个案-输尿管结石

上海交通大学医学院附属仁济医院

护理个案

*名：**

轮训科室：泌尿外科

轮训时间：2015.10.19—11.15

个案名称：输尿管结石

带教老师：陶慧/徐佳鸿

入院评估表

护理病史

姓名：王家乐性别：女年龄：63岁住院号：xxxxxxx 诊断：输尿管结石

主诉：右腰部疼痛不适一周。

现病史：患者一周前无明显诱因下出现右腰部疼痛，无发热，伴恶心无呕吐，无尿频尿急尿痛等症状，门诊行CT检查示输尿管结石。今为求进一步诊治，门诊拟输尿管结石收入院。

既往史：高血压，剖宫产手术

过敏史：无

个人史：无吸烟史、嗜酒史

体检：T 36.4℃P 92次/分R 19次/分BP 147/99mmHg

双侧肋脊角对称，左肾区叩痛阴性，右肾区叩痛阳性，双肾区未及肿块，双侧输尿管走行区及耻骨上膀胱区未及明显压痛、肿块、外生殖器发育可。

治疗经过:患者入院后予以完善相关检查,于2015-10-28 10:00行TUL 术，术中发现右侧输尿管下段狭窄，扩张后进入，发现结石一枚，约6*8*8MM，碎石后置入D-J管。术顺安返病房。

护理病程记录（动态记录）

出院评估表

姓名王家乐科别泌尿外科床号 30 住院号 xxxxxx

出院评估

1.入院诊断: 输尿管结石

2.出院诊断：输尿管结石

3.住院天数： 2天

4.护理计划落实情况：基本解决护理问题

5.护理效果评价：良好√一般其他

出院指导

1）部分患者出现腰部酸痛，排尿疼痛，尿频，血尿等，多为双J管膀胱端刺激所致，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。

2）观察患者引流液的色、质、量，保持引流通畅。

3)双J管保留时间一般一个月，具体时间可根据情况缩短或者延长。如出血较多，疼痛刺激明显，可提前拔除，如耐受良好，延迟几天，问题不大。

4)如无出血、无疼痛，可不必口服消炎药，多饮水即可。如有出血疼痛，可口服药物。如疼痛出血加重，及时就医。5)拔除双J管，无需开刀手术，只需局麻在膀胱镜下拔除，不会太痛苦，无需紧张。

责任护士李曌

带教老师陶慧/徐佳鸿