颅咽管瘤的影像诊断
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
颅咽管瘤PPT课件
临床与病理
颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来 肿瘤可为囊实性，完全囊性或实性； 囊内容物比较复杂，包括胆固醇结晶、 普通蛋白、角蛋白和钙化沉着等 大多数有囊变（70%~90%）和钙化 （87%瘤体或囊壁发生钙化）。
临床与病理
多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑 积水。 临床表现为发育障碍，颅内压增高征， 成人以视力、视野障碍，个别有精神 异常及垂体功能低下的表现。
颅咽管瘤
T1
Байду номын сангаас
颅咽管瘤
T2
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
颅咽管瘤
Gd-DTPA
鉴别诊断
呈囊性 表皮样囊肿 皮样囊肿 实质性 垂体瘤 生殖细胞瘤
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颅咽管瘤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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颅咽管瘤（craniopharyngioma） 为先天性肿瘤，是儿童期最常见的
鞍区肿瘤，约占儿童鞍区肿瘤的50%。 有两个发病高峰，分别在5~10岁和 40~60岁，较大峰在儿童，成人少见。
影像表现（CT）
鞍上圆形或类圆形肿块，少数分叶状 多为囊性或囊实性； 肿瘤密度因所含成分不同差别较大； 常见钙化，囊壁呈弧形钙化，实性部 分呈点片状，少数呈团块状钙化；
影像表现（CT）
肿瘤囊壁表现为环状强化，实质部分 呈均匀或不均匀强化； 脑积水 冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍 的关系。 注：最佳诊断征象——儿童钙化的囊性 鞍上肿块
颅咽管瘤
颅咽管瘤
颅咽管瘤
术前
颅咽管瘤
术后
颅咽管瘤的MRI诊断
颅咽管瘤的MRI诊断肖安岭;尹波;刘莉【摘要】目的探讨颅咽管瘤的MRI特点,提高诊断水平.方法回顾性分析经病理证实的14例颅咽管瘤病例,所有患者均行MRI平扫及增强扫描,分析其MRI表现.结果14例病灶中,8例位于鞍上,4例位于鞍内及鞍上,2例位于鞍旁；7例病灶呈分叶状,7例呈类圆形.病灶均为囊实性病灶,6例囊性部分呈T1WI低信号,5例为T1WI高信号,3例为T1WI等信号,T2WI均为高信号.实性部分在T2WI呈高信号或高低混杂信号,T1WI等信号(8例)或稍低信号(6例).增强后病灶14例患者实性部分均见强化,其中11例为网格状强化,3例为均匀强化.结论颅咽管瘤具有一定的MRI 特点,结合该特点有助于在术前正确诊断.%Objective To study the MR images of craniopharyngioma for improving the diagnosis of the disease. Methods The enhancement MRI images of 14 patients with craniopharyngioma were retrospectively were analyzed. Results There were 8 cases of craniopharyngioma located in suprasellar Region, 4 cases both in sella and superasellar region, 2 cases in parasellar region. The lesios were ovoid (7/ 14) or lobular shape (7/14). All of cases were mixed cystic - solid. Signal intensities of cystic portions on Tl - Weighted images were hy-pointense (6/14) , hyperintense (5/14) or isointense (3/14) , and hyperintense onT2WI; the solid part was of isointense (8/14) or slight hypointense (6/14) on Tl WI and hyperintenseor mixed hypo - hyperintense T2 WI. All of solid portions were enhancement, 11 cases presented reticular pattern and 3 cases presented homogeneous enhancement. Conclusion The MRI featuresof craniopharygioma are characteristic , which are useful to make diagnosis of craniopharyngioma presurgery.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)010【总页数】3页(P1754-1756)【关键词】颅咽管瘤;磁共振成像【作者】肖安岭;尹波;刘莉【作者单位】236015 阜阳市第二人民医院放射科;200040上海复旦大学附属华山医院放射科;200040上海复旦大学附属华山医院放射科【正文语种】中文颅咽管瘤是鞍上比较常见的肿瘤，约占脑内肿瘤的3%［1］。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
医学影像-颅内肿瘤的影像学诊断
纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma) • 间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma) • 胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma) • 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)
三脑室前部及中 线结构移位，三 脑室受压变形、 闭塞
• 胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)
星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)
• 毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma) 毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma)
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水：梗阻性脑积水 • 脑疝：镰下疝、颞叶海马钩回疝、
小脑扁桃体疝
不同密度肿块
血管源性水肿 BBB破坏所致
不同信号的肿块 恶性水肿、指样水肿
脑室受压变形
不同信号的肿块及对周围结构的压迫
颅咽管瘤的CT和MRI诊断
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ，Ｎａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ，ａ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｃ ａ ｎ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
（ 南充 市 中心 医 院 医学 影 像 科 ・川北 医学 院 第 二临 床 医学 院 ， 四川 南 充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析 颅咽 管瘤 的 Ｃ Ｔ 与 ＭＲ Ｉ 影 像 学特征 ， 提 高诊 断 准确 率 。方 法 回顾 性 分 析 １ ８例 经 手 术 与 病 理证 实的 颅 咽 管 瘤 的 Ｃ Ｔ 与 ＭＲ Ｉ 影像学表现 ， 其中ｌ １ 例Ｃ Ｔ检 查， ５例 ＭＲ Ｉ 检 查， ２例 同 时做 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 。结 果 肿
颅咽管瘤的CT诊断(附21例分析)
颅咽管瘤的CT诊断(附21例分析)颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤。
随着影像技术的不断发展，CT已成为该肿瘤的主要检测手段，为了提高对该肿瘤的认识，收集了经手术病理证实的21例颅咽管瘤的CT资料，就其特征探讨了其形成的病理基础。
资料与方法本组经手术病理证实颅咽管瘤患者21例，男11例，女10例，年龄5～72岁，其中20～45岁47.9%(10/21)，平均年龄25岁。
临床表现：视力减退，头痛，成年发病后多性欲减退，停经，多饮多尿。
检查设备用GE双层螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，全部病例均有平扫及增强扫描。
CT表现：①肿瘤部位：肿瘤位于鞍上者18例，其中3例向外周伸延，1例位于鞍内，第三脑室3例。
②肿瘤形态及大小：圆形4例，椭圆形1例，不整形6例，大小1.2cm×1.7cm～4.8cm×7cm。
③肿瘤与瘤周改变：18例有不同程度的瘤体或囊壁钙化，蝶鞍扩大1例，1例有轻度瘤周水肿。
④梗阻性脑积水：6例显示梗阻性脑积水，其中3例位于三脑室内，2例肿瘤突入第三脑室，1例挤压脑干后移。
讨论颅咽管瘤的起源及发生率：颅咽管瘤的组织发生，普遍接受的是胚胎残余学说，即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的的起源。
而化生学说认为颅咽管瘤是有垂体细胞的鳞状上皮花生而来［1］。
对颅咽管瘤的起源问题仍有争议。
根据肿瘤CT表现将颅咽管瘤分为囊性和实质性两种，其中囊性较多见，有18例(85.7%)，多为单囊，本组实质性改变3例(14.3%)。
CT征象及评价：①平扫：囊性表现为鞍上低密度囊性肿块，CT值-40～10HU，囊壁为等密度，病变边界呈圆形、卵圆形或分叶状。
实质性呈均一或略高或等密度肿块，囊壁钙化呈弧线状，实质内钙化呈点状，鞍上池部分或完全封闭，侧脑室扩大。
②增强扫描：囊性囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清晰光滑。
鉴别诊断：比较典型的颅咽管瘤，根据其三大特征：①钙化；②明显的囊性部分；③实质部分往往增强，诊断不难［2］。
颅咽管瘤的影像诊断与鉴别诊断
谢谢
管流空信号。 • 增强检查呈明显均一强化。
女，35岁，右眼视物不清半年，加重伴头痛半月余。
鉴别诊断鞍区毛细胞型星形细胞瘤
• 儿童、青少年多见。 • 通常沿着视觉通路生长,肿瘤长轴与视路方向一致。 • 囊实性或实性肿块。 • 瘤体较大、瘤周基本无水肿。 • 钙化、出血少见。 • 增强检查实性部分明显强化（间隔样），囊变、坏死区无
高信号；常伴有垂体后叶T1WI高信号消失。 • 增强检查呈明显强化。
男，7岁，视物模糊2月余。
鉴别诊断鞍区表皮样囊肿
• 多见于20～50岁青壮年。 • 匍行生长方式、沿邻近蛛网膜下腔塑形发展、包绕其内神
经和血管；（“见缝就钻”）。 • CT平扫呈均匀或不均匀的低密度改变，边缘清楚。 • T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈不均匀高信
• 40～ 50岁多见。 • 多为实质性肿块。 • CT值或T1WI、T2WI信号强度与脑实质相似。 • 可发生出血、坏死、囊变，但极少有钙化。 • 增强检查肿瘤呈均匀或周边强化。 • 向鞍上生长，致垂体柄倾斜，视交叉受压、变形及移位。 • 向下生长，压迫吸收鞍底或侵入蝶窦；向两侧生长，可侵
犯海绵窦，挤压或包绕颈内动脉海绵窦段。
颅咽管瘤的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 脑外良性肿瘤，WH0Ⅰ级。 • 约占原发性颅内肿瘤的2%～ 8%；
约占儿童鞍上肿瘤的50%。 • 两个发病高峰期，5 ～ 10岁、40 ～
60岁。 • 多位于鞍上区，约占3/4。 • 手术、放疗、化疗等。
病理分型
• 造釉细胞型。 • 乳头型。
发病机制-造釉细胞型
• 主要是由残存于Rathke囊的上皮细胞的CTNNB1 基因（又称β-catenin 基因）外显子3发生突变， 导致其编码的β- catenin不能被降解，激活经典 wnt通路导致肿瘤发生。
颅咽管瘤MRI诊断分析
颅咽管瘤MRI诊断分析摘要：目的：研究颅咽管瘤磁共振（mri）的影像学的特征，以提高诊断结果的准确性。
方法：回顾并分析48例经由手术证实的颅咽管瘤患者mri的影像学特征。
结果：48例颅咽管瘤病人中，有32例的病灶在鞍上，12例在鞍内，4例在鞍旁。
结论：mri影像可以清晰地显示肿瘤所在鞍区及其周围的结构，其信号变化多端，反映出肿瘤囊液的成分各不相同，mri可以有效地诊断颅咽管瘤。
关键词：颅咽管瘤 mri诊断【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0203-02颅咽管瘤属于鞍区最常见的肿瘤之一，大约占了脑内肿瘤总量的4%。
在进行手术之前对其进行准确的mri诊断对于保证患者的生命安全极其重要。
mri诊断可以降低手术风险，有利于手术的完满成功。
本文主要研究颅咽管瘤mri诊断的影像学特征，为手术提供有力依据。
1 研究的资料和方法1.1 研究的资料。
本次研究对象包括男性28例,女性20例，年龄范围为16到50岁。
临床的表现是：慢性头痛者32例,视力模糊者8例,头痛并且恶心呕吐者４例,头痛并且视力模糊者４例。
48例颅咽管瘤患者最终都进行了手术治疗,效果良好，结果证明了mri 可以准确诊断颅咽管瘤。
1.2 研究的方法。
mri诊断采用的仪器是elscint 0.5t超导型磁共振成像仪。
其原理是采用了自旋回波(se)序列,t1加权像tr 450~500ms/te 20ms,t2加权tr 3000~5000ms/te 90ms。
[1]研究人员对所有的病例患者都进行了冠状位、轴位以及失状位mri成像，通过注射gd-dtpa来增强扫描效果。
2 研究的结果2.1 肿瘤的形态。
椭圆形的肿瘤有40例,圆形的有7例,肿瘤形状不规则的有1例；肿瘤体呈实性的有6例,呈囊实性的有34例,呈囊性的有8例。
2.2 肿瘤的位置与大小。
35例患者的肿瘤在鞍上,8例在鞍内,3例在鞍旁,2例在斜坡上；肿瘤体积最大的有7cm×5cm×3cm,最小的有1cm×3cm×1.5cm。
颅咽管瘤的CT、MRI诊断
旨在有效提高对本病的诊断准确性 ， 为临床提供更可靠 的诊疗依
据。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
搜集 ２ ０ ０ ４年 ３月至 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月经 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检
图１ Ｃ Ｔ显 示 鞍 内 囊 实性 肿 块
查颅 咽管瘤 ２ ， 中男性 １ ， ９例 其 ４例 女性 １ ， ５例 年龄 ５—１ ， ８岁 中
翟跃 杰 杨 义 军 王 勇（ 阳市 油 田总 医院放 射科 濮 河南 濮 阳 ４ ７ ０ ） ５ ０ １
【 摘要 】 目的
果
分析 颅咽 管瘤的 ｃ Ｔ与磁 顾性 分析 ２ 例 经手 ＭＲ） 提 ９
术与病理证 实的颅咽管瘤患者 的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 影像 学表现 ， 中 １ Ｉ 其 ２例 Ｃ Ｔ检 查，３例 ＭＲ 检查 ， 同时做 Ｃ ｌ Ｉ ４例 Ｔ和 Ｍ ．结 Ｒ．
步提 高诊 断 准 确 率 。
【 关键词】 颅咽管瘤
体层摄影术
ｘ线计 算机
磁共振成像
颅 咽管瘤 （ ｒ ｉ ｈ ｒ ｇｏ ａ 为颅 内较 常见 的肿 瘤 ， 占颅 ｃａ ｏ ａ ｎｉｍ ） ｎｐ ｙ 约 内肿瘤 的 ５— ％ ， ７ 约占儿 童肿瘤幕 上肿瘤 １％ ， ５ 是儿童鞍 区最 常 见 的肿瘤 ， 约占儿 童 ５ ％ ； 咽管瘤 另一个 发病 高峰 为 ５ ０ 颅 Ｏ岁左 右 。本 文对 ２ ９例颅 咽管瘤患者进行 ｃ Ｔ和磁共 振（ Ｉ 检查 ＭＲ ） 作 了回顾性分析 ， 比较两种检 查方 法的技术 特点和影像 学特 征 ，
位年龄 ４ ， ５岁 均经手术及病 理证实 。儿 童 以颅压 增高 为主要表
现， 成人 则以视力障碍 为主要临床表现。
１２ 方法 ． Ｃ Ｔ机采用 Ｇ ｉ ｔ ｅｄ１ ＥＬｇ ｓ ｅ ６螺旋 Ｃ ｈｐ Ｔ扫描仪 。２ Ｏ例
颅脑肿瘤-颅咽管瘤(1)
神经外科诊疗常规
辅助检查
颅咽管瘤
1. 神经影像学检查 2. 血内分泌检查
神经外科诊疗常规
颅咽管瘤
辅助检查-1
神经影像学检查
1. 头颅X平片 鞍上有钙化斑（儿童90%，成 人40%）。同时在儿Hale Waihona Puke 还可见颅缝分离，脑 回压迹增多等。
2. 头颅CT 鞍上占位病变，可为囊性或为实性。 多有钙化灶且有特征性的环状钙化（蛋壳样） 表现。
颅咽管瘤
术后合并症及防治- 1
下丘脑损伤导致尿崩症和电解质 紊乱 术后记录24小时出入量，轻度 尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿 塞），较重者可用垂体后叶素，症状 持续较久的可用长效尿崩停或服用弥 凝等。术后当天及以后3~5天内查血 小解质，调整水盐摄入量。如出现体 温失调，特别是高热，应行物理降温 或低温治疗。
神经外科诊疗常规
临床表现
颅咽管瘤
1. 发病年龄 5~7岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。 2. 下丘脑及垂体损伤症状 小儿较成人多见。肥胖、尿崩症、毛
发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官 发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可 有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。 3. 视力视野障碍 肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束， 早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺 损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人 尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿， 造成视力下降。 4. 颅内压增高症状 造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长 侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕 吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。] 5. 局灶症状 肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发 展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理，癫痫及失 嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；少数病例，肿瘤 向后发展，产生脑干以及小脑症状
脑部肿瘤影像诊断
◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors） 属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 临床与病理 按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈 弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高 影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度， 边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏 诊断与鉴别 约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变 注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ） 系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见 临床与病理 多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏 死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱 影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移 位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤 诊断与鉴别 位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
颅咽管瘤的MRI表现及病理分析
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[颅脑肿瘤]“颅咽管瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~
![[颅脑肿瘤]“颅咽管瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/4adfed2811661ed9ad51f01dc281e53a5902515e.png)
[颅脑肿瘤]“颅咽管瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~颅咽管瘤颅咽管瘤（Craniopharyngioma）1.要点（Key concepts）■颅咽管瘤（WHO I级）是一生长缓慢、边界欠清，起源于神经垂体或漏斗，好发年龄呈双峰分布的囊性或囊实性肿瘤。
■蛋壳样钙化是颅咽管瘤的主要特点，为肿瘤囊变后厚壁钙化形成，是占发病率半数以上的造釉细胞型颅咽管瘤的典型表现，亦为颅咽管瘤和其他鞍区肿瘤鉴别的重要征象。
少数肿瘤可见囊内壁结节爆米花样钙化。
■颅咽管瘤囊性与实性部分的上下关系多为囊性在上，而实性部分在下。
■颅咽管瘤不易侵犯海绵窦和视交叉神经，长轴常垂直于鞍底稍向后倾斜。
2.概述（Brief introduction）■是儿童最常见的鞍上肿瘤。
■ 50%以上的颅咽管瘤发生于15岁以下的儿童或青少年。
无明显性别差异。
造釉细胞型和乳头型颅咽管瘤均可见于50岁左右的老年人，以后者多见，且常发生于第三脑室。
■好发部位为完全鞍上或部分鞍内。
少数可发生于第三脑室、蝶窦、颅后窝、松果体区和鼻腔内。
■造釉细胞型颅咽管瘤易复发，可恶变。
乳头型有包膜包裹，复发率和恶变率低。
3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：①鞍上颅咽管瘤多表现为较大的类椭圆形厚壁囊性病灶和实性成分，完全实性者偶见。
病灶常包绕邻近血管，复发型常边界不清。
② T1WI见囊壁或肿瘤实性部分信号强度混杂，典型者囊性部分高信号强度；乳头型病灶常呈等信号改变。
T2WI上，肿瘤的囊壁或实性部分多为等高信号，钙化部分为低信号改变，需仔细与瘤旁脑脊液及鞍区骨质区别；囊性部分为高信号强度（图1，图2，图3）。
瘤旁高信号可为胶质增生、肿瘤浸润、脑实质水肿或囊液外漏。
■ MRI增强扫描：肿瘤囊壁明显均匀强化，实性部分不均匀性强化。
■特殊序列：① FLAIR:囊液成分高信号。
② STIR:部分肿瘤囊液成分信号强度降低。
4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■鞍区动脉瘤（血栓形成）：涡流和血栓形成在磁共振成像上常被误认为实性肿物，但可通过相位编码方向上的涡流伪迹和寻找瘤腔明显强化进行鉴别；另外，血栓不同时期的信号变化亦可为诊断提供帮助。
颅咽管瘤的MRI诊断(附18例报告)
Ｔ ／Ｅ ３ ０１ｍｓ， 横 轴 位 ＲＴ ＝ ０ ／６
Ｔ 加 权 ２
ＦＥ 序 列 ： ＳＦ
Ｔ ／ Ｅ ５ ０ ／０ ｍｓ 部 分 病 人 加 作 冠 状 位 扫 描 。层 厚 ５ ＲＴ ＝ ０ ０１５ ， ～
１ｍｍ，层 间距 ０５ ｌ ｍ，信 号 采集 次数 ４ ０ ．～ ｍ ～６ 次 ，矩 阵 １８ １８ ２ ｘ ２ 。其 中 １ ２例行 ＧｄＤ Ｐ ． Ｔ Ａ增强扫描 。
病理证 实 １ ８例病例。结果：实质性肿瘤 ７例 ，囊性肿瘤 ９例 ，囊实性肿瘤 ２例 ，其 中 ｌ ２例行 了Ｇｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ增强扫描。结论 ：颅
咽管瘤具有特定的发病部位及特征性 Ｍ Ｒ表现，ＭＲ 能行过多方位扫描，定位准确，能详细了解肿瘤与周围组织的关系，为临床 Ｊ
拟定手术方案提供可靠依据。
像呈低信号者 ７例 ，呈高信 号者 ２例 ，Ｔ 加权均呈高信号 。② ２ 实性颅 咽管瘤 Ｔ 加 权像 呈等、低 混杂信号 ，Ｔ ２加权像呈等 、 高或高 、 低混杂信 号。因肿瘤 常同时有 实质 ， 性和钙化存在 ， 囊
２ 结
果
儿童 ６例 ，成人 １ ２例，１ ２例肿瘤位于鞍上 ，４例位于鞍
内及鞍上 ，２例位 于鞍 旁，其 中实质性肿瘤 ７例 ， Ｔ 加权呈等 、
故 ＭＲ 常表现信 号不均。⑨ 合并梗阻性脑积水 ，因肿瘤压迫 Ｉ
室 间孔常 引起脑积水 。本组有 ６ 例合并脑积水 。④注射 Ｇ － Ｔ Ａ后实质性部分 明显强化 ， ｄＤ Ｐ 囊壁呈环状强化 。 因肿瘤实
质及囊壁部分均可呈 中度或显著不均匀强化 ，故强化形态不
描 常规 采 用 矢 状 位 及 横 轴 位 Ｔ 加 权 Ｓ 序 列 ： Ｅ
颅咽管瘤的MRI及CT诊断
参考文献 ：
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分析 ［］介入放射学杂 志 ，０ １ １ （ ）３ —３ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：６ ８ ［ ］ 陈炽 贤 ． 用放 射学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ２ 实 Ｍ］ ２版 北 人
ａ ｄ ｄｉ ｉ ｌ ｆ ａｕ ｅ ｓ ｃ ｒｅａ ｅ ｏ ｍａ ａ ｅ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｎ ｃ ｅ ｔ ｒ ｓ ａ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｔｏ ａ
临床 上高度怀疑颅 内动脉瘤 的患者 ， 进行 Ｄ Ａ脑动脉造 影很 有 Ｓ
必要 ， 患者如无 脑动脉造 影禁 忌证 ， 都应尽 早进行 Ｄ Ａ脑 动脉 Ｓ 造 影 检查 ， 于 脑 血 管 造 影 是 一 种 有 创 伤 性 检 查 ， 在 ２ 由 存 ％的 假 阴性 率 ， 首次行造 影高 度怀 疑动 脉瘤 而不 能确诊 的 患者 ， 应 在 ３ 月后重复造影 ， 个 其原 因可能 是图像 质量较 差或局部 血管 痉挛所致 。ＤＳ Ａ脑 动脉造 影检 查可 以 明确 颅 内动脉瘤 的病 变 部位 、 大小 、 状 、 目、 形 数 瘤颈 宽 窄、 颈伸 展方 向和侧支 循 环 ， 瘤 有无 动脉粥样硬化 ， 瘤腔 内有无 附壁血栓 等 ， 还可 以立体 、 动态
［］ Ｎｅ删 删 ，９ ６ ３ （ ）２ ４ ３ ． Ｊ． ｕ １ ９ ，８ １ ：３ —２ ６ ［ ］ 张孟增 ， ４ 张金山 ． 入放射 学学基 础与 临床 ［ ． 介 Ｍ］ 北京 ： 中 国科学技术 出版社 ，０ １ １２—１ ８ ２ ０ ：０ ０．
［ ］ 黄可 ， ５ 高万勤 ， 云东 ， ． Ｓ 李 等 Ｄ Ａ检查对颅 内动 脉瘤 的诊断 价值 （ ３ 附 ５例分析 ）Ｊ ． ［］ 实用 放射学杂志 ，０ ５ ２ （ ）４ ２ ０ ，１ ３ ：５
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图〕
左侧小脑胶质母细胞瘤〔图〕
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级〔图〕
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤〔图〕
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
-价值有限，少数能定位甚至定性
•
见〔1-5岁〕，70%位于幕下，四脑室最多见，成
•
人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
• 病理
• －起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变
影像学表现〔CT〕
• 平扫
－脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变
• 增强
颅内实性颅咽管瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
•颅咽管瘤为先天性良性肿瘤（WHOI级），起 源于Rathke囊与鳞状上皮，好发于鞍上，约 占颅内肿瘤的2%-4%，肿瘤表现为囊实性、 囊性及实性3种类型。
影像表现
• MRI：T1WI：稍长或长T1，散在点状等T1信号；T2WI： 稍长或长T2，散在点状等T2信号（胆固醇结晶、矿物质 沉积），如“椒盐征”或颗粒状改变；FLAIR：稍高、 等或低信号；DWI：均为低信号（细胞疏松）。
鉴别诊断-中枢神经细胞瘤
• 好发于青壮年，典型呈“皂泡”样，粗大钙化常 见，肿瘤附着透明隔，增强后中度至明显强化， DWI高信号。
小结
• 年龄：儿童至老年人，无明显性别差异。 • 临床症状：视力减退及头疼。 • 部位：鞍上，病变边缘较清晰，以类圆形为主。 • MRI表现：T1：不均匀稍长或长；T2：不均匀稍长或长，少许短T2信
号；DWI：均呈低信号，ADC弥散不受限。；T2及T1增强：瘤体的 “椒盐征”或颗粒状改变为其特征性表现。 ➢CT表现：等或稍高密度，少数见略低密度，常伴微小钙化。 ➢增强扫描：均呈不均匀明显强化。
谢谢
• CT：等或稍高密度。 • 增强扫描不均匀明显强化（富血供）。
鉴别诊断-室管膜瘤
• 形态不规则，分叶状，与侧脑室广基底相连，“塑形性生长”。 • 常合并囊变、出血、坏死、钙化，囊腔大小不一。 • 可侵犯脑实质。 • 增强扫描明显不均匀强化。 • 可有脑脊液播散。
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断-脊索样胶质瘤
• 少见，MRI表现有一定特征性。 • 多表现为三脑室前部分叶状肿块。 • T2WI以等、低信号为主，夹杂斑片状高信号。 • 增强显著强化。 • 瘤周水肿多见，且可见沿视束走行的“八字水肿 征”。
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术后复发
患者，男，55岁，颅 咽管瘤术后10年，现 后枕痛伴视物模糊
患者，男，48岁，持续 性头痛伴进行性视力下 降5月，颅咽管瘤术后
患者，男，22岁，头痛伴 恶心、呕吐，双眼视力下 降，颅咽管瘤术后
患者，女，30岁，闭经泌乳4年，双眼视力模糊，2年前 “颅咽管瘤”手术史
鉴别诊断
X线平片表现
• 肿瘤的直接征象 囊壁的钙化，点状、 斑块状、薄片状或蛋壳状；位于鞍内 或/和鞍外、鞍上或鞍后
• 肿瘤的间接征象 蝶鞍变扁、前后径 增大，后床突骨质吸收
CT表现
• 混杂密度 低-等-高密度 低密度：囊性、脂性 等密度：实性 高密度：钙化 • 形态 圆形、类圆形、不规则形等 • 增强 囊壁和肿瘤的实性部分明显强化
临床表现
• 颅内压增高 肿瘤突入第Ⅲ脑室，导致脑积水， 最常见于儿童 • 视力、视野损害 视神经通路受阻所致 • 垂体机能低下 • 下视丘症状 视丘下部受累所致，尿崩症、体 温低下、嗜睡及肥胖性生殖无能、停经-泌乳 综合征 • 精神症状 • 其他 颅神经损害症状
影像学诊断
• X线平片 • CT • MRI
好发部位
• 鞍外型及鞍内外型 多见，约占90%
• 鞍内型 极少见，主要见于成人
病理特点
• 囊变 单囊或多囊，囊变区多位于瘤 体上部 • 钙化 囊壁、瘤体的实性部分可发生 钙化，钙化的发生率约为70% • 实性 10%
病理类型
• 牙釉质型 大多数，多见于青少年，肿瘤主要 由鳞状上皮细胞组成，囊内含大量胆固醇和机 油状内容物，多数肿瘤与脑组织界面不规则， 手术不易剥离 • 乳头型 几乎仅见于成人，肿瘤缺乏钙化及 机油状内容物，囊壁由纤维血管乳头构成，并 被覆单层鳞状上皮，肿瘤与脑组织界面较光整， 手术易于全部切除
颅咽管瘤的影像诊断
首都医科大学宣武医院放射科 曹丽珍
概论
• 仅次于垂体腺瘤，是鞍区第2常见肿瘤 • 约占鞍区肿瘤的30% • 来源于原始口腔形成过程中的拉氏袋 （Rathke’s pouth）的残余，主要分布 于垂体结节部及漏斗附近
发生率
• 占原发脑肿瘤的4.7%~6.5%，占儿童脑 肿瘤的16.6% • 男性略多于女性 • 青少年多见，患病年龄高峰为10岁左右
患者，女，42岁，闭经4年，头痛1天
MRI表现
• 信号特点 复杂，内容物不同信号不同
CT密度特点 低密度 低密度 病理 水化胆固醇结晶或/和 正铁血红蛋白 MRI信号特点 T1WI/T2WI均为高信号 T1WI低信号，T2WI为高 信号 T1WI/T2WI均为低信号 T1WI等信号，T2WI为高 信号
脊索瘤
• 好发于斜坡，可钙化，极少囊变，局部 骨质破坏为其显著鉴别要点
鞍区上皮样囊肿或皮样囊肿
• 囊性占位，钙化发生率低 • 囊壁极少有强化
比较影像学
• X线 即使在现代化计算机影像时代的今天， X线平片仍对颅咽管瘤的诊断有一定的参考 价值。 • CT 首选检查方法，对大多数患者能作出 正确的定位及定性诊断。
囊性坏死，且蛋白质 含量高
大量角化蛋白和骨小 梁网 缺乏胆固醇及正铁血 红蛋白
高密度 等密度
手术证实
患者，女，30岁，停经泌乳半年，视物不清2月伴多饮多尿
患者，男，13岁 双眼视力下降多年 偶有头痛
误诊分析
患者，女，42岁
患者，女，58岁，双眼 视力进行性下降13年， 加重伴四肢无力1周
• MRI 在定位及定性诊断方面，MRI较CT有 优势。
治疗和预后
• 手术治疗 鞍内型及视交叉型易全部切除 视交叉后型、脑室型难以根治 • 放射治疗 外放射或内放射
• 垂体腺瘤 • 胶质瘤 • 其他 神经节细胞瘤 脊索瘤 鞍区上皮样囊肿或皮样囊肿
垂体腺瘤
• 极少发生钙化 • 蝶鞍呈球形扩大 • 鞍底骨质受侵
无钙化的颅咽管瘤与垂体腺瘤鉴别困难
胶质瘤
• 毛细胞星形细胞瘤可发生于视交叉，偶可 有钙化及囊变
神经节细胞瘤
• 好发于颞叶，但亦可见于第Ⅲ脑室及丘 脑下部，个别与颅咽管瘤鉴别困难