膝关节常见病的鉴别诊断
膝关节病诊断标准
膝关节病诊断标准
膝关节病的诊断标准主要包括临床症状和影像学检查两个方面。
首先，根据临床症状，可以初步判断是否存在膝关节病。
一些常见的症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
特别是，如果膝关节疼痛持续时间较长，且在活动或休息时都有明显疼痛感，可能是膝关节病的表现。
此外，膝关节的弹响、畸形、肌肉萎缩等也可能是膝关节病的症状。
其次，影像学检查是诊断膝关节病的重要手段。
X线检查可以观察关节间隙是否狭窄、关节面是否平整、关节是否有骨质增生等。
核磁共振成像（MRI）可以更清楚地显示关节内的结构，包括软骨、半月板、韧带等，对于诊断膝关节病具有很高的价值。
综合临床症状和影像学检查的结果，可以较为准确地诊断膝关节病。
如果怀疑自己有膝关节病的症状，建议及时就医，进行专业的检查和诊断。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节常见病的诊治PPT课件
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
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疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
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病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis* 膝关节的牵涉痛* 儿童和十几岁的少年* 膝关节疼痛的定位不清* 没有膝关节外伤史* 体重超重* 受累髋关节轻度屈曲外旋* 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛* 膝关节检查正常* 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis剥脱性骨软骨炎 Osteochondritis Dissecans* 关节内的骨软骨病，病因不明* 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化* 最常见于股骨内髁* 模糊的、定位不清的膝关节疼痛* 有晨僵，反复的关节内积液（轻度）* 如有游离体，可发生交锁症状* 股四头肌萎缩* 受累股骨髁关节软骨面压痛* X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体* 如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位* MRI对于发现病损高度敏感髌股关节痛综合征 Patellofemoral Pain Syndrome* 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化* 轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）* 女性多见* 可有轻度积液* 膝关节活动时髌股关节摩擦音* 挤压髌骨前方可引发疼痛* 股四头肌抗阻力试验阳性* 髌骨关节面可有压痛* X线摄片一般没有异常所见* 早期退变的表现内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome* 容易漏诊* 属于过度使用综合征* 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿* 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作* 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织* 一般无关节积液* X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis* 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足* 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症* 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆* 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重* 内侧关节线的下方压痛* 没有关节内积液* 内侧肌腱止点处轻度肿胀* 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛* X线摄片一般无异常所见髂胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis* 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎* 也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员* 髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素* 膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重* 股骨外上髁（关节线上约3cm ）压痛* Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显* 可有软组织肿胀和摩擦音* 无关节积液* X线摄片阴性Hoffa 病Hoffa’s Disease* 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关* 损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大* 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化* 症状为膝前痛* 髌韧带附近和髌股关节可有压痛* X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影韧带损伤 Ligament Injuries* 侧副韧带损伤–内侧副韧带损伤–外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤* 交叉韧带损伤–前交叉韧带损伤–后交叉韧带损伤* 韧带的复合损伤半月板损伤 Meniscal Tear* 发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向* 也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时* 反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁* 轻度积液* 关节线压痛* 股内侧肌萎缩* McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）* X线平片阴性* MRIMRI诊断半月板损伤的注意事项* 半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有KOA。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%，随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发 KOA 疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是 KOA 最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶 解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒 状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、 融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉 萎缩
广安区人民医院 骨科 顾峥荣
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膝关节肿有很多种原因，主要 见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节 炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等 等。
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按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
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中医治疗
中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀
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膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
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滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
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随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
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后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
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外敷常用药
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]
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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
膝关节常见疾病超声检查
2020/eosarcoma) 它由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织构成，常见且恶性程度 高。本文57例，发生于股骨28例，胫骨14例，占74％；其余在腓骨、 髂骨、肱骨、肩胛骨等处。 超声检查见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放 射状骨栅样强回声，典型病例其周围软组织肿块内有大量强回声斑块。 较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血 管血流，血管内径增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至连接成片状 的血流色彩显示。动、静脉频谱同时存在。
超声检查可见骨皮质中断，骨破坏处有强回声斑块，其周包绕较大软 组织肿物，多为分叶状，内为大片光点细小密集的实性低回声。CDFI显示 少量枝样分布及散在的斑点状血流色彩。血管的多少与肿瘤类别有关，骨 恶性淋巴瘤内血流较丰富。
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9、血管瘤(hemangioma) 本文介绍发生于肢体软组织及骨内的血管瘤29例，其中4例发生于 髂骨和耻骨。 超声检查：血管瘤大小差异很大。小的血管瘤有包膜，内为实性低 回声，管状结构显示不清。较大的血管瘤界限虽清但无包膜，内可见粗 细不等、迂曲扩张的血管相互交通，其内充满缓慢流动的血液。骨内血 管瘤可见骨质明显破坏，局部为实性肿物，回声粗不均，无明显管状结 构，由于肿瘤内血液流速极慢，难以显示血流色彩。当上下按压探头或 用力挤压瘤体远端的肌肉时扩张的血窦中才有血流色彩显示。
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11、色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villondular synovitis) 由于关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜细胞及结缔组织间质弥漫性增
生形成大量黄棕色绒毛结节，造成关节肿胀与疼痛。本病虽属良性但 手术切除不净时易复发。本文10例，5例位于踝关节，3例膝关节， 髋及肘关节各1例。
膝关节疼痛的诊断与治疗
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。
膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 ，随着病情的进展而加重，患病时间长 者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般 较差，表现为发热、不适、体重下降、 贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快 ，早期就发生肺部转移，致全身状况恶 化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明 显。
临床表现主要是肌 肉疼痛，而不是关 节或骨骼的疼痛。 疼痛的部位也不会 有红肿或发热的现 象。最大的特点就 是几乎都在晚上发 生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
膝关节常见滑膜炎的诊断与鉴别诊断
滑膜和积液程度，诊断价值较高
关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗
病理诊断：金标准，但有时因各种原因 造成漏诊，要结合临床进行诊断。
浆液性渗出期
镜下见关节滑膜单纯 充血水肿，无纤维蛋 白粘连带形成，仅关 节液呈黄绿色、混浊。 关节液送检见脓细胞。 病理示炎性病变。
➢ 多由1-2个关节发病。女性：手及腕小关节。 男性：膝、踝、髋等单关节。
➢ 症状和体征：
➢ （1）关节疼痛、肿胀； ➢ （2）晨僵现象； ➢ （3）多关节（ 1-3 or3以上）受累； ➢ （4）关节活动受限畸形（晚期）
➢ X线表现：四期（骨质疏松、关节破坏、严重 破坏、强直）。
➢ 实验室检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉 快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳性
浆液纤维素性渗出
关节液混浊粘稠，术前关 节液送检有大量的脓细胞， 术中见关节内有较严重滑 膜充血、水肿、增生和纤 维蛋白粘连带；未见关节 软骨破坏，但关节软骨面 颜色部分失去光泽。5例 滑膜增生明显，病理示炎 性改变。
脓性渗出期
关节液混浊，关节液 均有大量的脓细胞， 滑膜及关节囊高度水 肿，轻轻触及即破脆， 且有蜂窝组织炎症表 现；关节软骨部分溶 解，有不同程度剥脱。
Hale Waihona Puke
膝关节炎诊断金标准
膝关节炎诊断金标准
膝关节炎的诊断金标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：患者有膝关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限的症状，通常出现在50岁以上。
2. 体格检查：医生通过触诊和运动检查来评估膝关节的症状和体征。
常见的体征包括关节肿胀、压痛、关节积液和活动受限等。
3. 影像学检查：主要通过X射线和MRI等检查来观察膝关节的结构和病变情况。
典型的膝关节炎表现包括关节间隙变窄、骨质增生、关节囊增粗等。
4. 实验室检查：血液检查可能包括血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）、尿酸水平等，通过这些检查可以排除其他炎症性关节病。
综合以上几个方面的检查结果和临床表现，医生可以做出膝关节炎的诊断。
膝关节病的诊断标准
膝关节病的诊断标准咱今天就来聊聊膝关节病的诊断标准哈！你说这膝关节多重要啊，咱每天走来走去的可都得靠它呢。
要是膝关节出了毛病，那可真是让人头疼。
那怎么知道自己的膝关节是不是有问题呢？首先啊，你得看看有没有疼痛。
就好比一辆车，要是零件出问题了，它能不响不疼吗？膝关节也一样啊，如果老是隐隐作痛，或者有时候疼得厉害，那你可就得注意啦！这可不是闹着玩的呀！再就是看看活动是不是受限了。
你想想，本来能跑能跳的，突然发现腿弯不下去或者伸不直了，这多别扭呀！就像门轴生锈了，开关门都不顺畅了。
肿胀也是个重要的信号呢！膝关节肿起来了，就好像吹气球似的，那肯定不正常呀。
这就好像脸上突然肿了一块，你不得找找原因呀！还有啊，有没有嘎嘎响的声音。
你听，要是膝关节活动的时候老是嘎吱嘎吱响，那是不是感觉怪怪的？这就好像老旧的木门开关时发出的声音一样。
那有人可能会问了，我偶尔疼一下算不算啊？嘿，这可得看情况呀！要是你刚跑完步累着了疼一下，那可能没啥大事。
但要是经常疼，那可别不当回事儿呀！就像偶尔咳嗽一声可能没事，但老是咳咳咳，那你不得去看看医生呀！咱平常可得多爱护自己的膝关节。
别老是蹲着干活，那对膝关节压力多大呀！就好比让一个小孩一直背着个大包袱，能不累坏嘛！也别过度运动，适可而止呀，别把膝关节累垮了。
要是真觉得膝关节不舒服，那赶紧去医院检查检查。
医生有各种办法来判断呢！他们就像侦探一样，能从各种蛛丝马迹中找出问题所在。
可别自己瞎琢磨，自己吓自己呀！咱得把膝关节当宝贝一样爱护着，别等出了问题才后悔莫及呀！你说是不是这个理儿？反正我觉得这膝关节病的诊断标准咱可得清楚，这样才能及时发现问题，解决问题呀！让咱的膝关节健健康康的，才能走得稳，走得远呀！。
临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防
临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防膝骨关节炎是退变性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现。
KOA 病情缠绵，反复发作，与年龄、性别、体质量指数（BMI）、居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节衰老关系密切，社会老年化加剧促使该病的发病率逐年升高。
一、流行病学55岁以上的人群中60%有KOA影像学改变，65 岁以上的老年人KOA的发病率达85%。
KOA患病率为18%，其中男性患病率11%，女性患病率19%。
骨关节炎引起的老年人膝关节持续疼痛导致身体残疾，并且增加死亡率的风险。
随着人口老龄化和肥胖症增加，KOA的患病率持续上升。
危险因素年龄增长；受教育程度低；超重；关节受损；遗传等；其中，超重和膝关节损伤是 KOA 发病的主要危险因素，体质量指数（BMI）升高是 KOA患者全膝关节置换术术后膝关节功能恢复不良的独立危险因素。
诊断（一）西医诊断标准1、临床表现①近1个月内反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵≤30 min；④活动时有骨摩擦音（感）；⑤X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
符合上述5条中的任意2条即可诊断。
2、影像学分级X线分级0 级：无改变，正常；Ⅰ级：可疑骨赘，关节间隙正常；Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙疑似变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明显畸形。
MRI分级０级：正常关节软骨，软骨均匀变薄但表面光滑；Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨信号改变。
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。
X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。
3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边沿有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。
2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。
3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
重点词：。
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• 15、感染：可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、
• 酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使 轻微的活动也能引起剧烈的疼痛，关节穿刺见浑浊的关节液体， WBC>50000/m(50*109L)，多形核细胞>75%，蛋自质>3g/dL(30g/L)，葡萄糖 50mm/hr)CRP升高。
• * 交叉韧带 – 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、 Jerk试验、Pivot-shift试验 – 后交叉韧带 ：后抽屉试验、 Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign） 侧副 韧带 内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧 带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位
• 3、Sinding- Larsen- Johansson Disease：好发人群 与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。 X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙 化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现 象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极。
• 4、髌腱炎：多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱一骨交界 部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重， 髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失， 说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的 浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼 痛。没有关节积液。X线摄片阴性。
• 16、骨关节炎：常见(>50岁)，膝关节痛，早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯吋痛、 下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛，短时晨僵(<20分钟)， 活动后消失，可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少，关节摩擦音，轻一中度 关节积液，X线摄片：负重位前后位、侧位和
• 髌股关节切线位。
• 11、髂胫束肌腱炎：髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也属 于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张、足过度旋前、膝 内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼 梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3cm)压痛。 Noble’ s test(+)：病人仰卧 位，检査者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关 节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。
• 9、内侧滑膜皱襞综合征：容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑 膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急 性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织， 一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。
• 10、鹅足滑囊炎：缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联 合止点一鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带 损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重， 内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力 试验或抗阻力屈膝可引发疼痛，X线一般无异常所见。
外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足 • – 程度 • – 是否随关节活动改变 • * 活动度：过伸－0°－屈曲
• * 髌股关节检查 • – 髌上囊：积液 – 髌股关节轨迹 – 摩擦音 （感）、弹响
– 股四头肌抗阻力试验 – 髌股关节挤压试验 – Q角：>15° 是髌骨半脱位的易感因素 – 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 – 髌骨关节面压痛
• MRI MRI MRI
实验室检查
• 实验室检查 • * 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼 痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病 1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺，关节液检查 包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量 、蛋白定 量、细菌培养、药敏、结晶体） •* 风湿病（相关检查）
鉴别诊断
• 5、分裂(二分)髌骨： 常见于儿童，多双侧性。一般认 为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。症状：运动 时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪吋疼痛， 上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。分裂部扣 击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。 分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩，髌骨摩擦音， 大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨 折鉴别。
• 21、胭窝囊肿：常见，胭窝部的不适或轻度疼痛，胭窝饱满或扪及囊性肿块， 没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑 囊或腓肠肌内侧头附近。
• 22、髌骨软骨软化：被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有 前膝关节疼痛。目前常用的诊断术语为前膝关节疼痛。
• 23、前膝关节疼痛鉴别诊断包括： • 髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠 • 髌骨不齐 脂肪垫综合征 • 髌骨活动异常 髌骨下/髌骨前滑囊炎 • 髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎 • 髂胫束高张 支持带神经瘤 • 半月板病变 外侧支持带张力高 • 疼痛性双髌骨 术后神经瘤 • 钝挫伤，隐裂 髋部牵涉痛 • 髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛 • 辛丁一拉森一约翰逊氏病
• 18、特发性骨坏死： 较高龄者(>55岁)，大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明 显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片 显示股骨内髁骨缺损及透亮层。
• 19、隐神经卡压：膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉 减退，卡压点 Tinnel征，隐神经：股神经(L2-L4)分支，发2支，髌下支分布髌 前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
• *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素 • *1、髌骨半脱位 Patellar Subluxation
• 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女 • 发作性的膝关节打软 • Q角增大 （>15°） * • 髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性 • 轻度积液 • 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱 位伴骨软骨
膝 关 节 常 单击此处添加副标题 见 病 的 鉴 别 诊 断
REPORT
王士超 2019-04
膝关节疼痛的评估
• 1、病史 • 2、体检 • 3、影像学检查 • 4、实验室检查 • 5、病 史
1、病史
• 疼痛的特点 • – 发作：快、慢、隐匿性 • – 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 • – 持续时间：持续痛、间歇痛 • – 严重性 （程度） • – 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 • – 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动
• 机械性症状 • – 交锁：半月板破裂、游离体 • – 爆裂声：韧带损伤 • – 弹响声：半月板破裂 • – 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
1、病史
• 肿胀、积液
• – 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关 节内骨折 （血肿）
• – 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带 损伤 – 活动后反复发生：半月板损伤
• MRI诊断半月板损伤的注意事项：半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半 月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素， 此时半月板撕裂的可能性仅为50%。两个或两个以上层面出现异常信号延伸到 半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果，要考虑 临床症状。半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不 规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。
• 17、结晶引起的炎症性关节病：急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。 痛风：尿酸钠结品；假痛风：焦磷酸钙结晶。关节穿剌，澄清或轻度浑浊的关节液， WBC2000~75000/m，蛋白质>32g/dL(320g/L)，葡萄糖75%血糖浓度，偏振光显徽镜。 痛风一双折射阴性的针状结晶。假痛风一双折射阳性的菱形结晶
• * 半月板 • – 关节线压痛 • – McMurray test：弹响
影像学检查
• 影像学检查 • X线摄片 •a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧 位 3、髌股关节轴心位 •b、髁间窝位或隧道位 屈膝40°～50°后前位 股骨髁骨软骨炎 •c、站立 （负重）位 – 骨关节炎 •* CT * MRI
• 12、Hoffa病：Hoffa’ s Disease病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损 伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢 性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧 带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股 关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。
• 6、股骨头骨骺滑脱：膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁 的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史， 体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直 受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线 表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能 排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。
• 7、剥脱性骨软骨炎：关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性 和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复 的关节内积液(轻度)。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨 髁关节软骨面压痛。X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨 软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。
•
• 13、韧带损伤
• 14、半月板损伤：发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可 发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时
• 加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩， Mcmurray试验阳性(阴性不能排除诊断)，X线平片阴性。