慢性心力衰竭的护理 PPT

目标
护理措施
1、气体交换受损 （１）休息与活动：为病人提供安静、舒适的
环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 （２）体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，
如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 （３）吸氧：根据病人缺氧程度予氧气吸入
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
护理措施
（4）输液护理：控制输液量和速度，防 止加重心脏负担，诱发急性肺水肿。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床表现
右心衰竭
消化道症状：畏食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
临床表现
全心衰竭
同时存在左心衰竭和右心衰 竭的表现，但当左心衰竭后，肺 淤血的临床表现可减轻。
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
护理评估
ห้องสมุดไป่ตู้
生命体征 一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
有关检查
护理评估
X线检查 超声心动图 电解质 血气分析
常见护理诊断
1、 气体交换受损：与左心衰竭致肺瘀血有 关。
2、 体液过多：与右心衰竭体循环淤血、 水钠潴留、低蛋白血症有关。
3、 活动无耐力：与心输出量减少有关。 4、 潜在并发症：洋地黄中毒。
治疗要点
病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因
左室射血分数降低病人的治疗 左室射血分数正常病人的治疗 难治性终末期心力衰竭的治疗
静脉应用非洋地黄类正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农）
扩血管药 心脏移植
左室射血分数降低病人的治疗 ‫ שּׂ‬药物治疗： ‫ שּׂ‬运动锻炼： ‫ שּׂ‬心脏再同步化治疗（CRT）： 双心腔起搏器 ‫ שּׂ‬室性心律失常与猝死的预防： ‫ שּׂ‬其他：体内心脏支持装置 干细胞移植
美国心脏病学院及美国心脏病学会 （ACC/AHA） 2005：
A、B、C、D期
6分钟步行试验。
心功能分级及客观评价
诊断要点
肺淤血、体静脉淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心脏病的体征
治疗要点
1、改善血流动力学并尽快缓解 症状。 2、提高运动耐量与生活质量。 3、防止心肌继续损害并能逆转 自然病程。 4、降低病死率并延长存活期。
2、另外，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素醛固酮系统的激活，增加血管阻力和潴留水、 钠以维持灌注压。
临床表现
左心衰竭
✓呼吸困难（dyspnea）： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
药物治疗
利尿剂： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K 肼屈嗪和硝酸异山梨酯
利尿剂
排钾类 保钾类
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
（5）心理护理：安慰、鼓励病人。 （6）病情监测。
护理措施
2、体液过多 （1）休息与体位，合理安排休息（2）饮食护理饮食给
予低盐、低脂、富含维生素和优质蛋白的清淡、易消 化饮食 。
（3）用药护理：遵医嘱用药，注意观察药物的疗效和 不良反应。血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注 意监测血压变化；使用利尿剂时，给药以清晨或上午 为宜，防止夜尿过多影响睡眠，注意监测电解质，严 防低钾、低钠。
容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全; 慢性贫血
病因
诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
发病机理
1、目前认为主要是心脏功能消失后，血流动 力学紊乱使心排血量下降；由于交感神经系 统和肾素-血管紧张素长期活动性增加，加 重了血液动力学紊乱；心肌受到损害，最终 导致代偿机制不能维持心排出量等因素。
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是病人最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化 及引起心衰的基础心脏呈明显上升态势，其发生率、 死亡率也在逐年上升。
病因
基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心 肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭 窄、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞
2.硝普钠也是血管扩张药，同时扩张小动脉和小静脉，扩血管作用强，1. 一定要严格控制滴速一般用输液泵调节滴速设定8小时滴完，超过8小时药 效降低不再使用；2避光使用，因见光易分解，用避光输液器3现用现配。 4不与其它药物混用。
护理评估
病史
评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况
身体评估
（4）病情监测 （5）保持皮肤清洁干燥。做好水肿患者皮肤护理，预
防压疮和皮肤感染。做到“五勤”：勤翻身、勤观察、 勤擦洗、勤更换、勤整理。保持大便通畅。
洋地黄中毒后主要表现
洋地黄中毒后主要表现在以下3个方面：
（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕 吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判 断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病 情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃 肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认 为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用 于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由 于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注 意。 （2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异 常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高 龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱， 也可出现这些症状，应注意鉴别。 （3）心脏毒性反应：心脏毒性反应 易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。 心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引 起心律失常的机制：①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作 电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加， 特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联 律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。②增高迷走神 经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷 走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高 度甚至于完全性房室传导阻滞。
慢性心力衰竭的护理
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征， 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表现
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
慢性心力衰竭