托毒生肌法结合隐动脉胫骨皮瓣修复小腿骨皮缺损23例
托毒生肌法结合胫骨皮瓣修复小腿创伤感染性骨皮缺损166例
托毒生肌法结合胫骨皮瓣修复小腿创伤感染性骨皮缺损 166 例
赵祚恭 杜志军 吕振超 姚俊娜 河南省洛阳正骨医院 ( 洛阳 471000) 摘 要 目的: 观察托毒生肌法结合胫骨皮瓣修复小腿大面积感染性骨皮缺损的疗效。方法: 采用 托毒生肌外洗方 ( 黄芪、 黄连、 黄岑、 黄柏、 乳香、 没药、 红花、 大黄、 三七、 皂刺、 白芷、 猪苓、 ) 煅龙骨、 防风等 结合皮瓣移植治疗 创伤感染性骨皮缺损 166 例。 结果: 总有效率 86. 14% 。 结论: 本方法对本病有益气活血, 托毒生肌 , 敛疮愈溃 , 修复皮损的功效。 主题词 皮损�中医药疗法 补益剂�治疗应用 活血祛瘀剂�中医药疗法 @ 托毒生肌外洗方 自 1999 年 1 月 ～ 2006 年 5 月采用托毒生肌湿敷 熏洗方结合胫骨皮瓣交叉移位或游离移植术治疗小腿 慢性创伤性骨髓炎合并骨皮缺损 166 例, 报道如下。 临床 资料 本 组 166 例 患者 , 男 119 例 , 女 47 例, 年龄 18 ～ 62 岁 , 平均年龄为 39 岁。 按受伤原因: 交 通伤 82 例 , 砸伤 20 例 , 挤压伤 40 例, 高处坠落伤 24 例。 按胫骨损伤部位: 左侧 60 例 , 中上段 23 例, 中下段 31 例, 下段 6 例; 右侧 106 例 , 中上段 52 例 , 中下段 38 例, 下段 16 例。 均为开放性骨折并局部软组织严重挫 伤, 局部创面感染, 按 G ustilo 分型均为 III 型。 伴同侧 小腿血管损 伤 6 2 例 , 其中胫前、 胫后动脉均 损伤 18 例, 伴腓总神经损伤 35 例, 胫后神经损伤 1 6 例; 伴肢 体多发骨折 63 例; 胫骨缺损长度小于 6cm 者 3 0 例, 6cm～ 12cm 之间 80 例, 12cm～ 22cm 者 56 例。小腿皮 肤缺损范围 9cm × 4cm～ 26cm × 13cm。 治疗时间为 1 ～ 6 个月。 治疗 方 法 托毒 生 肌 外洗 方: 黄 芪 40 g, 大 黄 30g, 三七、 苍术、 乳香、 没药、 猪苓、 白芷、 茯苓、 泽泻、 煅 龙骨各 20g, 红花、 皂刺、 防风各 15g。 黄连、 黄芩、 黄柏 各 10g , 水煎外洗 , 1d 1 剂 , 创面冲洗湿敷 , 待脓性渗出 物基本消失, 新鲜肉芽生长时即可进行手术治疗。 手术 清创: 患者取仰卧位 , 在持续硬膜外麻醉下手术。 术中 彻底清除瘢痕、 溃疡等组织及骨干周围的骨痂、 坏死骨 片及胫骨两端炎性侵蚀部分 , 至骨端出血为止。 如骨端 侵蚀破坏严重 , 可用线锯做整段切除, 避免死骨残留。 皮瓣切取: 以供区胫骨内侧缘为轴线, 以中点和中
小腿皮支动脉皮瓣修复踝足部皮肤严重缺损
小腿皮支动脉皮瓣修复踝足部皮肤严重缺损[摘要] 目的探讨应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣和胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足部皮肤严重缺损的临床效果。
方法自1999年7月至2007年6月应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣和胫后动脉内踝上皮支皮瓣,修复足部皮肤缺损32例。
结果32例皮瓣全部成活,供区与受区均得到一期愈合,随访6个月~2年,效果良好。
结论对足部皮肤缺损的治疗应根据创伤程度和血管蒂长度选择不同的治疗方法。
腓肠神经营养血管岛状皮瓣和胫后动脉内踝上皮支皮瓣对足部皮肤缺损的治疗,手术简便、安全,成活率高,是比较适合基层医院开展的一种治疗方法。
[关键词] 足部皮肤;腓肠神经营养血管;胫后动脉;岛状皮瓣;皮支皮瓣足背碾压伤是临床常见的损伤,足踝部软组织少,外伤后易造成软组织缺损,骨骼、肌腱、血管和神经外露。
足跟部特有的解剖结构在创伤后极易出现脂肪液化、感染及皮肤坏死,跟骨外露,其组织修复及功能重建一直是骨科面临的难题。
可供其修复的皮瓣较多,但多较复杂,难度大。
已有应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣[1-4]和胫后动脉内踝上皮支皮瓣[5-6]修复踝、足部皮肤的报道。
受上述文献启发,我们对小腿部的胫前后血管及腓肠神经营养血管做了尸体解剖,发现上述两种皮瓣在临床应用中各有特点,可以互补。
我们于1999年7月至2007年6月应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣和胫后动脉内踝上皮支皮瓣,修复踝、足部皮肤损伤32例,收到满意效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例,男23例,女9例;年龄17~65岁。
损伤原因:车祸伤28例,均伴踝、足背皮肤不同程度撕脱;小腿下部及足踝慢性溃疡长期不愈2例;右足黑色素瘤恶变拒绝截肢1例;机器轧伤1例。
应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复20例,胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复12例。
皮瓣面积最大13 cm× 10 cm,最小5 cm×3cm。
1.2 手术方法全部手术均在硬脊膜外腔阻滞麻醉下进行。
皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损
皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损作者：彭湘霖唐接福曾祥彬满益旺舒文峰来源：《中外医疗》 2011年第34期彭湘霖唐接福曾祥彬满益旺舒文峰(怀化市第二人民医院骨科湖南怀化 418000)【摘要】目的探讨皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床应用。
方法临床收治小腿大面积组织缺损病人55例,根据创面部位、大小、小腿软组织的情况及血管条件,选用不同方法及皮瓣修复小腿及足部组织。
结果术后皮瓣全部成活,除l例骨髓炎伤口未愈合外,其余均愈合。
结论采用各种皮瓣游离移植、转位等于半环槽或其他固定架集合治疗,在临床应用上获得较为满意的结果。
【关键词】皮瓣游离移植软组织缺损外固定架临床应用【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(a)-0059-02小腿因各种外伤造成的胫骨开放性骨折、骨缺损或骨髓炎同时伴有小腿软组织缺损,是临床上常常遇到的难题之一,在过去总是不得不截肢,使病人终身残疾。
自2007年5月至2011年5月,我们共收治此类病人55例,采用游离胸脐皮瓣移植,游离股前外侧皮瓣移植,小腿筋膜皮瓣转位,小腿腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣转位及腓肠肌内外头肌皮瓣转位等与半环槽或其它固定架结合治疗,获得较为满意的结果,现报道如下。
1 临床资料本组55例,病人年龄4～70岁,平均42.5岁。
男性35例,女性20例。
受伤原因:车祸40例,机器损伤10例,石块砸伤5例。
骨折部位:上1/3,15例;中1/3,30例;下1/3,10例;骨缺损8例,缺损长度:3～6cm。
骨髓炎40例。
小腿胫前软组织缺损面积,最大28cm×11cm,最小8cm×4cm。
外固定架固定55例,其中半环架20例,单侧外固定架20例,AO外固定架5例,山东潍坊三维外固定架5例,组合式外固定架5例。
皮瓣种类:吻合血管的胸脐皮瓣6例,吻合血管的股前外侧皮瓣4例,小腿筋膜皮瓣8例,隐神经营养血管皮瓣6例,腓肠神经营养血管皮瓣20例,逆行腓肠肌内、外侧头肌皮瓣11例。
小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用
小腿内侧皮瓣在足跟及踝部软组织缺损修复中的应用【摘要】目的分析研究在足跟及踝部皮肤软组织缺损修复中小腿内侧皮瓣的应用。
方法首先对伤口处进行处理，彻底把残留物及坏死组织清除掉，保证创面周围组织的鲜活，手术前治疗应用抗感染预防感染，同时对小腿胫前血管的血流情况进行检测，根据胫前血管受损的具体情况，判断选择皮瓣的位置。
结果30例患者中，达到Ⅰ期痊愈的25例患者，Ⅱ期痊愈的3例患者，2例Ⅲ期愈合。
对患者进行术后平均为期2年的随访，创面处愈合好，皮肤感觉基本正常，达到了临床愈合的标准，患肢功能恢复的都较好。
结论使用小腿内侧皮瓣在足跟及踝部皮肤软组织缺损的修复中治疗，使得愈合创面外观上好看、皮肤感觉接近正常、肢体功能恢复好等优点，值得临床上应用。
【关键词】小腿内侧皮瓣；软组织缺损；应用1 资料与方法11 临床资料选用的患者全部是在本科室2011年1月至12月收治的足跟及踝部软组织缺损的住院治疗的患者30例，年龄15～61岁，年龄中位数为35岁，男性19例，女性16例，皮肤缺损面积介于60 cm×35 cm与130 cm×65 cm之间。
受伤原因：物体砸伤5例，车祸伤20例，作业时机器绞伤5例均均用小腿内侧皮瓣移植治疗。
12 手术方法无论以上哪种原因引起的足跟及踝部创伤，首先都应该对伤口处进行处理，彻底把残留物及坏死组织清除掉，保证了创面周围组织的鲜活，手术前治疗还应应用抗感染预防感染，同时对小腿胫前血管的血流情况进行检测，根据胫前血管受损的具体情况，判断选择皮瓣的位置。
小腿的中下部为皮瓣的位置，皮瓣面积应大于创面的面积，因此由创面的大小来定所需皮瓣的大小。
在全麻下进行手术操作，首先切开皮肤的位置在皮瓣处，把全部胫后血管束暴露在手术视野内，游离皮瓣要充分，结扎大隐静脉的近端和远端[1]。
皮瓣血管蒂为血流情况较好的皮支动脉，其他全部皮支动脉临时阻断，观察其皮瓣的血流情况，如皮瓣血运良好，就保留把它作为皮瓣血管蒂[2]，把其余全部皮支动脉结扎，然后把皮瓣转移至足跟及踝部创面进行创面修复；如果皮瓣血运不好，那么就表明皮支动脉作皮瓣血管蒂不适合，就应该把皮瓣近侧胫后动脉阻断，然后把皮瓣逆行转位到足跟及踝部创面进行创面修复[3]。
腘动脉外侧穿支皮瓣修复小腿上段皮肤软组织缺损
Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ［（２０１３）５４４］；Ｔｈｅ
Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ
ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ『（２０１３）１２］
对于小腿上段皮肤软组织缺损创面，文献报道
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４５９８．２０１６．０２．００６
６～１２
ｃｍ，蒂部长６～１４ ｃｍ，平均９｛２ｍ。术后
１０例皮瓣完全成活，未出现血管危象或皮瓣坏死等 并发症，供、受区均一期愈合。术后１０例患者均获 随访，时间为６～１５个月，平均１０个月，皮瓣外形、 质地、色泽和厚度与小腿上段受区皮肤接近，所有皮 瓣均恢复保护性感觉，携带腓肠外侧皮神经８例，术 后９个月两点辨距觉为１０～１２ ｍｍ，平均ｌｌ 典型病例 患者男，３８岁，因车祸致右小腿功能障碍８ ｈ人 院。检查：右胫前上段皮肤软组织裂伤并部分缺损， 骨组织外露，胫骨上段可触及骨擦感和骨擦音，右下 肢功能障碍。经早期骨折复位，螺钉内固定及支架 外固定处理后，骨折已稳定，但胫前创面难以愈合， 部分皮肤软组织坏死，部分骨外露，骨组织无感染。 经彻底清创及冲洗后，形成２个约３
ｃｍ～９ ｃｍ×６ ｃｍ。
２
ＣＩＩＩ＿创
面。术前用便携式多普勒超声血流探测仪于股二头 肌肌腱与胭窝中点连线的中点处探测胭窝外侧皮动 脉，明确胭动脉外侧穿支存在，并设计２个串联的
３ ｃｍ×３
ｃｍ胴动脉外侧穿支皮瓣，蒂长１４ ｅｍ，两皮
瓣之间相距４｛２ｍ。常规切取皮瓣，经皮下隧道移位 修复创面，皮瓣供区直接拉拢缝合。术后２周皮瓣 处及供区拆线。术后随访１５个月，皮瓣外形、质地、 色泽和厚度与小腿上段受区皮肤接近，无溃疡形成
应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的疗效观察
组 织 及 血 运 差 的瘢 痕 组 织 。
５ 讨论
２１ 正确周 密的计划是手术 成功的重栗关键之 一。 准确 ． 设计皮瓣的大小和形状 。 设计的皮瓣要 大于创 面的面积 。
５１ 小腿骨外露 的常见原 因 ． 根据本组病例 ， 大多数为创伤所致 ， 绝 多见 于严重的胫
２１ ０ ０年 ｌ 中 第 ２卷 第 ２ ０月 ９期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ２ ．９
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒａ ｆ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・４７ ・
【 关键词 】 皮瓣移植 ； 皮肤缺损 ； 骨外露 ； 疗效观察
目前大量交通事故或其他原因造成小腿皮肤软组织缺 损， 胫腓骨骨折 、 骨外露 ， 创面未能采取有效措施进行修复 ， 伤 口经久不愈 ， 采用皮瓣修复能缩短 病程 、 降低费用 、 减少
并 发症 的发 生 。现 将 ２０ ０ ６年 １ ２ ０ 月 ０ ９年 ｌ 我 们 应 用 ０月
１ 临床 资 料
小腿外伤胫腓 骨开放性骨折造成皮肤缺损 ，急诊手 术 时彻底 清创 ， 骨折复位后选用外固定 器固定 ， 可即时皮瓣 移
本组 ２ ３例 ， １ 男 ８例 ， ５例 ， 女 年龄 ６岁 ～ Ｏ岁 ， 诊 ８ 急 修复 ３ ， 例 择期 手术 修复 ２ ０例 ； 小腿 外伤后软组织 缺损 骨 外露 １ ， 瘤放疗后软组织 坏死骨外露 ２例 ， ８例 富 ， 抗感染 力强 ， 离肌 肉血 游
虑用交腿皮瓣或游离皮瓣 。
皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会
皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会甘肃省中医院手足微创骨科白会玲王彦斐小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复困难。
随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法。
我科自2006年以来，采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣。
肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染21例。
术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总下：1.一般资料本组21例，男19例,女2例；年龄12—68岁,平均年龄44.5岁。
外伤后软组织缺损伴感染，骨髓炎时间4个月—3年。
缺损原因：外伤所致下肢软组织广泛缺损15例,慢性骨髓炎6例。
以上病例均有骨外露和(或)肌腱外露或缺损。
缺损部位：小腿14例，足踝部7例。
修复时间：急诊手术10例。
择期手术11例，皮瓣最小面积5CM*5CM,最大面积30CM*12CM 。
移植方法：游离皮瓣移植4例，带血管蒂的岛状皮瓣转移17例。
感染创面12例，非感染创面9例。
2．皮瓣的观察与护理2.1 术后24～72h易发生血管危象［2］手术后前3天每小时观察皮瓣血运1次，3天后改为2～4h 1次。
要严密观察皮瓣的颜色和温度。
如果发现皮瓣温度降低，颜色由暗红变为青紫，肿胀明显，肢体远端出现浅表性水泡，表明静脉回流障碍。
如果皮瓣颜色由红润变为苍白、发凉、张力低，提示组织灌注不良，动脉供血不足。
静脉危象是导致皮瓣失活的主要原因［3］。
临床表现为皮肤水泡，表明静脉回流障碍，应及时查明原因给予处理。
处理措施包括：(1)立即松解包扎敷料，抬高患肢，使皮瓣瓣部高于蒂部，并向向心方向轻轻按摩；(2)拆除皮瓣远端缝线数针，进行皮瓣切口放血，每天2～3次；(3)保持病室温度在26～28℃，给予局部保暖；(4)注射盐酸罂粟碱，改善微循环。
(5)较大的水泡用无菌注射器吸出渗出液，较小的水泡保持表皮完整，待其自行吸收。
术后常规应用盐酸罂粟碱肌肉注射罂粟碱30mg以助扩张血管每6小时一次。
探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效
探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效【摘要】目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法：总结我科于2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例，观察修复后皮瓣存活率、质量及外形效果来评价其临床疗效。
术后随访。
结果：所有病例均成功随访，随访时间为10月-3年，平均1年9个月。
41例胫后动脉穿支皮瓣存活良好，1例术后2h发生动脉危象（皮瓣苍白，充盈不明显），导致1/2皮瓣发生坏死，术后2周植皮予以修复。
1 例皮瓣远端切口裂开约2cm，经换药后Ⅱ期愈合，未影响患肢功能。
1例皮缘2cm 坏死，换药后愈合。
供区植皮均存活。
肢体功能不同程度恢复，皮瓣质地柔软，外形美观。
结论：胫后动脉穿支皮瓣血供丰富，供区相对隐蔽而不容易影响美观，且对下肢功能无明显影响。
采用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损临床效果显著，值得推广。
【关键词】胫后动脉穿支皮瓣；软组织缺损；修复；临床疗效随着交通日益发达，软组织损伤病例在外科也越来越常见，尤以下肢软组织损伤更甚。
随着对解剖学的认识不断深入、显微外科学的蓬勃发展及外科医师的不断实践，临床上皮瓣修复软组织缺损成为主流，笔者总结我科于2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例，观察修复后皮瓣存活率、质量及外形效果来评价其临床疗效。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例，男31例，女11 例，年龄12-68岁，平均37.2岁。
受伤原因：交通事故：34例，机器绞伤3例，高坠伤4例，重物砸伤1例。
均为小腿软组织缺损，25例合并骨折，8例伴有不同程度后骨外露，4例有跟腱外露。
缺损面积： 6.5cm×9.0cm~10cm×16cm。
1.2手术方法术前均用多普勒仪探测供区胫后动脉穿支血流并标记[1-4]。
各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露
各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露陈祥军 刘宁 雷雨 彭静 刘忠山 【摘 要】 目的 报道小腿软组织缺损、骨外露的组织修复方法。
方法 2004年3月～2005年10月,对29例各种原因造成的小腿软组织缺损、骨外露分别采用带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣进行修复。
男23例,女6例。
年龄15～60岁。
外露部位于小腿中上段15例,中段6例,中下段8例。
伤后至手术时间为1个月～2年。
皮肤软组织缺损范围为5c m×3c m ～18c m×16c m,骨外露范围为3c m×2c m～15c m×5c m。
结果 29例共应用皮瓣23例,肌瓣4例,肌皮瓣2例。
16例获3～15个月随访,14例外形和功能良好,2例有窦道形成,后行钢板取出,窦道清除后愈合。
余患者受区与供区形态与功能良好,3个月后X线片示骨折端有骨痂形成或已愈合。
结论 小腿软组织缺损、骨外露范围大,感染较重且伴有支架外露时,应选择适宜的肌瓣或肌皮瓣修复,对骨外露小,感染较轻时,则选用皮瓣修复。
在修复小腿中上段较大面积软组织缺损、骨外露时,股前外侧逆行岛状皮瓣是一种理想皮瓣。
【关键词】 组织瓣 小腿 软组织缺损 修复中图分类号:R62211 R658.8 文献标识码:B 小腿胫前软组织较少,血循环差,创伤等各种原因均可致胫前皮肤软组织缺损、骨外露,当胫、腓骨骨折行钢板内固定时,还可并发钢板外露。
若早期未能采取有效措施修复,常致骨不连、骨坏死及骨髓炎,创面经久不愈。
2004年3月～2005年10月,我们应用带蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损、骨外露29例,取得了满意效果。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男23例,女6例。
年龄15～60岁。
受伤原因:创伤15例,烧伤9例,高压电击伤伴感染5例。
致胫骨外露26例,腓骨外露3例,其中胫骨合并内固定外露16例。
外露部位于小腿中上段15例,中段6例,中下段8例。
胫骨皮瓣结合中药薰洗治疗小腿创伤性骨皮缺损
的愈 合 。
总之 ， 微创组 合式外 固定并脉 冲 电流刺激治 疗胫腓 骨粉
组合式外 固定器对骨折 的治疗 有效保护 了骨断端血运 ，
并给骨断端 提 供 了有 效 固定 ， 而脉 冲电 流在 骨 断端 产 生 电 刺激能 导致细 胞 再分 化 ， 使 胶原 纤 维定 向排 列 ， 血 管 增殖 ， 造成酸性 环境 ， 有利于钙 化 ， 激活 骨与 软骨 细胞 的环磷 酸腺 苷， 活化细胞 内的各 种 酶 ， 引起 细胞 的特 殊生 理 反应 ， 刺 激 骨 的愈合 。刘文军等 利 用此原 理并利 用 骨伤 电疗仪 治疗
随着工业 、 交通不 断发展 ， 各种高能量所 造成小腿复杂性
针对性地选用 清热解毒中药局 部创 面薰洗 ， 并 配合敏感抗 生 素全身应用 。细 菌培 养 如为 绿脓 杆 菌 用 白 头翁 、 夏枯 草 各 ５ ０ ｇ ； 金黄色葡萄球菌用双花 、 连翘、 蒲公 英各 ５ ０ ｇ ； 大肠 杆菌
２ 王亦璁． Ｂ Ｏ与 Ａ Ｏ不同之处． 骨与关节损伤 杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ７ （ １ ） ： ３ ．
３ 刘文军 ， 田辉勇 ， 陈建庭 ， 等． 干扰 电流促进骨 折愈合的基础 仪器设 计与应用研究． 医疗卫生装备， ２ ０ ０ ３ ， ２ ４ （ １ １ ） ： ９ － １ １ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ０ ６～１ ２— ２ ６ 本文编辑 ： 连智华）
ｎｄ ａ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｌ ｇ Ｒ ｅ Ｅ Ｎ Ｆ ｅ ｉ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ｕ ｎ — ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ， Ｊ Ｉ Ａ Ｈ ｏ ｎ ｇ — ｗ ｅ ｉ ， Ｌ Ｖ Ｓ ｏ ｎ ｇ － ｆ ｅ ｎ ｇ ． Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ － ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｏ ｒ ｔ ｏｐ ｈ ｅｄ ａ ｃ ｉ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＬ ｕ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｌ ｕ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ４ ７ １ ０ ０ ２ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨
21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨目的探讨小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复手术前后的有效护理措施。
方法择取我院近期内行交腿皮瓣移植修复手术治疗的21例小腿软组织缺损患者，对其实施手术前后的针对性护理，并就护理效果进行评价。
结果所有患者仅1例患者发生静脉血管危象，在经及时、有效的处理后好转。
患者皮瓣均成活，术后功能恢复良好。
结论对接受交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理，可以有效的减少各类并发症的发生，提高皮瓣的成活机率，对改善患者的预后具有重要意义。
标签：小腿软组织缺损；交腿皮瓣移植修复；护理小腿软组织缺损多由外伤造成，在外科较为常见，其缺损常伴有骨骼、肌腱的外露，骨质的缺损等，创面愈合困难，病程较长，患者生活质量因此受到严重的影响。
交腿皮瓣移植修复术是一种传统、稳妥的治疗形式，该术式效果理想，但患者需长期住院、强迫体位固定，术后痛苦大、并发症多，因此给予患者围术期高质量的护理服务，才能保证手术的成功进行及获得理想的治疗效果[1]。
我院近期对施行此修复术的21例小腿软组织缺损患者进行了围术期的针对性护理，疗效满意，现将体会分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料择取我院在2009年6月～2013年6月接诊的21例小腿软组织缺损患者，全部患者均为外伤所致。
入选的患者中男13例、女8例；患者年龄23～55岁，平均年龄（38.7±13.5）岁；受伤原因：9例为车祸致伤、5例为机械绞伤、3例为挤压伤、3例为爆炸伤、1例为恶性肿瘤术后伤；合并症情况：9例合并肌腱及骨外露、8例合并胫腓骨开放式骨折、4例合并感染；患者小腿软组织最大及最小缺损面积分别为：27×19cm2、13×7cm2；其缺损位于小腿上段17例、小腿下段4例。
1.2方法实施全身麻醉，健侧小腿取皮瓣，以胫后动脉为血供的皮瓣，以胫骨内侧踝、内踝跟腱中点作为皮瓣轴线，内踝近端7cm左右为旋转点，依据患肢的缺损部位进行皮瓣的设计切取。
骨滑移结合皮瓣修复小腿骨软组织缺损术后护理
骨滑移结合皮瓣修复小腿骨软组织缺损术后护理【摘要】目的：总结骨滑移结合皮瓣修复小腿骨软组织缺损术后的护理。
方法：对18例胫骨缺损伴不同程度软组织缺损患者，给予游离皮瓣修复后安装Ilizarov支架进行骨延长手术，术后给予精心的护理指导及并发症的观察与防范。
结果：18例患者经过3～30个月的延长治疗，所有皮瓣成活，胫骨骨延长4.1～17.2cm，平均6.5cm，11例骨断端合拢后为短缩病程行自体髂骨植骨后愈合，无肢体短缩。
7例出现针道感染，经治疗后痊愈。
结论：采用骨滑移结合皮瓣修复小腿骨软组织缺损术后给予精心的护理，可减少术后并发症，增进延长骨的生长矿化，促进骨折愈合，改善预后。
【关键词】外固定架；皮瓣；软组织缺损；骨滑移；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0267-01近年来，随着交通工具的普及，建筑业的迅猛发展，严重小腿骨与软组织损伤日益增多，治疗上十分棘手，我院采用骨滑移结合皮瓣修复术治疗，解决了骨与软组织缺损、骨不连，恢复了骨的连续性，重建了骨性结构，改善了患者肢体功能，提高了其生活质量，取得了良好的临床效果。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例,男性13例，女性5例,年龄20～56岁，平均36岁;车祸伤12例，砸伤6例；均为胫骨骨缺损伴不同程度软组织缺损。
骨缺损长度4.1～17.2cm，平均6.5cm;皮肤缺损为2cm*3cm～11cm*20cm，平均缺损9ｃｍ。
接受治疗时间3～30个月，平均7.2个月。
所有病例均先行皮瓣修复术,术后１个月左右行骨延长术。
1.2 方法1.2.1 创面处理连续硬膜外麻醉下，彻底清创,直至创面新鲜，采取皮瓣修复。
本组均行皮瓣修复，其中游离背阔肌皮瓣6例，游离股前外侧皮瓣7例，局部转移皮瓣5例，均成活。
1.2.2 骨缺损处理游离皮瓣修复后4周，局部转移皮瓣后2周，去除原外固定架，安装Ilizarov支架。
中医药结合带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损的临床效果
精的功效；白术具有健脾益气的功效;水蛭具有破血逐瘀的功 效;杜仲具有强阳道、充筋力的功效;鸡血藤具有补血造血的功 效;骨碎补具有补肾活血、续伤止痛的功效。
将以上药物组合使 用，可达到补肾健脾、活血通络以及止痛的功效吃阿仑膦酸钠片是临床医学上常用于治疗骨质疏松症的药物之一，对促进成 骨和抑制破骨具有确切功效，将两组药物结合使用，可有效提 高骨密度,提高临床治疗效果。
综上所述，单纯使用阿仑膦酸钠片治疗骨质疏松症的临床 效果明显弱于联合使用补肾健脾活血方。
因此，骨质疏松症实 施补肾健睥活血方结合阿仑膦酸钠片进行治疗,可有效提高骨 密度，提高治疗效果和生活质量，值得推广。
参考文献⑴孙燕.阿仑膦酸钠联合针灸及补肾壮骨汤治疗骨质疏松症的临床研究[J].河南医学研究，2017,26(7): 1219-1220.|2丨刘娜娜，徐鑫，王赛.补肾壮骨汤联合阿仑膦酸钠治疗绝经后 妇女骨质疏松症临床研究[J].中医学报,2016,31 (10): 1603- 1605.[3丨郭霞.补肾壮骨汤联合阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松 症对骨密度、雌二醇（E2)、中医证候积分的影响[J|.双足与保 健，2017,26(19): 174-175.[4丨琪美格，祁璘，李莉，等.补肾调冲方联合阿仑膦酸钠治疗绝经 后老年退行性骨质疏松症的有效性及安全性：随机对照临床 试验方案[J】.中国组织工程研究，2018,22(8): 1173-1177.[51刘卫祥，龚雨依.补肾健脾活血方配合阿仑膦酸钠片治疗骨 质疏松症疗效研究[J].陕西中医，2018,39( 10): 1426-1428, I486.中医药结合带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损的临床效果罗伟东马坪楠(惠州市第三人民医院广东惠州516000)摘要目的：探讨中医药结合带蒂皮瓣治疗小腿和足踩部皮肤软组织缺损的效果。
方法：选取2015年7月一 2018年9月本院收治 的80例小腿和足踝部皮肤软组织缺损患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各40例。
皮瓣转移术治疗小腿、足组织缺损的临床分析
皮瓣转移术治疗小腿、足组织缺损的临床分析
卢成海
【期刊名称】《中国保健营养：临床医学学刊》
【年(卷),期】2009(018)009
【摘要】目的观察皮瓣转移术治疗小腿、足组织缺损的临床效果：方法应用皮瓣转移术治疗32例小腿、足组织缺损患者。
结果术后31例皮瓣成活，伤口1期愈合，治愈率为96．9％。
随访结果良好。
结论皮瓣转移术治疗小腿、足组织缺损操作简便、可靠，不用吻合血管，值得临床推广。
【总页数】2页(P117-118)
【作者】卢成海
【作者单位】广东省广州市白云区第一人民医院,510000
【正文语种】中文
【中图分类】R274.3
【相关文献】
1.腓肠神经血管皮瓣转移术治疗小腿、足组织缺损36例 [J], 廖震;卢志峰
2.应用小腿内侧带血管蒂皮瓣治疗足、踝、小腿、膝部大面积软组织缺损骨肌腱外露12例 [J], 樊雄;李春;谢敏;林涛;张敏
3.应用胫后动脉皮穿支皮瓣修复小腿及足软组织缺损84例临床分析 [J], 杜丽平;游晓波;傅荣
4.足踝部大面积皮肤软组织缺损的综合治疗附图左小腿及左足大面积皮肤软组织缺损的治疗(A:一期手术拆除VSD敷料后可见骨、肌腱等组织结构外露;B:三期手术后
骨、肌腱外露及负重创面被皮瓣覆盖) [J], 刘光军;谭琪;王剑利;王成琪;王谦;杨磊;李振;张大伟
5.小腿、足踝组织缺损、骨外露腓肠神经伴行血管组织岛状皮瓣转移术的研究 [J], 卢志峰;廖震
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移植皮瓣修复小腿组织缺损20例
移植皮瓣修复小腿组织缺损２０例发表时间：2016-03-04T16:08:17.650Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：张卫涛付清海许向东刘军殷杰李先志[导读] 解放军第三医院骨科陕西宝鸡７１２００４现阶段,小腿创面损伤属于临床上比较常见的损伤类型,一旦损伤将会严重影响到患者的正常工作与学习[１].张卫涛付清海许向东刘军殷杰李先志解放军第三医院骨科陕西宝鸡７１２００４【摘要】目的分析、总结移植皮瓣修复组织缺损的临床效果.方法选取２００９年６月至２０１３年９月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者２０例,皮瓣类型有股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓骨骨皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣,对所有患者都实施移植皮瓣修复组织缺损治疗,观察所有患者的治疗效果.结果皮瓣均全部成活;其中３例皮瓣部分坏死、二期游离植皮修复痊愈.治疗效果良好.结论对小腿组织缺损创面患者实施移植皮瓣修复组织缺损治疗,可以在一定程度上提升皮瓣成活率以及游离植皮的修复痊愈率,效果显著. 【关键词】移植皮瓣;修复组织缺损;临床疗效【中图分类号】R６２２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５７７－０１现阶段,小腿创面损伤属于临床上比较常见的损伤类型,一旦损伤将会严重影响到患者的正常工作与学习[１].自从显微外科发展以来,移植皮瓣不仅可以消灭创面,还可以利用所带肌肉、骨骼组织,改善局部血液循环、填充病灶清除后的残腔;具有一次性修复与重建、较为简便以及效果确切的特点,修复效果好[２].为了分析、总结移植皮瓣修复组织缺损的临床效果,本文选取２００９年６月至２０１３年９月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者２０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示: １资料与方法１．１一般资料资料来自于２００９年６月至２０１３年９月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者２０例,其中男性患者１３例,女性患者７例,患者的年龄在９－５９岁之间,平均年龄为(３５．１±２．２)岁;从患者损伤原因上来看,因交通事故而受伤的患者有１０例,因机器绞轧损伤的患者有３例,因手术后遗症、组织受损的患者有５例,因胫腓骨外露出现感染的患者有２例.从患者受伤位置角度,位于患者小腿中下部前内侧的患者有１０例,位于患者小腿前外侧的患者有６例,位于患者小腿跟腱部的患者有４例;且研究中的所有患者对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书, 经医院有关委员会审核批准通过. １．２治疗方法对所有患者都实施移植皮瓣以及修复组织缺损治疗.首先对患者的创面进行处理,给予麻醉后,指导患者采取侧卧体位或者是俯卧体位, 利用气囊止血带,以生理盐水、双氧水以及剂量为１g/L的洗必泰药物溶液对患者的伤口进行浸泡冲洗,并反复泡洗大约三遍,每遍的时间大约五分钟.由于小腿特殊解剖结构,患者在出现创伤之后非常容易出现组织坏死缺损、骨外露、创面感染以及骨髓炎等.在实施常规消毒以及铺巾之后,彻底清除患者的创面,从而形成相对整洁的创面.以患者腓肠肌内侧的头推移肌皮瓣移植为例,其肌皮瓣的设计一般情况下都是按照点、线、面以及弧的形式进行设计. 在实际设计过程中,仅仅是保留患者的内侧腓肠血管作为蒂的腓肠肌内侧头的肌皮瓣.使轴点平腓骨头平面,移植过程中的轴线属于膝关节后的内踝以及横纹中点连线,所切取的内侧缘位于患者胫骨中线的前内侧,而最外侧缘则在患者小腿后的正中线外大约五厘米处,上方可接近患者膝关节腘窝的下缘,其最下缘将会达到患者内踝上的大约１．５厘米位置,实际切口呈现为梨形.严格按照患者受区的大小情况,将肌皮瓣的长度与宽度比的受区分别增加一厘米到两厘米.并科学采用顺行以及逆行相结合的方法进行有效切取,然后按照患者创面大小情况合理切开患者近创面位置的供区内侧、供区下侧、供区后侧皮肤与皮下组织,直接达到患者的深筋膜之下,充分显露以及钝性分离患者的腓肠肌内侧头以及比目鱼肌的肌间隙,之后有效切开患者近侧的切口皮肤, 并保护好表浅小隐静脉以及腓肠神经.此外,显露出由动脉以及静脉发出来的,且到腓肠内侧头的患者腓肠动脉与静脉,进行细心保护.然后锐性以及纵形切开患者的内外侧的腓肠肌,并横形切断起腓肠肌肌腹以及跟腱的分界处, 充分显露出腓肠肌内侧头位于股骨内髁附着位置,将其有效切断,从而形成游离的肌皮瓣皮肤与腓肠肌起止点.此外,在屈膝三十度到六十度不等的情况下,患者的肌皮瓣可以相对明显的向远端推移大约四厘米到十厘米,而推移之后的患者腓肠肌内侧头起点以及内侧半腱肌腱的止点进行缝合数针之后实施重建.在手术治疗过程中,应边切开肌皮瓣、边实施腓肠肌肌膜以及皮缘的缝合.我们对于开放损伤均急诊清创,固定骨折、探查修复血管神经、修复肌肉肌腱损伤,原创面可以利用的撕脱皮瓣尽量回植,局部可以转移的肌肉覆盖重要组织缺损,尽量缩小创面;二期确实不能植皮修复的,手术施行吻合血管的游离皮瓣移植修复.已经因为创伤或手术后遗症,造成胫腓骨外露合以及合并感染的创面,根据情况,分次清创、条件允许后移植皮瓣修复.移植皮瓣的选取类型主要为胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣,其次为小腿外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣以及腓骨骨皮瓣.其中有２例因为同侧血管条件不允许,选择健侧带血管蒂＋皮瓣桥接方式修复.１．３观察指标观察所有患者的皮瓣修复以及组织缺损处理情况,主要包括患者的皮瓣血液循环情况、皮瓣坏死情况以及游离植皮修复情况等,并做好详细记录. １．４统计学方法采用SPSS(统计产品与服务解决方案软件)１８．０统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理;计数资料用x２检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１本组病例皮瓣应用情况本组２０例应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者在入院４－６d清除坏死组织,骨质组织广泛外露后进行缺损组织修复,所用皮瓣类型有股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓骨骨皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣,其中,应用最多的是股前外侧皮瓣, 所用皮瓣面积在８．５cm×７．４cm－１３．２cm×８．６cm 之间,术后皮瓣存活良好,外形满意. ２．２本组病例转归情况本组病例发生皮瓣血液循环危象４例,经积极处理, 有３例皮瓣部分坏死、二期游离植皮修复痊愈.经６－２４个月的随访,１８例患肢功能、外观恢复接近正常,病人均能恢复原来工作能力;有２例出现跟腱挛缩,经再次手术松解、修复,功能逐渐改善.３讨论移植皮瓣具有一定的适应证.创面修复适应症的选择次序可以概括为: 皮片移植－任意皮瓣－岛状皮瓣－移植皮瓣;合并骨、肌腱组织外露,或者创伤、手术后遗症,胫腓骨外露甚至感染的创面,一般需皮瓣修复.现阶段,小腿组织缺损属于临床上比较常见的损伤,一旦发生、将会严重影响到患者的正常生活与工作,使患者的生活质量水平显著下降[３].移植皮瓣是修复组织缺损、改善患者症状的有效治疗手段,效果显著. 目前常见的移植皮瓣有以下几种:(１)股前外侧皮瓣.股前外侧皮瓣由徐传达于１９８４年在临床上率先开展,因股前外侧皮瓣可切取面积大、血管蒂长、口径粗等优点被广泛应用于外科全身各部位的修复,股前外侧皮瓣亦被称为“万能皮瓣”.在选用股前外侧皮瓣移植中需要注意受区血管的选择,受区血管应当既能保证皮瓣充足的血供,又不会对肢体原有的血运造成破坏,小腿上存在两套类似的供应血管,这也为股前外侧皮瓣移植创造了得天独厚的条件.(２)胸脐皮瓣. 小腿本身的软组织较少,一旦发生组织缺损就会出现结构外露,如得不到及时的修复极易发生感染,导致伤口迁延不愈,对于伴较大面积骨、肌腱外露创面的小腿组织缺损可以选择胸脐皮瓣,与肋骨平行并与肋骨动脉的肋间皮支及腋下皮动脉具有广泛的吻合,血管蒂位置比较固定,质地优,厚度适中,与股前外侧皮瓣相比变异率较低.(３)背阔肌肌皮瓣.Angrigiani等报道发现背阔肌外缘内侧２－３cm处供血面积为２５cm×１５cm,在临床上设计不带背阔肌肌肉的穿支皮瓣可获得成功,目前在传统背阔肌皮瓣的基础上设计改良背阔肌肌皮瓣可根据创面情况决定具体的肌肉切取量,在不损伤胸背动脉外侧支肌皮穿支的条件下即可确保皮瓣成活.背阔肌肌皮瓣不仅可供皮瓣面积大,而且血管蒂恒定,口径粗, 供区部位隐蔽,已成为临床常用肌皮瓣之一.表１本组病例皮瓣应用情况(n,％)本组病例均为骨、肌腱组织外露,或者创伤、手术后遗症,胫腓骨外露甚至合并感染的创面.其中绝大多数选用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣.其优点可以从以下四个方面进行阐述:第一,不损伤主干血管;第二,皮瓣的血管走行解剖位置恒定;第三,血管蒂较长、血管口径较粗大,质量好,吻合血管成功率高;第四,皮瓣供区位置相对较隐蔽,皮瓣切取面积较大,皮瓣切取后对患者局部的功能、外观影响程度都相对较低.而且我们在临床实践中,尽可能在创伤早期或者较短时间内,应用吻合血管的移植皮瓣进行修复[４].这样做有以下优点:１、在移植皮瓣之前对患者的创面进行彻底清创,有利于形成相对较清洁的创面,有助组织康复;２、其解剖关系相对来说比较清楚,便于手术操作,同时可以早期对患者的神经组织、肌肉组织以及骨骼等进行修复,利于功能恢复;３、技术条件成熟的皮瓣移植,安全、手术成活率高,愈合快;４、确实无法同时进行复合组织修复的,也有利于二期手术重建.所有吻合操作均在手术显微镜下进行,保证吻合血管的质量.尽可能切取皮瓣比创面稍大,留有余地;强调动作轻柔、小心分离,尽量减少对血管的刺激;游离皮瓣血管蒂多保留周围组织,间隔湿润血管;断血管蒂之前必须检查皮瓣血运,皮瓣面积较大时,同时吻合皮瓣浅静脉;血管的长度、张力适当,若张力偏大做血管桥接;防止吻合血管受压或扭曲,避免皮肤缝合张力过大;创面彻底止血、通畅引流.术后补足血容量、及时纠正电解质紊乱,较完善的止痛,局部保温,预防感染、解痉、改善微循环用药.术后精心护理、严密观察皮瓣血运变化,一旦发现皮瓣危象及时处置.若皮瓣张力过高、影响血运,拆除部分缝合线[５].皮瓣危象一旦发生,经各种处理措施无效时,立即手术探查.参考文献[１] 杨克勤,谭海涛,江建中等．内踝上皮支皮瓣修复小腿下段及足踝部组织缺损[J]．中华显微外科杂志,２０１０,３３(３):２３６－２３７． [２] 叶琪毅,陈浩,唐亚飞等．应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复组织缺损１５例[J]．中华显微外科杂志,２０１１,３４(２):１４２－１４３． [３] 中立林,蔺翠霞,孙雪生等．应用胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿软组织缺损[J]．中华显微外科杂志,２０１３,３６(６):５４５－５４７． [４] 朱飞,宁金龙,李小静等．携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段组织缺损[J]．中华整形外科杂志,２０１０,２６(２):１０７－１０９． [５] 吴松,邹玮君,邓宇杰等．跨区供血小腿前外侧皮瓣在修复大面积足部皮肤组织缺损的疗效观察[J]．局解手术学杂志,２０１４,１１(２):１７７－１７８,１８１。
游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损
游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损摘要】目的探讨股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣修复小腿创伤性大面积软组织缺损临床效果,并比较两种方法的优缺点。
方法小腿大面积软组织缺损25例，应用股前外侧皮瓣修复15例，胸脐皮瓣修复10例。
结果术后皮瓣5例边缘少许坏死，其余全部成活,患肢外观功能恢复良好。
供区需要植皮15例，其中股前外侧皮瓣组10例；胸脐皮瓣组5例。
结论股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣是修复小腿大面积软组织缺损较为理想的方法。
但是在皮瓣切取面积、供区的处理及血管蒂长短方面，胸脐皮瓣要优于股前外侧皮瓣。
【关键词】游离皮瓣小腿缺损治疗小腿皮肤软组织缺损并深部组织外露是一个较为棘手的问题。
由于治疗不当常造成严重的后果。
随着显微外科的发展,应用显微外科技术进行游离皮瓣修复能够较好地解决这个问题。
从2000年5月至2012年12月,我们应用股前外侧皮瓣和胸脐皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损并深部组织外露25例,均获得成功。
一、资料与方法1.临床资料本组男18例,女7例。
年龄12岁～52岁。
致伤原因: 交通事故伤16例,工伤9例。
创面面积最大45cｍ×13cｍ,最小12cｍ×7cｍ,伴有趾长伸肌和拇长伸肌缺损各3例。
合并胫腓骨骨折19例。
2.手术方法采用连续硬膜外麻醉,胸脐皮瓣组采用高低位两点连续硬膜外麻醉。
先对伤肢进行常规清创，然后在4～6倍显微镜下清创,彻底清除失活、污染的组织及异物,对辨别不清的组织做延期处理,3～4天后做2次清创。
对于感染创面,以庆大霉素生理盐水湿敷，保持引流通畅，待创面稳定后再清创,然后施行游离皮瓣移植。
本组25例，其中急诊手术10例，亚急诊手术7例，择期手术8例。
应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复15例，吻合血管的胸脐皮瓣修复10例。
移植皮瓣的面积最大43cｍ×16cｍ,最小18cｍ×8cｍ。
胫、腓骨骨折采用接骨板内固定7例,单臂外固定支架固定12例。
3.结果25例皮瓣完全成活,其中一期愈合20例,皮缘少许坏死、二期愈合5例。
应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿骨外露、骨髓炎创面
应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿骨外露、骨髓炎创面
马显杰;鲁开化;艾玉峰
【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》
【年(卷),期】2003(014)004
【摘要】目的解决小腿外伤后皮肤缺损并骨折、骨外露、骨髓炎创面的修复问题.方法术前行创面分泌物培养+药敏试验,清创,去除坏死的组织及内固定,术后采用敏感抗生素滴注引流.感染控制后,应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复,并继续滴注引流,至感染消失.结果临床应用11例,10例获得满意效果.结论应用带蒂皮瓣、肌皮瓣是修复小腿皮肤缺损并骨折、骨外露、骨髓炎创面较好的方法.
【总页数】3页(P208-210)
【作者】马显杰;鲁开化;艾玉峰
【作者单位】第四军医大学西京医院,整形外科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院,整形外科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院,整形外科,陕西,西安,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.应用皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露 [J], 明立功;明新广;明新文;明新杰;明新忠;明新月;明立德;明新堂
2.应用皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露 [J], 高国柱;李强
3.应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿骨外露、骨髓炎创面 [J], 马显杰;鲁开化;艾玉峰
4.改良腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复小腿胫前骨髓炎骨外露创面 [J], 王光楠;陈艳;韩凤山
5.带蒂皮瓣术后应用负压封闭引流技术治疗胫骨骨外露创面 [J], 贾玉俊;孙丽琴;杜中宝
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不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露
不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露程二林;阿不来提·阿不拉;王鑫;任鹏【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2022(25)3【摘要】目的探讨不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露的临床疗效。
方法将252例小腿皮肤软组织缺损伴骨外露患者采用以下方法修复:(1)178例采用不同供血方式的小腿带蒂皮瓣修复,其中腓肠神经营养血管皮瓣修复74例,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复26例,腓动脉穿支皮瓣修复6例,胫后动脉穿支皮瓣修复72例。
(2)36例采用游离皮瓣修复,其中股前外侧游离皮瓣移植30例,背阔肌游离肌皮瓣移植修复6例。
(3)38例采用比目鱼肌肌瓣转位加皮片修复。
结果患者均获得随访,时间5~72个月。
术后16例不同供血方式的小腿带蒂皮瓣部分坏死,其中15例为腓肠神经营养血管皮瓣修复,1例为胫后动脉穿支皮瓣修复;2例游离皮瓣或肌皮瓣发生血管危象,其中1例股前外侧游离皮瓣发生静脉危象,1例背阔肌游离肌皮瓣发生静脉危象;比目鱼肌肌瓣转位加皮片移植全部成活。
末次随访时,缺损创面愈合,皮瓣、肌皮瓣外观均有轻度臃肿,患者恢复行走功能。
结论对于小腿皮肤软组织缺损伴骨外露的修复,术前必须仔细评估创面的位置、大小及周围血管的情况,选择较为安全、有效、合适的皮瓣修复,再加上个性化处理原则才能达到满意的临床疗效。
【总页数】5页(P393-397)【作者】程二林;阿不来提·阿不拉;王鑫;任鹏【作者单位】新疆医科大学第一附属医院显微修复外科【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658.3【相关文献】1.带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露35例的护理体会2.应用皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露3.腓肠神经营养血管筋膜组织瓣在合并有骨外露的小腿软组织缺损修复中的应用4.应用皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露5.小腿内侧桥式复合组织瓣修复对侧皮肤软组织伴骨缺损因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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方 先林 赵 祚 恭
【 摘要 】 目的 探讨托毒生 肌法结合 隐动脉胫骨 皮瓣修 复小腿 骨皮缺 损 的疗 效 。方 法 对 ２ ３
例小腿粉碎性 骨折并严 重软组织 损伤后形成骨皮缺损 、 骨骨髓炎患者 行托毒 生肌方外 洗加 病灶 清 胫 除隐动脉胫骨 皮瓣修 复术。术后镇 痛 、 抗凝 、 血管活性 、 抗炎药 物等对症 治疗 ， 内服 中药 补益气 血 、 扶
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服， 换药后病情好转。结论 托毒生肌法结合 隐动脉胫骨皮瓣修 复小腿骨皮缺损 ， 疗效确 切。
【 关键词】 骨皮缺损 ； 隐动 脉 ； 托毒生肌法 ； 胫骨皮瓣
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正祛 邪 ， 见 光 照 射 ， 察 皮 瓣 血 液循 环 。 结 果 可 观 ２ ３例 骨 皮 瓣 全 部 成 活 ， 蒂 后 ６个 月 一１ 月 在 积 断 ４个
极功 能锻炼下 ， 患者膝 、 踝关节功 能基本恢 复。３例术后 出现 静脉 回流障碍 ， 给予抬 高患肢 、 消肿治疗
后好转 。４例术前缺损面积较大 、 感染 程度较深 ， 术后 出现 骨皮瓣周 围渗出较多 ， 给予抗 生素 、 中药 内
世界中西医结合杂志２ １ ００年第５ 卷第９ 期 ｗ ｒ ｕ ａ。Ｉ ｅｍｅ ｒ ｉ ｎ１ｎ ｅ ｅＩ ｅｉｎ ００Ｖ １ ，ｏ９ 。ｄＪ ｒ ｌｆｎ ｔ Ｔａ ｔ ａａｄｗ ｓＩ Ｍ ｄ ｉ ２１ ，。 ５Ｎ ． １ ｏ ｎ ｔ ｄ ｄｉ 。 ｔＴ ｃｅ
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临床 研 究 ・