磁共振胆胰管成像在先天性胆管扩张症的诊断价值分析

磁共振胆胰管成像在先天性胆管扩张症

的诊断价值分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：陈春晖房涛王道建谢梓建

【摘要】目的探讨磁共振胆胰管成像诊断小儿先天性胆管扩张症的价值。方法回顾性分析经手术病理证实27例小儿先天性胆管扩张症，对MRCP的影像征象进行总结分析。结果27例先天性胆管扩张症中I型18例，占66.7%，IV型9例，占33.3%。扩张的胆总管直径均在2cm以上，3.1cm～4.0cm最多见（11例），占40.7%。肝内胆管扩张1.0～4.0cm。扩张胆总管以囊状扩张为主（21例），占77.8%。受累位置在胆总管中段及上中段最常见（17例），占63.0%。MRCP术前诊断准确率为100%。结论MRCP为小儿提供了无创伤无辐射的影像检查，术前诊断准确率高，能为外科手术提供重要的影像资料。

【关键词】先天性胆管扩张症磁共振胆管成像诊断小儿[Abstract] Objective To study the application value of magnetic resonance cholangio- pancreatography (MRCP) in

diagnosis of congenital choledochal cyst in children. Methods 27 children with congenital choledochal cyst proved by surgery and pathology underwent MRCP examination were reviewed, all the image data were analyzed retrospectively. Results In 27 cases, 18 of them were type I,about 66.7% rate,9 were type IV,about33.3% rate. The diameter of dilated common bile duct in all cases was more than 2cm, most of them were 3.1～ 4.0cm(11 cases),about40.7% rate.the dilated bile duct inside the liver were 1.0～ 4.0cm.Bag dilatation was the most common form(21cases),about77.8% rate.The most familiar positions involved were middle and uper segments(17cases),about 63.0% rate.The preoperation diagnostic percentage of MRCP is 100% rate. Conclusion MRCP is a nonvasive examination without radiation for children with a high accuracy of localizing diagnosis and qualitative diagnosis in children with congenital choledochal cyst. The detail image data may be helpful for surgical management.

[Key words] congenital choledochal cyst; magnetic resonance cholangiopancreatography;diagnosis;children

磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）技术已广泛应用在成人胆胰管疾病的诊断中，但在儿童的应用尚不普遍。笔者通过回顾性分析MRCP技术诊断小儿先天性胆管扩张症，对其影像征象进行分析并

探讨其临床应用价值。

材料与方法

1.一般资料搜集2005年8月至2007年8月经手术病理证实先天性胆管扩张症27例，其中男15例，女12例；年龄3个月～7岁，平均

2.3岁。临床表现为腹部包块23例，黄疸17例，腹痛15例，呕吐9例，体检偶然发现4例。

2.检查方法采用GE1.5T超导型MR扫描仪，用头部线圈。首先作常规扫描，包括快速自旋回波T2WI：TR5000，TE90；T1WI：TR600，TE8；然后行MRCP扫描：TR3000，TE650；利用T2WI 横断面上胰腺走行包括胆囊及胆总管行斜冠状面扫描，所得原始图像在工作站进行最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）重组。

3.MRI资料分析图像由2位有经验放射科医师评估，分别采用自己习惯的窗宽、窗位对图像进行独立分析，如有异议，则讨论达成一致。评估内容包括病灶位置、形态、累及范围和分型。

结果

1.胆总管扩张的形态及位置MRCP显示27例胆总管扩张均在2cm以上，根据扩张形态不同分为囊状、柱状和葫芦状。21例胆总管扩张以中央最宽两端较小者称为囊状，占77.8%，境界清楚，边缘光整；2例呈柱状，占7.4%，MRCP显示扩张胆总管直径上下无明显区别，呈柱状改变；4例呈葫芦状，占14.8%，表现为扩张的胆总管中间出现环状狭窄，呈上下两个囊状，故称为葫芦状。

2.胆总管扩张的位置根据MRCP显示胆总管扩张的位置分为上、中、下三段。位于肝门区称为胆总管上段，本组3例，占11.1%；其下方至胰头水平为胆总管中段，共8例，占29.6%；胰头下方称为胆总管下段，2例，占7.4%；同时累及上中段共9例，占3

3.3%；同时累及中下段5例，占18.5%。

3.胆道扩张程度及其分型本组27例MRCP扫描显示胆道系统不同程度扩张，单纯胆总管扩张18例，9例同时合并有肝内胆管扩张。胆总管扩张直径均在2cm以上，直径为2.1cm～3.0cm 6例，3.1cm～

4.0cm 11例，4.1～

5.0cm 5例，5.1cm～

6.0cm 3例，6.0cm 以上2例，其中最大者直径为6.8cm，2例合并胰胆合流，1例合并结石。扩张肝内胆管直径在1～4cm，最大者直径为3.9cm。单纯胆总管扩张为I型，共18例，合并有胆内胆管扩张者为IV型，共9例，其中显示胰胆合流异常5例。合并胆管结石1例。27例均经手术证实。

讨论

先天性胆总管扩张症又称先天性胆管扩张症或胆总管囊肿，可以发生在肝内、外胆管的任何部位，是小儿胆道发育畸形最常见的一种类型。

1.病因学说先天性胆管扩张症的确切病因及发病机制至今不明，究竟是一种先天性还是获得性占主导地位的疾病仍没有定论。主要有以下几种学说：①胰胆管异常合流学说:随着对胰胆管合流异常（anomalous pancreatiobiliary junction，APBJ）学说[1～