肺 癌 T N M 分 期
肺癌TNM第八版分类中文版
辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗 或放疗等辅助治疗，以杀死可能残 留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局 部治疗的方式，如放疗或射频消融 等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗 的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是 指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远 处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指 无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未 侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远 处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已 经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需 求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准 确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴 结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者， 通常建议进行手术治疗， 以切除肿瘤并清除周围的 淋巴结。
肺癌第版TNM分期
主支气管受累距隆突距离不再作
为T分期依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发觉，在全部研究人群中，累及主支气 管且距离隆突≥2cm与其它原因T2预后一致，生存差异 并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm但 未累及隆突者，预后显著好于其它原因T3，所以新版 分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，不论距离
。
肺癌第版TNM分期
第9页
侵犯膈肌及纵隔胸膜T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归 为T3。最新研究发觉膈肌浸润患者要比其它pT3患者预 后更差，类似于pT4患者，所以新版TNM分期将侵犯膈 肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行 手术切除或胸腔镜活检后才能深入确认，和壁层胸膜 不一样，纵隔胸膜受累没有显著征象，当发觉纵隔胸 膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏 器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中，极少 见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织情况 ，所以将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而 在新版分期中删除了纵隔胸膜受累T分期原因。
第七版肺癌TNM分期标准是年颁布
肺癌第版TNM分期
第2页
背景
新版分期包含了1999-间94708例肺癌 患者，来自16个国家35个数据库,其中 NSCLC所占百分比显著增加，亚洲病例数 显著增加。
肺癌第版TNM分期
第3页
T-原发肿瘤
肺癌第版TNM分期
第4页
肺癌第版TNM分期
第5页
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为 T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）；（3） 重新分类大于5cm且小于或等于7cm肿瘤分为 T3；（4）重新分类超出7cm或更大肿瘤为T4； （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯 隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6） 侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这 一T分期术语。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺癌tnm评估流程
肺癌tnm评估流程
肺癌的TNM评估是一种用于确定肺癌分期的系统，它考虑了肿
瘤的大小和范围（Tumor）、淋巴结受累情况（Node）、以及是否有
远处转移（Metastasis）。
这个评估流程对于确定肺癌的临床分期
和治疗方案非常重要。
首先，对于T（肿瘤）的评估，医生会评估肿瘤的大小和它在
肺部的位置。
这通常通过影像学检查（如CT扫描、MRI或PET-CT）
来确定。
肿瘤的大小和位置将决定T分期的等级，通常分为T1、T2、T3和T4，分别表示肿瘤的大小和对周围组织的侵袭程度。
其次，对于N（淋巴结）的评估，医生会检查是否有淋巴结受累。
淋巴结受累通常通过影像学检查和/或手术移除淋巴结并进行病
理检查来确定。
N分期通常分为N0（无淋巴结受累）、N1（肺门及/
或肺门下淋巴结受累）和N2/N3（纵隔淋巴结受累），这有助于确
定肺癌是否已经扩散到淋巴系统。
最后，对于M（远处转移）的评估，医生会评估肺癌是否已经
扩散到其他部位，如骨骼、肝脏或大脑等。
这通常通过影像学检查（如骨扫描、腹部超声或头部MRI）来确定。
M分期通常分为M0
（无远处转移）和M1（有远处转移），有助于确定肺癌是否已经扩散到其他部位。
综合考虑T、N、M三个方面的评估结果，可以确定肺癌的最终分期，通常使用I至IV来表示不同的分期。
这个分期结果对于制定适当的治疗方案非常重要，例如手术、化疗、放疗或靶向治疗等。
总之，肺癌的TNM评估流程是一个综合考虑肿瘤大小、淋巴结受累和远处转移情况的系统，有助于确定肺癌的分期和制定个体化的治疗方案。
肺癌的TNM分期新解读
（The International Association for the Study of Lung Cancer ,IASLC;第7版）
a
1
▪ 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 ▪ 5年生存率低，约15% ▪ 分类
a
2
影像检查方法
▪ CT ▪ B超 ▪ MRI ▪ PET/SPECT
a
4
T1
▪ T1a:≤2 cm ▪ T1b： >2 cm ; ≤3 cm ▪ 肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕 ▪ 局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管
a
5
T1
T1a：1.4cm
T1b：2.9cm
a
6
T2
▪ T2a：>3 cm; ≤5 cm ▪ T2b：>5 cm ; ≤7 cm ▪ 局部侵犯脏层胸膜 ▪ 伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张
a
3
T分期
▪ T1
➢ T1a:≤2 cm ➢ T1b： >2 cm ; ≤3 cm
▪ T2
➢ T2a：>3 cm; ≤5 cm ➢ T2b：>5 cm ; ≤7 cm
▪ T3：
➢ >7 cm
➢ 合并与原发癌同一叶的肺内结节
▪ T4：
➢ 合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节
➢
不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大 血管、食管、椎体
▪ FDG PET 通常具有较高的假阴性
a
40
支气管肺泡癌
PET阴性
a
41
TNM分期的注意事项
▪ 淋巴结转移的途径
同侧肺门 淋巴结转移
右侧气管旁—右上肺癌 主动脉下或主动脉周围—左上肺癌
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
肺癌国际TNM分期标准
肺癌国际TNM分期标准（Mountain）肺癌临床分期国内外尚不一致。
国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。
0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。
分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。
例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。
小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。
肺癌TNM新分期及解读 (1)
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% • 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3
11
25
地理区域 总计 南北美洲 澳洲 欧洲 亚洲 总共 75 1375 cT1 31 752 M0 总计 2577 1032 M0
临床分期
64
腺癌 鳞癌 其他
cT2 36 429
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
新截点：1cm T1a: ≤2cm
升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
新截点：4cm
T2a: >3cm, 但≤4cm T2b: >4cm, 但≤5cm
Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.
第8版肺癌N分期：小结
•推荐：
•目前保留与之前相同的描述 •提出以下用于前瞻性检验的新的描述： -pN1a：包括单个pN1结节站 -pN1b：包括多个pN1结节站 -pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) -pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) -pN2ab：包括多个pN2结节站
cT3 8 146
cT4 0 48
pT1 1364 454
pT2 994 460
pT3 194 112
pT4 25 6
9
1268 10294 13012
383 5934 7100
456 3318 4239
2518
2571
745
肺癌TNM分期
Ⅰ期：ⅠA：T1N0M0ⅠB：T2N0M0Ⅱ期: ⅡA：T1N1M0ⅡB：T2N1M0，T3N0M0N2M0，T3N1M0，Ⅲ期: ⅢA：T1－3M0，任何TN3M0ⅢB：T4N0－2Ⅳ期: 任何T、任何N、M11、T――原发肿瘤Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲冼液中找到恶性细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤；或不能测量的任何原发肿瘤。
如果细支气管肺泡癌表现为浸润性病变，但在影像学上或支气管纤维镜上无肿瘤或阻塞的证据也称Tx。
T0：无原发肿瘤的证据：根据转移性淋巴结或远处转移能肯定来自肺，但肺内未能找到原发病灶。
Tis：原位癌：病变局限于粘膜，未及粘膜下层。
T1：肿瘤最大直径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜；在支气管镜下无叶支气管近端侵袭的证据。
任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也为T1。
T2：肿瘤最大直径＞3厘米；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤在主支气管距隆突2厘米以内，但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。
T4：不论肿瘤大小，凡有广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突以及合并恶性胸腔积液及心包积液。
原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。
2、N――区域淋巴结NX：区域淋巴结不能评价。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：转移或直接侵犯到同侧支气管旁或/和同侧肺门淋巴结。
N2：转移到同侧纵隔和隆突下淋巴结。
N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、对侧或同侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3、M――远处转移MX：远处转移不能评价M0：无远处转移。
M1：有远处转移，标明转移部位。
4、G――组织病理学分级GX：分化程度不能评价G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化小细胞肺癌的临床分期标准（1989）临床分期病灶范围局限期病灶限于一侧胸腔，但包括：1、有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移2、有或无同侧胸腔积液广泛期病变超越局限范围。
AJCC肺癌第8版TNM分期
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9
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧，左肺动脉 第一分支的近侧，并 位于胸膜反折点以内。
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10
第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋 巴 结 位 于 升 主 动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
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6
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
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7
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
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8
第4组
下气管旁组淋巴结
4R：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧
左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
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29
第8版与第7版变化
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30
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31
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UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准
中科院合肥肿瘤医院
完整版ppt
1
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗， 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
肺癌TNM新分期及解读
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
T1a: ≤2cm T1b: >2cm, 但≤3cm T2a: >3cm, 但≤5cm T2b: >5cm, 但≤7cm
T3: >7cm
新截点：1cm 升期
新截点：4cm 升期 升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
208 39 77,156
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7%
放疗：1.5%
三联 4.4%
化疗+手术 21.1%
放疗+手术 1.5%
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 25 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
肺癌TNM新分期及解读
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 管，也定义为T1a。
心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶
的最大径<=5mm。
T4
肿瘤最大径>7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
7th edition
距离隆突
T2: ≥2cm T3: <2cm
肺癌的国际TNM分期系统
器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个 叶内
局限一侧 肺内
局限一个 叶内 局限一侧 肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述 局限肺门内 （Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、 锁骨上、 胸骨切迹
M (Metastasi侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
UICC肺癌国际分期系统
历史背景： 提出 TNM 分期系统 制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。 纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
肺癌临床分期检查
AJCC肺癌第 版TNM分期
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 包括奇静脉淋巴
结
主动脉淋巴结
5 主动脉下 主-肺动脉窗 6 主动脉旁 升主动脉或膈神
经旁
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁 隆突水平以下 9 肺韧带
N1淋巴结
10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下,淋
巴结位于食道两 侧,邻近食道壁,不 包括隆突下淋巴 结。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内,包括位 于下肺静脉后 壁和下部的淋 巴结。
第10组
肺门淋巴结
指 叶 近 端 部 淋 巴 结,位于纵隔胸膜 反摺外,右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。X线 上,肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
第11组
叶间淋巴结 淋 巴 结 位 于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
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1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘；5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂
静脉上缘水平线上 方,即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧,左肺动脉 第一分支的近侧,并 位于胸膜反折点以内。
肺癌分期及预后
肺癌分期及预后 Prepared on 22 November 2020一、T N M分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。
T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。
（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。
Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。
T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。
T1 又可分为 T1a 和 T1b。
T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。
T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。
T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。
T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
肺癌地TNM分期内容和分期治疗方案
我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期，也提到了国际上通用的TNM分期方法，由于篇幅有限，介绍的比较简单，很多读者反馈看不懂，今天药代邮（易瑞沙代购直邮网）就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下，以便大家更好的进行了解。
什么是肺癌的TNM分期肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。
不同的肺癌分期治疗方案也不一样。
国际肺癌分期是根据T NM来进行分期的。
TNM分期中的T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，这三个是决定肺癌预后的重要因素。
肺癌的分期内容根据国际通用的肺癌临床分期，将肺癌分为I期（I期肺癌又分 IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）；IV期肺癌。
这也就是我们常说的早期、中期和晚期。
一、肺癌I期：属于肺癌早期，无淋巴结转移亦无远处转移；二、肺癌II期：肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移；三、肺癌III期：不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移；四、肺癌IV期：不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到纵膈，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节，或对侧纵膈或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
特别注意：肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚，这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。
肺癌的分期治疗方案肺癌在临床上有标准的治疗方案，而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。
药代邮就分期治疗方案简略的总结如下：一、I期肺癌属于早期肺癌，主要是以手术切除为主。
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肺癌T N M 分期
肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）
T—原发肿瘤
T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见
T0：无原发肿瘤证据
T s：原位癌
T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管）
T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺
T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎
T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液
N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上
NX：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M—远处转移
Mx：远处转移不能确定
M0：无远处转移
M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节
注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。
2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。
种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。