛋白质的羟基结合而灭菌，主要作用于革兰氏阳性细菌和霉菌，并能与损伤、坏死组织凝结成保护膜而起收敛作用。本品刺激性小，常用1~2%溶液用于皮肤粘膜感染、小面积灼伤、口疮、溃疡、各种癣症及霉菌性阴道炎的治疗。
（十）红汞：本品为有机汞制剂，通过解离出汞离子起杀菌作用，组织穿透力差，对芽孢无效，并因血清、脓液及其它有机物存在而疗效降低。因无刺激性，2%红汞溶液主要用于皮肤、粘膜消毒及皮肤擦伤与小伤口。使用时应注意：不可大面积使用以免汞被吸收而引起汞中毒，不可与碘酒同用。
六、各类伤口换药
（一） 无菌伤口换药
一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4~5天需更换敷料。具体操作如下。
新外科常见伤口换药技术
换药次数
❖ 橡皮管引流伤口2～3天换药,引流3～7天更换或拔 除，
❖ 烟卷引流伤口,每日换药1～2次,并在术后12～24小 时转动烟卷,并适时拔除引流，
❖ 橡皮膜引流,常在术后48小时拔除，
认识误区 ：换药次数愈多愈好、间隔时间越短越 好 感染伤口通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达到 伤口“无菌”是不可能的 ，
化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤
手术符合上述条件者，
Ⅱ类 清洁-污染 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
无明显污染,例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，
Company Logo
手术切口分类
Ⅲ类 污染 切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 如开胸心脏按压 者
Company Logo
三期愈合
Company Logo
愈合分级
❖ 甲级愈合：用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良 反应的初期愈合，
❖ 乙级愈合：用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有 炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓，
❖ 丙级愈合：用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引 流，
Company Logo
术后伤口有明显感染者,应提前拆线，伤口愈合不 良,可间断拆线或延迟拆线
Company Logo
拆线技术
❖ 常规消毒后,先用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤 的缝线露出,用线剪将露出部剪断,拉出缝线，
❖ 拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结 的对侧,否则拉出线头时会将暴露在皮肤外,已被污 染的部分缝线拉过皮下,增加局部感染的机会，
向下的姿势，
❖换药动作应轻柔,并保护健康组织，换药过 程中要询问患者能否耐受,观察患者有无虚 脱晕厥的表现,给予及时处理，
美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的疗效对比分析
美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的疗效对比分析发表时间：2018-07-02T15:56:10.357Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：陈继松1 陈凯1 陈嘉潍2[导读] 观察比较美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的疗效陈继松1 陈凯1 陈嘉潍2 （1湖南医药学院第一附属医院；2长沙医学院2012级实习医师）摘要：目的观察比较美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的疗效。
方法选取我院从2013年6月到2016年6月收治的创伤性皮肤缺损患者共69例。
随机将患者分为美宝润湿烧伤膏组和碘伏组。
结果创伤性皮肤缺损美宝组患者的平均换药次数明显高于碘伏组患者，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。
美宝组的愈合时间为（15.2±1.0）天，碘伏组为（22.9±1.4）天，两组对比有显著性差异（P ＜0.01）。
美宝湿润烧伤膏组疼痛程度明显低于碘伏组患者，美宝组患者主要表现为轻度疼痛，占80%；碘伏组患者则主要表现为中度疼痛，占44.1%。
两组患者对比有显著性差异（P＜0.01）。
结论美宝湿润烧伤膏能够促进创伤性皮肤缺损患者创伤面的愈合速度，缓解患者在治疗过程中的疼痛程度，简便适适合值在临床上特别是基层医院推广使用。
关键词：美宝湿润烧伤膏；碘伏；创伤性皮肤缺损创伤性皮肤缺损在创伤外科的临床工作中比较常见，由于损伤原因、损伤程度、损伤部位、污染程度等千变万化，受损创面常常直接暴露，组织坏死、缺损，局部血运较差，细菌容易繁殖，发生各种混合感染，不利于愈合[1]。
如何处理这类创伤，防治感染，促进伤口愈合等是创伤外科治疗和关注的重点。
本文旨在通过临床实践对比美宝湿润烧伤膏与碘伏治疗创伤性皮肤缺损的临床效果。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院从2013年6月到2016年6月收治的创伤性皮肤缺损患者共69例。
患者年龄在29岁到51岁之间，其中男性患者共38例，女性患者共31例。
患者的致伤原因包括有各种摔打跌伤，交通事故，工程作业（包括机械撕绞伤、重物砸撞、电击伤等）等，创伤面积为（2×2）cm2到（7×8）cm2，所有病例均经本院急诊清创后入病房治疗。
皮肤擦伤伤口治疗方法概述
身使用抗 生素 ，疗效显 著。黄雪琴［ 常规清创后 ，在创面上外 满意 。张 兰等［２０ 使用局部加全身疗法 ，即在常规清创换药 的基
敷龙血竭粉 ，能快速减 少创面渗液 ，减轻疼痛 ，促进 创面愈合 。 础上 ，服用草 木犀 流浸液 片 ，受 伤后２４ ｈ内开始服用 ，较对照
２０１１年 第 １４卷 第 ４期
广 西 中医学 院学报
·７３·
皮肤擦 伤伤 口治疗方 法概述
柏 志 玉 （广 西 中医学 院第一 附属 医院 ，广 西 南宁 ５３００２３）
关 键 词 ：皮肤 擦 伤 ；伤 口 ；处 理 现 状 中图分类号 ：Ｒ６４１ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１００８—７４８６（２０１１）０４—００７３—０２
并有许 多小出血点和组 织液渗出 ，有 的伤 口可深及 皮下 ，导致 外涂 湿润 烧伤 膏 ，创 面给予暴 露 ，外 加保 温罩 ，总有效 率
皮肤 全层损 伤。皮肤受 损后 形成的创面如治疗不 当则易导致 １００％。何又 云㈦用生理盐水 冲洗擦伤处皮肤 ，清除污物 ，然后
感染 化脓 ，经久不愈 ，形成瘢 痕 ，或者局部 色素沉着 。因此如何 用无 菌干棉签拭 干 ，然后涂制 痂酊于患 处 ，２ ｈ涂擦 ｌＳ ，待 药
现将 近年来有 关皮肤擦 伤伤 口处 理的方法作一综述 。
抹生肌灵 ，涂抹次 数以保持伤 口湿润为准 ，分 泌物较多 时可轻
１ 暴露 疗法
轻拭去 ，直止愈合 。刘 向龙等… 常规 清创后根据创 面大小给予 自拟六神祛腐汤外敷 ，药用桑枝 、黄 芪、黄柏 、野菊花 、槐角、大
所谓暴露疗法 ，就是伤 口清创处理后 ，不进Байду номын сангаас行包 扎。
理盐水 和双氧水清创后 ，然后将洁悠神直接喷洒创面 ，每次剂 够 自然愈合。从一般创伤的情况分析 ，包扎疗法多用于近关节
自己总结的换药的方法
自己总结的换药的方法换药是指对伤口进行清洁和更换敷料的过程，是伤口护理中至关重要的一步。
正确的换药方法可以有效减少感染风险，促进伤口的愈合。
下面是我总结的换药的方法，希望能对你有所帮助。
一、准备工作1.洗手消毒：换药前必须将双手进行彻底的清洁和消毒，这样可以有效减少交叉感染的风险。
2.清洁工具与材料：准备好所需的清洁工具，如棉签、消毒纱布、生理盐水、医用手套等。
同时，还需要准备好所需的敷料，如纱布、胶带等。
二、执行步骤1.解除旧敷料：轻轻撕去旧敷料，避免对伤口造成过度拉伸和刺激，以免引起疼痛和出血。
如果敷料粘连严重，可以用生理盐水轻轻浸湿，然后慢慢撕开。
2.清洁伤口：用生理盐水或医生推荐的清洁液轻柔清洁伤口，去除附着在伤口上的血液、渗出物和污垢。
清洁时可以用棉签蘸取适量的清洁液轻轻拭洗，注意不要用力擦拭，以免伤及伤口。
如果伤口较深，可以用注射器或洗瓶喷射清洗液，但是要注意控制力度，防止对伤口造成二次伤害。
3.止血：如果换药过程中出血，应及时进行止血处理。
可以用消毒纱布轻轻压迫在出血的部位，直至出血停止。
如果止血效果欠佳，应及时就医处理。
4.涂抹药膏：清洁伤口后，可以根据伤口情况选择涂抹适当的药膏。
常见的药膏有抗生素软膏、抗炎软膏等，根据医嘱使用。
涂抹药膏时要均匀涂抹在伤口上，避免过多或过少。
三、敷料选择1.选择合适的敷料：根据伤口的性质和分泌物的量选择合适的敷料。
深度较浅、分泌物较少的伤口可以选择较轻薄的敷料，如纱布等；而深度较深、分泌物较多的伤口则需要选择吸附性较强的敷料，如海绵、水凝胶等。
2.固定敷料：将敷料固定在伤口上，可以用胶带或绷带进行固定。
固定时要注意固定松紧适度，既不能紧贴伤口造成窒息压迫，也不能过松导致敷料松掉。
3.避免二次污染：在敷料更换后，要保持手部清洁，避免将细菌带入伤口，造成二次污染。
四、注意事项1.遵循医嘱：在换药前，要听从医生或护士的建议，并详细了解换药的频率和方法。
换药术.
换药术换药术也称为更换敷料。
换药的目的主要是：①了解和观察伤口或切口愈合情况，寻找伤口愈合不佳的原因;②清除伤口脓液、分泌物或者坏死组织、线头等异物，改善伤口局部环境;③保持伤口引流通畅;减少毒素吸收、细菌繁殖;④保护伤口，避免进一步的损伤或污染;⑤实施局部药物治疗。
【适应证】各类伤口：(1)清洁伤口：指无菌手术切口，如甲状腺、椎间盘等的手术切口。
(2)污染伤口：指伤口有细菌污染，但是尚未形成感染，如肛门、会阴旁等的手术切口等。
8小时内的新鲜创伤，一般通过正确的清创处理，可以使之成为或者接近清洁伤口，并可行一期缝合。
(3)感染伤口：指伤口出现红肿、渗液乃至脓液等现象，包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，此类伤口需经过换药逐渐达到二期愈合。
【器械准备】1.药品(1)75%酒精：用于消毒伤口周围皮肤。
(2)0.5%碘伏：近年来已成为最常用的局部伤口消毒药品。
(3)3%过氧化氢：适用于清洗创伤伤口，以及有较多脓性分泌物及坏死组织的伤口，特别是厌氧菌感染的伤口。
(4)1∶5000高锰酸钾溶液：多用于肛门、会阴部伤口的消毒。
(5)生理盐水：对肉芽组织没有刺激性，因此常常用于清洁创面，冲洗创腔。
此外生理盐水也有促进肉芽组织生长的作用，可用来湿敷。
(6)3%～10%氯化钠溶液：具有较强的脱水作用，对水肿组织有明显的消肿作用。
(7)0.05%苯扎溴氨溶液、0.02%氯已定(洗必泰)：消毒皮肤，也可用于冲洗伤口，后者的效果要优于前者。
(8)10%硝酸银溶液：主要用于烧灼伤口和诸如慢性窦道等炎性肉芽组织。
(9)10%～20%鱼石脂软膏：有消肿作用，多在炎症早期使用。
(10)10%氧化锌软膏：有保护皮肤免受分泌物刺激作用，可用于胰瘘、胆漏口周围的皮肤保护。
(11)磺胺嘧啶银软膏：多用在烧伤创面，可以防止创面与敷料粘连，且对绿脓杆菌有一定的抵抗作用。
(12)碘仿纱布：有抗菌、收敛、促进肉芽组织生长的作用，多用于肛瘘、化脓性创腔的充填。
伤口换药注意事项和操作方法
伤口换药注意事项和操作方法伤口是我们在日常生活中常见的问题，无论是小切口、擦伤还是深度创伤，都有可能引起细菌感染和其他并发症。
伤口换药是保持伤口清洁、促进愈合的重要步骤之一，正确的注意事项和操作方法能够有效预防伤口感染并促进伤口愈合。
一、伤口换药的注意事项1. 手部卫生：在开始伤口换药之前，首先要保持手部的卫生。
用温水和肥皂清洗双手至少20秒，确保没有任何污垢和细菌残留。
可以佩戴一次性手套来进一步保护伤口。
2. 做好防护措施：换药前，可以戴上口罩和防护眼镜，以防止细菌通过呼吸道或眼睛进入到伤口中，这样可以减少交叉感染的风险。
3. 清洁伤口：在换药之前，应该用温开水或生理盐水清洗伤口。
使用无菌棉球轻轻擦拭伤口周围的皮肤，然后用化学消毒剂（如碘酒或酒精）消毒伤口。
4. 控制出血：伤口换药时，如果伤口出血较多，需要用干净的纱布或绷带进行轻轻的压迫止血。
如果出血无法控制或者伤口较深，应该立即就医。
5. 注意伤口大小：伤口换药时，要注意判断伤口的大小和深度。
对于较大或较深的伤口，最好到医院进行换药和修复，以避免感染和伤口扩大。
6. 避免伤口磨擦：在换药过程中，应尽量避免直接触摸伤口，以免引起伤口疼痛和感染。
可以使用无菌的棉签或医用镊子等工具进行操作。
7. 注意伤口愈合情况：每次换药后，要仔细观察伤口的愈合情况。
如果发现伤口红肿、有脓液或异味等异常情况，应立即就医。
8. 注意伤口周围皮肤保护：伤口周围的皮肤往往更加敏感，容易受到细菌和外界刺激的影响。
可以涂抹适当的保护膏或贴上透气性较好的敷料，以保护周围的皮肤。
二、伤口换药的操作方法1. 准备换药工具：换药前要准备好必要的换药工具，如消毒剂、无菌纱布、无菌棉球、医用胶带等。
确保这些工具都是无菌的，并在换药时使用一次性。
2. 清洁手部：在换药之前，要先用温水和肥皂洗净双手，然后用纸巾或干净的毛巾擦干。
3. 清洁伤口：用温开水或生理盐水清洗伤口，将伤口周围的污物和血块清除干净，可以用无菌棉球轻轻擦拭。
门诊换药的几种难愈伤口情况及处理方法有哪些
门诊换药的几种难愈伤口情况及处理方法有哪些为门诊病人进行换药是换药室护士的职责所在，换药也是一门技术活，不单纯是简单机械动作，应该要根据患者伤口性质、伤口状况综合进行的操作。
而且伤口愈合也是一个复杂修复过程，愈合过程中也会受到各种因素的综合影响，导致伤口难以愈合，此时就需要换药室护士的临床基础扎实，根据不同伤口情况进行相应的处理。
接下来，本文就将为读者简单介绍门诊换药的伤口愈合的几种常见情况和处理方法。
1.伤口换药目的首先，大部分人对换药的认知存在一定的误区，伤口换药并不只是简单的在伤口处涂抹某些药物，实际上伤口换药的全称是伤口更换敷药，是患者局部组织出现病理反应，导致创伤里面出现渗液、化脓、甚至坏死的情况进行相应的一种处理，在此过程中，要检查创面清除脓液与坏死组织，防治或去除引流物，为伤口更换辅料与包扎。
现代医学当中其含义是通过伤口换药这个过程对患者伤口有进一步的了解，这样就可以酌情为患者提供合适的治疗与处理方法，清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织，促进伤口上皮生长，最终达到愈合目的。
2.难以愈合伤口种类及其处理方法在门诊部，常见难以愈合的伤口种类众多，导致伤口不愈合的原因有很多，患者可能营养不良或缺乏某种维生素、存在某种全身性疾病，如糖尿病、尿毒症、高脂血病症等，也有可能是患者出现了细菌性负荷与创面感染的情况，或是患处局部血流量下降与组织出现缺氧，还有可能是由于伤口处置护理方式不当或是伤口处温度与湿度不利于恢复。
1）创面感染。
门诊换药常出现的难以愈合伤口情况，通常是由于伤口出现创面感染引起的，且多为细菌化脓感染，常见的感染病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌与绿脓杆菌等，此时的换药操作应及时进行清创处理，如果伤口内出现较多脓性分泌物与肉芽组织出现水肿状况，使用碘伏来对伤口进行相关消毒，用双氧水、活力碘、生理盐水交替来冲洗创面去除其脓汁、脓腔的分泌物后，再使用浓氯化钠纱布持续湿敷伤口来减轻肉芽组织水肿。
换药~大换药、中换药、小换药
换药的秘密换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。
一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。
换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。
本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经积极换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。
还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于挫伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。
它的意义在于：“石头上能长草”。
从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。
一、书上不讲的技巧。
碘伏和酒精的应用范围。
碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。
所以会应用在头皮的创口周围。
不过上述这两种因为有一定的刺激性。
所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。
就像以前还有用新洁而灭一样。
可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。
紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。
必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
敷料的选择。
有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。
其实敷料多选少选都是不合适的。
敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。
压疮最新换药方法
压疮最新换药方法
目前常用的压疮换药方法包括以下几种：
1. 温和湿润疗法：使用药用敷料，如薄膜敷料、泡沫敷料等，保持湿润环境有助于创面愈合。
2. 洗创法：用生理盐水或喷射器轻柔地冲洗创面，清除创伤表面的坏死组织和细菌，再敷以敷料。
3. 真皮移植：对于较大或较深的压疮创面，可以进行真皮移植术，将健康的皮肤移植到伤口上，促进创面愈合。
4. 静脉溶解层析法：通过溶解药物来清除创面内的坏死组织和细菌，促进创面底层的修复。
5. 脱脂换药法：使用脂肪酶溶解坏死组织，促进创面底层的修复。
需要特别注意的是，压疮换药方法根据创面的情况和病情的不同而有所差异，应根据医生的指导进行合理的治疗。
不同伤口换药应遵循的原则
不同伤口换药应遵循的原则
换药时一般应遵循以下原则：
1. 清洁原则：在换药前首先要保持双手的清洁，使用无菌手套进行操作。
对伤口周围的皮肤进
行清洁，可以使用温和的清洁剂和无菌棉球进行轻轻擦拭，避免伤口周围的细菌感染。
2. 去除污物原则：在换药时要将旧的敷料小心地取除，避免对伤口造成二次伤害。
一般情况下，可以使用生理盐水轻轻冲洗伤口，去除伤口上的污物和残留敷料。
3. 干燥原则：伤口在恢复的过程中应保持干燥，湿润环境容易滋生细菌，延缓伤口的愈合。
换
药时应使用透气性好的敷料，保持伤口周围的皮肤干燥。
4. 疼痛控制原则：换药时应尽量减少对患者的疼痛刺激，对于敏感的伤口或深度较大的伤口，
可以给予疼痛药物的适当应用。
5. 调整换药频率原则：根据伤口的情况和医生的建议，调整换药的频率。
一般情况下，伤口较小、干燥、无渗液的可适当延长换药间隔，而伤口较大、湿润、渗液多的则应加快换药频率。
6. 注意感染防控原则：对于易感染的伤口，应特别注意感染的防控。
可以使用抗菌药物或消毒
剂来预防伤口的感染，同时保持伤口周围的清洁。
需要注意的是，以上原则仅供参考，具体的换药原则应根据伤口的类型和严重程度以及医生的
建议而定。
对于某些特殊伤口或个别患者，可能需要遵循其他更具体的换药原则。
在进行换药时，最好咨询医生的建议，以确保正确操作和促进伤口的愈合。
创伤骨科换药技术
创伤骨科换药技术作者：来源：《健康管理》2015年第09期换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。
一个无菌切口可以因为换药不当而感染，因酒精的刺激而使皮瓣坏死。
更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合，而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。
换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。
而对于创伤骨科，首先要了解患者伤口部位、类型、大小、深浅、创面情况、有无音流物等，根据不同伤口类型，作好换药前准备工作。
如换药地点、材料准备等。
换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。
遵守先无菌后有菌的换药原则。
无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。
换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。
观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。
有引流物时要核对引流物数目是否准确。
每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
无菌创口换药目的是观察伤口的愈合情况，创伤反应程度，有无红、肿、热、痛等感染迹象，清除创口积血，及时拔除引流物。
一般应在术后第二、四、七、十、十四日进行换药。
换药时用75%酒精棉球轻轻擦拭，皮肤清洁液不可擦入伤口，伤口用新洁尔灭或盐水棉球清洗。
创伤骨科换药技巧无菌创口换药目的是观察伤口的愈合情况，创伤反应程度，有无红、肿、热、痛等感染迹象，清除创口积血，及时拔除引流物。
一般应在术后第二、四、七、十、十四日进行换药。
换药时用75%酒精棉球轻轻擦拭，皮肤清洁液不可擦入伤口，伤口用新洁尔灭或盐水棉球清洗。
对红肿、皮缘坏死、脂肪液化、引流不通畅等伤口，及时拆除部分缝线，减张引流。
记住骨科伤口渗出感染必将影响到骨骼，一但有问题，骨感染必将成为现实。
伤口用酒精纱条或其他纱条覆盖，外盖敷料不少于六层。
如渗出液浸透敷料应及时更换，术区适当加压包扎。
感染伤口换药的主要目的是伤口充分引流，清除坏死组织，结合局部使用药物最终控制感染消灭创面。
外科换药的原则和步骤
外科换药的原则和步骤宝子们，今天咱们来唠唠外科换药那点事儿。
一、换药原则。
1. 无菌原则。
这可是重中之重哦。
换药的时候就像进入了一个无菌的小世界，咱们得保证所有接触伤口的东西都是无菌的。
像换药的镊子啊，纱布啊，都得是经过严格消毒的。
要是不小心把细菌带到伤口里，那伤口就可能发炎、化脓，就像小怪兽入侵了一样，可麻烦啦。
2. 换药时间。
这个也很有讲究呢。
不是想啥时候换就啥时候换的。
一般清洁伤口可以2 - 3天换一次药。
要是污染的伤口，可能就得换得勤快点啦，有时候一天就得换一次。
这就好比不同的花需要不同的浇水频率一样，伤口不同，换药的时间间隔也不同。
3. 避免交叉感染。
给不同的患者换药的时候，可不能马虎。
换完一个患者的药，镊子、剪刀这些工具一定要好好消毒，不能把这个患者的病菌带到另一个患者身上。
这就像咱们不能把自己的小感冒传给小伙伴一样。
二、换药步骤。
1. 准备工作。
先把要用的东西都准备好，像换药碗、镊子、纱布、碘伏或者酒精这些。
就像做饭前把食材和调料都准备齐全一样。
然后找个干净、光线好的地方，让患者舒舒服服地躺着或者坐着。
2. 去除旧敷料。
轻轻地揭开伤口上的旧纱布。
要是纱布粘在伤口上了，可不能硬扯哦，那得多疼呀。
可以先用生理盐水浸湿纱布，然后再慢慢揭开，就像温柔地叫醒一个小宝贝一样。
3. 观察伤口。
这时候要仔细看看伤口的情况啦。
看看有没有红肿、渗液、化脓这些。
如果伤口长得不错，就像小嫩芽茁壮成长一样，那心里就踏实多啦。
要是伤口不太好，也别慌，咱们还有办法呢。
4. 消毒伤口。
用碘伏或者酒精棉球从伤口的中心向外轻轻擦拭。
这个动作要轻柔又仔细，就像给伤口做一个温柔的清洁SPA。
消毒的范围要比伤口大一点，把周围可能存在细菌的地方都消灭掉。
5. 覆盖新敷料。
最后呢，把干净的纱布盖在伤口上，用胶布固定好。
不过胶布可不能贴得太紧，不然患者会不舒服的。
就像给伤口穿上一件合适的小衣服，既保暖又舒服。
好啦，宝子们，外科换药大概就是这样啦。
外伤换药的正确步骤和方法
外伤换药的正确步骤和方法嘿，朋友们！今天咱就来好好聊聊外伤换药这事儿。
外伤换药那可是有讲究的呀！首先得准备好需要的物品，像消毒药水、镊子、纱布等等。
然后开始操作啦，第一步，小心翼翼地揭开原来的敷料，可别粗鲁哦，不然会弄疼伤者的呀！第二步，用消毒药水轻轻擦拭伤口周围，把脏东西都清理掉。
这时候得注意啦，动作要轻柔，就像对待一个小婴儿一样。
第三步，根据伤口情况，放上合适的敷料，再用胶布固定好。
在这个过程中，千万不能马虎，要是没做好，伤口感染了可就麻烦大了呀！
在这个过程中，安全性和稳定性那是超级重要的呀！就好像走钢丝一样，必须稳稳当当的。
每一个步骤都要严格按照要求来，不能有丝毫差错，这是对伤者负责呀！要是稍微出点岔子，那后果可不堪设想。
那外伤换药都有哪些应用场景和优势呢？哎呀，那可多了去啦！比如不小心擦伤、割伤，或者手术后的伤口护理，都需要换药呀。
它的优势就是能及时观察伤口情况，保持伤口清洁，促进伤口愈合呀。
这就好比给伤口吃了一颗“定心丸”，让它能快快好起来。
我就见过一个实际案例哦，有个小伙子打篮球把手弄破了，去医院处理后，回家自己换药。
他按照正确的步骤和方法，一丝不苟地操作，结果伤口愈合得特别好，没多久就又能在球场上生龙活虎啦！这就很好地展示了正确换药的实际应用效果呀！
所以呀，外伤换药真的很重要，大家一定要重视起来，掌握正确的步骤和方法，让伤口能尽快好起来呀！。
常用外科换药术
2021/10/10
Company Logo
14
消毒药品的准备
盐水
❖创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
❖冲洗去除杂质和感染 物。
2021/10/10
Company Logo
15
消毒药品的准备
高渗盐水
❖用于创面水肿较重时。
❖洗手
2021/10/10
Company Logo
7
换药步骤：（三）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
2021/10/10
Company Logo
碘伏
❖对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
2021/10/10
Company Logo
13
消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
❖目的：创口局部肿胀未 愈，而能够达到局部脱 水作用。
2021/10/10
Company Logo
16
消毒药品的准备
双氧水
❖过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ ３ 国外曾有人认为理想敷料 应满足 三方面 需要 ： ． ①满 足创
温热为宜 ， 结束 后以 １ ｏ 洁尔灭涂于创面 ， ％新 无菌纱 布包 扎 ， 每
日换药 ， 复以上程序。 重
２ 结 果
面需要 ： 敷料下 的湿润环境 、 吸收 创面渗 液 、 维持创 面温度 、 维
响， 故创面结痂 时间延 长 ； 或造成 感染 ， 应用 抗生素 ； 加换药 增
次数 ， 增加费用 。般外伤达皮 肤层 ， 能完 全修 复 ； 数达皮 下 ， 少 本组 ７ ５例 ， 随机 分为 Ａ、 ｃ Ｂ、３组 各 ２ ５例。Ａ
尤其是 面积稍 大者 ， 往往 疤痕愈合 困难 ， 或需 植皮 。本 组伤于
１ １ 临床 资料 ．
组男 １ ４例 ， １ 例 ；． 女 １ ７ ２—５ ． ８ ２岁 ， 平均 ２ ．２±１ ．９岁 ； ４９ ５２ 擦
皮肤层 ， 可完全修 复 。当皮肤 形成 创 面后 常规 清创 、 消毒 ， 有 利于促进 创面结痂 愈合 ， 防止感 染 。要 达 到此 目的应注 意解 决 的问题 ： 减少创面 渗出 、 浸渍 ， 保持或 促进 创面 干燥 ， 以利于
持创面适量血运及 氧分 、 保护 创面组 织 、 防止细 菌感染 。②满 足患者需要 ： 加快创 面愈 合速 度 、 缩短 治疗 时 间 、 换药 时基 本 不痛 、 解疼痛 （ 缓 治疗 期 间 ） 减少 换 药 次数 。③满 足 医务 人 、 员： 减少换 药工 作量 、 药 简单 、 口易 清 洁 、 伤 口愈 合 有 换 伤 对
染， 亦能 及时处理。本文 Ｃ组在 Ｂ组 处理 方法 的基 础上 加用 烘干措施 ， 进水分蒸 发 ， 促 加快 创 面结 痂 ， 两组 比较有 显著 性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。所形 成 的痂 皮色 淡 、 薄 ， 较 能清 楚地 观察 到
近年来 ， 我们对 ２ ５例皮肤创 伤患者换 药 时行 凡士 林纱 布 覆盖无菌纱布包扎 、 仅无菌纱布包 扎 、 面烘 干后无 菌纱 布包 创 扎， 对其效果进 行比较。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
痂后不再处理 ， 其 自然退 掉“ 。该 方法 由于渗 液较 多 及覆 待
有凡士林纱 布 ， 面 浸渍 明显 ； 面结 痂 的 自然状 态 受 到影 创 创
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ 年箜 鲞筮 鱼塑 ０７
・
临床 医学 ・
３ 皮 肤 创 伤 换 药 方 法 疗 效 比较 种
王 美英 。 灵英 。 丽 丽 ， 雪 丽 ， 雪 杰 ， 牟 杨 孙 刘 荆丽 杰
（ 潍坊 医学 院 附属 医院 山 东 潍 坊 ２ １ ３ ） ６ ０ １
平均 ２ ． ±１ ．７岁 ； 伤 １ ５１ ５１ 擦 ２例 ， 挫裂伤 １ 。两组 间 比较 ３例 无显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。创伤标准 ： 表皮擦伤 、 挫裂 伤 ， 面 创
新鲜 （ 受伤 ６ ｈ内） 及轻度炎症反应 （ 受伤超 过 ６ ， 面有少 许 ｈ创
分泌 物 ， 但无 红肿 、 血 ） 创 面深 度 达真 皮 ， 达 皮 下 ， 渗 充 ， 未 有 血、 渗液 ， 裂伤伤 口尚整齐 、 表浅 ， 无较 大皮肤 缺失 ， 无需 缝合 ，
过， 造成感染。④换药时 易损 伤新生组 织 ， 其是 与结痂 粘连 尤 时更 明显 。通 过 Ａ、 Ｂ两组病例 的处 理 ， 我们认 为 ， 凡士林纱 用 布换药并不 能加快创 面结 痂 ， 但不 用 凡士林 纱布 也不 会延 迟
钠清洗创面 ，％ 新洁尔灭 消毒创 面 ，％碘酊 ＋７ ％酒 精 消毒 １ｏ ２ ５ 皮肤 ， 凡士林纱 布覆 盖创面 ， 菌纱 布包扎 。每 日换药 以清 除 无
结痂形成 ， 防止 细菌感 染 。凡 士林纱 布 覆盖 能减 少创 面 与纱 布 的粘连 ， 防止 换药 时撕裂 创 面造 成 出血 （ ） 阻止 水 分丢 水 ， 失， 增加皮肤水合 作用 ， 能阻 止热 量散 失 ， 创 面浸 渍较 并 使 重， 影响愈合 。
伤员 １例 ， 挫伤员 ４例 。Ｂ组男 １ 女 １ ； ． ４例 １例 ７ ０～６ ． ０ ０岁 ，
３２ 纱 布包扎创面能保护创 面 ， ． 有吸 收性 ， 价格便 宜 ， 制作简 单 ， 同时也存在 缺点 ， 其是 在换 药不 及 时情 况下 ： 敷料 但 尤 ①
纤维 易脱 落造成异物反应影 响愈合 。②创 面 肉芽 组织 易长入
敷料 网眼中 ， 换药时 引起疼 痛 。③敷料 被浸 透时 ， 病原 体易通
分泌物 ， 意保 护已形成的结痂 。Ｂ组 常规清 创处理 同 Ａ组 ， 注 仅 以无菌纱布 包扎 创 面 ， 日换 药 。Ｃ组 常规 清 创处 理 同 Ａ 每 组 ， 后给予 ４ Ｗ 白炽灯 烘干 ２ ｍｉ， 然 ０ ０ ｎ ２次／ ， 离 ２ ｅ 或感 ｄ距 ０ｒ ａ
创面结痂 。传 统处 理 渗血 （ ） 面特 别是 新 鲜皮 肤 擦伤 创 液 创
能一期愈合 。其他深达 皮下的挫裂伤 、 有较 大皮 肤缺 失 、 染 感 不能一期愈合 及 患 全身 性疾 病 者 ， 糖 尿病 、 如 甲状腺 功 能 低
下、 免疫 功能低 下或受抑制 、 肝肾功能 不全均 不在 此列 。清 创 彻底 ， 未用 抗生素。 １２ 方法 ． Ａ组 给予 常规清 创处理 ：％双 氧水 ＋ ． ％氯 化 ３ ０９
３组 结 痂 日数 比较 ， 表 １ 见 。 表 １ ３组 结 痂 日数 比 较 （ ｎ Ｊ
利 。新鲜创面渗血 （ ） 液 中主要 固体 成分 为蛋 白质 ， 有促 进
机体组织生长 、 更新和修复 的作用 。形 成结痂 后能 阻挡细菌 ，
防止感染 ， 持痂下创面一定 湿润度 ， 保 促进 愈合 ห้องสมุดไป่ตู้若 有痂下 感