左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效

目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效。方法：收集2011年2月至2014年1月我院诊断为子宫内膜异位症的患者，共32例，平均年龄（38±5）岁。患者入院后给予腹腔镜手术，术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。对比：1）患者放置前、放置6月时V AS痛经评分、V AS性交痛评分。2）患者放置前、放置6月时CA125、月平均出血天数。3）患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后副作用。结果：1）患者放置前、放置6月时V AS痛经评分、V AS 性交痛评分结果比较有差异（P＜0.05）。2）患者放置前、放置6月时CA125、月平均出血天数结果比较有差异（P＜0.05）。3）32例患者中主要副作用为乳房胀21.9%（7/32）、体重增加9.4%（3/32）、睡眠障碍6.3%（2/32）等。结论：本次研究认为左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症疗效肯定，能够减轻患者疼痛症状，改善阴道不规则出血现象。

标签：LNG-IUS；子宫内膜异位症；疗效

子宫内膜异位症严重影响女性健康，一般见于生育年龄妇女。左炔诺孕酮宫内缓释系统纵臂载有长19mm，内含总量为52mg 左炔诺孕酮，在临床上主要用于避孕和治疗月经过多。随着研究的深入，有学者指出诺孕酮宫内缓释系统具有改善子宫内膜异位症相关疼痛，延缓疾病的复发[1]。因此本次研究拟收集我院诊断为子宫内膜异位症的患者，探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2011年2月至2014年1月我院诊断为子宫内膜异位症的患者，共32例，平均年龄（38±5）岁。

1.2 入选标准

由病理学检查结果证实为子宫内膜异位症。

1.3 排除标准

1）纳入研究时接受过激素治疗。2）患有内分泌、免疫疾病。

1.4 治疗方法

患者入院后给予腹腔镜手术，术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。

1.5 观察指标

1）患者放置前、放置6月时V AS痛经评分、V AS性交痛评分。2）患者放置前、放置6月时CA125、月平均出血天数。3）患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后副作用。V AS疼痛评分依据数字分级法评估，以0（无疼痛）～10分（剧痛不能忍受）。

1.6 统计学

统计软件为SPSS 19。计量资料使用t检验。当P＜0.05，为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者放置前、放置6月时V AS痛经评分、V AS性交痛评分对比

患者放置前、放置6月时V AS痛经评分、V AS性交痛评分结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.3 患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后副作用

32例患者中主要副作用为乳房胀21.9%（7/32）、体重增加9.4%（3/32）、睡眠障碍6.3%（2/32）等。

3 讨论

子宫内膜异位症为子宫内膜出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位并造成周期性出血，具有浸润、转移等恶性行为。目前临床上的治疗药物主要有孕激素、达那唑、内美通、GnRHa等。但是无论何种治疗方法均有不良反应发生，如骨质丢失、停药后复发。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是为壳型释放系统，是一种新型激素宫内避孕系统，有效期长达5年[2]。放置在宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统每日恒释20μg 左炔诺孕酮，可抑制子宫内膜的生长，显著抑制子宫内膜增厚。相对于口服药物，其优点为患者耐受程度好，没有停药后复发的缺点[3]。

有学者对20例子宫内膜异位症患者随访，结果发现放置左炔诺孕酮宫内缓释系统5个月后，患者子宫内膜厚度下降3～5cm，与治疗前有显著差异。此外其还能使内膜对循环中的雌激素反应下降，起到减少雌二醇积聚的作用，从而减少或避免内膜出血，控制痛经的症状。本次研究还发现患者放置前、放置6月时月平均出血天数结果比较有差异。这可能与该系统降低内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生，减少月经血量有关。使用左炔诺孕酮宫内缓释系统后，是否对女性生殖激素水平造成影响？有学者观察112例放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后1年的妇女发现，FSH、LH和E2平均值均处于正常生理水平。还有学者指出该系统只对子宫内膜局部起到抑制作用，即使出现闭经，亦不影响卵巢正常分泌激素。

使用左炔诺孕酮宫内缓释系统后，不良反应主要有痤疮、面部色素沉着、月经前乳房胀痛、体毛异常、体重增加，本次研究发现32例患者中主要副作用为乳房胀21.9%（7/32）、体重增加9.4%（3/32）、睡眠障碍6.3%（2/32）等，基本与以往报道一致。

因此，本次研究认为左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症疗效肯定，能够减轻患者疼痛症状，改善阴道不规则出血现象。

参考文献

[1]魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志.2007，23（03）：192-194.

[2]盛洁，卢丹，张建萍，等.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的临床观察[J].中华妇产科杂志.2006，41（07）：467-470.

[3]张菱，张亚杰，宫美轩，等.左炔诺孕酮T 形宫内节育器治疗子宫腺肌病46例分析[J].实用妇产科杂志.2006，22（12）：742-744.